Трансверзальная линия зубов это
Опубликовано: 16.04.2024
Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.
На заметку!
Целесообразно определять положение окклюзионных параметров после 13 лет, когда завершается процесс прорезывания жевательных единиц. Однако уже в детском возрасте можно определить вероятность анатомических дефектов ряда для конкретного пациента.
Виды окклюзионных кривых
В стоматологии существует такое понятие, как правильный и неправильный прикус. Определить его можно по диагностическим параметрам, которыми также являются окклюзионные кривые. Они бывают двух видов и каждый используется в комплексе с другим.
Важно!
При выявлении анатомических дефектов пациенту требуется коррекция, поскольку со временем плоскости постепенно деформируются. В пожилом возрасте это может приводить не только к эстетическим проблемам, но и вызывать физиологические страдания.
Сагиттальная окклюзионная линия
Сагиттальной окклюзионной кривой называется зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса. Линия также называется кривой Шпее в стоматологии.
В завершении 1980-хх годов Шпее сделал описание данной плоскости. Было изучено, что нижняя челюсть в области расположения премоляров и моляров имеет вогнутую линию. Одновременно верхняя имеет выпуклое расположение, чем создает ровный стык или правильную окклюзию. Это позволяет адекватно распределять нагрузку во время жевательных движений.
Во время жевания окклюзионная поверхность смещается. Нижняя челюсть выдвигается несколько вперед, что при неправильном прикусе приводит к неестественному распределению нагрузки. В этом случае задействованными оказываются резцы, клыки и премоляры, а между основными жевательными зубами образуется просвет. При правильном положении сагиттальной этот недостаток компенсируется. Верхние зубы, располагающиеся под небольшим наклоном, во время жевания встречаются с одноименными противоположными единицами нижней челюсти.
Трансверзальная окклюзионная линия
Трансверзальной окклюзионной кривой называется полость, которая делает поперечное сечение в челюсти. Его точки располагаются на верхушках бугорков нижней челюсти. В стоматологии данную линию также называют линией Уилсона.
Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.
- На жевательных зубах имеются бугорки. Те, которые находятся со стороны щеки, располагаются выше.
- Язычная стороны зуба расположена ниже. За счет этой анатомической особенности компенсируется жевательная функция челюсти.
Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.
Стоматологи используют различные методы диагностики состояния полости рта пациента – от визуального осмотра до выполнения сложных замеров и расчетов. Одним из вспомогательных критериев являются окклюзионные кривые. По ним можно установить проблему и определить ее тяжесть. Результаты комплексной диагностики дают возможность выбрать подходящую методику ортодонтического или ортопедического лечения, а также оценить его эффективность.
Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении (рис. 9).
Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу.
Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.
Рис. 9. Трансверзальная кривая Уилсона.
Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость.
Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно воспроизвести окклюзионную кривую.
По отношению к горизонтальной плоскости каждый зуб верхней челюсти расположен по-разному. Центральные резцы касаются этой плоскости всем режущим краем; боковые резцы отстают на 0,5мм; клыки касаются режущим бугорками; первый премоляр - щечным бугорком, а небным отстает на 1 мм; у второго премоляра как щечный, так и небный бугорки также касаются этой плоскости; у первого моляра небно-медиальнй бугорок находится на уровне плоскости, а остальные выше: щечно-мезиальный - на 0,5 мм, небно-дистальный – на 1мм. Вся коронка второго моляра расположена на 1 мм выше коронки первого с сохранением пространственного расположения бугорков: небно-медиальный отстоит от плоскости на 1мм, щечно-медиальный - на 1,5 мм; небно-дистальный – на 2,5 мм, а щечный – на 2,5 мм. Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Если провести линию по режущим краям зубов и щечным буграм (или фиссурам) жевательных зубов, то образуется сегмент окружности, обращенный выпуклостью книзу. Эта линия называется сагиттальной компенсационной кривой зубного ряда верхней челюсти. Начинается она от первого премоляра. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в щечную сторону обуславливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.
На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в язычную сторону и разной выраженности зубных бугорков.
ГЛАВА 4
ОККЛЮЗИЯ И ВИДЫ ОККЛЮЗИИ
Окклюзия(лат. occludere - запирать, закрывать) – это динамическое взаимодействие компонентов зубочелюстной системы, характеризующееся контактом зубов верхней и нижней челюстей.
Окклюзия – смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей (К.М. Леманн и Э. Хельвиг). В этом положении бугорки зубных рядов максимально соприкасаются, то есть наблюдается равномерный двусторонний контакт бугорков и бороздок.
Межокклюзионное пространство – это расстояние между высотой покоя и межбугорковым положением.
Окклюзионный компас - схематическое отображение окклюзионных движений бугорков зубов из межбугоркового контакта в сагиттальной и трансверзальных плоскостях (рис. 10).
Рис. 10. Окклюзионный компас
Окклюзия может быть динамичной и статичной.
Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции.
Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений.
Дизокклюзия –отсутствие контакта между зубами-антагонистами.
Функциональная окклюзия –динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).
Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.
Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.
Центральное соотношение– это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка.
Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.
Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.
Ключом окклюзии по Энглю (Angle) является верхний первый постоянный моляр. Angle выделил три класса соотношения первых постоянных моляров.
а – I класс; б -II класс- I подкласс; в – II класс– II подкласс; г – III класс.
Рис. 11. Классификация Энгля.
При I классе имеется правильный фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, когда мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в передней межбугорковой бороздки нижнего первого постоянного моляра. Характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Все изменения происходят впереди первых моляров (рис. 11 а).
При II классе имеется задняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти.
Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Для I подкласса типично протрузия верхних передних зубов, а для II подкласса – ретрузия. Характерно при дистальной окклюзии (рис. 11 б).
При III классе имеется передняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже мезиальнее. Характерно при мезиальной окклюзии (рис. 11 в).
Лауренс Эндрюс охарактеризовал идеальную окклюзию.
-
2 февраля 2015 7085
Диагностика в ортодонтии имеет огромное значение, так как диагноз представляет собой, как правило, совокупность нескольких аномалий. Одним из важных диагностических критериев является Элемент III философии Andrews. Элемент III WALA ridge (Will Andrews and Larry Andrews) основывается на том факте, что ширина нижней челюсти определяется по краевому гребню. На сегодняшний день конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) является одним из наиболее динамично развивающихся инструментов трехмерной диагностики в ортодонтии. В связи с этим весьма перспективным, по нашему мнению, является использование КЛКТ для диагностики трансверсальных измерений скелетных структур челюстей.
Неадекватная диагностика многофакторных по своему происхождений зубочелюстных аномалий нередко приводит к выбору неправильной тактики лечения, результатом чего является нестабильная окклюзия. Диагностика в ортодонтии имеет огромное значение, так как ортодонтический диагноз представляет собой, как правило, совокупность нескольких аномалий. Небольшое, на первый взгляд, отклонение от нормы влечет за собой дальнейшие изменения в смыкании зубов. Таким образом, любая аномалия окклюзии представляет собой симптомокомплекс нескольких аномалий зубов, зубных рядов и челюстей, рассматриваемых в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Целью ортодонтического лечения является статическая и функциональная окклюзия. Одним из основных условий для достижения шести ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу является пропорциональность челюстных костей друг другу. Ортодонты используют огромное количество цефалометрических анализов для диагностики скелетных и зубо-альвеолярных нарушений в сагиттальной плоскости и недостаточно внимания уделяют анализу прямой телерентгенограммы (ТРГ), которая дает понятие о трансверсальных нарушениях. При несоответствии размеров челюстных костей в сагиттальной плоскости зубные ряды пытаются «скомпенсироваться», создавая окклюзионные контакты, в результате чего мы наблюдаем протрузию или ретрузию резцов. В трансверсальной плоскости вследствие изменения ширины назомаксилярного комплекса зубы прорезываются перекрестно или изменяют инклинацию, чтобы «избежать» перекрестной окклюзии. Эта компенсация типично проявляется лингвальным наклоном нижних моляров и премоляров, и вестибулярным верхних (рис. 1).
Взаимосвязь трансверсальных нарушений и функциональной окклюзии
Описанные выше компенсаторные изменения зубов в трансверсальной плоскости в литературе графически изображают в виде кривой Уилсона. Так, избыточная инклинация моляров верхней челюсти для компенсации дефицита ширины верхней челюсти проявляется выраженной кривой Уилсона, т.е. небные бугры располагаются ниже щечных (рис. 2).
Множество статей описывают негативное влияние несоответствия ЦО (центральная окклюзия) и ЦС (центральное соотношение челюстей) на сагиттальные и вертикальные параметры зубочелюстной системы. В литературе описано, что «провисающие» небные бугры при смыкании зубов образуют преждевременные контакты, провоцируя тем самым вертикальное смещение суставного отростка. В случае преждевременных контактов на последних молярах пациент вынужден смещать нижнюю челюсть, чтобы обеспечить себе окклюзию. Общим симптомом у пациентов с аномалиями окклюзии (сужение верхней челюсти) является расположение небных бугров боковых зубов верхней челюсти ниже окклюзионной плоскости, а также дентоальвеолярная компенсация, выраженная наклоном верхних боковых зубов вестибулярно. Таким образом, в случае отсутствия перекрестной окклюзии провисающие щечные бугры и выраженная кривая Уилсона становятся отправной точкой для вертикального смещения суставного отростка для достижения макси мальных фиссурно-бугорковых контактов. Более того, нормализация скелетных нарушений по трансверсали, уплощение кривой Уилсона, координация зубных дуг являются важным компонентом для устранения несоответствия ЦО и ЦС.
Взаимосвязь трансверсальных нарушений с состоянием пародонта
Большое количество исследований доказывает, что существует высокий риск рецессии десны у ортодонтических пациентов в случае попытки дентоальвеолярной компенсации сужения верхней челюсти. Согласно данным литературы, лимит изменений размеров зубного ряда в трансверсальном направлении гораздо меньше, чем в сагиттальном, поскольку из-за компрессии тонкого слоя кортикальной кости альвеолы с вестибулярной стороны незначительные перемещения зубов могут привести к фенестрации, убыли костной ткани, истончению гингивальных тканей. Также доказано, что устранение преждевременных контактов на рабочей и балансирующей сторонах улучшает пародонтальный статус пациента (рис. 3).
Методы диагностики в трансверсальной плоскости
В случае изменений размера верхней челюсти по трансверсали височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), ткани пародонта и воздухоносные пути наиболее подвержены негативному влиянию. Для выявления нарушений необходима диагностика во всех трех (сагиттальной, вертикальной, трансверсальной) плоскостях. В настоящей работе приводится описание некоторых методов диагностики трансверсальных аномалий зубочелюстной системы, которые, по нашему мнению, необходимо включить в протокол обследования ортодонтических пациентов. Независимо от метода диагностики, предпочитаемого доктором, он должен ориентироваться на следующие критерии нормального соотношения в трансверсальной плоскости:
— зубы расположены в центре альвеолярного отростка;
— зубы выровнены в альвеолярном отростке;
— зубы правильно контактируют с антагонистом (рис. 4).
Это важно для:
— стабильности;
— функции;
— здоровья ВНЧС;
— пародонта.
Диагностика по трансверсали как неотъемлемая часть достижения функциональной окклюзии
Традиционно в ортодонтической диагностике больше внимания уделяют измерениям в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Однако правильное определение трансверсальных параметров не менее, а то и более важно и информативно. Исследования доказывают, что окклюзионные интерференции вследствие неадекватной кривой Вильсона имеют решающее значение в несоответствиях ЦО и ЦС, тем самым оказывая самое негативное влияние на состояние пародонта и краниофациальное развитие.
Анализ по Andrews
В 1970 г. Andrews описал 6 ключей нормальной статической окклюзии. Впоследствии Andrews и соавт. разработали философию 6 элементов для оптимальной диагностики. Одним из важных диагностических критериев является Элемент III философии Andrews. Элемент III WALA ridge (Will Andrews and Larry Andrews) основывается на том факте, что ширина нижней челюсти определяется по краевому гребню. Согласно определению Andrews, краевой гребень определяется по наиболее выступающей части альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. WALA ridge совпадает с мукогингивальным соединением в центре резистентности моляров нижней челюсти. У нерастущих пациентов ширина нижней челюсти и альвеолярного отростка, а соответственно и WALA ridge, не меняются при ортодонтическом лечении. Таким образом, WALA ridge является стабильной основой Элемента III философии Andrews (рис. 5).
Элемент III предполагает, что верхние и нижние моляры должны располагаться в центре альвеолярной кости, иметь правильную инклинацию и адекватно смыкаться с антагонистами, т.е. опорные бугры верхних моляров располагаются фиссуре зубов антагонистов. Для определения несоответствия между верхней и нижней челюстью по трансверсали применяется определенный алгоритм.
Шаг 1
Определяется ширина нижней челюсти или горизонтальное расстояние от WALA ridge справа до WALA ridge слева.
Согласно исследованиям Andrews, оптимально расположенные моляры нижней челюсти должны быть выровнены в альвеолярном отростке таким образом, что точка лицевой оси (точка FA-facial axis), или центр коронки отставал от WALA ridge на 2 мм. Исходя из вышесказанного, ширина нижнего зубного ряда определяется по формуле:
(WALA ridge справа – WALA ridge слева) – 4 мм.
Шаг 2
Ширина верхнего зубного ряда зависит от оптимальной инклинации верхних моляров. Для определения этой ширины необходимо измерить расстояние от точки FA на правом моляре до точки FA на левом моляре. Затем оценить имеющуюся инклинацию верхних моляров и определить расстояние, которое появится между точками FA справа и слева, когда моляры будут оптимально выровнены, руководствуясь формулой: 1 мм =5° изменения инклинации.
Полученная в миллиметрах разница вычитается из исходного параметра FA справа и FA слева. Конечный результат представляет имеющуюся ширину верхней челюсти. Для того чтобы моляры верхней и нижней челюсти имели оптимальное соотношение между собой по трансверсали, ширина верхней челюсти должна быть на 5 мм больше, чем ширина нижней челюсти.
Все вышесказанное наглядно демонстрируется на следующем клиническом примере:
Нижняя челюсть: WALA ridge слева – WALA ridge справа = 50 мм (рис. 6).
FA справа – FA слева = 44 мм (рис. 7).
Соответственно по формуле (50 – 4 мм) расстояние FA—FA должно быть 46 мм, т.е. на 2 мм больше имеющегося (46 – 44).
Вывод: необходимо выровнять нижние моляры по 1 мм с каждой стороны (изменить инклинацию, добавив по 5° вестибулярного коронкового торка нижним молярам).
Верхняя челюсть: Оптимальная ширина верхней челюсти равна 46 + 5 = 51 мм.
Исходное расстояние FA слева – FA справа = 45 мм.
По данным прямой ТРГ, инклинация 16, 26 увеличена на 5° с каждой стороны, т.е. при нормализации осевого положения верхних моляров точка FA справа и слева сместится орально на 1 мм. Следовательно, истинная FA справа – FA слева = 45 – 2 = 43 мм. Таким образом, нам необходимо расширить верхнюю челюсть на 8 мм.
Анализ КЛКТ
На сегодняшний день КЛКТ является одним из наиболее динамично развивающихся инструментов трехмерной диагностики в ортодонтии. С помощью КЛКТ ортодонты получили возможность точного измерения любых параметров без какого-либо искажения. В связи с этим весьма перспективным, по нашему мнению, является использование КЛКТ для диагностики трансверсальных измерений скелетных структур челюстей. Методы Ricketts и Andrews для количественного определения скелетных несоответствий основаны на использовании определенных анатомических ориентиров — ширины верхней и нижней челюстей. Так в анализе Ricketts это точки Mx-Mx для верхней и Ag-Ag для нижней челюсти.
В анализе Andrews в качестве анатомических ориентиров используется WALA ridge и FA. Измерение WALA ridge слева и справа представляет собой ширину нижней челюсти, а измерение FA справа и слева (по методике, описанной выше) определяет ширину верхней челюсти. Несмотря на то что оба этих метода имеют неоценимое значение для ортодонтической диагностики, применение КЛКТ значительно отличает идентификацию анатомических ориентиров, тем самым сводя к минимуму возможность ошибки.
В качестве идентифицирующих измерительных точек для верхней челюсти наиболее оптимальной будет точка М из анализа Ricketts, а для нижней берется точка из анализа WALA ridge, так как данные точки соответствуют абсолютно минимальной ширине каждой челюсти.
Алгоритм компьютерного анализа
1. Открыть мультипланарный вид для одновременного изображения сагиттального, коронарного и аксиального срезов (рис. 8).
2. Для определения ширины нижней челюсти прокручиваем изображение вниз до определения фуркации первых моляров. Затем прокручиваем изображение до определения на коронарном скане центра нижних моляров (рис. 9).
3. Включаем полноэкранный аксиальный вид и, используя измерительные линии в качестве направляющих, измеряем нижнюю челюсть до пересечения референтных линий от наиболее выступающей точки кортикальной пластины справа и слева (рис. 10).
4. Для верхней челюсти применяется аналогичный способ с той лишь разницей, что на аксиальных и коронарных реформатах определяются измерения точки Мх, как в анализе Ricketts (рис. 11).
5. Анализ ширины верхней и нижней челюстей проводится на уровне первых моляров. Вычитая ширину верхней челюсти из ширины нижней челюсти, определяем разницу между двумя челюстями. Оба анализа, Ricketts и Andrews, демонстрируют, что оптимальная разница между челюстями составляет 5 мм у взрослых пациентов. Предварительный анализ с молярами, выровненными в альвеолярном отростке, расположенными по его центру, с хорошей интеркуспидацией, показал постоянное различие в ширине челюстей — 5 мм. Ранее анализ по Пенн КЛКТ показал тот же идеальный результат 5 мм. Чтобы определить степень расширения челюстей для идеального их взаимоотношения, необходимо вычесть 5 мм из разницы челюстей. Таким образом, одним из главных условий для достижения стабильной и функциональной окклюзии является правильная инклинация моляров, расположение их в середине альвеолярного отростка и соответствие ширины зубных рядов друг другу, что позволит добиться хорошего фисурно-бугоркового контакта зубов антагонистов и избежать негативного влияния ортодонтического лечения на ВНЧС и ткани пародонта.
Ф. Шпее (1890г.) впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую в участке жевательных зубов на нижней зубной дуге. По Шпее она морфологически выражается в том, что жевательная поверхность зубов, начиная от премоляров и заканчивая последним моляром образует вогнутую сагиттальную кривую. Глубочайшее место в этой кривой представляет жевательную поверхность первого моляра. Верхний зубной ряд в участке коренных зубов также является сагиттальной кривой, но не вогнутой, а выпуклой, которая повторяет нижнюю вогнутую кривую. Шпее утверждает, что эта кривая представляет собой часть окружности с центром в орбите. Продолжение этой дуги проходит вдоль переднего края суставной головки. По данным Монсона (1918г.) сагиттальная окклюзионная кривая является частью сферы, центр которой находится в полости черепа на "Криста Гали".
Медио-латеральный наклон искривления окклюзионной плоскости называется кривой Уилсона и трансверзальной компенсационной кривой. Эти искривления являются функцией степени наклона задних нижних зубов в сторону языка и задних верхних зубов в сторону щеки.
Сторонники компенсационной теории (Гизи, Шредер) связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями нижней челюсти, а трансверзальной компенсаторной кривой – с боковыми движениями. Они представляют механизм компенсации: выдвижение нижней челюсти вперед всегда сопровождается ее опусканием и между боковыми зубами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Однако, этот просвет компенсируется благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой. Дело в том, что вследствие кривой три коронки нижних моляров наклонены вперед, а на верхней челюсти отклонены несколько назад. Таким образом, на нижней челюсти дистальные бугры YII и YIII зубов стоят выше медиальных бугров, а на верхней челюсти медиальные бугры коренных зубов стоят ниже, чем дистальные. При движении нижней челюсти дистальные бугры нижних зубов перемещаются кпереди и устанавливаются против передних бугров верхних моляров и зубы, вследствие различия в уровне бугров на верхней и нижней челюсти, вступают в контакт между собой. Коронки нижних жевательных зубов наклонены медиально, а коронки верхних жевательных зубов – кнаружи. Поэтому на нижней челюсти стоят щечные бугры, а на верхней челюсти ниже стоят небные бугры. При боковых движениях нижней челюсти щечные бугры ниже жевательных зубов устанавливаются против небных верхних зубов и, вследствие различного уровня бугров, зубы контактируют между собой, компенсируются между коренными зубами.
Таким образом, все сторонники компенсаторной теории связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями, образование трансверзальной кривой – с боковыми движениями, а эти движения, в свою очередь, зависят от крутизны наклона суставного пути.
Следует еще отметить, что форма окклюзионных кривых зависит от двух анатомических особенностей: степени ее вогнутости и высоты бугров жевательных зубов. Компенсаторный эффект одинаков при малой кривизне окклюзионных поверхностей при высоких буграх или при низких буграх и резко выраженных кривых. Таким образом, при большом перекрытии фронтальных зубов для ликвидации просвета между коренными зубами необходимо наличие высоких бугров или резко выраженных компенсационных кривых. Благодаря компенсационным кривым происходит, по мнению сторонников компенсаторной теории, и множественный контакт, равномерно распределяется жевательное давление, в результате чего повышается активность жевательного аппарата, а также жевательный аппарат дольше сохраняется. Такой совершенный прикус, при котором существует множественный контакт при различных окклюзиях, называется различными авторами по-разному: одни называют его балансирующим прикусом, другие – функциональной окклюзией, третьи – компенсированным прикусом. В ряде случаев компенсационная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов только в трех точках, из которых одна расположена во фронтальной части, а две – на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Указанное явление впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля (субкомпенсированный прикус). Сохранение контактов отдельных зубов зависит от степени выраженности их бугров, которые, как уже было указано, должны рассматриваться как компенсирующий механизм в физиологии движения. При отсутствии компенсационной кривой и выраженных жевательных бугров, естественно, при выдвижении нижней челюсти вперед, происходит размыкание задних зубов (декомпенсированный прикус).
Получается клиновидная щель с широким основанием сзади, ширина которой зависит также от величины углов сагиттального суставного и резцового пути. Чем больше углы, тем шире основание щели и наоборот. Эта щель характеризует отклонения сагиттальных движений нижней челюсти от физиологических норм, перегрузку фронтальных зубов во время жевания.
Таким образом, Бонвиль и его сторонники отмечают множественный и трехпунктный контакт, как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов.
А. Я. Кац полагал, что компенсационная теория не обоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности, у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют предне-задние движения нижней челюсти. Он убедился также на основании клинических исследований, что в большинстве случаев при сагиттальных и трансверзальных движениях имеется контакт только передних зубов, а не в участке боковых зубов и, тем более, редко встречается множественный контакт. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов верхней и нижней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе физиологического развития как в результате приспособления к внешним условиям, в частности, к характеру пищи.
Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ.
Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.
Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.
Законы Бонвиля сводятся к следующему:
1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.
2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.
3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.
4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.
5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.
6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей – разноименное.
Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.
Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.
ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.
По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.
Основными требованиями теории Гизи являются:
1. Точное определение суставного пути.
2. Запись резцового пути.
3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.
4. Учет высоты жевательных зубов.
Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:
1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.
2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.
3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.
4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.
Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно – между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.
Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием жевательных поверхностей большей части зубов.
Из положения центральной окклюзии:
1 фаза – опускание нижней челюсти,
2 фаза – смещение зубов в сторону,
3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,
4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.
Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает
различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.
Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:
1 – наклон суставного пути,
2 – глубина компенсационной кривой,
3 – наклон ориентировочной плоскости,
4 – наклон верхних резцов,
5 – высота бугров.
Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов – в наклоне, компенсационная кривая – в глубине, бугры – в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости.
Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 13410 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.
При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:
• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.
При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.
• Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.
• Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.
• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.
После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).
Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.
Читайте также: