При перемещении зуба на стороне натяжения периодонтальная щель

Опубликовано: 03.05.2024

Оппенгейм, Орбан, Готлиб, Шварц показали, что в ответ на давление и натяжение вся структура кости перестраивается. На стороне давления происходит рассасывание кости и наслоение новой.
В области натяжения развивается наслоение на стороне, обращенной к смещаемому зубу, и рассасывание — на стороне, обращенной к десне.

Оппенгейм в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов экспериментально на обезьянах и собаках. На основе исследований им дано описание типичной гистологической картины изменений в пародонте смещаемых зубов.

В апикальной части лунки нормальное строение кости. Периодонт на губной стороне по всей длине периодонтальной щели сдавлен примерно на одну треть его толщины. Сосуды видны только в апикальной части, ткань периодонта вполне жизнеспособна.

На язычной стороне, то есть стороне натяжения, Оппенгейм наблюдал другую картину: костные балочки направлены перпендикулярно к поверхности корня, остеобласты имеются в большом количестве. Со стороны десны этой же стенки отмечено наличие остеокластов. Периодонтальные волокна натянуты, щель расширена.

При перемещении зуба в вертикальном направлений изменения отмечены на дне лунки: костные балочки имеют направление в сторону приложенной силы, выявляются остеобласты. То же наблюдается и у пришеечной части лунки.

Исследования Оппенгейма показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, должны рассматриваться как биологическая реакция тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.

Д. А. Калвелис в процессе изучения биоморфологических явлений при ортодонтическом лечении установил, что «в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности и новообразование кости на стороне давления, о чем пишет Оппенгейм, нельзя считать характерным явлением. Констатированная кость является компенсаторной тканью на наружной стенке альвеолы, вместо резорбированной стенки альвеолы.

Также неправильно представление Оппенгейма о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее новообразования (наличие остеобластов)».

Готлиб и Орбан занимались изучением изменений в пародонте, используя жевательное давление; при этом они интересовались значением возраста для восстановительных процессов в пародонте. Опыты проводились на обезьянах и на собаках. Применялась различная аппаратура—эластические дуги, накусочные пластинки, наклонные плоскости и пр.

В результате опытов авторы установили, что реактивная способность периодонта — степень его сопротивляемости зависит от индивидуальных особенностей и от возраста испытуемого.

Гистологические исследования препаратов в области перемещаемых зубов показали, что:
а) через два дня после применения ортодонтического аппарата, на стороне давления в костной стенке альвеолы происходит процесс резорбции,

б) при исследовании кости альвеолы, зуба и периодонта через 6 дней после начала ношении ортодонтической аппаратуры, кроме резорбции костной ткани лунки, отмечена и резорбция цемента корня, но она значительно менее выражена, чем в костной ткани лунки. У молодых животных сопротивляемость цемента процессам резорбции больше, чем у старых, и интенсивность процессов резорбции тем больше, чем большая применялась сила. По прекращении давления на зуб, в резорбционных лакунах откладывается вторичный цемент и наступают полное восстановление формы и функции.

Влияние размера силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте было установлено опытами Шварца. Опыты были поставлены таким образом, что сила давления аппарата на зубы заранее дозировалась. В опыте применялась сила давления 3 -15 г, 17—20 г и 65 г.

Перемещение зубов – это сложный биомеханический процесс, сопровождающийся перестройкой альвеолярного отростка.

Впервые о его возможности заявил французский стоматолог Пьер Фошар в начале 18-го века. С тех пор были проведены многочисленные исследования, и в настоящее время процесс перестройки костных тканей челюстного аппарата при перемещении зубов достаточно изучен.

Содержание статьи:

Механизм происходящих процессов

Человек сталкивается с двумя видами смещения зубов – физиологическим и ортодонтическим (лечебным).

Физиологическая миграция является следствием выполнения основной функции – жевания. Зубы одного ряда контактируют между собой по апроксимальным поверхностям. Из-за амортизации периодонта во время жевания апроксимальные поверхности истираются, что должно, по идее, приводить к возникновению между ними зазора. Однако этого не происходит из-за апроксимального дрейфа.

Зубы разных челюстей контактируют по окклюзионным поверхностям со своими антагонистами. Вследствие истирания жевательной или режущей поверхности, возникает окклюзионное (вертикальное) смещение.

Апроксимальный дрейф

При истирании боковых поверхностей они становятся менее выпуклыми, однако зубы не теряют контакта друг с другом из-за одновременного истончения альвеолярных перегородок и приближения их друг к другу.

Это явление называется апроксимальным дрейфом. Окклюзионная нагрузка, под действием которой зуб мигрирует в горизонтальном направлении, направлена вперед. Поэтому апроксимальный дрейф всегда принимает форму мезиальной миграции (зуб движется к центру дуги), и никогда – дистальной.

Очевидно, что мезиальный дрейф не был бы возможен, если бы костная ткань альвеолярных лунок не перестраивалась, делая такую миграцию возможной.

Суть перестройки состоит в том, что на медиальной стороне зуба периодонт после начала истирания апроксимальных поверхностей вначале сужается, а потом, благодаря образованию новой костной ткани, увеличивается.

На дистальной стороне происходит обратный процесс – периодонтальная связка сначала расширяется, а потом из-за образования слоя новой кости – сужается.

Справка. Резорбция и генерирование новой костной ткани – это различные стороны одного и того же процесса – костного метаболизма. В этих процессах принимают участие различные клетки, локализованные в периодонте.

Основную работу выполняют остеокласты и остеобласты. Первые активируют рассасывание костной ткани, в функцию вторых входит образование молодых костных клеток.

Таким образом, в процессе эксплуатации зубов костная ткань альвеолярных лунок рассасывается с медиальной стороны и генерируется с дистальной. В результате этого зубы постепенно сдвигаются вперед по альвеолярному отростку. При этом толщина периодонтальной щели практически не изменяется.

Окклюзионный дрейф

Постепенное физиологическое истирание окклюзионных поверхностей зубов приводит к их выдвижению из альвеолярного отростка. Такая миграция называется окклюзионным дрейфом.

Она вызывается отложением цемента в апексе корня и перестройкой стенок альвеолярных лунок на всей их высоте. Окклюзионный дрейф становится особенно интенсивным при потере зубов антагонистов.

С какого возраста лучше идти к ортодонту
Чем занимается ортодонт, и с какого возраста нужно к нему обращаться.

Заходите сюда, если интересуют показания к ортодонтическому вытяжению зуба.

Ортодонтическое смещение

Ортодонтическое смещение – это принудительное перемещение зубов с целью нормализации их положения. Природа ортодонтического лечения заключается в том, что под действием механического усилия в периодонте активизируются остеокласты и остеобласты.

Результатом их активности становится рассасывание стенки альвеолярной лунки в области сжатия и разрастание твердых тканей в области растяжения.

На той стороне, где периодонт сдавливается, внутренняя стенка альвеолы рассасывается, наружная – наращивается за счет образования твердых тканей. На стороне растяжения периодонтальная щель изначально увеличивается из-за растяжения периодонта, однако потом, при отложении на внутренней стороне альвеолы молодой кости, принимает прежние размеры.

Таким образом, перемещение единицы при ортодонтической коррекции происходит, благодаря перестройке твердой ткани зубочелюстного аппарата (чаще всего альвеолы) под действием механического усилия, создаваемого ортодонтическим аппаратом.

Кстати сказать, жевательная нагрузка также вызывает перестройку альвеолярной кости, но она, во-первых, незначительна, а во-вторых, не имеет определенного направления, как при ортодонтическом лечении.

Скорость перемещения зубов зависит от интенсивности перестройки альвеолярной лунки, а та, в свою очередь, от прилагаемого усилия, структуры и состава кости.

Губчатая ткань, содержащая тонкие трабекулы и большое количество остеобластов и остеокластов (что свойственно детской кости) способствует быстрому перемещению. В компактной кортикальной кости перестройка происходит медленно.

Таким образом, зубы человека находятся в постоянной, незначительной физиологической миграции. С возрастом они смещаются вперед и выдвигаются из альвеолярного гребня. При ортодонтическом лечении перемещение идет довольно быстро – около 1 мм в месяц, иногда быстрее.

Биологическая функция периодонта

Периодонт или периодонтальная связка – это тонкий слой ткани, окружающей зуб со всех сторон и располагающейся между его цементом и костью альвеолярной лунки. Толщина периодонта составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее важную роль при жевании играют коллагеновые волокна, на которые приходится около 60% объема всего периодонта.

Периодонтальная связка выполняет несколько функций. Основная из них – распределительно-регулирующее действие (восприятие жевательной нагрузки, приложенной к зубу, и равномерное распределение ее на кость альвеолы).

Кроме этого, периодонт выполняет:

механостатическую функцию (удерживает зуб в альвеоле);
защитную (обеспечивает гомеостаз своих и окружающих тканей);
трофическую (через него осуществляется питание зуба);
пластическо-репаративную (обеспечивает обновление дентина и эмали);
сенсорную (реакция тканей периодонта в ответ на восприятие рецепторами механических раздражений).

Жевательная нагрузка на зуб может быть вертикальной (осевой) и горизонтальной. Первая наиболее физиологична, периодонт справляется с ней относительно легко, чего нельзя сказать о горизонтальной нагрузке.

В большинстве случаев при изменении жевательных нагрузок периодонт адаптируется к новым условиям без негативных для себя последствий. Однако если жевательная нагрузка превышает определенное значение в течение длительного времени, или приложена неправильно вследствие зубных аномалий, индивидуальная выносливость пародонта может быть превышена, что чревато патологическими изменениями в его тканях.

Важна не столько величина нагрузки, сколько ее направление и продолжительность действия. Осевая ритмическая, с короткими фазами жевания нагрузка не нарушает предел выносливости пародонта даже при высоких значениях.

В то время как горизонтальная, длительно действующая, особенно в сочетании с парафункциями, сказывается на состоянии пародонта крайне негативно, приводит к ретракции, утолщению или щелеобразному расхождению десен.

Состояние периодонта могут усугублять общие заболевания, аномальное расположение и наклон зубов, частичная адентия, нежелательные контакты из-за выступающих пломб или коронок. В частности, при нагрузке элементов, аномально наклоненных вперед из-за протрузии, изменения в периодонте могут возрастать в 20 раз.

Большое значение имеет и место приложения усилия к коронке элемента. Если соотношение высоты коронки и длины внутриальвеолярной части нарушено, возникает неблагоприятное для периодонта рычагообразное действие.

Аппарат для дистализации моляров
Основания к дистализации моляров и используемые аппараты.

В этой публикации поговорим о лечении кариеса при брекетах.

Взаимосвязь используемых сил и морфологических изменений

При определении оптимальной силы воздействия ортодонтического аппарата за базовый ориентир принимается давление, при котором в тканях периодонта прекращается капиллярное кровообращение.

В зависимости от величины, прилагаемой к зубу силы, различают 4 степени изменений периодонта:

1-я степень. Имеет место при использовании малой силы – 15-20 г/см 2 . Кровообращение не нарушается, процесс рассасывания и образования твердых тканей альвеолярной лунки уравновешен, зуб сохраняет устойчивость.
2-ая степень. Давление составляет 20-25 г/см 2 . Периодонт в некоторых участках сдавливается с нарушением кровообращения, однако, благодаря тому, что в соседних участках оно не нарушено, перестройка кости происходит нормально, без морфологических и функциональных нарушений.
3-я степень. Наблюдается при повышении давления свыше 26/см 2 . Кровообращение нарушается на больших участках периодонта. Это приводит к небольшой частичной резорбции корня зуба, которая хоть и создает морфологический дефект, но не сказывается на его функциональности.
4-ая степень. Наступает при еще более высоком давлении. Характеризуется резорбцией не только кости альвеолярной лунки, но и твердых тканей зуба.

Рассасывание последних проявляется в виде лакун (впадин) в дентине. При зарастании последних костью происходит сращивание (анкилоз) корня с альвеолой.

Неблагоприятным последствием анкилоза является снижение или полное прекращение амортизации зуба. То есть периодонт перестает выполнять главную свою функцию – амортизацию и равномерное распределение нагрузки, что приводит к нарушению его функциональности.

Оптимальными ортодонтическими силами считаются такие, которые обеспечивают вторую и третью степень морфологических изменений. В этом случае коррекция проходит максимально быстро при сохранении функциональности зубов.

При этом силы, обеспечивающие вторую степень перестройки, должны быть постоянными, обеспечивающие третью степень – перемежающимися.

Прилагаемая к зубу сила должна иметь постоянное направление. Его периодическое изменение плохо влияет на перестройку альвеолярного отростка.

Чтобы альвеолярная лунка начала перестраиваться, нагрузка должна действовать не меньше 6-7 часов в сутки и восстанавливаться за счет активации каждые 3-4 недели.

Преобразования при расширении верхней челюсти

Сужение челюстей (чаще верхней) – довольно распространенная аномалия, приводящая к перекрестному прикусу и скучиванию фронтальных зубов.

Расширение ВЧ в детском и подростковом возрасте (при несросшемся срединном небном шве) – вполне прогнозируемая и успешно решаемая задача. У взрослых с закостеневшим швом – этот более трудная проблема, требующая иногда хирургического вмешательства.

Расширение челюстей зиждется на трех принципах:

В некоторых аппаратах для верхней челюсти балка заменяется акриловой пластиной. И балка, и пластина передают давление в пришеечной области, способствуя корпусному перемещению зубов, а не их наклону.

Создание из боковых зубов монолитного блока. Исключает перемещение отдельных единиц.

Передача расширяющего усилия не только на зубной ряд, но и нёбный свод. Этот принцип используется в основном в аппаратах для детей с целью снижения нагрузки на молочные зубы.

Верхняя челюсть имеет срединный шов, по которому и происходит расширение. Это особенность значительно упрощает задачу, в частности, у детей и подростков, у которых шов не облитерирован. Расширение челюсти происходит за счет увеличения ширины шва.

У взрослых происходит разрыв небного шва с последующим расширением и зарастанием образовавшейся щели новой костью. Если аппаратный способ расширения у взрослого пациента не приводит к успеху, прибегают к хирургическому вмешательству.

Наилучшего результата достигают, когда расширение осуществляют медленно, небольшими силами. В этом случае образующаяся новая кость шва имеет правильную, равномерную структуру. Быстрое расширение может приводить к неравномерной структуре вновь образующейся в шве костной ткани.

Нижняя челюсть в отличие от верхней не имеет шва, ее половины являются полностью сросшимися. Поэтому расширение НЧ представляет, по сути, вестибулярный наклон зубных рядов без расширения челюстной кости.

В видео смотрите процесс скелетного расширения верхней челюсти.

Изменения ВНЧС при коррекции НЧ

Механизм изменений в ВНЧС не отличается от такового в зубоальвеолярном отростке. В области давления имеет место резорбция, в области расширения – образование новой ткани.

В частности, при перемещении НЧ межчелюстной резиновой тягой вперед, происходит рассасывание тканей в области передней поверхности головки сустава и контактирующей с ней поверхности бугорка.

В задней части (в зоне растяжения) происходит новообразование кости. В результате происходит перемещение суставной впадины вперед.

Отличием коррекции ВНЧС от альвеолярного отростка является необходимость более длительной ретенции. Если время закрепления результата лечения недостаточно, суставная впадина быстро возвращается в первоначальное положение.

Другая особенность перестройки височно-нижнечелюстных суставов – ее тесная взаимосвязь с перестройкой функции мышц зубочелюстного аппарата, особенно латеральных крыловидных (pterygoideus lateralis), которые обеспечивают движение нижней челюсти в сторону и вперед.

Как и весь зубочелюстной аппарат, височно-нижнечелюстной сустав легче корректируется у детей и подростков, и гораздо труднее – у взрослых.

Выводы

Сложность и противоречивость изменений структуры и морфологии тканей альвеолярного отростка при перемещении зубов в процессе ортодонтического лечения требует от врача правильного составления плана лечения и точного выбора ортодонтического аппарата.

Особое внимание должно придаваться определению места приложения, направления, величины и продолжительности действия корректирующей силы.

Большое значение имеет возраст пациента, структура костных тканей его зубочелюстного аппарата, место коррекции (верхняя или нижняя челюсть).

Прогнозируемый и успешный результат лечения возможен только при правильном учете всех особенностей клинической картины.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое периодонт и его функции,
альтернативные классификации волокон периодонта,
чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Физиологические движения зубов — это движения, которые зуб совершает для достижения, а затем для поддержания своего функционального положения. Они связаны с процессами роста и прорезывания зубов, а также возникают при приложении внешних сил. Ортодонтические движения — это движения, которые генерируются внешними силами, приложенными контролируемым способом с целью достижения заданного движения зуба. В обоих типах движений зуба передача механических сил от корня к периодонтальной связке (PDL) будет вызывать биологические реакции между клетками и внеклеточным матриксом, приводя к моделированию и ремоделированию процессов в прилегающем альвеолярном отростке и, как следствие, изменению пространственного положения зуба.

Введение: биологические принципы ортодонтического перемещения зубов

Механическая сила, действующая перпендикулярно к продольной оси зуба приводит к формированию широких областей давление на одной стороне корня и соответствующих областей напряженности на другой (b) точка приложения сил варьируется в зависимости от стороны, куда эта сила действует, формы зуба и строения поддерживающих структур. Результирующее движение будет проявляться в виде сочетания корпусного и наклонного движений, приводящее к давлению и напряжению по обе стороны от корня и различному распределению напряжения вдоль периодонтальной связки.

Пародонтологический и ортодонтический диагнозы

Обязательным условием для любого взрослого пациента, обращающегося за ортодонтической терапией в целях достижения здорового пародонтального статуса, является пародонтальная диагностика, в том числе обследование полости рта, заполнение пародонтологической карты и выполнение рентгенографических серийных периапикальных снимков, которые должны проводиться до начала ортодонтической терапии. Пародонтальная карта должна включать в себя запись глубины зондирования пародонтальных карманов, наличие рецессий, кровоточивости при зондировании и наличие зубного налета в четырех-шести точках для каждого зуба, а также оценка подвижности зуба, наличия вовлеченности фуркации и мукогингивальных дефектов.
В сочетании с пародонтологическим обследованием важно тщательно оценить состояние оставшихся зубов с пристальным вниманием к наличию недиагностированного кариеса или периапикальной патологии, которая может помешать проведению ортодонтической терапии. Если эти патологии присутствуют, то перед началом ортодонтического лечения необходимо также провести соответствующую восстановительную и/или эндодонтическую терапию.
При диагностике неправильного прикуса пациента соответствующее внутриротовое и внеротовое обследование должно проводиться в тесном сотрудничестве с ортодонтом и пародонтологом. При экстраоральном обследовании необходимо оценить форму и положение губ, зубов, наличие десневой улыбки, а также буккальных коридоров. При интраоральном осмотре проводится статическая и динамическая оценка окклюзии, определяется наличие преждевременных контактов в центральной окклюзии, а также наличие блокирующих точек при протрузионных и латеральных движениях. Межчелюстные соотношения должны быть изучены на соответствующих внутри- и внеротовых изображениях. Корректные модели челюстей должны выявлять форму обеих дуг, наличие диастем, скученность зубов, ротацию зубов, аномалии в размере, форме и количестве зубов, а также их межчелюстные соотношения. Классически, сочетание ортопантомографии (ОПТГ) и боковой рентгенографии черепа позволит провести цефалометрический анализ, ведущий к правильной диагностике аномалий прикуса у пациента. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) расширила диагностические возможности для изучения морфологических аспектов краниофациального комплекса, включая оценку высоты и толщины альвеолярной кости, а также оценку поперечного размера, наличия эктопии и сверхкомплектных зубов, а также положение мягких тканей по отношению к костным структурам.
При лечении взрослых пациентов также важен детальный сбор лекарственного анамнеза. Взрослые пациенты часто страдают от заболеваний и принимают несколько препаратов, которые могут влиять на пародонтальную и/или ортодонтической терапии. Для обеспечения адекватного ответа на пародонтальную терапию, курящим пациентам следует рекомендовать прекратить курение, а пациенты с диабетом и преддиабетом должны достичь соответствующего гликемического уровня.
Что касается ортодонтической терапии, важно собрать точный анамнез приема лекарств, так как взрослые часто принимают различные препараты, витамины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут влиять на клетки, являющиеся целевыми при при ортодонтическом перемещении зубов. Было продемонстрировано, что НПВП не только эффективно уменьшают воспаление и боль, но и влияют на последовательность перемещения зубов, ингибируя или, по крайней мере, уменьшая связанные с ними воспалительные и резорбтивные процессы. Также было показано, что противовоспалительные препараты нового поколения, такие как Набуметон, снижают резорбцию корня при интрузивном ортодонтическом лечении, не влияя на скорость перемещения зубов (Krishnan & Davidovitch 2006). Еще одной группой препаратов, которые могут влиять на взрослых пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, являются миорелаксанты, такие как циклобензаприн, и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и бензодиазепины. Основными побочными эффектами последнего является ксеростомия, которая может негативно сказаться на поддержании гигиены полости рта, а значит и на здоровом состоянии пародонта во время ортодонтической терапии. Аналогично, у пациентов, нуждающихся в постоянном применении ингаляторов со стероидами, страдающих астмой, кандидозом полости рта, часто встречается ксеростомия. У этих пациентов необходимо применение местных противогрибковых средств и заменителей слюны до и во время ортодонтического лечения.
Состояние, которое часто поражает женщин в зрелом возрасте, — это остеопороз, и большинство современных методов лечения этого заболевания являются антирезорбтивными (бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и кальцитонин), которые могут замедлять фазу ремоделирования (резорбции) костной ткани и потенциально препятствовать ортодонтической терапии. Аналогично, у пациентов, страдающих ревматоидным артритом или другими хроническими воспалительными заболеваниями, терапия направлена на блокирование продукции катаболических цитокинов, ответственных за повреждение мягких тканей и костей (ФНО или антагонисты интерлейкина). Эти иммуномодулирующие агенты могут также препятствовать ортодонтическому перемещению зубов.
Другая группа препаратов, которые нуждаются в особом рассмотрении, — это препараты, связанные с гиперплазией десен, такие как фенитоин, используемый для лечения судорожных расстройств, блокаторы кальциевых каналов применяют в качестве антигипертензивных препаратов, и циклоспорин А, применяемый у пациентов при трансплантации органов. Эти препараты вызывают гиперплазию десен, что может препятствовать применению определенных ортодонтических техник, а также поддержанию надлежащей гигиены полости рта и здоровья тканей пародонта.
Перемещение зубов также может быть затруднено у пациентов, недавно получавших химиотерапию бусульфаном / циклофосфамидом (

Различные диагностические методы, используемые при планировании ортодонтического лечения. Классическая комбинация ортопантомографии (ОПТГ) и боковой рентгенографии черепа позволяют проводить цефалометрический анализ, а с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) можно получить предоставление о некоторых дополнительных морфологических аспектах черепно-лицевого комплекса.

План лечения пациентов

После того, как пациент прошел необходимое стоматологическое и пародонтологическое лечение и была проведена полная санация полости рта, должен быть разработан ортодонтический и мультидисциплинарный план лечения, учитывающий основные проблемы и ожидания пациента, а также функциональные и эстетические цели, которые могут быть реально достигнуты с помощью ортодонтического лечения.
Пародонтологические основания
Влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта были широко изучены. Основным этиологическим фактором воспаления и разрушения тканей пародонта является инфекция, а поскольку ортодонтические перемещения зубов должны осуществляться при отсутствии воспаления, накопление зубной биопленки во время ортодонтического лечения должно быть предотвращено и тщательно контролироваться. Это особенно важно, так как несъемные ортодонтические аппараты способствуют накоплению зубного налета и препятствуют гигиене полости рта пациента. Кроме того, у некоторых пациентов с плохой гигиеной полости рта несъемные ортодонтические аппараты могут способствовать гиперплазии десен, особенно в области нижних резцов. В этих ситуациях продолжение ортодонтической терапии требует разрешения воспалительного процесса и восстановления надлежащей гигиены полости рта. Это, как правило, достигается путем снятия ортодонтической системы и применения соответствующей пародонтальной терапии. Иногда соответствующее положение тканей по отношению к клинической коронке может быть достигнуто только хирургическим удалением избыточной десневой ткани (Sanders 1999; Graber & Vanarsdall 1994).
В научной литературе имеются противоречивые выводы о влиянии неправильного прикуса и ортодонтических аппаратов на здоровье пародонта. В некоторых клинических исследованиях сообщалось о среднем увеличении глубины зондирования около 0,5 мм во время ортодонтического лечения, что обычно является результатом воспалительных изменений, а не потери прикрепления пародонта (Ristic et al. 2007; van Gastel et al. 2008). Сравнительное клиническое исследование показало, что моляры с кольцами демонстрируют большее воспаление десен и потерю прикрепления, чем моляры с брекет-системой (Boyd & Baumrind 1992). Другие исследования, однако, сообщили о наличии воспаления десен в результате накопления поддесневых отложений вокруг колец, но без потери прикрепления (Diamanti-Kipioti et al. 1987; Hauser et al. 1990) или без существенных различий в других клинических пародонтальных параметрах при сравнении процедур использования кольца брекет-системы (van Gastel et al. 2008; Sinclair et al.1987). На самом деле, многие клинические исследования четко показали, что при адекватном контроле зубных отложений, ортодонтическое лечение пациентов с ослабленным, но здоровым пародонтом позволяет достичь ортодонтических целей без ухудшения состояния пародонта, риск рецидива пародонтита не повышается во время ортодонтической терапии (Re et al. 2000). Если воспаление в пародонте не контролируется полностью во время ортодонтического лечения, эти воспалительные процессы могут ускорить прогрессирование деструкции пародонта, приводя к дальнейшей потере прикрепления.
Перед началом ортодонтической терапии пациент должен иметь отличную гигиену полости рта и здоровый пародонт. Если у пациента отсутствует приемлемый уровень гигиены полости рта, он должен быть надлежащим образом мотивирован до тех пор, пока этот уровень не будет достигнут до начала ортодонтического лечения, также он должен быть проинформирован о том, что ортодонтическое лечение может быть прекращено, если отсутствие адекватного инфекционного контроля создает значительный риск повреждения пародонта.
Ортодонтическая терапия не должна начинаться раньше, чем через 6 месяцев после завершения пародонтальной терапии, чтобы проводить ортодонтическое перемещение зубов в полностью заживших тканях пародонта. Согласие пациента и клинические пародонтологические параметры пародонта следует регистрировать непосредственно перед началом ортодонтического лечения, гарантируя наличие только небольшой глубины зондирования кармана, минимальное количество зубного налета и отсутствие кровоточивости при зондировании.
Ортодонтические основания
Ортодонтическое перемещение зубов само по себе не вызывает потери прикрепления и рецессии десны (Wennström 1996). В участках тонкой десны буккально или при отсутствии минимальной ширины кератинизированной десны, лабиальное ортодонтическое перемещение зуба может привести к дегисценции кости, создавая таким образом среду, в которой зубной налет и/или травма зубной щеткой могут привести к потере прикрепления и локализованным рецессиям десны (Wennström 1996; Artun & Krogstad 1987; Coatoam et al. 1981; Maynard 1987). При наличии толстой десны рецессии не возникают, даже когда выполняются лабиальные или экспансивные перемещения зубов (Wennström 1996; Artun & Krogstad 1987; Coatoam et al. 1981; Maynard 1987). В ситуациях тонкой десны лабиально или при отсутствии кератинизированной десны, если ортодонт планирует переместить пораженный зуб или корень лабиально, десневая ткань должна быть дополнена соответствующими мукогингивальными хирургическими методами до начала ортодонтического перемещения зуба. Напротив, если лабиально расположенный зуб ортодонтически перемещается лингвально, то дегисценция кости может исчезнуть и увеличиться толщина десны (Steiner et al. 1981; Karring et al. 1982; Wennström et al. 1987). В этих ситуациях следует внимательно следить за состоянием слизистой оболочки во время ортодонтической терапии и возможных показаний для мукогингивальной хирургической процедуры во время и после ортодонтического лечения.
Некоторые авторы сообщают о риске возникновения рецессий в области верхнечелюстных премоляров и моляров при быстром расширении верхней челюсти после сращения срединно-небного шва (после 20-летнего возраста) (Graber & Vanarsdall 1994). Аналогично, перемещение зубов в беззубые пространства (области с уменьшенным размером буколингвальной кости) часто возможно при медленных, легких ортодонтических силах, в зависимости от соотношения ширины зуба к кости, хотя иногда сообщалось о резорбции альвеолярной кости и наличии дегисценций, даже при оптимальных условиях (Stepovich 1979; Hom & Turley 1984; Pontoriero et al. 1987; Goldberg & Turley 1989; Fuhrmann et al. 1995; Wehrbein et al. 1995).
Goldberg и Turley (1989) изучали изменения пародонта, связанные с закрытием ортодонтического пространства беззубых верхнечелюстных областей первого моляра у взрослых. При закрытии пространства 5,3 мм в среднем результирующая вертикальная потеря костной массы составила в среднем 1,2 мм в области второго моляра и 0,6 мм в области второго премоляра, причем 60% зубов показали ≤1,5 мм потери костной ткани. Хотя закрытие пространства можно рассматривать как потенциальное решение в отсутствие первого постоянного моляра, потеря прикрепления и повторное открытие пространства могут быть общими осложнениями.

Пациент с тяжелой формой хронического пародонтита, наряду с патологической миграцией зубов и вторичной окклюзионной травмой имеется выраженные эстетические и функциональные нарушения. а) внутриротовые снимки исходной клинической картины b) исходная ортопантомограмма (ОПТГ), боковая цефалограмма и серия периапикальных снимков

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Читайте также: