Состояние десны в норме определяют по признакам

Опубликовано: 26.04.2024

Заболевания десен легче всего лечатся на ранних стадиях, и поэтому важно знать о том, какие у них могут быть признаки. Если появляются тревожные симптомы, состояние десен меняется, важно как можно быстрее обращаться к врачу.

Кровоточивость

Этот симптом может быть связан с появлением гингивита, пародонтита, изменением гормонального фона. Кровотечение начинается при повреждении слизистой оболочки полости рта. Часто оно указывает на воспаление.

Кровоточивость может проявляться в следующих ситуациях:

при чистке зубов (пена зубной пасты окрашивается в розовый цвет). Если зубная щетка и техника чистки не менялись, нужно обратиться к врачу за консультацией. Если вы стали чистить зубы активнее, сменили зубную пасту или начали использовать более жесткую зубную щетку, стоит вернуться к прежней технике чистки зубов;
при использовании зубной нити. Кровь может появляться из-за ослабленной слизистой даже в том случае, если зубная нить используется с осторожностью. Другая возможная причина — слишком агрессивная чистка зубной нитью, надавливание на десневые края. В этом случае стоит действовать аккуратнее, чтобы не травмировать слизистые;
при употреблении твердых продуктов (свежих фруктов, твердых овощей, орехов). Если при пережевывании еды десны начинают кровоточить, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

При появлении кровоточивости нужно обратить внимание на состояние зубов. Часто воспаление пародонта связано с отложениями зубного камня в пришеечной части коронок, рядом с десневым краем, с наличием невылеченного кариеса или пульпита. Если есть проблемы с зубами, и из-за этого ухудшается состояние пародонта, нужно срочно обратиться к врачу.

Боль

Болезненные ощущения могут возникать при надавливании, прикосновении, если человек резко наклоняется. Они указывают на воспаление, которое нужно лечить. Оно может быть связано с гингивитом или пародонтитом. Эти заболевания быстро прогрессируют, и поэтому важно обратиться к пародонтологу как можно быстрее: даже если кроме периодической боли нет никаких симптомов, а сами десны выглядят как обычно.

Болезненность может возникать и в связи с эндодонтическими заболеваниями (кариесом, пульпитом, их осложнениями). Такие заболевания нужно вылечить как можно быстрее, пока воспаление не перешло на ткани пародонта.

Неприятный запах изо рта

Обычно он появляется как сопутствующий симптом гингивита или пародонтита. Десны при этом могут кровоточить, болеть, выглядеть опухшими, слишком темными или красными. Плохой запах указывает на активное размножение бактерий и развитие воспаления. Он не исчезнет сам по себе: нужно проверить состояние десен и пройти лечение.

Отечность

Отек может появляться после травмы десны. В этом случае он локализован, распространяется только на место ушиба, может немного болеть, но в целом быстро проходит. Если после травмы отечность долго сохраняется, усиливается, боль становится острой или пульсирующей, нужна консультация врача.

В других случаях отечность десен является симптомом воспаления. Она сопровождается болезненностью, может появляться кровоточивость, цвет слизистой меняется (она становится более темной или приобретает ярко-красный оттенок). Такие отеки могут сопровождать гингивит или пародонтит.

Появление нагноений

Абсцессы появляются на деснах при агрессивном воспалении, если его не лечат. Гнойные образования выглядят как отекшие или опухшие участки. Цвет слизистой может изменяться, становиться более темным или ярко-красным. В месте нагноения десна начинает сильно болеть. Если не снять воспаление, возможно появление свищевого хода, флюса, потеря зуба, расположенного рядом с абсцессом.

Рецессия

Это — изменение структуры тканей пародонта, при котором они «усыхают», уменьшаются в объеме, край десны опускается. Из-за этого зубы могут казаться удлиненными, их пришеечная часть обнажается. Эмаль на этих участках становится более чувствительной, может появляться болезненная реакция на температурные раздражители, при контакте со сладкими или кислыми продуктами.

Рецессия десны может появляться как осложнение воспаления при гингивите. В других случаях она сопровождает пародонтоз. Из-за нарушения питания тканей их структура меняется, происходит убыль пародонта, что может провоцировать потерю зубов. Реже рецессия связана с неправильным прикусом, с постоянной травмой десен из-за неправильной техники чистки зубов или скопления зубного камня в пришеечной части или под десневым краем, в пародонтальном кармане.

Расшатывание зубов

Подвижность зубов — симптом пародонтоза, невоспалительного заболевания десен, при котором происходит рецессия тканей пародонта, а позже — разрушение связок, удерживающих зуб. Из-за этого коронки становятся подвижными, расшатываются и могут выпадать. Расшатывание зубов может сопровождаться рецессией десны, появлением неприятного запаха изо рта. Часто при пародонтозе оно безболезненно и происходит незаметно для пациента. В норме зубы должны быть почти неподвижными. Их смещение в пределах лунки даже с небольшой амплитудой (в 1-2 мм) — опасный симптом, который требует срочной консультации у пародонтолога.

При заболеваниях десен обычно появляется сразу несколько симптомов: при воспалении они отекают, становятся болезненными, кровоточат, возможно повышение температуры тела, а при пародонтозе начинается рецессия и расшатывание зубов. Пародонтологи стоматологической клиники «ДентоСпас» рекомендуют регулярно самостоятельно осматривать десны, контролировать их состояние и как можно быстрее обращаться к врачу, если появляются тревожные симптомы.

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
1. Жалобы	Опрос родителей и ребенка	1. Боли (продолжительность, связь с приемом пищи, на какой раздражитель, время возникновения, длительность, иррадиация). 2. Косметический дефект. 3. Наличие кариозной полости.
2. Анамнез заболевания	Опрос родителей и ребенка	Когда появились первые симптомы заболевания, проводимое лечение и его эффективность.
3. Анамнез жизни	Опрос родителей и ребенка	1. Особенности течения беременности и родов. 2. Характер вскармливания (естественное, искусственное). 3. Сроки прорезывания зубов. 4. Место рождения и проживания. 5. Перенесенные заболевания, травмы, сопутствующие заболевания 6. Аллергологический анамнез. 7. Наследственность.
4. Внешний осмотр	Визуальное обследование	Симметричность и пропорциональность лица, состояние кожных покровов, эмоциональное состояние
5. Пальпация	Мануальное обследование	1. Оценивается состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных). 2. Оценивается биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.
6. Внутриротовое исследование: А. Предверие полости рта Б. Собственно ротовая полость	Обследование с использованием стоматологического зеркала, зонда, пинцета.	1. Оценивается состояние слизистой оболочки предверия и собственно ротовой полости. 2. Симметричность, эластичность и прикрепление уздечек губ и языка. Нормальное прикрепление уздечки губы — состояние, при котором место прикрепления уздечки или тяжа расположено апикально от линии, соединяющей точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов. Возьмите большим и указательным пальцами губу по средней линии, оттяните ее вперёд до полного распрямления, и не вызывая болевого ощущения, продолжайте оттягивать губу кпереди. Наблюдайте за положением края десны и изменением его цвета, применяя дополнительные критерии неадекватного прикрепления уздечки губы: 1. Отстранение края десны или десневого сосочка от поверхности зуба при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа); 2. Побледнение окраски края десны или десневого сосочка при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа): 3. Дно клинического кармана проецируется на место прикрепления уздечки (тяжа). Уздечка губы, требующая коррекции — состояние, при котором уздечка располагается на расстоянии равном или меньшем, чем размер свободной десны. 3. Состояние выводных протоков слюнных желез, их секрет. 4. Комплектность зубов соответственно возрасту. 5. Форму зубной дуги верхней и нижней челюстей. 6. Качество пломб, наличие кариозных полостей, удаленных и непрорезовшихся зубов. 7. Вид прикуса при смыкании зубных рядов.
7. Зондирование	Стоматологический угловой зонд	1. Оценивается наличие или отсутствие кариозной полости, глубоких фиссур. 2. Оценивается наличие или отсутствие болезненной реакции на зондирование кариозной полости по эмалево-дентинной границе зуба и дну кариозной полости. 3. Наличие или отсутствие соустья кариозной полости и полости зуба.
8.Перкуссия А. Вертикальная Б. Горизонтальная В. Сравнительная (сравнивается реакция на перкуссию пораженного зуба и здорового).	Ручка стоматологического зонда	Оценивается наличие или отсутствие болезненной реакции на перкуссию зуба.
Дополнительные методы исследования
1. Термодиагностика	Ватный тампон с холодной или горячей водой (применяют либо холодную воду в пределах 5°-10° С, либо горячую в пределах 60°-70° С)	Оценивается наличие или отсутствие болевой реакции на холодную или горячую воду и ее продолжительность.
2. Электроодонтометрия	Аппарат ЭОМ Пульпотестер	Пульпа постоянного зуба со сформированным корнем реагирует на ток силой 2-4 мкА. На зубах с несформированными или резорбирующимися корнями и у детей, неадекватно реагирующих на врачебные манипуляции ЭОМ не проводится.
3. Рентгенодиагностика	Рентген-аппарат Радиовизиограф	Методика чтения рентгенограмм: 1. Оценка качества (маркировка, контрастность, резкость, проекционные искажения). 2. Определение объема исследования. 3. Глубина и локализация патологического процесса (в пределах эмали, дентина и т. д.; жевательной, апроксимальной и т. д.) 4. Анализ тени зуба: А. Состояние коронки – наличие кариозной полости и ее локализация, пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба; Б. Характеристика полости зуба наличие пломбированного материала. В. Состояние корней: количество, стадия развития Г. Характеристика корневых каналов: § Количество, § Искривления, § Проходимость, § Степень заполнения корневых каналов рентгенконтрастным материалом. Д. Оценка периодонтальной щели: § Равномерность, § Ширина, § Состояние компактной пластинки альвеолы: сохранена, разрушена, истончена, утолщена. 5. Оценка окружающих тканей: А. Состояние межзубных перегородок форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки; Б. Наличие перестройки внутрикостной структуры; В. Анализ патологической тени, протяженность и локализация.
4. Метод витального окрашивания зуба	1-2-10% водный раствор метиленового синего,1% р-р фуксина. Не применяют у детей до 3 лет	Проводится для дифференциалькой диагностики кариозных и некариозных поражений твердых тканей зуба.
5. Люминесцентный метод	Люминесцентный осветитель.	Используется для дифференциальной диагностики кариозных и некариозных поражений твердых тканей зуба (очаг деминерализации в лучах Вуда имеет более темное свечение), заболеваний СОПР.
6. Определение рН слюны	Электронный рН-метр, индикаторные штрипсы	При множественном кариесе наблюдается понижение рН (в норме рН 6,8 — 7,0). Индикаторные штрипсы вводят в полость рта ребенка, где они равномерно смачиваются слюной.
7.Определение вязкости слюны	Вискозиметр Освальда	При кариесе слюна более вязкая (в норме вязкость слюны 1,46 сантипауза)

6. Практическая работа:студенты разбиваются по ролям Врач.родительи ебенок. Проводят установление контакта, сбор анамнеза заболевания и жизни. В рабочей тетради записать историю болезни. По модели временных зубов определить КПУ+кп

Тестовый контроль:

001.Обследование пациента начинают с применения методов:

002.К основным методам обследования относятся:

1) опрос, рентгенография

4) ЭОД, рентгенография

5) перкуссия, ЭОД

003.Опрос пациента начинается с выяснения:

1) истории жизни

2) анамнеза заболевания

3) перенесенных заболеваний

004. Слизистая оболочка полости рта в норме:

1) бледного цвета, сухая

2) бледно-розового цвета, сухая

3) бледно-розового цвета, равномерно увлажнена

4) ярко-красного цвета, обильно увлажнена

5) гиперемирована, отечна

005. Осмотр пациента начинают с:

1) заполнения зубной формулы

2) определения прикуса

3) внешнего осмотра

4) осмотра зубных рядов

5) перкуссии зубов

006. При обследовании лимфатических узлов применяют метод:

007. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов голова пациента должна быть:

1) отклонена назад

2) отклонена влево

3) отклонена вправо

4) наклонена вперед

5) отклонена назад и влево

008.Подвижность зубов определяют с помощью инструмента:

2) углового зонда

009. Глубина десневого желобка равна (мм):

010. При внешнем осмотре лица пациента врач отмечает:

1) тургор кожи, цвет глаз

2) симметрию лица, носогубные складки, цвет кожи

3) форму носа, цвет глаз

4) пигментные пятна, цвет волос

5) целостность зубного ряда

O11.При осмотре полости рта зондирование зубов проводят:

1) по всем поверхностям

2) в пришеечной области

3) в области контактных поверхностей

5) в области бугров

012. Эмаль обладает свойствами:

013.Структурной единицей эмалевых призм зуба являются:

1) эластические волокна

2) кристаллы гидроксиапатита

3) дентинные канальцы

5) коллагеновые волокна

014. Формула гидроксиапатита:

015.Прочность поверхностного слоя эмали обеспечивается апатитом:

016. Количество постоянных зубов в норме:

017. Состояние кожных покровов оценивают методом:

018.Состояние десны в норме определяют по признакам:

1) цвет, тургор, целостность

2) цвет, конфигурация, ишемизация

3) цвет, рельефность, влажность

4) цвет, целостность, характер смыкания

5) цвет, характер смыкания, рельеф

001 – 4 005 – 3 009 – 1 013 – 2 017 – 4

002 – 2 006 – 3 010 – 2 014 – 3 018 – 3

003 – 4 007 – 4 011 – 1 015 – 4

004 – 3 008 – 3 012 – 2 016 – 5

Литература рекомендуемая для самоподготовки

Основная литература (О.Л.)

1. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия [Электронный ресурс] : учебник / В. М. Елизарова [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - в 3 ч. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

2.Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс] : учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. - в 3 ч. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

3.Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс] : учебник / Л.С. Персин [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям : учебное пособие / ред. Л. П. Кисельникова, ред. С. Ю. Страхова. - Москва : ГЭОТАР- Медиа , 2013. - 288 с.

2.Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста : учебник-М. : МИА,2007

3. Детская терапевтическая стоматология : национальное руководство / ред. В. К. Леонтьев, ред. Л. П. Кисельникова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с

4.Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей-,2001

5.Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство / О. Е. Ткачук. - Ростов н/Д : Феникс, 2006.

6. Велбери Р., Детская стоматология : руководство /ред. Р.Р. Велбери, ред. М.С. Даггал. Ред. М.Т. Хози, пер. с англ. Под ред. Л.П. Кисельниковой. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7. Райт, Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приёме / Дж. З. Райт, П. Э. Старки, Д. Э. Гарднер ; пер.с англ. , ред. Т. В. Попруженко, ред. Т. Н. Терехова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 304

Заболевания десен — это вторая по распространенности проблема полости рта после кариеса. Как утверждают специалисты ВОЗ, признаки воспалительных процессов в деснах в той или иной степени присутствуют у 80% детей и у 100% взрослых.

Обобщенное название заболевания десен, на первый взгляд звучит безобидно, но на самом деле подразумевает серьезное заболевания пародонта, где десна является лишь составляющей частью.

Пародонтом называют комплекс тканей, окружающих зуб: десна, кость челюсти и связка зуба. Зуб располагается в костной лунке челюсти, удерживается с помощью пародонтальной связки. Кость сверху покрыта десной. Между десной и зубами есть небольшая борозда глубиной 1-2 мм – она является естественным барьером на пути инфекции. Пародонт – это сложная структура, выполняющая очень важную функцию. Он удерживает зубы, регулирует жевательную нагрузку, выполняет защитную и регенеративную функции. Заболевания пародонта являются одной из самых сложных проблем стоматологии, сопровождаются нарушением зубочелюстной системы и оказывают неблагоприятное воздействие на весь организм.

Итак какие же бывают заболевания пародонта?

К ним относятся :

Гингивит
Пародонтит
Пародонтоз

Причины заболеваний десен, как правило, обусловлены состоянием бактериального фона полости рта, слабым иммунитетом, наследственной предрасположенностью, биологическими особенностями организма, а также аномалиями прикуса и неправильной гигиеной.

Для каждой болезни можно выделить группу людей, подверженных проблеме в большей степени. Так, гингивит часто диагностируют у детей, подростков и беременных женщин, поскольку гормональные изменения в организме стимулируют воспаление. Пародонтит — болезнь более «взрослая». Как минимум по причине того, что дети посещают стоматолога чаще, чем взрослые, не доводя воспаление до крайней стадии. А регенеративные возможности детского организма гораздо выше. Пародонтоз — это проблема главным образом пожилых людей. Чем старше человек, тем хуже протекают обменные процессы, снижается проводимость сосудов, нарушается питание тканей.

Гингивит

Это поверхностное воспаление десны, без нарушения ее прикрепления к зубу. Связочный аппарат зуба не разрушен, и при устранении негативных факторов все возвращается к норме.

Причины гингивита

Основной причиной является мягкий зубной налет, который образуется после приема пищи на зубах и между зубами. В налете поселяются микроорганизмы. Скопление микробов и продуктов их жизнедеятельности в области десневой борозды приводит к воспалению десны.

Симптомы гингивита :

кровоточивость десен при чистке и употреблении твердой пищи;
запах изо рта;
зуд, жжение в деснах;
отек и покраснение десны;
при приеме некоторых лекарств, при проведении ортодонтического лечения.

Виды гингивита :

катаральный;
язвенно-некротический (характерно появление на десне болезненных язвочек, покрытых белым налетом);
гипертрофический (характеризуется разрастанием десны и образованием ложных десневых карманов) чаще встречается у детей и беременных женщин,

Независимо от вида воспалительные процессы не затрагивают зубные ткани, не разрушают зубы, поэтому победить болезнь относительно нетрудно. Важно вовремя обратить на гингивит внимание, в противном случае эта болезнь десен грозит пародонтитом.

Лечение гингивита сводится к проведению профессиональной гигиены полости рта. Она включает в себя: снятие зубных отложений; полировку корней и зубов полирующими пастами; при необходимости проводится противовоспалительная терапия. Затем подбираются средства ухода за зубами и деснами, проводится обучение правилам чистке зубов и десен

Пародонтит

Это хроническое воспалительное заболевание той самой важной и сложной структуры- пародонта. При пародонтите разрушается опорный аппарат зуба, связка между корнем зуба и костью. Десна постепенно «отодвигается» от зуба, появляется карман, где скапливаются остатки пищи, которые невозможно убрать самостоятельно. Пациенты жалуются, что болят и кровоточат десны, шатаются зубы. Причина — воспаление удерживающего аппарата зуба. В пародонтальных карманах огромное скопление патогенной флоры, часто образуется гной, который видно, если надавить на край десны, появляется неприятный запах изо рта. Постепенно зубы начинают расшатываться, смещаться, а если не предпринять мер — выпадать. В острой фазе пародонтит может стать причиной общего недомогания, тошноты, слабости, повышенной температуры.

легкую степень (глубина карманов 4-6 мм, подвижность зубов, обнажение корней);
тяжелая степень (карманы глубиной 6 мм и боле, зубы сильно подвижны, корни обнажены).

Симптомы пародонтита:

кровоточивость десен;
подвижность зубов, изменение их положения в зубном ряду;
отек и покраснение десны;
выделение гноя из-под десны;
неприятный запах изо рта,
зуд, жжение и боли в деснах;
оголение корней зубов, боли от холодного и горячего, кислого, при чистке зубов;
в тяжелых случаях возможно выпадение зубов.

Причины пародонтита можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние причины – это эндокринные патологии, нарушения нервной и сосудистой регуляции, снижение иммунитета, гиповитаминоз. Наследственный фактор.

К значимым внешним причинам развития пародонтита относят микроорганизмы, живущие в полости рта и недостаточная гигиена при высокой скорости образования зубного камня.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

В свою очередь, пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда. Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек.

Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Пародонтит, как хронический процесс, протекает с периодами обострений и ремиссий. К сожалению, до настоящего времени является заболеванием неизлечимым. При заболевании пародонта важно добиться стойкой ремиссии, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение кости.

Лечение пародонтита .

Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется индивидуально, исходя из степени тяжести и особенностей клинического течения заболевания. Заболевание тяжело поддаются коррекции, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше . Терапия пародонтита комплексная – это значит, что последовательно применяют все виды лечения: терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое. Эти мероприятия направленны на ликвидацию воспаления в тканях пародонта, устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративного остеогенеза, и восстановление функции зубочелюстной системы. Параллельно при необходимости проходится лечение по общему состоянию здоровья.

Передовыми направлениями в лечении пародонтита зубов считаются аппаратная терапия системой Vector Paro и лазеротерапия.

Система Vector Paro

Использование аппарата «Вектор» позволяет бережно и тщательно очищать зубодесневые карманы от патологического содержимого. Линейное распространение ультразвуковой волны вдоль оси зуба в сочетании с флюидом, оказывающим антибактериальное и анестетическое действие, позволяет эффективно и безболезненно очищать пародонтологические карманы. Результат заметен уже после первой процедуры, но как правило, одного раза недостаточно, необходимы повторные поддерживающие процедуры. Однако при легкой степени пародонтита может быть достаточно только лечения пародонтологическим аппаратом Vector без серьезного хирургического вмешательства. А при тяжелых формах, после проведенного комплексного лечения, поддерживать стойкую ремиссию.

Лечение пародонтита лазером. Еще одним современным методом лечения пародонтита считается лазеротерапия. Суть процедуры заключается во введении специального лазерного световода в зубодесневой карман. Прибор выполняет несколько функций: сильное антибактериальное, благодаря специально подобранному спектру происходит гибель патогенной микрофлоры; оказывает выраженное противовоспалительное действие; снимает отечность; уменьшает кровоточивость, запаивая мелкие сосуды.

Хирургическое лечение на пародонте является радикальным и проводится только после стихания воспаления. Проводятся операции по устранению неблагоприятных факторов: коррекция уздечек, слизистых тяжей, преддверия полости рта. Эффективными являются операции: кюретаж закрытый, открытый, лоскутная. Перспективное направление лечения заключается в стимулировании восстановления костной ткани. Ортодонтическое и ортопедическое лечение применяется в период ремиссии с целью равномерного распределения нагрузки на зубы.

Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко и систематично выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.

Пародонтоз

Пародонтоз — это не воспалительное заболевание, а дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.

Точная причина заболевания неизвестна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют общие состояния, такие как:

Наследственная предрасположенность. Большинство пациентов с диагностированным пародонтозом имеют близких родственников с такой же проблемой;
Эндокринная патология. Неадекватная работа желез внутренней секреции провоцирует дисбаланс гормонов в организме, что негативно сказывается на состоянии тканей ротовой полости в том числе;
Хронические заболевания. В эту группу предрасполагающих факторов входят сахарный диабет, цирроз печени артериальная гипертензия, атеросклероз и другая сосудистая патология,;
Пожилой возраст.

К местным факторам относят патологии прикуса, травмы пародонта. Воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.

Симптомы пародонтоза :

отсутствие кровоточивости, отека и покраснения десны;
отсутствие костных карманов;
оголение корней зубов;
бледный оттенок десен;
дефекты зубной эмали и изменение ее цвета;
склероз костной ткани (особенно заметный на рентгеновских снимках);
визуальное увеличение межзубных промежутков;
зуд в области десен;
расшатывание зубов.
боли от горячего, кислого, сладкого и при чистке зубов.

Эта стоматологическая проблема, особенно на ранних стадиях, не дает никаких клинических проявлений, поэтому часто является случайной находкой при осмотре ротовой полости специалистом.

Лечение пародонтоза

Объем стоматологической помощи пациентам с пародонтозом зависит от стадии заболевания. Обязательно необходима консультация смежных специалистов по состоянию общего здоровья. Подход к лечению пародонтоза зубов комплексный, Лечение начинают после профессиональной гигиены полости рта. Медикаментозная терапия включает антибактериальную, гормональную, витаминотерапию. Пародонтологическое лечение аппаратом Vector — полирует корни, снимает чувствительность зубов за счет гидроксилапатита и фосфата кальция в составе флюида. Физиотерапевтическое лечение парадонтоза лазером стимулирует регенераторные возможности тканей пародонта. Лечение запущенных случаев пародонтоза не обходится без хирургического вмешательства. Для этого используют методики направленной регенерации тканей.

Как диагностировать заболевание десен

Диагностика заболеваний десен осуществляется врачом-пародонтологом.

Диагноз устанавливает путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования, определяется пародонтологический статус, тяжесть и распространенность заболевания, составляется комплексный план лечения.

Для постановки диагноза у читываются данные:

Жалоб и анамнеза пациента
Визуального и контактного инструментального осмотра (наличие мягких и твердых зубных отложений, состояние десен – размер, плотность, форма, кровоточивость)
Измерения глубины зубодесневых карманов
Оценки потери костной ткани
Оценки подвижности зубов
Оценка состояния зубов: кариозные образования, мостовидные или сьемные протезы, коронки, пломбы;
Особенностей прикуса пациента

Иногда нужны дополнительные исследования:

рентгендиагностика и ее интерпретация (наиболее информативной является компьтерная томография)
анализ моделей и фотографий зубов
исследования бактериальной микрофлоры содержимого карманов и их чувствительности к антибиотикам при необходимости
анализ крови для оценки эндокринного и иммунного статуса с последующей консультацией смежных специалистов.

Выясняются жалобы пациента и история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни.

Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортопедические конструкции.

Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, глубина парадонтального кармана, подвижность зубов и т.д. Это трудоемкий анализ. Все данные вносятся в пародонтологическую карту, расчитываются специальные гигиенические и пародонтальные индексы. Пародонтологическая карта представляет собой систематизированные результаты исследования пораженных болезнью зубов. Данные из карты используются в последующем лечении пациента для наблюдения за результатами лечения. К инструментальным методам подтверждения заболевания принадлежит рентгенография. На ней признаки заболевания выглядят как: стертые границы межзубных перегородок; изменения в структуре костной ткани. Рекомендуемым анализом при средней и тяжелой степени пародонтита является биохимия крови. Выявление повышенного содержания сахара, гормонов щитовидной железы будет указывать на возможную эндокринную причину развития заболевания.

На основании собранных данных врач сделает заключение о состоянии тканей пародонта и порекомендует дальнейший план действий.

Самое главное, лечение должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. А от пациента потребуется тщательное соблюдение всех рекомендаций. Только в этом случае удается надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Профилактика заболеваний десен

Коварство заболеваний пародонта заключается в том, что они долгие годы могут себя не обнаруживать. По-другому их называют «тихими убийцами» зубов. Но именно от пародонтита или пародонтоза, а не от кариеса чаще всего теряются зубы. Поэтому так важна своевременна профилактика.

Самым лучшим способом профилактики заболеваний десен является соблюдение гигиены полости рта в течение всей жизни. Все знают, что необходимо чистить зубы два раза в день не менее 3х минут, и хотя бы раз в день пользоваться зубной нитью или ирригатором. Однако, чистка зубов не принесет никакого положительного результата, если она выполняется неправильно. Изучите с врачом правильные движения при чистке зубов. Выберите подходящую зубную щетку. Помните, зубную щетку следует менять каждые три – четыре месяца. Обращайте внимание на чистку зубов, а не на тип зубной пасты. В рекламе зубных паст часто утверждается, что они удаляют зубной налет и зубной камень или уничтожают бактерии, которые приводят к этим явлениям. На самом деле ни одно средство не удалит налет, если не было механического воздействия щеткой. Зубные пасты лишь могут помочь в расщеплении налета, устранении воспаления и в профилактике образования зубного камня. Но основная задача чистки зубов механическое устранение остатков пищи со всех поверхностей.

Пользуйтесь зубной нитью или ирригатором для очистки боковых поверхностей зубов. Это один из важных моментов гигиены полости рта. При наличии межзубных промежутков для лучшей гигиены используйте интердентальные зубные щетки-ершики.

Необходимо тщательно чистить зубы, следуя всем рекомендациям. Посещайте врача-стоматолога 1 раз в 6 месяцев для профилактического осмотра

Выполняйте все рекомендации врача

Профессиональная гигиена полости рта должна быть не реже 1 раза в 6 месяцев.

Выявление этиологии заболеваний пародонта 1,2

Ознакомьтесь с причинами и механизмами развития заболеваний пародонта и обратите особое внимание на то, почему основной причиной их развития является недостаточная гигиена полости рта 1,2

Основным этиологическим фактором развития заболеваний пародонта является инфекция( бактерии зубного налета)1–4

Ведущим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта является воспаление, которое развивается образования бактериального зубного налета, скапливающегося у десневого края 1,3
Эндотоксины и отходы жизнедеятельности, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление прилежащей десны — гингивит 1,2,4
Если зубной налет не удалять, воспалительный процесс со временем может привести к развитию хронического пародонтита, который сопровождается прогрессирующим разрушением костной ткани альвеолярного отростка 1,2

Прогрессирование гингивита и пародонтит

Гингивит — обратимое заболевание, которое поражает десны в случае, если зубной налет вызывает развитие воспаления вокруг десневого края. Если гингивит не лечить, то хроническое воспаление десен может прогрессировать до хронического пародонтита, что приведет к необратимому разрушению тканей пародонта. Несмотря на то, что гингивит прогрессирует не во всех случаях, почти у половины взрослых отмечается предрасположенность к этому. 2

Здоровые десны

Десны без воспаления и без признаков заболеваний пародонта. Характеристики:

Бледно-розовые плотные десны
Отсутствие отечности
Плотное прилегание к зубам
Десневой край по типу лезвия ножа
В норме отсутствие склонности к кровоточивости во время чистки зубов или при осмотре полости рта с использованием зонда

Гингивит

Обратимое воспаление десен, вызванное бактериями зубного налета. 2
Характеристики:

Изменение цвета десны(или слизистой оболочки)
Отек десневого края и сглаживание десневых сосочков
Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
Глубина прохождения зонда в десневую бороздку не более 3 мм
Степень прилегания десны к зубам без изменений

Пародонтит

Необратимое разрушение тканей пародонта в результате хронического воспаления. 2 Характеристики включают:

Видимые признаки воспаления десен
Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
Разрушение соединительного эпителия и нарушение прилегания десны (образование патологического кармана и рецессия десны)
Потеря костной ткани альвеолярного отростка
Подвижность зуба

Формы пародонтита в (соответствии с новой классификацией): 8

Стадия I: Начальный пародонтит
Стадия II: Умеренный пародонтит
Стадия III: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубов
Стадия IV: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубного ряда

Прочие заболевания пародонта

2" > Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

2" > Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

9" > Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

2" > Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , "пародонтит". 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
Рентгенографическое исследование всей полости рта
Отсутствующие зубы
Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

Определение CAL или RBL
Подтверждение признаков RBL
Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)

Состояние десны оценивается по следующим критериям:

– Цвет, физиологическая пигментация. Здоровая десна бледно-розового цвета. В зависимости от физиологических и патологических процессов в десне ее цвет может колебаться от розового до темно-красного с цианотичным оттенком. Изменение цвета десны может происходить и в связи с накоплением естественного природного пигмента, солей тяжелых металлов, прокрашивания пищевыми красителями.

– Размер. Изменение размера десны при сохранении ее позиции может происходить вследствие отека, фиброзных изменений, атрофических процессов.

– Контур, форма. Валикообразные утолщения десны, сглаженность контуров, изменение формы межзубных сосочков, щелевидные дефекты, рецессия десны являются признаками различных патологических процессов в периодонте.

– Консистенция. В норме десна плотная при пальпации. При воспалении возникает пастозность десны, проявляющаяся медленным восстановлением первоначальной формы после надавливания тупым концом инструмента.

– Текстура поверхности. Высушенная десна по виду напоминает лимонную корочку. При отечности, фиброзных изменениях десна при осмотре гладкая. Также при пальпации определяется болезненность десны, наличие отделяемого из периодонтального кармана.

– Позиция. Увеличение либо уменьшение позиции десны оценивается по отношению к эмалево-цементной границе соответствующего зуба, или в сравнении с десной рядомстоящих зубов. Изменение позиции десны возможно при воспалительных, атрофических и дистрофических процессах в периодонте.

Кроме изменений десны, выявляемых при осмотре, наиболее ранними признаками воспаления десны является увеличение десневой жидкости и кровоточивость. Колическтво десневой жидкости определяют с помощью полосок фильтровальной бумаги шириной 4 м и длиной 15 мм, которые вводятся в десневую бороздку на 3 мин. Количество адсорбированной десневой жидкости определяется путем взвешивания на торсионных весах или путем определения площади пропитывания после предварительного окрашивания зоны пропитывания 0,2 %-ным спиртовым раствором нингидрина. Однако эта методика требует наличия специальных реактивов и длительного времени для прокрашивания. Возможно использование в качестве измерительной полоски универсальную индикаторную бумагу. Десневая жидкость, имея рН близкую к нейтральной, «окрашивает» бумагу в желтый цвет, а гидрофильность фильтровальной и индикаторной бумаги одинакова. Для количественной оценки десневой жидкости разработан шаблон, позволяющий рассчитывать полученное количество жидкости в мг. При легкой степени воспаления количество десневой жидкости увеличивается до 0,52 мг, при средней и тяжелой — до 1,53 мг.

Симптом кровоточивости десны оценивается при легком (с усилием 0,25 Н) зондировании десневого желобка, на протяжении 30 секунд после зондирования.

Важным параметром оценки состояния периодонта является наличие или отсутствие зубодесневого прикрепления, потеря которого ведет к образованию зубодесневого (периодонтального) кармана. Потерю зубодесневого прикрепления можно оценить как расстояние между эмалево-цементной границей и дном зубодесневого кармана. А глубина кармана определяется как расстояние между краем десны и дном кармана.

Зубодесневым карманом принято называть патологически измененную десневую бороздку. Различают следующие разновидности карман

А. Ложные (десневые).

В. Истинные (периодонтальные, зубодесневые).

Глубина кармана определяется периодонтальным зондом (пуговчатым с цветной маркировкой), вводимым в периодонтальный карман или (при здоровой десне) в десневую борозду и оценивается относительно края десны. Глубину кармана в области каждого зуба определяют, как минимум, в четырех местах (с мезиально-щечной, щечной, дистально-щечной и оральной поверхностей). Глубина зондирования зависит от величины давления при введении зонда (усилие примерно 0,25 Н), степени воспаления периодонта, угла введения зонда относительно поверхности зуба, подвижности зуба, наличия поддесневых зубных отложений. В воспаленной десне или при значительной подвижности зуба периодонтальный зонд беспрепятственно проникает сквозь разрыхленные ткани дна зубодесневого кармана. Поэтому значение глубины зондирования более важно, чем значение гистологической глубины кармана.

Измерения глубины кармана манульными зондами не лишены неточности. При мануальном зондировании очень важным является сила нажатия, которая, как уже указывалась выше, не должна превышать 0,25 ньютон. Стоматологи должны научиться оказывать именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку можно определить наступление болевых ощущений при зондировании. Исследования показали, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 Н. На стоматологическом рынке имеется ряд зондов, позволяющих проводить контроль нажатия. Либо это пружинные системы, либо пластиковые зонды, сгибающиеся при давлении превышающем необходимое. Измерения карманов в различных исследованиях можно сопоставлять лишь при наличии постоянного давления зондирования.

Существуют также электронные измерительные системы с автоматическим постоянным давлением. Они используются в научных исследованиях, а также в специализированных периодонтологических кабинетах. Примеры таких систем — Interprobe (Bausch & Lomb, США), Florida-Probe (Florida-Probe Corporation, США), Periprobe (Ivoclar, Германия).

Ложный карман (десневой), обусловлен увеличением размеров края десны при воспалении в результате отека или гиперплазии с сохранением наличия и уровня прикрепления эпителия к зубу.

Читайте также: