Периодонтальный тип сращения пересаженного зуба с альвеолой возникает при

Опубликовано: 18.05.2024

- обнажение анатомической шейки зуба;

- апиколатеральные и латеральные гранулемы;

- отсутствие части передней стенки альвеолы.

43. Противопоказание к резекции верхушки корня зуба - это:

- перелом верхней трети корня зуба,

+ апиколатеральные и латеральные гранулемы;

- искривление верхушки корня, препятствующее прове­дению заапекальной терапии;

- перелом инструмента в корневом канале зуба

44. Когда возникает остеоидный тип сращения пересаженного зуба с альвеолой ?:

+ при полном удалении надкостницы альвеолы и периодонта корня зуба;

- при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба;

- при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба

45. Периодонтальный тип сращения пересаженного зуба с альвеолой возникает при:

- при полном удалении надкостницы альвеолы и перио­донта корня зуба;

- при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба,

+ при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба

46. Периодонтально-фиброзный тип сращения пересаженного зуба с альвеолой воз-никает при:

- при полном удалении надкостницы альвеолы и перио­донта корня зуба;

+ при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба,

- при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба

47. Показанием к гемисекции и ампутации корня является:

- значительный дефект костных тканей лунки;

+ наличие костного кармана в области одного из корней премоляра и моляра;

- зуб не представляет функциональной и косметической ценности;

- наличие сросшихся корней.

48. Противопоказанием к гемисекции и ампутации корня является:

- наличие костного кармана в области одного из корней премоляра и моляра;

- пришеечный кариес одного из корней;

- вертикальный раскол зуба;

+ значительный дефект костных тканей лунки;

- наличие межкорневой гранулемы.

49. Гемисекцию и ампутацию корня проводят:

- только с отслаиванием слизисто- надкостничного ло­скута;

- без его отслаивания;

+ ранее перечисленными двумя способами.

50. Показания к проведению коронаро-радикулярной сепарации:

- патологические процессы в области межкорневой пе­регородки, устранение которых может привести к обна­жению 1 /₃ длины корней;

+ перфорация дна пульпарной камеры с разрежением верхушки межкорневой пере-городки.

51. Противопоказания к проведению коронаро-радикулярной сепарации:

- перфорация дна пульпарной камеры с разрежением верхушки межкорневой перего-родки,

- наличие межкорневой гранулемы небольших разме­ров;

+ патологические процессы в области межкорневой пе­регородки, устранение кото-рых может привести к обна­жению 1 /₃ длины корней.

52. Аутотрансплантация - это пересадка удаленного зуба ?:

- в его же альвеолу;

+ в другую альвеолу.

53. Показания к проведению компактостеотомии:

+ деформации зубных рядов, при которых ортодонтическое лечение неэффективно;

- заболевания, тормозящие процессы регенерации (рахит и др.).

54. Противопоказания к компактостеотомии:

+ заболевания, тормозящие процессы регенерации (рахит и др.);

- деформации зубных рядов, при которых ортодонтическое лечение неэффективно;

- повороты и перемещения зубов.

55. Когда следует проводить пломбирование корней зуба при выполнении операции резекции верхушки корня зуба ?:

- перед операцией или после операции.

Тесты к разделу 5.2."Периостит"

1. Периостит - это:

- инфекционно- аллергический, гнойно- некротический процесс, который развивает-ся в кости;

+ заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкост­ницу альвеолярного отростка и тело челюсти;

- воспалительный процесс, поражающий ткани перио­донта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры.

2. Каким путем, наиболее вероятно, образуется гной под надкостницей при периос-тите ?:

- проникает через фолькманновские каналы;

- проникает через гаверсовы каналы;

- проникает через ранее образовавшуюся узуру в стен­ке лунки;

+ образование в этом месте "собственного" гноя под влиянием бактерий, токсинов, продуктов распада.

3. От чего не зависит течение острого одонтогенного периостита челюсти ?:

- общей и местной реактивности организма;

- локализации воспалительного процесса.

4. Причиной острого одонтогенного периостита челюстей наиболее часто являются:

5. Боль в зубе при остром периостите следующая:

- острая иррадиирующая, зуб как бы "вырос", резко по­ложительная вертикальная перкуссия;

- острая иррадиирующая, приступообразная, усили­вающаяся по ночам, перкуссия от-рицательная;

+ боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль в челюсти, иррадиация болей редкая, перкуссия чаще положительная;

- боль в нескольких зубах, подвижность их, гноевыделение из-под десен, перкуссия положительная или от­рицательная.

6. Парестезия нижней губы наблюдается при периостите с локализацией воспали-тельного процесса в области:

7. При какой форме ветвления сосудов мягких тканей отек мало выражен ?:

+ мелкопетлистой;

8. При остром периостите как изменены регионарные лимфоузлы ?:

- подвижные, малоболезненные слегка увеличены, мягкие на ощупь;

+ болезненные, увеличены, плотно- эластической кон­систенции, подвижные;

- безболезненные, увеличены, плотные, малоподвиж­ные, спаяны с окружающими тканями.

9. Воспалительная контрактура II степени - это:

- открывание рта свободное;

- небольшое ограничение открывания рта;

+ рот открывается на 1 см;

- рот открывается на 2 см;

- челюсти плотно сведены, самостоятельное открыва­ние рта невозможно.

10. При остром периостите на рентгенограмме челюсти выявляются изменения:

+ характерные для хронического периодонтита;

11. При остром одонтогенном периостите появляются следующие изменения в кро-ви:

+ лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинопения, лимфопения, увеличение СОЭ;

- лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вправо, эозинофилия, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;

- лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, базофилия.

12. Лечение острого серозного одонтогенного периостита:

- удаление или лечение причинного зуба (по показани­ям), периостеотомия, физиоте-рапия;

+ удаление или лечение причинного зуба (по показани­ям), физиотерапия, медика-ментозное лечение;

- обязательное удаление причинного зуба, периостео­томия, медикаментозное лече-ние.

13. Лечение острого гнойного одонтогенного периостита:

- удаление или лечение причинного зуба (по показани­ям), назначение медикамен-тозного лечения;

+ удаление или лечение причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, ме-дикаментозное лече­ние;

-лечение причинного зуба, вскрытие поднадкостнично­го абсцесса, медикаментозное лечение.

14. Каким методом вскрывают поднадкостничный абсцесс на твердом нёбе ?:

- линейный разрез параллельно альвеолярному краю;

+ иссечение небольшого участка мягких тканей тре­угольной формы;

- линейный разрез перпендикулярно срединному нёб­ному шву.

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое периодонт и его функции,
• альтернативные классификации волокон периодонта,
• чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

• зубо-десневые волокна,
• зубо-альвеолярных волокна,
• межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

1. Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
2. Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
3. Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
4. Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
5. Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
6. Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

• Удерживающая функция –
  она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

• Амортизационно-распределительная функция –
  межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

• Защитная функция –
  соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

• Пластическая функция –
  обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

• Трофическая и сенсорная функции –
  обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Альвеолой зуба специалисты называют углубление в челюстной кости, в котором располагаются зубные корни. У человека при норме развития альвеолярные лунки расположены на альвеолярных отростках каждой из челюстей. С каждой из сторон нижней и верхней челюсти находится 8 альвеол, которые пронизаны кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

По словам специалистов, альвеолярные лунки зубов разделяются между собой межальвеолярными перегородками из губчатого вещества, покрытого костными пластинами. Если зуб имеет несколько корней, каждый из них отделен о других межкорневыми костными перегородками. Альвеолярные стенки с одной стороны прикрепляются к зубам, с другой – к челюсти. Зубные корни прикреплены к альвеолярным стенкам с помощью тканей периодонта.

Альвеолярные лунки клыков, а также боковых и центральных резцов имеют язычную и губную стороны, лунки больших и малых коренных зубов (моляры и премоляры) – язычную и щечную стороны. Максимальная глубина альвеолярной лунки клыков достигает 18 миллиметров.

Верхние альвеолы зубов

Специалисты разделяют нижние и верхние альвеолы зубов. Вторые являются частью верхней челюсти (парная кость, состоящая из альвеолярного, скулового, небного и лобного отростков). Альвеолярный отросток характеризуется близким расположением к области неба, нормальное строение которого обеспечивает произношение и внятную, разборчивую человеческую речь. В случае нарушенного ее строения возникают речевые дефекты (картавость, шепелявость).

По словам специалистов, невозможно переоценить значение альвеол зубов, ведь они отвечают за фиксацию зубов в челюстной кости в определенных местах. Данная функция – наиболее важная, ведь альвеолы обеспечивают неподвижность зубов, необходимую для реализации жевательных действий. Стоит знать: расслабление альвеол может привести к смещению или выпадению зубов.

Реакция альвеол зубов на лечение

Во время экстракции (извлечения) зуба происходит частичное разрушение альвеолы с образованием мелких обломков кости, которые специалист обязательно удаляет из ранки путем выскабливания дна. Примерно через месяц происходит сглаживание краев лунки, но дефект кости челюсти сохраняется. Пациенты, утратившие множество зубов, имеют истончающиеся челюсти, уменьшающиеся в вертикальном размере. Специалист отмечает западение губ и щек, появление радиальных морщин около рта. Также возможно повышение риска челюстных переломов.

Альвеолярные стенки подвержены постоянной нагрузке и вскоре истончаются, рассасываются. Резорбция (всасывание, поглощение) может быть связана с возрастными особенностями, а также приемами чрезмерно твердой и некачественной пищи. Влияние конструкций для выпрямления зубов (брекеты) также может привести к альвеолярной резорбции, но опытная ортодонтическая работа обеспечит восстановление дефектов лунок и закрепление зубов в челюстной кости.

ВАЖНО: Системный остеопороз (снижение костной плотности) оказывает негативное воздействие на альвеолы зубов. По словам специалистов, физические нагрузки (ходьба 30-40 минут в сутки) и потребление продуктов с витаминами D, C и A, а также с высоким содержанием кальция (молоко, жирный творог, сыр), способствуют сохранению здоровья и крепости зубных альвеол.

Связь между альвеолами зубов и питанием

Специалисты подтверждают связь альвеол зубов и пищеварения, ведь именно благодаря альвеолам человек способен пережевывать потребляемую еду. При отсутствии баланса рациона питания зубные альвеолы могут утратить плотность и приобрести пористость. Так происходит потому, что с течением лет альвеола зуба заметно укрепляется. Это объясняется увеличенной нагрузкой на зубы, ведь осуществляется рост организма и ему необходима разнообразная пища.

Если, например, человек редко потребляет твердые продукты, возможно расслабление альвеолы и последующее ее повреждение со смещением зубов. В данном случае возможно появление кровоточащих ранок на поверхности десенных тканей.

По словам специалистов, кровоточивость десен вызывает следующие стоматологические недуги:

1. Кариес. Возникает при разрушении эмали зуба и его твердых тканей
2. Пульпит. Возникает при воспалении внутренних тканей зуба, вызывает боль в деснах
3. Пародонтит. Возникает при поражении зубных тканей инфекцией в полости рта. В числе последствий болезни – припухлость и покраснение десенных тканей
4. Стоматит. Возникает при воспалительном процессе в полости рта, сопровождается появлением изъязвлений на мягких тканях. Вызывает болезненность и дискомфорт

Чтобы избежать расслабления альвеол зубов, необходимо соблюдать баланс рациона питания (важно обеспечить взрослому человеку равномерное сочетание мягкой и твердой пищи). Особенно это касается женщин в период беременности. В это время женский организм ослаблен, и любые инфекции распространяются с увеличенной скоростью, поэтому важен баланс питания.

ВАЖНО: По словам специалистов, во время вынашивания ребенка необходим прием перинатальных витаминов для восполнения объема вымываемого кальция, обеспечивающего крепость альвеол.

Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.

После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией. Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко. При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).

Симптомы

Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.

Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.

Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.

Лечение

В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:

• с момента травмы прошло более двух суток;
• стенки альвеолы разрушены;
• воспалительный процесс в лунке;
• вывихнутый зуб имеет значительные повреждения;
• полный вывих молочного зуба.

Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:

1. Периодонтальный – наблюдается, если на корне зуба и стенках лунки сохранилось достаточное количество периодонтальных волокон. Это наиболее благоприятный вид сращения.
2. Периодонтально-фиброзный – происходит при недостатке соединительной ткани.
3. Остеоидный – наиболее неблагоприятная разновидность сращения, случается, если ткани периодонта были полностью удалены с поверхности корня и со стенок альвеолы.

Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.

Действия пациента после вывиха

Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:

• Связаться со своим стоматологом, объяснить ситуацию и договориться о срочном приеме.
• Взять выбитый зуб и поместить его во влажную среду, чтобы сохранить способность зуба к приживлению. Идеальное решение – емкость с физраствором, которую носят с собой владельцы линз. При отсутствии такой емкости можно воспользоваться одним из способов:
  • Если рядом находится аптека, купить флакон физраствора (натрия хлорида 0,9%) или глюкозы для внутривенного введения.
  • Если ближе находится продуктовый магазин, купить пакет молока, в крайнем случае – бутылку чистой негазированной воды. Водопроводную воду для хранения зуба использовать нельзя, так как снижается вероятность его приживления.
  • Завернуть зуб в целлофановый пакет, предварительно поплевав на зуб, чтобы он полностью был покрыт слюной.
  • Положить зуб себе за щеку: способ не из приятных, но в безвыходной ситуации лучше воспользоваться им, чем оставить зуб высыхать.
• Не протирать зуб ни в коем случае, не дезинфицировать, не трогать его за корень, так как можно повредить слой особых клеток – цементобластов и остатки волокон, ответственных за приживление.
• Добраться как можно быстрее к своему врачу. Реплантация, выполненная в течение 30-60 минут после травмы, значительно повышает вероятность приживления зуба. Известны случаи успешной реплантации, когда прошло около 48 часов после травмы (при условии правильного хранения зуба, удовлетворительного состояния лунки и тканей периодонта, высокого уровня профессионализма стоматолога и наличия хорошего оборудования).

Действия врача

Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:

• Промывание зуба, после чего его помещают в физиологический раствор с добавлением антибиотиков.
• Местное обезболивание.
• Щадящий кюретаж лунки – удаление из нее кровяного сгустка. При этом стараются сохранить обрывки волокон периодонта на стенках лунки для лучшего приживления корня.
• Установка зуба на место.
• Корректировка позиции зуба по прикусу.
• Ушивание ран на десне, образовавшихся в результате травмы (при их наличии).
• Шинирование. Шина устанавливается на 3-4 недели.
• Назначение противовоспалительных, антибактериальных и витаминных препаратов.
• Рентгенологический контроль в течение года.

Эндодонтическое лечение

• После полного вывиха зуба с полностью сформированным корнем пульпа обычно погибает. Если реплантация проводится в сроки до 10 часов после травмы, депульпирование проводят через 2-3 недели, когда установлены очевидные признаки приживления зуба. Корневые каналы пломбируют гидроксидом кальция, чтобы предотвратить резорбцию (рассасывание) корня. Примерно через год гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом.

При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом. Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.

• Если реплантирован постоянный зуб с несформированным корнем, нужно учитывать возможность реваскуляризации пульпы после приживления зуба: в ней восстанавливаются сосуды, ранее разрушенные в результате травмы. Поэтому если реплантация производилась в течение двух часов после травмы, после приживления зуба проводят ежемесячный контроль состояния пульпы. При установлении признаков ее некроза выполняют депульпирование с последующим пломбированием каналов гидроксидом кальция.

Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки. После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.

Лечение при невозможности реплантации

Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.

Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов. Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб. В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.

Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.

При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.

Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.

Резорбция корней после реплантации

Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.

Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.

Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:

1. Поверхностная – наблюдается при хорошем состоянии периодонтальной связки, может останавливаться в своем развитии; резорбированные участки способны самостоятельно восстанавливаться. Рентген не обнаруживает каких-либо изменений корня.
2. Воспалительная – развивается в течение двух месяцев после операции, является результатом продолжающегося воспаления околозубных тканей. Подвижность зуба со временем усиливается из-за рассасывания корня и альвеолярных стенок. На рентгеновском снимке видны признаки рассасывания корня и разрежения костной ткани.
3. Заместительная (обменная) – чаще возникает при остеоидном типе сращения корня со стенкой альвеолы, отличается интенсивным характером развития. Рентген выявляет анкилоз, при котором на месте резорбированного корня откладывается ткань альвеолярной кости.

При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.

Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.

Анкилоз зуба – это денто-альвеолярное сращение, характеризующееся гибелью периодонтальной связки и слиянием цемента с альвеолой. При осмотре анкилозированный зуб отсутствует или смещен в маргинальном направлении. Наблюдается зубоальвеолярное удлинение антагониста, укорочение зубной дуги. На рентгенографии отсутствие периодонтальной щели говорит об анкилозе. Консервативное лечение проводится путем восстановления высоты коронки до линини смыкания. Если анкилоз препятствует физиологической смене, или отмечается активная резорбция спаянных с костью корней, показано удаление зуба.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы анкилоза зуба
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анкилоза зуба
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Анкилоз зуба (дентальный анкилоз) – патологический процесс, сопровождающийся сращением альвеолярной кости с корнем. В 60% случаев выявляют анкилоз нижних временных моляров. Молочные зубы анкилозируются в 10 раз чаще постоянных, нижние моляры - более чем в 2 раза чаще верхних.

Патологию диагностируют в равной степени среди представителей женского и мужского пола. Достаточно редко встречается разновидность дентального анкилоза - аномалия прорезывания по типу костных мостов, характеризующаяся спайкой соседних зачатков. Среди детей с белым цветом кожи патология встречается в 4%, у темнокожих - в 0,9%.

Причины

Вследствие воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит сбой регенеративных процессов в периодонтальной связке, выполняющей опорную функцию. В результате образуется сращение цемента с альвеолярной костью. Описано несколько теорий развития анкилоза:

• Генетическая предрасположенность. Дентальный анкилоз относится к семейному заболеванию. При наличии в семье случаев зубо-альвеолярного сращения повышаются риски формирования анкилоза у детей.
• Смещение равновесия между процессами рассасывания и репарации. В норме резорбция корней идет волнообразно, чередуясь с периодом новообразования кости. В ходе репаративной фазы может развиться спайка между стенкой лунки и цементом.
• Инфицирование зачатка. Наличие воспалительного очага в периапикальных тканях временного зуба вызывает повреждение зачатка постоянного, вследствие чего нарушается процесс прорезывания.
• Травматическое повреждение. При подвывихе зуба или полном вывихе с последующей реплантацией приживление может идти по типу синостоза – костного сращения цемента корня с альвеолой. Причина – гибель тканей периодонта.

Токсическое воздействие. Использование в детской стоматологии массы на основе резорцин-формалина для обтурации корневых каналов приводит к нарушению рассасывания корней в период физиологической смены зубов.

Патогенез

В норме резорбирование корня сопровождается репарацией кости по периферии. Если новообразование костной ткани преобладает, может возникнуть анкилоз. С помощью гистологического исследования удается обнаружить зоны новообразованной костной ткани между поверхностью корня и стенкой лунки с постепенным полным замещением периодонта. При отсутствии фолликулов постоянных зубов резорбция анкилозированных корней протекает более медленно.

При травме анкилоз развивается по причине гибели периодонта. Вследствие обнажения поверхности корня остеокласты начинают контактировать с минерализованным дентином – цементом. Это запускает активизацию резорбтивных процессов без стимуляции извне. Вместо дентина наслаивается костная ткань.

Резорцин-формалиновая смесь оказывает раздражающее действие на периапикальные ткани вследствие проникновения через апекс формальдегида, обладающего цитотоксическим действием. Наличие хронического деструктивного периодонтита молочного зуба приводит к повреждению зачатка постоянного. Лизис эмалевого эпителия стимулирует компенсаторные процессы – на месте резорбированной эмали депонируется костная ткань, за счет чего фолликул фиксируется в анкилозированном состоянии.

Симптомы анкилоза зуба

Денто-альвеолярное сращение может быть диагностировано в молочном, сменном, постоянном прикусе. При анкилозировании зачатка временного зуба его место частично занимают наклонившееся или частично сместившиеся соседние зубы. Кроме зубочелюстной деформации происходит нарушение прорезывания постоянного зуба. Последний может совсем не прорезаться из-за костного препятствия на его пути или прорезаться в неправильном положении.

Образование сращения цемента с лункой после формирования корней в молочном или постоянном прикусе приводит к деформации окклюзионной плоскости. Причинный зуб находится ниже линии, условно проведенной через жевательные поверхности и режущие края.

Также анкилозированный зуб может прорезаться, но при этом частично оставаться ретенированным: коронка сверху покрыта мягкими тканями, погружена в слизистую оболочку. Развитие костного цементо-альвеолярного сращения в сменном прикусе нарушает процесс физиологической смены.

Осложнения

Дентальный анкилоз приводит к задержке сроков прорезывания. Наличие костного сращения способствует развитию зубочелюстной деформации: смещению и наклону соседних зубов, выдвижению в направлении анкилозированного антагониста. Так как в процессе формирования костного сращения корень резорбируется, заменяясь костной тканью, это уменьшает опору альвеолярной кости. В период роста челюсти дентальный анкилоз нарушает развитие альвеолярного отростка.

Диагностика

Диагностика дентального сращения требует комплексного подхода. Диагноз «анкилоз» ставят на основании жалоб, данных физикального осмотра, рентгенографии. Обследование проводит терапевт-стоматолог в сотрудничестве с ортодонтом. Диагностика включает:

• Осмотр. У пациента выявляют ретенцию, зубочелюстные деформации: наклоны, медиальное смещение, укорочение ряда. Анкилозированный зуб находится в инфраокклюзии (ниже окклюзионной плоскости), антагонист в супраокклюзии (выше окклюзионной плоскости). Маргинальная десна смещена в апикальном направлении.
• Перкуссия. При вертикальной перкуссии слышен звонкий устойчивый звук. Здоровые зубы звучат более приглушенно, что связано с поглощением тканями периодонта звуковой волны. Использование данного метода оправдано при поражении не менее 1/5 корня.
• Рентгенография зуба. На прицельном рентгеновском снимке диагностируют резорбцию корней с замещением резорбируемых лакун костью, периодонтальная щель отсутствует. Исследование более информативно при развитии дентального сращения после прорезывания.
• КТ челюсти. Проводят с целью выявления причин ретенции. Трехмерное изображение необходимо при подозрении на костное залегание фолликулов, наличие «костных мостов».

Дифференцируют анкилоз с опухолями: остеомой, цементомой. Также следует исключить аномалии развития твердых тканей.

Лечение анкилоза зуба

Консервативное лечение

Тактика зависит от этиологии и этапа, во время которого сформировалось цементо-костное сращение: до, после прорезывания или в ходе резорбции. В большинстве случав, если анкилозированный зуб не создает препятствия прорезыванию постоянного, и нет эстетического дефекта, показана выжидательная тактика.

Если молочный анкилозированный зуб прорезался, но расположен ниже линии окклюзии, делают адгезивную реставрацию. Восстанавление коронковой части создает нагрузку, необходимую для стимуляции полного прорезывания. С этой же целью не полностью прорезанные анкилозированные временные зубы покрывают тонкостенными штампованными коронками. Кроме активизации процессов прорезывания, удается нормализовать окклюзию, избежать формирования деформаций.

Хирургическое лечение

Если диагностирован дентальный анкилоз постоянного зуба, который находится в ретенированном положении, хирургическим путем оголяют коронковую часть и восстанавливают высоту до линии окклюзии цементом или другой пломбировочной массой. Удалять или нет постоянный зуб с анкилозом, зависит от скорости резорбтивных процессов. При быстро прогрессирующем рассасывании анкилозированных корней, смещении десневого края апикально нарушается эстетика, потому показано удаление. При сращении корней на этапе резорбции и наличии фолликула постоянного зуба причинный зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологических факторов, скорости резорбции, наличия зачатков постоянных зубов. Зубочелюстные деформации, ассоциированные с генетической патологией, сложнее поддаются ортодонтической коррекции. При быстро нарастающей резорбции прогноз неблагоприятный. Если зачатка постоянного зуба нет, анкилозированные корни молочного резорбируются очень медленно. Патологическая резорбция при анкилозе травматической этиологии, протекающая с поражением менее 20% корня, может самостоятельно приостановиться.

Профилактика направлена на своевременное лечение, устранение фокальних и перифокальных очагов хронической инфекции, правильное ведение пациентов после травм, сопровождающихся подвывихом и полным вывихом. Для обтурациии каналов следует применять биоинертные материалы.

Читайте также:

  
• Покрытие на зубы для выравнивания и осветления
  
• Как быстро вырастет зуб
  
• Слабые десна у ребенка как укрепить
  
• Скорлупа яичная для зубов
  
• Возможно ли проглотить зуб