Травление твердых тканей зуба проводят с целью
Опубликовано: 16.04.2024
Протравливание — это нанесение кислоты для улучшения адгезии.
Цель протравливания заключается в:
• создании в эмали пространств, обеспечивающих микроретенцию композитных материалов к зубу;
• удалении «смазанного» слоя дентина;
• раскрытии дентинных трубочек и растворении неорганических веществ межколлагеновых пространств.
Адгезия композита к правильно протравленной эмали составляет в среднем 20 МПа. Этого вполне достаточно для фиксации пломб, прямых и непрямых реставраций, бреке-тов, фиссурных герметиков.
Время воздействия кислоты на эмаль имеет крайне важное значение для правильного протравливания. В течение многих лет протравливание эмали кислотой осуществлялось в течение 60 с. Однако исследования на сканирующем электронном микроскопе показали, что снижение этого периода до 15 с у взрослых приводит к образованию такой же пористой поверхности, как и при более продолжительном. В настоящее время протравливание в течение 60 с рекомендуется применять при лечении временных зубов у детей и постоянных зубов у подростков, когда созревание эмали не завершено.
Необходимость протравливания дентина связана с наличием «смазанного» слоя, который образуется на поверхности дентина при препарировании тканей зуба и состоит из частиц гидроксиапатитов, отростков одонтобластов, коллагеновых волокон и микробных клеток. При протравливании дентина кислотный гель воздействует на «смазанный» слой, растворяя его и обеспечивая проникновение адгезивной системы в глубь дентина с образованием гибридной зоны. Это зона формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства.
Техника тотального протравливания предусматривает одномоментное нанесение кислотного геля на эмаль и дентин. Кислоту в виде геля наносят шприцем на ткань зуба, начиная с эмали. Отсчет времени ведут после окончания наложения кислоты на эмаль.
Основное требование: эмаль протравливают не менее 15 с, Дентин — не более 15 с.
Удаляют кислоту струей воды в течение 20 — 30 с, а затем 10 с высушивают полость пылесосом или ватным тампончиком. При таком режиме эмаль бывает полностью высушена, а дентин не пересушен.
Качество проведенного протравливания тканей зуба определяют с помощью ряда критериев.
1. Окрашенный травильный гель полностью смыт водой.
2. После высушивания поверхность эмали становится меловидной.
3. Дентин блестит (не пересушен).
7.3.7. Нанесение адгезивной системы
Цель введения адгезивной системы — создание гибридной зоны.
В настоящее время широко распространены как двухкомпонентные, так и однокомпонентные адгезивные системы. Все они позволяют добиться надежного соединения композитного материала с дентином, а основные их различия относятся к методике применения.
Двухкомпонентные адгезивные системы. Их использование включает 3 этапа.
1. Протравливают (кондиционируют) ткани зуба.
2. Наносят праймер на поверхность дентина на 20—30 с (по инструкции) одноразовым аппликатором. При этом гидрофильные низкомолекулярные соединения проникают в протравленный дентин с образованием гибридной зоны. Праймер необходимо вносить в достаточном объеме для обеспечения инфильтрации структур дентина. Излишки праймера подсушивают воздухом. Праймер не используют, если полость локализуется в пределах эмали или если изолирующая прокладка наложена до эмалево-дентинной границы.
3. Адгезив наносят одноразовым аппликатором на всю поверхность протравленных тканей зуба и на прокладку, затем слой адгезива истончают с помощью воздушной струи и полимеризуют.
Однокомпонентные адгезивные системы. Более современные адгезивные системы состоят из одного компонента (в одном флаконе) и обладают свойствами праймера и адгезива одновременно. Однокомпонентные адгезивные системы применяют в 2 этапа.
1. Протравливают ткань зуба.
2. Наносят адгезивную систему и полимеризуют.
Существуют адгезивные системы, которые можно применять без предварительного протравливания тканей зуба, например «Etch & Phime» («Degussa), «Clearfil Liner Bond 2» («Kurare»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»). В этом случае связь с дентином образуется за счет трансформации «смазанного» слоя или его пропитывания адгезивом. Однако для достижения максимальной адгезии к эмали ее все равно необходимо протравливать.
Для успешного применения адгезивных систем необходимо соблюдать следующие правила:
• тщательно удалять некротизированный дентин, так как адгезивные системы образуют прочную связь с нормальным дентином;
• не пересушивать дентин после протравливания;
• вносить адгезивную систему в полость в достаточном количестве для обеспечения инфильтрации тканей зуба;
• строго следовать инструкции изготовителя и соблюдать временной режим полимеризации, рекомендуемый фирмой.
2013-12-31
5340
V2: Хирургический раздел стоматологии
V2: Ортопедический раздел стоматологии
V2: Терапевтический раздел стоматологии
S: Наименьшая площадь стоматологического кабинета в расчете на одно кресло должна составлять (кв. м)
S: Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не должен быть ниже
S: Статистически наибольшую длину зуба имеет
-: центральный резец верхней челюсти
-: боковой резец нижней челюсти
+: клык верхней челюсти
-: второй премоляр нижней челюсти
-: первый моляр верхней челюсти
S: Классификация кариозных полостей по Блэку является
-: по клиническому течению
-: по глубине поражения
S: Кариозные полости на окклюзионной поверхности моляров и премоляров относятся по классификации Блэка к полостям
S: По классификации кариозных полостей Блэка к IV классу относятся полости
-: на контактных поверхностях резцов
-: на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края
+: на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края
-: на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края
S: Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются следующие классы по Блэку
+: I, II ,V класс в области жевательных зубов
-: II , III ,V класс
S: В качестве изолирующей прокладки в полостях II класса по Блэку под композиционные материалы используют
S: Травление твердых тканей зубов проводят с целью
-: улучшения эстетических свойств пломбировочного материала
-: реминерализирующего действия на эмаль
-: для диагностики кариеса зубов в стадии пятна
+: для улучшения адгезивных свойств пломбировочного материала
-: для обезболивания твердых тканей зуба
S: Концентрация кислоты для протравливания эмали перед пломбированием
S: Термин «тотальное протравливание» означает
+: протравливание эмали и дентина
-: протравливание эмали, дентина, пульпы
S: Лампы галогенового света используются для
-: освещения рабочего места
-: освещения полости рта
-: дезинфекции операционного поля
S: Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является
-: изоляция от слюны
+: шлифование и полирование пломбы
S: При сохраненной жизнеспособности пульпы показатели электроодонтодиагностики находятся в пределах
S: Раскрытие полости зуба в первом моляре нижней челюсти проводят
-: не имеет значения
S: Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является
-: расширение апикального отверстия
-: определение длины корневого канала
+: расширение устьев корневого канала
S: Механизм действия раствора перекиси водорода на распад пульпы в корневом канале
-: оказывает высушивающий эффект
-: оказывает термический эффект
-: способствует декальцинации дентина
+: антисептическое действие в результате высвобождения активного кислорода
-: способствует образованию кислоты при контакте с распадом
S: Гуттаперчивые штифты используются в стоматологической практике с целью
-: абсорбции влаги в корневом канале
-: определения степени проходимости корневого канала
+: пломбирования корневого канала с применением силера
-: определения глубины пародонтального кармана
-: временного пломбирования корневого канала при периодонтите
S: При реставрации разрушенной коронковой части зубов для лучшей опоры и ретенции пломбировочного материала используют
+: корневые анкерные штифты
S: Головка специального анкерного штифта при заводском изготовлении покрывается опакером с целью
-: обеспечения опорной прочности реставрации
-: улучшения ретенции пломбировочного материала
-: увеличения прочности анкерного штифта
-: экономии дорогостоящего композита для реставрации
+: улучшения эстетических свойств реставрации.
S: Окна в стоматологическом кабинете должны выходить на сторону
S: Методом стерилизации стоматологических наконечников является
+: кипячение в масле
-: стерилизация в сухожаровом шкафу
-: облучение ультрафиолетовыми лучами
S: Инструментами для обследования полости рта являются
-: гладилка со штопфером
S: Предварительный диагноз ставится на основании данных
S: Признаки зубов, по которым можно определить расположение зуба на правой или левой стороне челюсти
+: признак кривизны коронки
+: признак угла коронки
+: признак отклонения корней
S: Препарирование кариозной полости проводят инструментами
S: В качестве изолирующей прокладки при пломбировании кариозной полости используются цементы
S: Противопоказаниями к использованию амальгамы являются
-: полость I класса
-: полость II класса
+: полость III класса
+: полость IV класса
-: полость V класса в молярах
S: Сформированные полости I класса по Блэку пломбируются
S: Условиями для выбора цвета композитной пломбы
-: освещение, ультрафиолетовые лучи гелий-неоновой лампы
+: естественное и искусственное освещение
+: присутствие на поверхности зубов слюны
-: отсутствие на поверхности зубов слюны
S: Ампутация коронковой пульпы осуществляется инструментами
S: Для высушивания корневого канала применяется
-: пустер с теплым воздухом
-: пистолет с воздухом универсальной установки
S: Твердые ткани зуба - это
S: Параметры, определяемые при инструментальном обследовании зуба
R1: болезненность, консистенция тканей зуба, глубина поражения, сообщение кариозной полости с полостью зуба
S: Кариозные полости классифицируются по признакам
L1: по клиническому течению
R1: острый и хронический
L2: по глубине поражения
R2: кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес
S: Воск, используемый для определения центральной окклюзии, называется
S: Аппарат, позволяющий перенести правильное положение верхней челюсти в артикулятор, называется
S: Аппарат, воспроизводящий все движения нижней челюсти, называется
S: Сепарация – это этап подготовки зубов под искусственные коронки, включающий в себя препарирование твердых тканей зуба с
S: Для сепарации зубов при одонтопрепарировании под искусственные коронки используют
+: односторонние сепарационные диски с алмазным покрытием
S: При препарировании охлаждение тканей зуба
S: Искусственная коронка должна
-: не иметь контакта с антагонистом
+: иметь контакт с зубом - антагонистом
-: соответствовать пожеланиям пациента
-: иметь контакт только в жевательных отделах
S: Искусственная коронка должна
-: погружаться в зубодесневой карман на 1 мм
+: погружаться в зубодесневой карман на расстояние не более 0,2 мм или соприкасаться с десной
-: не соприкасаться с десной
-: отступать от десны
S: Штампованная металлическая коронка должна охватывать культю зуба
-: с зазором 0,2 мм
-: с зазором для фиксирующего материала
-: не имеет значения
-: в различных участках по-разному
S: Форма культи зуба, подготовленной под цельнолитую коронку, должна иметь вид
S: Главное преимущество литых коронок по сравнению со штампованными
S: Взаиморасположение зубов, отпрепарарованных под опорные коронки мостовидного протеза, должно быть
-: не имеет значения
S: Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена
S: Моделировка вкладки из воска полностью поручается зубному технику при способе изготовления
S: Податливость слизистой оболочки обеспечивается за счет
S: На модель наносятся следующие ориентиры
+: границы базиса, средняя линия, центр альвеолярного гребня
-: границы базиса, линия А
-: кламмерная линия, срединная линия
-: линия улыбки, зрачковая линия
S: Высота окклюзионного валика
+: выше оставшихся зубов
-: ниже оставшихся зубов
-: вровень с оставшимися зубами
S: Аномалийным является прикус
S: Металлические искусственные коронки, различаются по методу изготовления
S: Мостовидный протез состоит из элементов
+: промежуточная часть (тело)
S: Различают виды зубных протезов
R1: мостовидные, бюгельные, вкладки
R2: мостовидные, бюгельные, частичные пластиночные, полные пластиночные
S: Опорами несъемных мостовидных протезов служат
+: культевые штифтовые зубы
S: Аппликационная анестезия является методом
+: поверхностной местной анестезии
-: глубокого пропитывания тканей
S: Для пролонгирования действий анестетика используют
S: Вкол иглы по переходной складке по отношению к кости
альвеолярного отростка или мягким тканям производится под углом
S: Направление скоса иглы при проведении анестезии по переходной
S: При туберальной анестезии происходит блокада верхних луночковых
S: В зону обезболивания верхней челюсти при инфраорбитальной
+: резцы, клыки и премоляры
S: При анестезии у большого небного отверстия происходит блокада
+: большого небного нерва
-: среднего верхнего зубного сплетения
S: Анатомическим ориентиром при проведении мандибулярной
анестезии с помощью пальпации является
S: При мандибулярной анестезии происходит блокада нервов
-: язычного и щечного, нижнелуночкового
+: язычного и нижнелуночкового
-: язычного, нижнелуночкового и подбородочного
S: При торусальной анестезии происходит блокада нервов
+: язычного и щечного, нижнелуночкового
-: язычного и нижнелуночкового
-: язычного, нижнелуночкового и подбородочного
S: При ментальной анестезии происходит обезболивание слизистой
+: с вестибулярной поверхности
-: с язычной поверхности
S: При выполнении торусальной и мандибулярной анестезии рот больного
S: Выберите правильную тактику при сложном удалении зуба на нижней
+: отслоение слизисто-надкостничного лоскута с последующим примененем
бормашины и элеваторов
-: субпериостальная резекция альвеолярного отростка
S: При удалении первого и второго моляров на нижней челюсти
превалирующим вывихивающим движением является
-: ротация и люксация
S: При удалении второго и третьего больших коренных зубов на нижней
челюсти первое вывихивающее движение делают
S: Наименьшая площадь стоматологического кабинета в расчете на одно кресло должна составлять (кв. м)
S: Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не должен быть ниже
S: 36 зуб имеет на окклюзионной поверхности бугров
S: Статистически наибольшую длину зуба имеет
-: центральный резец верхней челюсти
-: боковой резец нижней челюсти
+: клык верхней челюсти
-: второй премоляр нижней челюсти
-: первый моляр верхней челюсти
S: Количество вариантов формы окклюзионной поверхности второго верхнего моляра составляет
S: Классификация кариозных полостей по Блэку является
-: по клиническому течению
-: по глубине поражения
-: по количеству пораженных зубов
-: по отношению к состоянию пульпы
S: Кариозные полости на окклюзионной поверхности моляров и премоляров относятся по классификации Блэка к полостям
S: По классификации кариозных полостей Блэка к IV классу относятся полости
-: на контактных поверхностях резцов
-: на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края
-: на дистальных поверхностях фронтальныой группы зубов, без нарушения режущего края
+: на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края
-: на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края
S: Длина дополнительной площадки в кариозных полостях должна составлять от протяженности основной полости
S: Для восстановления значительных дефектов твердых тканей моляров показана реставрация
-: цементами силикатной группы
-: цементами силикофосфатной группы
-: микрофильным композиционным материалом
S: Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются следующие классы по Блэку
+: I, II ,V класс в области жевательных зубов
-: II , III ,V класс
S: В качестве изолирующей прокладки в полостях II класса по Блэку под композиционные материалы используют
S: Травление твердых тканей зубов проводят с целью
-: улучшения эстетических свойств пломбировочного материала
-: реминерализирующего действия на эмаль
-: для диагностики кариеса зубов в стадии пятна
+: для улучшения адгезивных свойств пломбировочного материала
-: для обезболивания твердых тканей зуба
S: Концентрация кислоты для протравливания эмали перед пломбированием
S: Термин «тотальное протравливание» означает
+: протравливание эмали и дентина
-: протравливание эмали, дентина, пульпы
S: Лампы галогенового света используются для
-: освещения рабочего места
-: освещения полости рта
-: дезинфекции операционного поля
S: Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является
-: изоляция от слюны
+: шлифование и полирование пломбы
S: При сохраненной жизнеспособности пульпы показатели электроодонтодиагностики находятся в пределах
S: Раскрытие полости зуба в первом моляре верхней челюсти проводят в направлении
-: все перечисленное верно
S: Раскрытие полости зуба в первом моляре нижней челюсти проводят
-: не имеет значения
S: Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является
-: расширение апикального отверстия
-: определение длины корневого канала
+: расширение устьев корневого канала
S: Механизм действия раствора перекиси водорода на распад пульпы в корневом канале
-: оказывает высушивающий эффект
-: оказывает термический эффект
-: способствует декальцинации дентина
+: антисептическое действие в результате высвобождения активного кислорода
-: способствует образованию кислоты при контакте с распадом
S: Гуттаперчивые штифты используются в стоматологической практике с целью
-: абсорбции влаги в корневом канале
-: определения степени проходимости корневого канала
+: пломбирования корневого канала с применением силера
-: определения глубины пародонтального кармана
-: временного пломбирования корневого канала при периодонтите
S: При реставрации разрушенной коронковой части зубов для лучшей опоры и ретенции пломбировочного материала используют
+: корневые анкерные штифты
S: Головка специального анкерного штифта при заводском изготовлении покрывается опакером с целью
-: обеспечения опорной прочности реставрации
-: улучшения ретенции пломбировочного материала
-: увеличения прочности анкерного штифта
-: экономии дорогостоящего композита для реставрации
+: улучшения эстетических свойств реставрации.
S: Окна в стоматологическом кабинете должны выходить на сторону
S: Методом стерилизации стоматологических наконечников является
+: кипячение в масле
-: стерилизация в сухожаровом шкафу
-: облучение ультрафиолетовыми лучами
S: Инструментами для обследования полости рта являются
-: гладилка со штопфером
S: Предварительный диагноз ставится на основании данных
S: Признаки зубов, по которым можно определить расположение зуба на правой или левой стороне челюсти
+: признак кривизны коронки
+: признак угла коронки
+: признак отклонения корней
S: Препарирование кариозной полости проводят инструментами
S: В качестве изолирующей прокладки при пломбировании кариозной полости используются цементы
S: Противопоказаниями к использованию амальгамы являются
-: полость I класса
+: полость II класса
-: полость III класса с выходом на вестибулярную поверхность
+: полость IV класса
-: полость V класса в молярах
S: Сформированные полости I класса по Блэку пломбируются одним из перечисленных пломбировочных материалов
-: цинк- сульфатным цеменом
S: Условиями для выбора цвета композитной пломбы или керамической массы являются
-: освещение, ультрафиолетовые лучи гелио-неоновой лампы
+: естественное и искусственное освещение
+: присутствие на поверхности зубов слюны
-: отсутствие на поверхности зубов слюны
S: Материалы, используемые для изготовления вкладок
S: Ампутация коронковой пульпы осуществляется инструментами
S: Для высушивания корневого канала применяется
-: пустер с теплым воздухом
-: пистолет с воздухом универсальной установки
S: Твердые ткани зуба - это
S: Контроль качества предстерилизационной очистки стоматологического инструментария проводят: (Установите соответствие)
L1: на наличие крови
L2: на определение остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.
R2: фенолфталеиновой пробой, азопирамовой
R1: амидопириновой пробой.
S: Форма зубного ряда имеет вид
L1: на верхней челюсти
L2: на нижней челюсти
S: Параметры, определяемые при инструментальном обследовании зуба
R1: болезненность, консистенция тканей зуба, глубина поражения, сообщение кариозной полости с полостью зуба
S: Кариозные полости классифицируются по признакам
L1: по клиническому течению
R1: острый и хронический
L2: по глубине поражения
R2: кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес
S: В топографической классификации кариеса по Блэку различают (класс полости локализация полости):
R5: в пришеечной области
R1: в естественных фиссурах и углублениях
R4: на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края
R2: на контактных поверхностях премоляров и моляров
R3: на контактных поверхностях pезцов и клыков без нарушения режущего края
S: Иннервация челюстей осуществляется ветвями тройничного нерва
R1: второй парой
R2: третьей парой
S: Мышцы, участвующие в движении нижней челюсти
R1: жевательные, височные, крыловидные латеральные,
R2: подъязычные, крыловидные медиальные
Дата добавления: 2015-04-16 ; просмотров: 76 ; Нарушение авторских прав
Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.
При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.
Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).
Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.
Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.
На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.
Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.
Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.
Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.
Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.
Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.
В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.
Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.
Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.
Протравливание — это нанесение кислоты для улучшения адгезии.
Цель протравливания заключается в:
• создании в эмали пространств, обеспечивающих микроретенцию композитных материалов к зубу;
• удалении «смазанного» слоя дентина;
• раскрытии дентинных трубочек и растворении неорганических веществ межколлагеновых пространств.
Адгезия композита к правильно протравленной эмали составляет в среднем 20 МПа. Этого вполне достаточно для фиксации пломб, прямых и непрямых реставраций, бреке-тов, фиссурных герметиков.
Время воздействия кислоты на эмаль имеет крайне важное значение для правильного протравливания. В течение многих лет протравливание эмали кислотой осуществлялось в течение 60 с. Однако исследования на сканирующем электронном микроскопе показали, что снижение этого периода до 15 с у взрослых приводит к образованию такой же пористой поверхности, как и при более продолжительном. В настоящее время протравливание в течение 60 с рекомендуется применять при лечении временных зубов у детей и постоянных зубов у подростков, когда созревание эмали не завершено.
Необходимость протравливания дентина связана с наличием «смазанного» слоя, который образуется на поверхности дентина при препарировании тканей зуба и состоит из частиц гидроксиапатитов, отростков одонтобластов, коллагеновых волокон и микробных клеток. При протравливании дентина кислотный гель воздействует на «смазанный» слой, растворяя его и обеспечивая проникновение адгезивной системы в глубь дентина с образованием гибридной зоны. Это зона формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства.
Техника тотального протравливания предусматривает одномоментное нанесение кислотного геля на эмаль и дентин. Кислоту в виде геля наносят шприцем на ткань зуба, начиная с эмали. Отсчет времени ведут после окончания наложения кислоты на эмаль.
Основное требование: эмаль протравливают не менее 15 с, Дентин — не более 15 с.
Удаляют кислоту струей воды в течение 20 — 30 с, а затем 10 с высушивают полость пылесосом или ватным тампончиком. При таком режиме эмаль бывает полностью высушена, а дентин не пересушен.
Качество проведенного протравливания тканей зуба определяют с помощью ряда критериев.
1. Окрашенный травильный гель полностью смыт водой.
2. После высушивания поверхность эмали становится меловидной.
3. Дентин блестит (не пересушен).
7.3.7. Нанесение адгезивной системы
Цель введения адгезивной системы — создание гибридной зоны.
В настоящее время широко распространены как двухкомпонентные, так и однокомпонентные адгезивные системы. Все они позволяют добиться надежного соединения композитного материала с дентином, а основные их различия относятся к методике применения.
Двухкомпонентные адгезивные системы. Их использование включает 3 этапа.
1. Протравливают (кондиционируют) ткани зуба.
2. Наносят праймер на поверхность дентина на 20—30 с (по инструкции) одноразовым аппликатором. При этом гидрофильные низкомолекулярные соединения проникают в протравленный дентин с образованием гибридной зоны. Праймер необходимо вносить в достаточном объеме для обеспечения инфильтрации структур дентина. Излишки праймера подсушивают воздухом. Праймер не используют, если полость локализуется в пределах эмали или если изолирующая прокладка наложена до эмалево-дентинной границы.
3. Адгезив наносят одноразовым аппликатором на всю поверхность протравленных тканей зуба и на прокладку, затем слой адгезива истончают с помощью воздушной струи и полимеризуют.
Однокомпонентные адгезивные системы. Более современные адгезивные системы состоят из одного компонента (в одном флаконе) и обладают свойствами праймера и адгезива одновременно. Однокомпонентные адгезивные системы применяют в 2 этапа.
1. Протравливают ткань зуба.
2. Наносят адгезивную систему и полимеризуют.
Существуют адгезивные системы, которые можно применять без предварительного протравливания тканей зуба, например «Etch & Phime» («Degussa), «Clearfil Liner Bond 2» («Kurare»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»). В этом случае связь с дентином образуется за счет трансформации «смазанного» слоя или его пропитывания адгезивом. Однако для достижения максимальной адгезии к эмали ее все равно необходимо протравливать.
Для успешного применения адгезивных систем необходимо соблюдать следующие правила:
• тщательно удалять некротизированный дентин, так как адгезивные системы образуют прочную связь с нормальным дентином;
• не пересушивать дентин после протравливания;
• вносить адгезивную систему в полость в достаточном количестве для обеспечения инфильтрации тканей зуба;
• строго следовать инструкции изготовителя и соблюдать временной режим полимеризации, рекомендуемый фирмой.
Читайте также: