Рецессия десны по миллеру

Опубликовано: 25.03.2024

Что такое рецессия десны? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Озеров П. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 19 лет.

Озеров Петр Владимирович, стоматолог, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Рецессия — это патологические изменения в десневой ткани, которые происходят постепенно и приводят к оголению части корня зуба. При таком заболевании отмечаются заметные эстетические проблемы.

Изменение дёсен при рецессии

Этой болезни подвержены люди самых разных возрастов, но зрелые и пожилые пациенты сталкиваются с ней в большой степени. Если среди молодых людей рецессия встречается примерно в 10% случаев, то в старшем возрасте патология возникает примерно у 95% населения. [1]

Почему возникает рецессия десны

Для развития этой патологии характерны самые разные причины, и все они в большей или меньшей степени способствуют её образованию:

  • Налёт и камень на зубах вызывают постепенное смещение эпителия, чему благоприятствует анатомическое строение слизистой оболочки ротовой полости и узких дёсен.
  • Специфичность строения альвеолярного отростка. Иногда у зубов с массивными корнями наблюдается истончённый слой кортикальной костной ткани. Поэтому происходит недостаточное кровоснабжение, а при повреждениях сосудов надкостницы возможна утрата кортикальной пластинки. В результате между десной и зубом образуется щелевидный дефект, а затем и рецессия десны.
  • Непостоянный и недостаточный уход за зубами и ротовой полостью. Нередко при чистке зубов происходят механические повреждения десневой ткани. На первый взгляд может показаться, что в этом нет ничего страшного. Но если повреждение происходит регулярно, то состояние дёсен заметно ухудшается, вызывая развитие разных патологий. Поэтому рекомендуется аккуратно использовать различные предметы личной гигиены, выбирая щётки подходящей жёсткости.
  • Травмирование зубного ряда (например, вывих зуба) также является одной из причин возникновения рецессии десны. Чтобы этого не случилось необходимо следить за правильностью положения зубов в челюсти.
  • Ортодонтическая терапия нередко сопровождается давлением при перемещении зубов, которое постепенно вызывает истончение десневой или костной ткани. Помимо этого, ортодонтические конструкции могут стать местом скопления налёта, из-за которого образуются очаги воспаления.
  • Попадание мышьяка на мягкие ткани. Неправильное использование мышьяка при лечении приводит к травмам и развитию серьёзного заболевания.
  • Воспаления десневой ткани — гингивит или пародонтит (особенно когда их лечение затянуто).
  • Патология крепления уздечек губ, что также нежелательно для нормального состояния ткани дёсен.

Симптомы рецессии десны

В стоматологической практике известны несколько разновидностей рецессии десны. Каждое из них сопровождается характерными особенностями, но в целом симптомы рецессии довольно схожи:

  • понижается уровень десны, причём это может происходить как в области одного зуба (локальная рецессия), так и равномерно по всей десневой ткани зубного ряда нижней или верхней челюсти (генерализованная рецессия); [11]
  • оголяется зубной корень;
  • увеличивается чувствительность к температурным перепадам или химическим веществам;
  • развивается кариозный процесс;
  • возникает дискомфорт и болевые ощущения во время приёма пищи.

Варианты снижение уровня десны

Иногда рецессия десны протекает на фоне других заболеваний пародонта. В таком случае помимо перечисленных выше признаков могут наблюдаться иные симптомы:

  • белесоватый оттенок дёсен — наблюдается при пародонтозе ;
  • кровоточивость дёсен — возникает при пародонтите .

Признаки рецессии десны при пародонтозе и пародонтите

Рецессия десны отличается особым коварством и сложным течением. Поэтому важно выявить его симптомы на ранней стадии заболевания и своевременно начать лечение. Только при таком подходе удастся полностью устранить проблему и сохранить красивую улыбку. [2]

Патогенез рецессии десны

Все перечисленные причины возникновения можно разделить на три большие группы — три теории возникновения рецессии десны:

  • генетическая теория;
  • экзогенная теория;
  • эндогенная теория.

Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается при прорезывании зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. По мере взросления человека эпителий десневой борозды становится всё тоньше, тем самым провоцируя её атрофические изменения.

Экзогенная теория предполагает образование рецессии в результате воздействия внешних факторов — неправильного ношения ортодонтических конструкций (пластинок, брекетов и т. д.), кариеса, некачественной гигиены полости рта и других.

Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: нарушениями прикуса, скученностью зубов и т. д.

Анатомия десны

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток кости верхней челюсти и альвеолярную часть кости нижней челюсти, которая охватывает зубы в пришеечной области.

Слизистая оболочка десны способна воспринимать большое жевательное давление. Она также имеет важную функцию поглощения и выделения некоторых веществ: например, с её помощью хорошо впитываются алкоголь и некоторые лекарственные препараты и выделяются специальные иммунные протеины, которые помогают залечивать микроранки в полости рта.

Ткань десны состоит из трёх основных частей:

  • прикреплённая (альвеолярная) десна — надёжно соединена с надкостницей;
  • свободная десна (десневой край) — никогда не прикреплена и плотно прижата к поверхности каждого зуба;
  • десневой желобок (десневая борозда) — находится между прикреплённой и свободной десной, данная часть не прочно прикреплена к надкостнице и обладает небольшой подвижностью.

Строение десны

Глубина десневого желобка в норме составляет 1-1,5 мм, а его дно находится на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки зуба, но с возрастом или под воздействием других факторов оно может опустится и обнажить часть корня.

Классификация и стадии развития рецессии десны

Учитывая тяжесть течения, рецессия десны бывает: [3]

  • лёгкой формы — десневая ткань опускается не более чем на 3 мм;
  • средней формы — десна опускается на 3-5 мм;
  • тяжёлой формы — ткань десны опускается более чем на 5 мм.

Что касается охвата полости рта, то патология может иметь локальное и генерализованное распространение.

Локальная и генерализованная рецессия десны

По способу проявления заболевания выделяют: [10]

  • видимую рецессию — можно обнаружить при осмотре;
  • скрытую рецессию — выявить её удаётся только с помощью зондирования.

Степень рецессии десны также можно определить согласно классификации P.D. Miller:

  • I класс — мелкая, узкая/широкая рецессия, которая не выходит за границы прикреплённой десны, при этом части костной или межзубной ткани не утрачиваются;
  • II класс — глубокая, узкая/широкая рецессия, которая распространяется за пределы прикреплённой десны, но части костной и межзубной ткани также не утрачиваются;
  • III класс — признаки рецессии I и II классов, частично утрачивается межзубная ткань (в том числе и кость), процесс может распространиться на соседние зубы;
  • IV класс рецессии — костная и межзубная ткани утрачиваются, положение зуба нарушается, процесс может распространиться на соседние зубы.

Степени рецессии десны

В зависимости от причин образования выделяют три вида рецессии:

  • Травматическая рецессия. Ей подвержены пациенты старше 30 лет. Болезнь развивается на передних зубах, сопровождаясь оголением зубных корней на 1-2 мм. При этом ощущается высокая чувствительность десневой ткани и возникают косметические дефекты, хотя воспалительные явления могут совсем не наблюдаться.
  • Симптоматическая рецессия. Она способна проявиться у пациентов разных возрастов, затрагивая лингвальную (язычную) и вестибулярную область зубного ряда. С возрастом повреждение может распространиться на межзубные пространства десневой ткани. Усугубляет течение болезни некачественная гигиена полости рта, так как при этом формируются отложения на зубах, а затем развиваются различные стоматологические заболевания. Характерными особенностями являются кровотечения, отёчность, нагноение, расшатывание зубного ряда.
  • Физиологическая рецессия. Она наблюдается в большей степени у пожилых людей, так как данный вид рецессии обычно возникает по причине старения тканей. Участки с оголёнными зубными корнями можно заметить без специальных приспособлений, хотя зубы при этом остаются довольно устойчивыми, и не развиваются воспалительные явления.

Осложнения рецессии десны

Острым моментом течения рецессии десны является негативное отражение заболевания на внешних чертах лица и психическом состоянии человека. [4] Это связано с тем, что оголённые корни зубов будут заметны при разговоре и улыбке. Поэтому у людей начинают возникать проблемы в общении, значительно понижается самооценка и возможность социальной адаптации. Отсутствие своевременного лечения только усугубляет негативное проявление и усиливает психологические отклонения пациента.

При возникновении рецессии десны в организме могут развивиться и другие нарушения:

  • повышение чувствительности зубной эмали;
  • кариес корней;
  • клиновидные повреждения зуба ;
  • деформация зубного ряда;
  • отёк слизистой оболочки десны;
  • гиперемия (покраснение, наполнение кровью) или синюшности слизистой оболочки десны;
  • пародонтальный карман.

Осложнения рецессии десны

Самое печальное последствие рецессии десны — это расшатывание и потеря зуба. Чтобы избежать этого, важно при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу или пародонтологу.

Диагностика рецессии десны

Диагностика заболеваний полости рта предполагает:

  • сбор и анализ жалоб пациента;
  • осмотр в стоматологическом кресле;
  • инструментальное исследование.

При осмотре важно установить глубину, ширину и характер повреждений десны. Ширину рецессии определяют при помощи пародонтального зонда.

Зондирование зубодесневого кармана

Оценка повреждения дёсен производится путём вычисления индекса рецессии десны (S. Stahl, A. Morris) по формуле: количество поражённых зубов делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Таким образом определяется степень тяжести заболевания, а именно процент поражённых участков полости рта:

  • менее 25% — рецессия лёгкой степени;
  • 26-50% — рецессия средней степени;
  • от 50% — рецессия тяжёлой степени.

Более продвинутые стоматологические клиники проводят диагностику рецессий при помощи микроскопа или бинокулярных луп. Такие методики с использованием увеличения позволяют более точно поставить диагноз. [5]

От тщательности проведения диагностики зависит подбор эффективного метода лечения рецессии. Также перед началом лечения важно определить, является ли заболевание основным или сопутствующим. В связи с этим проводят дифференциальную диагностику рецессии с другими нарушениями пародонта, в частности с пародонтозом . Для этих целей может потребоваться прицельная или обзорная рентгенография (ортопантомография), которая позволит оценить состояние костной ткани.

Лечение рецессии десны

Так как рецессия постепенно прогрессирует и способна преобразоваться в тяжёлое осложнение, необходимо проходить своевременную терапию на ранних стадиях заболевания. Это гарантирует эффективность полного излечения рецессии и избавление от косметических дефектов.

Основной способ лечения рецессии дёсен [6] предполагает проведение хирургическому вмешательству. Благодаря операции восстанавливается десневой контур и закрывается зубной корень. Однако лечение рецессии с помощью хирургии подходят не во всех случаях. Например:

  • оперативное лечение рецессий I и II класса позволяет максимально закрыть поверхность зубного корня;
  • при оперативном лечении рецессии III класса успех в полном объёме наблюдается только в некоторых случаях;
  • при патологии IV класса хирургические операции не проводятся.

Кому показано устранение зубных рецессий

Проведение подобной процедуры необходимо, если:

  • клиента не устраивает этот дефект по эстетической причине;
  • зубная эмаль имеет сильную чувствительность;
  • планируется ортопедическая терапия;
  • наблюдается прогрессирование заболевания. [7]

Способы хирургического лечения

Оперативное лечение предполагает получение отличного результата и гарантированное устранение всех симптомов болезни. При этом оперативное вмешательство может проводиться одним из нижеуказанных способов. [8]

Методика латерального лоскута. Для выполнения манипуляции используется фрагмент на ножке, который берут с прилегающих к месту операции участков. Проведение подобной пластики допускается при наличии достаточного количества мягких тканей.

На начальном этапе терапии врач устраняет воспалительные явления и ликвидирует отложения на зубах. После этого происходит формирование лоскута для пересадки (как правило, его формируют из десневой ткани или твёрдого нёба). Финальный этап включает зашивание ткани. Обязательным моментом является использование местной анестезии.

Метод латерального лоскута

Актуальность такой методики сохраняется и при локализованной, и при генерализованной форме болезни. Её преимуществом считается эффективное восстановление, так как материалы совпадают на 100%. Единственным недочётом манипуляции является ощущение незначительного дискомфорта в течение некоторого времени на месте забора донорской ткани. Также бывают случаи, когда лоскут не приживется на пересаживаемом участке.

Резорбируемые мембраны. Такая процедура относится к классическим методикам лечения рецессии десны и позволяет эффективно её устранить. Манипуляцию проводят в два этапа:

  • начинают с установки мембраны, имеющей высокую жёсткость, что позволяет избежать проведения повторного вмешательства;
  • спустя некоторое время мембраны удаляются.

Установка резорбируемых мембран

Следует отметить, что для таких операций характерен невысокий результат: повреждённые ткани могут восстановиться не полностью. Поэтому прогрессивные врачи стараются не пользоваться данной методикой.

Терапия потенциалами регенерации биологических элементов. Основой для данных компонентов служат определённые составляющие, которые способствуют оперативному образованию обновлённой здоровой десны. Для этого используются белковые ферменты и вещество амелогенин. Они формируют качественную эмаль и помогают восстановить структуру зубных корней, а матрикс эмали позволяет сформировать твёрдый слой на повреждённой десневой ткани.

Безоперационное лечение

Консервативной методикой является лечение рецессии десны коллагеном. Оно рекомендуется преимущественно на начальном этапе развития заболевания, когда происходит незначительное оголение зубных корней. С помощью коллагена достигается превосходный эффект, особенно если рецессия десны образовалась из-за воспалительных проявлений. При введении этого компонента в десневые ткани происходит эстетическое улучшение повреждённого участка. Помимо этого закрывается оголённая зона зуба, что позволяет избежать нежелательного влияния на общее состояние. [1] [8]

Выбор способа лечения

Анализируя отзывы пациентов и стоматологов о перечисленных терапевтических методах лечения рецессии десны, можно заметить, насколько они разнообразны.

Всё дело в том, что для одних пациентов отлично подходят именно консервативные способы лечения. При этом другие отмечают, что эффективным оказалось хирургическое вмешательство. Это значит, что выбрать подходящее лечение может только опытный специалист после осмотра и проведения тщательного обследования.

Прогноз. Профилактика

При появлении рецессии лечение является обязательным: пациентам необходимо сразу обратиться к врачу, который после осмотра и определённых обследований назначит подходящую терап ию. [9]

Благоприятный прогноз обеспечи вает своевременное обращение за квалифицированной помощью. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу в долгий ящик, так как именно от этого зависит исход лечения.

Как предотвратить развитие рецессии десны

Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется использование простых способов профилактики:

  • если имеются заболевания зубов и другие повреждения ротовой полости, то необходимо своевременно проводить их лечение — это в большей степени касается кариеса, который пациенты часто доводят до запущенного состояния (переходит в осложнённые формы);
  • регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра: как известно ранняя диагностика позволяет оперативно устранить проблему, без радикального вмешательства, не дожидаясь серьёзных нарушений здоровья;
  • следить за состоянием десневого края, не допуская его травмирования и чрезмерной кровоточивости;
  • выбирать щадящие методики для исправления прикуса, чтобы не было чрезмерного давления на десневую ткань при смещении зубного ряда;
  • не забывать об укреплении зубной эмали с помощью реминерализирующего лечения;
  • уделять особое внимание гигиене — эффективной чистке зубов, выбору щётки средней жёсткости, зубной пасты или порошка.

Рецессия десны и способы ее лечения

Давайте рассмотрим ряд вопросов, касающихся одной из самых часто встречающихся патологий, как рецессия десны.

Что такое рецессия десны

Рецессия десны - это невоспалительный процесс, который характеризуется апикальным смещением десневого края. Словосочетание «апикальное смещение» есть не что иное, как убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. В результате чего зуб визуально удлиняется, хотя сам по себе он не вырос ни на миллиметр.

Процесс рецессии сопровождается оголением шейки зубов, чувствительностью этих оголенных участков. И также все это протекает с прогрессирующими эстетическими нарушениями.

Какие факторы провоцируют рецессию десны

Рецессию десны провоцируют такие факторы, как нарушения архитектоники - структурных характеристик мягких тканей преддверия полости рта. Отсутствие экватора зуба (или невыраженный экватор) тоже может быть причиной возникновения рецессии,а также - патология прикуса и преждевременные окклюзионные контакты.
Для информации . Экватор зуба - это наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования. Соответственно, отсутствие экватора увеличивает риск травмирования десны.

Рецессия может быть на одном зубе или на всем зубном ряду?

По распространенности рецессии десны подразделяются на два вида:
- локализованная рецессия десны , которая затрагивает один-два зуба:

- генерализованная рецессия десны , когда речь о всем зубном ряде:

Неправильный прикус может ли стать причиной рецессии десны?

В каком из видов прикуса чаще всего встречается эта патология?
При практически любом неправильном прикусе идет чрезмерная нагрузка на ткани пародонта. Эта нагрузка сопровождается убылью альвеолярного отростка кости, что ведет за собой появление рецессии, так как десна следует за костью, которой становится меньше в объеме. Неправильный прикус и рецессия десны неразрывно связаны друг с другом.

Что происходит на месте отсутствия зуба, как это влияет на десны соседних зубов?

Даже при отсутствии одного единственного зуба уже (!) идет атрофия – деструкция альвеолярного отростка, которая со временем переходит на соседний связочный аппарат соседних зубов.

И, таким образом, рецессия десны может затрагивать и соседние зубы. Чем дольше пациент не занимается проблемой отсутствующего зуба, тем больше риск того, что соседние здоровые зубы тоже будут вовлечены в этот деструктивный процесс.

Как внешне проявляется рецессия десны?

Внешне рецессия десны протекает без признаков воспаления, пациент видит, что шейки зубов оголяются.

А врач – понимает, что у пациента идет дистрофия всех опорных, удерживающих структур зуба. И со временем, опять-таки, процесс рецессии может приводить к тому, что связочный аппарат будет вовлекаться все больше и больше, что приводит к подвижности, расшатыванию и выпадению зубов.

Какие симптомы могут сопутствовать рецессии десны?

Рецессия десны сопровождается без воспалительного процесса, оголяются корни шейки зубов, которые со временем начинают беспокоить пациентов в виде условных раздражителей: отмечают боли на температурные раздражители. И также все это связано с прогрессирующими эстетическими дефектами.
Нарушение эстетики выходит на первый план. Конечно, на определенном этапе пациент это начинает понимать отчетливо: открытых улыбок в его жизни становится все меньше и меньше.

К каким последствиям может привести рецессия десны?

Примеры работ:



Вы хотели бы решить ваши проблемы с убылью десны?

Да, мне нужна экспертная консультация!

С чего начинается лечение рецессии зубов?

Лечить рецессию нужно начинать, в первую очередь, с того, что устраняем причину – из-за чего возникла, из-за чего образовалась рецессия десны. После этого, в зависимости от класса по Миллеру, проводится хирургическое лечение – закрытие обнаженного участка.
Так как рецессия десен происходит в условиях нарушенного прикуса, то логично начинать лечение с того, чтобы остановить процесс самой рецессии. И здесь следует отметить профессионализм наших врачей-ортодонтов.

Мы, в Немецком Имплантологическом центре, эффективно следуем подходу: сначала идет исправление прикуса и остановка рецессии, и только потом – лечение самой рецессии, восстановление уровня десен. Заниматься сразу восстановлением десны без устранения причины – это симптоматическое лечение, крайне неэффективное и, по сути, бесполезное.

Наши клиники ценят время наших пациентов и предлагают только зарекомендовавшие себя методики лечения, которые отвечают принципам надежности и эффективности в долгосрочной перспективе.

Про ортодонтическое лечение при остановке рецессии десны

Это могут быть ортодонтические конструкции: брекеты, либо элайнеры, или что-то другое - это уже то, что выберет ортодонт, именно он определяет, какая методика исправления прикуса в данном случае рецессии будет лучше применима для каждого конкретного пациента. Универсальных способов лечения нет. Обсуждению подлежит только вопрос: сколько времени тем или иным способом займет ортодонтическое лечение.
В результате лечения врач-ортодонт должен поставить зубы в физиологический прикус, чтобы зуб/зубы не несли такую нагрузку, от которой они испытывают чрезмерную нагрузку при жевании на момент обращения к доктору.
А дальше, когда зуб поставлен функционально в правильное положение, с десной происходит следующее. Рецессия десны останавливается. И опять-таки, если она остановилась на таком уровне, что закрытие рецессии возможно, то десна в последующем поднимается, и рецессии - закрываются.

И после определенного вмешательства, возможно, десна обратно вернется в полном объеме.

Случаи, когда ортодонтическое лечение устраняет рецессию

Не всегда с помощью ортодонтии мы можем закрыть все рецессии десен. Мы убираем причину рецессии, то есть:

  • неправильный прикус,
  • корректируем окклюзионные контакты, которые приводят к этой рецессии,
  • устраняем неправильную нагрузку на зубы,
  • устраняем отсутствие нагрузки в случае удаленного зуба и перегрузки, в свою очередь, соседних зубов.
И уже после того, как врач нормализовал прикус у пациента, нормализовал ему правильность смыкания зубов, мы направляем его к пародонтологу, который сделает пластику десны.

В любом случае, патологический процесс убыли десны после нашего лечения останавливается, он уже не прогрессирует. И мы всегда ждем после снятия брекетов (или других ортопедических конструкций) от 3 до 6 месяцев , чтобы восстановилась десна, успокоилась. А уже после этого, по необходимости – выполняется пластика уздечек, пластика преддверия полости рта, - все это делается только после ортодонтического лечения.

Почему пластика делается именно ПОСЛЕ, а не ДО исправления прикуса?

Потому что внутри оперируемой ткани формируется рубец, который в дальнейшем может мешать перемещению зубов при исправлении прикуса.

Операция по закрытию рецессии десны

Сама по себе десна, как вы понимаете, не поднимется, она не «подпрыгнет на место», ее нужно уложить на прежнее место, и это называется закрытие рецессии десны.

Но еще раз повторюсь: для проведения операции тоже есть показания и противопоказания, в соответствии с определенными классами рецессии десны по Миллеру.
Если это рецессия первого класса, то один прогноз. Если это рецессия десны второго класса – другой прогноз. Много сопутствующих факторов - как для успешного проведения рецессии десны, так и для неудачи. То есть это уже в самом начале пути лечения доктор должен определить все факторы для успешного закрытия рецессии десны.

Классификация Миллера

На сегодняшний день общепринятой классификацией рецессии десны считается классификация по Миллеру, которая подразделяется на 4 класса .
Первый и второй класс по Миллеру – закрытие корня возможно на 100 процентов.

Третий клас с по Миллеру – закрытие корня на 100 процентов невозможно.

И четвертый класс по Миллеру – он даже не лечится.

Какие методы лечения существуют для каждой стадии рецессии десны?

Для первого, второго и третьего класса по Миллеру - только хирургическое закрытие обнаженных шеек корней зубов. Четвертый класс по Миллеру – не лечится, то есть лечению не подлежит.

Есть ли возрастные ограничения для лечения рецессии десны?

Нет. Возрастных ограничений для лечения рецессии десны не существует.

Первоначальная классификация рецессии десны,опубликованная более трех десятилетий назад, описала четыре класса рецессии. Например, рецессия III класса Миллера включала несколько вариаций без полного перекрытия корня. Однако сегодня новые хирургические методы позволили клиницистам потенциально достичь полного корневого перекрытия при межзубной потере костной ткани. В настоящее время в стоматологии отводят важную роль межзубному сосочку. В этой статье представлена ​​новая классификация формы межзубных сосочков, которая подчеркивает значение ширины и высоты сосочка. Кроме того, будет представлена ​​обновленная классификация периодонтологических терминов.

В оригинальной статье, опубликованной более 30 лет назад, в классификации описывается четыре класса рецессии. Общей чертой рецессии I и II классов по Миллеру являлось отсутствие потери межальвелярной кости или мягких тканей. Разница между рецессией класса I и класса II заключалась в том, распространялась ли рецессия за пределы зубодесневого прикрепления.

Однако в оригинальной статье не было подчеркнуто различие между прикрепленной и неприкрепленной десной. Рецессия III класса указывала на два варианта, в которых нет полного закрытия корня. В первом случае был описан экстрагированный зуб без потери межальвеолярной кости или мягких ткани, а второй наоборот был связан с потерей кости и мягких тканей. Новые хирургические методы позволяют клиницисту достичь полного закрытия корня при потере межальвеолярной костной ткани. Согласно lV классу Миллера описывается межзубная рецессия с отсутствием сосочка, что означает невозможность закрытия корня.

Поскольку существует некоторая путаница в периодонтологической терминологии, которая требует пересмотра, будет представлена ​​новая классификация этих терминов ( таблица 1 ).


Периодонтальная пластическая хирургия

Когда была опубликована первоначальная классификация рецессии маргинальной десны , периодонтологи делали акцент на лечении заболеваний периодонта, а не на эстетику. Операция, не связанная с заболеванием, была названа мукогингивальной хирургией . С момента введения концепции периодонтальной пластической хирургии пародонтология вышла на новый этап развития.

В отличие от мукогинвальной, периодонтальная пластическая хирургия стремилась не только к максимально функциональному результату, но и к достижению эстетической составляющей. В то же время варианты лечения маргинальной рецессии ограничивались латеральным (LPF) и боковым расположением лоскутов (CPF), а с небной стороны расположением эпителизированным трасплантатом (EPG).

Несмотря на положительный эстетический результат от использования LPF и CPF, EPG имел серьезные недостатки, которые не только приводили к повторному хирургическому вмешательству, но также к изменению цвета десны с последующим разрастанием соединительной ткани с образованием рубца.

Прорыв в лечении рецессии произошел после презентации субэпителиальной соединительной ткани (SCTG). В этом методе трансплантат покрывался SCTG, что обеспечивало биламинарную циркуляцию, дополнительное кровоснабжение и улучшало выживаемость трансплантата. Трансплантат удалялся с небной стороны, что уменьшало дискомфорт. Материалы для аллотрансплантата и ксенотрансплантата заменялись на собственную ткань, что позволяло избежать повреждения неба.

Таким образом учитывая развитие хирургическим методов лечения рецессии первоначальная классификация Миллера и добавлена новая классификация десневого сосочка.

Рецессия I И II Класса

Рецессия I и II класса характеризуется сохранившейся костной тканью или мягких тканей, что предполагает полное закрытие корня. Разница между этими двумя классами заключается в наличии или отсутствии прикрепленной десны ( рис. 1 ).


Рис.1 Рецессия I класса. Обратите внимание, что свободный десневой желобок отделяет неприкрепленную десну от прикрепленной десны.

Первоначально рецессия I класса была описана как рецессия,не распространившаяся на зубодесневое прикреплнение (MGJ). Если на вестибулярной поверхности сохранялась десна, то такой вариант относили к рецессии I класса. На самом деле, если десна не прикреплена, существует «скрытая рецессия», и это нужно относить к рецессии II класса (рис.2 ).


Рис.2 Рецессия II класса. Хотя на вестибулярной поверхности может быть сохранена десна, если она не прикреплена, то это рецессия II класса. Единственный способ точно определить это — проверить, выходит ли зонд за пределы зубодесневого прикрепления.

Таким образом, в местах , где десна присутствует на вестибулярной поверхности необходимо тщательно её исследовать и определить,она прикрепленная либо неприкреплённая.
Несмотря на то, что полное закрытие корней достигается как в рецессии I класса, так и в II классе, но методы лечения могут быть различными Например, если присутствует нормальная ороговевающая эпителиальная ткань при рецессии I класса, может быть предложена простейшая процедура корневого закрытия, CPF, тогда как при рецессии II класса потребуется подсадка лоскута мягкой ткани. Лечение рецессии II класса требует более сложных процедур подсадки ткани. Объединение I и II классов в один пункт классификации может привести к путанице при выборе лечения. По мнению автора, новая классификация рецессии, представленная на Всемирном семинаре 2017 года по классификации заболеваний периодонта, не учла этого.

Рецессия III Класса

Рецессия III класса изначально описывалась как потеря межальвеолярной кости и / или мягких тканей либо экстракция зуба. При таком клиническом случае может быть достигнуто лишь частичное закрытие корня. Это достигается путём использования туннельной технологии, дальнейшее корневое закрытие при рецессии III класса может быть достигнуто, но не во всех случаях( рис.3 и рис.4). Во времена оригинальной классификации, акцент периодонтального лечения делался на сохранение здоровья и функции, а не на эстетику десны. А чаще основная проблема была скорее эстетической, а не функциональной, и попытка частично закрыть корень даже не рассматривалась.

Рис.3 Рецессия III класса (рис. 3) первоначально была описана как потеря костной ткани и / или мягких тканей либо экстракция зуба. Может быть достигнуто только частичное закрытие корня. Используя туннельную технику, отслаивая и поднимая сосочек, можно получить дополнительный корневой охват в некоторых рецессиях III класса (рис. 4).


Рецессия IV Класса

При рецессии IV класса, независимо от её тяжести, закрытие корня не может быть достигнуто, т.к. отсутствует межзубный сосочек (рис.5).


Рис.5 При рецессии IV класса, независимо от тяжести рецессии, полное закрытие корня не может быть достигнуто, так как нет сосочка.

Значение Межзубных Сосочков При Лоскутном Покрытии Корня

В 1992 году Tarnow и др. доказали, что высота нормального межзубного сосочка составляет 5 мм. В 1998 году Nordland and Tarnow опубликовали классификацию рецессии межзубных сосочков. Однако она не учитывала ширину или вестибуло-лингвальный размер сосочка. С появлением туннельной техники межзубные сосочки приобретают нормальный объём, особенно в мезиально-дистальном направлении. Сосочек достаточного размера с вестибулярной поверхности обеспечивает хорошее кровоснабжение трансплантата. Что способствует улучшению закрытию корня в аппроксимальных участках по III классу Миллера.

Классификация Межзубных Сосочков

Основываясь на наблюдениях автора, сосочки можно разделить на три типа: A, B и C (табл.2).


Тип A и тип B схожи тем, что межальвеолярной кость сохранена. Сосочек расширяется на 5 мм коронально до альвеолярного гребня.
Различаются они между собой — шириной. Сосочек типа А имеет ширину ≥3 мм у основания (рис.6), а сосок типа В мм (рис.7).Сосочек типа C характерезуется отсутствием межальвеолярной костной ткани, либо потерей зуба (рис.8). То есть во всех случаях при отсутствии межальвеолярной кости сосочек относят к типу С.


Рис. 6 Рецессия II класса с сосочками типа А. Сосочки ≥3 мм.


Рис.7 Рецессия II класса с сосочком типа B между центральными резцами. Сосочек

Рецессия десны — это постепенное сокращение объема тканей десны, при котором оголяются корни зуба. Сначала корень начинает просвечивать сквозь тонкий слой мягких тканей, а затем визуально зуб становится длиннее.

Рецессия десны

Главной опасностью этой патологии становится повышенная вероятность возникновения кариозных полостей непосредственно на зубных корнях.

Причины рецессии десны

  • Индивидуальная анатомическая особенность — тонкий слой ткани десен у человека с рождения, неравномерное распределение нагрузки на челюстно-лицевой аппарат из-за неправильного прикуса.
  • Постоянное нанесение травм тканям десны — чистка зубов горизонтальными движениями, неаккуратное применение зубной нити, чрезмерное использование отбеливающих средств в домашних условиях, привычка грызть посторонние предметы или ногти, ношение некачественных протезов.
  • Недостаточная гигиена ротовой полости — появление налета и зубного камня.
  • Воспалительные процессы в ротовой полости, нарушающие здоровую структуру десен — кандидоз, гингивит, пародонтит, стоматит.
  • Длительное агрессивное внешнее воздействие — например, работа с химикатами без средств защиты.
  • Попадание на десны мышьяка.

Симптомы рецессии

Визуально рецессия проявляется как смещение уровня десны и обнажение корней, которое сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями во время приема пищи. Чаще всего это вызвано повышением чувствительности зубов к температуре, кислому и сладкому. Еще одним симптомом является покраснение и кровоточивость десен, легкая отечность.

В запущенных случаях заболевания отек усиливается, появляется сильное воспаление у корней зуба и неприятных запах изо рта. Между корнем зуба и пародонтом возникает зазор, который становится благоприятной средой для развития инфекции и способствует расшатыванию зубов.

Степени тяжести и распространения рецессии

Существует несколько индексов для классификации степени тяжести заболевания специалистами, в том числе основанных на оценке общего уровня гигиены, степени распространения воспаления или соотношении количества здоровых зубов к количеству зубов с патологией.

Самая простая классификация основана на степени обнажения корней:

  1. Легкая степень: корень зуба оголен не более чем на 3 мм.
  2. Средняя степень: корень зуба оголен на 3-5 мм.
  3. Тяжелая степень: оголение превышает 5 мм.

По степени распространения патология подразделяется на локальную (не выходит за пределы одного зуба) и генерализованную (охватывает группу или целый ряд зубов).

Виды рецессии десны

Травматическая. Возникает вследствие длительных травмирующих действий. При своевременном обнаружении, лечении и коррекции травматических факторов не превышает легкую степень и не приводит к осложнениям.

Симптоматическая. В этом случае опущение становится одним из симптомов заболевания ротовой полости — например, гингивита или пародонтита.

  • Локальная форма — ярко выраженное воспаление и отечность вокруг одного зуба.
  • Генерализованная форма — те же симптомы, но очаг воспаления включает в себя несколько зубов и является следствием хронического заболевания. Для пациентов старше 35 лет возрастает риск развития осложнений.
  • Симптомная — чаще всего встречается у лиц старше 45-50 лет и поражает все десны. Возникает в связи с хроническим периодонтитом и сопровождается абсцессами и расшатыванием зубов.

Рецессия на нескольких зубах

Физиологическая. Опущение пародонта, обусловленное естественным старением тканей организма.

Хирургическое лечение рецессии десны

Лоскутная операция

При этой методике на пораженные прикорневые участки накладывается лоскут ткани здоровой десны. Это помогает восстановить естественную защиту зуба, а также решает вопрос эстетики.

Здоровая ткань берется у самого пациента. Часть зубных корней, которая находится за пределами десны, обрабатывается механическим и химическим способом. Край лоскута размещают на 1 мм выше границы, где эмалированная поверхность зуба переходит в корень, и фиксируют с помощью швов.

Преимуществами такого типа лечения являются его простота и быстрая реабилитация пациента. Минусом же остается дополнительный дискомфорт из-за снятия здорового слоя десны для пересадки. Также не исключаются осложнения в виде отторжения пересаженных тканей, после чего лоскут может деформироваться и потерять эстетический вид или даже отторгнуться полностью.

Применяется для устранения рецессий легкой или средней степени.

Лоскутная операция

Операция с применением фибриновой мембраны

Более эффективной и безопасной считается методика лечения с помощью фибриновых мембран. Фибриновые мембраны (APRF) — это отжатый фибриновый сгусток, полученный в результате центрифугирования венозной крови. При открытых повреждениях организма и кровотечении фибрин в крови образует сгусток, блокирующий его, а впоследствии преобразуется в необходимую ткань для заживления раны. Именно этот механизм используется в технологии фибриновых сгустков и мембран.

В процессе забора венозной крови врач должен использовать только стерильную стеклянную вакуумную пробирку из одноразовой упаковки, которую вскроет в присутствии пациента. Это необходимо для гарантии безопасности здоровья, поэтому при необходимости такой процедуры следует обращаться только к квалифицированным специалистам.

Существенным плюсом данного метода является высокая скорость реабилитации и формирования необходимых тканей. Многие пациенты отмечают, что дискомфорт и болевые ощущения исчезают уже на 2 день после операции. Также следует отметить простоту получения материала — в центрифуге сгусток образуется в течение 10 минут.

План операции состоит из следующих этапов:

  1. Забор венозной крови у пациента, отделение фибрина и формирование мембраны.
  2. Работа хирурга непосредственно на пораженных участках с надрезанием тканей;
  3. Коррекция положения мягких тканей (слизистая, десны) вплоть до остановки кровотечения;
  4. Вживление мембраны на пораженный участок под надрезы.

Основным преимуществом применения такой методики остается практически нулевая вероятность появления осложнений или отторжения выращенных тканей.

Стимуляция восстановительных процессов

Это классическая методика в стоматологической хирургии. Главным ее отличием от методики пересаживания лоскута ткани является акцент на естественном восстановлении костной ткани с помощью монтажа специальных мембран. Так как костная ткань требует долгого времени для регенерации, искусственная мембрана создает для нее подходящие условия. В случае соблюдения врачом базовых правил, у пациента может восстановиться до 75% мягких тканей.

Основные этапы процедуры:

  1. После обезболивания врач делает надрезы в области рецессии и отделяет мягкие ткани, затем очищает и обрабатывает полости.
  2. Зубной корень и прикорневая часть шлифуются.
  3. Устанавливается мембрана, поверх которой вживляются лоскуты.

Такая операция окажется эффективной только при лечении легкой степени патологии.

Коллагеновая имплантация

Легкая степень заболевания позволяет избежать радикальных хирургических методов. Физиологическая и симптоматическая рецессии поддаются лечению с помощью рассасывающихся коллагеновых имплантатов. Производятся они из тканей сердечной мышцы животного происхождения и содержат компоненты, ускоряющие регенерацию и рост тканей эпителия.

Есть два вида коллагеновой имплантации:

  1. Использование коллагеновых имплантатов, которые не рассасываются со временем. Требуется удаление с помощью специалиста. С развитием технологии этот метод постепенно исключают из практики.
  2. Использование саморассасывающихся коллагеновых имплантатов. Для этой процедуры требуется посетить врача лишь один раз.

Данный метод неэффективен в отношении рецессии физиологического типа.

Лечение рецессии лазером

В качестве лечения рецессии на ранних стадиях также используют лазерную терапию. Суть процедуры заключается в удалении зубного камня и налета с помощью лазера.

Преимущества такого метода заключаются в аккуратной и безболезненной обработке десен, при которой край формируется самим врачом и имеет аккуратный, с точки зрения эстетики, вид. Благодаря прижиганию кровеносных сосудов и обеззараживанию обрабатываемой области, заживление происходит быстро и без риска осложнений в виде воспалительных процессов.

Так как здесь не предусмотрено вживление мембран или других тканей, а также введение медикаментов, этот способ исключает любую аллергическую реакцию.

Медикаментозная терапия

Решение о лечении рецессии десны с помощью медикаментов может принять только лечащий врач после оценки ситуации и возможных рисков. Поддаются такому лечению только патологии легкой степени. В остальных случаях терапия лекарствами может выступать в качестве дополнительной меры, обеспечивающей ускорение восстановительных процессов.

Медикаментами в данном случае являются составы, содержащие белок, способствующий восстановлению как твердых, так и мягких тканей.

Вопрос: Применяются ли для лечения рецессии десны лекарства и медикаменты? Если да, то какие? Эффективно ли это по сравнению с хирургической коррекцией?


Стоимость лечения рецессии десны

Лечение рецессии — комплексная процедура. Цены на нее обычно начинаются от 15 000 рублей, но итоговая стоимость будет зависеть от тяжести заболевания и используемых методов лечения.

Лечение рецессии десны

Возможные осложнения лечения

Рецессия десны — это не просто эстетический дефект, а серьезное заболевание, которое требует лечения. Если не обратиться к квалифицированному и опытному специалисту вовремя, то рецессия будет прогрессировать и приведет к неприятным осложнениям, например:

  • Чрезмерное оголение корней. Это приводит как к нарушению эстетики улыбки, так и к потере зубом естественной защиты от налета и возникновения кариозных полостей.
  • Образование “карманов” между десной и зубом, появление кровотечения. Как следствие — развитие инфекции.
  • Расшатывание и потеря зубов.
  • Нарушение структуры костной ткани, ее разрушение

Все эти факторы делают лечение более сложным и дорогостоящим, а вероятность добиться полного излечения заметно снижается.

Профилактика рецессии десны

Профилактические меры не требуют больших затрат средств или времени, но значительно снижают риск появления не только рецессии, но и многих других заболеваний ротовой полости.

  • Регулярная и качественная гигиена рта. Следует проконсультироваться у врача, какая зубная паста и щетка какой жесткости подходит именно вам.
  • Чистка зубов движениями от десны к кромке зуба (сверху вниз для верхней челюсти, снизу вверх — для нижней.

Регулярная и качественная чистка зубов

  • Аккуратное применение зубной нити
  • Ежедневный массаж десен специальными инструментами для стимуляции кровообращения.
  • Своевременное лечение любых заболеваний полости рта, а также регулярные профилактические посещения стоматолога.
  • Исправление прикуса и искривления зубов у ортодонта.
  • Избавление от привычки грызть ногти, губы, ручки и др.

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Рецессия десны занимает существенное место в структуре заболеваний пародонта. В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.
В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф.Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.
Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны. При этом выделяется 3 типа рецессий.
По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.
Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

рецессия десны

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса.П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М . При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.
Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21-30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41-50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51-60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Рецессия десны в классификации Миллера

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D.Miller в 1985 году.
I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)
На рисунке ниже представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

рецессия десны

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).
На рисунке продемонстрирована рецессия десны у пациента 19 лет.
Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

рецессия десны

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
Рисунок ниже дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

рецессия десны

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
На рисунке можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки 22 года, страдающей агрессивной формой пародонтита.
Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

рецессия десны

Рецессия десны может быть вызвана разными причинами

К основным причинам, которые могут приводить к возникновению рецессии десны, можно отнести ряд состояний.
1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

рецессия десны

2) Мукогингивальные аномалии и деформации. Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

рецессия десны

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.
Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. На рисунке (рецессия десны у пациентки 42 года) хорошо виден симптом натяжения и побеления краевой десны, который возникает при отведении нижней губы.
Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки, которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции наблюдалось полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

8

рецессия десны

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.
На рисунке можно увидеть рецессию, возникшую после основного курса лечения быстропрогрессирующего пародонтита (пациентка 23 года). Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

10

5) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.
Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.
Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.
D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.
Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.
Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

11

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.
Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.
На рисунке представлен пример формирования рецессии десны в области 2.3 зуба при ортодонтическом лечении у пациентки с недостаточной шириной прикрепленной десны.

12

7) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.
В качестве иллюстрации приводтся клиническую ситуацию, возникшую у 16-летнего пациента, обратившегося в нашу клинику с жалобами на оголение корня и подвижность зуба. Данные повреждения возникли в результате мышьяковистого некроза кости при лечении 2.1 зуба по поводу осложнения кариеса в районной поликлинике.

13

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.
Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.
Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

Читайте также: