Постановка зубов по гизи

Опубликовано: 30.04.2024

Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространенной.

Показания к применению анатомической постановки зубов следующие:

1) ортогнатическое соотношение зубных рядов.

2) малая или умеренная атрофия альвеолярных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей);

3) наличие устойчивого, легкого определяемого центрального соотношения челюстей;

4) преобладание вертикальных движений нижней челюсти:

5) наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка, что наилучшим образом выявляется на томограммах.

Анатомическая постановка зубов по методу Гизи в первом варианте заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии «кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.

Во второй модификации, так называемой "ступенчатой" постановке (рис. 9). Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, 'изменять наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя "ступенчатую" постановку зубов Гизи преследовал цель увеличить стаблизацию протеза для нижней челюсти.

Анатомическая постановка зубов по Гизи.

Рис. 9. Постановка зубов ступенчатым способом (по Gisi). Объяснение в тексте.

Третья, наиболее распространенная методика постановки искусственных зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой "уравнительной" плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром Остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с постановленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте в месте перехода передней части зубной дуги в боковые. Гизи рекомендовал устанавливать их без контракта с антагонистами (рис. 10).

Рис. 10. Постановка моляров по уравнительной плоскости (по Gisi).

А - при слегка поднимающемся альвеолярном отростке нижней челюсти; Б - при значительно поднимающемся отростке нижней челюсти; а - уравнительная плоскость; h - протетическая плоскость.

Представляет практический интерес еще одна модификация постановки жевательных зубов по методике Гизи, названная им методом нижнечелюстного бугорка (рис. 11).

Рис. 11. Постановка зубов "бугорковым" методом (по Gisi).

С-С - линия Кампера; 0-0 - действительная протетическая плоскость; Р - уравнительная: А - окклюзионная плоскость; Т • нижнечелюстной бугорок.

Анатомическая форма жевательной поверхности первого премоляра такова, что в целях оптимальной устойчивости протезов выраженность бугров следует уменьшить сошлифовыванием. Эти манипуляции проводятся под контролем боковых окклюзий в артикуляторе.

Второй премоляр устанавливается соответственно нижнему, образовывая трехточечный контакт жевательных поверхностей, а небный бугор располагается вдоль вершины альвеолярного гребня (ориентиры на цоколе модели.).

Первый моляр своим медиально-небным бугром ложится в фиссуру одноименного нижнего с образованием, так же, трехточечного контакта. Дистальный небный бугор образует контакт в области дистального края фиссуры все того же первого нижнего моляра. Оси зубов перпендикулярны протетической плоскости, а небные бугры верхних зубов ориентированы на вершину альвеолярного гребня.

Второй моляр образует трехточечный контакт, опираясь только небными буграми в фиссуру зуба антагониста. В случаях, когда имеется значительное несоответствие величины дуг верхней и нижней челюстей, постановка второго моляра производится в обратном соотношении, то есть щечные бугры второго верхнего моляра ложатся в фиссуру нижнего одноименного.

По окончании последнего этапа постановки зубов еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов. На протетической поверхности должен наблюдаться трехточечный контакт, который можно получить пришлифовыванием искусственных зубов. После этапа постановки зубов следует этап моделирования восковой конструкции протезов, но при этом надо учесть возможность объемной (температурной) усадки моделировочного материала и по завершении процесса провести повторное пришлифовывание искусственных зубов.

Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на нижней челюсти, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи рекомендует пользоваться внутриротовыми ориентирами. являющимися наиболее стабильными во времени.

Плоскость ориентации по этой методике устанавливается от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2 мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугорков нижней челюсти.

По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Учет разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Поэтому при постановке искусственных зубов необходимо учитывать соотношения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии.

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей "по стеклу"

Постановку зубов относительно центра альвеолярного отростка делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня, а оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протезов. Верхний зубной ряд создают в форме полуэллипса, а нижний - параболы.

Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично по обеим сторонам от косметического центра так, чтобы режущие края касались стекла.

Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии и режущим краем не касаются стекла на 0,5-1 мм. Оси клыков больше боковых резцов отклоняются от срединной линии в их пришеечной части. Режущими бугорками клыки касаются стекла, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя - направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугор не доставал до стекла 1 мм. Второй премоляр располагают плотно к первому, его щечная поверхность находится в одной плоскости с губной поверхностью клыка и первого премоляра и оба бугорка касаются стекла. Первый моляр образует дугу боковых зубов. Как и остальные жевательные зубы, он ставится по центру альвеолярного отростка, касается стекла только передне-небным бугорком.

Передне-щечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, заднещечный - на 1.5 мм и задненебный - на 1 мм.

Второй моляр повернут небно и не касается своими бугорками стекла: передне-небным на 0.5 мм. передне-щечным на 1 мм, задне-щечным на 2 мм и задне-небным на 1,5 мм.

Благодаря такой ориентации боковых зубов, создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах при размалывающих движениях нижней челюсти. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и производят постановку зубов на нижнем базисе по верхним зубам. Начинают постановку зубов со вторых премоляров с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым пре-молярами верхней челюсти. После вторых премоляров устанавливают первые моляры, потом вторые моляры и первые премоляры. При установлении каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов во время центральной окклюзии и при боковых движениях. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывакп соответствующие участки зубов.

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстен

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные чубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т.е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры) а на нижней - 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней, производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева - на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей.

При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр - обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только передне-щечным бугорком, причем задние приподняты больше, чем передние.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита, и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать наддесневые пластмассовые пелоты.

Выбор метода постановки зубов

1. Метод Васильева А. Постановка искусственных зубов предполагает индивидуальное оформление окклюзионных кривых.

2. Метод Ганау В. Постановка зубов осуществляется соответственно горизонтальной плоскости или "плоскости ориентации" в артикуляторе.

3. Метод Катца С. Постановка искусственных зубов осуществляется в соответствии с наклоном суставных головок, степенью выраженности компенсационной кривой, окклюзионной плоскостью протеза, углом наклона резцов, высотой бугров зубов.

4 Метод Гизи Д. Постановка искусственных зубов осуществляется согласно принципам сферической теории артикуляции.

5 Методика Мои Е. Постановка искусственных зубов осуществляется сонапо отношению к стеклу (горизонтальной плоскости).

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза. Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева. При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Особенности устройств

Исследования Гизи о совершенствовании артикуляторов с установкой под углом 33 градуса привели к тому, что ученый выявил средний наклон бугорка суставов. При этом, Гизи создал точечный аппарат, который имеет точечные штифты, перенесенные на переднюю часть прибора. Таким образом ученый решил проблему искажения перемещения челюсти при использовании артикулятора и нарушение стойкости модулятора устройства.

Гизи создал аппарат, названный «Симплекс II», который имеет средний наклон путей головки скольжения прибора. Таким образом восстанавливается физиологическое открывание рта пациентом.

Артикулятор состоит из верхней и нижней части, которые соединяются в трех частях челюсти пациента. Передняя часть имеет вертикальный и горизонтальный штифт, выполняющий функцию выравнивания прикуса человека. К горизонтальному штифту фиксируются остальные рабочие поверхности прибора.

За счет наличия на горизонтальном штифте рамы происходит возможность движения мышц челюсти и повторение движений височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор не воссоздает анатомической структуры полости рта и возможности открывания челюсти. Однако используется для протезирования зубного ряда. Однако аппарат восстанавливает боковые движения сустава, что используется при решении проблем протезирования.

Прибор Васильева

Представляет собой пластинку из стекла, расположенную на гипсовом штифте. Расположение пластины соответствует расположению частей артикулятора, однако пластина имеет две линии расположения резцов и среднюю линию аппарата Гизи.

Выполнение постановки зубов

Начальные этапы постановки артикулятора заключаются в выполнении следующих этапов:

Нижняя рама прибора прикрывается гипсовой пластиной, чтобы конструкция была практически не видна;
На пластину прикрепляют 4 восковых полоски;
К конструкции приклеивают трапециевидную стеклянную пластину;
Гипсом заделывают расстояние между стеклом и пластиной, а затем убирают пластину;
Отмечают две линии прибора;
Фиксируют пластину при помощи цемента.

Следующим этапом установки артикулятора является установка гипсовой модели. При этом происходит следующее действие:

Созданная модель из воска прикрепляется к пластине Васильева таким образом, чтобы конструкция соответствовала центральным зубам;
Производят закрепление верхнего и нижнего штифта, так, что нижний располагается на средней линии лица, а верхний – на площадке резцов.
Модель, созданную на первом этапе. Крепят при помощи гипса к раме. После чего прибор Васильева убирают и нижнюю модель приклеивают к нижней раме.

Следующий этап обусловлен правильным структурированием и функционированием всех деталей. Поэтому прежде. Чем приступать к последующим действиям, стоматолог оценивает работу.

Трапециевидную пластину прикрепляют к нижней части шаблона. Конструкция пластины подразумевает наличие выемки для горизонтального штифта.

Далее происходит закрепление шаблона на верхней челюсти. Важно успеть соединить артикулятор, пока не застыли восковые полоски. При этом, штифт, расположенный вертикально, упирается в площадку для резцов. Стеклянную пластину клеят к нижнему шаблону при помощи воска. После снятия шаблона переходят к установке зубов.

Работа по восстановлению начинается с центральных резцов, которые ставят по центральной линии лица.

При постановке зубов следуют определенному алгоритму, который обуславливает эстетический вид в полости рта. Так, клыки и резцы должны располагаться соответственно физиологическому строению зубочелюстного аппарата.

При этом, правила постановки зубов в зубной ряд отличаются, в зависимости от анатомических особенностей прикуса пациента. Поэтому в каждом случае проводят корректировку контакта зубов с мягкими тканями. Таким образом достигается качественная установка протеза и правильное функционирование ВНЧС .

Аппараты, фиксирующие гипсовые модели челюстей лишь в центральной окклюзии, но не допускающие естественных движений челюсти, в настоящее время называются окклюдаторами. Все другие аппараты, воспроизводящие в большей или меньшей степени (переднезадние и боковые) горизонтальные движения нижней челюсти протезируемого, называются анатомическими артикуляторами.

Начиная с 1858 г. до настоящего времени предложено огромное количество «анатомических» артикуляторов, весьма различных по конструкции и разнообразных по принципу их построения. Не останавливаясь на разборе их многочисленных модификаций, рассмотрим только типовые артикуляторы.

Для более легкой ориентировки в массе разнообразных анатомических артикуляторов Н. А. Астахов и А. Я. Катц делят их на две основные группы по принципу передачи боковых движений. Первая группа охватывает все те артикуляторы, которые имеют среднюю (неиндивидуальную) установку. Среди них различают: I) артикуляторы со средней установкой наклона суставных путей; 2) артикуляторы со средней установкой наклона суставных путей и резцового скольжения; 3) артикуляторы со средней установкой окклюзионных кривых.

Ко второй группе относятся анатомические артикуляторы с индивидуальной установкой, которые делятся: 1) на артикуляторы суставные и 2) на артикуляторы бессуставные.

Артикулятор Бонвилля. Первый анатомический артикулятор был предложен в 1858 г. Бонвиллем, который положил начало изучению артикуляционной проблемы. Этот артикулятор допускает движение нижнечелюстной модели вперед, назад и в стороны. Следует отметить, что во всех анатомических артикуляторах практически перемещается модель верхней челюсти. Это обстоятельство не искажает истинного движения, потому что неподвижность верхней и подвижность нижней челюсти являются только относительными.
Основной недостаток артикулятора Бонвилля заключается в горизонтальном расположении суставных путей.

Исследования Бонвилля на скелетном материале выдвинули ряд положений, которые и до настоящего времени еще не потеряли своего значения. Так, например, он установил, что среднее расстояние между суставными головками и между каждой головкой и резцовой точкой равно 10 см. Равносторонний треугольник Бонвилля дает возможность ставить гипсовые модели челюстей в артикуляторе так, чтобы это в известной степени соответствовало пространственному положению челюстей в черепе.

Артикуляторы Бонвилля и все последующие модификации относятся к артикуляторам, в которых наклон суставных путей равен 35°.
Простой артикулятор Гизи. Исследования Валькера в 1896 г. и более поздние исследования Гизи установили, что средний наклон суставного бугорка колеблется между 30 и 35°, а поэтому наклон суставных путей в 33° принят для артикуляторов со средней установкой. От Бонвилля до Гизи на всех анатомических артикуляторах поддерживалась высота прикуса при помощи винта, расположенного между суставами позади гипсовых моделей. Такое местоположение третьей точки скольжения не только не обеспечивает стойкости моделей, но и искажает пространственные перемещения челюстей.

Эти существенные недостатки Гизи устранил переносом штифта высоты на переднюю часть артикулятора. Трехточечный артикулятор Гизи, названный им «Симплекс II», относится к артикуляторам со средней установкой наклона суставных путей и резцового скольжения. Этот артикулятор не воспроизводит физиологического открывания рта, что не имеет для протезирования существенного значения. Артикулятор Гизи ценен правильной передачей боковых движений. Нижняя гипсовая модель в таком артикуляторе при некотором соскальзывании вперед может дать боковой сдвиг Бенетта.

Суставное ложе широко и находится позади суставной оси. Эта особенность артикулятора «Симплекс II» позволяет малоподвижной суставной головке при боковых движениях смещаться в кругу конструктивного центра и делать незначительные размахи в стороны. К этому виду артикуляторов относятся артикуляторы Хейльборна и Канторовича.

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Особенности устройств

Прибор Гизи

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Прибор Васильева

Устройство представлено стеклянной пластиной, укреплённой на подложке из гипса. Её расположение соответствует пунктам контактов зубов артикулятора. На пластине отмечают: среднюю линию прибора Гизи и линию, где расположены края верхних центральных резцов.

Как выполняется постановка зубов

Начало

нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.

Искусство

Творчество

Методы

Сценарии

Лекции

Лекция № 7.МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ ПОЛНЫХ СЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Методика по Гизи. Методика по Ганау. Методика по Патерсону. Методика по Катцу. Методика по Серсу. Методика по сферическим поверхностям. Окончательная моделировка базисов. Изготовление протезов из пластмассы литьевым способом.

Выбор метода постановки зубов.

Учёт разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Для людей с беспокойным, раздражительным характером сохранить и воспроизвести форму прикуса и прежний рельеф окклюзии особенно важно, так как иначе адаптация к протезам может не наступить. Понятие какой-либо формы окклюзии, значительно отличающейся от имевшейся у больного, нецелесообразно с позиций нейрофизиологии, поскольку при этом будут резко нарушены все эндогенные и экзогенные нервно-мышечные и нейрослизистые рефлексы, координирующие и регулирующие движения челюсти в процессе жевания, речи и глотания. Однако разные условия для фиксации, в которых находятся естественные зубы и протез, изменения в отдельных элементах зубочелюстной системы, происходящие с возрастом и потерей зубов, неблагоприятные с точки зрения статики межчелюстные соотношения и др. выдвигают необходимость учитывать также законы механики, использование которых позволило бы обеспечить стабилизацию протеза. По этой причине в ряде случаев принимаются компромисные решения в постановке зубов и они вполне закономерны.

Методика постановки зубов по Г изи.

Метод Гизи за многие годы существования получил многостороннее теоретическое обоснование и широкое практическое применение. Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространённой.

Показания к применению анатомической постановки зубов по Гизи следующие:

ортогнатический прикус со всеми его признаками; малая или умеренная атрофия альвеоля рных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей); наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей; преобладание вертикальных движений н/ч (открывание и закрывание рта), устанавливаемое функциональным анализом жевательных движений; наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлинённого суставного отростка (устанавливается на томограммах).

Анатомическая постановка зубов по Гизи заключается в установлении всех зубов в/ч в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм. ниже верхней губы. Во второй своей модификации - так называемой ступенчатой постановке - предусматривает имеющееся искривление альвеолярного отростка н/ч в сагитальном направлении и, изменяя наклон жевательных зубов, ставит их параллельно по отношению ко всем отделам челюсти. Применяя ступенчатую постановку зубов, Гизи преследует цель увеличить стабилизацию протеза для н/ч.

Третья, наиболее распространённая, методика постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости, что обеспечивает лучшую устойчивость протеза во время функции. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы в/ч ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щёчным бугром. Остальные бугры первого моляра и другие моляры своими буграми не касаются уравнительной плоскости.

Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте - в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, Гизи рекомендует устанавливать их без контакта друг с другом.

Представляет практический интерес ещё одна модификация постановки боковых зубов по методике Гизи, названной им методом нижнечелюстного бугорка. Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на н/ч, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи рекомендует пользоваться внутриротовыми ориентирами, являющимися наиболее стабильными во времени.

Плоскость ориентации по этой методике устанавливается от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2мм, ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугорков н/ч. по найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Методика постановки зубов по Ганау.

Методика Ганау построена на единых с теорией Гизи принципах артикуляции, главным из которых является принцип определяющий доминирующую роль в кинетике движений челюсти нижнечелюстного сустава. Г анау полагает, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между следующими пятью факторами, определяющими артикуляцию зубов:

наклоном суставных бугорков; степенью выраженности компенсаторной кривой; окклюзионной плоскостью протеза; углом наклона резцов; высотой бугров и углами скатов бугров боковых зубов. Взаимозависимость, установленная Г анау между этими факторами, суммирована им в виде 10 законов: С увеличением наклона суставных головок возрастает глубина (выраженность) компенсаторной кривой. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугорков. С увеличением глубины компенсаторной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. С увеличением степени искривления компенсаторной кривой увеличивается угол наклона резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзииуменынается высота бугров. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных факторов в их взаимной зависимости необходимо, как полагает Hanau. Применять индивидуальный артикулятор (аппарат, в котором можно воспроизвести все движения нижней челюсти), математический способ расчета индивидуальных путей суставных головок и зубы анатомической формы.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

По методике Г анау, при установке каждого бокового (жевательного) зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между всеми зубами в состояниицентральной окклюзии (создание уравновешанной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множественный контакт на рабочей и балансирующей сторонах (создание уравновешанной, «сбалансированной» артикуляции зубов).

Сущность методики Paterson (1927). А. Катца и З. Гельфанда (1937), и (1954), заключается в индивидуальном оформле - нии окклюзионной поверхности боковых зубов. Это достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых окклюзионных валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового порошка и гипса.

Формирование окклюзионной поверхности занимает немало времени, но позволяет поставить зубы в соответствии с индивидуальным для каждого больного характером движений нижней челюсти в простом шарнирном оклюдаторе.

В модификации формирования окклюзионных поверхностей, предложенной Б, Бояновым (1958), предусмотрено использование жестких базисов и специального регистрирующего приспособления, чем и определяется и ре

имущество этой методики перед известными ранее.

Методика постановки зубов по Серсу

Snow (1908) и Gysi (1926) указывали, что искусственные и естественные зубы находятся в разных условиях фиксации их на челюстях и что по этой причине не следует абсолютно точно копировать их форму и расположение.

Многочисленные рентгенографические и стробоскопические исследования, проведенные Kurt, показали что после полной потери зубов в процессе жевания в суставе происходят только шарнирные движения в вертикальном направлении; скользящих движений не отмечается.

Основываясь на этих данных, Sears выдвинул положение о том.,что копировать естественную форму и расположение зубов не нужно и что следует также применять сложные виды постановки зубов по Гизи или Ганау. Взгляды Sears разделяет У Тей Саун (1970), применяющий постановки зубов, сходную с методикой Серса. Сере рассматривает окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостояльное, единственное, присущее данной группе зубов механическое назначение.

Первая единица окклюзии по Серсу-фронтальные зубы служат для разрезания ( откусывания ) пищи; кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям.

Вторая единица окклюзии - вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т. е. Участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.

Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с

нижними только при движении челюсти вперед в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов Сере пытается централизовать нагрузку, падающую на протез во время откусывания пищи и жевания.

Выдвинутый Серсом подход к методике постановки зубов, где окклюзионная поверхность рассматривается не как анатомическое и функциональное целое, а как комплект самостоятельных механических единиц, противоречмт представлению о функциональном единстве организма. Рекомендации использования безбугровых зубов, из которых почти все выключаются из контакта, снижают значение протезирования. Тем не менее такой вид постановки зубов может быть оправдан для временного пользования, для ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку в нем предусмотрено обеспечение статики протезов, Более конкретно методика Сероса может быть использована в следующих случаях:

Центролепестковая система постановки

Премоляры и моляры располагаются по дуге, в последний моляр верхней челюсти резко опрокидывается назад. Достаточное перекрытие фронтальных зубов с одной стороны и резкое дугообразное искривление окклюзионной поверхности зубов должны обеспечить хорошую стабилизацию протеза для верхней челюсти, поскольку при системе постановки все силы, действующие на По мнению протез во время жевания, сосредатачиваются в одной точке верхней челюсти. По мнению Haller, метод может быть применен при неблагоприятных анатомо-физиологических условиях на верхней челюсти и использован только для людей, у которых выражены вертикальные движения нижней челюсти.

Постановка зубов по сферической поверхности

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая монсоном в 1918 г базируется на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов. По Монсону, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см. Монсон сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

Pleasure ( 1937. 1938 ) утверждал, что наибольшая устойчивость протеза была получена им при постановке искусственных зубов - премоляров и первых морляров - по так называемой антимонсоновской кривой. При подобной постановке и применении безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания в щечном направлении. Эта форма кривой вошла в литературу под названием кривой Pleasure/

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt ( 1940 ) рекомендовал три вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям :

По горизонтальной плоскости, которая может быть параллельна линии Кампера или же несколько отклоняется от нее ( в пределах - 6 ). По сферической поверхности Avery или Pleasure. По сферической поверхности Монсона.

Цель, которую преследует Kurt. Рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или разный наклон окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на той челюсти, на еоторой анатомические условия менее благоприятны

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубо-челюстной системы человека с физико-математических позиций дали и . Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе был сконструирован специальный прибор, названный авторами « слелочным хорографом «. В результате произведенных измерений они пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов предсатвляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1960 )Kohler (1922) и др. колеблется от 4,8 до 60 см, однако, по их мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней чнлюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает Fehr. эти средние величинырадиусов варьируют от 8 до 16 мм, а по данным De Vrind - от 11 до 16 мм. Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем. После определения высоты прикуса известеым способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно ыиксируют ее. Далее производят коррекцию путем добавления воска в соотвеиствии движения нижней челюсти ( боковыми и протрузивными ). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или 6e36yrpOBbie. Ficher рекомендует при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком - изогнутую. Как указывает Reichenbach. В массовой практике достаточно использовать маталлические пластинки (калотты ) со средним радиусом 12,5 см. и рекомендуют средний радиус 9 см, который согласно данным , соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer создал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями, радиусы которых равны 8-16 см, прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько повышают и предлагают больному делать осторожные, медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux. Также применявший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдаторомследующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой. После полимеризации протеза для нижней челюсти вновь определяют центральное отношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с плоскостью ориентации угол 70 . Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствии уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек. Maier и Reichenbach отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательног7о давления равномерно и во всех точках перпендикулярно к опорной поверхности базисов.

Читайте также: