Суперконтакт зубов что это

Опубликовано: 26.03.2024

При потере передних зубов возникает косметический дефект, нарушение дикции, трудности при откусывании пищи. В такой ситуации человек не задумывается – проблема на лицо - надо срочно что-то делать. Ну, а когда проблема касается боковых зубов, то часто человек не задумывается о необходимости обращения к врачу.

Поэтому вопрос о протезировании, а точнее о лечении вообще – вопрос скорее ответственности человека. А ведь своевременное обращение к врачу может предотвратить многие осложнения.

Даже удаление одного зуба требует протезирования. Объясню почему:
- происходит нарушение целостности зубного ряда. Зубы могут расходиться, появляются щели ( тремы ) между зубами в других отделах, что провоцирует и усиливает пародонтоз. Также жевательная нагрузка удаленного зуба перераспределяется на соседние зубы и противоположную сторону, что приводит к одностороннему жеванию и перегрузке противоположной стороны. Но нагружаются не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, причем тот который работает вхолостую.

При потере одного зуба соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта( медиальный сдвиг). Это приводит к появлению суперконтактов, т.к. изменяется бугорково-фиссурное взаимоотношение зубов-антагонистов.

Суперконтакты – это преждевременные контакты между зубами, которые появляются при разжевывании пищи как на рабочей, так и на балансирующей стороне. То есть, когда человек жует пищу с правой стороны, зубы сначала смыкаются на бугорках левой стороны, где нет пищевого комка, хотя челюсть смещена в правую сторону.

При нарастании жевательной нагрузки происходит смыкание зубов на рабочей стороне. Теперь вы представляете, какую перегрузку несет тот зуб и его антагонист, на котором сформировалась подобная ступенька (суперконтакт).

Появление преждевременных контактов может быть обусловлено и неправильным прикусом. Поэтому, особенно родители должны своевременно обращаться к врачу-ортодонту для лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы у детей.

Существует эластическая деформация нижней челюсти при нормальной жевательной нагрузке. Она усиливается при дефектах зубных рядов, что также приводит к появлению преждевременных контактов.

При жевательной нагрузке зубы деформируются на изгиб т.к. зуб воспринимает нагрузку не только по оси, но и боковые, и вращательные. При наклонах зуба и его перегрузке данные деформации усиливаются.

Это характеризуется появлением клиновидных дефектов (не кариозные поражения твердых тканей зуба), а также рассекает десны (обнажение корня) т.к. деформация приводит к раскрытию дентинных канальцев и вымыванию кальция, ослаблению дентина зуба в пришеечной зоне. Десна опускается, так как, происходит убыль костной ткани вокруг зуба, в местах перегрузки нарушается питание кости в области сжатия). Часто, перегруженные зубы можно легко отличить по стертостям (повышенная или патологическая стираемость).

При отсутствии одного зуба изменения происходят не только на той челюсти, которая потеряла “ бойца”. В образовавшуюся пустоту начинает выдвигаться зуб – антагонист (зубоальвеолярное выдвижение, феномен Попова-Годона). Это приводит к формированию окклюзионной ступеньки и блокам нижней челюсти при боковых жевательных движениях.
Формирование подобных блоков, преждевременные контакты, перегрузка всех или отдельных групп зубов часто приводит к развитию парафункций височно-нижнечелюстного сустава, потере, раскачиванию зубов, стираемости и прочим нехорошим последствиям.

Поэтому потеря даже одного зуба со временем может привести к общему дисбалансу зубочелюстной системы.

Вы спросите, почему многие люди при отсутствии даже большого количества зубов не ощущают подобных проблем? У зубочелюстной системы есть мощные компенсаторные механизмы. Но и они не беспредельны.

Поэтому, даже при большой потере зубов или парадонтозе и прочее, организм борется, идет перегруппировка сил, нагружаются другие зубы, удлиняется жевательный цикл и прочее. Например, передние зубы служат для откусывания пищи, при отсутствии боковых человек пытается разжевывать пищу передними. Причем иногда достигают в подобных случаях больших успехов – жевание остатками корешков или вообще беззубыми челюстями.

Поэтому, насколько более эффективно будет работать организм, зубочелюстная система в частности, если мы поможем ему, и насколько мы продлим и усилим резерв других зубов если все будет работать слаженно. Хотя, при этом и приходится ставить имплантат, или даже стачивать соседние зубы для мостовидного протеза.

Своевременное обращение к врачу, профилактика и адекватное, профессиональное лечение позволяют не только решить конкретную проблему, но и предотвратить осложнения, дальнейшее развитие заболевания.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

  • О клинике
    • Наша миссия
    • История
    • Кодекс этики врачей
    • Технологии
      • Имплантация
      • Брекет-система
      • Металлокерамика
      • Современные съемные протезы
      • Украшения для зубов
      • Профилактика кариеса
      • Художественная реставрация зуба
      • 3d обтурация каналов
      • Протезирование Procera
      • Виниры IPS Empress
      • Брекет-система INCOGNITO
      • Технология EMPRESS 2, e.MAX
    • Оборудование
    • Полезная информация
      • Первый визит к детскому стоматологу
      • Первый визит к стоматологу
      • Советы стоматолога
      • Зубная формула
      • Правовые аспекты
      • Библиотека работ
      • Словарь терминов
    • Статьи
    • Вакансии
    • Отзывы
    • Партнеры
    • Политика конфиденциальности
  • Врачи
    • Редько Анна Ивановна
    • Маслов Максим Вячеславович
    • Максимов Михаил Михайлович
    • Музыка Антон Васильевич
    • Селянина Юлия Николаевна
    • Сенкевич Алина Лукьяновна
    • Орлова Ольга Михайловна
    • Калмыкова Мария Никитична
    • Михеенко Ксения Владиславовна
  • Акции
    • Конкурсы
    • Программы
  • Услуги
    • Лечение кариеса
      • Лечение зубов под микроскопом
      • Лечение кисты зуба
      • Лечение пульпита
    • Имплантация зубов
    • Протезирование зубов
      • Бюгельные протезы
      • Установка виниров
      • Установка коронки на зуб
      • Циркониевые коронки
    • Удаление зуба
      • Операция синус-лифтинга
      • Удаление кисты зуба
    • Ортопантомограмма
    • Установка брекетов
      • Капы для выравнивания зубов
      • Керамические брекеты Clarity
      • Металлические брекет-системы
      • Сапфировые брекеты
    • Лечение заболеваний десен
    • Отбеливание зубов
      • Домашнее отбеливание зубов
      • Кабинетное отбеливание зубов
    • Профессиональная чистка зубов
    • Детская стоматология Центрального района
      • Лечение кариеса молочных зубов
      • Брекеты для детей
      • Герметизация фиссур
      • Серебрение молочных зубов
      • Удаление молочных зубов
  • Сервис
    • Дисконтная система
    • Подарочные карты
    • Экстренный прием без записи
    • Бесплатный интернет
    • Вопросы стоматологу
  • Цены
  • Контакты
Записаться на прием
Запишитесь
на прием


Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.


Гипербалансирующий контакт (рис.)

Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

При пришлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт как минимум щечных бугорков верхних и нижних премоляров или моляров, в передней окклюзии - максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии - множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон.

При скользящих движениях из центральной окклюзии в заднюю контактную позицию должны быть сошлифованы те скаты бугорков, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти

Пришлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их пришлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, пришлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром.

Завершающий этап - обработка отпрепарированных поверхностей твердых тканей зубов:

1. Во-первых, они полируются;

2. во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируют ионы кальция.

3. В-третьих, они покрываются фторлаком или покровным защитным лаком, при их отсутствии можно использовать бондинг от фотополимера.

Избирательное пришлифовывание зубов производят в течение 3-4 посещений с интервалом 7 дней.

У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного (привычная окклюзия).

Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции. Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.
Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции. Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений. Дизокклюзия –отсутствие контакта между зубами-антагонистами. Функциональная окклюзия –динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата). Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках. Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Центральное соотношение – это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка. Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей. Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение ок-клюзиограмм и тем более их трактовка затруднены, поэтому В.Н. Копейкин предлагал проводить избирательное пришлифовывание зубов в 2 этапа.

· На первом этапе необходимо провести предварительное пришлифовывание зубов в области ярко выраженных суперконтактов.

· Второй этап проводят после иммобилизации зубов различными шинирующими лечебными конструкциями.


Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии (Жулев E.H., 2003):
а — незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных (апроксимальных) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности;
б — неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов;
в — перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности;
г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции;
д — укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться;
е — укорочение отдельных сместившихся зубов

Описанная методика избирательного пришлифовывания в полном объеме в большей степени показана пациентам с ортогнатическим и другими близкими к нему формами физиологических прикусов.

Однако при других видах прикусов (глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие) избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить в центральной, передней и задней окклюзии, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости, преимущественными положениями для регистрации и устранения супраконтактов являются центральная и боковые окклюзии.

1. Классификация преждевременных контактов.

2. Показания к избирательному пришлифовыванию.

3. Методы избирательного пришлифовывания.

4. Метод Дженкельсона.

5. Метод Шюллера.

6. Методы диагностики преждевременных контактов.

Обратилась пациентка к врачу – стоматологу – ортопеду с жалобами на

· наличие дефектов зубных рядов, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, пломб и протезов.

· имеют место блокирующие пунк­ты и преждевременные окклюзионные контакты, локализован­ная повышенная стираемость

  1. При пародонтите избирательная пришлифовка зубов осуществляется:

a. Для устранения преждевременных окклюзионных контатков

b. Для выключения отдельных зубов из окклюзии

c. Для включения в окклюзию отдельных зубов

  1. Наличие преждевременных контактных пунктов зубов выявляются использованием:

b. Копировальной бумаги

c. Диагностических моделей

e. Записи движения нижней челюсти

  1. Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите производится в пределах

c. Эмали и дентина.

Тема №4.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 2031 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Различные способы оценки эстетики и протоколы дизайна (Digital Smile Design — DSD, Smile Designer Pro, Digital Smile 3D и др.) стали очень популярны среди врачей-стоматологов в тех случаях, когда дело касается эстетической реабилитации пациентов. Преимущества визуализации для пациента и стоматолога очевидны. Однако эти методы ограничены и не дают исчерпывающей информации в том, что касается функциональной интеграции эстетических решений.

В сочетании с цифровым дизайном в обязательном порядке проводится тщательный функциональный анализ состояния височно-нижнечелюстных суставов, тонуса мышц головы и шеи, окклюзионной схемы, а также структурной целостности биологических компонентов (зубов, пародонта, костной ткани, афферентных рецепторов). Самые последние исследования представили больше данных, которые могут влиять на успех эстетической реабилитации. Среди них — проходимость верхних дыхательных путей, влияние оксигенации крови на химию суставных жидкостей, частота и продолжительность парафункций, компенсаторная способность и генетическое, а также эпигенетическое влияние на развитие патологии.

Текущий диагностический протокол, предложенный F. Spear и ass., принимает во внимание эстетику, функцию, структурные и биологические компоненты (E, F, S, B), в то время как лечение планируется в обратном порядке для одновременного решения всех аспектов. Хотя этот процесс оказался относительно всеобъемлющим и детализированным, мы считаем, что отсутствует один компонент — временной интервал.

Прошлое и настоящее уже рассматриваются через анамнез, но данные часто ограничиваются наличием патологии и не коррелируют с индивидуальной физиологией, особенностями развития. Генетическая детерминация, взаимодействие с окружающей средой и предыдущие медицинские/стоматологические процедуры (которые могут подпадать под категорию эпигенетических влияний) в сочетании с активацией компенсаторных механизмов ведут пациента к пределу компенсаторных сил или в область патологии (что приводит к структурной и функциональной деградации).

Длительность периода компенсации зависит от степени индивидуализации лечения с учетом адаптируемости конкретного пациента. Ключевой вопрос, на который необходимо ответить, — в каком состоянии пациент и будет ли предлагаемое лечение:

  1. Очередным вызовом для компенсаторных механизмов, но без структурной и функциональной деградации?
  2. Вызовом для компенсаторных механизмов, который приведет организм за пределы диапазона адаптации с последующей ускоренной структурной и функциональной деградацией?
  3. Способом стабилизировать или улучшить компенсаторные механизмы, чтобы пациент имел повышенный диапазон адаптации в случае будущих проблем, связанных со здоровьем?

С уверенностью ответить на эти вопросы трудно, но мы надеемся, что дальнейшие исследования приблизят нас к четкому протоколу оценки компенсационных возможностей. Тем не менее клиницисты пытаются дать субъективную оценку и соответствующим образом корректируют свое лечение — проводят дифференциальную диагностику. Выявление факторов, приведших к текущему состоянию жевательной системы, дыхательным и фонетическим характеристикам, может дать существенную информацию о специфических для пациента биологических компенсаторных механизмах.

Иногда количественная оценка вышеупомянутых факторов не может быть выполнена, а пациент запрашивает быстрый эстетический результат. Именно поэтому мы предлагаем простой протокол, состоящий из основных вопросов, которые помогут установить функциональный и компенсационный риски. Ответ «да» на любой из этих трех вопросов должен побудить врача отложить лечение и провести тщательное обследование.

  1. Является ли нынешний структурный дефект (отсутствие структуры зуба) результатом стираемости или посторонних факторов? Может случиться так, что оба условия существуют одновременно, например, в случаях комбинированной кислотной эрозии и бруксизма. Дефект также может возникнуть из-за травмы, и в этом случае мы должны спросить, является ли зуб единственной поврежденной структурой.
  2. Имели ли место компенсаторные изменения и если да, то привели они к стабилизации или деструкции? Одними из наиболее распространенных примеров является повышенная стираемость передних зубов нижней челюсти с последующей экструзией, клиновидные дефекты, локальный пародонтоз, симптоматика со стороны суставов и костные изменения вследствие окклюзионной травмы.
  3. Есть ли какие-либо изменения в тонусе жевательных мышц, положениях мыщелков ВНЧС, проходимости верхних дыхательных путей, которые приводят к длительному контакту (сжатию) зубов (в среднем более 20 минут в день) и/или чрезмерной нагрузке? Клинический осмотр, анализ фотографий и состояния окклюзионных контактов может пролить свет на степень нагрузки и возможность наличия парафункций, которые могут быстро привести к неудачам эстетического лечения.

Клинический случай № 1

Райану чуть за тридцать, отличное здоровье, но он недоволен своей улыбкой. Анамнез и клиническое обследование не выявили патологии височно-нижнечелюстных суставов или жевательных мышц. Проходимость дыхательных путей адекватна (никаких ограничений дыхательных путей не отмечено). Опросник Stop-Bang показал низкий риск — 0 для обструктивного апноэ сна (ОАС).

Композитные реставрации фронтальной группы зубов несостоятельны по причине краевого подтекания и требуют замены. Задача состоит в том, чтобы установить эстетические пропорции между левым и правым квадрантами верхнего зубного ряда. Перед созданием цифрового дизайна улыбки мы задали вопросы для оценки функциональных рисков:

  • Ответ на вопрос № 1. Структурное повреждение, вероятно, имело место в прошлом, и нынешние реставрации несостоятельны из-за окклюзионной травмы.
  • Ответ на вопрос № 2. Компенсаторное смещение зубов произошло по причине отсутствия зуба 12. Укорочение дуги верхней челюсти также привело к изменениям на нижней челюсти и несоответствию зубов в переднем сегменте. Тем не менее состояние пародонта кажется стабильным.
  • Ответ на вопрос № 3. Распределение окклюзионных контактов (статическое и динамическое) показывает множественные суперконтакты в дистальном отделе во время латеральных движений и выдвижении нижней челюсти вперед.

Фотографический анализ показывает небольшой износ режущего края 41, рвущего бугра 23, дистального небного бугра 17, дистального щечного бугра 47. Тупые грани свидетельствуют о повышенной стираемости в прошедшем периоде и отсутствии повышенной окклюзионной перегрузки в данный момент. Подтвержденные данные клинического обследования, анамнеза и наблюдения за пациентом в течение 6 месяцев позволяют сделать вывод о том, что, несмотря на неравномерность окклюзионных взаимоотношений, текущее состояние зубочелюстной системы стабильно и не приводит к структурной и функциональной деградации.

Безусловно, ортодонтическое лечение поможет исправить положение передних зубов (что полезно для здоровья пародонта в области этих зубов), но это потребует увеличения размера нижней зубной дуги, что, в свою очередь, потребует увеличения верхней дуги. В данном случае пациент поддерживает безупречную гигиену полости рта и риск заболеваний пародонта очень низок. В сочетании с низким окклюзионным риском мы пришли к выводу, что эстетическая дилемма во фронтальном отделе верхней челюсти может быть решена только путем ограниченного вмешательства, без дальнейшего инвазивного лечения.

Только в этот момент времени мы приступили к эстетическому цифровому дизайну улыбки, ваксапу и изготовлению силиконового ключа. После окончания лечения схема окклюзии не была изменена, и мы обошлись без изготовления защитной силиконовой капы. Последующие фотографии через 1 месяц, 6 месяцев и 5 лет показывают структурную и функциональную стабильность, которая подтверждает правильность выбора в пользу сохранения окклюзионной схемы пациента.

Лечение и исправление прикуса по методике FACE

Примеры лечения

Лечение бипротрузии на брекетах In-Ovation R

Лечение бипротрузии, аномалии положения отдельных зубов. Лечение проводилось самолигирующими брекетами In-Ovation R. Срок лечения: 16 месяцев.

Лечение бипротрузии на брекетах In-Ovation R - фото до и после

Лечение скученности во фронтальном отделе

Лечение скученности во фронтальном отделе, вестибулоположения клыков. Лечение проводилось на брекетах In-Ovation C. Срок лечения: 13 месяцев.

Лечение скученности во фронтальном отделе - фото до и после

Лечение дистальной окклюзии

Пример лечения дистальной окклюзии, глубокого резцового перекрытия. Лечение проводилось на брекетах Victory. Кроме того, на нижней челюсти было произведено аппаратурное лечение.
Срок лечения 18 месяцев.

Лечение дистальной окклюзии - фото до и после

Врачи

Ротарь Роман Владимирович

Саберова Эльмира Рахимовна

Акция

Консультация ортодонта для пациентов, не проходящих ортодонтическое лечение и панорамный снимок (для внутреннего использования) — БЕСПЛАТНО! Подробности в разделе Акции.

  • Брекеты под ключ от 6 650 / мес.

@bochkovanastya

@priima_alena

@nastin_toy

@loove_mood

@alina_bodleva

Даша М.

Марианна

Яна Егорян

Записаться на прием к стоматологу

В бесплатную консультацию 40-60 минут входит

  • Подробная беседа с пациентом
  • Комплексный план лечения
  • Панорамный снимок (для внутреннего использования)

Что такое ортодонтическая методика FACE

Суть метода

Правильной считается окклюзия (смыкание зубов), если:

  • каждый верхний зуб располагается между двумя нижними;
  • передние верхние зубы имеют небольшой наклон вперед;
  • задние зубы с обеих сторон челюсти соприкасаются одновременно;
  • при смыкании зубов задние имеют более плотный контакт, чем передние;
  • средние линии между верхним и нижним зубным рядом совпадают;
  • передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 3-4 мм;
  • верхние зубы перекрывают нижние по всей окружности зубной дуги.

Виды прикуса

Не все существующие сегодня ортодонтические техники позволяют осуществить достаточный анализ и контроль взаимоотношений между элементами челюстного сустава и зубного ряда. Механика FACE разработана для проведения лечения с учетом полного контроля всех этих элементов, что позволило модернизировать методики лечения зубочелюстных аномалий и уточнить прописи брекетов и других ортодонтических систем.

Данная методика стала результатом 25-летней деятельности практикующих специалистов-ортодонтов, и представляет собой стройную систему диагностики и лечения, опирающуюся на парадигму, что красота ― явление функционально обоснованное. Применительно к деонтологии это означает, что красивая улыбка – это ровные зубы, правильная окклюзия и слаженная работа всех элементов зубочелюстной системы, включая ее мышцы и суставы.

Методы диагностики и контроля лечения, используемые в Face

Диагностические методики окклюзивных взаимоотношений, которые применяются в прописях FACE, включают:

  • Определение положения челюстей относительно костей черепа с помощью лицевой дуги и артикулятора.
  • Регистрацию положения суставных головок в височно-нижнечелюстном суставе в момент максимального смыкания зубов с помощью прибора MPI (mandibular position indicator). Такое устройство используется как на этапе диагностики, так и для контроля в процессе лечения.
  • Фиксирование мест суперконтактов зубов на окклюдогамме (оттиск окклюзионных контактов на восковой пластине).
  • Определение окклюзивных контактов, плотности и структуры костной ткани до начала лечения и во время его проведения с применением рентгеновской денситометрии.
  • Систематизация собранных данных о последовательности и силе окклюзионных контактов от первого до максимального.

Результаты лечения по методике FACE

Благодаря точному выявлению всех причин зубочелюстной аномалии нарушения окклюзии устраняются одновременно, при этом эффект оказывается большим, чем сумма эффектов от однонаправленных коррекций ввиду синергии. В результате лечения в клинике «Ортодонт Комплекс» по методике FACE пациент получает:

  • ровные зубы;
  • правильный прикус;
  • стабильное положение и оптимальные взаимоотношения между элементами челюстного сустава;
  • устойчивые результаты коррекции, исключающие возможность повторного развития патологий.

Результаты лечения по методике FACE

Поскольку индивидуальные особенности лица во многом зависят от строения зубного ряда и костей черепа, лечение по методике FACE поможет избавить от таких внешних дефектов, как тяжелый подбородок, впалые щеки, тонкие или выпяченные губы, глубокие носогубные складки, вернет лицу симметрию и пропорциональность.

Читайте также: