В несформированном зубе пульпа отвечает на силу тока

Опубликовано: 16.03.2024


В современной стоматологии одним из информативных методов диагностирования состояния пульпы зубов есть электроодонтодиагностика (ЭОД). Впервые использовать электрический ток для диагностики кариеса предложил A. Maigtio в 1866 году. Сама методика определения реакции нервных рецепторов пульпы была разработана в 1947 г. профессором Л.Р. Рубиным. Для электроодонтодиагностики применяют постоянный и переменный электрический ток, чтобы исключить развитие поляризации, мешающее проведению исследований. Изучая разницу электровозбудимости мягких и твердых тканей зуба при патологическом процессе и в норме возможно точно диагностировать развитие определенного заболевания. Электроодонтодиагностика дает представление о состоянии, целостности и функциональности всего сосудисто-нервного пучка и чувствительности нервного аппарата пульпы [1,2,8]. Процедура изучения электровозбудимости пульпы зуба называется электроодонтометрией. Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД именуется диагностическим током. Пульпа зуба реатирует на преходящий через нее электрический ток чувством покалывания, чувством легкого толчка, слабого удара током, то есть критерием возбудимости является первое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя[1,3,8]. Это ощущение называют порогом возбудимости, наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную реакцию называют пороговой. Точность и простота данного метода позволили ему широко распространиться в стоматологической практике.

Цель: по литературным данным изучить электровозбудимость пульпы при заболеваниях зубов.

Использование электрического тока в электроодонтодиагностике не случайно. Он обладает рядом преимуществ: легко и точно дозируется, при многократном воздействии не повреждает пульпу, оказывает влияние на пульпу через твердые ткани зуба. Электропроводность тканей зуба различна. Она связана с наличием в них воды, в которой растворены соли, диссоциированные на ионы, являющиеся переносчиками тока в организме человека. Самый плохим проводником является эмаль зуба, так как электрический ток проходит через межпризменное вещество эмали, содержащей минимальное количество воды. Дентин, также является плохим проводником, но из-за большего процента содержания воды все же проводит ток лучше, чем эмаль. Пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью со значительным количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов имеет высокие показатели электровозбудимости. Поэтому при электроодонтодиагностика и основывается на показателях электровозбудимости пульпы. Патологические заболеваниях зубов нарушают проницаемость сосудисто-нервной ткани, уменьшается способность проводить электрический ток, и в результате электровозбудимость пульпы снижается[2,5,6].

Для проведения ЭОД применяют электроодонтометры ЭОМ-1 и 3; ОД-Существуют портативные электронные и цифровые тестеры: Digitest, Gentle-puls, Digilog R3 pulp Tester, Vitapulp, Pulptester. При этом активный электрод размещается на чувствительной точке исследуемого зуба, определяемая гистологическими и биофизическими особенностями строения зубов. При установлении активного электрода на чувствительном участке зуба реакция пульпы зуба возникает даже при минимальной силе тока.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению исследования.

  • наличие кардиостимулятора у пациента из-за возможного отрицательного влиянияе на работу кардиостимулятора;
  • не возможность тщательной изоляции зуба от слюны;
  • отсутствие контакта врача с пациентом
  • непонимание пациентом объяснений врача
  • индивидуальная непереносимость пациентом электрического тока
  • неадекватное поведение пациента
  • возбужденность и тревожность пациента

Относительные противопоказания: факторы, которые могут привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов[1,7,8].

При ложноположительном результате сосудистонервный пучок некротизирован, но больной реагирует на низкие значения диагностического тока, формируя картину живой пульпы.

При ложноотрицательном результате при витальной пульпе реакция на ЭОД отсутствует даже при максимальных значениях диагностического тока.

Пороговая сила раздражителя нервных окончаний интактного находится в пределах от 2 до 6 мкА. При кариесе – электровозбудимость зуба может снижаться до 20-25 мкА, при пульпите до 100 мкА. Исследование состояния периодонта не проводят, ЭОД используют с диагностической целью для определения наличия или отсутствия пульпы в корневом канале.

При патологических процессах в коронковой пульпе электровозбудимость может варьировать от 20 до 60 мкА, при этом электровозбудимость 20-25 мкА указывает на локализованный процесс в коронковой пульпе - очаговый пульпит при котором воспалительные процессы обратимы. При показателях 35-60 мкА вследствие воспалительно-дегенеративного процесса в пульпе патологический процесс диффузный, распространяется на всю коронковую пульпу. Некроз коронковой пульпы и воспалительный процесс в корневой пульпе рассматривается при значениях ЭОД 61-100 мкА. Электровозбудимость 101-200 мкА подтверждает полный некроз и коронковой и корневой пульпы зуба. При этом на ток реагируют уже рецепторы периодонта. Следует помнить, что электроодонтометрия является дополнительным методом обследования. Восприимчивость пациента к току при проведении обследования предрасположена существенным индивидуальным колебаниям [8,9]. Оттого при данном методе необходимо ориентироваться на относительные цифры ЭОД. Вначале определяют электровозбудимость интактных зубов. Это рядом стоящие с исследуемым зубом, симметричные, зубы-антагонисты. Полученные цифры и берут за индивидуальную норму для этого пациента и потом измеряют показатели ЭОД необходимого зуба. Поэтому показатели ЭОД используют при диагностике заболевания в комплексе с другими диагностическими признаками [1,8,10].

При обследовании пациентов пожилого возраста, детей возможна пониженная чувствительность сосудисто-нервного пучка. У детей электровозбудимость не закончивших формирование зубов может быть резко снижена или отсутствовать совсем. Также существуют лица, у которых порог возбудимости пульпы 20-30 мкА может быть нормой. Таких пациентов выявляют при помощи исследования интактных зубов с противоположной стороны.

При проведении электроодонтодиагностики необходимо до начала исследования провести профессиональную гигиену полости рта либо очистить исследуемые зубы от зубного налета ватными тампонами с антисептиками.

Для получения точных данных при проведении ЭОД необходимо придерживаться следующих правил:

  • Исследование начинают проводить с симметричных, интактных зубов или зубов-антагонистов.
  • Коронка исследуемого зуба тщательно высушивается;
  • Для уменьшения сопротивления эмали на активный электрод накручивают ватную турунду, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия или водопроводной водой;
  • Активный электрод не должен прикасаться к слизистой оболочки губ, щеки пациента, к рукам врача.
  • Исследование интактных зубов проводят с чувствительных точек: середины режущего края у резцов и клыков, вершины щечного бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у моляров.
  • При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет значения исследование проводят с нескольких точек высушенного дна кариозной полости.
  • При вскрытой полости зуба корневую пульпу исследуют электродом, установленным в устье каждого канала или введенной в тщательно высушенный канал корневой иглой[8,11].

ЭОД также применяют в хирургической стоматологии, для постоянного контроля состояния пульпы зубов, которые оказались в зоне перелома, операционного поля, травматического неврита для контроля динамики репаративных процессов. В ортопедии и ортодонтии ЭОД используют для проверки реакции сосудисто-нервного пучка на соответствующие стоматологические манипуляции: препарирование зуба под коронку, действие ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы.

Таким образом, электроодонтодиагностика один из самых точных методов диагностирования заболеваний зубов. ЭОД существенно облегчает работу с пациентом, а также позволяет безболезненно для него определить степень поражения пульпы.

I: 243/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Постоянный электрический ток - это

+: направленное движение электрических зарядов

-: направленное перемещение положительных и отрицательных ионов

-: перемещение положительных ионов

-: движение электрических зарядов, направление которых с течением времени меняется

I: 245/753 (тема #12) [г] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Электрический ток лучше всего проводят

-: твердые ткани зуба

I: 246/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Хуже всего проводят электрический ток

+: твердые ткани зуба

I: 247/753 (тема #12) [б] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Живая ткань способна проводить электрический ток благодаря наличию

-: биопотенциалов в клетке

I: 248/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Назначение гидрофильной прокладки

+: способствовать равномерному распределению тока

-: предохранять кожу от ожога

-: уменьшить сопротивление ткани постоянному току

-: уменьшить нагревание ткани

-: уменьшить раздражающее действие переменного тока

I: 249/753 (тема #12) [б] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: гидрофильная прокладка при гальванизациинеобходима

+: да, так как гидрофильная прокладка предохраняет кожу от ожога и способствует повышению электропроводности

-: да, ибо в ней скапливаются ионы и образуются прижигающие вещества

-: нужна, так как она улучшает электропроводность

-: не нужна, так как постоянный ток не вызывает нагревания тканей и электрода

-: не нужна, так как она ухудшает электропроводность кожи

I: 251/753 (тема #12) [г] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Гидрофильная прокладка смачивается

+: теплым раствором, содержащим неорганические соли, физраствором, теплой водопроводной водой

-: холодной водопроводной водой

I: 253/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Гальванизация - это

+: применение с лечебной целью постоянного тока низкого напряжения, не изменяющего своей величины (силы)

-: введение в ткани лекарственных -: применение с лечебной целью электрического тока

-: применение с лечебной целью переменного электрического тока низкой частоты

веществ посредством постоянного тока

-: применение переменного тока высокой частоты

I: 254/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Электрофорез - это

+: введение в ткани лекарственных веществ посредством постоянного тока

-: применение с лечебной целью электрического тока

-: применение с лечебной целью электрического тока высокой частоты

-: введение в ткани лекарственных веществ посредством переменного тока

-: введение в ткани лекарственных веществ с помощью ультразвукового аппарата

I: 255/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Кариозную полость при электрофорезе корневых каналов целесообразно закрывать

-: дентином, так как его легко удалить после процедуры

-: цементом, так как при этом достигается герметичное закрытие полости

-: тугим ватным тампоном, так как он обеспечивает удержание электрода в кариозной полости

I: 261/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Диатермокоагуляцию в корневом канале применяют

+: для диатермокоагуляции грануляционной ткани и корневой пульпы

-: для стерилизации корневого канала

I: 262/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Электроодонтометрия - это

+: исследование состояния нервных окончаний пульпы

I: 263/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Электроодонтометрия применяется для определения

+: состояния нервных окончаний пульпы

-: состояния нервных окончаний периодонта

-: дифференциальной диагностики пульпита и периодонтита

-: дифференциальной диагностики кариеса и пульпита

-: возбудимости нервных окончаний пародонта

I: 266/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: При лечении хронического периодонтита применяют

I: 267/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Реакция пульпы на 20-40 мкА соответствует диагнозу

+: хронический фиброзный пульпит

-: глубокий кариес, острый пульпит

-: гангренозный пульпит (отсутствие коронковой пульпы)

I: 268/753 (тема #12) [г] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: Реакция пульпы на 60 мкА соответствует заболеванию

+: гангренозному пульпиту (отсутствие коронковой пульпы)

I: 269/753 (тема #12) [в] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: При отсутствии реакции на ток до 100 мкА можно предположить следующее заболевание

I: 270/753 (тема #12) [а] Тема 12-0-0 Тема 12-0-0

S: В несформированном зубе пульпа отвечает на силу тока

Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании (удалении зубного нерва), является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная – в зависимости от степени ее поврежденности.

Что такое пульпа?

Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.

После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.

Показания для проведения процедуры:


  • оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
  • последствия неправильного лечения зубов;
  • наличие пораженных кариесом тканей;
  • подготовка к протезированию;
  • хроническое воспаление пульпы (пульпит);
  • воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
  • низкое расположение коронок;
  • обширная пульповая область;
  • бактерицидное поражение верхушки корня зуба.

Как удаляют зубной нерв?

Процедура проводится в несколько этапов:


  • Рентгенография. Она позволяет определить жизнеспособность пульпы, длину канала и структуру разветвлений, которые необходимо пломбировать.
  • Анестезия. Может быть и местной, и общей – в зависимости от показаний и предпочтений пациента. И в том, и в другом случае процесс депульпирования абсолютно безболезненный. Общая анестезия обычно используется при лечении детей и людей, страдающих от истинной дентофобии.
  • Изолирование зуба. Чтобы предотвратить попадание со слюной бактерий и параллельно облегчить работу врачу, устанавливают латексную пленку (коффердам).
  • Удаление зубного нерва. За счет иссечения поврежденных кариесом тканей обеспечивают доступ к пульпе, после чего вскрывают ее камеру и формируют прямые отвесные стенки. Пульпа вырывается пульпоэкстрактором. Процесс удаления не очень продолжителен. В современной стоматологии чаще используют специальные файлы, с помощью которых расширяют канал и аккуратно срезают нужную часть пульпы без нарушения зон, чувствительных к эндодонтическому лечению.
  • Установка временной пломбы (ее необходимо заменить максимум через 7 дней).
  • Контрольная рентгенография.
  • Постановка постоянной пломбы.

Почему для установки коронок не нужно удалять нерв?

Необходимость удаления нерва возникает прежде всего тогда, когда зуб полностью разрушен. Также она может быть продиктована квалификацией врача: при нагревании или глубоком снятии верхнего слоя существует риск повреждения нервных окончаний, а это очень болезненно. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают более безопасный путь, то есть предварительное удаление нерва. Особенно при наличии начальной стадии кариеса.

Помимо этого, депульпирование может выполняться в ряде случаев перед протезированием: при повышенной чувствительности, при небольших размерах и при наличии более чем 15-градусного наклона зубов. Также пульпу могут удалять из эстетических соображений.

Перед установкой коронок депульпирование проводить не обязательно, так как нерв всегда можно удалить через верх коронки.

После депульпирования отверстие пломбируют. Главным минусом такой процедуры является оголенный зубной корень, который может вызвать осложнения в будущем.

Причины боли в зубах после депульпирования

Может проявляться в первые двое суток. Даже после удаления нерва зуб все еще способен реагировать на сильное давление и термические раздражители, но не дольше 3-4 дней.

Инструменты для извлечения пульпы маркируются, поскольку они обязательно должны соответствовать каналу.

Наличие поврежденных кариесом тканей обязательно приведет к возобновлению болей и осложнению воспалительного процесса, поэтому крайне важно удалить их полностью.

Случается редко, особенно если врач заранее выяснил предрасположенность организма пациента к аллергии.

Если во время процедуры был поврежден инструмент и его остатки задержались вверху корня, они будут вызывать боль. В худшем случае, если уже стоит пломба, зуб нужно будет удалять.

Может поражать один или несколько каналов. Главным симптомом такого вторичного воспалительного процесса является ноющая боль, которая затем становиться острой. Рецидив возможен при частичном депульпировании.

Варианты обезболивания

Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.

Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.

Возможные осложнения после депульпирования


После процедуры могут возникать:

  • Кровоточивость канала. Основная причина данного явления – отрыв пульпы пульпэкстрактором. Чтобы избежать подобной проблемы, стоматологи практикуют поэтапное срезание мягких тканей с использованием файлов и обильным промыванием антисептиком. Купировать кровоточивость канала может только врач.
  • Кратковременные боли. Их продолжительность может быть разной, но если они долго не проходят, необходимо повторное вскрытие каналов и дезинфекция.
  • Появление кисты, гранулемы, флюса или свища.
  • Паралич лица. Может случиться из-за неправильного наложения материала. Если он выступает за верхнюю часть корня, то будет не только влиять на зуб, но и сдавливать нерв челюсти. Именно поэтому при болях в районе подбородка следует незамедлительно обратиться за консультацией к дантисту.

При некачественном обеззараживании во время удаления пульпы есть риск нагноения и развития периодонтального абсцесса. В этом случае без удаления зуба не обойтись.

Противопоказания к депульпированию

Зубную пульпу нельзя иссекать при наличии:


  • ангины, гриппа, ОРВИ;
  • инфекционного гепатита;
  • любой формы стоматита;
  • психоэмоциональных расстройств;
  • острых форм болезней сердца и сосудов;
  • геморрагического диатеза;
  • острого лейкоза;
  • воспаления и нагноений во рту.

Кроме того, удаление зубного нерва противопоказано при беременности и лактации.

Что означает изменение цвета зуба после удаления пульпы?

В наши дни практически все частные стоматологические клиники придерживаются международных протоколов депульпирования, но в бюджетных медучреждениях все еще в ходу устаревшая практика. Основными причинами изменения цвета зуба являются неправильная подготовка полости под установку пломбы, низкое качество инструментальной обработки канала и плохие материалы для пломбирования. Например, при использовании эндометазона эмаль желтеет (подобный исход даже прописан в инструкции). Если для пломбировки использовали резорцин-формалиновую пасту, зубы могут порозоветь. Чаще всего этот материал используют при лечении молочных зубов.

Из зубов мудрости, которые стоматологи называют «проблемными восьмерками», нервы удаляют крайне редко. Учитывая их месторасположение и короткий срок службы, а также сложность чистки от камня и налета, их проще убрать. Как правило, удаляют восьмерку при неправильном прорезывании (при наличии уклона к языку или к щеке), при ретенции зуба, кариозном поражении, пульпите, изменении прикуса, смещении зубного ряда.


После депульпирования стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать физических нагрузок первые 2 часа после процедуры.
  • Во избежание инфицирования и травмирования зуба на протяжении 3 часов после удаления пульпы не принимать пищу (пить можно теплую воду через трубочку).
  • На 5 дней исключить из рациона грубую, твердую пищу.
  • Во избежание раздражения слизистой оболочки рта желательно минимум 5 суток не курить, не употреблять алкогольные напитки, не принимать острую, холодную и горячую пищу.
  • Полоскать ротовую полость прописанными стоматологом антисептиками минимум 1 день.

Народными средствами удалить зубной нерв нельзя. Даже если его удастся уничтожить, нужно будет извлечь пульпу, а это можно сделать только специальным медицинским инструментом.

Планируя посещение дантиста, помните, чем дольше вы будете медлить, тем сложнее и дороже будет депульпирование. И не забывайте, что рекомендуют такое вмешательство только в том случае, если на то есть веские причины. Любой стоматолог попытается всеми силами сохранить зуб «живым», если только это возможно.

Электроодонтодиагностика

Современная стоматология использует новейшие технологии в лечении тех или иных патологий. В последнее время все больше популярности завоевывает электроодонтодиагностика (ЭОД), с помощью которой можно определить текущее состояние всех нервных элементов пульпы любого зуба. Основной принцип строится на использовании слабого электрического тока. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение.

Существует ряд основных правил при использовании ЭОД:

  • все процедуры физиотерапевтического характера должны проводиться только под присмотром врача, который собственно и выпишет назначение;
  • нужно строго соблюдать все требования и указания врачей, которые предшествуют первой процедуре;
  • как правило, ЭОД нельзя проводить на полный или пустой желудок, наилучшим вариантом будет 40-60 минут после еды;
  • в течение всей процедуры пациенту запрещается разговаривать, двигаться, спать, читать и т.п;
  • после окончания диагностики пациент обязан отдохнуть 30-40 минут.

Показания к применению:

Электроодонтодиагностика

  • кариес, в том числе глубокий;
  • периодонтит;
  • пульпит;
  • пародонтит;
  • всевозможные травмы зубов и челюстей, в том числе опухоли;
  • остеомиелит;
  • гайморит;
  • неврит нерва (лицевого и тройничного);
  • различные ортодонтические вмешательства.

Цели ЭОД

Если говорить о целях, то прежде всего следует выделить три аспекта:

1. Дифференциальная диагностика;

2. Определение патологического процесса и его воздействия на остальную полость рта (степень распространенности);

3. Помощь в дальнейшем выборе метода лечения, а так же контроль текущей терапии.

Аппараты

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3, ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

  • подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р»;
  • заземлить;
  • включить в сеть;
  • нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или 200».

2. Подготовить пациента к процедуре:

  • усадить удобно;
  • объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;
  • положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;
  • подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

  • середина режущего края фронтальных зубов;
  • верхушка переднего бугра у премоляров;
  • верхушка переднего щечного бугра у моляров;
  • со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

- нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Основные причины ложно-положительных реакций при ЭОД

1. Контакт проводника/электрода с обширным металлическим восстановлением (мост, пломба класса II) или с десной, позволяющий току пойти через перио-донт.

2. Волнение пациента, когда ему правильно не разъяснили, чего можно ожидать. Возбужденный, нервный или напуганный пациент может поднять руку, как только подумает, что прибор уже включен или когда его спросят, чувствует ли он что-нибудь.

3.Влажный (колликвационный) некроз пульпы. (Ток может проходить периодонт, и пациент может медлен но поднять руку при почти максимальных показаниях прибора).

4. Отсутствие изоляции от слюны.

Основные причины ложно-отрицательных реакций при ЭОД

1. Пациент под воздействием анальгетиков, наркотиков, алкоголя или транквилизаторов.

2. Плохой контакт с эмалью (например, недостаточное количество проводника или контакт только с композиционным пломбировочным материалом).

3. Недавно перенесенная травма зуба.

4. Значительная облитерация канала.

5. Батарейки сели или прибор не включен в сеть.

6. Недавно прорезавшийся зуб с несформированной верхушкой.

7. Неполный некроз пульпы (хотя пульпа все еще частично жизнеспособна, при тестировании она может казаться полностью некротизированной).

8. Врач работает в перчатках (обрывается электрическая цепь).

Благодаря опыту персонала стоматологического центра "Ренессанс" и использованию материалов последнего поколения в нашей клинике вы сможете решить любые проблемы с зубами быстро и качественно. Мы всегда рады видеть вас в отделениях нашей клиники!


Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

Что такое пульпит?


Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины


Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

  • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
  • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
  • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
  • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
  • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
  • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
  • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии


Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

  • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
  • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
  • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
  • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

Классификация хронического пульпита зубов:

  • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
  • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
  • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика


Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

  • потемнение эмали;
  • подвижность зубов;
  • кровоточивость;
  • покраснение десен;
  • отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики


Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

  • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
  • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
  • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
  • рентген.

Особенности лечения


Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

  • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
  • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
  • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
  • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

  • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
  • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
  • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
  • сепсис (заражение крови);
  • хронические патологии внутренних органов и систем.

Профилактические меры


Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

  • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
  • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
  • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
  • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

Читайте также: