Прикусные валики при полном отсутствии зубов

Опубликовано: 06.05.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — О. А. Глазунов

Известно, что сформированная окклюзионная плоскость должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и носо-ушным линиям в боковых отделах прикусного валика. Поскольку по методу Ларина вся поверхность прикусного валика формируется соотвественно носо-ушным линиям, то авторами статьи исследовано фотостатическим методом адекватность параметров двух плоскостей: одну проходящую через зрачковую, а другую – через носо-ушную линии. Исследование 46 фотостатических снимков показало, что во фронтальном участке между указанными плоскостями в точке их пересечения с линией косметического центра образуются острые углы: справа 5,26°±0,23 и 5,91°±0,034 слева, а на уровне клыков расстояние между ними в зависимости от типоразмера зубов составляет 1,9 мм – 2,5 мм.

FEATURES IN FORMATION BITE BLOCK FULL SECONDARY EDENTULOUS MAXILLA

Research problems. To investigate a photostatic method adequacy of parameters of two planes: one passing through pupillary, and another – through the noso-ear line. Materials and research techniques. Before photography the head of the investigated fixed with the help photostatic designs of authors of this article. Photostatic pictures received from identical distance from investigated by means of the Nikon RS 7000 camera, SLik PRO 330 DX strengthened on a professional support. Investigated 46 photostatic pictures received at 23 patients with intact dentitions full face and a profile. The age of the investigated made from 42 to 50 years (men – 11, women-12). Results of research. In all 46 photostatic pictures received at 23 patients noted convergence of projective lines in a point of the cosmetic center. When crossing projective lines by pupillary and noso-ear lines of canines, in a point of the cosmetic center counter rectangular triangles are formed: ∆А`О`С on the right and ∆В`О`D at the left. In the specified triangles acute angles α on the right and α1 at the left are of interest. The size of the specified corners characterizes shift relatively each other the planes passing through pupillary and noso-ear lines and according to our data the following: on the right from 4° to 7° on the average M ± m = 5,26° ± 0,023 and at the left – from 5° to 9° on the average M ± m = 5,91° ± 0,037. Conclusions. Results of our researches grant the right to draw the following conclusions: a) at creation of the occlusal plane of the bite roller in the frontal site on N.I.Larin's method the inaccuracies, bound are assumed that it is rejected up from the plane created at the level of the pupillary line on the average on 5,2° on the right and 5,9° at the left; b) at the level of canines, at their statement depending on a standard size of teeth of "Estedent", a deviation make 1,9 mm 2,5 mm. These researches cause need of improvement of a way of formation of the occlusal plane according to N.I.Larin for increase of its accuracy that grows out of our further researches and messages.

Текст научной работы на тему «Особенности формирования прикусных валиков при полной вторичной адентии верхней челюсти»

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014

О. А. Глазунов, д. мед. н.

Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСНЫХ ВАЛИКОВ ПРИ ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Известно, что сформированная окклюзионная плоскость должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и носо-ушным линиям в боковых отделах прикусного валика. Поскольку по методу Ларина вся поверхность прикусного валика формируется соотвественно носо-ушным линиям, то авторами статьи исследовано фотостатическим методом адекватность параметров двух плоскостей: одну проходящую через зрачковую, а другую - через носо-ушную линии. Исследование 46 фотостатических снимков показало, что во фронтальном участке между указанными плоскостями в точке их пересечения с линией косметического центра образуются острые углы: справа 5,26°±0,23 и 5,91°±0,034 слева, а на уровне клыков расстояние между ними в зависимости от типоразмера зубов составляет 1,9 мм - 2,5 мм.

Ключевые слова: беззубые челюсти, окклюзионная плоскость, методы формирования, фотостатические исследования.

Державна установа «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Украши»

ОСОБЛИВОСТ1 ФОРМУВАННЯ ПРИКУСНИХ ВАЛИК1В ПРИ ПОВН1Й ВТОРИНН1Й АДЕНТ11 ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ

Вiдомо, що сформована оклюзшна площина мае бути паралельна зiничнiй лтИ в передньому вiддiлi i носо-вушним лiнiям у бiчних вiддiлах валика прикусу. Осюльки за методом Ларина уся поверхня валика прикусу фор-муеться вiдповiдно носовушним лiнiям, то авторами статтi до^джено фотостатичним методом адекват-нiсть параметрiв двох площин: одну, що проходить через зiничну, а iншу - через носовушну лiнii. До^дження 46 фотостатичних знiмкiв показало, що у фронтальнш дшянц мiж вказаними площинами в точцi Их перетину з лiнiею косметичного центру утворюються гострi кути: справа 5,26° ± 0,23 i 5,91° ± 0,034 злiва, а на рiвнi iк-лiв вiдстань мiж ними залежно вiд типового розмiру зубiв складае 1,9 мм - 2,5 мм.

Ключовi слова: беззубi щелепи, оклюзшна площина, методи формування, фотостатичт до^дження.

State Establishment «MZ Dnepropetrovsk Medical Academy of Ukraine»

FEATURES IN FORMATION BITE BLOCK FULL SECONDARY EDENTULOUS MAXILLA

Research problems. To investigate a photostatic method adequacy of parameters of two planes: one passing through pupillary, and another - through the noso-ear line.

Materials and research techniques. Before photography the head of the investigated fixed with the help photostatic designs of authors of this article.

Photostatic pictures received from identical distance from investigated by means of the Nikon RS 7000 camera, SLik PRO 330 DX strengthened on a professional support.

Investigated 46 photostatic pictures received at 23 patients with intact dentitions full face and a profile. The age of the investigated made from 42 to 50 years (men - 11, women-12).

Results of research. In all 46 photostatic pictures received at 23 patients noted convergence ofprojective lines in a point of the cosmetic center. When crossing projective lines by pupillary and noso-ear lines of canines, in a point of the cosmetic center counter rectangular triangles are formed: АА О С on the right and АВ О D at the left. In the specified triangles acute angles a on the right and ai at the left are of interest. The size of the specified corners characterizes shift relatively each other the planes passing through pupillary and noso-ear lines and according to our data the

«iHHoeawï e стоматопогiï», № 4, 2014

following: on the right - from 4° to 7° - on the average M ± m = 5,26° ± 0,023 and at the left - from 5° to 9° on the average M± m = 5,91° ± 0,037.

Conclusions. Results of our researches grant the right to draw the following conclusions:

a) at creation of the occlusal plane of the bite roller in the frontal site on N.I.Larin's method the inaccuracies, bound are assumed that it is rejected up from the plane created at the level of the pupillary line on the average on 5,2° on the right and 5,9° at the left;

b) at the level of canines, at their statement depending on a standard size of teeth of "Estedent", a deviation make 1,9 mm - 2,5 mm.

These researches cause need of improvement of a way of formation of the occlusal plane according to N.I.Larin for increase of its accuracy that grows out of our further researches and messages.

Key words: edentulous jaws, occlusal plane, formation methods, photostatic researches.

Клинические наблюдения показывают, что причиной понижения функциональной эффективности большого числа полных съемных протезов являются ошибки в определении центральной окклюзии (до 33 % по данным А. Н. Губской [3]).

Начальным и ответственным моментом определения центральной окклюзии является формирование окклюзионной плоскости.

Известен способ формирования окклюзионной плоскости на прикусных валиках [8], который включает определение высоты верхнего прикусного валика в зависимости от типа верхней губы, формирование окклюзионной плоскости параллельно зрачковой линии в переднем отделе и носо-ушной линии в боковых отделах валика при помощи ученических линеек, и проводят его методом срезания или наращивания воска на плоскость валика.

Недостатки способа состоят в том, что формирование окклюзионной плоскости верхнего прикусного валика при помощи ученических линеек субъективно, так как проводится «на глаз», а это может вызвать ошибки в определении указанной плоскости по горизонтали и как результат - неправильная постановка зубов, неполноценное протезирование.

Известен способ получения окклюзионной плоскости на томограмме беззубых челюстей [6], включающий формирование окклюзионной плоскости верхнего прикусного валика параллельно носо-ушной и зрачковой линиям с использованием ученических линеек, подгонка нижнего валика к верхнему, нанесения на нем ренгеноконтрастно-го материала, получение компьютерной томограммы беззубых челюстей, корректирование сформированной поверхности валика.

Предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

а) точность размещения носо-ушной линии можно определить только после получения компьютерной томограммы, что допускает погрешности на начальном этапе и возможность повторения процедуры;

б) использование такого дорогостоящего метода многоразово подвергает пациентов допол-

нительному облучению и занимает много времени.

Известен также способ построения окклюзи-онной плоскости [7], который включает нанесение проекции окклюзионной плоскости на восковом валике верхней челюсти, установленный во рту, параллельно носо-ушной линии при помощи лазерного параллелометра, луч неподвижного модуля которого наводят на основание крыла носа и проводят по носо-ушной линии и формируют таким образом линию камперовской горизонтали, а лазерный луч подвижного модуля направляют на предварительно полученную высоту воскового валика и определяют на нем проекцию окклюзионной плоскости во фронтальном участке.

Недостатки заключаются в том, что использование выше указанного способа предусматривает наличие лазерного параллелометра при помощи, которого на восковом валике верхней челюсти стоматологическим шпателем отмечают проекции лазерных линий, до уровня, которых срезают валик и при этом могут быть погрешности, так как окклюзионная плоскость формируется визуально.

В нашей стране и в странах СНГ широкое распространение получил способ формирования окклюзионной плоскости на восковом валике верхней челюсти с использованием аппарата Ларина [5]. Аппарат содержит окклюзионную пластину по форме зубного ряда с ручкой в передней части, двух вертикальных параллельных стержней, которые направляют движения пластинчатых указателей Г - образной формы. Окк-люзионная пластина и пластинчатые указатели соединяются между собой при помощи каретки, снабженной раздвижным винтом, и строго параллельны между собой.

Формирование окклюзионной плоскости с помощью аппарата производится одномоментно прижатием окклюзионной пластины к размягченному восковому валику с сохранением островка упора (уровень разреза губ) в переднем отделе прикусного валика и под контролем антропометрических ориентиров (крылья носа и сере-

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014

дина козелка уха).

Однако при помощи упомянутого аппарата окклюзионная плоскость валика полностью формируется соответственно камперовской горизонтали, так как его основания и пластинчатые указатели Г-образной формы параллельны между собой.

Задачи исследования. Исследовать фотостатическим методом адекватность параметров двух плоскостей: одну проходящую через зрачковую, а другую - через носо-ушную линию.

Материалы и методы исследования. Перед фотографированием голову исследуемого фиксировали при помощи фотостата конструкции авторов данной статьи (Свидетельство № 5 от 03.06. 2013 г., Украинский НИИ промышленной медицины). Фотостат состоит из защитной шахтерской каски, имеющей внутренний полиэтиленовый каркас с регулятором окружности головы. Каска жестко соединена с вертикально перемещаемым по стойке стоматологическим подголовником; второй подголовник служит для фиксации затылочной области. Посредине козырька каски шарнирно закреплен с возможностью фиксации указатель срединно-сагиттальной плоскости. Посредством струбцин стойка прикреплена к зубоврачебному стулу. Фиксацию головы осуществляли следующим образом: усаживали исследуемого, предлагали упереться спиной в спинку стула, и подголовником фиксировали затылочную область, опускали подголовник с каской и плотно одевали ее на голову. Ориентируясь на указатель срединно-сагиттальной плоскости регулятором окружности фиксировали голову. Далее, указатель откидывали вверх и фиксировали.

Фотостатические снимки получали с одинакового расстояния от исследуемого при помощи фотоаппарата Nikon RS 7000, укрепленный на профессиональном штативе SLik PRO 330 DX .

Исследовали 46 фотостатических снимков, полученных у 23 пациентов с интактными зубными рядами в фас и профиль. Возраст исследуемых составлял от 42 до 50 лет (мужчин - 11, женщин -12).

На выкопировках с фотографий исследуемого отмечали точки ориентиры у основания перегородки носа, посредине фильтрума, у основания крыльев носа и посредине козелка уха. На уровне разреза губ пареллельно проводили проекцию зрачковой линии (а) и до этой линии опускали перпендикулярно линии косметического центра (О - О ) и ширины носа т.е. линии клыков (А -А' и В - В), очерчивали с обеих сторон носо-ушные линии (камперовские горизонтали) (б). Затем линии камперовские горизонтали (б) опус-

кали параллельно вниз до точки косметического центра (О) (рис. 1), при этом образовались два встречных прямоугольных треугольника (рис. 2). Величину образовавшихся углов в точке косметического центра (О ) определяли при помощи транспортира. Проведено 92 измерения. Параметры отклонения проекции носо-ушной линии (б') от зрачковой линии (а') на уровне пересечения их линией клыков (Ь) (рис. 2) определяли по формуле Ь = I х tg Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Изготовление прикусных шаблонов — этап создания ортопедических конструкций в стоматологии. Процедура должна быть проведена максимально точно, поскольку она определяет результат протезирования — будет ли будущий протез удобен пациенту. Прикусной шаблон также используется при ортодонтическом лечении. Он позволяет оценить прикус, соотношение челюстей, параметры полости рта, контакт верхних и нижних зубов.

Конструкция состоит из двух частей.

Базис — для его получения наиболее удобен воск — пластичный материал с достаточным временем застывания, чтобы специалист сформировал нужные ему элементы. Отличается химической нейтральностью, отсутствием вредных компонентов. Иногда вместо воска используют пластик.
Валик — как и базис, его делают из воска или комбинированного материала.

Требования к изделиям

Базис и модель протезного ложа должны плотно соединяться.
Края базиса — плавные и гладкие. Находятся строго в пределах протезного поля.
Восковой базис — верхняя пластинка однослойная, нижняя — двухслойная. Обе укрепляют проволокой разного диаметра.
Прикусной валик не имеет швов.
Базис и валик должны иметь надежное соединение — для этого воск нагревают до температуры кипения.
Центр дуги валика подгоняют до совпадения с верхней точкой модели челюсти. Исключение — передняя часть. В этом месте он располагается чуть дальше от центра.
Высота валика спереди — 1,5-2 см, с боков — 0,8-1,0 см.
Валик верхнего шаблона с боков скошен под углом 45 градусов к поверхности смыкания зубов, чтобы изделие не упиралось в нижний ряд.

Изготовление прикусного шаблона

Для получения протеза используют модели верхней и нижней челюсти. Их размещают и закрепляют в естественном положении. При определенных условиях протезирование проводится без шаблонов. Если повреждения зубных рядов неполные, есть минимум трехпунктный контакт зубов, находящихся друг напротив друга, в зоне передних и боковых участков, то получается треугольник. Благодаря ему модели протезов легко ставят в положение центрального смыкания. Дополнительные приспособления — шаблоны — не требуются. В остальных случаях изготовление прикусного шаблона обязательно. Конструкция нужна для определения центрального смыкания. Прикусные валики заполняют места нарушения дуги зубов.

До изготовления шаблона технолог в лаборатории, используя расплавленный воск, формирует одиночные или наклоненные зубы. Это позволяет быстрее создать модель из гипса. Далее изделие помещают в холодную воду, чтобы оно остыло и пластинка легче снималась.

Изготовление воскового шаблона верха происходит следующим образом.

Горячим шпателем отрезают часть пластинки. Она должна быть побольше протезного ложа. Далее одну сторону аккуратно разогревают на горелке до тех пор, пока заготовка не станет пластичной.
Пластинку накладывают на модель и прижимают со всех сторон. Лишнее убирают. На этом этапе шаблону придают форму протезного базиса. После закрепления пластины для зубов берут проволоку 1,5 мм толщиной. Ее изгибают в соответствии с контурами свода неба и крепят воском.
Для изготовления прикусных валиков используют кусочки воска. После размягчения формируют и укладывают на шаблон вместо недостающих зубов. Приклеивание также осуществляется расплавленным воском.
Прикусным валикам придают необходимые размеры, линии ровняют. Конструкцию охлаждают в воде. Шаблон снимают, края подравнивают нагретым шпателем.

При создании нижних шаблонов используют два слоя воска, поскольку протезное поле меньше. Базис должен быть намного прочнее. Достаточная толщина предупреждает его искривление. Процесс изготовления в остальном аналогичен.

Наши услуги

Полный спектр услуг по протезированию предоставляет клиника «Дент Престиж». Врачи стоматологии в Марьино и Бутово имеют большой опыт работы с различными материалами. Гарантируем высокое качество обслуживания на всех этапах ортопедического лечения.

Приходите на консультацию к врачам стоматологии в Бутово и Марьино. Прием ведется по предварительной записи. Предлагаем воспользоваться электронной формой или позвонить по указанным номерам, чтобы записаться на консультацию. Адреса и телефоны приведены на странице «Контакты».

Конструкция состоит из двух частей.

Базис — для его получения наиболее удобен воск — пластичный материал с достаточным временем застывания, чтобы специалист сформировал нужные ему элементы. Отличается химической нейтральностью, отсутствием вредных компонентов. Иногда вместо воска используют пластик.
Валик — как и базис, его делают из воска или комбинированного материала.

Требования к изделиям

Базис и модель протезного ложа должны плотно соединяться.
Края базиса — плавные и гладкие. Находятся строго в пределах протезного поля.
Восковой базис — верхняя пластинка однослойная, нижняя — двухслойная. Обе укрепляют проволокой разного диаметра.
Прикусной валик не имеет швов.
Базис и валик должны иметь надежное соединение — для этого воск нагревают до температуры кипения.
Центр дуги валика подгоняют до совпадения с верхней точкой модели челюсти. Исключение — передняя часть. В этом месте он располагается чуть дальше от центра.
Высота валика спереди — 1,5-2 см, с боков — 0,8-1,0 см.
Валик верхнего шаблона с боков скошен под углом 45 градусов к поверхности смыкания зубов, чтобы изделие не упиралось в нижний ряд.

Изготовление прикусного шаблона

Изготовление воскового шаблона верха происходит следующим образом.

Горячим шпателем отрезают часть пластинки. Она должна быть побольше протезного ложа. Далее одну сторону аккуратно разогревают на горелке до тех пор, пока заготовка не станет пластичной.
Пластинку накладывают на модель и прижимают со всех сторон. Лишнее убирают. На этом этапе шаблону придают форму протезного базиса. После закрепления пластины для зубов берут проволоку 1,5 мм толщиной. Ее изгибают в соответствии с контурами свода неба и крепят воском.
Для изготовления прикусных валиков используют кусочки воска. После размягчения формируют и укладывают на шаблон вместо недостающих зубов. Приклеивание также осуществляется расплавленным воском.
Прикусным валикам придают необходимые размеры, линии ровняют. Конструкцию охлаждают в воде. Шаблон снимают, края подравнивают нагретым шпателем.

Наши услуги

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Полные съемные протезы, как основной метод лечения полной адентии

При полной потере зубов основным методом ортопедического лечения по-прежнему остается изготовление полных съемных протезов. При активном развитии стоматологии, внедрении новых материалов и технологий, изготовлению полных съемных протезов уделяется мало внимания, а метод остается наиболее консервативным и практически, с появлением акриловых пластмасс, не изменялся.

Каждый стоматолог в своей практике сталкивался со сложностями сопутствующими каждому этапу протезирования, а также невозможностью после завершения лечения добиться стабилизации и фиксации протезов в полости рта (особенно на нижней челюсти). Это приводит не только к невозможности полностью восстановить жевательную эффективность, но и нарушению речи, кроме того появляется неудовлетворенность внешним видом. Как быть с такими пациентами? Проще всего, как многие поступают, избавиться от них, отправив в другую клинику, или просто отказать. Но можно объяснить все пациенту, сделать его своим союзником и попробовать изготовить протезы, которые хоть как-то его удовлетворят.

На клиническом примере мы попробуем проследить все этапы изготовления протезов и остановимся на некоторых особенностях изготовления полных съемных протезов на базе ГУП РО «ОХСП».

К нам в клинику обратился пациент К. 64 лет, с жалобами на невозможность полноценного приема пищи, эстетический недостаток внешнего вида, нарушение речи.

При внешнем осмотре пациента выявлены характерные признаки полной адентии: снижение нижнего отдела лица, западение щек и губ вследствие чего резко выражены носогубные и подбородочные складки, подбородок резко выстоит вперед, углы рта опущены (старческое лицо).

Фото 1. Внешний вид пациента.

Фото 2. Протезное ложе верхней челюсти.

Фото 3. Протезное ложе нижней челюсти.

Стабилизация и фиксация протезов зависит не только от анатомо-топографических особенностей, которые в данной статье рассматриваться не будут, но и от качества оттисков и правильности выбора границ будущих протезов.

Оттиски мы делим на первичные и вторичные. Первичные оттиски выполняются стандартными беззубыми ложками альгинатной массой для отливки моделей обычным гипсом, на которых изготавливаются индивидуальные ложки (фото 5, 6) и прикусные восковые шаблоны, а диагностические модели служат для изучения протезного ложа обеих челюстей. Вторичные оттиски (функциональные) служат для получения моделей из суппергипса и проведения окончательных этапов при изготовлении протезов.

Этапы получения первичного и вторичного (функционального) оттисков.

1) Альгинатные оттиски (фото 4).

2) Припасовка и формирование бортов индивидуальных ложек (фото 7, 8, 9).

3) Получение стабилизационных оттисков (фото 10, 11).

4) Получение декомпрессионных функциональных оттисков (фото 12, 13, 14).

Припасовка индивидуальных ложек (фото 5, 6) в полости рта заключается в точной подгонке по границе предполагаемых протезов, добиваемся стабилизации, после чего уменьшаем борта ложек на 1-1,5 мм. Ложки смазываем Polyether Adhesive 3M ESPE, даем просохнуть 5 минут, и приступаем к формированию границ протезов. Оптимальным материалом для формирования границ является Functional impression Detaseal или Orthogum Zhermack. В данной работе мы используем Orthogum, который наноситься на край ложки влажными руками виде валика, и формируем границы протеза в полости рта 1.5-2.0 минуты (фото 8, 9). Сформировав и получив на ложках клапанную зону, которая создаст протезам хорошее присасывание, приступаем к снятию оттиска со стабилизационных зон. Зоной стабилизации на верхней челюсти является граница, проходящая по гребню альвеолярного отростка, захватывая всю площадь твердого неба не доходя до линии А на 3мм. На нижней челюсти зона стабилизации проходит по центру альвеолярного отростка, опускается к переходной складке, не доходя 2-3 мм. Поэтому при выраженной атрофии альвеолярных отростков зона стабилизации протезов резко уменьшается, а на нижней челюсти может полностью отсутствовать.

Стабилизационный оттиск получаем с использованием массы Elite HD+ Monophase.

Для получения окончательного функционального оттиска используем слепочную массу повышенной текучести Express Ultra-Light Body (фото 4).

Чтобы уменьшить давление на слизистую протезного ложа, и компенсировать податливость слизистой, стабилизационный слой перфорируем вместе с ложкой или делаем декомпрессионные борозды в оттиске (фото 10, 11).

На следующем этапе изготавливаем модели из суппергипса (фото 15, 16), восковые прикусные шаблоны (фото 17, 18) и определяем центральную окклюзию (фото 19).

Центральная окклюзия характеризуется следующими основными признаками: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, сокращаются симметрично, равномерно, суставные головки находятся у оснований скатов суставных бугорков, на глубине суставных ямок. При примерке восковых репродукций протезов (фото 20, 21, 22) оцениваем внешний вид пациента визуально, проводим повторные антропометрические измерения лица, в полости рта особое внимания уделяем границам протезов, особенно в области уздечек и слизисто-мышечных тяжей и проверяем окклюзионные плоскости (смыкание зубов). Уже на восковых базисах можно оценить степень стабилизации и фиксации будущих протезов. Проверяем соотношение зубных рядов в фазе физиологического покоя (разобщение зубных рядов не должно превышать 2-3 мм), а также проводим эстетическую экспертизу совместно с пациентом. Перевод восковой репродукции в готовые протезы осуществляется лабораторно методом литьевого прессования, используя пластмассу Re — fine Bright термического отверждения (фото 23, 24, 25).

Последний этап протезирования – наложение готовых протезов (фото 26) и коррекция в полости рта. Для начальной коррекции используем пасту — индикатор Pressure Indicator Paste Sultan (США),которая при наложении протезов покажет наличие и локализацию областей излишнего давления протезов на протезное ложе. Адаптация к протезам обычно занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от сложности случая. В адаптационном периоде оцениваем качество ортопедического лечения, проводим психологическую работу с пациентом, учим его правильно пользоваться протезами. Срок службы пластиночных протезов ограничен 2-3 годами и то при правильном уходе за ними. При необходимости в период эксплуатации нужно проводить коррекцию протезов в виде перебазировок, что значительно улучшает фиксацию и стабилизацию протезов.

При дефектах четвертой группы, т. е. в случаях, когда во рту нет ни одного зуба, так же как и при дефектах третьей группы, нужно определить высоту центральной окклюзии и горизонтальное (мезио-дистальное) положение нижней челюсти.

При построении протетической плоскости принимают во внимание две линии: камперовскую и зрачковую. В области боковых зубов валик формируется параллельно камперовской (носоушной линии), а в области фронтальных зубов — параллельно линии зрачков.

Следовательно, определение центральной окклюзии при дефектах зубного ряда четвертой группы состоит не из двух, как в случае дефектов третьей группы, а из трех моментов: из определения протетической плоскости, высоты центральной окклюзии и центрального положения нижней челюсти. Начинают с определения протетической плоскости.

Для этой цели вводят верхний базис с окклюзионным валиком в полость рта больного и подрезают валик с таким расчетом, чтобы его край был слегка виден из-под губы. Этим устанавливают линию для определения высоты режущих краев фронтальных зубов. Затем приступают к построению протетической плоскости в области жевательных зубов, для чего применяют две линейки,

Одну из них устанавливают на лице по камперовской линии, а другую — на валике. Валик срезают до тех пор, пока обе линейки не становятся параллельными. Затем формируют валик в области фронтальных зубов. Линейку укладывают на валике в области фронтальных зубов и срезают валик до тех пор, пока линейка не станет параллельной зрачковой линии, т. е. горизонтали, соединяющей середины обоих зрачков.

Следующим моментом является определение высоты центральной окклюзии, которое проводится по методике, применяемой в случаях дефектов третьей группы, т. е. по анатомо-физиологическому методу. Определив высоту относительного покоя, подрезают или наращивают нижний валик с таким расчетом, чтобы высота центральной окклюзии была меньше высоты покоя на 1—2 мм. Затем приступают к определению центрального положения челюстей.

Этот этап тоже проводится по методике, указанной для случаев дефектов третьей группы, но проведение его связано с большими трудностями, ибо при дефектах четвертой группы особенно трудно получить смыкание валиков без смещения шаблонов. Для этого нужно добиться одновременного смыкания валиков и одинаково плотного прилегания их по всей поверхности.

Получив в результате корригирования нижнего валика смыкание без смещения шаблонов, вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде и накладывают на модели. При этом проверяют, не раздавлены ли шаблоны. Если края шаблона отстают от модели, то это свидетельствует о неправильном смыкании; в таких случаях необходимо исправить нижний валик повторным корригированием его (срезанием воска) и повторным введением в рот.

Затем вырезают на поверхности верхнего валика четыре неглубоких углубления клиновидной формы, по два с каждой стороны — одно в области моляров, а другое — в области клыков (эти углубления не должны быть параллельны друг другу). Приготовив узенькую восковую полоску, разогревают ее, прикладывают к валику нижнего шаблона и горячим шпателем еще больше размягчают пластинку.

После этих предварительных манипуляций вводят шаблоны в рот и, придерживая верхнюю и нижнюю пластинки большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному прикрыть немного рот и переместить кончик языка кверху и назад и правой рукой доводят нижнюю челюсть до плотного смыкания валиков. Шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают и разъединяют в холодной воде. На нижнем валике образуются выступы, соответствующие углублениям, сделанным на верхнем валике.

Затем накладывают шаблоны на модели, складывают последние, срезают валики с вестибулярной и язычной сторон таким образом, чтобы при сомкнутых валиках верхний валик переходил в нижний гладко без шероховатостей, и в последний раз вводят шаблоны с валиками в рот. Если при смыкании валиков переход верхнего валика в нижний так же гладок во рту, как и на моделях, то это убеждает врача в правильном определении центральной окклюзии для протезирования беззубых челюстей.

Метод определения центральной окклюзии восковыми шаблонами с валиками является классическим, и он широко применяется в клинике зубного протезирования.

Однако этот метод имеет недостатки, применение его влечет за собой часто ошибки. Ошибки главным образом связаны с тем, что при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка и тем более при полном его отсутствии восковые шаблоны с прикусными валиками не имеют устойчивости на челюстях и смещаются во время манипуляций, связанных с определением горизонтального (центрального) соотношения челюстей. Кроме того, малейшее несоответствие в высоте правой и левой сторон валика или неравномерный нажим пальцев врача на левую или правую его сторону вызывает рефлекторно смещение нижней челюсти в сторону большего давления. Не исключена возможность и деформации восковых валиков под влиянием температуры полости рта.

Наконец, необходимость удержания шаблонов на челюстях руками врача тоже приводит к частым ошибкам.

Для устранения указанных недочетов и достижения более точных результатов в определении центрального соотношения челюстей целесообразно использовать метод фиксации центральной окклюзии при помощи гипсовых блоков.

Этот метод в разных вариантах предложен А. И. Гольдманом, А. X. Топелем и Г. И. Сидоренко. Наиболее эффективным и простым является метод Сидоренко.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Читайте также:

Прикусные валики при полном отсутствии зубов

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — О. А. Глазунов

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — О. А. Глазунов

FEATURES IN FORMATION BITE BLOCK FULL SECONDARY EDENTULOUS MAXILLA

Текст научной работы на тему «Особенности формирования прикусных валиков при полной вторичной адентии верхней челюсти»

Требования к изделиям

Изготовление прикусного шаблона

Наши услуги

Требования к изделиям

Изготовление прикусного шаблона

Наши услуги

Полные съемные протезы, как основной метод лечения полной адентии