Постановка зубов по васильеву

Опубликовано: 15.04.2024

Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей фильтрум верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по бугоркам последних, опускается от наружного крыла носа. Горизонтальную линию проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке и определяют вертикальный размер зуба. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии. Если у больного имеются протезы, их используют для правильной ориентации при определении высоты нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое и толщины вестибулярного края. Постановка зубов по стеклу. После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами: 1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2) на внутренней части нижней модели установить 3 столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти. После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугубоковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов. Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов. Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: ●наклон суставного пути; ●выраженность компенсационной кривой; ●наклон ориентировочной плоскости; ●наклон верхних резцов; ●высота бугров. законы Бонвиля: 1) М/у серединой суставн.головок кажд.стор.и точкой касания режущ. пов. нижних сред. резцов закл. в пространство в 10 см, колебл. лишь в самых незнач. предел.; такое же расст. нах. и м/у обеими суст. гол. Т.О. получается равностор. треугольник со сторон. в 10 см. 2) глубина прикуса резцов непроизв.или случайна и зав.от верш.бугров мол.и премол., от полож.этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Вышина бугров постепенно умен.от премол.к суставн. буграм. 3) резцы сл.руководителями всех движ.н/ч по направлению к в/ч подобно клыкам у нек.жив.Если резцы в/ч не переходят на н/резцы то мол.и премол.не могут иметь бугров; если же бугры имеются то они в более или менее продолжит.промежуток времени не употребл. 4) во время жевания при движ.н/ч влево, нар. и внутр. бугры моляров левой стороны передвиг. на соотв. бугры в/ч.; в тоже время на правой стороне н/ч наружн. бугры передвиг. на внутр. б. в/ч.

Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы – от 4 до 60 см и т. д. В нашей стране вопросами сферической теории артикуляции занимаются М. А. Нападов и А. Л. Сапожников.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.

С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых – частей сферической поверхности радиусом 9 см – и фронтальной – горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков.

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки - указатели межальвеолярных линий.

При постановке зубов к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16', или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16'.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

Микляева Т.А., Воробъева М.В.

Резюме

Основным критерием успешного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов является достижение высоких функциональных качеств протеза, однако не менее важный результат протезирования заключается в устранении эстетического недостатка, возникшего в результате потери зубов. Для этого используется ряд различных методов подбора и постановки искусственных зубов в полных съемных протезах. Предпочтение следует отдавать тем из них, которые предусматривают использование современных артикуляторов и позволяют учитывать индивидуальные особенности пациента.

Ключевые слова

Статья

Постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

Микляева Т.А., Воробьева М.В.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии ортопедической

Актуальность: По данным статистики ВОЗ у 25% людей в возрасте 60 лет и старше встречается полная вторичная адентия, что свидетельствует о высокой нуждаемости населения в съемном протезировании. Лечение пациентов с полным отсутствием зубов представляет наибольшие трудности вследствие ряда причин: атрофии альвеолярного отростка и слизистой оболочки протезного ложа, снижения высоты нижней трети лица, нарушения функций жевания и речи, эстетической неудовлетворенности пациентов своим внешним видом. Рациональное протезирование данной группы пациентов возможно только при индивидуальном подходе с целью воссоздания утраченных функций и эстетического оптимума.

Цель и задачи: изучить различные методики постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных параметров при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

Материалы и методы: При постановке искусственных зубов по индивидуальным параметрам пациента важным моментом является разметка гипсовых моделей челюстей. Так как в зависимости от наличия и выраженности тех анатомических образований, которые послужат ориентирами, будет зависеть выбор размера, формы зубов и дальнейшая их расстановка в протезе. На верхней челюсти необходимо отметить межзубной сосочек и небный шов, которые в дальнейшем послужат ориентирами для срединной линии. На гребне альвеолярного отростка отмечаем прямые линии, вестибулярную и две дистальные, в точке пересечения которых устанавливаем клыки. При этом медиальные и дистальные поверхности клыков условно располагаются на соответствующих линиях. Эти прямые также служат примерными ориентирами при постановке фронтальной и боковых групп зубов. Отмечаем на модели бугры верхних челюстей и слепые ямки, с помощью которых в дальнейшем определяется индивидуальный размер зубов пациента. На гипсовой модели нижней челюсти размечаем ретромолярный бугорок, который делим на три равные части для последующей ориентации протетической плоскости между верхней и средней третью. Разметка гребня альвеолярного отростка на нижней челюсти проводится аналогично модели верхней челюсти. Затем гипсуем модели в артикулятор по предварительно зарегистрированному центральному соотношению челюстей. Важным моментом в индивидуальной постановке зубов является расположение протетической плоскости во фронтальном отделе на середине расстояния между самыми глубокими точками преддверия полости рта, а в дистальных отделах по ретромолярному бугорку.

Далее следует подбор цвета и формы искусственных зубов по форме лица пациента (овальное, прямоугольное, треугольное) и принадлежности к определенному полу. Поскольку зубы у мужчин имеют более острые края и крупный размер, а у женщин - сглаженные углы и меньший размер. Затем определяется размер будущих зубов путем измерения на гипсовой модели верхней челюсти расстояния от слепой ямки до резцового сосочка. Четвертая часть этой величины будет равна вертикальному размеру зубов центральных резцов верхней челюсти. Постановку начинаем с центральных резцов верхней челюсти, которые ориентируем, в первую очередь на центральную линию. Расставляем латеральные резцы и клыки верхней челюсти, представляющие наибольшие трудности, так как находятся на стыке фронтальной и боковой групп зубов. Затем устанавливаются клыки на нижней челюсти, рвущий бугор которых располагается между дистальным углом режущего края латерального резца и рвущим бугром клыка верхней челюсти. Далее переходим к постановке боковой группы зубов, которые продольными фиссурами устанавливаются по линии Паунда от бугра нижнего клыка до середины альвеолярного отростка в ретромолярной области. Производим расстановку боковых зубов в плотном окклюзионном контакте с антагонистами. И, в последнюю очередь, производится постановка резцов нижней челюсти, которые упираются в условно проведенную линию, разделяющую нижнюю и среднюю трети верхних резцов.

Проверка качества постановки зубов по индивидуальным параметрам производится как визуальной оценкой непосредственно в артикуляторе и в полости рта пациента, так и с помощью различных фонетических проб, которые позволяют еще более индивидуализировать протез для пациента.

Результаты и обсуждения: полные съемные протезы, изготовленные при постановке искусственных зубов на моделях с индивидуальной разметкой, имеют оптимальные эстетические, фонетические и функциональные характеристики.

Вывод: разметка гипсовых моделей, ориентированных в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам позволяют врачу-ортопеду и зубному технику добиться удовлетворительных результатов протезирования при полном отсутствии зубов у пациентов.

Постановка зубов по Васильеву в артикуляторе Гизи «Симплекс»: особенности, техника

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Особенности устройств

Прибор Гизи

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Прибор Васильева

Устройство представлено стеклянной пластиной, укреплённой на подложке из гипса. Её расположение соответствует пунктам контактов зубов артикулятора. На пластине отмечают: среднюю линию прибора Гизи и линию, где расположены края верхних центральных резцов.

Как выполняется постановка зубов

Начало

нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.

Постановка зубов по Васильеву

Анатомический принцип постановки зубов по стеклу

После фиксации моделей в артикуляторе приступают к постановке зубов по стеклу.

Суть этого способа, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику на нижней модели. По затвердении воска снимают со стекла военовой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь известными правилами.

Правила постановки зубов по стеклу

Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.

Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2-2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9403 – | 7312 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Артикулятор Гизи

Артикулятором называется механизм, повторяющий движение нижней челюсти, относительно работе верхнего зубного ряда. Прибор необходим для создания правильной функциональности частей протеза. Сегодня разработано несколько видов приборов, которые делят на упрощенные и универсальные. К упрощенным приборам относят Симплекс, установка которых осуществляется по методу Василева. При этом основателем и разработчиком конструкции является Гизи.

Особенности устройств

Исследования Гизи о совершенствовании артикуляторов с установкой под углом 33 градуса привели к тому, что ученый выявил средний наклон бугорка суставов. При этом, Гизи создал точечный аппарат, который имеет точечные штифты, перенесенные на переднюю часть прибора. Таким образом ученый решил проблему искажения перемещения челюсти при использовании артикулятора и нарушение стойкости модулятора устройства.

Гизи создал аппарат, названный «Симплекс II», который имеет средний наклон путей головки скольжения прибора. Таким образом восстанавливается физиологическое открывание рта пациентом.

Артикулятор состоит из верхней и нижней части, которые соединяются в трех частях челюсти пациента. Передняя часть имеет вертикальный и горизонтальный штифт, выполняющий функцию выравнивания прикуса человека. К горизонтальному штифту фиксируются остальные рабочие поверхности прибора.

За счет наличия на горизонтальном штифте рамы происходит возможность движения мышц челюсти и повторение движений височно-нижнечелюстного сустава.

Артикулятор не воссоздает анатомической структуры полости рта и возможности открывания челюсти. Однако используется для протезирования зубного ряда. Однако аппарат восстанавливает боковые движения сустава, что используется при решении проблем протезирования.

Прибор Васильева

Представляет собой пластинку из стекла, расположенную на гипсовом штифте. Расположение пластины соответствует расположению частей артикулятора, однако пластина имеет две линии расположения резцов и среднюю линию аппарата Гизи.

Выполнение постановки зубов

Начальные этапы постановки артикулятора заключаются в выполнении следующих этапов:

Нижняя рама прибора прикрывается гипсовой пластиной, чтобы конструкция была практически не видна;
На пластину прикрепляют 4 восковых полоски;
К конструкции приклеивают трапециевидную стеклянную пластину;
Гипсом заделывают расстояние между стеклом и пластиной, а затем убирают пластину;
Отмечают две линии прибора;
Фиксируют пластину при помощи цемента.

Следующим этапом установки артикулятора является установка гипсовой модели. При этом происходит следующее действие:

Созданная модель из воска прикрепляется к пластине Васильева таким образом, чтобы конструкция соответствовала центральным зубам;
Производят закрепление верхнего и нижнего штифта, так, что нижний располагается на средней линии лица, а верхний – на площадке резцов.
Модель, созданную на первом этапе. Крепят при помощи гипса к раме. После чего прибор Васильева убирают и нижнюю модель приклеивают к нижней раме.

Следующий этап обусловлен правильным структурированием и функционированием всех деталей. Поэтому прежде. Чем приступать к последующим действиям, стоматолог оценивает работу.

Трапециевидную пластину прикрепляют к нижней части шаблона. Конструкция пластины подразумевает наличие выемки для горизонтального штифта.

Далее происходит закрепление шаблона на верхней челюсти. Важно успеть соединить артикулятор, пока не застыли восковые полоски. При этом, штифт, расположенный вертикально, упирается в площадку для резцов. Стеклянную пластину клеят к нижнему шаблону при помощи воска. После снятия шаблона переходят к установке зубов.

Работа по восстановлению начинается с центральных резцов, которые ставят по центральной линии лица.

При постановке зубов следуют определенному алгоритму, который обуславливает эстетический вид в полости рта. Так, клыки и резцы должны располагаться соответственно физиологическому строению зубочелюстного аппарата.

При этом, правила постановки зубов в зубной ряд отличаются, в зависимости от анатомических особенностей прикуса пациента. Поэтому в каждом случае проводят корректировку контакта зубов с мягкими тканями. Таким образом достигается качественная установка протеза и правильное функционирование ВНЧС .

В предыдущей статье мы упоминали про постановку зубов по Васильеву. В этой статье мы расскажем про основные моменты более детально.

Взаимоотношения осей искусственных зубов с вершиной альвеолярного гребня и альвеолярной частей

Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон. Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пересекающей вершины альвеолярного гребня а альвеолярной части обеих челюстей.

Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время функции, так как жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей.

Взаимоотношение осей искусственных зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости

Центральный резец, боковой резец и клык верхней челюсти ставят под углом 5-10 градусов к косметическому центру и между собой.

Первые и вторые премоляры стоят параллельно и перпендикулярно к протетической плоскости (стеклу). Первые и вторые моляры своей осью наклонены к косметическому центру. Первые и вторые нижние резцы стоят параллельно между собой. Клыки своей осью наклонены к косметическому центру. Нижние моляры также наклонены в сторону косметического центра.

Взаимоотношения режущих краев и жевательных плоскостей искусственных зубов с горизонтальной плоскостью

Режущий край центральных резцов касается стекла. Режущий край боковых резцов приподнят над стеклом на 0,5 мм. Клыки касаются стекла своими рвущими углами.

Первые премоляры касаются стекла щечными буграми. Нёбные бугры приподняты на 1 мм. Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми, остальные приподняты: медально-щечный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-нёбный — на 1 мм.

Благодаря такой постановке искусственных зубов в области жеватльных зубов образуются компенсационные кривые: сагитальная — кривая Шпее и трансверзальная.

Кривая Шпее — компенсационная, окклюзионная кривая, созданная за счет разновысотности бугров жеватльных поверхностей верхних зубов.

Искривление жевательной поверхности имеет самую глубокую точку в области фиссуры первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая, расположен в центре орбиты. Принято считать, что чем больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая.

Сагиттальная кривая образуется за счет того, что жевательные поверхности зубов наклонены в сторону альвеолярных бугров и дистальные бугры моляров расположены выше, чем медиальные. Трансверзальные кривые образуются за счет наклона жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щек и щечные бугры их расположены выше нёбных.

Эти кривые обеспечивают создание множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти, что необходимо для стабилизации протезов.

Соотношение шеек искусственных зубов между собой

Шейки центральных резцов и клыков находятся на одном уровне. Шейки боковых резцов чуть ниже.

Шейки премоляров располагаются на одном уровне. Шейки моляров приподняты относительно протетической плоскости и параллельны кривой Шпее. Шейки боковых нижних зубов также располагаются параллельно кривой Шпее, при этом расстояние до стекла уменьшается. Из фронтальных нижних зубов самое низкое расположение шейки клыка.

В зависимости от величины искусственных зубов у нижнего бокового резца положение шейки зубы выше шейки клыка на 0,5-1 мм; у центрального резца еще выше — на 1-2 мм.

Положение искусственных зубов в зубной дуге

Верхний зубной ряд при постановке должен образовать полуэллипс, а нижний — параболу. Постановку зубов начинают с верхних центральных резцов, далее ставят боковые резцы, клыки, после чего переходят к постановке жевательной группы зубов. Группу боковых зубов лучше поставить с одной, а затем с другой стороны. Симметричность постановки верхних фронтальных зубов можно проверить с помощью циркуля. Ножку циркуля устанавливают по сагиттальной линии позади линии и проводят дугу по режущим краям зубов. При правильной постановке верхних фронтальных зубов режущие края образуют полукруг. Жевательные зубы устанавливают соответственно разметке модели так, чтобы их фиссуры стояли на одной прямой. Наклон осей жевательной группы зубов должен соответствовать наклону межальвеолярных линий.

Клык относится к группе фронтальных зубов и расположен на повороте дуги, с его дистальной поверхности начинается боковой участок, что учитывается при постановке зубов.

Соотношение искусственных зубов с зубами-антагонистами

При постановке фронтальных зубов необходимо создать просвет в 0,5-1 мм, который называется функциональным разбегом. Его можно создать за счет самой постановки или за счет сошлифовывания режущих краев. Верхние фронтальные зубы устанавливаются так, чтобы их вестибулярные поверхности могли служить опорой для верхней губы, а для нижней губы — вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов.

По окончании постановки верхней группы зубов переходят к протезированию нижних, начиная со вторых премоляров, так как они легко встают между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Далее устанавливают моляры одной стороны, затем другой и в последнюю очередь ставят фронтальную группу зубов. При этом на боковых участках зубного ряда добиваются множественного контакта жевательных поверхностей. После окончательной моделировки воскового базиса необходимо провести их пришлифовывание в вертикальном направлении с помощью артикуляционной бумаги путем легкого постукивания верхней рамы окклюдатора. Отпечатки контактов на нижних зубах сошлифовывают.

Окончательное пришлифовывание зубов при боковых движениях производят в полости рта при наложении протезов, добиваясь множественных контактов. Процедура пришлифовывания искусственных зубов имеет важное значение для стабилизации протезов.

Читайте также: