Уз обработка полости зуба

Опубликовано: 26.03.2024

Наиболее часто для инструментальной обработки корня стоматологи используют звуковую и ультразвуковую аппаратуру. По сравнению с ручными инструментами применение данного метода обработки поверхности корня зуба гораздо менее чувствительно к уровню мануальных навыков врача. В настоящее время УЗ-аппаратура, предлагаемая на рынке ведущими мировыми производителями, имеет много общего (принципиальное устройство, наличие автономной подачи охлаждающей жидкости, похожий дизайн основных насадок и т. д.). Исходя из этого, алгоритм процедуры мы рассмотрим на примере наиболее распространенного в европейской пародонтологической практике аппарата Piezon Master 400.

Программа ультразвуковых инструментов Piezon-Master подразумевает поэтапное использование инструментов: начиная с обработки наддесневой части корня с устранением основного массива зубного камня и заканчивая обработкой глубоких зон ПК и снятия остаточных отложений. Все инструменты для обработки поверхности корня обеспечивают механическое удаление микроорганизмов из зоны непосредственного контакта, и только УЗ-инструменты обладают специфическим свойством, которое реализуется в жидкой среде за счет образования множества кавитационных пузырьков, заполненных паровоздушной смесью, и возникновения акустических микропотоков — мощнейших вихреобразных течений, окружающих активированную насадку.
Эти основные эффекты вызывают очень быстрое и мощное разрушение и вымывание микробных биопленок из областей ПК, не имеющих непосредственного контакта с насадкой.

Базовой системой для начальной обработки корня в программе Piezon является система 402. Все насадки относительно короткие и мощные. Они предназначены для снятия массивных, преимущественно неглубоко залегающих отложений. Наиболее востребована насадка А.

Широкие лопатообразные насадки В и С используют для быстрой очистки плоских поверхностей корня при достаточно хорошем доступе, например с оральной стороны зубного ряда. Промывающими жидкостями для системы 402 являются дистиллированная вода или физиологический раствор.

чистка корней зубов

Система 407 предназначена для обработки анатомически сложных, глубокорасположенных зон корня. Насадка Р из системы 407 — это фактически удлиненная версия насадки А, предназначенная для работы в узких межзубных промежутках и поддесневой области. Самая узкая и длинная насадка из системы 407 — Perio Slim. Ее длина 15 мм.

В арсенале системы 407 существуют специальные фуркационные насадки, спроектированные по форме зонда Набера, позволяющие обрабатывать фуркации II и III классов (PL 1 и PL 2). Эти инструменты имеют два варианта изгиба: правый и левый. Для снижения риска перфорации дна ПК можно использовать фуркационные насадки с шариком на конце (PL 4 и PL 5). Длинные и тонкие насадки системы 407 не предназначены для снятия массивных зубных отложений. В качестве промывающего раствора для системы 407 могут использоваться растворы антисептиков, в том числе хлоргексидина, которые существенно снижают микробную обсемененность в пространстве ПК.
Дополнительная антисептическая обработка ПК особенно показана при лечении иммуноскомпрометированных пациентов.

После выбора необходимого инструментария регулируют мощность воздействия и подачу промывающего раствора. По данным экспериментального исследования Т. F. Flemmig и соавт. in vitro, для обработки корня на начальном этапе лечения оптимальным является режим средней мощности, угол установки насадки относительно обрабатываемой поверхности не более 45° и минимальное давление (до 0,5 Н), что примерно соответствует 50 г. Для проведения поддерживающей терапии, т. е. при отсутствии массивных отложений, рекомендуется режим низкой мощности: угол 0° и давление до 0,5 Н.

Исключительно важно корректное регулирование подачи промывающего раствора. На активированной насадке при достаточной подаче жидкости образуется отчетливое аэрозольное облако. Агрессивная аспирация жидкости из зоны обработки недопустима. При отсутствии передающей УЗ-колебания среды, естественно, ни о каком специфическом эффекте ультразвука говорить не приходится. Безжидкостное использование превращает УЗ-систему в высокочастотный отбойный молоток с неконтролируемым разогревом контактирующих поверхностей.

При использовании УЗ-аппаратуры образуется бактериально-кровяной аэрозоль. S. К. Harrel и соавт. установили, что параллельное использование стоматологического пылесоса уменьшает объем аэрозоля на 93 %. Количество жизнеспособных бактерий, по данным D. H. Fine и соавт., снижается на 92,1 % после 30-секундного полоскания 0,12 % раствором хлоргексидина. Обязательным является использование индивидуальных средств защиты врача.

Некоторые звуковые и ультразвуковые системы (SONICflex (KaVo), Suprasson Р-Мах (Satelec) и др.) комплектуются насадками с алмазным покрытием. Применение насадок с алмазным покрытием оправдано для сошлифовывания нависающих краев пломб или проведения одонтопластики. Под термином «одонтопластика» понимают устранение морфологических особенностей поверхности коронковой части или корня зуба, способствующих повышенному оседанию мягкого зубного налета.

Техника использования систем PER-IO-TOR и Profin Lamineer достаточно проста. Для плоских инструментов этих систем необходимо задать правильный угол расположения инструмента в головке наконечника, при котором плоскости обрабатываемой поверхности и инструмента будут параллельны. Боковое давление на инструмент должно быть минимальным. Качество обрабатываемой поверхности периодически контролируется эксплорером.

Вращающиеся инструменты для снятия зубных отложений используются достаточно редко, так как некоторая часть камня в процессе обработки может быть зашлифована, а не удалена. Систему пародонтологических боров можно эффективно использовать для полирования уже очищенной от камня поверхности корня. Существенным минусом данного метода является неизбежное повреждение десны.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Современная частная стоматологическая клиника АЛЬФАДЕНТ

Ультразвуковая чистка зубов – это одна из самых популярных и доступных методик удаления налета и зубного камня в кабинете у стоматолога. Ее суть в использовании специального аппарата – скайлера, который создает ультразвуковые волны и вибрации особой частоты, и благодаря им болезнетворные отложения разрушаются и спокойно удаляются с поверхности эмали.

На сегодняшний день профессиональная чистка зубов не обходится без ультразвука. Он позволяет относительно быстро и практически безболезненно удалять налет, проводить санацию полости рта и даже осветлять эмаль на 1-2 тона, из-за чего процедуру часто путают с отбеливанием.

Ультразвуковой аппарат

Плюсы и минусы ультразвуковой чистки

Главные преимущества методики:

  • Возможность удалить налет из промежутков и труднодоступных участков.
  • Заметное осветление зубов у заядлых курильщиков – даже многолетние отложения убираются после первого сеанса.
  • Эмаль не повреждается, мягкие ткани не травмируются – отсутствует прямой контакт между поверхностью и работающей насадкой.
  • Зубы хорошо полируются и осветляются на 1-2 тона.
  • Устраняется неприятный запах.
  • Доступная цена – от 2000 рублей в среднем по России.

Минусы ультразвуковой чистки:

  • Некоторое время после сеанса сохраняется повышенная чувствительность эмали к холодным и горячим напиткам.
  • Процедуру должен проводить опытный стоматолог, иначе есть риск повредить поверхность зубов.
  • Большое количество противопоказаний.

Показания и противопоказания

Ультразвуковая чистка зубов рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Эмаль тускнеет и меняет цвет, появляются неприятные пигментированные пятна темно-желтого или коричневого оттенка.
  • Неприятный запах изо рта, который не проходит даже при регулярной гигиене.
  • Есть подозрения на кариес или пародонтит.
  • Десны часто кровоточат, периодически диагностируется гингивит.
  • Пациенту назначена художественная реставрация – любая эстетическая процедура начинается с чистки.

К противопоказаниям для ультразвуковой чистки относятся:

  • Астма, бронхит, различные сердечнососудистые нарушения.
  • Эпилепсия и другие неврологические патологии.
  • Возраст до 6 лет и наличие молочных зубов.
  • Любые воспалительные процессы в организме в острой стадии.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Установленные импланты и несъемные протезы.
  • Хроническая заложенность носа.
  • Возраст до 18 лет.

Как проходит ультразвуковая чистка зубов?

Независимо от клиники, процедура проводится по строгому алгоритму:

  1. Визуальный осмотр полости рта, выявление проблемных участков и степени налета.
  2. Обезболивание, если это необходимо.
  3. Собственно чистка зубной поверхности аппаратом. Скайлер имеет два режима – с подачей тонкой струйки жидкости, либо «всухую». Мощность и конкретные установки определяются стоматологом на месте.
  4. Поверхность обработанных зубов шлифуется с помощью бормашины и специальной насадки, либо ручным инструментом.
  5. Каждый зуб покрывается фторсодержащим гелем или лаком, чтобы снизить чувствительность эмали на первые 2-3 дня после процедуры.

Уход за зубами после ультразвуковой чистки

Чтобы максимально продлить эффект, рекомендуется выполнять ряд советов от стоматологов:

  • Эмаль нужно особенно беречь первые 3-4 дня. Чистка зубов – после каждого приема пищи, не реже, желательно пользоваться ополаскивателями, ирригаторами и нитью.
  • Ни в коем случае не пытаться «закрепить эффект» отбеливающими пастами. Любой абразивный состав может привести к необратимым повреждениям эмали, не говоря уже о рисках занести инфекцию и спровоцировать воспаление пульпы.
  • Ежедневный рацион нужно изменить – сократить количество пищевых красителей, в том числе ягод и экзотических фруктов. А вот молочные продукты, сыр и творог следует употреблять как можно больше – они восполняют суточную потребность в кальции.
  • Врачи также не советуют большие перепады температур – горячую пищу следует запивать некрепким чаем близкой температуры, а не ледяной газировкой.
  • Не стоит забывать и о тонусе зубов – чтобы поддерживать его на должном уровне помогут свежие яблоки или морковь, но только после того, как чувствительность эмали вернется в нормальное состояние.
  • Если мягкие ткани были задеты во время чистки – врач обязательно выпишет антисептические и обезболивающие мази. Пользоваться ими нужно строго по инструкции, чтобы не вызвать привыкания.
  • При малейшем подозрении на воспаление – немедленно обратиться в клинику за консультацией и возможным лечением.

Стоимость процедуры

Цена ультразвуковой чистки зубов в 2019 году начинается от 2000 рублей за сеанс. Точная стоимость будет зависеть от города, престижа клиники, и сопутствующих процедур, если они понадобятся – первичного осмотра, рентгена и т.д.

Ультразвуковая чистка зубов

Отзывы

  • Кровоточивость после ультразвука бывает редко, чего не скажешь об AirFlow. Если все-таки ткани десен травмировались, лучше несколько дней полоскать рот антисептиком – подойдет Мирамистин и его аналоги. Хорошим антибактериальным эффектом обладает отвар ромашки, календулы или шалфея – ими можно пользоваться до 3-4 раз в день после каждого приема пищи.
  • Ноющая боль из-за повышения чувствительности эмали часто беспокоит пару дней, потом постепенно проходит. Уменьшить дискомфорт помогут обезболивающие гели и мази, но часто ими пользоваться нельзя. Если боль усилится, ее не нужно сбивать или терпеть, а как можно быстрее записаться на повторный прием в клинику.
  • Делать холодные компрессы от отечности десен и губ не рекомендуется. Отек, если он есть, проходит примерно на 2-3 день, а приложенный лед может легко спровоцировать воспаление пульпы, если передержать его дольше нескольких минут.

Часто задаваемые вопросы

Насколько ультразвук вреден для зубов, и правда ли, что из-за него может разрушаться эмаль?

С точки зрения воздействия на ткани, ультразвук – один из самых безопасных методов чистки, потому что при нем не используется химических средств, и нет прямого контакта насадки и зуба. Что касается повреждения эмали, то она возможна только в одном случае – если попался некомпетентный врач, который неправильно настроил аппарат перед процедурой.

Ультразвуковая чистка – это больно?

Нет, если только у вас не диагностировали врожденной гиперчувствительности эмали. Но даже на такие ситуации врачи делают скидку – используются обезболивающие гели, в крайнем случае, делают укол анестетика.

Сколько длится сеанс?

Все зависит от степени запущенности налета, но крайне редко процедура длится более 45 минут, максимум – 1 час.

Разрешена ли ультразвуковая чистка при беременности?

Любая гигиеническая процедура у стоматолога – это стресс, как для будущей матери, так и для ребенка. Если она ни разу не делала такие кабинетные процедуры, то первый раз может показаться слишком неприятным. Итоговое решение принимает всегда врач, потому что нужно сделать скидку на состояние плода и само течение беременности. Лучшее время для проведения – II триместр.

Как часто можно делать ультразвуковую чистку?

Рекомендованный график – 1 раз в год. За это время эмаль успеет восстановиться и принять «будничный» оттенок с учетом ежедневного рациона и любых вредных привычек. В запущенных случаях врач имеет право назначить повторный сеанс через 5-6 месяцев, но чаще – никогда.

Набор Endo Success

    27 февраля 2010 4765

Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератр создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 кГц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

  1. Нахождение устьев корневых каналов.
  2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
  3. Промывание корневых каналов.
  4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения.

Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата P5 Newtron, таким образом, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов.Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба.

После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать.

В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление.

Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитерированных областей каналов.

После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ET-20 или ET-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала.

Последовательное применение насадок ET-18D, ET-20 и ET-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Набор насадок Endo Success

Набор из 5 насадок Endo Success для использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в коронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации.

Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриганта размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов.

Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта.

Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

  • Home
  • Применение ультразвука в эндодонтии

Применение ультразвука в эндодонтии

Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.

До недавнего времени процент удаленных зубов по причине некачественного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные каналы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очистка систем корневых каналов были основными трудностями на пути к достижению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтическую практику свело к минимуму влияние перечисленных выше неблагоприятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.

Приборы и инструменты


Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезоэлектрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать тому стандарту, к которому можно свободно найти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но даже если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.


Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее. Первыми эндодонтическими насадками были простые ручные К-файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрытием, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные — из ниобия титана.






Практическая ценность

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

1. Формирование доступа к корневым каналам

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальнейшее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейного погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в средней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, такими насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым получить условия для более точной работы.



2. Поиск устьев корневых каналов

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также подскажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук — надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко%белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ирригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырьки, растворяя органику в зоне расположения ненайденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологически направление прохождения каждые 1,5-2 мм (во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов. Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.



По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.


4. Извлечение обломков инструментов

Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии. Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:

  • создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
  • ослабление позиции обломка в канале
  • непосредственное удаление

Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением — риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.

Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств (модифицированные дрили Гейтс, например). Затем нужно ослабить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при помощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультразвуковой насадки. Когда желобок вокруг обломка создан, можно приступать непосредственно к его удалению. Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть обломка, это может привести к его проталкиванию дальше). Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал



Зуб 46 с двумя поломанными каналонаполнителями в апикальной трети медиальных каналов


Вид полости зуба после создания доступа к корневым каналам. Обратите внимание на наличие трех дистальных каналов (дистальны


Каналы сформированы системой ротационных инструментов ПроТейпер Юниверсал, очищены и обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи (Обтура III использовалась самостоятельно)

Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать. Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Такой вариант лечения является допустимым.

5. Ирригация корневых каналов

Известно, что основная цель эндодонтического лечения — уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала. К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.



Кавитация — образование в жидкости полостей (пузырьков), заполненных газом, паром или их смесью. Кавитация возникает в результате местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении ее скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, кавитационный пузырек захлопывается, излучая при этом ударную волну. 7

Микростриминг — устойчивая однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом эффекте возникают множественные вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки ультразвуковой насадки. Скорость распространения ультразвуковой волны в жидкой среде — 1000)1500 м/с. 8

Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов. Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тогда ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2-3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки. Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие). Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу. После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.

6. Распломбировка каналов

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.

Заключение

Ультразвук — неотъемлемый инструмент в культуре современного эндодонтического лечения, целью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях. Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).

Профессиональная чистка зубов: виды, особенности, противопоказания

В стоматологии «Берёзка» проводят профессиональную чистку зубов любым доступным способом. Определиться, какая методика подходит именно вам, можно на бесплатной консультации специалиста клиники. Врач подберёт безопасный и эффективный способ сделать вашу улыбку красивой, а зубы здоровыми.

Для чего нужна процедура

Профессиональная чистка зубов — это профилактическая и эстетическая процедура. Она решает сразу 7 задач:

  • предотвращает развитие кариеса и воспалительных заболеваний дёсен;
  • делает зубы белее;
  • проводится как подготовка к сложному лечению зубов (имплантация, коррекция прикуса, протезирование);
  • добавляет уверенности в себе;
  • снижает риск развития осложнений после сложного лечения зубов;
  • удаляет тёмные следы, образующиеся от кофе, сигарет и пищевых красителей;
  • решает проблему неприятного запаха изо рта, если его причина в зубном камне.

Во время домашней чистки зубов минерализованный налёт остаётся на зубах. Удалить его можно только с помощью профессиональных средств и методов. Поэтому чистка у стоматолога — необходимая процедура для каждого, кто хочет сохранить здоровье зубов.

Как часто делать чистку?

Ежедневно утром и вечером необходимо проводить гигиеническую чистку. Профессионально же процедуру проводят 1 раз в полгода. Этого достаточно для поддержания результата. Дополнительно чистка может понадобиться перед проведением сложного лечения зубов или при систематическом употреблении кофе, курении сигарет.

Виды и отличия

Выполнять профессиональную чистку зубов можно различными способами. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки. Пожелания пациента учитываются при выборе методики, но окончательное решение принимает врач с учётом противопоказаний и состояния зубов.

Ультразвуковая

Самый эффективный способ удаления твёрдых отложений — ультразвуковая чистка. С её помощью снимаются зубные камни. Для этого используется специальный аппарат: он может быть встроен в стоматологическую установку или сделан в виде отдельного блока. Это ультразвуковой скалер.

На наконечнике прибора есть рабочая насадка. Её кончик совершает колебательные движения ультразвуковой частоты 25-50 кГц. Дополнительно на насадку подаётся вода или антисептический раствор. Они усиливают эффект очищения за счёт кавитации — колебания диполей воды с образованием пузырьков. Излишки жидкости удаляются с помощью слюноотсоса.

Ультразвуковая чистка при правильном проведении не повреждает эмаль. Она позволяет удалить не только зубной камень, но и бактерии за счёт подачи антисептического раствора и бактерицидного эффекта кавитации. Также снимаются над- и поддесневые отложения. Процедура абсолютно безболезненная и комфортная.

Лазерная чистка зубов

Очищение зубов с помощью лазера проводится быстро. Луч направляется на поверхность зубов, из-за чего вода из налёта выпаривается. Остатки смываются водной струёй под напором.

Чистка зубов при помощи лазера требует для проведения дорогостоящего оборудования. Она значительно выше по цене, чем остальные.

Пескоструйная

Чистка зубов пескоструйным методом проводится с использованием аппарата Air Flow. Это современный и эффективный способ удаления застарелого налёта. Для чистки необходим аппарат с насадками, смесь с мелким абразивом и закрепляющий гель. Порошки для очищения производят с приятными вкусами, что делает процедуру более комфортной.

Гигиена с применением Air Flow не подходит для снятия зубных камней. Но аппарат отлично справляется с застарелым мягким налётом. Он не травмирует эмаль, но должен использоваться с осторожностью у людей с чувствительными деснами.

Химическая чистка

Для профессиональной гигиены на зубы наносят специальный гель, в составе которого кислота и водород. Состав держат несколько минут. Под действием химических веществ зубной камень разрушается. Затем он легко счищается водой.

Методика безболезненная и эффективная, но в межзубных промежутках налёт таким способом удалить не удастся. Также состав неблагоприятно действует на десны, поэтому людям с близко расположенными сосудами его лучше не применять.

Механическая чистка зубов

Самый простой метод профессиональной гигиены зубов. Он проводится с использованием стоматологических инструментов, высокоактивных паст и щёток. Это занимает больше времени, чем чистка остальными методами. При этом есть риск повреждения эмали. Поэтому механический способ используется достаточно редко.

Фторирование зубов

После профессиональной чистки часто проводится фторирование зубов. Оно выполняет 4 функции:

  • укрепляет эмаль;
  • уменьшает чувствительность зубов;
  • замедляет размножение бактерий;
  • уменьшает отрицательное влияние кислой среды.

Для этого поверхность зубов покрывается фторлаком. Для этого используют специальную щётку или капу с гелем.

Этапы процедуры

Процедура профессиональной гигиены проводится в два этапа:

  1. Удаление налёта.
  2. Полировка зубов с помощью профессиональных паст и щёток.

Иногда добавляется третий этап — фторирование. Оно предотвращает развитие повышенной чувствительности зубов после чистки и действует как профилактика кариеса.

Противопоказания к процедуре

Как у любой медицинской процедуры, у профессиональной гигиены зубов есть противопоказания:

  • возраст до 18 лет;
  • воспалительные заболевания ротовой полости;
  • очаги кариеса;
  • гиперреактивность бронхов (у больных астмой, аллергией, обструктивным бронхитом);
  • сильное истончение эмалевого слоя;
  • бруксизм;
  • некоторые психические патологии;
  • хронические заболевания в острой фазе;
  • инфекционные патологии;
  • большое число пломбированных зубов;
  • эпилепсия;
    • открытая форма туберкулёза;
    • ношение брекет-систем и металлических коронок.

Большинство противопоказаний относительны. Пациенту можно провести процедуру после выздоровления.

Возможные осложнения

Пациент может скрыть от врача наличие противопоказаний к процедуре. Это грозит ему последствиями:

  • истончение эмали;
  • повышение чувствительности зубов;
  • повреждение десен;
  • ощущение удушья на фоне гиперреактивности бронхов.

Осложнения после профессиональной чистки обратимы, но доставляют массу неприятных ощущений. Поэтому лучше не скрывать от врача наличие противопоказаний.

Фото до и после

Все преимущества профессиональной чистки зубов можно увидеть на фото до и после. Записывайтесь на бесплатную консультацию и узнаете, какой способ гигиенической обработки подходит именно вам для достижения максимального результата. С нами быть здоровым и красивым легко!

Читайте также: