Скрининг зубов что такое

Опубликовано: 26.03.2024

Одонтогенный гайморит - это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения патогенной зубной флоры внутрь пазухи.

Одонтогенный гайморит

Галкин Алексей Владимирович
  • Что такое одонтогенный гайморит?
  • Почему может возникнуть одонтогенный гайморит
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит

Обновлено 13.08.2019 13:41

Что такое одонтогенный гайморит?

Одонтогенный гайморит - это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения в нее патогенной зубной флоры.

Почему может возникнуть одонтогенный гайморит

Гайморовая (верхнечелюстная) пазуха - это полость с костными стенками, которая расположена внутри верхней челюсти. Полость имеет сообщение с полостью носа через соустье, которое расположено на боковой стенке пазухи, обращенной к полости носа. Нижняя стенка имеет контакт с верхними зубами. Достаточно часто (примерно в 15% случаев) верхушка корня зуба лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи, и между ними нет костной перегородки.

При проникновении инфекции в гайморовую пазуху возникает воспаление ее слизистой оболочки или гайморит.

Есть два пути проникновения инфекции:

  • риногенный - через полость носа. В данном случае инфекция проникает из полости носа через естественное или искусственное (после операции) сообщение;
  • одонтогенный - через зуб или ткани вокруг него.

Одонтогенный гайморит чаще всего развивается медленно на фоне хронической инфекции в области корня зуба. В результате хронического воспаления в области корня образуется киста, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Патогенные микробы постепенно проникают в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.

Также одонтогенный гайморит может возникнуть в результате действий стоматолога. Нередко после удаления верхнего зуба может нарушиться тонкий барьер между пазухой и полостью рта. В результате этого возникают ворота для проникновения зубной инфекции. В данном случае ключевое значение имеют анатомические особенности пациента с тонкой костной перегородкой между пазухой и корнем зуба или ее полным отсутствием.

Инфекция может проникать при чистке каналов и их пломбировании. В некоторых случаях, пломбировочный материал попадает внутрь пазухи, вызывая образование грибкового синусита, а содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует росту плесневых грибов (Аспергилл, Мукора). Также одонтогенный гайморит может развиться после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть.

Симптомы

На начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать практически бессимптомно, затем возникает заложенность носа, ощущение неприятного запаха в носу. В период обострения обычно появляются гнойные выделения из носа с неприятным запахом, появляются лицевые и головные боли, общая слабость, повышается температура тела.

Осложнения

При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:

  • внутриглазничным (флегмона орбиты, офтальмит, неврит глазного нерва);
  • внутричерепным (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).

Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.

Диагностика

Основную роль в постановке диагноза играет компьютерная томография околоносовых пазух и верхней челюсти. На КТ снимках, в зависимости от процесса, может просматриваться разрушение костной ткани в области дна пазухи, разрежение костной ткани вокруг корня причинного зуба, разрастание слизистой оболочки пазухи. Визуализируются инородные тела (корень зуба, фрагмент зуба, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга) в просвете пазухи.

Лечение

Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.

Для полного выздоровления требуется устранить очаг инфекции - удалить или лечить причинный зуб с одновременной санацией воспаленной пазухи.

При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.

Профилактика

Для того чтобы избежать заболевания, нужно регулярно осматриваться у стоматолога и лора, своевременно лечить заболевания зубов и лор-органов.

Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит

Опухоли (новообразования) человека впервые были описаны в Древнем Египте (приблизительно 1600 г. до н. э). На древних папирусах были отмечены несколько форм рака молочной железы и сообщалось, что лечения от данного заболевания не существует.

Позднее, в Средневековье, систематизация и отнесение того или иного новообразования к злокачественному обосновывались функциональной симптоматикой, анатомической асимметрией, наружными проявлениями на коже и слизистых оболочках, наблюдением за выделениями больного. Дифференциальная диагностика онкозаболеваний стала возможной с освоением во второй половине XIX века микроскопа и развитием гистологии, как части патологической анатомии. Были выявлены значительные диспропорции в распространенности различных форм рака на планете. Так, например, во второй половине XX века резко увеличилась заболеваемость раком легкого и различными видами рака слизистой оболочки полости рта в западных странах, особенно в Англии и США, что, по мнению ученых, тесно связано с загрязнением атмосферы городов и массовым вовлечением населения этих стран в табакокурение. Кроме влияния экзогенных факторов, были установлены эндогенные влияния.

Общеизвестен факт того, что рак печени преобладает в развивающихся странах Африки, что научно обосновано недостаточностью белков в рационе питания и массовой паразитарной инвазийностью. Статистические данные международного агенства по исследованию рака конца ХХ — начала ХХI века говорят, что рак является одной из основных причин смерти во всем мире. В частности, Всемирная федерация стоматологов (FDI) признает рак полости рта одним из главных врагов здоровья человечества и связывает увеличение встречаемости онкологии с популяризацией курения, употребления алкоголя, жевания бетеля и т. п.

Известно, что в сравнении с некурящими людьми риск возникновения онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) для курящих сигареты с низким и средним содержанием смол и с высоким содержанием смол увеличивался в 8,5 и 16,4 раза соответственно (низкое и среднее содержание смол в сигарете — менее 22 мг, высокое — более 22 мг). При неоднократном столкновении с проблемами лечения карцином, локализующимися в полости рта, было доказано, что лечение именно начальных форм новообразований может быть анатомически щадящим, а следовательно, сохраняющим исходную функциональность. В связи с этим именно ранняя диагностика патологических изменений СОПР, как возможность выявления предраковых и раковых состояний клеток, получила свое активное развитие.

Актуальность исследования

Актуальность проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний СОПР обусловлена их обширной географической распространенностью и увеличением частоты встречаемости. Так, в странах Южной Азии, Южной Америки, в некоторых районах Франции и в большинстве стран Центральной и Восточной Европы рак полости рта является одним из трех самых (!) распространенных видов рака. В 2002 г. в России было выявлено 10 215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин. В США в 2004 г. было выявлено 28 260 случаев рака полости рта и ротоглотки. Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50—60 %) и слизистая оболочка дна полости рта (20—35 %). Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8—10 % больных. Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3 %). Основными формами рака, приводящими к смерти, в планетарном масштабе, являются: рак легких (1,3 миллиона случаев смерти в год), рак желудка (около 1 миллиона случаев смерти в год), рак печени (662 000 случаев смерти в год), рак толстого кишечника (655 000 случаев смерти в год). По данным FDI за 2002 г., от рака молочной железы в мире умерло 477 000 человек, а от рака СОПР — 318 000 человек, однако трудно не заметить, какие огромные средства вкладывают правительства развитых стран в борьбу с раком молочной железы и как мало финансируется решение проблемы рака полости рта. В этом и заключается одна из ответственных миссий стоматологической общественности — убедить власти в актуальности инвестиций против рака СОПР! К сожалению, несмотря на комбинированные технологии современного лечения карцином СОПР, по данным FDI, пятилетний рубеж после лечения преодолевают лишь около 50 % пациентов. В связи с этим именно ранняя диагностика рака СОПР, массовый скрининг и мониторинг становятся все более актуальными.

В современном мире имеются различные методы диагностики заболеваний СОПР, способные выявлять как предраковые, так и раковые состоянии клеток, получившие научное и клиническое признание. Основным методом именно дифференциальной диагностики, является гистологический, в частности микроскопия биоптата, а также макроскопия с использованием красителя толуидинового синего. Наряду с этим профессиональное признание получили и другие диагностикумы: традиционный визуальный осмотр полости рта, самоконтроль пациента перед зеркалом, оральная эксфолиативная цитология, хемилюминесцентный, спектроскопический, фотодинамический, автофлюоресцентный, щеточная биопсия и др.

Практическое применение

Страной, где скрининг и мониторинг рака и предраков полости рта стал массовой профессиональной процедурой, является США. Самой массовой технологией на амбулаторном приеме стала система диагностики ViziLite® Plus («Визилайт Плюс»). Эта система состоит из двух самостоятельных (!) диагностических тестов, последовательность применения которых расширяет возможности раннего скрининга в амбулаторных условиях:

  1. Собственно диагностикум ViziLite (в русскоязычной версии — «Визилайт»).
  2. Запатентованный трехкомпонентный диагностикум маркирования патологических изменений в тканях полости рта TBlue630TM («Ти-Блю»), аналогичный метахроматическому витальному красителю, известному в отечественной версии под названием «Толуидин синий».

Эти два диагностических теста под маркой «Система «Визилайт Плюс» предназначены для распознавания, анализа и мониторинга скрытых бессимптомных патологических изменений в тканях СОПР у пациентов с повышенным риском развития онкозаболевания. Первый диагностикум-тест «Визилайт» представляет собой пластиковый одноразовый фонарик (рис. 1), излучающий хемилюминесцентный свет, и используется обученными стоматологами и лор-врачами в дополнение к традиционной процедуре осмотра полости рта. К фонарикам прилагается 1%-ный раствор уксусной кислоты во флаконе. Этот метод классифицируется как люминоскопический.

Рис. 1. Система «Визилайт-Плюс».

Рис. 1. Система «Визилайт-Плюс».

Второй диагностический тест — система маркирования «Ти-Блю», включает три одноразовых упаковки с тампонами, два из которых являются депо-носителями 1%-ного раствора уксусной кислоты, а третий тампон является депо-носителем раствора «Ти-Блю». Таким образом, вся система «Визилайт Плюс» рименяется последовательно: технология «Визилайт», а затем по показаниям — «Ти-Блю». Последовательность манипуляций с использованием «Визилайт Плюс» непосредственно в полости рта выглядит следующим образом:

  1. Традиционный осмотр полости рта пациента под обычным освещением стоматологической установки.
  2. Полоскание полости рта пациента 1%-ным раствором уксусной кислоты из первого диагностикума «Визилайт» в течение 30—60 секунд.
  3. Осмотр полости рта пациента с фонариком «Визилайт» при приглушенном внешнем освещении или в очках «Визилайт светофильтр», поставляющихся отдельно. Суть действия первого диагностикума такова, что клетки СОПР, в которых произошли явления полиморфизма, теряют способность поглощать весь спектр света, излучаемого хемолюминесцентным источником, и отражают часть светового потока, который воспринимается глазом человека в специальных очках как белые флюоресцентные пятна. Применение цитоплазматического дегидратирующего средства, такого как раствор уксусной кислоты, позволяет более наглядно увидеть возникшие различные патологические изменения СОПР, проявляющиеся благодаря модификации свойств преломления на пораженных участках. Это происходит в атипичном неогрубевшем плоском эпителии по причине повышения ядерно-цитоплазматического соотношения клеток. В этом случае, если врач выявляет участки СОПР, светящиеся ярко-белым цветом, необходимо прибегнуть к использованию второго диагностикума — теста «Ти-Блю»*.
  4. Обработка участков СОПР пациента, которые светились ярко-белым флюоресцентным пятном, первым тампоном (из трех) набора «Ти-Блю», содержащим 1%-ный раствор уксусной кислоты.
  5. Обработка тампоном № 2 «Ти-Блю» тех же клинически подозрительных участков СОПР, которые были обработаны тампоном № 1. Продолжительность обработки 20 секунд. Площадь обработки, включая светящийся в лучах «Визилайта» участок, не менее 2 см.
  6. Окончательная обработка СОПР тампоном № 3 из теста «Ти-Блю», также содержащим 1%-ный раствор уксусной кислоты, 20 секунд.

Участки, которые прокрасились синим цветом после применения тампона № 2 и не снизили интенсивности прокрашивания после отмывки тампоном № 3, должны вызвать опасения и обязывают врача применить настороженность вплоть до патогистологического исследования пораженных тканей СОПР. Прокрашенные синим участки СОПР после применения красителя TBlue630TM позволяют врачу увидеть их невооруженным глазом при обычном офисном освещении. Применения фонарика «Визилайт» для осмотра синих пятен при этом не требуется. Благодаря этому врач имеет возможность измерить размер измененного участка, установить его границы или произвести забор патологической ткани.

В России широко не внедрена щеточная биопсия (как, например, OralCDx в США), поэтому основным методом является тканевая биопсия. Чаще всего стоматологи направляют таких пациентов напрямую к онкологу без промедления. Осмотр полости рта с использованием фонарика «Визилайт» и последующее маркирование СОПР при помощи теста «Ти-Блю» следует проводить до использования на мягких тканях любого рода инструментов, применение которых может привести к незначительным повреждениям мягких тканей, которые затем будут задерживать краситель. Важно также учитывать, что обработку полости рта раствором TBlue630TM следует проводить с осторожностью, так как краситель может задерживаться на красной кайме губ, спинке языка и зубном налете. Перед нанесением раствора TBlue630TM изо рта пациента следует убрать все акриловые протезы. Стандартные пломбировочные материалы, такие как фарфор, композиты и акрил, и границы пломб могут также окраситься, но на непродолжительное время. Нам не встретилось в литературе описания ни одного факта несмываемого окрашивания пломбировочных материалов во рту пациента.

Второй тест системы «Визилайт Плюс», именуемый «Ти-Блю», рекомендуется для:

  • Динамического мониторинга хронических патологических очагов СОПР.
  • Визуализации злокачественных новообразований и потенциальных злокачественных повреждений СОПР у групп повышенного риска.
  • Последующего наблюдения пациентов, которые проходили лечение рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Помощи в определении оптимального места для взятия биопсии, когда присутствует подозрительный очаг поражения или подозрительное состояние СОПР.

В 2010 г. в США к проблеме рака полости рта и ротоглотки стали проявлять повышенный интерес журналисты. Во многом этому способствовал факт выявления рака глотки 4-й степени у голливудской звезды Майкла Дугласа. Это событие буквально всколыхнуло США, и население стало намного чаще обращаться к стоматологу за сеансом скрининга рака полости рта, особенно курильщики. Поскольку применение двухэтапного диагностикума «Визилайт Плюс» для врача-стоматолога в освоении не представляет проблемы, технология стала практически повседневной. Такое масштабное клиническое использование системы «Визилайт Плюс» в США подтвердило высокую эффективность данного метода диагностики. Профессор Нельсон Родус из Университета Миннесоты в 2009 г. на 3-м Панъевропейском конгрессе стоматологов в Киеве прочел великолепную лекцию о массовости применения этого метода в США, подчеркнув не только клинический, но и социальный аспект подобной технологии массового скрининга.

Диагностическая эффективность

Демонстрацией эффективности метода служат результаты исследования Warnakulasuriya KA и Johnson NW. с участием 85 пациентов, страдающих уже обнаруженной ранее лейкоплакией и эритролейкоплакией полости рта, а также пациентов с диагностированным ранее раком полости рта на предмет возможного рецидива. Тест «Визилайт» (1-й диагностикум) выявил 102 патологических очага у этих 85 пациентов. Затем 92 из этих 102 очагов, ярко светящихся в свете хемолюминесцентного фонарика, были маркированы вторым диагностикумом «Ти-Блю» и подвергнуты биопсии и гистологическому исследованию. Оставшиеся 10 патологических очагов из 102 не были подвергнуты второму диагностическому этапу «Ти-Блю»: по этим случаям за год до этого диагноз был поставлен гистологически, и никаких перемен в клинической картине обнаружено не было. После первого маркера «Визилайт» все клинически подозрительные (тест-положительные) 92 очага были подвергнуты тесту № 2 — прокрашиванию «Ти-Блю».

При оценке результата 47 из 92 очагов стойко окрасились «Ти-Блю», а 45 ранее выявленных очагов с помощью «Визилайт» не прокрасились. Из тех 47, что стойко прокрасились «Ти-Блю», в 32 случаях была гистологически подтверждена дисплазия разной степени, включая преинвазивный рак — 10 случаев или плоскоклеточный рак — 8 случаев. Таким образом, прогностическая ценность положительного результата составила 71 % (32 из 47). При этом необходимо отметить, что все 18 случаев опасного заболевания были обнаружены как в результате проведения первого теста «Визилайт», так и по итогам «Ти-Блю». Для правильного использования диагностического теста «Ти-Блю» и корректной интерпретации полученных результатов требуется краткий тренинг стоматологов или лор-врачей хотя бы посредством однодневного мастер-класса.

Маркетинговые исследования

Во время Greater New-York Dental Meeting (27 ноября — 1 декабря 2010 г.) нами были проинтервьированы 53 дантиста США, которым задавались 3 вопроса:

  1. Применяют ли они в своей практике технологию «Визилайт Плюс» для скрининга патологических изменений в полости рта пациентов.
  2. Как часто им приходится ее применять, если они ее освоили.
  3. Насколько они доверяют этой технологии.

Результаты превзошли все ожидания:

  1. Применяют — 39 из 53 дантистов (73,58 %).
  2. Из 39 дантистов 31 использует хотя бы раз в неделю (79,48 %).
  3. Из 53 дантистов доверяют 53 (100 %), хотя большинство подчеркивает, что это дополнительный тест в добавлении к клиническим методам обследования.

Интересен социальный аспект исследования. Больше половины из 53 опрошенных дантистов (88,67 %) отмечают факт того, что курильщики, у которых «Визилайт»-свечение дало положительный тест (а последующее прокрашивание «Ти-Блю» не подтвердило результата) и которым был назначен контрольный тест через две недели, пришли на повторный прием уже некурящими. В результате собеседования с профессорами 5 университетов США мы также считаем необходимым отметить, что диагностическая система «Визилайт Плюс» должна рассматриваться не как замена врачебному визуальному осмотру и пальпации, а как дополнительное средство определения категории пациентов, которым необходима немедленная консультация онколога со всеми вытекающими последствиями. Более того, мы нигде в литературе не встретили ссылок на то, что выявление ярко-белых светящихся пятен в хемилюминесцентном свете должно снизить онкологическую настороженность врача, если эти пятна не прокрасились маркером «Ти-Блю». Первичными все же следует считать клинические методы обследования. Вместе с тем буквально все (!) изменения, обнаруженные при помощи освещения «Визилайт» или прокраски вторым диагностикумом «Ти-Блю», являются важными маркерами в диагностике и профилактике рака и предраков полости рта и губ, а также для контроля их излечивания.

Выводы и рекомендации

Применение системы «Визилайт Плюс» в кабинете врача-стоматолога является обоснованным и в эпидемиологическом, и в маркетинговом аспектах. Во-первых, у российских стоматологов 150 000 000 посещений пациентов в год, как ни у одной другой из всех врачебных специальностей. Во-вторых, стоматологи легче других специалистов ориентируются в патологии полости рта, а в-третьих, они при использовании «Визилайт Плюс» способны снизить частоту таких вредных привычек пациентов, как курение, чрезмерное употребление алкоголя, жевание бетеля, использование наса и т. д. К чему нас и призывает FDI, и зовет врачебный долг.

Затраты на онкопрофилактику и онкодиагностику, требуют больших финансовых расходов для государств, поэтому успехи в данном направлении неодинаковы у экономически сильных и более слабых стран. Остается надеяться, что решение макроэкономических проблем в нашей стране существенно поможет и делу борьбы с онкологическими заболеваниями, когда такие важные для населения России диагностические тесты будут финансироваться в рамках государственных программ, а не будут финансово неизбежным обременением для российских семей.

Генетическая тромбофилия

В медицинской практике встречаются случаи, когда лечение простого, на первый взгляд, заболевания не дает должного результата. В этом случае опытный врач может заподозрить наличие наследственных патологий. Примером подобного является генетическая тромбофилия – патологическое состояние, характеризующееся повышенной свертываемостью крови и склонностью к тромбозам и тромбоэмболиям. В таком случае требуется наблюдение у профильного специалиста, в особенности это касается беременных женщин.


Прием врача-гемостазиолога, д.м.н. 2 600 руб.

Прием генетика, врач высшей категории 3 000 руб.

Если Вы столкнулись с подобной проблемой, то стоит незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Наша Международная клиника Гемостаза в Москве может предложить консультацию опытного генетика и гемостазиолога, а также необходимую диагностику на наличие наследственной тромбофилии.

Причины патологии

В результате различных патологических процессов в организме могут образовываться тромбы, блокирующие кровоток. Чаще всего к подобному явлению приводит мутация в гене фактора свертываемости (или, как ее еще называют, Лейденская). Также привести к развитию патологии может мутация в гене протромбина.

Если у пациента имеется даже одна из данных мутаций, то риск появления тромбофилии возрастает в несколько раз. Ухудшить ситуацию могут и различные провоцирующие факторы:

  • лишний вес;
  • прием оральных контрацептивов;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • онкологические патологии;
  • протоколы ЭКО;
  • период беременности.

Основные последствия тромбофилии

Последствия такого наследственного заболевания могут проявляться даже в раннем возрасте. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение мозгового кровообращения – происходит, если питание перестало поступать по одной из артерий, кровоснабжающих центральную нервную систему.
  • Инфаркт миокарда – при закупорке коронарного или мезентериального сосуда.
  • Тромбоз вен нижних конечностей или печени.

Диагностика и лечение

Определить риск развития тромбофилии помогает специализированный анализ крови. Он представляет собой исследование генов и особенностей свертываемости крови, а также сопутствующих факторов, которую напрямую влияют на предрасположенность к тромбообразованию. Например, к ним относится обмен фолиевой кислоты, фибринолиз и т.д.

Для диагностики пациенту потребуется сдать венозную кровь. Какая-либо специальная подготовка не потребуется. Назначается анализ при наличии следующих симптомов:

  • Тромбоэмболия в семейном анамнезе.
  • Тромбоз в анамнезе.
  • Отягощенный семейный тромботический анамнез (наличие родственников, перенесших тромбоз, инфаркт, инсульт, ТЭЛА, невынашивания, гестозы).
  • Гормональная терапия у женщин.
  • Планирование беременности.
  • Планирование ЭКО.
  • Планирование операции.
  • Наличие факторов риска тромбоза (ожирение, курение, частые авиаперелеты, занятия спортом).
  • Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
  • Невынашивание беременности.

По результатам тестирования выдается заключение врача-генетика. Исследуется 10 значимых генетических маркеров, на основании полученных данных оценивается риск развития патологии или вероятность других осложнений, напрямую связанных с нарушением гемостаза.

Далее специалист назначает необходимую терапию и ряд профилактических мер, способных уменьшить риск образования тромбов. Обязательным является изменение образа жизни пациентам, в том числе отказ от вредных привычек, нормализация веса и пересмотр питания.

Тромбофилический синдром и беременность

Особенно опасными изменения в системе свертывания крови являются в период вынашивания ребенка. И именно во время беременности чаще всего выявляется наследственный характер патологии.

Заболевание может привести к спонтанным выкидышам и другим неблагоприятным исходам, поэтому беременным женщинам, особенно с невынашиванием, в обязательном порядке назначают генетический анализ на риск подобной патологии.

Обращение в нашу клинику

Если в Вашей семье были случаи тромбофилии или Вы хотите сдать анализ крови на наличие наследственных мутаций тромбофилиии, то советуем обратиться к специалисту в области гемостазиологии, гематологии, генетики. Врач назначат требуемые ДНК-тестирования, а при необходимости – подберет грамотную схему лечения и профилактики.

Вы всегда можете обратиться в нашу Международную клинику Гемостаза – мы гарантируем доступные цены на диагностику и прием профильных специалистов. Записывайтесь к нам при помощи онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-96-48. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00.

Скрининг 1 триместра беременности

На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.

Когда делают первый скрининг

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Как проходит скринингов ое обследование

Как подготовиться к первому скринингу

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Грубые пороки развития сердца;

Патология нервной трубки;

Ахондрогенез 1 типа;

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

Строение сердца и других внутренних органов плода

Длину костей плеч, предплечья и бедер плода

Размер окружности головы, окружности живота плода

Толщину плаценты и ее расположение

Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)

Состояние пуповины и крупных сосудов в ней

Состояние матки и шейки матки

Другие особенности и патологии беременности

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

Будущие мамы от 35 лет и старше

Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

  • Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка
  • Расшифровка результатов исследования

    Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга . Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ . Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

    ТВП или толщина воротникового пространства

    ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре , до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

    Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

    КТР или копчико-теменной размер

    Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

    БПР или бипариетальный размер

    Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности . Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах . При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

    ЧСС или частота сердечных сокращений

    Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности . Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

    Что может повлиять на результаты скрининга

    Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг ?

    Это исследование беременности , основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

    СКРИНИНГ в медицине (англ. screening просеивание) — методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска). С этими целями проводят скринирующее обследование, т. е. используют метод тестирования, с помощью которого производят отбор лиц, нуждающихся в соответствующем медицинском вмешательстве, а также определяют распространенность того или иного заболевания и наличие факторов, предрасполагающих к его возникновению.

    На основе результатов скринирующего обследования обследуемых классифицируют по наличию у них заболевания и факторов, к нему предрасполагающих. Так, в эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний С. позволяет классифицировать обследованный контингент по таким признакам, как курение, потребление алкоголя, уровень АД, соотношение отдельных форм ишемической болезни сердца в популяции. На основе оценки отдельных факторов риска и их сочетаний разрабатывают таблицы, характеризующие степень риска появления новых случаев заболевания.

    Основным требованием при проведении скринирующего обследования является наличие соответственно подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Применяемые методы должны быть достаточно просты, надежны и воспроизводимы. Необходимо, чтобы они обладали достаточной чувствительностью и высокой специфичностью.

    Скрининг предполагает активное массовое обследование населения независимо от того, обращался человек за помощью или нет. Благодаря этому возможно более раннее и своевременное выявление заболевания или предрасположенности к нему. Скринирующие обследования могут носить многоэтапный характер: первый этап — выявление заболевания или факторов, предрасполагающих к нему; второй этап — более углубленное обследование с целью уточнения диагноза и принятия решения о необходимом мед. вмешательстве. Напр., на первом этапе выявляют частоту встречаемости артериальной гипертензии, а на втором — в клинических или амбулаторных условиях уточняют причины повышения АД; это позволяет получить данные о частоте гипертонической болезни и отдельных форм симптоматических гипертензий.

    Скринирующее обследование можно проводить среди различных групп организованного (работающие на фабриках, заводах, в учреждениях, учащиеся различных учебных заведений) и неорганизованного (по месту жительства) населения. В практике здравоохранения его применяют при массовых профилактических гинекологических осмотрах, флюорографии, в последнее время С. получил значительное распространение в кардиологии, онкологии, фармакологии и медицинской генетике.

    Роль С. становится особенно важной при диспансеризации населения (см. Диспансеризация) и первичной профилактике (см. Профилактика первичная). В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время проводят интенсивные поиски автоматизированных и полуавтоматизированных методов С. Разрабатывают автоматы и полуавтоматы для измерения АД, опроса населения, измерения роста и веса (массы) тела. Существенное место занимает разработка новых, современных, надежных и общедоступных методов, применимых для массовых обследований, а также надежной, обладающей высокой пропускной способностью аппаратуры.

    Проведение скринирующего обследования иногда затрудняется недостаточной готовностью к нему населения. Часто это связано с тем, что Отдельные лица неверно оценивают состояние своего здоровья и не готовы менять стиль жизни для предупреждения заболевания, а также подвергаться адекватному лечению, когда заболевание уже развилось. Особенные трудности возникают, когда требуются повторные обследования. Недостатком С. до настоящего времени являлось то, что он обычно был направлен на выявление не группы заболеваний, а какого-либо одного из них. Разработка интегрального подхода, т. е. выявление основных неинфекционных заболеваний, позволит в значительной мере устранить этот недостаток.

    При проведении С. необходимо учитывать его экономическую целесообразность. В частности, резкое снижение заболеваемости может приводить к прекращению или более редкому проведению скринирующего обследования; таким примером может служить выявление туберкулеза легких.

    Скрининг в медицинской генетике — один из методов раннего выявления генетически обусловленных заболеваний и отдельных синдромов (отставание в росте, альбуминурия, бактериурия, повышенное АД и др.). Наиболее результативным оказалось выявление наследственных дефектов обмена веществ. При своевременном выявлении и лечении таких больных можно предотвращать развитие заболеваний, приводящих обычно к ранней инвалидности и даже к смерти. Скринирующее обследование широко применяют в педиатрии, т. к. выявление у детей различных заболеваний и раннее их лечение часто позволяют исключить их проявление в старшем возрасте. Так, С. новорожденных на фенилкетонурию и последующее назначение больным диеты с низким содержанием фенилаланина предотвращает развитие у них умственной отсталости, судорожного синдрома и других симптомов заболевания. В практике здравоохранения многих стран используют скринирующие обследования среди новорожденных на фенилкетонурию, гипотиреоз, недостаточность альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, галактоземию. При выявлении больного его обследуют повторно, подтверждают диагноз, проводят специфическое лечение с регулярным биохим. контролем за его эффективностью. Семье больного рекомендуется медико-генетическое консультирование (см. Медико-генетическая консультация).

    В популяциях с высокой частотой того или иного наследственного дефекта обмена веществ применяют так наз. проспективный С. с целью выявления гетерозиготных носителей этого дефекта, к-рые до рождения ребенка получают медико-генетическую консультацию. При наличии такого дефекта у обоих родителей, что является реальной предпосылкой появления пораженного потомства, применяют пренатальную диагностику. Примером таких программ служит скринирующее обследование на болезнь Тея — Сакса у евреев-ашкенази или на гемоглобинопатии у итальянцев, негров США и пуэрториканцев. Существуют также программы выборочного С. по поводу наследственных дефектов обмена веществ среди нек-рых контингентов больных с высокой степенью риска в отношении накопления этих дефектов. Примером могут служить программы выборочного С. для крупных педиатрических клиник, имеющие целью выявление наследственных дефектов аминокислотного, углеводного, липидного, пуринового, пиримидинового и нек-рых других видов обмена. Другим примером являются программы выборочного С. для контингента умственно отсталых, офтальмологических, гематологических больных.

    В отличие от программ массового С. программы селективного С. не приносят непосредственной пользы больному, но способствуют профилактике наследственных дефектов путем медико-генетического консультирования наследственно отягощенных семей. С помощью этих программ устанавливают также спектр наследственных дефектов обмена веществ, распространенных в популяции, обнаруживают существование новых дефектов обмена веществ.

    Скрининг в кардиологии, как правило, проводят с целью выявления ишемической болезни сердца (ИБС) и факторов риска ее развития (курение, нарушения липидного спектра, низкая физическая активность, наличие артериальной гипертензии, рассматриваемой как самостоятельное заболевание и как фактор риска ИБС, и т. д.). Скринирующее обследование в кардиологии позволяет классифицировать обследуемых по наличию и степени выраженности факторов риска ИБС и артериальной гипертензии с целью определения необходимого объема мероприятий по первичной профилактике ИБС. Классификация различных форм ИБС и оценка факторов риска помогают разработать меры вторичной профилактики. Скринирующее обследование осуществляет персонал, прошедший специальную подготовку по измерению АД (просмотр кинофильма с записями измерений давления и прослушивание магнитофонной записи, анализ показателей АД при одновременном его измерении с помощью мультифонендоскопа), по заполнению стандартного опросника (вопросы по выявлению стенокардии напряжения, наличия хронических легочных заболеваний, вредных привычек — курения, потребления алкоголя), по измерению толщины кожной складки, роста, веса и др. Проводят также тщательную стандартизацию определения биохимических показателей (липидного спектра, сахара крови и др.). В зависимости от целей скринирующее обследование носит одномоментный или поэтапный характер. Повторные обследования позволяют оценить стабильность изучаемых показателей, напр, уровня АД, и уточнить диагноз, а также определить динамику факторов риска, заболеваемости и смертности, разработать систему профилактических мероприятий, осуществляемых силами научных подразделений и органами практического здравоохранения.

    Скрининг в фармакологии заключается в экспериментальном выявлении фармакологической активности продуктов химического синтеза и природных соединений. Различают несколько программ скринирующего обследования. При работе с принципиально новыми рядами хим. соединений и при отсутствии информации о фармакол. действии веществ проводят С. для выявления фармакол. активности любого вида с помощью широкого набора специфических тестов. При целенаправленном поиске активных веществ осуществляют скринирующее обследование с применением строго определенного набора тестов для оценки каждого класса веществ, напр, транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных веществ и др. В ряде случаев для выявления фармакол. действия какого-либо одного вида используют так наз. упрощенное скринирующее обследование с применением одного метода; примером является использование гипогликемического теста для определения способности вещества уменьшать концентрацию сахара в крови. Используемые тесты должны обладать высокой чувствительностью и позволять быстро отделять активные соединения от неактивных.

    Адекватные тесты в ряде случаев позволяют предсказывать фармакологическое действие веществ на организм человека. Так, по методу конфликтной ситуации, напр, антагонизму с коразолом, можно предсказать анксиолитический эффект испытываемого препарата, при наличии курареподобного действия в эксперименте можно предполагать мышечно-расслабляющее его действие на организм человека и др.

    Целенаправленное скринирующее обследование в фармакологии весьма продуктивно при поиске новых лекарственных средств, особенно в рядах аналогов известных препаратов, при создании новых средств путем «подражания» естественным биологически активным соединениям или путем хим. модификации молекул активных соединений. Современные методы (математическое моделирование, множественный регрессионный анализ зависимости активности соединения от гидрофобных, электронных и стерических факторов и др.) позволяют более глубоко и тонко анализировать закономерности соотношений между структурой и физиологической активностью хим. соединений, что способствует осуществлению целенаправленного Скрининга в фармакологии.

    Библиография: Аничков С. В. Поиск центральных нейротропных средств, близких к естественным биологически активным веществам, Вестн. АМН СССР, № 9, с. 3,1976; Гитлинa Л. С., Годендер В. Е. и Розенблит А. Б. Метод отбора топологических и топографических признаков биологической активности химических соединений, Хим.-фарм. журн., т. 14, № 7, с. 48, 1980; Дмитриева Н. В. и др. Вероятностная модель скрининга, Изв. АН СССР, сер. биол., № 4, с. 520, 1979; Краснопольская К. Д. Скринирование наследственных болезней обмена в популяции, в кн.: Лекции по мед. генетике, под ред. А. А. Прокофьевой-Бельговской и В. П. Эфроимсона, с. 120, М., 1974; Мартинсон А. Э. Выявление наследственных болезней обмена в педиатрической клинике, Педиатрия, № 11, с. 9, 1978; Машковский М. Д. Проблемы фармакологического поиска и клинического исследования новых лекарственных препаратов, Вестн. АМН СССР, N° 10, с. 52, 1968; он же, Теоретические и практические основы поиска психотропных препаратов, там же, № 9, с. 14, 1976; North A. F. Screening in child health care, where are we now and where are we going? Pediatrics, v. 54, p. 631, 1974; Sackett D. L. Laboratory screening, Fed. Proc.,v. 34, p. 2157, 1975, bibliogr.; Turner R. A. Screening methods in pharmacology, N. Y.— L., 1965; Wea herall M. Chance and choice in the discovery of drugs, Proc. roy. Soc. Med., v. 65, p. 329, 1972.


    А. А. Александров; В. А. Богословский (кард.), Т. А. Воронина (фарм.), К. Д. Красногюльская (ген.).

    Читайте также: