Препарирование зубов под прессованную керамику

Опубликовано: 08.05.2024

Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.

Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.

Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.

Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.). Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы. Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.

Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)

Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.

Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.

Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие - требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.

При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.

На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования). Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов. Затем снимаются ткани между сформированными бороздками. На втором этапе (препарирование вестибулярной поверхности) после формирования бороздок глубиной 0,8мм иссекают ткани на глубину 1мм алмазными коническими борами с закругленным кончиком с формированием дизайна маргинального края в виде желоба.

Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях. Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности. В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.

Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.

После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально. Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки. Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.

Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.

Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги. При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край. Кроме того, при использовании этих технологий требования к качеству препарирования маргинального края возрастают, а объем керамики, обычно, должен быть больше. Следовательно, как правило, требуется менее щадящее препарирование глубиной от 1,5 до 2 мм.

Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные. Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.

Прессованная керамика является лучшим вариантом для создания протезов по сочетанию эстетики и прочностных характеристик. Одной из последних разработок в этом направлении стала Е. max .

Поставляется стеклокерамика в пяти вариантах по степени прозрачности, что позволит подобрать идеальный вид для каждого конкретного клинического случая.

Невозможно получить естественный вид реставрации, если неправильно подбирать цвет. Для этого техники используют различные таблицы оттенков, которые имеют свою маркировку, в данном случае – это шкала IPS .

Поверхность очищается и сравнивается по цвету со шкалой. Учитывается, что разные участки единицы могут меняться по интенсивности окраски.

Для определения без погрешностей нужно использовать дневное освещение, попросить пациента отказаться от использования яркой одежды или косметики.

Определять цвет нужно после прессования изделия, подбор осуществляется прямо на пациенте. Существует несколько расцветок шаблонов, например, CAD LT или HO/MO.

Препарирование

Е.макс требует очень точного препарирования, так как конечные параметры влияют на интенсивность цвета изделия. Необходимо при этом сохранить прочностные характеристики, то есть не снять слишком большой/маленький слой материала.

Конкретные значения зависят от вида реставрации.

Идеальным является обработка только в пределах эмали. Это позволит защитить более уязвимые ткани зуба от разрушения, эмаль является естественным и наиболее надежным препятствием для негативных процессов.

Виниры

На режущей кромке нельзя удалять эмаль в месте окклюзионных контактов, фасеток стирания. Глубину нужно выдержать точно, для этого можно провести границы при помощи маркерных боров. Проксимальные контакты удалять необязательно.

Специалисты в процессе сошлифовывания учитывают требуемую прозрачность кромки готовой конструкции. Если естественный цвет единиц изменен, то для улучшения эстетики реставрации потребуется более глубокая обработка.

Коронки

Для таких компонентов понадобится равномерно снять слой материала по всей площади будущей культи. Уступ создается циркулярным, внутренний угол сглаживается.

Подобную форму при фрезеровании получают и абатменты пластиковые.

Мостовидные конструкции

Изменения ширины проводится только до препарации, чтобы исключить риск ошибок.

На эстетическом участке промежуточная часть не должна быть больше 11 мм. От клыка до второго премоляра - 9 мм.

Частичные коронки

Такие компоненты показаны, если образованная полость проходит ниже 0,5 мм вершины бугорка. Можно использовать метод в случае существенного нависания краев эмали.

Моделирование

Правильная моделировка является основой успешной реставрации, если на данном этапе была допущена ошибка, она испортит всю конструкцию.

При несоблюдении параметров значительно ослабляется вся конструкция, что может привести к сколам в процессе ношения, трещинам, переломам.

Цементирование

Цементируемые реставрации рекомендуется монтировать исключительно на лицензированные составы. Для IPS e.max предпочтительно применять ассортимент Ivoclar Vivadent.

В этом случае результат легко прогнозируется, так как вещества имеют строго определенные характеристики по светопроницаемости в застывшем состоянии.

Некоторые особенности

При изготовлении моделей рекомендуется использовать ряд составов, как компенсационный лак и запечатывающая жидкость.

Второй вариант – силер, применяется для отверждения поверхностного слоя гипсовой модели. Используется минимум, чтобы избежать изменения линейных размеров конструкции.

Аналогичным образом подготавливается заготовка для мостовидных структур, но используется третий слой на межкоронковых участках единиц. Это исключает трение, которое дает погрешность и ненужную подвижность.

Моделировка

После создания разборной модели и штампиков необходимо привести к анатомической форме восковую композицию. Для этого применяют любой воск, относящийся к группе беззольных органических.

Из всех вариантов Е-макс является наиболее эстетичным и обладает параметрами, близкими к естественным у тканей человека. Он хорошо приживается, с минимальным процентом отторжений.

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Керамические коронки — это протезы из цельной керамики, которые заменяют разрушенные или полностью отсутствующие зубы. Главная особенность коронок из керамики — максимальная эстетика, так как по цвету и по структуре керамика стоит ближе к зубной эмали, чем любые другие материалы.

Показания к установке коронок из керамики

Сильное разрушение одного зуба в зоне улыбки: резца или клыка.
Полное отсутствие зуба в зоне улыбки — тогда коронка ставится на имплант.
Необходимость удалить зуб из зоны улыбки из-за трещины в корне или других проблем.
Пятна и потемнение эмали, которые не удаляются отбеливанием.

Противопоказания к установке коронок из керамики

Острые системные заболевания — под коронки зубы нужно обтачивать, а в это время организм лучше не подвергать стрессу.
Беременность — любые вмешательства могут навредить маме и ребенку, тем более что для установки коронок часто требуется обезболивание.
Воспалительные процессы в полости рта — они могут обостриться.
Отсутствие жевательных зубов — керамика слишком хрупкая, чтобы вынести высокую жевательную нагрузку. Стоит выбрать металлокерамику или диоксид циркония.
Аномалии прикуса — с ними коронки могут сломаться или стереться раньше времени.
Скрежет зубами — сжимание челюстей в ночное или дневное время быстро стирает как эмаль, так и керамику.
Выраженный остеопороз — коронка не всегда правильно распределяет нагрузку на кость, что при данном заболевании особенно вредно.

Керамическая коронка на зуб: виды

Самые распространенные коронки изготавливаются из обычной цельной керамики. Они эстетичные, не слишком дорогие, но при этом более хрупкие чем любые другие виды протезов. Из-за их хрупкости в последнее время более популярными стали коронки из прессованной керамики:

E-max из дисиликата лития, по прочности почти не уступающие металлу. Они подходят для установки на жевательные зубы, но чуть хуже по эстетике.

Empress из того же материала, но с кристаллами лейцита. Чуть более хрупкие, так что для жевательных зубов не подходят, но все равно крепче обычной керамики, а по эстетике даже превосходят ее.

Какие коронки путают с керамическими

В статьях о керамических коронках в интернете часто можно встретить информацию о коронках из диоксида циркония. Их даже называют безметалловыми, хотя на самом деле диоксид циркония — это металл, хотя он и белый, а не серебристый. Для большей эстетики на каркас из циркония может быть нанесена керамика, но такие коронки ближе скорее к металлокерамическим, чем к цельнокерамическим.

Подготовка к установке керамических зубных коронок

Первым делом пациент приходит на консультацию, на которой врач осматривает полость рта, делает рентген, беседует с пациентом о его ожиданиях. На этом этапе и выбирается тип протеза — возможно, в вашем случае лучше будет поставить не керамическую коронку, а другую конструкцию. Выбираете вы, но подходящие в вашей ситуации варианты может предложить только опытный стоматолог.

После этого врач приступает к лечению. Для установки коронки нужно вылечить заболевания десен и кариес, скорее всего потребуется удалить нерв и запломбировать каналы в зубе, на который будет ставиться коронка. Если зуб отсутствует полностью, то необходима имплантация — вживление в челюсть титанового корня, который будет служить опорой для коронки.

Если зуб есть, то после подготовки его нужно обточить, то есть снять слой эмали и дентина толщиной 1,5-2 мм. Для коронок из обычной керамики нужно стачивать больше, из прессованной — меньше, так как они тоньше сами по себе.

Если от зуба остался только корень, можно обойтись без имплантации и вставить в сохранившиеся корневые каналы специальную культевую вкладку, которая по форме будет повторять обточенный зуб и станет основой для коронки.

Ход установки керамической коронки

После того, как зуб обточат, с челюсти пациента снимают слепки. Можно обточить сразу несколько зубов и изготовить несколько коронок — слепок все равно потребуется один, так как он снимается со всех зубов и учитывает их анатомические особенности.

После этого пациенту ставят временные коронки из пластмассы — они нужны, чтобы защитить чувствительный обточенный зуб и сохранить эстетику улыбки. Также на этом этапе подбирается цвет коронки. Для этого стоматолог использует специальный инструмент, который прикладывается к эмали зубов и помогает подобрать оттенок для протеза. Это делается при естественном освещении, так как лампы могут исказить цвет, и в итоге реставрация будет выглядеть неестественно.

После этого пациент покидает кабинет стоматолога и один-два дня ходит с временной коронкой.

В это время в лаборатории происходит изготовление коронки. Она запекается в печи в специальной огнеупорной модели либо прессуется из керамики под высоким давлением (при использовании технологий E-max или E-press). Также есть более современный метод — фрезеровка из цельного керамического блока на основе трехмерной модели по технологии CAD/CAM. Этот метод дороже, зато полностью исключает человеческий фактор — станок автоматически выпиливает максимально точный протез.

Как только коронка готова, пациент снова приходит к врачу. Пластмассовый протез снимают и на его место устанавливают керамический, фиксируя его на специальный цемент. Процедура установки занимает меньше получаса, после чего пациент сразу может вернуться к своей обычной жизни.

Фото до и после установки

Чтобы вы могли наглядно оценить эстетику керамических коронок, мы собрали для вас несколько фотографий до и после протезирования.

Возможные осложнения

Керамика — полностью биосовместимый материал, она не вызывает аллергии или каких-либо других проблем. Любые осложнения, которые могут возникнуть сразу после установки коронки — результат ошибок стоматолога. Чаще всего встречаются такие проблемы:

Коронка натирает десну, не подходит по размеру, выглядит неестественно из-за неподходящего размера или цвета. Размер иногда можно скорректировать, но чаще приходится изготавливать новый протез.
Боль под коронкой. Возникает, если нерв обточенного зуба удален не полностью. Для лечения требуется снять коронку, заново почистить каналы и запломбировать зуб.

Если обратиться к опытному стоматологу, никаких осложнений не возникнет.

Если плохо ухаживать за зубами во время ношения протеза, со временем остатки пищи и налета могут проникнуть под коронку. Это вызывает разрушение опорного зуба и неприятный запах изо рта. Лечение в данной ситуации должен назначать стоматолог — скорее всего, коронку нужно будет снять и заменить.

Уход за керамическими коронками

Специально ухаживать за керамическими коронками не надо — они близки к естественным зубам, так что достаточно будет чистить зубы утром и вечером. Также полезно будет полоскать рот после каждого приема пищи и убирать остатки еды из межзубных промежутков, иначе они могут попасть под коронки.

Если у вас установлены коронки из обычной керамики, нужно отказаться от разгрызания орехов и семечек, постараться не грызть посторонние предметы. В случае с коронками E-max или Empress семечки есть можно, но слишком твердые предметы могут повредить даже прочную прессованную керамику.

Срок службы коронок из керамики

Керамические коронки при правильном уходе служат от 10 лет без сколов, трещин и окрашивания. Если постоянно грызть твердые предметы, срок уменьшается до 5 лет. После скола коронка еще может служить, хотя и выглядит менее эстетично. Небольшие сколы можно отполировать, отколовшаяся часть коронки также подлежит ремонту — дефект можно закрыть композитным материалом.

В случае поломки коронку легко заменить — сломанный протез просто снимается и на обточенный зуб изготавливается новая конструкция.

Цена на керамические коронки

Стоимость коронок из керамики зависит от материала:

Обычная керамическая коронка

Также на цену влияет уровень клиники и способ создания протеза — конструкции, изготовленные по методу CAD/CAM, стоят дороже, поскольку гораздо более точные и эстетичные. Уточнить метод изготовления можно в стоматологии — обычно компьютерное моделирование используют в более дорогих клиниках.

Также на цену влияют подготовительные мероприятия. Например, если зуб отсутствует полностью, то потребуется поставить имплант, который будет стоить от 30 до 70 тысяч рублей, в зависимости от фирмы-производителя.

Преимущества и недостатки керамических коронок

Рассматривать плюсы и минусы стоит не в общем, а относительно других видов коронок и протезов.

Относительно металла

Плюсы:

Намного более высокая эстетика — зубы выглядят «как родные».
Гипоалергенность — на металл часто возникает аллергия, на керамику ее нет.
Отсутствие неприятного привкуса во рту во время ношения.
Меньшее травмирование слизистой и соседних зубов, так как керамика мягче металла.

Минусы:

Хрупкость — металл гораздо крепче керамики и выдерживает любую жевательную нагрузку. На жевательные зубы можно ставить только керамику E-max, другие виды подходят лишь для зоны улыбки.
Высокая цена — коронка из металла стоит всего 4-5 тысяч.
Невозможность изготовить мостовидный протез — прочности керамики не хватает, чтобы выдержать большую жевательную нагрузку. Поэтому керамику можно ставить только на один обточенный зуб или на имплант, а из металла можно сделать мост на 2-3 зуба подряд.

Относительно металлокерамики

Плюсы:

Более высокая эстетика. Металлический каркас, облицованный керамикой, выглядит лучше голого металла, но он не такой прозрачный, как естественные зубы. Кроме того, со временем десна немного убывает и каркас становится заметен.
Керамика с металлического каркаса достаточно легко откалывается от высокой нагрузки. Сам протез остается целым, но эстетика от этого страдает.
При использовании металлокерамики все-таки может возникнуть аллергия на металл.
Из-за того, что протез состоит из нескольких слоев, зубы под него требуется обтачивать намного сильнее.

Минусы:

По прочности металлокерамика лучше керамики, она подходит для протезирования жевательных зубов.
Стоимость металлокерамической коронки — до 10 тысяч, что ниже, чем у керамической.
Из металлокерамики можно сделать мост.

Относительно диоксида циркония

Плюсы:

Коронки из диоксида циркония стоят от 25 тысяч и выше, так что керамические зубные протезы более бюджетные.
Эстетика у керамики выше, чем у циркония — цирконий белый, но непрозрачный, так что его неестественность на передних зубах будет заметна.
Керамика мягче циркония, поэтому она не стирает соседние зубы. Цирконий же из-за своей прочности может повреждать эмаль и вызывать повышенную чувствительность и кариес.

Минусы:

За счет прочности цирконий подходит для протезирования жевательных зубов и изготовления мостов.
Конструкции из циркония служат дольше, их почти невозможно повредить.

Относительно пластмассы

Плюсы:

Керамика прочнее и долговечнее, она все-таки способна выдерживать нормальные для зубов нагрузки.
Со временем пластмасса впитывает пищевые красители, и уже через несколько месяцев протез становится желтоватым, и очистить его нельзя.
Пластик иногда вызывает аллергию.

Минусы:

Керамические коронки нужно изготавливать от двух дней до недели, в зависимости от загруженности лаборатории. Пластмассовую коронку можно сделать прямо в кабинете стоматолога.
Стоимость коронки из пластмассы — 1–2 тысячи рублей, это самый дешевый вариант протезирования.

Относительно съемных протезов

Плюсы:

Коронка всегда надежно зафиксирована, не выпадает изо рта, ей удобно жевать.
Визуально коронка из керамики выглядит как естественный зуб, у нее нет заметных креплений, которые портят эстетику.
Срок службы керамических коронок около 10 лет, в то время как съемные протезы служат не больше 5 лет.
Керамические коронки не вызывают аллергии, съемные же протезы часто делают из пластика, который раздражает десны.
К коронке не нужно привыкать, а в первое время ношения съемных протезов у пациентов есть проблемы с жеванием и дикцией.
Коронку нужно просто чистить вместе с зубами, в то время как съемный протез придется вытаскивать изо рта.
Съемная конструкция неправильно распределяет жевательную нагрузку и вызывает убыль кости — коронка из керамики этого недостатка лишена.

Минусы:

Для фиксации коронки нужна опора — зуб или имплант. Съемный протез можно поставить и без опорных зубов вокруг.
Стоимость съемных протезов начинается от 2-3 тысяч за один зуб, что гораздо дешевле коронки.

Что выбрать?

Керамическая коронка — это идеальный протез в том случае, если нужно восстановить один отсутствующий зуб в зоне улыбки, то есть резец или клык. Особенно она будет уместна, если зуб частично разрушен, но и на имплант ее ставить тоже можно. Конечно, лучше выбирать E-max или Empress, но в целом и обычная керамика обеспечивает достаточную эстетику и прочность.

Коронки из металла сейчас считаются устаревшими, поэтому для экономии лучше поставить металлокерамику. На передних зубах она выглядит плохо, а вот на жевательных будет вполне уместна.

Если позволяют деньги, то на жевательные зубы можно поставить коронки из диоксида циркония. Лучше всего устанавливать их на первые коренные зубы — они попадают в зону улыбки, так что металлокерамика для них будет слишком неэстетичной, а обычная керамика — недостаточной прочной.

Пластмассу можно рассматривать только как временный вариант до изготовления постоянного протеза. То же относится к съемным протезам на один зуб — так называемым «бабочкам».

Съемные протезы стоит ставить только тогда, когда в челюсти осталось очень мало зубов, а имплантация либо противопоказана, либо слишком дорога. Они уступают несъемным конструкциям во всем, так что в будущем лучше все-таки задуматься об установке протеза на имплантах.

Часто задаваемые вопросы о цельной керамике

Можно ли сделать керамический мост, чтобы не ставить имплант вместо отсутствующего зуба?

Нет, нельзя. Керамика для моста слишком хрупкая, из нее можно сделать только единичную коронку.

Что лучше, керамика или металлокерамика?

Керамика лучше по эстетике, металлокерамика — по прочности. Кстати, коронки из диоксида циркония, облицованные керамикой, тоже можно отнести к металлокерамике, так как цирконий — это металл. Поэтому ответ на вопрос «Что лучше, керамика или диоксид циркония?» абсолютно такой же, разве что эстетика у циркония все-таки выше, чем у обычной металлокерамики.

Почему металлокерамические коронки менее эстетичны, они ведь покрыты керамикой?

Покрытие — это еще не все. Цвет у металлокерамических коронок действительно близок к эмали. Однако у зуба есть еще одно свойство — небольшая прозрачность, особенно ближе к кончику. Из-за металлического каркаса внутри добиться прозрачности не удается, более того, зубы из-за него иногда выглядят слегка сероватыми. Кроме того, со временем десна чуть отступает от шейки протеза, из-за чего оголяется та часть конструкции, которая не покрыта керамикой, то есть у десны образуется темная полоска. На жевательных зубах это не критично, а вот на передних очень заметно.

Почему керамика такая дорогая?

В стоматологии используется специальная медицинская керамика, максимально чистая и гипоаллергенная. Кроме того, изготовить из нее достаточно прочную, эстетичную и точную коронку достаточно сложно. На самом деле цена не покажется такой высокой, если вспомнить, что конструкция прослужит вам минимум 10 лет, а при правильном уходе — даже всю жизнь.

Обязательно ли для установки керамической коронки удалять нерв?

Обычно это нужно — коронки из керамики достаточно толстые, так что обтачивать зуб под них нужно серьезно. Но если ставить коронку из E-max, то удалять пульпу нужно не всегда.

Отзывы о керамических коронках

Найти на форумах и сайтах-отзовиках что-то плохое о керамических коронках практически невозможно. Их эстетика действительно находится на самом высоком уровне, поэтому к внешнему виду у людей претензий нет. К ношению коронок люди тоже обычно относятся ответственно и стараются слишком их не нагружать, так что в итоге коронки долго радуют своих хозяев.

«Поставили цельную керамику два года назад на два передних зуба. Сейчас даже иногда забываю, что это коронки, а другие люди даже не замечают — выглядят полностью как настоящие. Никаких сколов и трещин нет, все отлично».

«Полгода назад мне сделали коронку из керамики на импланте вместо переднего нижнего зуба. Точнее, имплант поставили год назад, и вот полгода уже хожу с коронкой. Выглядит отлично, дискомфорта никакого, разве что грустно, что семечки щелкать больше нельзя =( Но красота важнее, так что стараюсь аккуратнее».

Из недостатков люди отмечают только легкую болезненность и чувствительность сразу после установки, но это проходит довольно быстро. Также в некоторых отзывах пациенты пишут, что врач не совсем угадал с цветом, и коронка чуть выделяется на фоне остальных зубов. Но в целом этим моменты полностью перекрываются плюсами — высокой эстетикой и долгим сроком службы.

Tweet Прессованная керамика или пресс керамика — вид микропротезирования при котором используется прессованная керамическая масса, применяется для изготовления вкладок, накладок на зубы, виниров и коронок.

Дак чем же хороши эти безметалловые коронки?

В этом то мы и попытаемся разобраться. Причем само их преимущество исходит уже из названия.

1. Легкость. По сравнению с другими, постоянными видами коронок — безметалловая керамическая коронка является самой легкой. А если коронка в полости рта не одна? Нижняя челюсть конечно не отвиснет от тяжести металлокерамики, но все же… разница ощутима.

2. Прочность. Благодаря прессованию прочность керамики сильно увеличилась, теперь она уже не нуждается в металлическом колпачке, как каркасе. Представьте две пачки бумаги, одна из которых прессованная, какая прочнее на разрыв?

3. Цветопередача. Цвет зуба, покрытого коронкой из пресс керамики более глубже, насыщеннее. Тут точно будет сложно определить даже опытному специалисту, настоящий это зуб или искусственная коронка, не говорю уже об окружающих людях. Короче лучше один раз увидеть, чем постоянно слышать. Цвет настолько сочный, что словами не передать.

4. Безметалловые коронки цена. Да, и я не оговорился. Прошу не сравнивать с металлокерамическими коронками, это совершенно разные весовые категории. А вот при сравнении в безметалловой категории в частности с диоксидом циркония — пресс керамика выйдет победителем.

5. Не инвазивность. Для обработки зуба под пресс керамику нужно заведомо обточить меньше твердых тканей зуба, чем под другие постоянные конструкции. Объясняется довольно просто — толщиной коронки, которую мы наденем на обточенный зуб. Чем больше собственных твердых тканей зуба мы сохраним — тем дольше он прослужит.

6. Универсальность. Из пресс керамики изготавливают не только новые коронки, но и вкладки, накладки на зубы и внимание, — керамические виниры.

7. Витальность. Благодаря щадящей обработке твердых тканей зуба отсутствует правило его депульпирования. Зуб можно оставить живым, при правильном протоколе его препарирования дабы избежать перегрева пульпы, а следовательно, живой зуб намного дольше прослужит, чем мертвый.

8. Изготовление. Более проще и быстрее, чем другие виды коронок.

И это далеко не все преимущества…

Из отрицательных моментов нужно обязательно отметить невозможность изготовления мостовидных протезов длинной протяженностью и в боковом отделе.

Пример работы из пресс керамики E MAX

Записаться на консультацию и лечение к доктору Федотову В. С. можно прямо на сайте в разделе «запись на прием».

46 комментариев: Прессованная керамика

А чем отличается накладка от вкладки? Спасибо.

Перейдите по активной ссылке — попадете в словарь — там есть описание.

Здравствуйте, я работал с Виталием Сергеевичем, делал для него технические работы, очень грамотный доктор. Ему огромный привет и благодарность , он научил меня работать с имплантами.

С уважением Рустам , техник .
89289311501

Здравствуйте.Хотел знать,в чем разница с IPS E-Max Пресскерамикой и протезами сделаны Диоксид циркония?
за орфографическим ощибкам извините.

Исмаил, разница в самом материале. В одном случае это прессованная керамика, в другом — диоксид циркония. Разные материалы — разные свойства.

Здравствуйте! Помогите пжлста советом..пресс керамика ставится на металлические штифты ? Не испортится ли эстетический эффект? Или лучше сменить и штифты? Из какого материала делаются штифты под пресс керамику? Возможно ли сделать мост из 3 боковых из пресскерамики ?Спасибо

Здравствуйте. Практически конечно возможна установка пресскерамической коронки на зуб восстановленный с помощью штифта, но он должен быть полностью изолирован пломбировочным материалом и не контактировать с внутренней поверхностью коронки. Эстетический эффект зависит от толщины коронки и изоляции штифта, если он не покрыт опаковым слоем пломбировочного материала с наружной поверхности, то большая вероятность что он будет просвечивать через прессованную коронку. Штифты конечно лучше заменить. Зуб в таком случае восстанавливают при помощи стекловолоконного штифта или при помощи керамических вкладок. Мост сделать возможно, только надежным он будет если это Имакс (EMAX)

Скажите пожалуйста, у меня коронки emax. Так вот спустя два года после установки появились небольшие черные полоски у десны? Что делать? Причем одна коронка, полоска черная небольшая появилась практически сразу после установки, а сейчас стала немного больше, и чувствуется запах также. Эти зубы верхние. Причем есть коронка на нижней челюсти, там полоски нет

Препарирование — это подготовительный этап обработки зуба, при котором врач равномерно обтачивает слои дентина и зубной эмали с поверхности. Правильная обточка обеспечивает максимально плотное прилегание протезов к культе: вкладок, зубных коронок, мостов.

В зависимости от материала ортопедических конструкций, зубы могут подвергаться сильной или минимальной обточке. Например, под металлокерамику сошлифовывается больший слой зубной эмали, чем при протезировании коронками из циркония или керамики. В этой статье мы расскажем про методы препарирования зубов, и какие особенности есть у каждого вида обточки.

Когда показано препарирование зубов

Восстановление зубов искусственными коронками из керамики, металлокерамики, циркония.
Подготовка опорных зубов к установке коронки под мост.
Установка виниров, люминиров.
Восстановление сильно разрушенного зуба культевой вкладкой.

Правила обточки зубов

Врач должен подготовить пациента: объяснить, что нельзя резко двигаться во время препарирования, а при необходимости, нужно подать знак левой рукой.
Обточка живых зубов под металлокерамическую коронку проводится только под анестезией.
Препарирование проводится максимально щадящее: врач не должен сошлифовывать твердые ткани больше, чем требуется для восстановления зуба коронкой с сохранением его анатомической формы.
Обтачивать зубы беспрерывно нельзя: при обработке должны быть частые перерывы, во время которых зуб орошается водой, чтобы избежать перегрева твердых тканей.
Перед работой стоматолог обязательно проверяет техническую исправность бормашины и фиксацию боров в наконечнике для обтачивания.

Виды препарирования зубов под коронки

Туннельное обтачивание. Относится к классическому способу обточки под металлокерамическую коронку, при котором зубы ошлифовываются с помощью бормашины и наконечника из металла или алмаза. Высокие обороты турбинного прибора могут привести к перегреву, поэтому одновременно с обработкой подается струя воды. К плюсам этого вида препарирования можно отнести контроль за снимаемыми слоями, что дает возможность прогнозировать результат. Но бормашина также часто может травмировать слизистую, образовывать микротрещины и сколы на зубе.

Препарирование ультразвуком. Такая обточка зубов под коронки безболезненна и атравматична. После препарирования ультразвуком обточенные зубы остаются без сколов, повреждений на эмали, травм нервного пучка — во время обработки аппарат не контактирует с зубами. Метод применим только для случаев, когда необходимо сточить небольшое количество зубных тканей.

Обработка лазером. Современный способ обтачивания зубов при кариесе или под коронку. Лазер мгновенно нагревает воду в поверхностных тканях эмали, что приводит к микроскопическим разрушениям в зубе. Фрагменты зуба удаляются с помощью водно-воздушной смеси. Такое обтачивание дороже других, но цена оправдана максимальной скоростью проведения процедуры, малотравматичностью, безболезненностью.

Удаление твердых тканей воздушно-абразивной смесью. Принципы препарирования зубов абразивной струей состоят в быстрой и аккуратной обработке твердых тканей без их нагрева. Смесь воды и абразивных частичек подается под высоким давлением, обеспечивая безболезненную обточку. Метод особенно подходит для клинических случаев обточки зубов с живой пульпой.

Применение химически активных веществ для обточки под зубные коронки. На поверхность зуба наносятся реагенты, которые размягчают эмаль. При таком обтачивании нет необходимости в анестетиках — это щадящий способ обработки, который не образуют сколы и трещины, но на ожидание воздействия химического состава уходит до 30 минут.

Особенности препарирования зубов для установки коронок

Обточка зубов для коронок может производиться по-разному, в зависимости от способа протезирования, материала ортопедических конструкций, состояния твердых тканей зуба. Разберем некоторые распространенные особенности обтачивания.

Обточка зубов под металлокерамику

Самый распространенный способ обточки для металлокерамических ортопедических конструкций — уступ 90 0 со скосом 45 0 . В других клинических случаях врач может обработать зуб под металлокерамику на 135 0 , желообразным уступом, символом уступа.

Препарирование зуба под литую коронку

Для коронки из цельнометаллического или комбинированного сплава необходимо стачивать довольно большой объем твердых тканей из-за массивности конструкции. Чтобы сохранить больше тканей, врач может предложить не делать уступ под коронку. Обратная сторона такого «гуманного» препарирования — травмы десневого края, плохое прилегание и недолговечность зубного протеза.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку

Для протезирования фарфоровыми коронками, зубы обтачивают такими же способами, как и для установки литых коронок. Разнится только толщина снимаемого слоя — максимум до 1,5 мм. Это связано с тем, что керамические коронки не такие массивные и позволяют оставить максимально возможное количество твердых тканей и анатомические особенности обрабатываемого зуба.

Препарирование зубов под мостовидные протезы

При обточке врач учитывает материал, из которого будут изготовлены коронки. Мост, по желанию пациента, может быть изготовлен из металлокерамики, керамики, диоксид-циркония. Металлокерамика массивнее других материалов, поэтому нужно быть готовым к тому, что до обточки зуб будет депульпирован.

Препарирование зуба под штампованную коронку

Стоматолог снимает тонкий слой твердых тканей — 0,2-0,3 мм. У штампованной коронки тонкие стенки, поэтому можно провести максимально щадящую обточку.

Препарирование зубов под искусственную коронку из циркония

При препарировании достаточно снять небольшой слой с поверхности зубов и сделать выраженный плечевой уступ. Толщина коронки минимальна, особенно у одиночных протезов в зоне улыбке и в глубокой обработке зуба нет необходимости.

Препарирование зубов по Блэку

Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:

Создается доступ к полости.
Удаляются некротические ткани.
Полость обрабатывается для придания определенной формы.
Обрабатываются края зубной эмали.
Пломбирование чистой, обработанной полости.

При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.

Обточка под металлокерамику: больно ли препарировать зуб

В современной стоматологии есть атравматичные методы и анестетики, которые делают обточку под коронки безболезненной. Чаще всего анестезирующие препараты применяются для обтачивания живых зубов, чтобы снять болевые ощущения при препарировании.

Если у пациента аллергия на обезболивающие препараты, стоматолог подбирает максимально подходящий метод обработки: лазер, химический способ, ультразвук.

Иногда пациенты жалуются, что болит зуб после обточки под коронку. Как правило, симптомы кратковременны и проходят спустя пару дней после процедуры.

Основные причины, почему может болеть зубы после обточки:

Сошлифовывание большого слоя твердых тканей под металлокерамику без предварительного удаления нервного пуска из пульпы. Зуб становится чувствительным к температурным режимам или при надавливании. Боль проходит самостоятельно через несколько суток.
Травма из-за ретракционной нити. Это специальная нить, которую врач использует для формирования уступа между зубами и протезом — так коронка плотно «садится» на зубы и надежно фиксируется цементом. Травмированная десна может покраснеть и даже немного припухнуть, но симптомы быстро проходят.
Воспалительный процесс. Боль в зубах из-за развивающихся пульпита и периодонтита не проходит по истечению пары дней, а только усиливается. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу за лечением. Если боль появилась после того, как была установлена коронка, она потребует последующей замены.

Этапы обточки зубов

Осмотр ротовой полости, оценка гигиены и состояния зубов, десен. Если зуб затронут глубоким кариесом, проводится депульпация — удаление нервов из пульповой камеры.
Изготовление шаблона из силикона. Он используется для правильного препарирования зуба под установку коронки из металлокерамики или литья.
Установка специальной нити в бородку десны на зубах для формирования уступа под металлокерамические конструкции.
Создаются калибровочные бороздки, которые служат своеобразным уровнем во время обточки.
После сглаживания насечек корректность обработки сверяется с силиконовым ключом, и маркируются места, требующие дошлифовки.
Культя под металлокерамику окончательно финируется.

Препарирование каждого зуба проводится по-разному — универсального способа нет. Врач использует те методы и виды обточки, которые наиболее оптимально подходят для фактической клинической картины. Для металлокерамики стоматолог почти всегда рекомендует удаление нерва, чтобы пациент не ощущал болезненности из-за повышенной чувствительности зубов или чтобы не спровоцировать развитие пульпитов.

Создание сайта:

Читайте также: