Проекционная длина зубного ряда
Опубликовано: 16.04.2024
Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводят по методу Нанса лигатурной проволокой, которую размешают на дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области
Примечание: $12- сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов: проекционная длина верхнего (Ipo) и нижнего (1ри)зубного ряда. Проекционная длина переднего сегмента верхнего (Ipo) и нижнего (lpu) зубного ряда.
| Рис. 7.14. Определение лонгитудиальной длины |
 |
| Рис. 7.16. Изучение симметричности зубных рядов по методике Fuss. |
боковых зубов проволоку располагают по середине жевательной поверхности, а на передних - по их режущим краям (рис. 7.14). Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.
Определение размеров зубных рядов в зависимости от суммы мезиодистальных размеров зубов можно производить путем использования трафарета Орто-зет фирмы Шой-Дентал (Германия) (рис. 7.15).
| Рис. 7.15. Трафарет Орто-зет. |
Диагностика симметричности зубных рядов и смещения боковых зубов
Для определения несоответствия расположения боковых зубов в зубном ряду в сагиттальном и трансверсальном направлениях используют методику Фусса (Fuss), которая позволяет сопоставить размеры правой и левой половин зубного ряда и определить односторонний мезиальный сдвиг боковой группы зубов на гипсовых моделях челюстей. Для этого проводят построение прямоугольных треугольников, одним катетом у которых будет являться срединный небный шов, другим - перпендикуляр от него до точек Пона на первых премолярах и первых молярах, а гипотенуза - линия между контактными точками центральных резцов и точками Пона (рис.7.16).
Смешение боковых зубов мезиально на гипсовых моделях челюстей можно также определить, сравнивая
Рис.7.17 Определение смещения мезиально боковых зубов на гипсовых моделях челюстей: а- по расстоянию от межрезцового сосочка до клыков, премоляров и моляров; б- по расположению перпендикуляров от дистальных поверхностей моляров на срединном небном шве.
| Рис. 7.20. Отрезки La и Lp для оценки пропорциональности размеров зубных рядов. |
расстояния от межрезцового сосочка до вершин клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиального смещения боковых зубов это расстояние будет уменьшено по сравнению с противоположной стороной и с нормой (рис.7.17,а).
По мнению Шварца (Schwarz), несовпадение касательных к дистальной поверхности первых постоянных моляров, проведенных перпендикулярно к срединному небному шву, будет указывать на односторонний мезиальный сдвиг боковых зубов (рис.7Л7,б).
Шмут (Schmuth) предложил использовать для диагностики шовно-сосочковую линию (RPT), которая проводится через задний край резцового сосочка и первую пару поперечных небных складок. Шовно-сосочковая линия должна пересекать середину коронок клыков (рис.7.18).
Положение боковых зубов можно оценить также относительно точки «О», расположенной на пересечении срединного небного шва и касательной к дистальным поверхностям первых постоянных моляров (Персии Л.С, 1993). Расстояние от этой точки до измерительных точек Пона на первых премолярах (линия б) и первых моляров (линия а), а также расстояние по срединному небному шву от точки «О» до вершины межрезцового сосочка (линия в). Расстояние от точки «О» до измерительных точек справа и слева должно быть равным (рис.7.19).
 |
| Рис.7. 18. Изучение симметричности зубного ряда по Schmuth. |
Для диагностики положения резцов измеряются
расстояния от режущих краев центральных резцов верхней челюсти до первой пары небных складок (La) и расстояния от первой пары небных складок до линии, соединяющей мезиальные поверхности первых постоянных моляров верхней челюсти (Lp) по срединному небному шву.
Оценивается передняя проекционная длина верхнего зубного ряда (La) и задняя проекционная длина (Lp). Измерение проекционной длины La позволяет определить инклинацию резцов, a Lp * положение моляров. В случае пропорциональных размеров зубов и нормальных размеров зубных рядов эти отрезки равны между собой (Тугарин В.А., Мосейко РА., 2004) (рис.7.20).
С помощью измерительного шаблона "ARCO-ZET" (фирма "Sheu-Dental") изучается симметричность положения первых моляров верхней челюсти относительно второй пары небных складок (рис.7.21).
Различное положение первых моляров может свидетельствовать о мезиальном смещении моляра с одной стороны, либо о наличии аномалии положения моляров верхней челюсти с двух сторон.
Определение ротации первых моляров верхней челюсти по методике Ricketts (1989)
Через дистальный щечный и мезиальный небный бугры первых моляров проводится прямая, которая при нормальном положении моляров пересекает се редину коронки клыка с противоположной стороны (рис.7.22).
| Рис. 7.19. Изучение симметричности зубного ряда относительно точки «О |
| ..4 |
Рис.7.23. Методика «намерения ротационного угла R
Отклонение прямой в сторону премоляров свидетельствует о мезиальной ротации первых моляров, а отклонение данной прямой в сторону резцов свидетельствует о дистальной ротации первых моляров.
| Рис,Т.22. ^яэтресс-методмка по прскеи* |
Так как положение клыка в зубном ряду довольно вариабельно, и он не всегда может служить ориентиром, можно определить ротацию моляров по величине угла, образованного линией, проведенной через точки, предложенные Ricketts, и срединным сагиттальным швом. Нормальное значение угла 59,47˚
0,25. При мезиальной ротации величина угла R увеличивается, при дистальной ротации- уменьшается (Тугарин В. А., Мосейко РА. 2004)
Дата добавления: 2015-05-13 ; просмотров: 3700 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Сагиттальный параметр зубного ряда — проекционная длина — описан в литературе, широко используется ортодонтами в работе, однако лишь для сопоставления полученных результатов изменений параметров зубного ряда с их исходными значениями, поскольку он не имеет среднего значения нормы, а также индивидуальной нормы.
Таким образом, проекционная длина использовалась только для контроля за динамикой проводимого лечения: при увеличении показателя — увеличивалась длина зубного ряда, при уменьшении — уменьшалась, то есть, изучив величину параметра до и после лечения, констатировали факт увеличения или его уменьшения, не имея возможности дать оценку этому изменению.
Целью настоящего исследования было определение индивидуальной нормы проекционной длины зубного ряда.
Материалы: из архива кафедры ортодонтии МГМСУ отобраны 53 истории болезни пациентов 13-18 лет с сужением зубных рядов и изучены 106 пар диагностических моделей этих пациентов до и после лечения и 20 пар моделей челюстей пациентов 15-18 лет с физиологической окклюзией.
Методы: на гипсовых моделях челюстей определены размеры зубов, трансверсальные и сагиттальные размеры зубных рядов по методам Тона, Болтона, Пона, Коркхауза.
Нами изучена общая проекционная длина верхнего и нижнего зубных рядов — это расстояние между точкой, образованной при пересечении линии, проведенной по дистальным поверхностям первых моляров, и перпендикуляром, опущенным на нее по срединной линии соответствующей челюсти из мезиальной точки на губной апроксимальной поверхности вестибулярно расположенного верхнего резца при измерениях на верхней челюсти (Lpo) или контактной точкой нижних центральных резцов при измерениях на нижней челюсти (Lpu).
Также измерена проекционная длина передних сегментов на обеих челюстях: проекционная длина переднего сегмента верхней челюсти (1ро) — расстояние между мезиальной точкой на губной апроксимальной поверхности вестибулярно расположенного верхнего резца и точкой пересечения линии, соединяющей контактные точки клыка и первого премоляра справа и слева, со срединной линией верхней челюсти; проекционная длина переднего сегмента нижней челюсти (1ри) — расстояние между контактной точкой режущих поверхностей центральных нижних резцов и точкой пересечения линии, соединяющей контактные точки первого и второго премоляра слева и справа, со срединной линией нижней челюсти.
Результаты: в ходе настоящего исследования определенные параметры статистически обработаны и проанализированы.
В частности, корелляционно-регрессионный анализ 25 параметров на 106 парах моделей челюстей пациентов 13-18 лет с сужением зубных рядов выявил высокие и средние прямые корелляционные связи между суммой 12 зубов нижней челюсти, общей проекционной длиной и проекционной длиной переднего сегмента верхнего и нижнего зубных рядов, что дало основание использовать параметр — сумма мезиодистальных размеров 12 зубов нижней челюсти — в вычислении индивидуальных индексов соотношения (проекционных длин зубных рядов к сумме мезиодистальных размеров 12 нижних зубов) у лиц с физиологической окклюзией и размерами постоянных зубов в пределах средних величин.
На основе полученных индексов нами была определена индивидуальная норма общей проекционной длины верхней и нижней челюстей и проекционной длины переднего сегмента зубного ряда верхней и нижней челюстей.
Для удобства практического применения нами составлена таблица индивидуальной нормы общей проекционной длины и проекционной длины передних сегментов верхнего и нижнего зубных рядов, рассчитанная для вариантов суммы 12 зубов нижней челюсти:
Результаты определения индивидуальной нормы общей проекционной длины и длины передних сегментов верхнего и нижнего зубных рядов с использованием составленной нами таблицы были сопоставлены с данными, полученными при изучении моделей челюстей пациентов с физиологической окклюзией.
У пациентов с физиологической окклюзией индивидуальная норма проекционной длины зубных рядов, определенная по таблице, предложенной нами, соответствует фактической величине параметров на моделях.
Выводы:
1. Считаем целесообразным оценивать проекционную длину зубных рядов по индивидуальной норме, исходя из расчета сумм мезиодистальных размеров 12 зубов нижней челюсти.
2. Сагиттальные параметры гипсовых моделей челюстей (общая проекционная длина зубного ряда верхней и нижней челюсти и проекционная длина переднего сегмента верхней и нижней челюстей) рекомендовано использовать для диагностики аномалий зубных рядов верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении за счет определения их индивидуальных норм, представленных нами в таблице.
Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы. Изучением морфологического состояния зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различных возрастных группах занимались многие авторы 5.
Целью данной работы является исследование параметров морфологического состояния зубочелюстной системы, полученных на гипсовых моделях челюстей у пациентов в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.
На гипсовых моделях челюстей детей в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов изучены мезиодистальные размеры 4-х верхних и 4-х нижних резцов, 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их суммы и соотношение сумм, то есть индексы: ширина зубных рядов в области клыков, первых премоляров (первых молочных моляров) и первых моляров; длина переднего отрезка и проекционная длина верхнего и нижнего зубных рядов; длина апикального базиса верхней и нижней челюстей. Суммы мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов и 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их соотношение представлены в табл.1.
Таблица 1
Суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14
лет с мезиальной окклюзией
Сумма мезиодистальных размеров резцов
Отношние сумм мезио- дистальных размеров 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов
Сумма мезио- дистальных размеров 12 зубов
Отличие от нормы в %
У детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, как следует из табл.1, достоверного различия размеров зубов и их сумм, по сравнению со средними значениями нормы, не определено. Соотношение сумм мезиодистальных размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов, то есть индекс Тона, а также соотношение сумм 12-ти верхних и 12-ти нижнихзубов равно норме, что свидетельствует о про-порциональном их размере (рис.1.).
Рис.1. Изменение (в %) суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой.
- - сумма мезиодистальных размеров верхних резцов;
- - сумма мезиодистальных размеров нижних резцов;
- - индекс Тона;
- - отношение суммы мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов к сумме мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов;
- сумма мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов;
- сумма мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов.
Таким образом, при изучении размеров зубов установлено, что их размеры находятся в пределах средних значений нормы, зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны. Трансверсальные размеры зубных рядов: ширина в области клыков, первых премоляров и первых моляров представлены в табл.2.
Таблица 2
Трансверсальные размеры зубных рядов у детей 7-14лет
с мезиальной окклюзией
Ширина зубных рядов в области
Отличие от нормы в %
Ширина зубных рядов в области нижних клыков и премоляров незначительно изменены в про-центном выражении по сравнению с нормой, однако эти изменения недостоверны (Р›0,05). Ширина зубных рядов в области верхних клыков и первых пре- моляров, первых моляров верхней и нижней челюстей уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда (рис.2).
Рис.2. Изменение (в %) трансверсальных размеров зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой (100%)
- - ширина зубного ряда в области верхних клыков,
- - ширина зубного ряда в области нижних клыков,
- - ширина зубного ряда в области верхних премоляров,
- - ширина зубного ряда в области нижних премоляров,
- - ширина зубного ряда в области верхних моляров,
- - ширина зубного ряда в области нижних моляров
Сагиттальные размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей, определенные у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, представлены в табл.3 и на рис.3.
Таблица 3
Длина зубных рядов и апикальных базисов челюстей у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией
Длина переднего отрезка зубного ряда
Проекционная длина зубного ряда
Длина апикального базиса челюсти
Отличие от нормы в %
У детей 7-14лет с мезиальной окклюзией длина переднего отрезка как верхнего, так и нижнего зубных рядов уменьшены на 4,8-6,9%, однако изменения эти недостоверны (Р›0,05), тогда как длина апикальных базисов верхней и нижней челюстей уменьшены существенно и преимущественно нижней - на 11,9 и 17,3% соответственно (р‹0,001) (рис. 3).
Рис. 3. Сагиттальные размеры (в %) зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению со средними значениями нормы (100%).
- - длина переднего отрезка верхнего зубного ряда,
- - длина переднего отрезка нижнего зубного ряда,
- - длина апикального базиса верхней челюсти,
- - длина апикального базиса нижней челюсти.
Проекционная длина зубных рядов измерена, представлена в таблице для последующего сопоставления с аналогичным показателем после лечения. Таким образом, определенные уменьшения са-гиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны. Следовательно, у детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, при изучении размеров зубов установлено, что они находятся в пределах средних значений нормы. Зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны по свидетельству индексов их соотношения, поскольку они находятся в пределах средних значений нормы. Изменения ширины зубных рядов в области нижних клыков и премоляров недостоверны, а в области верхних клыков и первых премоляров, первых моляров верхней и нижней челюстей она уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда. Определенные уменьшения сагиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны (р‹0,001).
Список литературы
- Аболмасов Н.Г., Шаргородский А.Г., Ермашкевич А.М., Кузнецов Э.В. Стоматология. 1981. Т. №3. с.57-60.
- Аболмасов Н.Г., Сергеев А.Г. Пороки развития и на-следственных заболеваний. 1982. с.36-42.
- Варес Э.Я. Руководство по ортодонтии (под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной). М., Медицина, 1982. с.19-27
- Гиоева Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков. Дис. к.м.н. М. 1991.193 с.
- Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных деформаций. В кн. Колесов А.А., Стоматология детского возраста. М. Медицина, 1978. с.416-463.
- Каламкаров Х.А. Стоматология. 1973. 4. с.50-54.
- Криштаб С.И. Стоматология, 1979. Т. 58, №2. с. 51-53.
- Камышева Л.И., Аникиенко А.А. Стоматология, 1979. №6. с.63-66
- Латий А.А. Стоматология. 1988, №2. с.19-21.
- Латий А.А. Стоматология. 1990, №2. с.19-21.
- Миргазизов М.З., Колотков А.П., Кошкин Г.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика и планирование лечения аномалий прикуса с использованием уровней регрессии. Методические рекомендации и разработки. Кемерово, 1976. 92 с.
- Roth R., Bimler R. Fortschr. Kieferorthop. 1979; 40(3): s.186-196.
- Рабухина Н.А., Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Стоматология. 1995. №1. с.62-64.
29.07.2010
1787 Показ
Использование моделей челюстей пациента – один из самых точных методов диагностики, который применяется в современной ортодонтии. Он позволяет выявить все аномалии и отклонения от нормы, а также даёт возможность подобрать оптимальный тип лечения, опираясь на полученные результаты. Чтобы обработать данные, проанализировать и интерпретировать их, в ортодонтии применяют расчёты по разным методикам, созданным специалистами.
Принцип биометрических методов
Для того, чтобы применить любую методику биометрических расчётов в ортодонтии, сначала необходимо выполнить диагностическую модель. Стоматологи называют её контрольно-диагностической моделью или сокращённо КМД. Диагностическая, поскольку с её помощью можно проводить замеры, необходимые для постановки диагноза, а контрольная – так как она может служить образцом, по которому можно будет в дальнейшем контролировать прогресс хода лечения.
Врач в стоматологическом кабинете делает оттиск челюстей пациента. Для этого используют альгинатные или силиконовые материалы. От качества их выполнения зависит точность дальнейших расчётов. На основе оттисков из гипса отливают точные контрольно-диагностические модели зубочелюстного аппарата, с которыми дальше работают специалисты. В зависимости от необходимости это могут быть одночелюстные или двухчелюстные модели.
Все существующие биометрические методики в ортодонтии основаны на сопоставлении закономерностей взаимоотношения размеров зубов, зубных рядов, размеров и апикальных базисов (условные линии, проходящие на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях). Это параметры и взаимоотношения получают после измерения на контрольно-диагностических моделях.
Что замеряют
Для расчётов в ортодонтии обязательным условием являются высокоточные замеры. Чтобы выполнить это, у специалистов есть особые штангенциркули, циркули и транспортиры, позволяющие оценивать расстояния и углы между структурами зубочелюстного аппарата.
Обязательно записываются такие показатели:
- размеры коронковой части, выступающей над слизистым слоем (высота и ширина);
- длина и ширина зубных рядов;
- взаимоотношения верхней и нижней дуги в трёх плоскостях;
- длина переднего отрезка зубной дуги;
- трансверзальные и сагиттальные размеры зубных рядов у детей в период временного прикуса;
- высота апикального базиса челюсти;
- симметричность и соотношения передних и боковых сегментов обеих дуг.
Перечень показателей, которые подлежат измерению, может изменяться и дополняться в зависимости от того, какой метод расчёта намерены применять в отношении данного пациента.
Какие нарушения диагностируют
При помощи расчётов в ортодонтии могут выявить следующие отклонения от нормы:
- индивидуальное несоответствие размеров зубов по отношению к челюсти;
- сужение или укорочение зубных рядов;
- тесное положение зубов;
- аномальное состояние апикальных базисов;
- любые нарушения прикуса;
- диспропорции передних или боковых сегментов;
- скученность или увеличение межзубных промежутков;
- степень ротации коронки и пр.
Расчёты на биометрических моделях применимы при диагностике большинства ортодонтических патологий. Это вызвано простотой и доступностью метода, а также его высокой информативностью. Основное преимущество заключается в том, что эти методики выполнимы без дорогостоящего оборудования, а данные можно получить достаточно быстро.
Распространённые методы расчётов
Расчёты в ортодонтии выполняют как для проведения необходимого, так и для желательного лечения. Необходимое предписывают в тех случаях, когда патологии приведут к ухудшению стоматологического здоровья или нарушению работы других систем и органов. Желательное применяют, если последствия отклонений не несут таких негативных последствий, но могут привести к ухудшению эстетики лица и пр.
Среди самых распространённых методов расчётов выделяют такие:
- Пона-Линдера-Харта;
- Болтона;
- Коркхауза;
- Долгополовой;
- Хауса и Снагиной;
- Нансе;
- Тонна (Тона);
- Слабковской;
- Герлаха.
Пона – Линдера – Харта
Методику рекомендуют для вычисления ширины зубных рядов при сменном и постоянном прикусе в детском возрасте. Стоматолог Пон выявил зависимость суммы мезиодистальных размеров резцов от ширины зубного ряда в области первых премоляров и моляров. Для сравнения этих величин применяют премолярный и молярный индекс. В норме они составляют 80 и 64 соответственно.
Для вычисления этих индексов выполняют замеры параметров первых моляров и передней точки пересечения продольных и поперечных фиссур этих зубов на верхнечелюстной кости. На нижнечелюстной кости выбирают другие замерные точки – это дистальная точка первого жевательного зуба и середина его вестибулярной поверхности. Если при сменном прикусе прорезались ещё не все постоянные элементы, то для определения их ширины добавочно применяют индекс Тона.
Предложенный способ Пона детально перепроверили немецкие специалисты Линдер и Харт. Они провели масштабные исследования и выявили, что для немецких подростков формула немного отличается из-за расовых различий и антропометрических характеристик. Вместо коэффициентов 80 и 64 к ним применима формула 85 и 65. Аналогичные поправки были внесены и для русских детей, поэтому в случае диагностики славян тоже придерживаются коэффициентов 85 и 65.
Данные, которые получаются после вычисления по формуле Пона, не являются универсальными. В зависимости от того, узкое у пациента лицо или широкое, могут быть внесены поправки.
Болтона
Такой способ в ортодонтии рекомендуют исключительно для взрослых, у которых рост черепных костей уже завершился, так же, как и развитие зубочелюстного аппарата. Он подходит для выявления точного места нарушения и позволяет оценить необходимость сошлифовки эмали со стороны преддверия рта. Для этого выявляют диспропорцию ширины коронок в переднем отделе по отношению к другим отделам.
Автором предложены два основных показателя:
- Индекс «anterior ratio» – соотношение мезиодистальной суммы ширины резцов и клыков. В норме он составляет 77,2%.
- индекс «overall ratio» – соотношение ширины всех зубов обеих дуг от первого моляра к первому моляру. В норме он не должен превышать значения 91,3%.
Если отклонения превышены больше, чем в два раза, то это будет вызывать явные клинические проявления. Могут развиваться ротации коронковой части, межзубные щели, скученность и нарушение контактов между зубами-антагонистами. Для устранения такой дисгармонии предлагают несколько вариантов: экстракция, реставрация коронки, снятие небольшого слоя эмали и пр.
Коркхауза
Ортодонт Коркхауз стал разработчиком способа диагностики в ортодонтии, основанного на сопоставлении суммы ширины постоянных верхних резцов и длины переднего отрезка зубной дуги. В ходе вычислений определяют сумму четырёх центральных зубов и длину фронтального отрезка дуги. Эти данные сравнивают с усреднёнными индивидуальными нормами. Длина фронтального отрезка верхней дуги в норме на 2 мм меньше, чем длина аналогичного отрезка нижней дуги. Данный подход даёт информацию по поводу укорочения или удлинения верхнего зубного ряда.
Долгополовой
Такая методика в ортодонтии рекомендована для детей в период временного прикуса. Для проведения замеров определяют нёбные бугорки боковых резцов и клыков, а также – место пересечения поперечной и продольной фиссур жевательных поверхностей первых и вторых моляров.
Долгополовой предоставлены данные по средним параметрам измеряемых расстояний для детей от трёх до шести лет, на которые ориентируются в ортодонтии. Полученные после измерения на гипсовой модели данные сопоставляются с табличными, после чего принимается решение о методах лечения.
Хауса и Снагиной
Способ основан на просчёте параметров, определяющих пропорциональную взаимную зависимость размеров апикального базиса и размеров зубных губ для ортогнатического прикуса. Он был предложен Хаусом, но впоследствии доработан и модифицирован Н. Г. Снагиной.
Для применения этого метода расчёта нужна гипсовая модель, которая хорошо отражает не только зубочелюстной аппарат, но и верхнее нёбо. Эти структуры предоставляют данные о состоянии апикального базиса – условной линии, которую проводят вдоль верхушек корней на обеих челюстях. Нужна как длина, так и ширина апикального базиса.
Формула Снагиной позволяет вычислить индекс зависимости длины и ширины апикального базиса от суммы мезио-дистальных размеров 12-ти постоянных зубов. При сужении одного или двух зубных рядов в большинстве случае это происходит параллельно с сужением апикального базиса, которое может быть двух степеней:
- I – после проведения ортодонтического лечения, направленного на расширение дуги, рецидив случается в редких случаях;
- II – ортодонтические методы не будут достаточными, поэтому рекомендуется удаление одного или нескольких зубов.
Нансе
Для расчётов по Нансе проводят два последовательных замера:
- Измерение циркулем 12 центральных зубов в плоскости жевательных поверхностей.
- Длина зубного ряда – её проводят с использованием отрезка лески или лигатурной проволоки. Если есть зубные элементы, которые растут за границей дуги, их не берут в расчёт.
При нормальных антропометрических характеристиках оба параметра будут равными. При различии этих показателей говорят о сужении или расширении ряда. Укорочение бывает трёх категорий:
- I – уменьшение с разницей 1-5 мм;
- II – разница окклюзионной плоскости до 7 мм;
- III – разница больше 7 мм.
Тонна
Врач Тонн предложил способ определения соответствия размерных параметров зубов обеих челюстей, который часто используют в ортодонтии. Методика применяется для постоянного комплекта. В ходе расчётов сравнивают ширину передней поверхности резцов в наиболее широкой их части.
Для сопоставления этих величин был разработан индекс Тонна. Его величина в норме равна 1:0,74. Применение этой системы позволяет легко выявить избыток дуги в области нижних или верхних резцов.
Слабковской
Этот тип замеров даёт представление о ширине дуги и размере нёба в области клыка в зависимости от суммы ширин нижних резцов. Точки выбирают на середине накусывающей поверхности. Способ используется как для верхней, так и для нижней челюсти.
Герлаха
Такой тип биометрического исследования в ортодонтии позволяет точно выяснить, чем вызвана скученность: макродентией, сужением или укорочением дуги. Кроме того, с помощью способа Герлаха можно установить причину нарушения окклюзии.
В основе метода лежит разделение зубного ряда на три сегмента: передний и два боковых.
Передний сегмент должен быть на 10% меньше бокового. Если же они одинаковые или боковой меньше, значит во фронтальном отделе резцы расположены слишком тесно. Верхние и нижние дуги нужно рассматривать с учётом фрагментарной формулы.
Превалирование ширины верхнего переднего сегмента над нижним говорит о глубоком перекрытии. Противоположная картина свидетельствует об обратном резцовом перекрытии.
Выбор того, какой именно методикой биометрического исследования воспользоваться, зависит от клинической картины и предположительного диагноза. Ортодонт должен понимать, какие именно параметры дальше будут замеряться, потому что для этого нужно акцентировать внимание на отдельных участках контрольно-диагностической модели.
Аномалии зубных рядов – врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.
- Причины и классификация аномалий зубных рядов
- Симптомы аномалий зубных рядов
- Диагностика аномалий зубных рядов
- Лечение аномалий зубных рядов
- Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
- Цены на лечение
Общие сведения
Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.
Причины и классификация аномалий зубных рядов
Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.
Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:
- V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
- остроугольная (сужение в области клыков);
- общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
- седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
- трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
- асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
- аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.
Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.
Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.
Симптомы аномалий зубных рядов
Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.
Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.
Диагностика аномалий зубных рядов
Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.
На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.
Лечение аномалий зубных рядов
Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.
В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.
При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.
При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.
В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.
В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.
Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.
Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.
Читайте также: