Положение зубов в состоянии покоя

Опубликовано: 26.11.2022

В клинике протезирования больных при полной потере зубов положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя мышц имеет большое практическое значение, так как является исходным для нахождения и установления центрального соотношения челюстей.

А. И. Губская положение физиологического покоя характеризовала следующим образом: «нижняя челюсть отвисает от верхней на 1—2 мм, губы сомкнуты, язык свободно располагается в полости рта и кончиком касается передней части неба; мускулатура находится в состоянии тонического напряжения».

Koivumaa определил состояние покоя нижней челюсти как положение, при котором все элементы зубо-челюстной системы находятся в уравновешенном состоянии. Walsh рассматривал покой нижней челюсти как основное динамическое положение, которое получается в результате тонического сокращения мускулатуры головы и шеи.

Е И. Гаврилов пишет, что в положении относительного покоя нижней челюсти энергетические затраты мышц по сравнению с состоянием функциональной активации минимальны.

Экономное расходование энергии мышц является главной особенностью тонического состояния, находящегося под контролем высших нервных центров. В свою очередь тонус жевательных мышц — это устойчивое рефлекторное их сокращение, связанное с сохранением характерного положения нижней челюсти. Основой тонуса всех произвольных мышц является миотатический рефлекс. Исходя из изложенной физиологической сущности положения покоя, это состояние можно определить следующим образом: положение покоя — это такое соотношение нижней челюсти по отношению к верхней, при котором все жевательные мышцы находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения.

Л. В. Ильина-Маркосян и В. В. Свирин отмечали, что положение покоя может изменяться в процессе жизни человека или в результате ортопедического лечения. Однако авторы отмечают, что положение покоя нижней челюсти более стабильно, чем центральная окклюзия.

Некоторые авторы полагали, что это состояние остается стабильным в течение всей жизни (Thompson, Вгоdie, 1942).

Ricketts указывал, что постоянство физиологического покоя мышц обусловливается дыханием, глотанием и функцией речи.

В своих более поздних работах Thompson показал, что положение покоя все же подвержено изменениям. В вариантах этого положения можно различать кратковременные или продолжительные изменения: кратковременные могут наблюдаться в течение дня и зависят от позы, дыхания и эмоционального состояния исследуемого, продолжительные возникают у больных, потерявших все или почти все зубы, при этом нижняя челюсть приближается к верхней и устанавливается иное (не истинное) положение покоя.

Atwood считал, что изменения положения покоя у беззубых больных происходят из-за выпадения проприоцептивных стимулов с периодонта. Позднее этот автор проанализировал на боковых телерентгенограммах изменения высоты нижней части лица у 42 пациентов в связи с удалением зубов и протезированием. Основываясь на данных этих исследований, автор указывал на существование многочисленных факторов, которые могут оказать влияние на положение покоя нижней челюсти. К первой группе он отнес физиологические факторы — произвольный контроль за положением челюсти самого больного, врожденные рефлексы положения нижней челюсти, эмоциональное состояние человека, усталость, парафункции и пр.; ко второй группе — патологические воздействия на положение покоя — заболевания мышц, суставов, нервные заболевания и др. Сохранение высоты нижней части лица в положении покоя после удаления зубов автор обнаружил лишь у 9 больных. У подавляющего большинства исследуемых было отмечено изменение высоты в сторону ее уменьшения. Однако величины этих изменений не были столь значительны и колебались от 1 до 2 мм.

Помимо телерентгенологического в литературе известны еще два метода изучения и определения относительного покоя нижней челюсти, а именно электромиографический и экстраоральные измерения.

Электромиографический метод исследования, при котором регистрируются биопотенциалы мышц, считается наиболее ценным для нахождения такого положения нижней челюсти, при котором мышцы — открыватели рта проявляют минимальную активность покоя.

Однако, являясь ценным исследовательским методом, он неприемлем для повседневного клинического применения вследствие своей сложности (что в равной степени касается и телерентгенографического изучения взаимозависимости положения нижней челюсти в состоянии физиологического покоя, и искомого центрального соотношения челюстей).

Согласно Hupfaut, Rakosi и другим авторам, методом выбора для определения и установления относительного покоя нижней челюсти в целях протезирования является метод экстраоральных измерений.

Как свидетельствуют приведенные данные, положение покоя жевательных мышц, хотя и является рефлекторным и относительно постоянным состоянием, однако все же подвержено влиянию многих экзо- и эндогенных факторов, что позволяет сделать следующие выводы для клиники.

  • 1. Весьма целесообразно измерять и фиксировать в истории болезни высоту нижней части лица в положении физиологического покоя и окклюзии у больного до удаления последней пары антагонирующих зубов. Существенное значение в целях профилактики изменений тонуса мышц приобретает в этой связи непосредственное протезирование, которое должно быть использовано значительно шире, чем это делается в настоящее время.
  • 2. При изучении положения покоя — исходного положения для определения высоты прикуса у больного — следует учитывать все возможные факторы, влияющие на тонус жевательных мышц. В этих целях необходимо обращать внимание на состояние жевательной и мимической мускулатуры, выражение лица больного и другие косвенные признаки, свидетельствующие о его эмоциональном и физическом состоянии. В ряде трудных случаев следует применять предварительную подготовку нейромышечного аппарата специальными ортопедическими средствами.
  • 3. Считать полезным, помимо использования анатомо-функционального метода определения центрального соотношения челюстей и экстраоральных измерений на лице, применение таких методов, как функциональные двигательные пробы, речевые пробы и др.

Предложенные Л. В. Ильиной-Маркосян клинические функциональные пробы для диагностики смещений нижней челюсти в переднем, заднем или боковом направлениях при наличии зубов, могут быть применены не только в указанных целях, но также для определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов, для чего нужно использовать имеющиеся у больного старые протезы.

Первая проба — изучение положения покоя: при осмотре лица в фас и в профиль обращают внимание на положение нижней челюсти в состоянии покоя; при этом могут быть выявлены, например, симптомы парафункции, при которой достигнуть истинного положения покоя без помощи какого-либо релаксирующего средства бывает чрезвычайно трудно.

Вторая проба — изучение привычной окклюзии: пациенту предлагают закрыть без напряжения рот; в случае привычного смещения нижней челюсти его лицевые признаки подчеркиваются тем больше, чем ярче выражено смещение; передне-задние смещения определяют по профилю лица, боковые — по фасу. С помощью этой пробы удается выявить также направление смещения нижней челюсти и его степень.

Третья проба — изучение боковых смещений нижней челюсти: пациенту предлагают широко открыть рот и рассматривают лицевые признаки отклонений; при этом можно установить ограничение в открывании рта, проследить путь движения суставных головок в суставных ямках, характер движения нижней челюсти.

Эта проба особенно демонстративна для бокового смещения нижней челюсти. Асимметрия лица усиливается или полностью исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины.

Четвертая проба заключается в сопоставлении высоты и конфигурации нижней части лица при физиологическом покое мышц с предполагаемым, конструктивным окклюзионным положением нижней челюсти. При этом проводятся измерения и оценивается гармония лица с эстетической точки зрения.

Д-р Джон Флаттер, профессор Лондонского Королевского Университета, бакалавр стоматологической хирургии, хирург-стоматолог.

«Для нормализации окклюзии и стабилизации результатов расширения верхней челюсти необходимо научить язык располагаться и функционировать в небном положении. »

Исследования подтверждают, что гармоничный горизонтальный рост лицевых структур – залог привлекательной внешности. Мощным инструментом для стимуляции горизонтального вектора роста лицевого скелета, является язык. Язык – самая сильная мышца в организме. Известно, что давление, которое он может оказывать на передние зубы, достигает 500 граммов 1 . Эта сила должна быть направлена вверх и вперед в направлении фронтальных зубов верхней челюсти для того, чтобы:

1. формировать верхнюю челюсть правильного размера и формы с достаточным местом для всех постоянных зубов;

2. стимулировать горизонтальный вектор роста лицевого скелета.

Данные статистических исследований в Австралии выявили, что около 75 % молодых австралийцев имеют скученность зубов. В чем причины проблемы и что мы можем с этим сделать? В Плюск этому преобладает вертикальный тип роста лицевого скелета. Сила мышц языка и губ влияет на положение зубов, смещая их в правильное положение при дисфункции мягких тканей, окружающих зубные ряды.

На нормальное челюстно-лицевое развитие оказывают влияние пять основных факторов:

1. сомкнутое положение губ в состоянии покоя;

2. зубы в покое слегка разомкнуты;

3. небное положение языка в покое и при глотании;

4. дыхание через нос;

5. отсутствие напряжения периоральных мышц при глотании.

Исследования подтверждают, что в большинстве случаев используемое для выравнивания зубов ортодонтическое лечение приводит к вертикальному типу роста лица. Известно также, что вертикальный рост лицевых структур не способствует формированию привлекательной внешности.

Расширение верхней челюсти

Многолетние научные исследования и клинический опыт убедительно доказали, что после расширения челюстного свода как правило возникает рецидив – через несколько лет челюсти часто принимают свою первоначальную форму и размер. Однако это происходит не всегда.

Для расширения челюстей с целью устранения скученности 25 лет назад я использовал методы и аппараты доктора Скипа Труитта, лекции которого я посещал тогда. Я покажу вам первый случай расширения челюстей в моей клинической практике, который я зафиксировал на фото (рис. 1-5). В данном случае я расширял верхнюю челюсть ортодонтической пластинкой Schwarz Plate, а нижнюю – аппаратом Джексона. (Сегодня я бы не использовал ни одно из этих устройств). Таким образом, на коррекцию билатерального перекрестного прикуса у меня ушло около 18 месяцев. Спустя много лет я увидел этого пациента снова и отметил, что достигнутое расширение не только сохранилось, но и, без какого-либо дальнейшего лечения, у пациента существенно улучшилась окклюзия (рис. 6-7). Прежде такого в моей ранней практике не случалось.

Рис. 1-4. До и после 18 месяцев расширения, (лечение начато в 7 лет). На фоне расширения верхней зубной дуги увеличилась ширина носовых ходов.





В большинстве случаев с расширением челюстей, которыми я занимался, спустя несколько лет наблюдался рецидив. Когда мы расширяем верхнюю челюсть, то в пространстве черепа рост происходит в направлении вперед. Это особенно выражено у детей младше восьми с половиной лет.

Чтобы стимулировать рост верхней челюсти вперед, я обычно использовал лицевую маску и в то время часто задавался вопросом: «По какой причине в том самом первом случае достигнутое расширение осталось стабильным?» Тогда у меня еще не было нужных навыков и я не использовал какие-либо устройства, влияющие на функции, которые знаю и эффективно использую сейчас. Сегодня я осознал, что причиной стабильного результата и улучшения окклюзии является тот важный фактор, что после расширения верхней челюсти язык пациента необходимо научить располагаться в небном положении в покое и при глотании. Это парадокс – при сформированной узкой верхней челюсти в полости рта отсутствует достаточное пространство для нормального расположения и функционирования языка. После расширения верхней челюсти, если язык не привык располагаться и поддерживать небо, ширина верхней челюсти стремится вернуться к своей первоначальной форме и размеру.

Форма верхней челюсти после лечения остается стабильной на всю жизнь лишь в том случае, если благодаря небному положению языка в покое обеспечивается поддержка и стабилизация достигнутого расширения челюсти. Итак, первое, к чему мы должны стремиться, – обеспечить нормальные ширину и объем верхней челюсти для правильного положения языка. Второе – с целью стабилизации нормального размера челюсти необходимо нормализовать функцию мышц губ и языка для поддержания миодинамического равновесия – парадокс! Я полагаю, что у данного пациента до расширения зубных дуг преобладал ротовой тип дыхания.

Рис. 5. До лечения и спустя 18 месяцев после лечения. При расширении верхней челюсти она выдвигается вперед в пространстве черепа. Оптимальных результатов можно достичь, если пациенту до восьми с половиной лет.



Рис. 6 (вверху) и 7. Через несколько лет после лечения расширение челюстей сохранилось, а окклюзия оптимизировалась.



В результате расширения верхней челюсти ширина носовых ходов также увеличивается, что в свою очередь способствует восстановлению и нормализации носового дыхания. За прошедшие после лечения данного случая 25 лет я переосмыслил многое, и теперь абсолютно уверен – нельзя рассчитывать на то, что сразу после расширения верхней зубной дуги язык автоматически займет небное положение и пациент самопроизвольно научится дышать носом. Это случается редко, подтверждением чему является распространенность рецидивов после расширения верхней челюсти.


Рис 9. 1-й этап лечения расширяющим аппаратом «Биоблок»ф (6 мес.)


Рис. 10. 2-й этап лечения: лицевая маска для коррекции перекрестного прикуса. Пациентка носила ее по 12 часов в день.


Рис. 11. 3-й этап: через 6 мес. расширения был назначен аппарат i-3™, который пациентка носила в течение 1 года.


На рисунках 8-11 проиллюстрирован клинический случай, которым я начал заниматься в сентябре 2007 г. Я диагностировал перекрестный прикус в переднем и боковом отделах, который в данном случае не был результатом прогнатии и крупной нижней челюсти; скорее это был случай недоразвития и ретрогнатического положения верхней челюсти в пространстве черепа. Язык при этом стабильно занимал нижнее положение, и у пациентки наблюдалась привычное ротовое дыхание. На 1-ом этапе лечения мы расширяли верхнюю челюсть аппаратом «Биоблок» – небной пластинкой, которую носят 24 часа в сутки и снимают только затем, чтобы почистить зубы и подкрутить винт. Винт подкручивался на 1/8 оборота каждый день, расширяя зубную дугу на 7/8 мм в неделю. Это средне-быстрое расширение, которое позволяет растягивать серединную линию небного шва, но не рвать его. Подкручивание винта в таком режиме приводит к меньшему вестибулярному наклону зубов и большему расширению небного шва. Для того чтобы подкручивать винт в таком режиме, необходима надежная фиксация аппарата «Биоблок» на зубной дуге, которую обеспечивают кламеры «Crozat». Для активного расширения верхней челюсти пациентка носила лицевую маску по 12 часов в день, преимущественно во время сна. После того как мы расширили верхнюю челюсть и создали достаточное пространство для языка в положении покоя, мы занялись коррекцией миофункциональных нарушений.

Около 15 лет назад я активно занимался поиском и изучением эффективных способов коррекции мышечного паттерна губ и языка у детей с целью коррекцией вредных привычек и парафункций для нормализации роста лицевых структур и общего оздоровления детского организма. Учитывая пять основных факторов, необходимых для успешной функциональной коррекции и стабильных результатов лечения, я испробовал несколько различных методик проведения миогимнастики – специальных упражнений для мышц челюстно-лицевой области, которые потребовали от меня максимально активного сотрудничества с ребенком и его родителями. В редких случаях, когда они выполняли назначенные упражнения, я видел существенные улучшения.


Около 12 лет назад я начал, использовать для лечения пациентов аппараты, разработанные компанией Myofunctional Research Co. (MRC) в Квинсленде, Австралия. Эти стандартные аппараты, получившие название «трейнеры», были разработаны в начале 90-х специально для коррекции функции мышц челюстно-лицевой области (рис. 13).

Основное назначение трейнера – не перемещение зубов и челюстей, а тренировка мышц губ и языка, коррекция миофункциональных нарушений и формирование физиологически правильного функционального паттерна мышц, который способствует нормализации развития зубочелюстно-лицевой системы.


«Основное назначение трейнера – не выравнивание зубов или расширение челюстей, а перестройка работы мышц губ и языка с целью коррекции миофункциональных нарушений…»

Трейнер обеспечивает все пять ключевых моментов, оптимизирующих челюстно-лицевое развитие:

1. губы в состоянии покоя сомкнуты;

2. зубы слегка разомкнуты;

3. язык находится в небном положении, кончик языка – в точке “SPOT”;

4. дыхание постоянно осуществляется через нос;

5. отсутствует какое-либо напряжение периоральной мускулатуры при глотании.

Итак, с целью коррекции мышечного паттерна я подобрал пациентке по размеру трейнер i-3 2 производства компании Myofunctional Research Co. (MRC). Пациентка носила его с сомкнутыми губами 1 час в день и всю ночь в течение года. Дополнительно эта девочка занималась по специально разработанной мною программе «Постуральная коррекция и нормализация дыхания». Последние 15 лет я работаю над этой программой помощи детям с проблемой ротового дыхания, т.к. если ребенок не научится дышать носом, его язык не будет располагаться небно, и значит, он не сможет поддерживать достигнутую в процессе ортодонтического лечения форму и ширину верхней челюсти. У таких пациентов неизбежен рецидив.

Разработка данной программы была предназначена для сопровождения лечения детей с сочетанными патологиями прикуса и дисфункцией мягких тканей челюстно-лицевой области на фоне нарушений носового дыхания различной этиологии. Подробно ознакомиться с данной программой сопроводительного лечения вы можете на сайте orthodonticearlytreatment.com. На сайте также приводится статья, которая была опубликована в Журнале Международной ассоциации ортодонтов.

Работая в своей австралийской клинике «Центр раннего ортодонтического лечения», я разработал программу сопровождения лечения детей с миофункциональными нарушениями, направленную на восстановление свободного носового дыхания (фото 14).

Рис 14. Программа «Правильное дыхание». Носовое дыхание является ключевым фактором не только для нормального челюстно-лицевого развития, но и для улучшения общего здоровья и правильного развития детского организма.



Рис 16. Изменение профиля пациентки после расширения челюсти и миофункциональной коррекции


Рис. 17-18. Изменения лица и профиля пациентки демонстрируют преобладающий рост верхней челюсти всего через год лечения только с помощью трейнера MRC.



В 2001-2004г.г. я участвовал в научно-исследовательской работе университета Белфаста, исследующей коррекционное влияние аппаратов MRC. Детям, участвующим в исследовании, предлагалось в течение года регулярно носить трейнеры i-3 или T4K – один час в день и всю ночь во время сна, с сомкнутыми губами. Результаты данного исследования публиковались в The Journal of Pediatric Dentistry (Volume 31, Number 4/2007) в статье «Изменения размеров зубных дуг после лечения стандартными функциональными аппаратами» 2.

По результатам лечения одной из пациенток, участвовавших в нашей программе (рис. 15-18), можно отчетливо увидеть выдвижение вперед в пространстве черепа обеих челюстей с одновременным развитием и выдвижением вперед орбитальной области глаз.

Таким образом, объективные данные приведенных исследований подтверждают, что в период раннего сменного прикуса стимуляция горизонтального вектора роста верхней челюсти без применения ортодонтических расширяющих пластинок может быть весьма эффективной при функциональном подходе к лечению. Научив язык ребенка занимать небное положение при глотании и в покое, в этом возрасте мы можем стимулировать рост обеих челюстей вверх и вперед, что крайне важно для формирования у растущего ребенка гармоничного профиля.

За последние два десятка лет я пришел к твердому убеждению, что проблемы здоровья обусловлены недостаточным ростом и развитием структур организма. И потому роль нормализации развития лицевых структур в плане ортодонтического лечения для достижения наилучшего эстетического результата невозможно переоценить. Я научился распознавать недоразвитие костных структур челюстно-лицевой области, что помогает мне правильно проводить диагностику.

Вполне осознав важность стимуляции горизонтального роста челюстно-лицевой области у пациентов в раннем сменном прикусе, вы сможете овладеть всеми необходимыми знаниями, чтобы правильно диагностировать нарушения челюстно-лицевого роста у детей и максимально эффективно их лечить.

Литература:

1. Dr. John Flutter BDS (London). The Key to Facial Beauty and Optimal Patient Health – Part 1, Australasian Dental Practice, 2009.

2. Ramirez-Yañez G, Sidlauskas A, Junior E, Flutter J. Dimensional Changes in Dental Arches After Treatment with a Prefabricated Functional Appliance, The Journal of Pediatric Dentistry Volume 31, Number 4/2007.

3. Ramirez-Yañez GO, Farrell C. – Soft Tissue Dysfunction: A missing clue when treating malocclusions. Int J Jaw Func Orthop (in press) 2005b.

4. Ramirez-Yañez, German O. DDS. Early Treatment of a Class II, Division 2 Malocclusion with the Trainer for Kids (T4K): A Case Report J Clin Pediatr Dent 32(4): 325–330, 2008.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Неправильный прикус

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

  • Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
  • Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
  • Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
  • Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
  • Задержка прорезывания.
  • Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
  • Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
  • Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
  • Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

  • Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
  • Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
  • Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
  • Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
  • Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
  • Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
  • У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

  • Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
  • Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
  • Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

Панорамный снимок челюсти

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

  1. Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
  2. Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

Гнатометр

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

  • Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
  • Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
  • Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

  • Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
  • Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
  • Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид Положение челюсти Внешнее проявление
Центральная окклюзия Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается
Передняя окклюзия - мезиальный прикус Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица
Дистальная окклюзия - дистальный прикус Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти
Боковая окклюзия - перекрестный прикус Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"
Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Мезиальный прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Глубокий прикус

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

  • Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
  • «Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
  • Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
  • Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

  • Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
  • Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
  • Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
  • При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
  • Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Лечение окклюзии брекетами: до и после

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

  • Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Элайнер

  • Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Пластинка

  • Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Трейнер

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

  • Врожденный порок развития челюсти.
  • Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
  • Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
  • Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
  • Дисплазия подбородка.
  • Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

  • Сахарный диабет.
  • Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Эпилепсия.
  • Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

  • Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
  • Бруксизм.
  • Повышенная чувствительность эмали.
  • Дефекты дикции.
  • Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
  • Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
  • Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
  • Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
  • Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
  • Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

  • Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
  • Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
  • Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

  • Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
  • Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
  • Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
  • Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

  • Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
  • Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
  • Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
  • Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
  • Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
  • Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Определение высоты прикуса для корректного протезирования

Красивая и привлекательная улыбка зависит не только от состояния зубов и их внешнего вида, но и от правильного прикуса.

Кроме того, нормальное взаимодействие зубных рядов обеспечивает и нормальное функционирование челюстных суставов, а случае возникновения нарушений приводит к развитию патологий в хрящевых тканях.

Содержание статьи:

Основа построения

Чтобы понять, что такое физиологически правильный прикус, нужно разобрать два понятия — окклюзия и прикус зубов:

  1. Окклюзия — это процесс смыкания верхней и нижней челюсти в момент естественного жевательного движения.
  2. Центральная окклюзия — положение челюстей в момент конечного их смыкания. Данный фактор определяет, насколько плотным является контакт зубных поверхностей обеих челюстей.
  3. Прикус — расположение зубных рядов друг относительно друга в момент их сжатия, то есть, в момент центральной окклюзии.
  4. Физиологически правильный прикус — сомкнутые челюсти располагаются таким образом, что верхний зубной ряд перекрывает нижний приблизительно на 30%, при этом, резцы-антагонисты смыкаются между собой максимально плотно.

При возникновении у пациента проблем, связанных с прикусом, специалист-ортопед на первом осмотре оценивает мельчайшие факторы.

Конфигурация лица

Восстановление высоты прикуса

В нормальном состоянии лицо человека можно условно разделить на три равных части:

  1. От верха головы до уровня бровей.
  2. От уровня бровей до нижней части носа.
  3. От нижней части носа до подбородка.

Это важнейший показатель, на который опирается ортопед во время осмотра пациента.

Именно благодаря соотношению третей можно определить относительно точную высоту нижней трети лица в случае отсутствия зубов-антагонистов или при полной адентии.

Положение уголков губ

В нормальном состоянии губы пациента не должны оттопыриваться и перекрываться друг другом. Наличие подобных нарушений говорит о наличии прогенической или прогнатической формы прикуса.

Особенности молочного прикуса
Начало развития молочного прикуса и его завершающий этап.

Поговорим здесь об особенностях и периодах сменного прикуса.

Положение уголков рта

Линия рта в нормальном состоянии практически ровная. Опущенные уголки рта, будто пациент в мрачном настроении, свидетельствуют об уменьшении высоты нижней трети лица, а приподнятые — об увеличении.

Положение носогубных складок

Не менее важный фактор определения нарушений прикуса. При снижении высоты прикуса, носогубные и подбородочная складка становятся более выразительными, с резкими очертаниями, а лицо пациента похоже на лицо пожилого человека.

И наоборот, если этот показатель увеличен, складки разглаживаются, создается ощущение напряжения при смыкании губ. Со стороны кажется, будто у пациента во рту находятся посторонние предметы.

Физиологический покой

Высота прикуса определение

Состояние физиологического покоя челюсти наступает при расслаблении челюстных мышц, отвечающих за жевательные и разговорные движения.

Челюсти не находятся в средней окклюзии, а наоборот, разомкнуты и отстоят друг от друга на незначительном расстоянии. Язык при этом свободно располагается в ротовой полости.

Состояние физиологического покоя требует минимальных затрат энергии на поддержание нижней челюсти в таком положении, поскольку имеет место тоническое напряжение.

Специалисты-ортопеды отмечают, что положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии физиологического покоя может меняться на протяжении жизни или после ортопедического лечения. Но, тем не менее, оно более стабильно по сравнению с центральной окклюзией.

Зазор между передними зубами верхнего и нижнего ряда в момент окклюзии, то есть, совершения жевательных движений, называется высотой прикуса.

При нормальном состоянии прикуса этот показатель не должен превышать размер прикуса более, чем на 2—3 мм.

В том случае, если показатель в состоянии покоя превышает высоту прикуса всего на 1 мм, либо имеет аналогичный показатель, это проявление завышенного прикуса. Чаще всего возникает из-за неправильной установки протезирующих конструкций либо нарушений при их изготовлении.

Также, завышенный прикус может проявляться из-за чрезмерной стираемости твердых тканей зубов. При завышении прикуса зубы постоянно находятся в контакте, а мышцы челюсти – в напряжении. Помимо этого, пациенту становится трудно смыкать губы, произносить звуки «п, б, м», лицо приобретает удивленные черты.

При разнице показателей окклюзии и состояния физиологического покоя более 4 мм констатируется пониженный прикус. Также проявляется при нарушениях в установке и изготовлении протезирующих конструкций, но значительно реже.

Симптомы: западание губ и щек, выпирание подбородка вперед, слюнотечение из-за нарушений в смыкании губ.

Причины развития аномалии

Снижение высоты прикуса

Существует девять основных факторов, влияние которых приводит к возникновению аномалий развития прикуса:

    Искусственное вскармливание младенцев. Нарушение возникает часто по неопытности родителей.

Если бутылочка для кормления имеет слишком большое отверстие на соске, в процессе приема пищи ребенок практически не напрягает нижнюю челюсть. Это приводит к тому, что темпы развития челюсти малыша замедляются.

Кроме того, дальнейшее использование такой соски приводит к тому, что ребенок теряет возможность естественным путем корректировать нарушенный прикус. Соответственно, прикус продолжает развиваться неправильно, и уже с раннего возраста начинает беспокоить. Неправильное положение головки малыша во время кормления. Часто аномалии прикуса у пациентов возникают по причине того, что еще в младенческом возрасте их держали в неправильном положении во время приема пищи или сна.

Однообразность положения ребенка приводит к нарушениям развития костных тканей в целом, и челюсти не являются исключением.

  • Длительное использование пустышки ребенком в раннем возрасте, на стадии формирования первых молочных зубов. Может привести к появлению зазора между верхними и нижними зубами ребенка. По этой же причине детям запрещают держать пальцы во рту.
  • Болезни органов дыхания в раннем возрасте, которые перешли в хроническую стадию. Постоянная заложенность носа у ребенка приводит к тому, что дыхание происходит, в основном, через рот. Это приводит к нарушениям нормального развития костей челюсти и смещению зубного ряда назад.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению нарушений прикуса. Особенность развития аномалий на генетической основе такова, что с каждым последующим поколением выраженность отклонений будет усиливаться даже в том случае, если проявляется только у одного из родителей.
  • Развитие отклонений прикуса в результате травмы во время родов или в раннем возрасте, когда у ребенка только формируются челюстно-лицевые кости.
  • Заболевания беременной матери или вредные привычки, оказавшие влияние на плод и его развитие. К сожалению, наиболее распространенная причина возникновения отклонений в здоровье ребенка и его развитии.
  • Потеря молочных зубов раньше нормального срока и преждевременное их истирание, что приводит к нарушениям развития челюстей.
  • Задержки в смене молочных зубов постоянными.
  • Как можно заметить, аномалии развития прикуса возникают еще в младенческом и детском возрасте, но приносят множество проблем на протяжении всей жизни.

    Факторы развития старческой прогении
    Причины развития старческой прогении и способы ее устранения.

    Эта статья содержит подробную информацию о лечении тортоаномалии.

    Техника анатомо-физиологического метода определения высоты центральной окклюзии очень проста. Больному предлагают произнести несколько фраз, содержащих губные звуки. Окончив разговор, больной обычно смыкает губы, и мышцы, принимающие участие в разговоре, переходят в состояние относительного покоя. При этом губы не должны быть натянуты (не должны и выпячиваться), но в то же время не должны западать, а должны спокойно и на всем протяжении касаться друг друга. Носо-губные складки должны иметь нормальный вид, а морщины в области угла рта не должны быть резко выраженными.

    Если конфигурация лица принимает по окончании разговора описанный вид, то можно сказать, что у больного установлена высота относительного покоя. Эту высоту измеряют шпателем или линейкой с делениями, затем вводят шаблоны с окклюзионными валиками в полость рта больного. Ввиду того что высота покоя обычно больше высоты центральной окклюзии на 2—3 мм, срезают валики или, наоборот, наращивают их, пока высота при смыкании валиков будет меньше уже определенной раньше высоты покоя на 1—2 мм.

    Вопрос о том, какой валик срезать — верхний или нижний, разрешается на основании функционального состояния губ. Нужно стремиться к тому, чтобы при разговоре был слегка виден из-под губы верхний валик и в соответствии с этим подрезать нижний или верхний валик.

    Этот метод тоже субъективный, но он лучше анатомического, ибо к анатомическим признакам присоединяется функциональный фактор (разговор).
    Точное определение высоты центральной окклюзии имеет большое клиническое значение. Как уже указывалось, в норме высота относительного покоя больше высоты центральной окклюзии на 2—3 мм. При пониженной центральной окклюзии эта разница в высоте увеличивается. В данном случае для смыкания зубов необходимо сближение челюстей на большее расстояние, чем в норме, и это влечет за собой большую утомляемость и усиленную работу мускулатуры. При повышенной центральной окклюзии не наблюдается такого положения, при котором губы сомкнуты, а зубы не сомкнуты, т. е. никогда не наблюдается состояние, называемое относительным покоем.

    В этом случае жевательная мускулатура никогда не находится в состоянии физиологического покоя, что и вызывает ее утомление. Кроме того, при повышении центральной окклюзии искусственные зубы при жевании стучат и пища пережевывается неполноценно. Неправильное определение высоты центральной окклюзии влечет за собой также патологические изменения в суставе. Некоторые авторы указывают даже на притупление слуха как на следствие неправильно определенной высоты центральной окклюзии. Следовательно, точное определение высоты центральной окклюзии весьма важно.

    Однако в некоторых случаях приходится отступать от указанной методики определения высоты центральной окклюзии. Если, например, больной носил искусственные зубы и хорошо ими пользовался, то высота центральной окклюзии должна быть такой, какой она была при ношении старых протезов, даже в том случае, если она не совпадает с высотой, которая меньше высоты относительного покоя на 1—2 мм, а по некоторым авторам (Г. Г. Насибулин и др.),— на 2—4 мм. От правила устанавливать высоту центральной окклюзии на 2 мм меньше высоты покоя приходится отступать и тогда, когда выдвинутые из альвеолы зубы не имеют антагонистов и так близко подходят к десне противоположной челюсти, что против них нельзя ставить искусственные зубы.
    В таких случаях приходится повышать центральную окклюзию на 2—3 мм.

    Определение горизонтального расположения зубов.

    Определив высоту центральной окклюзии, приступают к уточнению горизонтального взаимоотношения зубных рядов. Для этого применяют различные методы. Одни авторы рекомендуют предложить больному опустить голову, склонив ее на грудь, считая, что это мешает выдвиганию нижней челюсти вперед. Другие заставляют больного откинуть голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выдвиганию нижней челюсти. Третьи вводят указательные пальцы в углы рта больного, как бы придерживая нижнюю пластинку (на самом деле они едва касаются ее), и просят больного закрыть рот.

    Больной, закрывая рот, невольно старается оттолкнуть губами пальцы врача и, таким образом, оттягивает нижнюю челюсть кзади и тем самым ставит ее в правильное положение.

    А. Я. Катц придает большое значение двум моментам при определении центральной окклюзии. Первый момент заключается в том, что больной закрывает рот без принуждения, без всяких требований со стороны врача закрыть рот особым образом; второй момент — врач манипуляциями в полости рта утомляет жевательную мускулатуру больного, чтобы последний непроизвольно установил нижнюю челюсть в положение относительного покоя, что в известной степени соответствует центральной окклюзии.

    Канторович пишет, что в некоторых особенно трудных случаях бывает полезно предложить больному широко открыть рот, затем быстро закрыть его и в это время произвести энергичный нажим на подбородок спереди назад. Челюсть тогда сразу устанавливается в положении центральной окклюзии. Этот прием болезнен для пациента и поэтому Канторович применяет его в редких случаях. По нашему мнению, даже в особо трудных случаях не следует производить давление на подбородок с целью придать нижней челюсти наиболее дистальное положение, так как этот прием всегда приводит к нежелательным результатам.

    Прибегая к некоторым из указанных выше способов в особенно трудных случаях, мы большей частью определяем горизонтальное взаимоотношение зубных рядов следующим способом. Фиксируя нижний и верхний восковые шаблоны с валиками большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному немного прикрыть рот и поднять кончик языка кверху и кзади. Затем накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Этим приемом только контролируют, но не направляют движения нижней челюсти. Затем шаблоны вынимают из полости рта, опускают их в холодную воду и опять вводят в рот. Так поступают несколько раз, проверяя правильное смыкание челюстей. Одновременно проверяют плотность смыкания валиков.

    Для этого вводят в толщу верхнего валика с вестибулярной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик, проверяют плотность прилегания последнего к нижнему валику. Отсутствие колебаний валиков свидетельствует об их плотном смыкании. Наконец, хорошо разогревают тоненькую восковую пластинку, приклеивают ее к нижнему валику, вновь вводят в рот оба шаблона с валиками и заставляют, больного сомкнуть челюсти в состоянии центральной окклюзии. После этого вынимают шаблоны, охлаждают их и разъединяют в холодной воде, накладывают их на модели и проверяют, не отстают ли шаблоны от моделей. Затем вводят шаблоны в рот, в последний раз проверяют во рту по полученным отпечаткам зубов на воске правильность определения центральной окклюзии.

    - Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.