Проблемы с зубами статистика

Опубликовано: 17.04.2024

Зубочелюстные аномалии возникают под влиянием ряда факторов. Основные из них — генетическая предрасположенность и состояние здоровья. Так, нарушения в работе эндокринной системы могут влиять сроки прорезывания зубов, их развитие, работу жевательных мышц и т.п. Реже патологии вызывают экзогенные (внешние) причины. Как и эндогенные (внутренние) факторы, они начинают влиять на формирование прикуса уже в детском и подростковом возрасте.

Распространенность зубочелюстных аномалий постепенно увеличивается. Частота их встречаемости статистически связана с возрастом и общим состоянием организма.

Распространенность зубочелюстных аномалий в зависимости от состояния здоровья

Одно из исследований в России проводилось для детей и подростков разных групп здоровья (условно здоровые и дети с хроническими соматическими заболеваниями, возраст от 3 до 16 лет).

По результатам анализа установлено:

у условно здоровых детей (1-я группа здоровья) аномалии зубочелюстной системы выявлены в 37,8% случаев;
у детей со второй группой здоровья патологии встречаются в два раза чаще — 76%.

Статистика показывает, что общее состояние здоровья — важный фактор, влияющий на формирование правильного прикуса. Это же исследование установило, что среди здоровых детей максимальный процент патологий возникает в конечном этапе сменного прикуса (на этапе смены молочных зубов на постоянные). У детей со второй группой здоровья максимальное количество аномалий фиксируется в начале формирования сменного прикуса, т. е. патологии начинают возникать раньше.

Возрастной анализ

Для оценки влияния возрастного фактора на распространенность зубочелюстных аномалий проводилось исследование в Белгородской области. Возраст обследованных детей — от 3 до 15 лет. В 62,5% случаев были выявлены проблемы с формированием прикуса, чаще всего они встречаются в возрасте смены временных зубов на постоянные. К началу формирования постоянного прикуса процент патологий снижается, что может быть связано с влиянием механизмов саморегуляции. Однако к подростковому возрасту распространенность таких заболеваний остается достаточно высокой. Только в 11% случаев дети, нуждающиеся в использовании брекет-систем, носят их.

Влияние экологических факторов

Другое исследование проводилось в Уфе, крупном промышленном центре. Оно показало прямую связь между экологической обстановкой и распространенностью ортодонтических заболеваний. Если их средняя доля по стране составляет 66% от общего числа подростков и детей, то для Уфы этот показатель равен 71%. В отдельных районах с неблагоприятной экологической обстановкой он возрастает до 77%.

Ухудшение экологической обстановки, в частности, приводит к увеличению случаев первичной адентии (отсутствие одного или нескольких зубов) до 5,5%. В районах с неблагоприятной экологической обстановкой этот показатель возрастает до 7,6%.

Другие факторы

На формирование прикуса также влияют:

климатические условия в конкретном регионе. В районах с холодным климатом дети и подростки чаще болеют ОРВИ. Из-за этого ротовой тип дыхания становится более распространенным, что влияет на формирование челюстных костей;
гигиеническое состояние полости рта. Качество гигиены оказывает общее влияние на здоровье зубов. Оно варьируется в зависимости от возраста (снижается в возрасте 7-10 лет и далее постепенно, по мере выработки необходимых навыков, повышается);
доступность ортодонтической помощи. Своевременное протезирование, коррекция зубного ряда, контроль формирования зубочелюстной системы в рамках ФОМС не всегда оказываются доступными из-за малого числа специалистов. Из-за этого во многих случаях зубочелюстные аномалии не корректируются, что приводит к появлению дополнительных патологий.

Коррекция зубочелюстных аномалий наиболее эффективна в детском и подростковом возрасте. Часто прикус можно исправить, не используя сложные методы лечения. Во взрослом возрасте, когда зубочелюстная система уже сформирована, такая коррекция возможна, но она может требовать больших затрат времени, использования брекет-систем, последовательного исправления патологий. Врачи клиники «ДентоСпас» отмечают, что своевременная профилактика в ортодонтии позволяет предупредить развитие многих сложных в лечении проблем. Записаться на прием к ортодонту в Алтуфьево можно по телефону +7 (495) 373-10-25.

Распространенность основных стоматологических заболеваний зубочелюстной системы (ЗЧС) у лиц разных возрастных групп изучается многими авторами [1, 2, 5]. Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80 % до 98 %. В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах, и уже к 6–7 годам у 80–90 % детей наблюдается кариес разной глубины. В структуре стоматологических заболеваний одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания пародонта [6]. Согласно исследованиям ВОЗ, (1990 г., обследование 53 стран), особенно высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35–44 года (от 65 до 98 %) и 15–19 лет (от 55 до 89 %).

Эти заболевания нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь, что, несомненно, приводит к увеличению спроса на услуги стоматологического характера.

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в различных регионах нашей страны подвержена значительным колебаниям и зависит от климато-географических условий местности, содержания фтора, йода и других микроэлементов в питьевой воде, экологических, социальных и других факторов.

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности патологии ЗЧС как одного из факторов, формирующего спрос на стоматологические услуги. Для достижения цели были реализованы задачи по изучению индекса гигиены, интенсивности и распространенности заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта.

Материалы и методы исследования

Для суждения о перспективе формирования предложений на рынке медицинских услуг г. Хабаровска было проведено исследование состояния стоматологического здоровья населения различных возрастных групп по методике ВОЗ (1995 г.) методом случайной выборки. При проведении стоматологического обследования было осмотрено 699 человек, проживающих в г. Хабаровске. Из них 15,45 % – дети в возрасте 12 лет (108 человек) и 84,55 % – взрослые ключевых возрастных групп (рисунок). Полученные данные обработаны в MSExcel.

Распределение обследованных жителей г. Хабаровска по возрасту (%)

Распределение пациентов по возрасту было примерно одинаковым за исключением наиболее малочисленной группы 12 лет и 65 лет и старше (p

Показатели интенсивности и распространенности основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта среди детей в возрасте 12 лет и взрослого населения г. Хабаровска представлены в табл. 3.

Интенсивность и распространенность кариеса зубов в ключевых возрастных группах

Распространенность кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов

Полученные результаты показывают, что распространенность кариеса постоянных зубов среди населения г. Хабаровска остается высокой: кариозные поражения постоянных зубов регистрируется у 12-летних детей в 92 % случаев, а у взрослых в 98–100 %. По России данный показатель составляет у 12-летних 78 % и у взрослых – 97–100 % [3, 4].

В структуре индекса КПУ у жителей г. Хабаровска выявлены особенности. Показатель индекса КПУ у детей в возрасте 12 лет составляет 3,54 ± 0,16 и соответствует высокому уровню интенсивности кариеса зубов по градации ВОЗ. Распространенность кариеса соответствует 92 %.

Значение «К» (кариес) 1,74 ± 0,15.

Значение «П» (пломба) 1,90 ± 0,15.

Значение «У» (удаленные) 0,02 ± 0,00.

Эта особенность указывает на снижение значение «К» (кариес), количество «П» (пломба) увеличено в связи с обязательными профилактическими осмотрами раз в полгода у детей дошкольного и школьного возраста.

Распространенность кариеса у взрослого населения 20–64 лет колеблется от 98 % до 100 %, уровень интенсивности кариеса постоянных зубов оценивается как высокий от 8,90 ± 0,25 до 15,69 ± 0,28 (при норме интенсивность кариеса по ВОЗ 2,7–4,4).

Значение «К» (кариес) 3,98 ± 0,19 до 4,55 ± 0,23.

Значение «П» (пломба) 3,97 ± 0,19 до 6,55 ± 0,25.

Значение «У» (удаленные) 0,97 ± 0,09 до 4,88 ± 0,27.

Увеличено значение «П» (пломба) в связи с большим количеством пломб и ортопедических коронок. Количество удаленных зубов остается высоким.

При оценке индекса КПУ у возрастной группы 65 лет и старше значение «К» (кариес) 2,50 ± 0,16, значение «П» (пломба) 8,29 ± 0,45, значение «У» (удаленные) 9,70 ± 0,6. Преобладает количество лиц со значением «У» (удаленные) в структуре КПУ, количество лиц, у которых наблюдалась полная адентия, составляет 10 %.

Хабаровск относится к местностям с низким содержанием фтора в питьевой воде (0,15 при норме 0,7–1,2 мг/л). Распространенность флюороза в возрастной группе 12 лет составило – 0, у лиц старшего возраста диагностика флюороза была затруднена в связи с большим количеством пломб и ортопедических конструкций.

Выявлена высокая распространенность заболеваний пародонта у взрослого населения.

Среднее количество секстантов с признаками поражения тканей пародонта

Показатели пораженности тканей пародонта у детского населения в возрасте 12 лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости. Среди пораженных секстантов наблюдалась только кровоточивость 1,19 ± 0,08 и зубной камень в 0,07 ± 0,01 случаев (табл. 4). Количество здоровых секстантов составило 4,78 ± 0,09.

Незначительные изменения в тканях пародонта у детей 12 лет связаны в основном с недавними сроками прорезывания зубов.

Уровень распространенности болезней пародонта тесно связан с возрастом. Распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе «20–34 года» составила 92,15 %; в группе «35–44» ‒ 97,56 %; а в группах «45–64» и «65 и старше» ‒ 100 %.

Среди взрослого населения в возрасте 20 – 34 лет среднее значение секстантов с кровоточивостью 2,55 ± 0,12, с зубным камнем 1,01 ± 0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм 0,07 ± 0,01, исключенных секстантов составило 0,01 ± 0,00. Только у 2,39 ± 0,14 обследованных секстантов не было выявлено признаков поражения тканей парадонта.

У взрослых в возрасте 35–44 года количество секстантов с кровоточивостью 2,50 ± 0,09, с зубным камнем 1,50 ± 0,08, наличием пародонтального кармана до 5 мм 0,23 ± 0,03, исключенных секстантов составило 0,38 ± 0,05. В 1,39 ± 0,09 случаях изменений выявлено не было.

В группе обследуемых в возрасте 45–64 лет количество секстантов со здоровым пародонтом уменьшилась до 1,05 ± 0,06, однако увеличилось количество секстантов: с кровоточивостью – 2,55 ± 0,10, с зубным камнем – 1,03 ± 0,05, наличием пародонтального кармана до 5 мм ‒ 0,34 ± 0,04. В данной возрастной группе регистрировались секстанты с пародонтальным карманом более 6 мм 0,19 ± 0,03. В связи с большой потерей зубов число исключенных секстантов составило 0,38 ± 0,05.

Такая тенденция к увеличению распространенности заболеваний тканей пародонта, по нашему мнению, связана не только с низким уровнем гигиены полости рта, но и с ранней потерей зубов, нерациональным протезированием, а также наличием сопутствующей общесоматической патологии.

В возрастной группе «65 и старше» определение индекса CPITN было затруднено в связи с большим количеством исключенных секстантов (1,94 ± 0,18). Уменьшение количества кровоточивости, зубного камня и пародонтальных карманов более 6 мм свидетельствовало об ухудшении состояния тканей периодонта, что сопровождалось значительным уменьшением среднего количества здоровых секстантов 1,05 ± 0,11, и о увеличении числа отсутствующих секстантов (1,94 ± 0,18).

Результаты обследования состояния зубочелюстной системы жителей города Хабаровска указывают на низкий уровень гигиены во всех возрастных группах, высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса, тканей пародонта, что усиливает тенденции к потере зубов и стимулирует рост объема услуг реставрационного раздела стоматологии. Снижение уровня показателей стоматологического здоровья жителей г. Хабаровска формирует рост спроса на услуги протезирования, лечения тканей пародонта и осложненных форм кариеса. Для улучшения стоматологического здоровья необходимо усиление профилактических мероприятий.

Рецензенты:

Солохина Л.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск;

Капитоненко Н.А., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.

Для профилактики зубных болезней и десен он советует соблюдать пять правил: употреблять продукты с кальцием и больше овощей и фруктов, избегать сладкого и мучного, бороться с вредными привычками, чистить зубы каждый день и посещать специалиста раз в полгода.

Состояние зубов и полости рта у подавляющего большинства россиян удручающее, отметил Янушевич. "К сожалению, заболеваемость пародонтом (воспаление десен) у нас приближается 90%", — пояснил врач. По его словам, ситуация с кариесом такова, что в среднем каждый человек в России имеет 6 больных зубов, в то время как в Европе один человек имеет только один больной зуб.

Правила хорошего зуба

Прежде всего, беречь зубы надо с самого рождения. Молочные зубы, которые прорезаются с 6 месяцев, также подвержены кариесу, вокруг них может быть гингивит (воспаление десны), из-за чего впоследствии возникают проблемы с коренными зубами. Поэтому будущая мама и ребенок должны правильно питаться. Во-первых, в организм вместе с едой должно поступать достаточное количество кальция. Это необходимо для формирования зубов и костей. Но и злоупотреблять им также не стоит, потому что у людей в среднем возрасте переизбыток кальция чреват отложением камней в почках и желчном пузыре, предупредил Янушевич. "А в детстве творог, йогурт и молочнокислые продукты обязательно должны быть в рационе", — добавил врач.

Наиболее вредной для зубов считается углеводистая пища: чем больше сладкого, картофеля и хлебобулочных изделий мы употребляем, тем выше вероятность развития кариеса. Поэтому после каждого приема пищи надо прополоскать рот водой или выпить чистую воду, пояснил главный стоматолог России. "Что касается жевательной резинки, то она не вредна, но сказать о том, что она может служить средством профилактики кариеса, я также не могу", — добавил он.

Для сохранения здоровья зубов очень важно употреблять пищу, богатую клетчаткой — это овощи и фрукты. Они хорошо очищают зубы. Из-за этого у диких животных в отличие от домашних, не бывает кариеса, пояснил врач.

Зубы надо чистить минимум два раза в день. "Если человек плохо чистит зубы и нерегулярно посещает стоматолога, то он свои зубы очень быстро потеряет. По крайней мере, раз в полгода необходимо прийти к стоматологу и удалить зубные камни", — добавил врач.

Еще одно правило, которое необходимо соблюдать для здоровья зубов — это избегать плохих привычек. Не надо в детстве сосать соску до 5 лет, сосать палец, грызть карандаш или ногти, открывать зубами бутылки, перекусывать медную проволоку и так далее. "Не надо курить, потому что курение приводит к увеличению скорости отложения зубных камней и как следствие развитие пародонтита", — пояснил Янушевич. Он также развеял распространенное мнение о том, что кофе вредно для зубов. "Не так вредно кофе, как сахар, который в нем содержится", — сообщил стоматолог.

Как кариес влияет на организм

Плохое состояние зубов может привести к печальным последствиям — от заражения крови до летального исхода, отметил главный стоматолог России. "К сожалению, в России встречаются случаи, когда воспаление в зубе приводит к тому, что человек может умереть. Это может возникнуть в результате воспалительных процессов. Флегмоны могут распространиться в грудной клетке, что приведет к сепсису и смерти человека", — сказал он. Кроме того, нередки случаи, когда в полости рта возникает злокачественная опухоль. "В России достаточно высокий процент летальности от рака полости рта. Это связано с поздней диагностикой", — добавил Янушевич.

Заболевания пародонта могут быть источником тромбообразования и, как следствие, инфаркта или инсульта, пояснил врач. Поэтому в программу диспансеризации включен осмотр врача-стоматолога, который обязан при обнаружении проблем в полости рта дать рекомендации и назначить лечение, сообщил он.

К сожалению, россияне не используют возможности проводить раннюю профилактику заболеваний зубов и десен, отметил Янушевич. Сейчас в ряде регионов запущены пилотные проекты профилактики кариеса у населения. "В ходе этих мероприятий будет проводиться фторирование питьевой воды и молока. Сейчас мы планируем вместе с профильной комиссией сформировать федеральную программу профилактики стоматологических заболеваний", — заключил Янушевич.

В Рязанской области расследуют смерть женщины после похода к стоматологу. Россияне с незавидной периодичностью уходят от зубных врачей с серьезными травмами. Не исключено, что и Олег Табаков именно в стоматологической клинике получил сепсис, который стал причиной смерти известного артиста. Почему допустившие ошибку врачи отделываются штрафами, читайте в материале портала iz.ru.

Деньги не спасут

Рязанские следователи проверяют информацию о смерти женщины после похода к стоматологу. Об этом в региональном управлении СК сообщили в середине марта. По неподтвержденным данным, 36-летняя местная женщина удалила зуб в центральной районной больнице. Простая операция обернулась трагедией: через день у нее поднялась температура, начались головные боли и рвота. Медики «скорой» сделали укол, сочтя симптомы признаком гриппа. Вскоре женщина умерла.

В сводки правоохранительных органов регулярно попадают подобные случаи. В октябре 2017-го СК начал проверку после того, как в стоматологическом центре в Ивановской области скончался 61-летний мужчина. В московской клинике детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии тогда же погибла четырехлетняя девочка. В Томской области пятилетний ребенок впал в кому после стоматологической операции. Чтобы вырвать зуб мальчику, врачи решили сделать ему общий наркоз. Через месяц ребенок скончался.

Антон Ермоленко, житель новосибирского Бердска, после похода к зубному перенес клиническую смерть. Мужчина с зубной болью обратился к профильным специалистам, на следующий день температура подскочила до 39 градусов, щека распухла, а впоследствии и отекла шея. В итоге выяснилось, что врачи, проводившие лечение, забыли предварительно назначить рентген. А в Хабаровском крае девушка чуть не лишилась глаза после того, как прошла стоматологическое лечение в сельской поликлинике. После удаления трех зубов у нее развилась флегмона орбиты глаз. Информацию о происшествии проверяют следователи.

«Стоматологический след» усмотрели в смерти актера Олега Табакова, скончавшегося 12 марта на 83-м году жизни. За несколько месяцев до этого артист был госпитализирован с сепсисом. СМИ выдвигали версию, что причиной тяжелого состояния Табакова могла стать халатность специалистов одной из столичных стоматологических клиник: после установки имплантов у артиста началось серьезное воспаление, а врачи пустили это на самотек. Впоследствии сообщалось, что ошибку могли допустить в екатеринбургской клинике, которую часто посещал актер.

В истории Олега Табакова пока всё основано на слухах, а вот с балетмейстером-репетитором Мариинского театра Сергеем Вихаревым всё было предельно ясно. 55-летний артист скончался летом 2017 года в стоматологическом кресле, где ему перед операцией сделали общий наркоз. Как рассказывали родные балетмейстера, он решился на протезирование только при таком условии. После введения препаратов он перестал дышать, в сознание так и не пришел.

Штраф и ладно

После смерти балетмейстера проверкой клиники занялся профильный надзорный орган — Росздравнадзор. Ведомство установило, что стоматологи вообще не имели права проводить полную анестезию. Для проведения инъекций клиника приглашала специалиста из аккредитованного учреждения, однако оно, в свою очередь, не имело права работать на выезде. Арбитражный суд Санкт-Петербурга оштрафовал клинику, где лечился Вихарев, на 200 тыс. рублей, а приславшую анестезиолога — на 100 тыс. рублей. Кроме того, по факту смерти балетмейстера было возбуждено уголовное дело.

Штраф за недобросовестное оказание услуг — самая распространенная мера наказания. Иногда врачи, допустившие роковую ошибку, получают наказание посерьезнее. В Екатеринбурге двое стоматологов частной клиники, по вине которых у пациента онемела половина лица, чуть было не избежали наказания. В суде было установлено, что они установили мужчине несколько имплантов, а точнее — главврач давала указания 29-летнему подопечному, не прошедшему подготовку по хирургическому профилю. Начинающий врач, как выяснилось впоследствии, рентген назначил пациенту уже после лечения — через месяц.

Суд признал обоих виновными. Проводивший операцию врач получил два года условно, кроме того, ему запретили на тот же срок работать медиком. Его начальницу приговорили к 1,5 года условно и лишили права занимать руководящие должности два года. Однако оба виновных попали под амнистию в честь 70-летия Победы в Великой Отечественной войне. В конце февраля этого года Свердловский областной суд это решение отменил, теперь врачам всё же предстоит отбыть наказание.

В государственных клиниках после подобных случаев в первую очередь объявляют о кадровых решениях. Так, в Московской области отстранили от работы заведующего стоматологическим отделением больницы, где после посещения зубного врача скончалась девочка. Отследить кадровые перемещения у частников проблематично. Надзорные органы могут потребовать закрыть клинику только в том случае, если по итогам проверки будут выявлены серьезные многочисленные нарушения. Впрочем, ничто не помешает ее владельцу открыть новую: у юридических лиц нет ограничений по числу лицензий на оказание стоматологических услуг.

Хоть плохонький

Закрыть всех провинившихся проблематично и по другой причине. Если в Москве стоматологии открываются на каждом углу, то в других регионах может быть одно отделение на населенный пункт, да и то переполненное. На Дальнем Востоке и в Сибири используют передвижные стоматологические комплексы, чтобы дать возможность жителям отдаленных точек вылечить зубы. Например, в сахалинских селах свыше 2 тыс. человек в прошлом году воспользовались их услугами. Обычно им приходилось ехать в райцентр (а это десятки километров), где приходилось еще и ждать не один день — возможности дистанционно получить талон на очередь нет.

Даже в столице не сразу смогли добиться того, чтобы услугами стоматолога в системе госучреждений можно было воспользоваться в день обращения: сейчас всего 3% граждан переносят записи на другой день. При этом, однако, москвичи на втором месте по числу жалоб на медиков, в основном — на стоматологов.

Опросы социологов показывают, что россияне сами чаще всего выбирают услуги частных платных стоматологов, подобная статистика фиксируется и по другим медицинским специалистам. Согласно данным исследовательской компании MAR CONSULT на начало 2017 года, платными медицинскими услугами пользовались 68% россиян, чаще всего — стоматологическими.

Люди всё чаще идут к частным специалистам, потому что не могут получить помощь в государственных поликлиниках, отмечал координатор проекта «Общероссийского народного фронта» (ОНФ) «Народная оценка качества» Виктор Рожков. Из-за очередей, по его словам, их сотрудники начинают предлагать доплатить за ускоренный прием. Так что проблема не в качестве, а попросту в труднодоступности.

Куда вас столько

Число стоматологических клиник, а вместе с тем и профильных специалистов начало расти в 1990-х. Лечение зубов считается самым прибыльным, тем более что мода на идеальную белоснежную улыбку не проходит. И это подтверждается статистическими данными: по данным Минтруда, стоматологи находятся в десятке самых высокооплачиваемых специалистов. В Москве, по оценкам кадровиков, стоматолог может рассчитывать на зарплату от 150 тыс. рублей в месяц.

В стране уже который год наблюдается переизбыток зубных врачей. В Минздраве забили тревогу еще пять лет назад: тогда, по оценкам ведомства, переизбыток зубных врачей оценивался в 200%. При этом дефицит медиков другого профиля составляет 40 тыс. человек — не хватает, в частности, хирургов, реаниматологов, специалистов «скорых». Еще несколько лет назад медицинские высшие учебные заведения начали сокращать число квот на стоматологических отделениях. В 2013 году, однако, стоматология оставалась самой востребованной специальностью во всех учебных медицинских учреждениях.

При такой популярности образования возникает вопрос к его качеству, учитывая число трагических случаев из-за врачебных ошибок. В прошлом году в петербургской зубной клинике врач удалил пациентке 22 здоровых зуба, выставив при этом ценник в 850 тыс. рублей. Оренбургской стоматологии за халатность специалиста пришлось выплатить в общей сложности 300 тыс. рублей после того, как пациентка после удаления зуба мудрости получила перелом челюсти.

В Вологде стоматолог удалил девятилетней девочке коренные зубы вместо молочных. В итоге выяснилось, что у него не было профильного образования. Уголовное дело по факту происшествия в феврале 2018 года было передано в суд. Наказание за мошенничество едва ли назовешь суровым: в Бурятии лжестоматолога, работавшего по поддельному диплому, оштрафовали на 40 тыс. рублей.

Возьмут под колпак

К 2021 году все медики, в том числе и стоматологи, должны будут пройти аккредитацию и получить соответствующее свидетельство. Сейчас Минздрав занимается внедрением этой системы, первыми проходить аккредитацию начали выпускники как раз стоматологических отделений в 2016-м. В прошлом году продолжать лечебную практику могли зубные врачи, которые успешно прошли первичную аккредитацию, но не успели получить соответствующее свидетельство.

Чтобы пройти аккредитацию, специалисту нужно сдать практический клинический экзамен, а также теоретический тест по типу ЕГЭ. В тесте, опубликованном на сайте Минздрава, значится 3812 вопросов. Занимает он 900 страниц. Пересдавать экзамен нужно будет каждые пять лет.

В Минздраве заверяли, что система будет внедряться деликатно, особенно когда речь касается уже работающих специалистов. В профессиональном сообществе нововведение воспринимают настороженно. «Мы не должны допускать аккредитацию врачей, к которой нас сейчас готовят, — заявлял президент Стоматологической ассоциации России Владимир Садовский. — Мы согласны с оценкой портфолио, но тестирование врачей необходимо будет отменить».

Еще в 2009 году федеральные власти ужесточили санитарно-гигиенические требования к стоматологическим клиникам, в частности, прописав новые правила по подбору помещения. А летом 2017 года председатель правительства Дмитрий Медведев подписал постановление, которое обязывает Росздравнадзор руководствоваться при проведении проверок оценкой риска. Проще говоря, чем выше риски и опаснее возможные последствия врачебных ошибок, тем чаще ведомство может наведываться к частным медицинским учреждениям с проверками. Стоматологии по совокупности могут получить и высокую оценку риска.

Веками утрата зубов считалась неотъемлемой частью жизни и воспринималась с покорностью. Прогресс в восстановительной стоматологии, бережном отношении к сохранению зубов, своевременная профилактика различных заболеваний полости рта привели к улучшению здоровья зубов. Так, в США в 1957 году более 60% людей в возрасте 65 лет и выше были беззубыми, в 1986 году только 41 % из низ были без зубов. А изменило ли это причины, по которым выпадали зубы?

В большинстве случаев потеря зубов является следствием заболеваний ротовой полости, а именно кариеса и болезней парадонта. Следующую цитату, взятую из статьи о стоматологическом здоровье, предназначенной для широкого круга читателей от 1983 года, можно услышать в большинстве стоматологических клиник сегодня: «Потеря постоянных зубов в детстве является следствием прогрессирующего кариеса. Больные в возрасте от 35 лет и старше чаще всего теряют зубы из-за заболеваний пародонта».

Что говорит статистика?

Однако, несколько последних исследований выявили, что кариес является основной причиной выпадения зубов у американцев всех возрастов. Долгосрочное исследование, в ходе которого осуществлялось наблюдение за полостью рта у 736 здоровых мужчин (на начальном этапе имевших все зубы) в течение 10 лет, выявило, что большинство зубов было потеряно из-за поражения кариесом, а не из-за пародонта, даже у пациентов старше пятидесяти лет.

Другое исследование, проведенное среди людей более старшего возраста (в среднем 57.7 лет), также продемонстрировало, что основной причиной выпадения зубов является кариес. Несмотря на то, что эти исследования затрагивали достаточно небольшую группу населения, они показали, что кариес играет важную роль в выпадении зубов в США.

Для того, чтобы изучить проблему потери зубов в более широком кругу людей, были проведены исследования в Университете Здоровья, в Центре Исследования Здоровья, в исследовательском центре в Northwest Kaiser Permanente.

Кариес или заболевания пародонта? Исследования причин потери зубов

Northwest Kaiser Permanente представляет собой сертифицированную государством организацию для поддержания здоровья (НМО), предоставляющую обширную медицинскую помощь для 375000 членов организации и всеобъемлющую стоматологическую помощь для 125000 членов организации, что совместно с членами программы Ухода за Зубами Northwest Kaise Permanente (KPDCP) представляет собой одну из самых обширных зубоврачебных практик в системе НМО в Соединнных Штатах, включающих в себя двенадцать больших зубоврачебных клиник в северо-западном Орегоне и юго-западном Вашингтоне.

Компьютерные архивы KPDCP были использованы для поиска людей в возрасте между 40 и 69 годами, у которых был удален хотя бы один зуб в 1992 году. Из 31148 взрослых обследованных у 1877 был удален хотя бы один зуб (6 % обследованных). Всего у этих 1877 человек был удален 4481 зуб в 1992 году. 839 медицинских карт были произвольно выбраны для проверки.

Каждый удаленный зуб был классифицирован в соответствии с заболеванием и категорией лечения: кариес, заболевания пародонта, ортодонтические причины и другое. Если же причиной удаления зуба был и кариес, и заболевание пародонта, то это удаление классифицировалось как «оба «.

Всего у 839 человек, медицинские карты которых были изучены, было удалено 2052 зуба. У некоторых было удалено несколько зубов по разным причинам, например, один удален из-за кариеса, а другой по причинам протезирования. Поэтому процентные значения превышают 100.

При оценке на индивидуальном уровне оказалось, что большее количество зубов было удалено из-за кариеса, чем из-за заболеваний пародонта. Всего, у 58.4% взрослых хотя бы один зуб был удален по причине кариеса, а у 39.9% из-за заболеваний пародонта.

Если рассматривать количество потерянных зубов с точки зрения причины, вызвавшей эту потерю, то получается, что больше зубов удаляется из-за заболеваний периодонта. Приблизительно 52% (n=1059) от всех удаленных зубов были удалены из-за заболеваний пародонта, а 724 зуба были удалены из-за кариеса. Большинство людей удаляют зубы из-за кариеса, но те, у кого зубы были удалены из-за заболеваний пародонта, теряют больше зубов.

Профилактика

Годами специалисты по гигиене полости рта уделяли особое внимание профилактике и лечению заболеваний пародонта, особенно у взрослых. Однако, взрослые также испытывают значительные трудности из-за кариеса, поэтому специалисты по гигиене полости рта при работе со своими пациентами должны иметь ввиду как заболевания пародонта, так и кариес.

Курс профилактики кариеса должен стать обычным явлением в стоматологических клиниках. Он включает в себя:

Читайте также: