Пластика ороантрального сообщения в пределах одного зуба
Опубликовано: 23.04.2024
Ороантральное сообщение, или ороантральное соустье – это открытый канал между дном гайморовой пазухи и полостью рта. Основными факторами повреждения гайморовой пазухи являются травмы, непреднамеренная перфорация во время удаления зубов верхней челюсти (обычно во время удаления вторых премоляров и моляров).
Причины появления ороантрального сообщения
Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:
- Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
- Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
- Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
- Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
- Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.
В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.
Симптомы патологии
Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:
- Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
- Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
- Изменение тембра голоса (прононс);
- Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
- Изменение обонятельных ощущений.
Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.
Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.
Существует 4 вида ороантрального сообщения:
- Нёбный
- Нёбно-вестибулярный;
- Вестибулярный
- Расположенный на вершине альвеолярного гребня.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.
Виды операций
Методики операций при различных локализациях дефекта:
- Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.
Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.
Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.
- Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.
Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.
Послеоперационный период
Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Перфорация верхнечелюстной пазухи – это вскрытие дна гайморова синуса, приводящее к образованию сообщения между пазухой и полостью рта. Сопровождается поступлением воздуха из верхнечелюстного синуса в полость рта через образовавшееся отверстие, носовыми кровотечениями на стороне перфорации, гнусавостью голоса, чувством давления в проекции пазухи. При инфицировании развивается одонтогенный гайморит. Диагностируется по данным зондирования лунки зуба, рентгенографии (внутриротовой, придаточных пазух), КТ челюстно-лицевой области. При безуспешности консервативного ведения выполняется синусотомия, пластика ороантрального сообщения.
МКБ-10
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи
- Консервативное ведение
- Хирургическое лечение
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Перфорация верхнечелюстного синуса (перфорация дна гайморовой пазухи, ороантральное сообщение/соустье) – ятрогенное осложнение, развивающееся при проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти. По статистике, 0,3-4,7% перфораций связаны с экстракцией зубов. Более половины случаев осложнения регистрируется у лиц 19-40 лет, чаще у представителей мужского пола. Примерно 13% ороантральных сообщений сопровождаются проникновением инородных тел (пломбировочного материала, зуба) в полость гайморовой пазухи, в 60-95% наблюдений возникает перфоративный одонтогенный верхнечелюстной синусит (ПОВС).
Причины
Ороантральное соустье – это ятрогенное состояние, которое может являться как осложнением хирургических стоматологических операций, так и эндодонтического лечения. Перфорация верхнечелюстной пазухи чаще всего возникает при проведении следующих процедур:
- Удаление зуба. Большая часть осложнений развивается после экстракции первых моляров верхней челюсти, реже – вторых и третьих моляров (зубов мудрости), премоляров, корни которых располагаются непосредственно в гайморовой пазухе. Ороантральная перфорация также может стать следствием неосторожного кюретажа лунки удаленного зуба.
- Дентальная имплантация. Повреждение дна пазухи возможно при установке зубного импланта в область верхней челюсти. Это происходит при неточных расчетах, когда длина искусственного корня оказывается больше высоты костной ткани альвеолярного отростка.
- Стоматологические операции. По данным литературы, явные и скрытые прободения случаются при выполнении 22-30% операций синус-лифтинга. Стоматологические вмешательства, которые также могут осложняться перфорацией, включают цистэктомию, резекцию верхушки корня зуба, секвестрэктомию.
- Пломбирование каналов. При лечении пульпита чрезмерное расширение корневых каналов или помещение в них избыточного количества пломбировочного материала может привести к перфорации корня. Еще одной возможной причиной является установка внутриканального штифта в канал зуба.
Факторы риска
Этиофакторами, предрасполагающими к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи, выступают:
- анатомические особенности зубов и челюстей: расположение корней премоляров и моляров в полости пазухи, длинные расходящиеся корни, атрофия костной ткани;
- специфика строения и состояние гайморовых пазух: пневматический тип синусов, острый гнойный или хронический гайморит;
- местные заболевания, способствующие истончению костной ткани: пародонтит, апикальный периодонтит, гранулемы корня зуба, одонтогенные кисты;
- общие заболевания, снижающие плотность костей: остеопороз, сахарный диабет;
- травматичные действия врача-стоматолога, несоблюдение техники манипуляций, неправильная тактика ведения больных.
Патогенез
При пневматическом типе строения слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или непосредственно соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная стоматологическая манипуляция (эндодонтическая, хирургическая) способна привести к прободению дна пазухи. Перфорацией принято считать дефект давностью не более 3-х недель. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища.
При образовании соустья в просвет верхнечелюстного синуса могут попасть ткани пульпы, части корней и коронки зуба, резиновые дренажи, йодоформные турунды, гуттаперчивые штифты, отломки стоматологических инструментов. При наличии стойкого сообщения между полостью рта и пазухой, а также инородных тел в ее полости возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов в синус. Развивается одонтогенный перфоративный гайморит.
Классификация
В современной стоматологии ороантральные сообщения классифицируют по времени образования, локализации, форме и размерам соустья. Также перфорации делят на:
- диагностированные и недиагностированные;
- осложненные и неосложненные;
- сообщения с полным, частичным и неудавшимся удалением зуба.
В зависимости от диаметра дефекта различают 3 вида дефектов:
- малые – до 5 мм;
- средние – 5-7 мм;
- большие – свыше 7 мм.
По срокам течения процессы могут быть острыми (обнаруживаются непосредственно в процессе стоматологической манипуляции или после ее завершения) и хроническими (выявляются спустя несколько суток). По форме соустья делятся на точечные, круглые, щелевидные, овальные, неправильной формы.
По расположению различают следующие виды перфораций:
- альвеолярно-синусные – локализуются на альвеолярном отростке;
- вестибуло-синусные – открываются в преддверие полости рта;
- палато-синусные – расположены с небной стороны.
Симптомы
Острая перфорация, как правило, обнаруживается по ходу выполнения манипуляции или сразу после ее окончания. На вскрытие дна верхнечелюстной пазухи указывает выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость с характерным свистом. Сам врач может заподозрить перфорацию по ощущению «провала» эндодонтического инструмента в пустоту после преодоления препятствия.
Если перфорация не выявлена и не устранена в кабинете стоматолога сразу же, уже в ближайшие дни возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса пациента становится назальным, гнусавым. Больные жалуются на ощущение тяжести, распирания или давления в области соответствующего верхнечелюстного синуса.
Осложнения
Нераспознанные перфорации неизбежно влекут за собой развитие инфекционно-воспалительных осложнений ‒ перфоративного гайморита. Нарушается общее состояние: появляется заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышенная температура. Наличие свища обусловливает попадание из ротовой полости в пазуху жидкой пищи. Возможно формирование поднадкостничных абсцессов, периостита, остеомиелита челюсти. Генерализация гнойной инфекции ЧЛО приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.
Диагностика
Пациентов с ороантральным соустьем курируют хирурги-стоматологи и врачи-отоларингологи. Предположить перфорацию верхнечелюстной пазухи можно на основании анамнеза: недавнее лечение пульпита либо периодонтита, удаление зуба, имплантация, стоматологическая операция. Для подтверждения диагноза и исключения осложнений проводится:
- Стоматологический осмотр. В ходе осмотра полости рта обнаруживается причина перфорации. При зондировании лунки зуба определяется отсутствие в ней костного дна. Суть носоротовой пробы заключается в том, что пациента просят выдохнуть через зажатый нос с открытым ртом. Положительная проба (выделение воздуха) указывает на вскрытие верхнечелюстной пазухи.
- Рентгенография. Прицельная рентгенография зуба хорошо отражает положение штифтов и внутриканального пломбировочного материала. Ортопантомограмма или рентгенография придаточных пазух позволяет обнаружить инородные предметы, признаки воспаления. При необходимости рентген пазух выполняется с контрастом.
- КЛКТ. Для более детальной визуализации патологических изменений и планирования хирургического закрытия перфорации выполняется конусно-лучевая томография челюсти и верхнечелюстного синуса. Она дает трехмерное объемное изображение высокого разрешения.
- Эндоскопическое обследование. При наличии клинических проявлений гайморита необходимо проведение эндоскопии носа, осмотр гайморовой пазухи через ороантральное сообщение.
Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи
Консервативное ведение
Безоперационное лечение ороантрального соустья возможно только в случае его немедленного обнаружения. Если прободение дна пазухи произошло во время экстракции зуба, необходимо приложить все усилия для сохранения в лунке кровяного сгустка. С этой целью устанавливается йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.
Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.
Хирургическое лечение
Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:
- пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
- пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
- пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.).
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении перфорации верхнечелюстного синуса и оперативном принятии надлежащих мер по ее закрытию заживление происходит в течение одной недели. Нераспознанные соустья, особенно осложненные ПОВС, требуют длительного лечения хирургическими методами. В последующем не исключены рецидивы свища. Профилактика заключается в проведении полноценного обследования пациента перед стоматологическим лечением, точном соблюдении протокола процедуры, атравматичном выполнении манипуляций.
Образование патологии в развитии и строении области верхней челюсти, способствует близкому расположению синусовых пазух, а иногда выходу корней зуба непосредственно в пазухи.
Такая патология часто приводит к удалению передних верхних зубов, с последующим устранением сквозного канала за счет ринопластики.
При незначительных отклонениях в строении верхней челюсти, можно устранить дефект без операции.
Содержание статьи:
Клиническая картина
После удаления зуба наблюдается незначительное появление кровянистой пены с лунки, также может появиться выделение крови из пазух носа, что свидетельствует об открытом сообщении носового прохода и полости рта.
Проявление патологии в результате удаления, лишает пациента возможности надуть щеку, посвистеть из-за прохода воздуха в нос.
После удаления для исключения опасений, пациента просят прикрыть края носового прохода и попытаться выдохнуть через нос. После этого обследуют место удаления, и, отмечая в лунке образование пены, констатируют образование прохода – сообщения.
Имеют отличия и протекания воспалений синуситов. Как правило, в данной ситуации оно двухстороннее с осложнениями в виде большого скопления гнойных образований в пазухах и в области корней зуба.
Причины образования
Ороантральное сообщение или сообщение между ротовой полостью и гайморовыми пазухами является последствиями вскрытия гайморовых пазух после удаления зуба верхней челюсти.
Данные риски возникают только после удаления первого и второго переднего верхнего зуба в ряду или последующего после них.
Причинами объединения могут послужить индивидуальные особенности в строении черепа, в районе верхней челюсти, когда гайморовые пазухи большого размера низко расположены, касаясь своим дном кончиков корней зуба.
Костная перегородка в таких особенностях достаточно тонкая, и воспалительные процессы часто являются причинами образования кисты, опухоли.
Во время удаления зуба существуют риски нарушения тонкой перегородки, что требует дополнительного внимания. Необходимо также контролировать лунки удаленного зуба, чтоб исключить наличие образований и гнойные скопления.
Что представляет собой коллагеновая мембрана и ее назначение в стоматологии.
Заходите сюда если интересно в каких случаях оправдано проведение коронорадикулярной сепарации.
Диагностика
Относя образование ороантрального сообщения к патологии, которая в послеоперабельный период может сохраниться, в стоматологическом кабинете сразу проводят диагностику.
Для носоротовой пробы достаточно проверить выдохом через нос, предварительно прикрыв его и осмотреть место на образование пузырьков воздуха.
Можно также провести рентгенологическое исследование, в результате которого будет видна степень поражения и глубина сообщения.
Доступно исследование рентегологией и впоследствии проявления подозрений и дискомфорта. Исследования проводятся также после возникновения аналогичной ситуации после удаления смежного зуба.
Элементарные попытки надуть щеку не приведут к успеху по причине выхода воздуха через нос с характерным посвистыванием.
Но такой способ диагностики может быть ложным, так как образование небольших полипов, что довольно часто встречается, могут прикрывать сквозной канал.
В таких случаях проводят обследование лунки, и при отклонении внутренней части десны может обнаружиться проход.
Способы лечения
Воспалительные процессы и осложнения лечения синусов, иногда выявляют патологию в строении верхней челюсти. Так из-за близкого лежания пазух носа к корням зуба часто протекают воспаления с зубной болью.
При такой патологии лечение направленно, прежде всего, на сохранение зуба и снятие воспаления, так как удаление может привести к образованию носоротового сообщения. Если не удается сохранить зуб или его корень, то прибегают к одному из способов ринопластики.
Не упускают врачи попытки устранить сквозной канал за счет искусственно созданной пробки. Обнаруженный свищ сразу после удаления требует создания кровяного сгустка в полости лунки.
Для этого на место удаленного зуба накладывают марлевый тампон на 10—15 минут, до образования сгустка крови.
После тампон убирают, а сгусток оставляют на месте. Сгусток должен способствовать образованию новых тканей.
Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки
При остром образовании сквозного прохода пациенту проводят гайморотомию с пластикой сообщения под общим наркозом.
Во время проведения операционного вмешательства с внутренней стороны щеки, в районе сообщения, производят пару небольших надрезов, по форме напоминающих трапецию, и не превышающие размер удаленного зуба.
Нижнюю часть выкроенного лоскута, отворачивают и подводят под лункой удаленного зуба, в сторону неба. Края щечного лоскута фиксируют швами, следя за исключением смещения самого лоскута.
До момента приживления место лоскута достаточно уязвимое и легко может порваться при чихании, сморкании.
В каких случаях оправдано проведение репозиции зубов и техника проведения операции.
В этой статье мы расскажем об особенностях проведения секвестрэктомии при остеомиелите.
Использование мембран
При образовании свищевого прохода не всегда можно провести закрытие за счет перемещения части выкроенного лоскута со щеки. Более надежным способом обозначают выкраивание лоскута на тканях костной слизистой в области верхней челюсти.
Выбранный лоскут должен быть соответствующего размера лунки удаленного зуба. Выкроенный лоскут поворачивают вверх и пришивают к краям лунки.
Лунка предварительно должна быть обследована, очищена от скоплений и образований, а ее края необходимо оживить для лучшего приживления мембраны.
Место взятия лоскута перекрывается швом для исключения воспалительного и инфекционного развития болезни.
Пластика передней стенки лобного синуса
Существует также способ пластики передней стенки лобного синусита резекцией перегородки носа. Предварительно проводят тщательное обследование полости носа и сквозного прохода, удаляют образования и полипы.
Это возможно после того, как надрезают с внутренней части носового прохода мягкую ткань в направлении ото лба по краю носа.
После очищения и проведения профилактических мероприятий по обеззараживанию, разрез сшивают, а место образовавшегося дефекта перекрывают пластиной, придерживая ее некоторое время стерильным марлевым тампоном.
Сама пластина должна быть большего размера от устья дефекта. Фиксируют все наложением швов по краям лоскута и выполненных надрезов.
Пластика трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом
При остром сообщении пациенту делают анестезию. После начала ее действия приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.
Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы. Сразу начинают проводить санацию полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба.
На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном. После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают.
Хроническое воспаление имеет такое же начало выкраивания лоскута. В отличие от острого прохода, при хроническом воспалении, перекрывающий лоскут накладывается в обе стороны.
Но, вначале операбельному пациенту делают анестезию, а после приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.
Разрез выполняют в две стороны по переходной складке. Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы.
Сразу начинают проводить обработку полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба. Больше внимания уделяется к прочищению синусовых пазух и их дезинфекции, которая требует дополнительной обработки тампоном, смоченным составом с йодом.
На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном.
Основные отличия метода
Суть проведения хирургической процедуры одинакова, разница заключается лишь в обследовании синусовых полостей.
Сложности по удалению и очищению пазух свидетельствуют о степени протекания заболевания.
В видео представлен ход процедуры удаления зубов с ревизией дна гайморовой пазухи и пластикой альвеолярного отростка.
Ожидаемый результат
При правильном проведении устранения образовавшегося канала между полостью рта и пазухами носа, у пациента:
- снизятся воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
- уйдут гнойные скопления, проявлявшиеся от попадания частей пищи и напитков из полости рта;
- появиться возможность свободно дышать.
Решение устранения неприятного запаха, также имеет место. Чувствительность вернется в область бывшего прохода и верхней губы.
Профилактика
Прежде всего, лучшей профилактикой считается соответствующий уход за полостью рта, но при некоторых патологиях в строении верхней части челюсти, придется предпринять некоторые меры для исключения развития осложнений.
При проведении восстановительной пластики, путем прикрытия лоскутком сквозного прохода, стоит исключить нагрузки потоком воздуха между полостью носа и ртом.
Соблюдение и проведение гигиенических процедур, в комплексе с назначениями врача исключат воспалительные процессы. Стоит уделить внимание синусовым пазухам, которые должны быть чистыми и невоспаленными.
Отзывы
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.
О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.
Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.
Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.
Содержание статьи:
Клиническая картина
Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.
Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.
Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.
Причины образования
Появление сквозного сообщения между пазухами носоглотки и полости рта наблюдается на фоне непреднамеренной перфорации основания пазух, в процессе некорректно проведенного удаления верхних зубных единиц челюстного ряда, либо иных объективных причин.
Как правило, это премоляры, либо первый или второй моляр.
Перфорация в большинстве ситуаций спровоцирована следующими факторами:
- анатомическая специфика строения верхней части челюстного аппарата – пневматический принцип формирования, когда пазуховое дно локализуется достаточно низко;
- имевший ранее место патологический процесс, ставший причиной частичного разрушения фрагментов тканей костной перегородки, расположенной между корневой частью органа и верхнечелюстной гайморовой пазухой.
К таким процессам относятся такие диагнозы, как периодонтит в хронической стадии течения, киста, опухолевые новообразования независимо от природы их формирования;
Сферы применения коллагеновой мембраны в стоматологии и ее свойства.
Заходите сюда, чтобы больше узнать о показаниях к коронорадикулярной сепарации.
Диагностика
Для выявления дефекта применяются следующие методы диагностики:
- носоротовая проба;
- рентгенологическое исследование.
Проба необходима для выявления наличия прободения и является самым простым способом определения патологии.
Алгоритм проведения анализа следующий — пациенту плотно зажимают нос и просят попытаться через него сделать глубокий выдох.
При прободении области дна верхнечелюстной пазухи воздушные потоки проникают прямо во внутреннюю полость рта, а в образовавшейся на месте удаленного органа, лунке, начинает выделяться кровянистая пенистая жидкость.
Рентген поможет увидеть дефект изнутри. С помощью такого исследования врач определяет величину и место локализации прободения. Кроме того, инородные фрагменты на снимке будут выглядеть затемненными.
Способы лечения
Для устранения патологии применяются несколько вариантов оперативного вмешательства. Какой из них предпочесть, решит специалист на основании клинической картины, причины поражения сообщения и анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата.
Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки
Основной задачей данной манипуляции является возможность максимально упростить процедуру устранения сообщения и снизить степень травматизма в момент хирургического вмешательства с обеспечением при этом высокого показателя эффективности от проведения методики.
Алгоритм действий врача похож на формирование трапециевидного лоскута надкостницы и также проводится в два этапа. Более подробно этапы проведения операции рассмотрены ниже.
Недостатком способа служит потребность в заборе материала трансплантата с последующим креплением его швами в зоне сообщения, что классифицируется как дополнительная травма.
Использование мембран
Под местным способом обезболивания изначально выкраивают надкостничный лоскутный фрагмент и немного смещают его наверх. Фронтальная стенка пазухи приоткрывается и проводится ее трепанация. Затем делают легкую гайморотомию и ампутируют посторонние элементы.
Площадь хорошо тампонируют, ставят турунду таким образом, чтобы ее конец выступал наружу из носового хода.
Чтоб лоскут имел подвижность, поверхность слегка надрезают у основания. Рану обрабатывают антисептиками, и устье лунки накрывают специальной мембраной.
Устройство аккуратно вводят под десну в зоне поражения со стороны неба так, чтобы она полностью перекрыла собой дефект минимум на 3 мм, после чего плотно прижимают приспособление на несколько минут.
Рабочую площадь ушивают узловым швом. Метод эффективен, дает хороший положительный результат. Его преимущество — в способности мембраны к саморассасыванию.
Показания и противопоказания к проведению хирургической репозиции зуба, тонкости выполнения операции.
В этой публикации поговорим об особенностях проведения секвестрэктомии нижней челюсти.
Пластика передней стенки лобного синуса
Суть метода состоит в том, что в процессе обезболивания полости сначала проводят процедуру подслизистой резекции перегородок носа.
После этого под эндоскопическим наблюдением делают люксацию серединной раковины и ретроградный разрез нижнего элемента крючковидного ответвления, открывая доступ к лобно-носовому соустью.
Эта зона является местом локализации полипов – в процессе пластики стенки лобного синуса их аккуратно удаляют вместе с утолщенными слоями слизистых клеток.
После этой манипуляции проводят полостной дугообразный надрез по направлению от середины брови до перехода на носовой скат и осторожно рассекают надкостницу. Отодвинутые мягкие фрагменты обнажат лобную пазуху.
После образования в этой зоне костного дефекта специальным медицинским долотом, которое достаточно острое, делают ревизию пазухи. Далее извлекают пораженную слизистую, гранулянт, полипы, гнойные скопления, стараясь, при этом, как можно больше сохранить здоровых участков мягких площадей.
В заключение удостоверяются в достаточной проходимости носового канала в устье с применением специального катетера, зафиксированного в пазухе. Все выполняется под контролем эндоскопа.
Если все выполнено грамотно и осложнения не возникли, ткани надкостницы и слизистой ушивают, а на поверхность лица накладывают косметический шов, чтобы сохранить внешнюю эстетику.
Применение слизисто-надкостничного лоскута
Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.
Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.
Основные отличия метода
Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.
При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.
Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.
Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:
- сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
- затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.
После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.
Ожидаемый результат
В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:
- формирования более качественных слоев;
- в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
- полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.
Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.
В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.
Профилактика
Что необходимо делать, чтобы не столкнуться с данной проблемой? По мнению практикующих стоматологов, главное, чем может помочь себе человек – регулярное посещение специалиста и своевременно проведенная санация полости рта.
Это простое мероприятие предупредит развитие периодонтита, сохранит структурное содержание и целостность костной перегородки.
Кроме того, после ампутации зуба желательно не проводить выскабливание дна лунки от очаговых фрагментов.
Хирургу при проведении перфорации следует максимально сблизить края десны поверх лунки. Это создает благоприятную среду для образования внутри полости кровяного сгустка. Именно он будет служить надежным барьером на пути проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.
Что еще можно посоветовать пациентам? Более серьезно относиться к собственному здоровью и доверять его только профессионалам.
Необходимо тщательно выбирать клинику, так как одной из наиболее вероятных причин данного явления все-таки служит непрофессионализм врача.
Отзывы
Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.
Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи — одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное соустье является в будущем воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [2, 3]. Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ [2, 5, 7].
Актуальность исследования
При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9—30 % случаев — к расхождению краев раны и формированию стойких свищей [7].
Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики ороантральных перфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования.
В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [1, 3, 4, 6]. К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [1, 5, 6].
В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе при лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.
В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия ороантральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении ороантрального сообщения.
Материал и методы
Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й клинической больницы г. Ставрополя с 2008-го по 2012 г.
Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречались в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13 % больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), у 87 % больных инородные тела в синусе отсутствовали. Ороантральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1 %), реже — вторых моляров (16,6 %) (табл. № 1).
Таблица № 1. Варианты локализации перфорации верхнечелюстного синуса (n = 84).
Локализация перфорации
Количество больных
В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп. Характеристика и численность исследуемых групп представлены в таблице № 2.
Таблица № 2. Распределение больных по методам лечения в зависимости от размера дефекта (n = 84).
Метод лечения
Размер дефекта
I группа
Пациентам всех групп заполнение костного дефекта в зоне перфорации осуществляли с использованием остеопластических материалов отдельно или в сочетании. Для клинического изучения был взят остеопластический биокомпозиционный материал отечественного производства «КоллапАн-М» (ООО «Интермедапатит»), представляющий собой комбинацию синтетического гидроксиапатита и коллагена. Дополнительно использовались препараты «Коллост» в виде блоков и крошки, «Коллост-гель» на основе костного коллагена животного происхождения (ЗАО «Биофармхолдинг) и «Остеопласт» (ООО «Лико») на основе костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов.
Проведенный анализ показал, что все выявленные ороантральные перфорации можно разделить на три группы в зависимости от размера дефекта:
- I группа — 23 пациента с размером дефекта до 5 мм;
- II группа — 36 пациентов с размером дефекта от 5 до 7 мм;
- III группа — 25 пациентов с размером дефекта более 7 мм.
Сроки поступления больных в клинику с момента возникновения ороантрального соустья были различными. Наибольшее количество больных — 41,6 % — поступило в первые сутки с момента удаления зуба. Согласно данным историй болезни пациентов, наиболее часто встречались левосторонние перфорации — 56 %, правосторонние были зарегистрированы у 44 % больных.
При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования ороантрального сообщения, его локализацию, размеры, а также результаты дополнительных методов исследования.
Рентгенологическое исследование, помимо стандартных методов, включало компьютерную томографию (КТ), по результатам которой оценивали состояние костной ткани оперированной области в сроки 3, 6, 12 месяцев.
Эндоскопический осмотр проводили с помощью жесткого эндоскопа фирмы Rami (Италия) с углами обзора 0, 30, 70° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволили не только ввести рабочую часть трубки через ороантральное сообщение (при размере более 5 мм) в пазуху, но и осмотреть ее стенки. Эндоскопическая картина фиксировалась на видео. Выбор метода пластического закрытия ороантрального дефекта зависел от его размеров (табл. № 4).
Таблица № 4. Методы пластического закрытия ороантральных перфораций в зависимости от их размеров (n = 84).
Метод пластики дефекта
I группа
Дефект костной ткани 7 мм
Величина костного дефекта, его локализация и форма определялись по данным компьютерной томографии в различных режимах (рис. 1 а, б).
У 64,3 % больных с небольшими и средними размерами перфораций до 7 мм проводили ушивание слизистой оболочки под зоной перфорации. Для этого освежали края раны вокруг ороантрального дефекта со стороны полости рта, поднадкостнично отсепаровывали слизистую оболочку вокруг, делали два послабляющих параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на небо. При необходимости проводили дополнительный надрез по небной стороне на расстоянии 5 мм кнутри от ороантрального дефекта.
Пластическое закрытие у больных с размером дефекта более 7 мм в 35,7 % случаев выполнено по методу А. Г. Мамонова, Б. В. Кононова (1973) слизисто-надкостничным лоскутом трапециевидной формы, выкроенным с преддверия полости рта. После деэпителизации трапециевидного лоскута отслаивали слизисто-надкостничный лоскут по краю лунки с небной стороны и в образовавшийся карман вводили край трапециевидного лоскута (рис. 2 а, б).
Рис. 2а. Заполнение полости остеопластическим материалом.
Рис. 2б. Мобилизация и ушивание слизисто-надкостничного лоскута.
Исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа выполняли на 3, 7, 14-й дни после операции при помощи сахаринового теста. С этой целью использовали крупинки пищевого сахарина фирмы Hergestellt (GMBH, Германия). Одну крупинку сахарина весом 0,3 г помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступая 1 см от ее переднего конца. Пациенту предлагали выполнять одно глотательное движение в минуту и замеряли время. При появлении вкусового ощущения сладкого в полости рта отмечали время мукоцилиарного транспорта.
* 1, 2, 3: отношение результата к исходному значению.
Данные рентгенологических исследований у больных 4—5-й групп подтвердили, что регенерация костной ткани в области дефекта завершалась уже к 3—4-му месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к 6 месяцам наблюдений. У больных 1—3-й групп восстановление костной ткани на ранних сроках проходило гораздо медленнее. Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препаратов «Коллост-гель» + «Остеопласт» и «Коллапан-гель» + «Остеопласт» способствует снижению интенсивности основных клинических признаков (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с 1—3-й группами.
Комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться выздоровления больных даже в амбулаторных условиях
Воспалительные явления слизистой оболочки синуса существенно тормозили транспортную функцию мерцательного эпителия вплоть до полной ее блокады. Динамика восстановления времени мукоцилиарного транспорта слизистой синуса в полость носа зависела от давности перфорации — чем раньше больному проводилось хирургическое вмешательство по устранению ороантрального дефекта, тем быстрее восстанавливались функции слизистой оболочки синуса. В случаях устранения «свежей» перфорации (до 3 суток) слизистая носа и верхнечелюстного синуса практически не была подвержена реактивным послеоперационным явлениям и локальные воспалительные процессы, обусловленные патологическим процессом, быстро купировались.
Таким образом, комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных даже в амбулаторных условиях.
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм дает возможность сократить сроки лечения больных в среднем на 2—3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить риск рецидива послеоперационного ороантрального сообщения. Разработанная методика устранения ороантрального дефекта позволяет не только подготовить альвеолярный отросток верхней челюсти для дальнейшего протезирования, но и способствует скорейшему восстановлению транспортной функции слизистой оболочки носа и верхнечелюстного синуса.
Выводы
Выбор способа пластического закрытия ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения ороантрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров М. Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей / М. Н. Белозеров // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.
2. Бочарова И. А. Восстановление костной ткани альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса в условиях направленной тканевой регенерации / И. А. Бочарова // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 2008. — 24 с.
3. Лосев Ф. Ф. Костная пластика с применением мембран: показания к применению, возможные ошибки и нарушения принципа действия направленной тканевой регенерации / Ф. Ф. Лосев, А. В. Жарков // Стоматология. — 2010, № 6. — С. 27—32.
4. Панин А. М. Новое поколение остеопластических материалов (разработка, лабораторно-клиническое обоснование, клиническое внедрение). Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2004. — 52 с.
5. Иванов С. Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синус-лифтинге / С. Ю. Иванов, А. Ф. Бизяев, М. В. Ломакин, А. М. Панин // Новое в стоматологии. — 2009, № 5. — С. 51—53.
6. Иванов С. Ю. Разработка биоматериалов для остеопластики на основе коллагена костной ткани / С. Ю. Иванов, А. М. Панин, Д. Н. Володина // Клиническая стоматология. — 2005. — № 4. — С. 21—23.
7. Расмуссон Л. А. Закрытие локальных дефектов альвеолярного отростка // Новое в стоматологии. — 2011, № 5. — С. 40—43.
Читайте также: