Почему у детей с дцп плохие зубы

Опубликовано: 30.04.2024

Мосейкова А. А., Ожогина Е. А., Нечитайло Ю. В.
Научный руководитель: асс. Кочетова М.С.

Резюме

Частота встречаемости детей с детским церебральным параличом в мире достаточно высока. У таких детей развитие зубо-челюстных аномалий частое явление, что связанно с особенностями как психо-эмоционального, так и физического развития. Для исправления аномалий прикуса и, следовательно, социальной адаптации детей с ДЦП требуются совместные усилия многих специалистов (неврологи, психиатры, психологи, педиатры, стоматологи-ортодонты). Один из вариантов ортодонтического лечения является применение трейнеров.

Ключевые слова

Статья

Исследования, проведенные Семеновой К. А., показали, что в течении 2002-2004 гг. было зарегистрировано 196 на 10 тысяч в возрасте от 0 до 15 лет детей с ДЦП. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 2002г. увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1992г. [2] [7]

Анализ результатов эпидемиологических исследований показывает, что частота ДЦП в развитых странах составляет 2-2,5 на 1000 населения (в частности, в США ДЦП отмечается у 1-2 новорожденных). Распространенность ДЦП на постсоветском пространстве, согласно опубликованным данным (The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. – 1998. – P. 368.), достигает от 6 до 13 на 1000 новорожденных. [6]

Термином «церебральные параличи» объединяются синдромы, возникшие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Часто двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации) сочетаются с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. [1]

Различают несколько форм ДЦП. Наиболее тяжелой является спастическая тетраплегия. Эта форма сопровождается патологией черепных нервов, микроцефалией; тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключает самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия – эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации.

Гемиплегическая форма - характеризуется задержкой психического и речевого развития, эпилептическими приступами.

Среди причин, приводящих к ДЦП, 40,2% составляют различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%),длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5-6,25%), инструментальное родовспоможение (5-13%). ( Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. – 2000; 42: 803-808)

В последние годы учитываются интоксикация плода, нарушение питания матери, перенесенные ею заболевания. В 40% случаях при ДЦП обнаруживаются острые или хронические экстрагенитальные заболевания у матери. [8]

Наиболее частой причиной перинатальных повреждений ЦНС являются гипоксически-ишемические поражения мозга (47%) (Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2т. – Т. 1. – М: МЕДпресс-информ, 2006.-608с.), последствия которых занимают ведущее место в структуре заболеваемости у детей неонатального периода и раннего возраста. Главным повреждающим фактором у недоношенных детей является гипоксия, которая приводит как к гипоксемии, так и к ишемии мозга.

У детей с различными формами ДЦП выявлена достаточно высокая распространенность зубочелюстных аномалий.

Из аномалий окклюзии зубных рядов чаще всего встречаются сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии и дистальная окклюзия, что можно считать характерным для данного контингента больных.

Так же характерна задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сужение и удлинение зубных рядов, смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов, патологическая стираемость. [9] [6]

Развитие данных аномалий связано с тем, что дети с ДЦП не могут в полной мере осуществлять произвольные артикуляционные движения. Это обусловлено поражением корково-ядерных путей и черепных нервов и проявляется синдромами в виде нарушения дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности языка, затрудненного жевания и т. д. Произвольные движения губ ограничены, а иногда и вовсе не возможны. [1] [10]

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы у детей с церебральными параличами могут быть спастически напряжены с одной или обеих сторон, что обеспечивает неправильное положение головы ребенка. Напряжение мышц шеи еще более ограничивает подвижность мышц дна полости рта и корня языка, а также движение нижней челюсти.

В случае гипотонии артикуляционных мышц губы вялые, плотно не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена саливация, язык тонкий, распластанный в полости рта. [1]

Помимо нарушения прикуса у детей с церебральными параличами часто встречаются такие заболевания как кариес и его осложнения, заболевания пародонта (хронический гингивит). Это объясняется неспособностью многих пациентов осуществлять адекватный уход за полостью рта.

Большую роль в развитии заболеваний пародонта играет диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.

Из вредных привычек наиболее часто встречаются прикусывание губ, щек, прокладывание языка между зубами, а также сосание пальца. [11]

Лечение детей с ДЦП должно осуществляться под контролем невролога и обязательным участием детского психолога или психиатра.

Для исправления неправильного прикуса у детей с ДЦП, имеющих психику способную для сотрудничества, стоматолог-ортодонт может использовать лечебно-профилактические аппараты, например, преортодонтические трейнеры.

Их основное достоинство состоит в том, что они устраняют причины неправильного прикуса: корректируют положение языка, речевые дефекты, решают проблему глотания и ротового дыхания. Трейнеры для зубов выполняют роль своеобразного тренажера – с его помощью мышцы привыкают функционировать правильно.

Применению трейнеров у детей с ДЦП исключает возможность травмирования слизистой оболочки (в отличие от съемных аппаратов и брекет-систем), заглатывания мелких частиц, асфиксии.

При их использовании легче осуществлять должный гигиенический уход за полостью рта. При невозможности амбулаторного лечения кариеса и его осложнений назначается оперативное лечение в условиях стационара.

Но в ряде случаев ортодонтическое лечение у детей с церебральными параличами невозможно (спастическая тетраплегия).

- плохая гигиена и, как следствие, осложненный кариес;

- не всегда могут держать рот закрытым (при гипотонии артикуляционных мышц);

- при недостаточной эффективности глотания;

- опасность асфиксии (при повышенном тонусе мышц неба и глотки);

- нежелание идти на контакт с врачом;

- невозможность доставки ребенка в стоматологический кабинет.

Для детей с церебральными параличами характерны такие зубо-челюстные аномалии, как сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии, дистальная окклюзия. В связи со сложностью ортодонтической патологии и некоторыми особенностями контакта с ребенком, а так же плохой гигиеной стандартные виды ортодонтического лечения применять не целесообразно. Поэтому на сегодняшний день оказание стоматологической помощи детям с церебральным параличом является актуальной проблемой, которую нужно решать в комплексном подходе с помощью не только стоматологов, но и неврологов, психиатров и детских психологов.

Литература

[1]- Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина «Детские церебральные параличи»; Изд. «Здоровья» 1988г – 324с.

[2]- Семёнова, К. А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП/ К. А. Семёнова. – М., 2007. – 263с.

[3]- The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. – 1998. – P. 368.

[4]- Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. – 2000; 42: 803-808.

[5]- Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2т. – Т. 1. – М: МЕДпресс-информ, 2006.-608с.

[6]- О. В. Деньга, Б. Н. Мирчук, Т. Д. Брунич «Распространенность зубо-челюстных аномалий у детей с ДЦП»; ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский национальный медицинский университет, - «Вiсник стоматологii», №4, 2010

[7]- Струповец И. Н. « Минимальные повреждения ЦНС в раннем неонатальном периоде и их роль в развитии ДЦП у недоношенных детей», УО «гомельский государственный медицинский университет», 2011г.

[8]- Ширалиева Р., Мамедова М., «Современные представления о детском церебральном параличе», 2010г.

[9]- Слуцкий Д. Б. «Состояние зубо-челюстной системы у детей, страдающих различными формами ДЦП», Москва – 2005г.

[10]- Кударинова А. С., Садвакасова Н. А. «Особенности речевого развития детей с детским церебральным параличом», «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» №2, 2015г.

[11]- Галеева Р. Р., Чуйкин С. В., «Стоматологическая заболеваемость и биохимические показатели ротовой жидкости у детей, страдающих церебральным параличом», 2011г.

[12]- Куруптурсунов А. А. «особенности ведения стоматологического амбулаторного приема у детей с ДЦП», Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Том 4. №4, 2014г.

[13] Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов //Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011.- Т. 7. № 1. -С. 239-245.

По данным Р.В. Магжанова (2011), в республике Башкортостан частота встречаемости детского церебрального паралича в 2011 г. составила 2,5 случаев на 1000 детского населения с преобладанием деплигической формы в 50,0% случаях, средний возраст детей с ДЦП при этом составляет от 7 до 14 лет, выход на инвалидность в 70,0% случаев [15]. Исследования З.А. Хуснутдиновой и соавторов (1997) показали, что Уральская зона России, куда входит Республика Башкортостан, считается наиболее неблагоприятной по уровню детской инвалидности. Причиной высокой распространенности детской инвалидности является высокая концентрация промышленных предприятий на данной территории [4, 20, 29]. Самый высокий процент детской инвалидности в Республике Башкортостан имеют дети с детским церебральным параличом, хронической почечной недостаточностью и врожденной расщелиной верхней губы и нёба, при которых наблюдается высокая распространенность стоматологических заболеваний [6, 27, 28, 30, 31, 32].

По данным Герды Юн (1987), детям при расстройстве движений присущ атетоз, который характеризуется медленными, червеобразными, вычурными движениями. В связи с этим дети не могут самостоятельно осуществлять манипулятивные действия [34]. Также у детей с ДЦП мышцы, выполняющие жевательную и речевую функции, всегда поражены, поэтому некоторые больные с трудом разговаривают. Имеются проблемы с контролем слюнотечения, поэтому частицы пищи застревают между зубами, что нередко вызывает кариес и другие заболевания полости рта [40]. Состояние ротовой полости у детей чаще всего неудовлетворительное.

Для изучения гигиенического статуса полости рта у детей с ДЦП В.Р. Огонян (2003) использовала методику Федорова-Володкиной, пробы Шиллера-Писарева и стоматологический индекс РМА. При исследовании выявлены: высокая распространенность системной гипоплазии эмали (19,04%), поражение зубов кариесом (93-100%), [17]. Своими исследованиями Mitsea A.G. (2001) и de Guare R.O. (2004) подтверждают плохой уровень гигиены у детей, страдающих ДЦП, который значительно выше по сравнению с детьми без данной патологии [36, 38]. По данным С.В. Ерзиной (2005), у детей и подростков с ДЦП 7-18 лет распространенность заболеваний пародонта составляет 94,4%, в большинстве случаев они протекают в форме хронического катарального гингивита [8].

В работах Е.А. Олейник (2001, 2002, 2008) выявлены следующие повышенные показатели стоматологического статуса детей с заболеваниями центральной нервной системы: распространенность кариеса (98,0%), распространенность заболеваний пародонта (80,0%). Снижена реминерализующая функция слюны в 84,0% случаев. В слюне обнаружена повышенная концентрация бактерий группы Streptococcus mutans у 85,0% и Lactobacillus у 92,0% детей [18].

В.Р. Огонян (2003) в своей работе также отмечала высокую распространенность зубочелюстных аномалий, нарушение речи (95,4%), нарушение функции дыхания (95,4%), воспалительные заболевания губ (80,5%). По данным исследований Д.М. Слуцкого (2005), у 100% детей с ДЦП в период молочного прикуса обнаружены вредные привычки (сосания), в период сменного прикуса - у 94,0% и в период постоянного прикуса - у 78,0% детей [19]. Высокий процент удаленных зубов отмечался среди детей 15-18 лет с церебральным параличом «Сербии» (10,6%), зубочелюстные аномалии (70,6%) [39]. В ряде других исследований отмечены наличие увеличения тактильной чувствительности ротовой полости, слюнотечение, изменения языка: увеличение размеров, отечность, сглаженность или гипертрофия нитевидных сосочков спинки и кончика [13].

Одной из важных биологических составляющих ротовой полости, обеспечивающих здоровье полости рта, является слюна [1, 7, 33]. У детей с ДЦП секреция слюны может быть как сниженная, так и повышенная, слюна при этом имеет высокую вязкость [22, 24]. На зубах постоянно образуется мягкий зубной налет, который в свою очередь приводит к развитию кариозного процесса и к заболеваниям пародонта [23]. На состояние здоровья полости рта также влияют кислотно-щелочное равновесие слюны (рН) и другие компоненты слюны (фосфор, магний и др.), [2, 21]. Помимо соматической патологии, свойств ротовой жидкости, гомеостаза полости рта, неудовлетворительной гигиены, в развитии заболеваний ротовой полости можно выделить следующие факторы: нерациональный режим питания, частое употребление детьми кариесогенных продуктов, нерегулярное использование фторсодержащих паст (или вообще неиспользование зубных паст, что характерно для детей, особенно с заболеванием нервной системы) [16]. За счет всех вышеперечисленных факторов состояние здоровья полости рта ухудшается.

Многие годы российские и зарубежные ученые проводят работу по улучшению качества жизни детей с заболеванием «Детский церебральный паралич». И.М. Лосик (2011, 2014) для детей с церебральной патологией в возрасте 12 лет предложил следующие профилактические мероприятия: обучение чистке зубов, флоссинг, жевание жевательной резинки без сахара, аппликации фторсодержащими гелями «Fluocal», «Фторлак». В результате удалось достичь улучшения гигиенического состояния полости рта, состояния маргинального периодонта [14]. С.В. Ерзиной (2005) разработана схема комплексного лечения хронического катарального гингивита: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, профессиональное снятие зубных отложений, применение препаратов «Метрогил Дента» и «Солкосерил», гимнастика для мышц, окружающих зубные ряды, и дыхательная гимнастика.

И.В. Захаровой (2007) был предложен способ лечения деструктивных форм кариеса у детей с церебральным параличом. Этот метод включал использование фитопрепарата, содержащего следующие компоненты (масс. %): 40%-ный спиртовый раствор календулы - 43,50; 40%-ный спиртовый раствор чистотела - 15,75; 40%-ный спиртовый раствор тысячелистника - 15,73; экдистерон - 0,02; глицерин - 25,00 [9]. Н.А. Вычалковской (2011) был предложен метод лечения генерализованного хронического катарального гингивита, который состоял из комбинации БРС+ДВУС+«Кальцемин». Лечение скорректировало величину исследованных показателей ротовой жидкости [3].

Известна специальная программа ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с церебральным параличом, разработанная Д.М. Слуцким (2005). А.В. Коско (2013) было предложено восстановление разрушенных зубов стандартными искусственными коронками фирмы 3M ESPE (США) и компомером Twinky Star (VOCO, Германия) [11].

Bozkurt F.Y. и соавторы (2004) для улучшения гигиены полости рта у детей с ДЦП применили в 1-й группе исследованных детей обычную щетку, во 2-й группе - электрическую щетку, в 3-й группе - электрическую щетку + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция и в 4-й группе - спрей из хлоргексидина и глюконата кальция. Лучшие показатели индексов гигиены были отмечены в группе, где применялись электрическая щетка + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция [35].

Таким образом, у детей, страдающих детским церебральным параличом, среди заболеваний пародонта диагностирован хронический гингивит, среди заболеваний твердых тканей зубов - обширные кариозные поражения, гипоплазия эмали и патологическая стираемость зубов, бруксизм, среди зубочелюстных аномалий - задержка прорезывания зубов, аномалии прикуса, зубов и зубных рядов. Детям с ДЦП необходима специализированная медицинская помощь, в том числе и стоматологическая, так как качество жизни детей ухудшается, вместе с тем ухудшается и гигиеническое состояние полости рта.

Рецензенты:

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Сельский Н.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 516 млн. инвалидов, что составляет 10% всего населения. Статистика детской инвалидности свидетельствует о ее неуклонном росте за последние 10 лет с 43,1 на 10 000 детей в возрасте от 0 до 15 лет до 196,3 на 10 000. В структуре причин инвалидности первое место занимают болезни нервной системы (38,3%), второе — пороки опорно-двигательного аппарата (21,1%). Эти заболевания и пороки приводят к тяжелой инвалидности с раннего детства. Их высокая распространенность и неуклонный рост создают большие проблемы в медицинском обслуживании этого контингента детей.

В системе комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий важно участие стоматологов для своевременного лечения и профилактики заболеваний органов полости рта.

Работа врача с детьми, неспособными к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, испытывающими трудности в общении с окружающими (связанные с нарушением интеллекта или логопедическими проблемами), имеющими отклонения в нервно-психическом развитии и эмоционально неустойчивыми, сопряжена со значительными сложностями проведения у них лечебно-коррекционных мероприятий вообще и в полости рта в частности. Именно поэтому условия общего стоматологического обслуживания для них крайне несовершенны.

Детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилепсию относят к тяжелым заболеваниям нервной системы, сопровождающимися инвалидностью. ДЦП — группа различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Распространенность ДЦП, по данным различных авторов, составляет от 2,5 до 8,9 на 1000 детей; наблюдается тенденция к увеличению количества больных ДЦП, что связано с отрицательным влиянием на развивающийся мозг различных экологических и социально-психологических факторов.

К внутриутробным провоцирующим факторам относят острые или хронические общие заболевания матери, прием лекарств во время беременности и другие интоксикации, иммунологическую несовместимость матери и плода (по системе АВО и резус-фактору), физические травмы во время беременности, многоплодную беременность.

При ДЦП часто наблюдают симптомы органического поражения центральной нервной системы (ЦНС):
Умственная отсталость. У 60% больных наблюдают ту или иную степень умственной отсталости.
Судороги. Судороги наблюдают в 30-50% случаев, преимущест-венно раннем детском возрасте. В большинстве случаев они легко контролируются противосудорожными препаратами.
Сенсорные нарушения. У больных с ДЦП чаще наблюдают нарушения слуха, чем у здоровых людей, у 35% больных имеются расстройства зрения, чаще всего — страбизм (косоглазие).
Нарушение речи. Более чем у 50% больных наблюдают те или иные нарушения речи (чаще всего дизартрию, неспособность к нормальной артикуляции из-за отсутствия контроля над речевыми мышцами).
Контрактуры суставов. У пациентов с ригидным и спастическим параличами наблюдают нарушения положения конечностей и контрактуры в период роста и созревания преимущественно из-за бездействия определенных групп мышц.
У детей с ДЦП чаще наблюдают и в большей степени выражены некоторые патологические состояния челюстно-лицевой области.
С наибольшей частотой встречается кариес и его осложнения. Наибольшая интенсивность кариеса характерна для больных с тяжелым поражением ЦНС при ДЦП, что обусловлено комплексом этиологических факторов, действующих на разных стадиях развития организма ребенка. Именно поэтому интенсивность кариозного процесса обусловлена сочетанием нарушений гистоорганогенеза и минерализации зубов.
Временные зубы поражаются кариесом в большей степени. Преобладание количества кариозных зубов над здоровыми свидетельствует о неудовлетворительном качестве и несвоевременной стоматологической помощи данной категории детей.

У детей с ДЦП выявлены пороки развития зубов:

• смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов обусловленная неблагоприятными факторами их формирования;
• задержка прорезывания временных и постоянных зубов;
• патологическаястираемость временных и постоянных зубов (особенно при гиперкинетической форме).

Заболевания пародонта:
Эти заболевания (хронический гингивит) встречаются довольно часто, что объясняется неспособностью многих пациентов адекватно чистить зубы, а гигиенические мероприятия полости рта у них осуществляются плохо и редко.
Большое влияние в развитии заболеваний пародонта оказывает диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.
У пациентов, принимавших фенитоин (дифенин) для предотвращения развития судорог, часто наблюдают гипертрофию десен.
Аномалии окклюзии:
У описываемых больных аномалии окклюзии наблюдают в 2 раза чаще, чем у остальных детей.
Некоординируемые и неконтролируемые движения нижней челюсти, губ и языка также имеют большое значение в развитии аномалий окклюзии.
Бруксизм:
Данное расстройство нередко наблюдают у пациентов с ДЦП.
При этом отмечают значительное стирание окклюзионных поверхностей временных и постоянных зубов, что приводит к снижению высоты нижней трети лица.
Впоследствии может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Травма:
Больные ДЦП более подвержены травме, особенно верхних фронтальных зубов.
Это связано с большим риском падений у таких детей наряду с уменьшенной способностью смягчать падения, а также протрузией верхних фронтальных зубов.
При оценке костной структуры и содержания в крови остеотропных гормонов в 89% случаев ДЦП были выявлены структурные нарушения костей, различные формы остеопороза.

Оказание стоматологической помощи детям с врожденными пороками развития ЦНС и опорно-двигательного аппарата (ДЦП) необходимо осуществлять:
• в стоматологических кабинетах специализированных психоневрологических диспансеров и медицинских реабилитационных центров с обязательным условием анестезиологического обеспечения;
• в специализированных отделениях ДСП и стационарах.

В.В. Корчагина (2001) предлагает детей с ДЦП (IV, V группы здоровья) с учетом активности стоматологической заболеваемости распределить на три диспансерные группы с проведением в них профилактических и санационных мероприятий.

Детей, в анамнезе которых отмечаются пре-, интра- и постнатальные факторы развития патологии ЦНС, необходимо с рождения включать в группу риска развития основных стоматологических заболеваний, а также в программу неонатальной стоматологической профилактики.

Елизарова В.М., Баширова Н.В. Стоматологическая помощь детям с ограниченными возможностями, детям с ДЦП // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. под ред. проф. Кисельниковой Л.П., доц. Дроботько Л.Н. – М., СПб, 2012.

CC BY

Текст научной работы на тему «Состояние полости рта у детей с детским церебральным параличом»

Структура состояния тканей периодонта по индексу КПИ

Оценка индекса КПИ Основная группа,% [руппа сравнениям/о Р

Риск заболевания 2,0±1,4 53,86±5,13 1,0 - очень высокая.

Уровень стоматологической помощи (УСП) рассчитывали по формуле: УСП = 100% - 100 х ((К+А)/КПУ), где К - кариозные, нелеченные зубы, А - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами зубы, КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб, 100% - условный максимальный уровень обеспеченности населения стоматологической помощью. Интерпретация: 10-49% - недостаточный уровень стоматологической помощи, 50-74% - удовлетворительный, свыше 74% - хороший.

Гигиеническое состояние оценивалось при помощи упрощенного индекса ОН1-Б ЦС^гееп, ^^етНоп, 1964) [6]. Интерпретация: менее 0,6 - гигиена хорошая; 0,7-1,6 - удовлетворительная;

1,7-2,5 - неудовлетворительная; 2,6 и более - плохая.

Состояние маргинального периодонта оценивали с помощью комплексного пе-риодонтального индекса КПИ (П.А.Леус) [2, 6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - риск развития заболевания; 1,1- 2,0 - легкая степень заболевания; 2,1-3,5 - средне-тяжелая степень; 3,6-5,0 - тяжелая патология.

Индекс GI (Loe, Silness, 1963) применяли для оценки состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны [6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - легкий гингивит; 1,1-2,0 - гингивит средней тяжести; 2,1-3,0 - тяжелый гингивит.

При проведении ТЭР-теста пользовались методикой, предложенной В.Р. Окушко (1984).

К группе с высокой кариесрезистен-тностью относили пациентов, у которых интенсивность окрашивания участка соответствовала 1-3 баллам, к группе с умеренной кариесрезистентностью - 4-5 баллам, низкой - 6-7 баллов и, если интенсивность окрашивания соответствовала 8 и более баллам, - к группе с очень низкой кариесрезистентностью.

О неспецифической резистентности полости рта судили по реакции адсорбции микробных клеток эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта - РАМ-тест [1].

По процентному содержанию РАМ-по-ложительных клеток оценивали неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта: до 30% - низкая, 31-60% - удовлетворительная, свыше 70% - хорошая.

Результаты и обсуждение

Распространенность кариеса у детей с ДЦП 1-й группы составила 97±2,2%, 2-й группы - 100%, что соответствует высокому оценочному критерию и выше, чем у практически здоровых детей, имеющих средний показатель распространенности (90±5,48%). Различия недостоверны (p>0,05).

Показатели различных индексов для оценки состояния полости рта у детей с ДЦП представлены в таблице.

Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей с ДЦП в 1-й группе составила 3,92±0,18, что соответствует средней интенсивности кариеса, во 2-й группе КПУЗ составил 4,67±0,24 - высокая интенсивность кариеса. Различия в

группах достоверны (р 0,05). У детей 3-й группы - «К» -0,37±0,1, «П» - 2,2±0,26; и 0,03±0,03 удаленного зуба на одного ребенка. Это достоверно (р 0,05). Это почти в 2 раза выше, чем у практически здоровых детей (3,53±0,45). КПУП в 1-й и 2-й группах достоверно (р 0,05).

Гигиеническое состояние полости рта у детей с различными формами ДЦП. Средний показатель гигиенического индекса ОН1^ у детей 1-й группы составил 2,19±0,08, что можно интерпретировать как неудовлетворительная гигиена полости рта. У детей 2-й группы значение гигиенического индекса ОН1^ достоверно (р 0,05)) и не отмечена в 3-й группе.

КПИ у детей с различными формами ДЦП. У детей 1-й группы индекс составил 1,31±0,05, 2-й - 1,55±0,05 (легкая степень заболевания периодонта), р 0,05. У детей 3-й группы тест эмалевой резистентности достоверно (р 0,05).

Хорошую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта имели 83,33±6,46% детей 1-й группы, 81,81±5,82% детей 2-й группы, 76,00±7,72% - 3-й группы. Различия недостоверны (р>0,05). Удовлетворительная резистентность слизистой оболочки полости рта зарегистрирована у 15,78±4,61% детей 1-й группы, 4,55±3,14% 2-й группы и у 23,33±7,72% - 3-й. Низкая резистентность отмечена у 1,67±1,66% детей 1-й группы, 13,64±5,17% - 2-й и не зарегистрирована в 3-й.

Таким образом, в результате исследования установлено, что у детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности

кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.

1. Беленчук ТА. Клиническая и цитологическая характеристика эпителия слизистой оболочки полости рта при прорезывании зубов и формировании прикуса: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1985.

2. Леус ПЛ. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса: учеб.-метод. пособие / П.А. Леус. - Минск: БГМУ 2009. - 60 с.

3. Огонян В.Р. // Тез. общерос. науч.-практ. конф. детских стоматологов. - М.; Волгоград, 2000. -С. 92-94.

4. Олейник ЕА. Диагностика заболеваний зубов у детей с органическим поражением центральной нервной системы / Е.А.Олейник, А.Ф. Неретина,

A.А.Кунин // Науч.-мед. вестник Центрального Черноземья. - 2001. - №4. - С. 123-127.

5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер

B.Д. Стоматологическая профилактика у детей. -Н.Новгород,2001.

6. Терехова Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. - Мн.: Беларусь, 2004. - 526 с.

7. Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н. Детская неврология Беларуси и кафедра детской неврологии БелМАПО: пособие для врачей. - Мн., 2006.

8. Шипицина Л.М, Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб.; М.,2001. - 271 с.

9. Dowd FJ. // Dent. Clin. North. Amer. - 1999. - V43. -P. 579-597.

Резюме. Изучено состояние полости рта у 105 детей, страдающих детским церебральным параличом и у 30 практически здоровых детей. У детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.

Summary. The condition of an oral cavity at 105 children, suffering by a children's cerebral paralysis and at almost healthy 30 children is studied. ^s the result of this research it was determined that by the children with various forms of child's cerebral paralysis the intensity and circulation of dental caries and the caries of other surfaces, the level of the intensity of caries with the comparison of almost healthy children is higher. By the sick children the hygiene of oral cavity and the state of periodont is much worse, the resistance of enamel was reduced, and the level of dental help was not sufficient. The valuation of meanings of the test that is named as the reaction of absorption of microorganisms showed high resistance of the oral cavity mucous membrane either by the children, that have child's cerebral paralysis or by health children.

Взрослая стоматология
Детская стоматология
- Терапевтическое лечение молочных и постоянных зубов
- Хирургия
- Лечение заболеваний десен и гигиена полости рта
- Ортодонтия: Исправление прикуса и выравнивание зубов
- Анестезиология: лечение без стресса
- Детские коронки на молочные зубы
- Лечение «особых" детей
- Подростковая стоматология

Лечение зубов у детей – процесс непростой. Еще сложнее обстоит дело с лечением юных пациентов с различными нервно-психическими заболеваниями, детей, организм которых крайне подвержен аллергическим реакциям, с аутизмом и ДЦП, с эпилепсией, диабетом и т.д.

Наш центр детской стоматологии специализируется на предоставлении услуг для таких «особых» детей. Каждый из специалистов Центра детской стоматологии «32 Практика» имеет опыт лечения детей с заболеваниями, успешно организует процесс, как с медицинской, так и с психологической точки зрения.

Дети очень любят играть, и познание процесса лечения зубов через игру всегда дает положительные результаты.

Специфика лечения зубов у детей с синдромом Дауна

Дети с синдромом Дауна нуждаются в особенном внимании и знаний проведения стоматологического лечения. При этом синдроме сопутствующим является особое строение неба, увеличенный язык, вероятны судороги и т.д. В связи с ослабленным иммунитетом, у них часто возникает множественный кариес зубов. В основном юных пациентов с синдромом Дауна врачи «32 Практика» лечат «во сне». Однако, если малыш достаточно, легко идет на контакт и врач видит его готовность к лечению, то сообщает родителям о возможности проведения лечения под местной анестезией.

Cпецифика лечения детей с диагнозом аутизма и ДЦП

Дети, страдающие Аутизмом или ДЦП в большей степени подвержены стрессу, особенно в раннем и подростковом возрасте. Лечение «во сне» помогает предотвратить возникновение сильных переживаний у ребенка, связанных с работой бормашины. Прием ребенком антипсихотических средств при аутизме требует обязательного обсуждения с врачом анестезиологом.

Cпецифика лечения детей с диагнозом эпилепсии

Лечение детей с диагнозом эпилепсия может проводиться весьма успешно. Доброжелательность доктора и его умение поладить с малышом, подготовить к приему дают положительные результаты. Ведь в стоматологии много факторов, которые могут стать причиной испуга малыша и, как следствием, приступа. Однако, необходимо понимать, что эпилепсия может, особенно в раннем возрасте, может вызвать изменения в поведении юного пациента, делающие контакт очень затруднительным. В этом случае рекомендуется проведение лечения во сне.

Cпецифика лечения детей с диагнозом астма и т.д

Врачи «32 Практика» рекомендуют обязательно сообщать до начало приема о наличии у ребенка заболеваний бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания. Хотя в «32 Практика» все продумано до мелочей, чтобы ребенок проникся доверием к врачу, и ему понравилось находиться в клинике, лучше быть готовыми к маловероятному, но все-таки возможному наступлению приступа. Также при наличии у юного пациента заболевания, будут подбираться специальные препараты. Обычно в состав местных анестетиков входит адреналин, а он противопоказан ввиду высокоаллергогенных серосодержащих стабилизаторов. Рекомендовано с собой на прием брать препарат первой помощи, которым обычно пользуетесь для купирования приступа. В аптечке Центра имеются антигистаминные и глюкокортикоидные препараты.

Cпецифика лечения детей с диагнозом диабет

В случае лечения юных пациентов с заболеваниями сахарным диабетом или другими болезнями эндокринной системы необходим контроль гликемии. Также важно знать, что одним из сопутствующих симптомов сахарного диабета является более длительное заживление ран, в частности десен у ребенка. Врач, чтобы заживление прошло успешно прописывает дополнительные препараты.

Идеальная улыбка

в короткие сроки пациенты «32 Практика» приобретают идеальную улыбку, которая делает их увереннее, красивее и успешнее!

Читайте также: