Приклеивание зуба к соседним

Опубликовано: 03.05.2024

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Адгезивное протезирование – это установка моста из одной или нескольких коронок с минимальной обточкой соседних зубов. Адгезивным метод назван потому, что протез крепится на зубы не покрывными коронками или замками, а при помощи специального адгезивного клея, плотно соединяющего мост и зубную эмаль. Фиксирующие элементы находятся с внутренней стороны зубов или внутри них, так что незаметны для окружающих.

Адгезивные мостовидные протезы: показания и противопоказания

Показания:

Отсутствие 1-3 зубов в зоне улыбки.
Противопоказания к другим методам протезирования, например, аллергия на металл или заболевания десен.
Необходимость как можно быстрее поставить протез, возможно даже временный, например, перед имплантацией.

Противопоказания:

Слишком слабые, расшатанные опорные зубы.
Истонченная эмаль, ее патологическая стираемость;
Нарушения прикуса, не позволяющие качественно зафиксировать протез.

Виды адгезивных протезов

В зависимости от вида крепления выделяют три основных вида адгезивного протезирования.

Адгезивный протез на балках

Адгезинвый протез на штифте — это самый старый, но при этом самый надежный и прочный вариант. По краям протеза находится проволока, которая надежно закрепляется в специальных углублениях опорных зубов и закрывается композитом. Такая конструкция вряд ли сломается, но иногда немного заметна, так как могут выглядывать проволочные элементы. Кроме того, она не подходит людям с аллергией на металл.

Адгезивный мост на стекловолокне

В этом случае вместо проволоки выступает лента из стекловолокна. Этот вариант более эстетичный, так как стекловолоконный жгут по цвету очень близок к эмали. Устанавливается протез также – в опорных зубах выпиливаются канавки, и в них на адгезивном клее закрепляется стекловолоконная лента, на которую наращивается искусственный зуб.

Адгезивное протезирование без обточки

Самый современный вариант, вообще не требует обтачивать зуб. Протез крепится при помощи специальных крыльев на заднюю поверхность зубов. Опорные поверхности нужно только немного зашлифовать. Этот метод менее надежный, но зато полностью сохраняет эмаль опорных зубов – подходящий вариант для временного протезирования.

Изготовление адгезивного протеза

Подбор метода протезирования осуществляет стоматолог после осмотра – например, дефекты прикуса могут помешать установить адгезивный протез и придется выбрать другую технологию. Существуют два способа изготовления протеза:

Клинический – мост делают прямо в кабинете стоматолога, в кресле, формируя его из композита во рту пациента. Обычно этот метод применяется для временных реставраций одного зуба.
Лабораторный – мост изготавливают в специальной зуботехнической мастерской. Для этого с челюсти пациента снимают слепок, а потом в течение 2-5 дней изготавливают протез из пластмассы или керамики. Этот метод более аккуратный, подходит для мостов из 4 и более коронок и постоянного протезирования.

Чтобы конструкция получилась подходящей по цвету, врач при помощи специальной таблицы определяет оттенок эмали пациента.

Этапы изготовления и установки адгезивного моста

После того, как завершены все исследования и подготовка, начинается само протезирование:

Врачи делает в опорных зубах небольшие углубления. Обычно это совершенно безболезненная процедура, но особо чувствительным пациентам она делается под анестезией.
В эти пазы монтируется балка из металла или стекловолокна, пустоты заполняются специальным композитным составом.
На балке наращивается протез из композита, либо устанавливается мост, изготовленный в зуботехнической лаборатории.
Мост окончательно полируется.

Если выбрано адгезивное протезирование без обточки, то на первом этапе просто шлифуется задняя поверхность зубов.

Видео установки адгезивного моста

Срок службы адгезивного моста

В стоматологиях на адгезивный мост обычно дают гарантию один-два года, но по факту при правильном уходе такие протезы служат 5-8 лет. Главная причина их поломки – трещина в области фиксации. Конструкции без обточки обычно дают трещину быстрее и редко служат дольше 5 лет, но поскольку они считаются скорее временным решением, проблем это не вызывает.

Уход за адгезивным мостом

Чтобы максимально продлить срок службы протеза, нужно тщательно соблюдать правила гигиены полости рта:

Чистить зубы дважды в день.
Полоскать рот после каждого приема пищи, можно использовать воду или специальные ополаскиватели.
Пользоваться зубной нитью для очистки межзубных промежутков, в том числе в области установки протеза.
Стараться не есть слишком твердые продукты, не раскалывать орехи и не открывать бутылки зубами – это неизбежно вызовет поломку протеза.

Также рекомендуется посещать врача один-два раза в год для профессиональной чистки, профилактики кариеса и контроля состояния протеза.

Адгезивное протезирование: фото до и после

Чтобы вам было понятно, как адгезивный протез смотрится в полости рта, мы собрали для вас несколько фотографий до и после протезирования.

Преимущества и недостатки адгезивного протезирования

Плюсы:

Можно восстановить зубной ряд всего за одно посещение.
Не требуется сильно обтачивать здоровые опорные зубы, удалять пульпу.
Можно немедленно установить протез, не нужно беспокоиться о том, что соседние зубы «съедут» и испортится прикус.
Эстетика изделия очень высокая, протез незаметен для окружающих.
Можно поставить конструкцию без металлических элементов, чтобы избежать аллергии и окисления.
В случае необходимости протез легко можно снять, не повреждая зуба и десны.
Цена изделия ниже, чем на полноценные мосты или импланты.

Минусы:

Обычно адгезивный мост ставят только на передние зубы – он не выдерживает нагрузку жевательных зубов.
Срок службы такой конструкции невысок по сравнению с постоянными протезами.
Мостом можно скорректировать только незначительные дефекты, не больше трех отсутствующих зубов подряд.
Во время ношения адгезивного протеза лучше отказаться от твердой пищи, например, от моркови, иначе конструкция сломается.
Жевательная нагрузка передается на соседние зубы, а не на кость, из-за чего костная ткань быстро атрофируется – при имплантации придется делать ее наращивание.
Ухаживать за протезом непросто, требуется вычищать из его промежутков остатки пищи.
Если опорные зубы обтачивались, при недостаточной гигиене высок риск развития кариеса.
Установить протез можно только при нормальном прикусе и наличии крепких опорных зубов.

Адгезивный мост: цена

Стоимость адгезивного протеза, руб.

Если у вас отсутствует три зуба, то и адгезивный мост понадобится из трех коронок. В случае с классическим мостом понадобилось бы сделать пять коронок — три для восстановления дефекта и еще две для покрытия опорных зубов, то есть классический мост бы вышел дороже.

Адгезивное протезирование зубов: отзывы

Стоматологи отзываются об адгезивных мостах противоречиво. На форумах пишут, что раньше эта конструкция не считалась временной, и у их пациентов такие протезы стоят уже от 10 лет. С другой стороны, сейчас появились более современные варианты протезирования, поэтому те, кто ставят адгезивные мосты, рассматривают их только как временную конструкцию, которую через 5 лет нужно будет заменить на полноценный несъемный мост или имплант.

Те стоматологи, кто против адгезивных протезов, не видят в них смысла – если конструкция временная, почему бы сразу не поставить постоянную и не мучить пациента визитами к врачу.

Ольга, 46 лет, пациент: «Я зубы старалась беречь, но недавно один все равно сильно разрушился — неудачно вылечили пульпит, перелечить было уже нельзя. Соседние зубы обтачивать не захотелось, на имплант денег пока не было. Врач предложил поставить адгезивный мост в качестве временного решения — потом либо имплант, либо мост делать. Я согласилась, уже 2 года хожу с мостом. Неудобств никаких, зубы чищу как обычно, внешне выглядит как обычный родной зуб. Пока не разрушиться заменять не буду, пооткладываю на имплантацию».

Иван, 35 лет, пациент: «Выбил частично зуб, сразу в травму не пошел, в итоге пришлось дергать. Буквально пару лет назад исправлял прикус, чтобы зубы не съехали врач сказал нужен протез. Поставили сразу в кабинете адгезивный мост, чтобы не тянуть. Проходил с ним три года, потом мост отвалился, но тогда уже сделал имплантацию. В целом пока мост носил все было нормально, но хотелось бы, с ним походить подольше».

Дамир, 40 лет, стоматолог: «Я придерживаюсь мнения, что если что-то для пациентов безопасно и проверено временем, то это можно использовать в практике. Конечно, импланты лучше во всех отношениях, но если финансов на них у пациентов нет всегда предлагаю поставить адгезивный мост. Подчеркиваю, что это долгоВРЕМЕННОЕ решение, то есть в будущем потребуется замена. Недовольных клиентов пока не было».

Временный зуб для двухэтапной имплантации

Двухэтапная имплантация по статистике применяется значительно чаще, по причине того, что меньше зависит от действий пациента, уровня его дисциплины и пунктуальности в выполнении рекомендаций врача и режима лечения. Но у двухэтапного протокола есть недостатки. Это необходимость проведения несколько стоматологических вмешательств и, конечно же, длительное ожидание этапа протезирования. Большинство пациентов категорически не согласны проводить зубную имплантацию в два этапа. Их пугает, что придется длительное время ходить без зуба. Если же речь идет об имплантации в переднем участке (в линии улыбки), то у пациентов начинается паника.

Все страхи напрасны! Сделать временный зуб, который обеспечит эстетику от первого до второго этапа зубной имплантации, не является проблемой!

Двухэтапная зубная имплантация предполагает, что от момента установки имплантата, до момента фиксации зубной коронки проходит от 2-ух до 6 месяцев. Неправильно будет заставить пациента остаться на такой длительный срок без зуба.

Существует несколько вариантов конструкции временного зуба:

Временный зуб по типу «мост-мериленд» (вклеенный зуб).
Косметический протез, съемная конструкция.
Временный мост.

1. Временный зуб по типу «мост-мериленд»
(вклеенный зуб)

Такой вариант временного зуба самый предпочтительный. У него много преимуществ и почти нет недостатков. Конструкция такого временного зуба предполагает приклеивание искусственного зуба к двум соседним зубам. При этом здоровые зубы не повреждаются.

Первым преимуществом вклеенного зуба является то, что такая конструкция может использоваться сразу после проведения операции установки зубного импланта.

На фото ситуация после сложного лечения. Одновременно с установкой импланта проводилось увеличение объема костной ткани и десны (аугментация).

Чтобы не навредить тканям, в области которых проводилась имплантация, их защищают латексной завесой (кофердамом).

Второе преимущество вклеенного зуба – это то, что конструкция несъемная, поэтому комфортная для пациентов.

Третье преимущество. Конструкция достаточно прочная и способна выдерживать жевательные нагрузки до проведения 2-го этапа зубной имплантации.

На фото временный зуб, через 5 месяцев после его установки.

Четвертое преимущество. Временный зуб легко убрать без нанесения ущерба зубам, к которым он был приклеен.

На фото временный зуб удален, установлен индивидуальный абатмент.

2. Мостовидная конструкция,
восполняющая недостающий зуб

Мостовидная конструкция может решить вопрос создания временного зуба если на соседних зубах стояли искусственные коронки или их придется изготовить в будущем.

У пациента нет зуба первого премоляра верхней челюсти слева (четверка). Соседние зубы разрушены и требует изготовления искусственных коронок.

В период между первым и вторым этапами мы изготовили временный мост.

Через шесть месяцев после установки зубного имплантата будут изготовлены изолированные коронки. Одна коронка будет фиксироваться на имплантате. Две другие коронки будут установлены на "5" и "6" зубы.

3. Косметический протез, съемная конструкция

Съемная – означает, что протез должен надеваться и сниматься. А слово косметический означает, что съемный протез миниатюрного размера. Такая конструкция имеет существенный недостаток. Она может оказывать давление на мягкие ткани, приводя к осложнениям основного лечения. Поэтому применять её стоит лишь в исключительных случаях, когда другие варианты невозможны.

После установки зубного импланта десна ушивается.

Через 7-10 суток удаляем швы.

На 8-е сутки снимаем швы. Но изготавливать "косметичку" еще нельзя.

Через 21 день после операции установки зубного импланта, устанавливаем косметический протез.

Так выглядит косметический съемный протез.

Состоит он из двух составных частей:

собственно зуб;
искусственная десна, которая выполняет функцию удержания протеза и опоры на мягкие ткани в области протеза.

"зуб"обозначен индексом "1".

"искусственная десна" обозначена "2".

Преимущества съемного косметического протеза.

Изготовление протеза простое;
Протез недорогой.

Недостатки съемного косметического протеза:

Протез съемный - это делает его неудобным для пациента;
Протез осуществляет давление на ткани десны в области проведения зубной имплантации.

Временные конструкции для немедленной одноэтапной имплантации

Немедленная имплантация предполагает установку титанового штифта непосредственно после удаления зуба. Такой протокол лечения имеет серьезные риски к неудачному исходу:

Титан имеет сообщение с полостью рта, через сохраненную десенную лунку удаленного зуба.. Если пациент курит или плохо чистит зубы, то микробный налет достигает поверхности титана, инфицируя его поверхность;
Имплантат не имеет достаточной стабильности. И обычные жевательные нагрузки приводят к потере его устойчивости. Если доктор установил Вам временную коронку на только установленный имплантат, то жевать и кусать им нельзя. Он может выполнять лишь эстетическую функцию.

Идеальный вариант – использование цифрового протокола изготовления временных коронок и мостов

Одноэтапная имплантация позволяет использовать лиш два варианта конструкций, временная коронка и временный зубной мост. В отличие от двухэтапного протокола, над десной должен возвыщаться элемент, моделирующий мягкие ткани. Поэтому применение съемных конструкций исключено. Пожалуй, самым актуальным является временный зуб в случае немедленного, одноэтапного протокола. Методика дает высокие результаты в вопросах косметики, поэтому часто применяется для фронтальных зубов, если у пациента по каким-то обстоятельствам приходится удалять зуб в линии улыбки.

Устанавливая имплант в лунку зуба, редко удается получить высокую первичную стабильность штифта. Вот в таких случаях лучше исключить все жевательные нагрузки на имплантат.

Центральный резец разрушен и лечению не подлежит.

Удаляем разрушенный резец и в "свежую" лунку устанавливаем зубной имплант.

В титановый штифт вкручиваем формирователь десны, с этого момента запускаются процессы интеграции титана в костную ткань и параллельно моделирование мягких тканей.

Сразу после завершения процедуры имплантации получаем 3D модель при помощи внутриротового сканера CEREC Omnicam. Использование цифрового протокола позволяет получить качественный результат с максимальным комфортом для пациента и в кратчайшие сроки.

Фрезерование протезов происходит без участия техника, по принципу станков с ЧПУ.

На изготовление зубного протеза путем фрезерования на станке inLab MC X5 (Sirona) требуется от 20 до 30 минут.

Изолируем рану и фиксируем мостовидную конструкцию.

Временный зубной протез изготавливаем в день имплантации.

Появление адгезивных, то есть «прилипающих» протезов, стало результатом поисков малоинвазивных методов несъемного протезирования. Минимальное препарирование опорных зубов, немного фиксирующего состава и, вуаля, на месте «прорехи» в зубном ряду красуется новенький зуб. Чудеса, да и только? Лишь на первый взгляд! Что же, попробуем рассмотреть вопрос более пристально.

Содержание статьи

Секреты адгезивных протезов: мост без обточки
Сохраняем зубы: протезы сажаем на клей
Варианты крепления адгезивного протеза
Больше надежности: балочная конструкция
Прогрессивный метод адгезивного протезирования: стекловолокно
Адгезивные мостовидные протезы: фото до и после
Уход за адгезивными мостовидными протезами: тщательно, но аккуратно
Цена на адгезивный мостовидный протез
Адгезивное протезирование без обточки: все минусы и плюсы

Секреты адгезивных протезов: мост без обточки

Говоря о конструкции, используемой для протезирования без обточки соседних зубов, ваш стоматолог может упомянуть и «адгезивный», или «адгезионный», мостовидный протез, и «понтик», и «мэрилендский», или «манхэттенский», мост, и «ретейнер Рочетта». Названий множество, но суть одна: это искусственный зуб с некими опорами, за которые он крепится к двум соседним к месту дефекта естественным зубам. Причем процедура может быть проведена всего за одно посещение. По сравнению с обычным мостом любой адгезивный мостовидный протез можно назвать «щадящим» – нет необходимости установки зубных коронок. Тем не менее, даже эта группа ортопедических конструкций условно делится по тому, насколько глубокое препарирование тканей опорных зубов предполагается.

Сохраняем зубы: протезы сажаем на клей

Наименее инвазивные адгезивные мостовидные протезы прикрепляются к «невидимым» сторонам незначительно обработанных опорных зубов. Классический дизайн такого моста – искусственный зуб с двумя боковыми крыловидными пластинками. Более современные разработки предполагают приклеивание к внутренним поверхностям зубов полосок из различных прочных и эластичных материалов, в том числе пластика и стекловолокна, которые связывают «живые» зубы с «фальшивым», как при шинировании. Неоспоримое преимущество такого рода протезирования – в его обратимости. Но страдает как эстетика – крепления могут быть видны, так и удобство пациента – опорные зубы становятся толще, что вызывает дискомфорт. Кроме того, надежность подобного «мостика» весьма сомнительна.

Варианты крепления адгезивного протеза

Больше надежности: балочная конструкция

Для того чтобы увеличить прочность конструкции в качестве основы для протеза стали использовать балку из проволоки, закрепляемую композитом в углублениях, проделанных в опорных зубах. Зачастую, искусственно создавать эти углубления не требуется – зубы, расположенные рядом с утерянным, обычно имеют обширные пломбы. Удалив их, врач получает полости, с которыми можно работать. Балка в протезе играет не только крепежную, но и армирующую роль. Балочный протез более долговечен, тем не менее, его также не стоит использовать для замещения жевательных зубов – присутствует значительный риск поломки. Также велика вероятность развития таких осложнений, как пульпит и периодонтит в опорных зубах, затрудняется их эндодонтическое лечение.

Прогрессивный метод адгезивного протезирования: стекловолокно

Более прогрессивным методом считается протезирование зубов стекловолокном, при котором используются стекловолоконные ленты или жгуты. Как и в предыдущем методе в соседних от дефекта зубах создаются небольшие углубления, затем устанавливается балка из стекловолокна, на базе которой создается искусственный зуб из композитного материала прямым методом, то есть непосредственно во рту пациента. В отличие от предыдущего варианта, отсутствующий зуб восстанавливается за одно посещение, так как не требуется специального изготовления железной балки. Но это только при условии, что в опорных зубах отсутствует кариес или они не имеют других физических дефектов.

Адгезивные мостовидные протезы: фото до и после

Уход за адгезивными мостовидными протезами: тщательно, но аккуратно

Особое значение для пациентов, носящих адгезивные мосты, имеет правильная гигиена полости рта и уход за зубным протезом. Зубы нужно чистить регулярно и тщательно, но аккуратно, чтобы не повредить конструкцию. Адгезивные мосты затрудняют использование зубных нитей, но зато можно и нужно применять специальные ополаскиватели. Для «продления жизни» протезов, срок службы которых около 3 – 5 лет, разумно будет отказаться от твердой и вязкой пищи, а также соблюдать сбалансированную диету.

Цена на адгезивный мостовидный протез

Цена на адгезивное протезирование зубов в Москве начинается с 9 000 рублей за зуб в стоматологических клиниках Москвы разряда "эконом". В московских клиниках уровня "бизнес" стоимость адгезивного мостовидного протеза будет варьироваться в пределах 16 000 рублей за единицу. Цена адгезивного протезирования зубов в элитных стоматологиях столицы может доходить до 30 000 рублей за один зуб.

Адгезивное протезирование без обточки: все минусы и плюсы

Вдохновившись преимуществами и доступной стоимостью адгезивной методики, не стоит забывать и про существенные ее минусы. Специалисты сходятся на том, что подобные «мостики» хороши лишь как временная мера, позволяющая скрыть косметический недостаток. Данная конструкция очень ненадежна, поэтому в процессе ношения возможны истирания, сколы и поломки. Кроме того, адгезивный протез очень ограничен в применении. Например, его можно установить только для одного, как правило, переднего зуба. Так что пока единственным эффективным и долгосрочным способом замещения единичного отсутствующего зуба остается имплантация зубов. Поэтому не стоит тратить время и деньги на установку временной конструкции, так как она не дает нагрузку на кость, а это значит, что в месте отсутствующего зуба объем костной ткани будет только сокращаться. В подобных случаях вам уже понадобится не только имплантация, но и костная пластика.

Стоматологи, вынужденные ставить пациентам мосты для замещения одного отсутствующего зуба, всегда делали это скрепя сердце, ведь для этого приходилось депульпировать и обтачивать, а значит, «убивать», его двоих здоровых «соседей», выполняющих функцию опоры. Неудивительно, что появление адгезивных протезов вызвало немалый интерес, как у стоматологов, так и у пациентов. Но в каждом виде протезирования зубов есть свои минусы и плюсы.

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Повышение требовательности пациентов к качеству изготовления стоматологических реставраций, стремление стоматологов максимально сохранить ткани зуба и жизнеспособность пульпы, сократить продолжительность времени изготовления конструкций становятся важными факторами, определяющими направление поиска новых технологий и материалов. Результатом явилась разработка волоконных армирующих систем, которые в сочетании с современными композиционными материалами в ряде клинических ситуаций служат альтернативой ортопедическим конструкциям [1, 5]. Речь идет об эффективном восстановлении значительно разрушенных и утраченных отдельных зубов путем изготовления прочных, эстетичных реставраций в клинике терапевтической стоматологии [2, 4].

Преимущество адгезивных конструкций заключается в ограниченном иссечении твердых тканей зуба. Процедура, как правило, укладывается в одно посещение. Приемлемая прочность обусловлена хорошей связью волокон ленты с композитом и зубами. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов [3]. Малый объем не создает дискомфорта [4, 5].

Технологическая идея армирующих волоконных материалов заключается в способности структур из полиэтилена, стекла, фарфора, полиэфирных материалов играть роль наполнителя смол, применяемых для создания современных материалов. Обработанные специальным способом, в соединении со смолой арматуры получают способность связываться с фотоотверждаемыми композитами. Они выпускаются в виде полого жгута, ленты, отдельных нитей или параллельных пучков волокон, приобретающих прочность за счет их пропитывания адгезив-бондом.

При обработке в заводских условиях волокна становятся пренаполненными, отличаясь большой прочностью. Другим вариантом является пропитывание арматуры адгезивом непосредственно перед употреблением (ручное наполнение).

В настоящее время используются материалы, различные по своему химическому составу. Широкое распространение находят системы, в основе которых лежит неорганическая матрица — стекловолокно: «Глассарм» (РФ), FIBER-SPLINT (International Dental Distributor), GLASSPAN (GlasSpan Inc.), J-Fiber (Jen-Dental, США), GlassDent (Украина), «Полиглас» (Украина, ЭСТА), «Армосплинт» («ВладМиВа»), GrandTEC® (VOCO).

Целью настоящего исследования явилось повышение прочности адгезивного мостовидного протеза (АМП) в области жевательных зубов.

Материалы и методы

Моделирование АМП с использованием современных стоматологических средств и методов, в том числе арматуры из стекловолокна и фотоотверждаемых композиционных материалов.

Положительными качествами стекловолокна являются отсутствие изменения размеров нитей под действием жидкости и способность образовывать химическую связь с композиционными материалами после обработки силаном. Оно обладает высокими теплостойкостью, модулем упругости, прочностью на разрыв, хорошей биологической совместимостью.

Использование текучего композита при изготовлении адгезивной конструкции обосновано следующими свойствами: менее вязкой консистенцией, тиксотропностью (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), способностью выравнивать поверхность, высокой эластичностью, естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью, рентгеноконтрастностью, хорошими эстетическими качествами, цветостабильностью. Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая тем самым качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий композиционный материал создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки.

Моделирование упроченной реставрации может осуществляться наногибридным материалом, характеризующимся высокими эстетическими свойствами. Сочетание наномеров (частичек силиката циркония размером Результаты исследования иллюстрируются клиническим случаем

Пациентку беспокоит эстетический дефект — отсутствие 24 зуба (рис. 1) . Прошло 4 дня после удаления. Для осуществления протезирования необходим период восстановления десны и костных структур около месяца. Пациентка не имеет времени для ожидания ортопедического лечения и, кроме того, не соглашается депульпировать витальные зубы под коронки. При осмотре: в зубе 25 — несостоятельные пломбы, а на дистальной поверхности 13 — пигментированное кариозное пятно.

Рис. 1а. Состояние зубного ряда после удаления зуба: оральная область.

Рис. 1б. Состояние зубного ряда после удаления зуба: вестибулярная область.

Моделирование адгезивной конструкции требует соблюдения этапов работы с фотополимерами. Поэтому подготовка зубов включает механическое очищение от налета пастой, не содержащей фтор. Зубы тщательно промываются струей воды. Затем производится выбор оттенков композита в соответствии с симметричным и рядом стоящими зубами. Используются эталонные цвета фотополимера.
Осуществляется планирование реставрации (одонтометрия, одонтоскопия).

Предполагается изготовление реставрации, укрепленной двумя полосками армирующей ленты. GrandTEC® (VOCO) — стекловолоконная лента, состоящая из множества плотно упакованных, параллельно расположенных стекловолокон, импрегнированных светоотверждаемой смолой. GrandTEC® совместима с обычными и текучими композитами. При полимеризации стекловолокно соединяется с композитом. Первым слоем, обеспечивающим фиксацию к твердым тканям зуба, является текучий композит. Каждая лента обернута в светонепроницаемую защитную пленку и помещена в блистер (рис. 2) . Одна полоска составляет 55 мм в длину и 2 мм в ширину. GrandTEC® режется ножницами вместе с защитной пленкой. Последняя удаляется непосредственно перед внесением ленты в полость рта пациента или на рабочую модель. Волокна GrandTEC® могут быть адаптированы обычными инструментами.

Рис. 2. Стекловолоконная лента в стерильной упаковке

После выполнения анестезии накладывается коффердам, который показан для защиты оперативного поля, в том числе незажившей лунки, от загрязнения и травмирования (рис. 3) .

Этап препарирования включает удаление некачественных пломб, иссечение кариозных тканей (рис. 4) . Для последующего укрепления ленты формируются углубления на боковых поверхностях опорных зубов, направленных в сторону отсутствующего зуба (рис. 5) . По высоте отпрепарированные площадки соответствуют ширине ленты, по глубине — 1—2 мм (слегка углубляются в дентин), по длине занимают практически всю ширину боковой поверхности. Площадки расположены таким образом, чтобы не нарушались окклюзионная, придесневая и вестибулярная области зубов (рис. 6) . Острые углы и выступающие края сглаживаются мелкозернистым бором.

Рис 3а. Установлен коффердам: вид с окклюзионной поверхности.

Рис. 3б. Установлен коффердам: вид с вестибулярной поверхности.

Красивая улыбка важна для каждого из нас, ведь она является своеобразной визитной карточкой человека. Как правило, мы испытываем досаду, если по каким-то причинам нарушается целостность зубного ряда, будь то удаление зуба по медицинским показаниям или его потеря вследствие травмы. Если дефект располагается в области улыбки, человек обычно испытывает серьезный дискомфорт при общении и поэтому стремится поскорее устранить изъян. Но в случае потери жевательных зубов люди очень часто откладывают протезирование на довольно длительный срок, не считая особенно важным делом, потому что дефект не виден окружающим. Тем временем последствия такого отношения могут быть довольно серьезными. В этой статье мы расскажем о важности своевременного протезирования и методах, которые предлагает современная стоматология в случае потери одного зуба.

Чем грозит потеря зуба?

В случае нарушения целостности зубного ряда потеря красоты улыбки является далеко не самым серьезным последствием. Зубочелюстная система человека устроена таким образом, что отсутствие даже одного зуба может стать причиной разных проблем, количество которых будет нарастать как снежный ком. Процесс может начаться с постепенного смещения соседних зубов, продолжиться их деформацией и разрушением из-за неравномерной нагрузки, а затем привести к воспалению десен, различным заболеваниям пародонта, патологиям прикуса и артрозу височно-челюстного сустава.

Бесспорно, внешний вид также очень важен. Если отсутствие зуба явно бросается в глаза окружающим, человек испытывает неловкость, стесняется улыбаться, и у него могут развиться комплексы.

Таким образом, можно ясно понять, что потеря всего лишь одного зуба может повлечь за собой целый ряд физиологических и психологических проблем, которых можно легко избежать, если своевременно устранить дефект. Сделать это поможет квалифицированный врач-стоматолог.

Виды протезирования при потере одного зуба

Стоматологическая наука в наши дни достигла небывалого совершенства – разнообразные методы протезирования позволяют эффективно восстановить жевательную функцию, а визуально отличить искусственные зубы от естественных непрофессионалу практически невозможно. Выбор конкретного варианта зависит от того, какой именно зуб отсутствует, как долго имеется этот дефект, а также от состояния соседних зубов, полости рта в целом и финансовых возможностей пациента. С учетом всех этих факторов после проведения осмотра стоматолог может предложить различные методы восстановления зубного ряда.

Возможные виды протезирования в случае потери одного зуба:

Установка дентального имплантата с последующим изготовлением коронки (керамической или металлокерамической).
Протезирование мостовидной конструкцией (керамической, металлокерамической или цельнолитой).
Изготовление съемного иммедиат-протеза.

Установка дентального имплантата

Имплантация является самым современным методом протезирования зубов. Несмотря на свою дороговизну, этот способ восстановления целостности зубного ряда успешно конкурирует с другими, поскольку позволяет избежать обтачивания соседних зубов.

Дентальный (зубной) имплантат – чаще всего многокомпонентная конструкция, которая внедряется в костную ткань с целью последующего протезирования. Может устанавливаться как на фронтальный участок челюсти, так и в области жевательных зубов. Решающим фактором для возможности установки имплантата является состояние костной ткани пациента. Имплантат, как правило, состоит из вживляемой в кость части (собственно имплантата) и абатмента – надстройки, на которую впоследствии непосредственно устанавливается коронка.

Процесс имплантации обычно проходит в два этапа. Вначале проводится операция по погружению имплантата в кость челюсти, после чего он накрывается слизистой оболочкой десны для остеоинтеграции на период 3–6 месяцев. По прошествии этого промежутка времени устанавливается формирователь десны или сразу абатмент, на котором вскоре укрепляется керамическая или металлокерамическая коронка.

Безусловными преимуществами метода имплантации являются надежная фиксация искусственного зуба, отсутствие необходимости препарирования (обтачивания) соседних зубов и отличная эстетика. Кроме того, установка имплантата останавливает неизбежный процесс атрофии костной ткани на месте утраченного зуба – такого эффекта не удается достигнуть при использовании других видов протезирования.

К недостаткам этого метода можно отнести его дороговизну. В стоимость имплантации входит цена самого имплантата, абатмента и коронки, которая изготавливается по особой технологии.

Установка мостовидного протеза

Восстановление зубного ряда с помощью несъемной мостовидной конструкции широко применяется в стоматологической практике на протяжении многих десятков лет. Стоимость такого протеза гораздо ниже стоимости дентального имплантата, но его установка подразумевает препарирование соседних (зачастую здоровых) зубов.

Для протезирования мостовидной конструкцией опорные зубы необходимо подготовить, при необходимости вылечить кариес, поставить пломбы и чаще всего депульпировать. Затем проводят препарирование, снимают оттиск и изготавливают протез, состоящий из двух коронок и промежуточного искусственного зуба.

При изготовлении мостовидных протезов из керамики и металлокерамики удается добиться хорошей эстетики и безусловной функциональности. Цельнолитые металлические конструкции чаще всего применяют для восстановления зубного ряда вне зоны улыбки из-за их не слишком эстетичного вида.

Очевидным недостатком этого метода протезирования является необходимость депульпирования и обтачивания двух зубов, которые нередко бывают совершенно здоровыми. К тому же возникает повышенная нагрузка на их пародонт. При воздействии различных неблагоприятных факторов (плохой гигиены полости рта, заболеваний десен и др.) это может в дальнейшем привести к расшатыванию и даже потере опорных зубов. Впрочем, при бережном отношении и хорошей гигиене мостовидный протез может отлично прослужить долгие годы.

Из чего изготавливают коронки и мостовидные протезы?

Металлокерамический протез представляет собой металлический каркас, на который послойно нанесены керамические массы с последующим отжигом в специальной печи при температуре 900–1200 °C. Этот метод позволяет очень точно воспроизвести форму, цвет и функциональность естественных зубов. При условии правильного изготовления, отсутствия заболеваний пародонта и хорошей гигиены полости рта срок службы металлокерамического протеза составляет более 15 лет.

Керамические (безметалловые) конструкции изготавливаются без металлического каркаса, в силу чего обладают несколько лучшими эстетическими свойствами по сравнению с металлокерамическими протезами. Поэтому они чаще всего применяются для восстановления зубного ряда во фронтальном участке челюсти, хотя могут быть использованы и для протезирования жевательных зубов. Важным преимуществом керамических мостовидных конструкций является то, что для их изготовления не требуется обязательно депульпировать опорные зубы. К тому же такие протезы гипоаллергенны и подходят людям с повышенной чувствительностью. Недостатком этого метода является его высокая стоимость.

Цельнолитые металлические протезы очень надежны, прочны и долговечны. Они изготавливаются методом точного литья, чаще всего из кобальто-хромового или серебряно-палладиевого сплава, реже – из сплавов на основе золота и платины. Такие конструкции прекрасно восстанавливают жевательную функцию, но не обладают удовлетворительной эстетикой. Поэтому их обычно применяют для устранения дефектов зубного ряда вне зоны улыбки. Цельнолитые протезы довольно просты в изготовлении и относительно недороги.

Изготовление съемного иммедиат-протеза

Съемный иммедиат-протез, как правило, используется в качестве временного решения. Он позволяет восстановить эстетику, жевательную функцию и избежать смещения зубов в период подготовки к изготовлению несъемной конструкции. Важным преимуществом такого протеза является то, что его можно сделать заранее и установить сразу после удаления зуба.

Этот вид протезирования не занимает много времени. Врач определяет цвет натуральных зубов пациента, снимает оттиски и передает их в зуботехническую лабораторию, где максимум за 3 дня протез изготавливается из акриловой пластмассы или нейлона.

Необходимо знать, что иммедиат-протез не рекомендуется носить более 3–4 месяцев, а если возникает необходимость пользоваться им дольше, нужно заменить его новым. Кроме того, пациенту рекомендуется тщательно следить за гигиеной, регулярно промывать и очищать протез во избежание появления неприятного запаха или развития кариеса соседних зубов.

Какой вид протезирования лучше?

Очевидно, что невозможно назвать какой-либо вид протезирования лучшим и превосходящим остальные, поскольку каждый клинический случай требует индивидуального подхода. К тому же немаловажную роль в выборе способа восстановления зубного ряда и жевательной функции играют финансовые возможности пациента.

Различные методы несъемного протезирования имеют свои нюансы и противопоказания, поэтому обязательно нужно проинформировать стоматолога о наличии у вас каких-либо заболеваний или повышенной чувствительности. Исходя из всей полноты информации, квалифицированный специалист поможет выбрать самый безопасный и эффективный в вашем случае вид протезирования, который позволит сохранить здоровье зубов и красивую улыбку.

Читайте также: