Постановка зубов по монсону

Опубликовано: 26.03.2024

Сфери­ческая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. и базируется на положении Spee о сагиттальном искривле­нии зубных рядов. Согласно теории Monson, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверх­ности, а линии, проведенные по длинным осям жеватель­ных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Galli. G. Monson сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую ус­тойчивость полных протезов при всех движениях нижней челюсти.

В.Т. Черных и С.И. Хмелевский дали физико-математическое обоснование сфе­рическому принципу строения зубочелюстной системы. Есть несколько методик постановки зубов по сферической поверхности. В частности, она может быть следующей. По­сле определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом накладывают на нижний окклю­зионный валик подковообразную металлическую пластин­ку (калотту) с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верх­него валика путем добавления и соскабливания воска в со­ответствии с движениями нижней челюсти (передними и боковыми). Валики с базисами после установления необ­ходимой межальвеолярной высоты фиксируют в положе­нии центральной окклюзии.

Окклюзионная поверхность, как указывал Monson и дру­гие, представляет часть сферической поверхности, вариа­ции радиуса которой велики и связаны с возрастом и харак­тером прикуса. Хотя величина радиуса и сугубо индивиду­альна, колеблясь в пределах 8-16 см, но множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и при средней величине, например в 9 см, что соответствует постановке зубов по стеклу. Следу­ет отметить, что зубы должны иметь низкие бугры.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении че­люстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклю­зионной плоскостью угол 70°. Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При пере­крестной постановке нередко отмечаются также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек.

Для постановки искусственных зубных рядов по сфери­ческим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сфе­рически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направ­лении поверхность. Формирующие внутрирото- вые пластинки съемные и соединяются с внеротовой паза­ми.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же ва­лика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллель­но носо-ушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпа­телем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутри- ротовая пластинка не изменяли высоту относительного фи­зиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщи­ной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферичес­ким поверхностям валиках фиксируют высоту центрально­го соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехни­ческую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной по­верхности верхнего валика приклеивают слегка воском сфе­рическую постановочную пластинку. Она может быть цель­ной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зу­бов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16°. В первом случае после приклеивания сфе­рической пластинки к верхнему валику нижний прикуской валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на толщину пластинки, ко­торую на нем и устанавливают. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением бо­ковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сфе­рической поверхности 9 см и соединенных шарнирно. По­середине боковых частей имеются прорези для стрелок-ука­зателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронталь­ную часть, затем переводят на нижний валик, предваритель­но полностью срезав его в боковых отделах, чтобы боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, уста­навливают стрелки соответственно межальвеолярной ли­нии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая Monzon в 1920 г., базировалась на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов.

Согласно Monzon, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см.

Monzon сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Pleasure утверждал, что наибольшая устойчивость протеза может быть получена при постановке искусственных зубов — премоляров и первых моляров по так называемой антимонсовской кривой, а вторых моляров — по монсовской кривой. При такой постановке и применению безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания протеза в щечном направлении. Предлагаемая форма кривой вошла в литературу под названием кривой Плезюр.

Разновидности постановки зубов

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt рекомендовал 3 вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям:

  • 1) по горизонтальной плоскости, которая может быть параллельной линии Кампера (Camper) или же несколько отклоняться от нее — в пределах ±6°;
  • 2) по сферической поверхности Avery или Pleasure (по антимонсовской кривой);
  • 3) по сферической поверхности (рис. 54).

Цель, которую преследовал Kurt, рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или различные наклоны окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на челюсти, имеющей неблагоприятную для протезирования анатомическую конфигурацию.

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубочелюстной системы человека с физико-математических позиций дали Б. Т. Черных и С. И. Хмелевский. Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе ими был сконструирован специальный прибор, названный авторами «антропологическим хорографом». В результате произведенных измерений авторы пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов представляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1950), колеблется от 4,8 до 60 см, однако, по его мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает указанный автор, оптимальные величины радиусов колеблются от 8 до 16 мм, а по данным De Vrind — от 11 до 16 мм (рис. 55).

Три типа формы поверхности ориентации

Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем.

После определения высоты прикуса известным способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную металлическую пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верхнего валика путем добавления или соскабливания воска в соответствии с движениями нижней челюсти (боковыми и передними). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или безбугровые.

Ficher рекомендовал при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком — изогнутую. Как указывал Hoffer, Reichlenbach и др. , в массовой практике достаточно использовать металлические пластинки (калотты) со средним радиусом 12,5 см. М. А. Нападов и А. Л. Сапожников рекомендуют средний радиус — 9 см, который, с учетом данных Б. Р. Вайнштейна, соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer предлагал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями радиусом 8—16 см прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько завышают и предлагают пациенту делать осторожные медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux, также применивший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдатором следующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой (рис. 56). После полимеризации протеза нижней челюсти вновь определяют центральное соотношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Нижние зубы поставлены по сферической пластинке калотте

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с плоскостью ориентации угол около 70°.

Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывания губ и щек.

Hofier, Reichenbach отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательного давления равномерно и во всех точках перпендикулярно к опорной поверхности базисов.

Гизи предлагает для загипсовки моделей в артикуляторе «Симплекс» прибор, состоящий из двух дуг. Обе дуги соединяются между собой посредине при помвщи отходящей вертикально трубки от нижней й стержня от верхней дуги. Стержень входит в трубку и закрепляется на любом уровне при помощи винта. Боковые части верхней дуги имеют по продольному разрезу.

К прикусным валикам прикрепляют верхнюю дугу так, чтобы линия смыкания приходилась в разрезе боковых частей дуги. Модели верхней и нижней челюстей, помещенные в прикусные шаблоны, скрепляют между собой и вместе с верхней дугой насаживают на нижнюю дугу. Последнюю ставят около нижней части артикулятора так, чтобы модель расположилась посредине артикулятора.

Линия окклюзии должна при этом совпадать с линиями, соединяющими отметки — выступы задних стоек артикулятора и острие резцового штифта, который помещается горизонтально на штифте высоты. Точку пересечения линии окклюзии с вертикальной резцовой линией прикусных валиков — резцовую точку — придвигают вплотную к резцовому штифту. Чтобы исключить возможность сдвига моделей в стороны, линию верхнечелюстного шва устанавливают по срединной сагиттальной линии артикулятора. В этом положении модели загипсовывают,

Артикуляторы типа Монсона. Артикуляторы со средней установкой окклюзионных кривых основаны на теории Монсона, заключающейся в следующем. Продольные оси зубов верхней и нижней челюстей пересекаются в одной точке, которая находится над решетчатой костью в области crista galli. Эта точка, по мнению Монсона, является центром шара, и окклюзионная поверхность зубных рядов располагается по кривой его нижнего сегмента.

модели монсона

Эта теория не учитывает данных анатомии и физиологии челюстного сустава и особенностей движения нижней челюсти. Артикуляторы типа Монсона получили некоторое распространение в Америке. Практические результаты, получаемые в таких артикуляторах при изготовлении полных протезов, считают удовлетворительными. Это может быть объяснено тем, что при скользящем прикусе различие между истинными и приблизительными движениями невелико.
Кроме того, некоторая смещаемость полных протезов из-за податливости слизистой, покрывающей альвеолярные гребни, делает это различие еще менее заметным.

К артикуляторам типа Монсона относятся артикуляторы Водсворта, Хегмена и др.
Вторая группа анатомических артикуляторов характеризуется индивидуальной установкой суставных путей. К ним относятся артикуляторы Христенсена, Сноуа, Шварца, Гизи — Трубайт, Ганау и Я. М. Хаит.

Устройство индивидуального анатомического артикулятора Я. М. Хаита и метод его применения. Артикулятор Я. М. Хаита состоит из следующих частей, нижней рамы с упорной вилкой (1), заканчивающейся наклонными плоскостями под углом 33° (средний суставной угол); верхней рамы с поперечной осью (2), заканчивающейся двумя шариками (ротационные пункты); суставных скоб (3), закрепленных наглухо на наклонных плоскостях вилки, имеющих внутри прямоугольные плоскости, что позволяет шарикам оси двигаться в определенных направлениях; внутри скоб имеются пружины (4), которые отжимают осевые шарики книзу.

Запирающие плоскости (5) удерживают ось в ложе. В нижней части рамы имеется резцовая площадка (6) с постоянным наклоном 35° с подвижными секторами (7) для готического угла, закрепленными в чашечке зажимными винтами (8).

На верхнем крае резцовой площадки (6) имеются нарезки, которые указывают величину готического угла в градусах: первые нарезки соответствуют 100°, вторые — 110°, третьи — 120°, четвертые — 130°, пятые — 140°. В резцовую площадку (6) упирается заостренный конец переднего вертикального штифта (9), закрепленного в верхней раме зажимным винтом (10). В отверстие этого штифта (9) проходит горизонтальный штифт мезингер, указатель центра (11), показывающий границы среднего положения центральных резцов.

В середине верхней и нижней рам имеются конусообразные вырезки, ограниченные снаружи бортиками с отверстиями, в которых расположены закрепительные стержни для фиксации моделей (12). В нижней части рамы вертикально расположен окклюзионный столбик (13) с выступом на верхней части; на этот столбик и на выступы в вилках нижней рамы укладывается съемная площадка из органического стекла (14), которая дает возможность точно установить модель при загипсовке ее в артикуляторе.

В нижней раме (15) для окклюзионного столбика имеется специальное гнездо с винтовой нарезкой; такое же гнездо имеется для помещения мезингера.
Чтобы получить записи индивидуальных боковых движений нижней челюсти, поступают следующим образом: после оформления восковых шаблонов с валиками и определения соотношения челюстей, как было указано выше, с вестибулярной поверхности верхнего валика в области передних зубов приклеивают металлическую пластинку, в центре которой находится остроконечный металлический штифт, двигающийся благодаря наличию пружинки по вертикали.

К нижнему восковому валику приклеивают металлическую пластинку с горизонтальной площадкой, на которую наносят тонкий слой черного воска для получения записи с помощью штифта, находящегося на металлической пластинке верхнего воскового валика. При боковых движениях челюсти получается довольно четкая запись на воске горизонтальной площадки. После выведения восковых шаблонов из полости рта из мягкого металла (аллюминий, олово и др.) вырезают пластинку соответственно линиям, полученным при записи. Эту пластинку прикладывают к резцовой площадке и настраивают коррекционные сектора согласно полученной записи. Коррекционные секторы закрепляют в этом положении с помощью зажимных винтов.

Для фиксации моделей в артикуляторе укрепляют установочное стекло, на которое ставят верхнюю модель с восковым валиком; руководствуясь при этом центром установочного стекла и модели. Восковой валик приклеивают горячим воском к установочному стеклу и модель прикрепляют гипсом к верхней раме. С целью облегчения отделения модели от артикулятора целесообразно отверстия рам предварительно смазать вазелином. После фиксации верхней модели установочное стекло убирают и фиксируют гипсом нижнюю модель.
Затем приступают к анатомической постановке зубов. Таким образом, постановка зубов производится в соответствии с установленной записью.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении че­люстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклю­зионной плоскостью угол 70°. Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При пере­крестной постановке нередко отмечаются также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек.

Для постановки искусственных зубных рядов по сфери­ческим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сфе­рически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направ­лении поверхность. Формирующие внутрирото- вые пластинки съемные и соединяются с внеротовой паза­ми.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же ва­лика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллель­но носо-ушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпа­телем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутри- ротовая пластинка не изменяли высоту относительного фи­зиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщи­ной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферичес­ким поверхностям валиках фиксируют высоту центрально­го соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехни­ческую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной по­верхности верхнего валика приклеивают слегка воском сфе­рическую постановочную пластинку. Она может быть цель­ной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зу­бов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16°. В первом случае после приклеивания сфе­рической пластинки к верхнему валику нижний прикуской валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на толщину пластинки, ко­торую на нем и устанавливают. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением бо­ковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сфе­рической поверхности 9 см и соединенных шарнирно. По­середине боковых частей имеются прорези для стрелок-ука­зателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронталь­ную часть, затем переводят на нижний валик, предваритель­но полностью срезав его в боковых отделах, чтобы боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, уста­навливают стрелки соответственно межальвеолярной ли­нии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.

Постановка зубов по Сеарсу.

Sears рассматривал окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостоятельное, единственное для каждой конкретной группы зубов механическое назначение.

Первая единица по Sears — фронтальные зубы — служат для разрезания (откусывания) пищи: кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям. Вторая единица — вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т.е. участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.

Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с нижними только при движении нижней челюсти вперед, в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов (исключение составляют лишь вторые премоляры и первые моляры) автор пытается сосредоточить нагрузку, падающую на протез во время функции в области жевательных центров


Выдвинутый Sears подход к методике постановки зубов, согласно которому окклюзионная поверхность рассматривается как комплекс самостоятельных механических единиц, противоречит современному представлению об анатомическом и функциональном единстве всех компонентов зубочелюстной системы. Рекомендации об использовании безбугровых зубов, которые почти все оказываются выключенными из контакта, низводят роль зубного протеза до уровня «костыля», снижают общую функциональную значимость протезирования как лечебного мероприятия.

В то же время следует признать, что в некоторых случаях такой вид постановки зубов может быть оправдан как паллиативное средство для временного пользования у ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку этот метод обеспечивает устойчивость протезов. Методика Sears может быть рекомендована к применению у очень пожилых людей, у которых жевательные движения происходят только в вертикальном направлении (открывание и закрывание рта), при значительной атрофии альвеолярных отростков, покрытых подвижной слизистой оболочкой.


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.


Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАлександр Ананьев

Похожие презентации

Презентация на тему: " Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей" — Транскрипт:

1 Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов по стеклу. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей. Ананьев Александр 4 курс 5 группа

2 Сферическая теория Сферическая теория артикуляции предполагает движение нижней челюсти вокруг общего центра. Она была создана Монсоном в 1918 году. Согласно теории Монсона щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии проведенные по длинным осям жевательных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Gali.

4 Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков. Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности.

5 Сферическая пластинка для постановки зубов Разборная сферическая пластинка

6 Постановка зубов После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°

7 Постановка зубов Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца). Зубы крайне важно расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам

8 Клинический пример Гипсовая модель нижней челюсти Гипсовая модель верхней челюсти

9 Установка гипсовой модели нижней челюсти в артикулятор с помощью фундаментных весов Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти в артикуляторе с помощью сферической колоты.

10 Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти относительно переходной складки нижней челюсти. Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно искусственных зубов верхней челюсти.

11 Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно сферической колоты. Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в артикуляторе относительно сферической колоты: а) в трансверзальном; б) в сагиттальном направлении

12 Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в щечно-язычном направлении Постановка искусственных зубов верхней и нижней челюсти в артикуляторе.

13 Латеральные смещения нижней челюсти в артикуляторе.

14 Вид пациента до ортопедического лечения: а) вид спереди, б) вид сбоку.

15 Преимущества сферической теории Конструирование искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям обеспечивает создание оптимального поля сил жевательного давления, что не вызывает быстрой атрофии твердых и мягких тканей протезного ложа. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает: 1. артикуляционное равновесие в фазе не жевательных движений (Gysi); 2. свободу движений (Hanau, Hyltebrandt); 3. фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Gysi, Keller, Rumpel); 4. образование безбугорковой жевательной поверхности (Fehr, Eichner и др.), исключающей образование сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабилизацию протезов.

16 Преимущества сферической теории Поэтому протезирование по сферической поверхности рационально и показано: 1. при протезировании беззубых челюстей; 2. при наличии одного или нескольких естественных зубов; 3. с целью изготовления шин при пародонтозе; 4. при коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов для создания правильных артикуляционных взаимоотношений с искусственными зубами на противоположной челюсти; 5. для целенаправленного лечения при заболеваниях суставов.

17 Теория балансирования (суставная теория) Основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау, есть сохранение множественного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстями в фазе жевательных движений. Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, авторы считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка.

18 Теория балансирования Согласно требованиям теории Гизи необходимо: 1. точное определение суставного пути; 2. запись резцового пути; 3. определение сагиттальной компенсационной кривой линии; 4. определение трансверзальной компенсационной кривой линии; 5. учет высоты бугров жевательных зубов.

19 Анатомическая постановка зубов по Гизи Заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм нижней верхней губы. Во второй своей модификации, так называемой ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя ступенчатую постановку Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти. Третья, наиболее распространенная постановка зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.

21 Постановка по уравнительной плоскости

22 «Метод нижнечелюстного бугорка» Окклюзионную плоскость по этой методике устанавливают по линии бугров клыков (предварительно помещенных на базис нижней модели), далее параллельно линии, проходящей на 2 мм ниже верхней губы через вершины альвеолярных бугорков нижней челюсти. По найденной плоскости устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

23 «Метод нижнечелюстного бугорка»

24 Принципы постановки зубов по Ганау Методика Ганау построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти. Установленная Ганау взаимосвязь между 5 артикуляционными факторами суммирована им в виде 10 законов: 1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой. 2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. 3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. 4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров. 5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. 6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов. 7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. 8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. 9. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров. 10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

25 Постановка зубов по стеклу Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепленного на модели нижней челюсти. После загипсовки моделей в окклюдатор или артикулятор берут специальное стекло, имеющее форму полу эллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик.

26 Постановка зубов по стеклу Затем стекло необходимо перевести на модель нижней челюсти. Это можно сделать различными способами: 1. срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2. на внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3. изготовить новый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

27 Постановка зубов по стеклу После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (34 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

28 Постановка зубов по стеклу Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полу эллипса, а нижний в виде параболы.

29 Постановка зубов по стеклу Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный на 1 мм, а заднещечный на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.

30 Ориентация зубов по отношению к стеклу

31 Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра

32 Постановка зубов по стеклу

33 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей После потери зубов и последующей атрофии челюстей альвеолярный отросток нижней челюсти оказывается расположенным кпереди от верхнего. Такое соотношение челюстей называют вторичной или старческой прогенией. Однако следует иметь в виду возможность существования у больного врожденной прогении, при которой атрофические процессы в костной ткани еще больше усугубляют несоответствие между размерами верхней и нижней челюстей. Постановку зубов при нерезко выраженном прогеническом соотношении челюстей для передних зубов можно производить в прямом смыкании, а для жевательных в ортогнатическом прикусе

34 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей При значительной прогении передние зубы устанавливают в прогеническом соотношении, с индивидуальной для каждого больного величиной вертикального и горизонтального перекрытия, верхние жевательные правые зубы ставят на левой стороне протеза нижней челюсти, и наоборот (перекрестная постановка). Верхнюю зубную дугу укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагиттальную окклюзионную кривую устанавливают также по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе. Первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

35 Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два премоляра и, таким образом, режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. Нижние передние зубы можно поставить с некоторым наклоном кпереди. Передние верхние зубы иногда ставят без искусственной десны, на приточке.

Читайте также: