Симптом кровоточивости десны определяется индексом

Опубликовано: 16.04.2024

В книге содержится более 350 пародонтальных индексов гигиены полости рта. Книга рекомендована гигиенистам стоматологическим, зубным врачам, врачам-стоматологам, пародонтологам и т. д., а также студентам и аспирантам медицинских вузов.

1995—1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Пародонтальный индекс широко используются при диагностики заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта является ключевым моментом в описании пародонтологического статуса пациента. В данном материале собраны основные индексы и классификации, рекомендованные для наиболее всестороннего описания в пародонтологии. Все пародонтальные индексы разделены на несколько категорий в порядке их выполнения на приеме.

Пародонтальный индекс гигиены

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.
Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):
0 — зубной налет отсутствует;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 — зубной налет покрывает > 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):
0 — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:
0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;
0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;
1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).
Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят.
Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.
Результаты оценивают в баллах:
0 — налет возле шейки зондом не определяется;
1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;
2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;
3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

Пародонтальный индекс воспаления

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).
Является одним из первых базовых индексов воспаления десны. Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.
Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:
до 30% — легкая степень гингивита;
30-60% — средняя степень гингивита;
более 60% — тяжелая степень гингивита.

2. Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)
Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.
Методика проведения
Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;
2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;
3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)
Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – появление точечных кровотечений;
2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;
3 – кровью заполняется межзубной промежуток;
4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)
Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

Индексы пародонтита

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 — воспаления десны нет;
1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);
6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.
0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;
1,5 — 4,0 балла — II стадия;
4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:
-наличие или отсутствие кровоточивости десны,
-наличие над- или поддесневого зубного камня,
-пародонтальные кармана.
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:
4 — карман более 6 мм ;
3 — карман 3,5 — 5,5 мм;
2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;
1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;
0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.
Оценивают нуждаемость в лечении:
0 — лечения не требуется;
1 — гигиена полости рта;
2 — удаление зубных отложений + гигиена;
3 — удаление отложений + консервативная терапия + кюретаж + гигиена;
4 — удаление отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение + гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:
4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;
3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;
2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;
1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;
0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:
Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре). Результат получают в виде дроби.
0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;
¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;
½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;
¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;
1 – костная ткань в норме.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову.
1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину.
1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;
2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;
3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;
4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).
0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;
1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм.
2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;
3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:
I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.
II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой
III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):
1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;
2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;
3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Классификация рецессий десны (Miller, 1985)

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.
II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня. Можно рассчитывать на ее полное устранение.
III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.
IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость. Устранить хирургическими методами невозможно.

1степень – единичное точечное кровотечение;

2 степень – лёгкое линейное кровотечение по краю сосочка;

3 степень – умеренное заполнение межзубного треугольника кровью;

4 степень – профузное кровотечение, возникающее сразу после зондирования, покрывая поверхность зуба или десны.

4. Определение наличия воспаления десны.

Проба Шиллера-Писарева предназначена для выявления раннего воспалительного поражения десны. Заключается в выявлении повышенного содержания гликогена в десне. Его содержание увеличивается при воспалении за счет нарушения утилизации, поскольку не происходит ороговения верхних слоев эпителия. В норме вскоре после окрашивания йодсодержащим раствором десна снова приобретает изначальный цвет. Сохраняющееся коричневое окрашивание десны указывает на наличие воспаления. Можно использовать эту пробу для оценки результатов проведенной противовоспалительной терапии.

5. Определение уровня прикрепления десны.

Этот показатель является важным диагностическим критерием и про-водится с помощью пародонтального зонда. Ширина кератинизированной десны определяется путём окрашивания поверхности десны йодным раствором. При этом свободная от гликогена прикрепленная десна не окрашивается в коричневый цвет. Цифровое значение уровня прикрепления десны определяется путём вычитания показателя глубины пародонтального кармана из такового общей ширины десны.

6. Определение степени вовлечения фуркаций в процесс.

Утрата костной ткани, окружающей многокорневой зуб, становится особенно осложненной при вовлечении в процесс бифуркаций и трифурка-ций корней. Поражение фуркаций классифицируют в зависимости от измерения потери костной ткани (горизонтальное и вертикальное). Проводится специальным закруглённым градуированным зондом с вестибулярной и язычной сторон в области моляров и премоляров нижней челюсти и дополнительно с интерпроксимальных сторон в области моляров и премоляров верхней челюсти.

Классификация горизонтального поражения (Hamp, 1975):

F0 – пародонтальный карман в области мезиального корня, но без вовлечения фуркаций;

F1 – фуркация зондируется до 3 мм в горизонтальном направлении;

F2 – фуркация зондируется более чем на 3 мм;

F3 – сквозной дефект в области фуркации.

Классификация вертикальной утраты костной ткани – измеряется так же в мм от крыши фуркации (подклассы А-С; Tarnow, Fletcher 1984):

- подкласс А – 1-3 мм;

- подкласс В – 4-6 мм;

- подкласс С – 7 мм и более.

7. Рецессии десны.

Рецессия маргинальной десны может иметь различную этиологию и разные клинические проявления, в том числе комплексные формы:

- «классическая» рецессия наблюдается в отсутствие инфекции и воспаления, не сопровождается потерей межзубных сосочков; обычно локализуется с вестибулярной стороны. Это самый распространённый вид рецессии;

- рецессия на фоне пародонтита – развивается медленно, в течение многих лет, поражает как краевую десну, так и межзубные сосочки;

- уменьшение маргинальной и межзубной десны часто происходит после пародонтологического лечения с применением резективных хирургических методов;

- рецессия также может быть проявлением возрастной инволюции, в этом случае страдает маргинальная и межзубная десна.

Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон пародонтальным зондом, выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Наиболее часто используют классификацию рецессий десны по Миллеру (Miller, 1985):

1 класс – узкая или широкая локализованная классическая рецессия, ограниченная вестибулярной поверхностью. Десневые сосочки заполняют ограниченная вестибулярной повнрхностью; десневые сосочки заполняют-межзубные промежутки; дефект не распространяется за мукогингивальное соединение;

2 класс – узкая или широкая классическая рецессия, локализованная с вестибулярной стороны, которая продолжается через мукогингивальное соединение, поражая подвижную слизистую оболоку; межзубные сосочки интактны;

3 класс – широкая рецессия, дефект распространяется на подвижную слизистую оболочку через мукогингивальную линию; межзубные сосочки могут атрофироваться;

4 класс – утрата мягких и твердых (кость) тканей пародонта по пери-метру зуба.

Чем опасен пародонтит
Причины и симптомы пародонтита
Диагностические критерии оценки пародонтита и его возможные осложнения
Диагностика заболевания
Методы лечения и профилактика пародонтита

Пародонтит — это заболевание тканей пародонта воспалительного характера, которое приводит к атрофии этих тканей, в том числе костной. Помимо кровоточивости десен, ослабления связочного аппарата зубов, пародонтит нередко приводит к их расшатыванию и последующей потере вплоть до полной адентии.

Чем опасен пародонтит

При пародонтите нарушается функция пародонта — комплекса тканей, которые удерживают зубы в костных тканях челюсти. Ткани повреждаются, утрачивают способность к регенерации и постепенно атрофируются, что рано или поздно приводит к утрате жевательной функции, а также сильному физическому и психологическому дискомфорту.

Коварность пародонтита заключается в том, что очень долго он протекает бессимптомно либо его симптоматика маскируется под другие патологические состояния.

Признаки развивающегося пародонтита:

периодические кровотечения из десен;
ощущение зуда и дискомфорт в околозубных тканях;
неприятный запах из ротовой полости;
болезненность и неприятные ощущения при надкусывании пищи.

В запущенных стадиях появляется боль при жевании, расшатывание зубов, углубление зубодесневых карманов и оголение корней зубов. Без адекватной терапии пародонтит принимает хроническое течение и приводит к серьезным последствиям, в том числе к общей интоксикации организма, а также проблемам с иммунитетом. При запущенных стадиях заболевания показано хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы пародонтита

Толчком к развитию заболевания могут послужить следующие факторы:

некачественная гигиена ротовой полости, постоянное присутствие зубного налета и наличие зубного камня, являющихся питательной средой для микробов, которые провоцируют воспаление тканей пародонта;
микротравмы тканей пародонта в результате стоматологического лечения или же механические травмы ротовой полости;
аллергическая реакция на некоторые компоненты медицинских препаратов.

Также существуют дополнительные причины, способствующие появлению пародонтита (риск увеличивается при их совокупности):

гормональные нарушения и обмена веществ;
врожденные аномалии строения пародонта;
слабый иммунитет;
наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
хронические болезни и стресс (диабет II типа, заболевания почек или ЖКТ);
патологии прикуса;
скученность или кривизна зубов;
присутствие в рационе только мягкой пищи;
увеличенная жевательная нагрузка;
скрежетание зубами (бруксизм);
нарушение состава слюны (вследствие повышенной густоты желчи в том числе).

Симптомы болезни, фактически отсутствующие на начальной стадии, постепенно усиливаются и принимают все более сложный характер. В зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса признаки пародонтита становятся более и более выраженными.

К ним относятся:

покраснение десен;
постоянная или эпизодическая кровоточивость дёсен;
отечность слизистой полости рта;
сильный зубной налет или зубной камень;
дискомфорт от горячей или холодной пищи;
дискомфорт при пережевывании;
неприятный запах изо рта;
гной из очагов воспаления;
утрата вкусовых ощущений;
ощущение болезненности при попадании пищи в межзубное пространство;
ощущение зуда на слизистых десен;
изменения в строении зубного ряда: увеличение расстояния между зубами, оголение их корней; углубление зубодесневых карманов;
подвижность зубных единиц.

Наличие нескольких из данных симптомов — повод записаться на консультацию к врачу-пародонтологу или по крайней мере посетить стоматолога, который сможет дать необходимый минимум рекомендаций.

Диагностические критерии оценки пародонтита и его возможные осложнения

Пародонтит — сложное заболевание, в диагностике которого применяются несколько типов классификации в зависимости от различных факторов.

По степени тяжести разделяют следующие типы пародонтита:

Легкий: глубина пародонтальных карманов не более 3.5 мм, присутствует эпизодическая кровоточивость десен, на рентгенограммах практически не видны изменения кости.
Средний: Глубина карманов в пределах 4‒6 мм, частая кровоточивость десен, обнажаются корни.
Тяжелый: глубина карманов превышает 6 мм, в деснах ощущается болезненность, жевание затруднено, появляются щели между зубами, развивается их подвижность.

При постановке диагноза пародонтит при врачебном контроле выделяют следующие стадии течения данного заболевания:

острый пародонтит;
хронический пародонтит;
обострение (в том числе появление абсцессов и гнойников);
ремиссия (очагов воспаления нет).

По степени распространенности воспалительного процесса различают:

Локализованный пародонтит — поражены только отдельные участки на челюсти в области отдельных жевательных единиц из-за их скученности или при наличии нависающих краев пломб или несъемных протезов.
Генерализованный пародонтит — поражены десны полностью во всей челюсти, что чаще всего происходит из-за плохой гигиены полости рта.

Лечение пародонтита требует ответственного отношения, поскольку данное заболевание становится хроническим источником воспаления в организме. В кровеносные сосуды, пронизывающие ткани пародонта при сниженной иммунной функции организма проникают болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся кровью по всему организму и провоцируют более опасные заболевания жизненно важных органов и их систем.

При инфицировании организма вследствие пародонтита, могут возникнуть такие серьезные осложнения, как:

ревматоидный артрит;
инфаркт миокарда;
инсульт;
атеросклероз;
обширный сепсис;
заболевания дыхательной системы;
бесплодие у нерожавших женщин;
угрозы выкидыша или преждевременных родов, развитие патологий плода у беременных.

Особенно внимательно за состоянием пародонта необходимо следить пожилым людям, у которых защитные функции организма снижены по естественным причинам.

Диагностика заболевания

При осмотре пациента врач оценивает количество и качество зубных отложений, состояние десен, уздечек языка и губ, глубину преддверия рта, прикус, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов.

Также при первичном обследовании производится проба Шиллера-Писарева, в ходе которой определяется индекс гигиены и составляется пародонтограмма — специальная карта, на которой обозначаются пародонтальные карманы, фиксируется их глубина и ширина.

При пародонтите исследуется соскоб из десневого кармана методом ПЦР, а также бакпосев отделяемого зубодесневых карманов. С целью установления степени тяжести пародонтита проводится ортопантомография — панорамный снимок верхней и нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.

Компьютерная томография — самый точный и исключающий ошибки метод диагностики, позволяющий определить тип костных карманов, измерить их ширину и глубину, а также оценить состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью обычного рентгена.

При начальных стадиях пародонтита и при его локальной форме врач измеряет глубину пародонтальных карманов специальным инструментом. При генерализованном процессе, для уточнения состояния костной ткани делают обзорный рентген-снимок челюсти.

Методы лечения и профилактика пародонтита

Лечение и профилактика пародонтита тесно связаны с гигиеной ротовой полости, Остатки пищи на зубах и между ними служат благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, которые и приводят к развитию воспаления.

Для сохранения здоровья пародонта необходимо тщательно чистить зубы, а также периодически обращаться к стоматологу для проведения профессиональной чистки. Только с помощью специального оборудования можно тщательно очистить зубодесневые карманы и участки между зубами.

Медикаментозная терапия включает полоскание десен отварами трав или специальными антисептическими составами, применение лечебных мазей или гелей. Также необходимо восполнение дефицита витаминов А, В, С и Д3, магния и кальция.

При выраженном воспалительном процессе необходима противовоспалительная терапия с применением антибиотиков, противогрибковых средств и гормональных препаратов. Их назначит врач на основе данных анализов и снимков.

Методы терапии пародонтита:

Удаление зубных отложений — процедура, с которой необходимо начинать лечение, поскольку именно зубные отложения провоцируют воспалительные процессы. Для их удаления применяют ультразвук, Air Flow, механическую чистку вручную специальными инструментами, лазер (самый дорогой и эффективный способ).
Хирургическая чистка десневых карманов (кюретаж десен) — дополнительное гигиеническое мероприятие, которое рекомендовано в случае сильного углубления зубодесневых карманов.
Медикаментозная терапия — полоскания, компрессы, ванночки, лекарственные препараты.
Физиотерапия (ультрафиолет, электрофорез) — эти процедуры служат для дополнительной санации ротовой полости, а также стимулируют регенерацию и заживление тканей.
Шинирование зубов — необходимо для устранения подвижности зубных единиц и предупреждения их выпадения.
Имплантация зубов — в случае невозможности их сохранения или при полной утрате.

Для профилактики пародонтита необходимо регулярно посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, своевременного лечения кариеса, удаления зубного камня и регулировки протезов и ортопедических конструкций. Важно включать в рацион питания твердую пищу с целью стимуляции очистки зубов, а также пользоваться специальными пастами.

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Кровоточивость десен – очень частый симптом, сопровождающий такие стоматологические заболевания, как гингивит, пародонтит и некоторые общесоматические заболевания. Когда кровоточат десны, лечение зависит от патологии, вызвавшей данный симптом. В зависимости от тяжести болезни, кровоточивость может быть выраженной либо практически незаметной. У людей с начальной степенью тяжести кровь появляется только при чистке, а у лиц с тяжелым течением может появляться самопроизвольно.

При легкой кровоточивости пациенты крайне редко обращаются за стоматологической помощью, либо вообще не предпринимая никаких действий либо занимаясь самолечением. Лишь другие серьезные признаки, вынуждают пациента искать причины и проводить лечение кровоточивости десен.

Существуют две крайности, характерные для самостоятельного лечения – это прекращение чистки зубов или наоборот, чрезмерное внимание и усердие при чистке, бесконтрольное использование антисептиков, гелей. Так как кровоточивость только симптом, без устранения непосредственной причины кровоточивости, действия пациента будут безрезультатными. Существует достаточное количество патологических состояний организма, при которых начинают кровоточить десна, но непосредственной причиной является зубной камень.

При неудовлетворительной гигиене ротовой полости, на зубах скапливается мягкий налет, чаще вокруг шеек зубов. Со временем налет кристаллизируется, его уже нельзя убрать зубной щеткой. По мере роста он проникает в десневую борозду, разрушая периодонт и питающие его капилляры. Бактерии, обитающие в зубных отложениях, выделяют молочную кислоту и токсины, которые вызывают воспалительный процесс. Таким образом, рационально, сразу, как только обнаружилось воспаление кровоточивость десен, лечение начинать со снятия над - и поддесневых камней.

Не связаны с гигиеной только воспалительные процессы, протекающие во время беременности, полового созревания у подростков. Следует отметить один важный нюанс, если у беременных кровоточат десна - как лечить решает врач-гинеколог, поскольку существует достаточно много процедур и медикаментов, запрещенных на период беременности.

Симптомы заболеваний, вызывающих кровоточивость десен

Поскольку кровоточивость связана с гингивитами и пародонтитами следует знать другие симптомы этих заболеваний.

Признаки гингивита

Покраснение или синюшность слизистой оболочки
Болезненность десен, особенно при чистке
Отек
Неприятный запах Признаки пародонтита
Все признаки гингивита
Расшатывание зубов
Обнажение шеек и корней зубов
Веерообразное расхождение зубов
Гноетечение из пародонтальных карманов

Лечение кровоточивости десен

Если болят десна и кровоточат, как лечить эти симптомы? Лечение кровоточивости связано неразрывно с терапией заболевания, которое вызвало данный симптом. Так как чаще периодические кровотечения вызваны воспалением десен и пародонта, будут рассмотрены особенности лечения именно этих заболеваний.
Алгоритм лечения кровоточивости десен обязательно включает в себя следующие этапы:

Ликвидация возможных причин;
Профессиональная гигиена ротовой полости;
Снятие воспалительных явлений;
Физиопроцедуры;
Обучение гигиене ротовой полости и подбор индивидуальных гигиенических средств.

Среди причин воспаления часто присутствует зубной камень, поэтому второй пункт часто замещает первый алгоритма лечения. Камни хорошо удаляются ультразвуком.

Ультразвуковой аппарат представляет собой генератор ультразвуковых колебаний и наконечник с насадкой, через которую также подается вода. Насадка колеблется и таким образом разрушает связь твердых отложений с зубом. Затем зубы полируются пастой или мелкоабразивной содой из содоструйного наконечника. Десна сильно могут кровоточить во время снятия камней. Со временем происходит заживление тканей, и кровь перестает появляться.

Если кровоточивость появляется из-за коронок или острых краев кариозных полостей и реставраций, необходимо коррекция врачебных ошибок. При тяжелом течении воспаления, необходимо применение дополнительно внутрь антибиотиков. Если у тяжелых стационарных больных кровоточат десны, чем лечить будет определять профильный специалист, так как причиной является основное заболевание.

Особенности противовоспалительной терапии

Противовоспалительная терапия может иметь местный и общий характер. Общая противовоспалительная терапия проводится только при тяжелом состоянии, пациента, сопровождающемся интоксикацией и повышением температуры. В течение 3-5-7 дней врач назначает курс приема нестероидных противовоспалительных средств. Чаще всего лечение кровотечения из десен ограничивается локальным применением противовоспалительных средств и антисептиков. Врач обычно проводит промывание пародонтальных карманов и аппликации. Далее пациент самостоятельно проводит лечение кровоточивости десен дома. Растворы для полосканий и ванночек делают либо из растительных препаратов, либо из обычных антисептиков. Самый популярный антисептик – это 0,05% раствор хлоргексидина. Он обладает достаточно широким спектром чувствительных к нему микроорганизмов. В аптеке он продается свободно и многими пациентами используется самостоятельно.
Необходимо отметить, что использовать этот антисептик следует ограниченное время, так как микроорганизмы достаточно быстро приобретают резистентность, а обычная резидентная микрофлора может погибнуть, создавая условия для роста грибка рода Кандида.

Самые распространенные гелевые препараты для лечения кровоточивости десен содержат хлоргексидин и метронидазол. Метронидазол активен в отношении анаэробов, которые обитают в десневых карманах прикрытых зубным камнем. Гели оказывают более выраженное воздействие на десны. За счет более вязкой консистенции, эти препараты более длительное время находятся на тканях и оказывают антимикробный эффект. Делать полоскания и наносить гели следует после принятия пищи и проведения гигиенических процедур. Растительные препараты обычно представляют собой экстракты ромашки, шалфея, коры дуба, эвкалипта и т. д.

Гигиена ротовой полости при кровоточивости десен

Прежде чем лечить кровоточивость десен и назначать противовоспалительную терапию, врач должен обучить пациента навыкам гигиены и подобрать щетку и пасту. При чистке зубов должны быть исключены горизонтальные движения зубной щетки, кроме жевательных поверхностей. Длительность чистки должна составлять не менее 3-х минут, а на каждый зуб должно приходиться не менее 10 вычищающих движений на одну поверхность.

После удаления камней в идеале зубная щетка должна быть заменена. Если десна сильно кровоточит, воспалена, в течение нескольких дней необходимо пользоваться щеткой с мягкой щетиной. После снятия острых элементов воспаления, необходимо приобрести щетку средней жесткости с искусственными щетинками. На рынке существует огромный выбор зубных паст для укрепления десен.

Если необходимо устранить кровоточивость, то необходимо обращать внимание на наличие в составе таких элементов как лактат алюминия или кору дуба, они обладают вяжущими свойствами. Крайне необходимо заниматься профилактикой. После снятия всех симптомов, можно заняться укреплением десен и сосудов их питающих. Одним из хороших методов является массаж десен. Многих людей беспокоит вопрос «как лечить воспаление десен без посещения врача?». Как правило, на помощь сразу приходят достижения фармакологии и косметологии. Современные зубные пасты благодаря своим вяжущим компонентам очень эффективно справляются с таким симптомом как кровоточивость. Но так как вылечить кровоточивость десен можно после устранения причинных факторов, в том числе после снятия твердых зубных отложений, все средства гигиены бессильны.

Временное исчезновение кровоточивости, оттягивает поход к стоматологу, тем самым усугубляя течение основного заболевания. Гингивит переходит в пародонтит, слабеет прикрепление десны к зубу, в конце концов, зуб может быть потерян. Если имел место гингивит, после устранения кровоточивости и снятия признаков воспаления, никаких дополнительных мероприятий не потребуется. При пародонтите, в зависимости от тяжести его течения, потребуются дополнительные манипуляции: кюретаж пародонтальных карманов, шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание и т. д.

Читайте также: