Вид окклюзии преждевременные контакты отдельных групп зубов

Опубликовано: 21.04.2024

Окклюзионный сбой возникновение контактов при отведении нижней челюсти, нарушающих плавное ее перемещение и делающих траекторию движения неровной, а также приводящих к тому, что движения направляются зубами, функционально для этого неприспособленными. Во многих случаях сбой формируется уже в фазе постоянного прикуса в результате лечения у стоматолога.

Окклюзионные сбои иногда бывает трудно обнаружить из-за реакции чувствительных механизмов связки периодонта, заставляющих пациента избегать движения по «проблемной» траектории. Это объясняет трудности, которые некоторые пациенты испытывают при выведении нижней челюсти в ЗКП или боковых движениях с сомкнутыми зубами.

Окклюзионный сбой в положении ФБК, связанный с завышением прикуса, будет немедленно замечен пациентом сразу после фиксации реставрации в полости рта. Сбои в статичном положении гораздо легче устранить по сравнению с теми, которые возникают при различных движениях нижней челюсти, развиваясь медленно после удаления зубов, их перемещения в ходе ортодонтического лечения, в результате повышенной стираемости зубов, зубоальвеолярного удлинения и т.д.

Сбой можно заподозрить, если пациенту трудно сознательно выдвинуть нижнюю челюсть вперед или в стороны с сомкнутыми зубами или вывести ее в одно и то же положение ФБК. С диагностической целью можно поместить палец под подбородок пациента в момент выполнения движений по различным траекториям - неравномерность движения, ощущаемая пальцем, говорит о наличии сбоев, которые в дальнейшем следует искать и устранять.

Гармоничная окклюзия предполагает отсутствие окклюзионных сбоев. При этом движения нижней челюсти во всех отведениях с сомкнутыми зубами плавные, бесперебойные, не вызывают боли или дискомфорта. Признаками окклюзионной дисгармонии могут быть и повреждения зубов: подвижность, повышенная стираемость, скол эмали в области бугров и т.д. Для гармоничной функциональной окклюзии характерно движение под острым углом при перемещении челюсти из ФБК во всех 4 направлениях.

Отсутствие свободных скользящих движений необязательно сопровождается симптомами. Пациент может быть адаптирован к окклюзионному сбою и в таком случае не нуждается в лечении.

Однако если окклюзионный сбой запускает множественные парафункциональные механизмы и вызывает новые сбои (например при неадекватном протезировании), нейромышечная система уже не в состоянии приспособиться к подобным нарушениям, что приводит к повреждению протезов или естественных зубов, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, боли и спазму жевательных мышц, нарушению осанки и другим проблемам. Эти расстройства, вызываемые нарушениями окклюзии, будут описаны далее, а за более подробной информацией читателям следует обратиться к специальной литературе.

Стабильная окклюзия - окклюзия, при которой нет условий для зубоальвеолярного удлинения, наклона и перемещения зубов, способных вызвать окклюзионые сбои. Еще одним условием стабильности является достаточное количество контактных пунктов в области жевательных зубов для предотвращения потери высоты прикуса.

В стабильной окклюзии все зубы должны иметь контакт либо с зубамиантагонистами, либо с искусственными зубами протеза. Но и при дефекте зубного ряда окклюзия не всегда нестабильна. Например, если удалены все моляры, то оставшиеся зубы все равно будут смыкаться в стабильном положении. Поэтому не каждый дефект зубного ряда является абсолютным показанием к протезированию. В некоторых случаях может быть приемлема и небольшая нестабильность.

Преждевременный контакт окклюзии

Термин «преждевременный контакт» не следует использовать по отношению к естественному прикусу, а только для полных съемных протезов. При наличии полных съемных протезов ФБК и ЗКП задают искусственно, и они, как правило, совпадают. Протезы имеют тенденцию к смыканию по наиболее задней траектории, пациент подсознательно улавливает этот механизм и «находит» положение ФБК.

Если же ФБК и ЗКП в результате неточных диагностических записей не совпадают, то при смыкании по наиболее задней траектории возникает контакт между буграми или смещение протеза. Это состояние называют преждевременным контактом и считают абсолютно неудовлетворительным результатом лечения. Искусственные зубы не имеют рецепторов периодонта, и положение ФБК не может быть найдено интуитивно. В естественном прикусе ФБК хорошо распознается за счет проприоцептивных ощущений, и человек в большинстве случаев бессознательно смыкает зубы в нужном положении. В кресле у стоматолога пациент сознательно закрывает рот по просьбе врача.

В этих обстоятельствах первое смыкание может быть в положении преждевременного контакта, что нельзя рассматривать как норму, так как в большинстве случаев это обусловлено избыточной концентрацией внимания на движении, обычно выполняемом автоматически.

В указанной ситуации при наличии естественных зубов следует использовать термин «окклюзионный сбой», сущность которого описана выше, а не «преждевременный контакт».

Тема: Вид окклюзии, преждевременные контакты отдельных групп зубов. Патологическая подвижность и смещение зубов.

Целевая установка:

Ознакомление с формами травматической окклюзии: 1) первичная; 2) вторичная; 3) комбинированная. Изучение факторов, вызывающих травматическую окклюзию, смещение зубов.

Содержание занятия:

При физиологических условиях силы, действующие на пародонт, в значительной мере меняются. Выносливость и фиксирующая способность интактного пародонта столь велика, что жевание не вызывает его поражений. Это состояние называется физиологическим жеванием, или артикуляционным равновесием. Если опорное состояние зубов против жевательной нагрузки недостаточное, то говорят о травматической окклюзии и о нарушении артикуляционного равновесия. Зуб, укрепленный в альвеоле посредством волокон периодонта, следует рассматривать как рычаг первого рода. Внеальвеолярная часть - коронка зуба (плечо А) и внутриальвеолярная часть - корень зуба (плечо В) при нормальном состоянии пародонта для различных групп зубов находятся в определенном взаимоотношении. По законам механики система находится в статическом состоянии при условии, если плечо А меньше плеча Б или они равны. При нормальном состоянии пародонта отношение длины коронки к корню у всех групп зубов обеспечивает статико-динамические условия для жевания. Наиболее благоприятные условия имеют вторые премоляры верхней челюсти, у которых это соотношение 1,0 : 2,01: первые моляры верхней и нижней челюстей (1,0 : 2,09 и 1,0 : 2,3); вторые моляры нижней челюсти (1,0:2,07).

При заболеваниях пародонта с резорбцией костной ткани увеличивается внеальвеолярное плечо А и уменьшается внутриальвеолярное плечо Б, что резко ухудшает статикодинамические условия функционирования зубов, отягощая течение и прогноз заболевания.

Необходимо знать и учитывать площадь пародонта каждого зуба, которая зависит от количества корней, их длины и толщины. По этим показателям выделяют три основные группы: резцы, имеющие наименьшую площадь корней, моляры, имеющие наибольшую площадь, клыки и премоляры, занимающие промежуточное положение.

При сопоставлении двух факторов: соотношение коронка/корень и площадь корней - обращает на себя внимание, что при приеме пищи одной и той же твердости давление на каждый 1 кв. мм у резцов будет самое большое, у моляров - минимальное, а у клыков и премоляров - среднее по значению. Естественно, что при атрофических процессах в пародонте, уменьшении его площади это давление будет расти, а значит будет снижаться общая выносливость пародонта к жевательному давлению. Возникает ситуация, которую В.Ю.Курляндский назвал «травматическим узлом», когда любой этап в акте жевания превышает «резервные» силы пародонта и развивающееся давление предопределяет дальнейшее разрушение пародонта и зубо-челюстной системы в целом. Развитие травматической окклюзии может вызываться двумя факторами: увеличением жевательной нагрузки на зуб и уменьшением фиксирующей способности пародонта. В зависимости от изменения этих факторов различают три формы травматической окклюзии.

1. Первичная травматическая окклюзия. В случае интактного пародонта жевательная нагрузка сильно увеличивается (из-за избыточной пломбы, высокой коронки или в силу судорожного сжимания зубных рядов). Жевательную нагрузку вызывает глубокий прикус.

2. Вторичная травматическая окклюзия. Это такое состояние, когда жевательная нагрузка нормальная, но уменьшается сопротивляемость пародонта, оставшаяся альвеолярная кость недостаточна для должной фиксации зуба.

3. Комбинированная травматическая окклюзия. Одновременное увеличение жевательной нагрузки и понижение сопротивляемости пародонта (например, расшатавшийся в результате пародонтоза зуб выступает из альвеолы и первым соприкасается с противостоящим зубом). В этом случае поражающее действие травматической окклюзии наибольшее и проявляется наиболее рано.

Увеличение жевательной нагрузки вызывает различные симптомы. Могут быть как субъективные жалобы, так и объективные клинические изменения, наблюдающиеся у больного.

Жалобы на неприятное чувство или боль, а также нарушение жевания. Боль отмечается чаще всего в зубах, подвергнутых чрезмерной нагрузке. В других же случаях отмечается неприятное чувство или боль, локализующаяся в области челюстных суставов. Боли характеризуются тем, что появляются спонтанно, т.е. не вызываются термическим или другим внешним раздражителем, не очень сильные, но могут часто повторяться. Расстройство жевания может проявляться как застреванием пищи, так и скрежетанием.

Клинические симптомы. Клинические симптомы могут появляться на деснах, зубах, периодонте или кости. В деснах в результате повышенного давления наступает расстройство кровообращения, застой. На поверхности их наблюдается извилистое расширение вен. края десен кровоточат, со временем в результате хронического воспаления соединительная ткань десен пролиферирует, десны набухают, возникает картина гипертрофического гингивита. В отдельных случаях следствием травматической окклюзии является отхождение края десен, образование патологического десневого кармана. В результате жевания зубы стираются. В случае гибели кости фиксация зубов уменьшается, зубы расшатываются, смещаются, поэтому стирание не наступает. Сместившиеся зубы при смыкании зубных рядов первыми соприкасаются между собой и при функциональном движении челюсти расшатывают друг друга. Такое соприкосновение зубов можно констатировать, если предложить больному осторожно открыть рот и затем медленно закрыть его. В этих случаях и невооруженным глазом видно смещение соприкасающихся зубов, или это ощущается пальцем при наложении его на данный зуб.

По данным Рус, во время естественного процесса жевания твердой пищи в области резцов требуется усилие в 5-10 кг, клыков - в 15 кг, премоляров — в 15-18 кг, а моляров в 20-30 кг. Сопоставляя эти данные с данными выносливости пародонта в кг, по данным гнатодинамометрии (по Габеру), во время жевания реализуется примерно 50% выносливости пародонта к максимальным нагрузкам:

зубная формула

пол

мужчины

женщины

При нормальном состоянии пародонта 50% максимальной нагрузки реализуется в естественных условиях жевания, а 50% -это резервные силы, потенциальные. В случае резорбции тканей пародонта на 1/4 длины корня резервные силы уменьшаются на 50%, при резорбции на 1/2 длины корня пародонт «работает» на пределе своих функциональных возможностей. При убыли костной ткани альвеолы более чем на 1\2 длины корня пародонт находится в состоянии функциональной недостаточности.

Кроме вертикального компонента на пародонт воздействуют горизонтальные нагрузки, порог чувствительности к которым тесно связан со строением альвеолярной кости: он тем выше, чем толще стенка альвеолы. Под влиянием сил, действующих под углом к оси зуба, и горизонтального компонента жевательных усилий стенка альвеолы с вестибулярной и язычной сторон подвергается деформации изгибающего момента.

При действии субпороговых сил жевательного давления, направленных под углом, зуб совершает трехмерное вращательно-поступателыюе движение вокруг центра. Разные его участки перемещаются на разную величину. У клыка смещение в горизонтальной плоскости верхушки корня составляет 10 мкм, у коронки - 19,3 мкм, на уровне края альвеолы -7,6 мкм, на середине длины корня - 1,24 мкм. У моляров все эти параметры смещения меньше, чем у клыков и премоляров. При резорбции пародонта резко возрастает величина пространственного смещения зубов и меняется направление смещения участков корня с перемещением центра вращения по направлению к верхушке. При резорбции альвеолы на 1/2 длины корня смещение корня по горизонтали увеличивается в 57 раз, верхушки корня - в 11,3 раза. Увеличение степени деформации и изменение зон сжатия и растяжения в периодонте вызывают глубокие нарушения кровообращения в тканях пародонта.

Величина жевательного давления на пародонт, возникновение горизонтального компонента сил во время жевания обусловлены величиной площади поверхности смыкания каждого зуба, ее рельефом и осевым взаимоотношением зубов-антагонистов. Вся площадь окклюзионной поверхности вовлекается в процесс дробления и перетирания пищи лишь во время расположения между антагонистами пищевого комка.

В момент смыкания зубных рядов в центральной окклюзии между жевательными зубами образуется не плоскостной, а точечный контакт. Изучение топографии характерных площадок смыкания между жевательными зубами выявило определенную закономерность. Увеличивать площадь смыкания на окклюзионной поверхности нецелесообразно, т.к. это неизбежно ведет к увеличению удельного давления на каждый квадратный миллиметр площади пародонта.

Важное значение имеет также выраженность рельефа окклюзионной поверхности каждого жевательного зуба, особенно крутизна скатов бугорков, которые образуют угол. Величина этого утла, а также выраженность бугров являются звеньями в биомеханике пародонта.

При болезнях пародонта не происходит физиологического процесса стирания твердых тканей на окклюзионной поверхности, угол дивергенции окклюзионных скатов бугров в связи с этим не изменяется с возрастом. Важное звено в окклюзионно-артикуляционной цепи выпадает и становится фактором, отягощающим течение заболевания. В связи с этим в задачу избирательного пришлифовыния окклюзионной поверхности входят увеличение угла дивергенции и формирование рельефа окклюзионной поверхности жевательных зубов соответственно закону артикуляции.

Силы, действующие на пародонт во время жевания, можно разложить на две составляющие - вертикальную, действующую по оси, и горизонтальную, направленную перпендикулярно к оси. При этом величина составляющих параллелограмм сил, в том числе наиболее «вредной» для пародонта горизонтальной, определяется многими факторами: величиной функционального угла, рельефом окклюзионной поверхности, типом прикуса.

Вертикальная составляющая отражает направление давления вдоль оси зуба и рассматривается с позиций биомеханики как наиболее благоприятная, так как при этом наибольшее количество волокон пародонта вовлекается в амортизацию механической нагрузки, а сила давления равномерно распределяется по поверхности альвеолы.

Знание и учет биомеханики пародонта при анализе состояния зубочелюстной системы у лиц с заболеваниями пародонта способствует правильной постановке диагноза, выбору метода лечения и благоприятному прогнозу.

Стабильное положение зуба, его фиксация обеспечиваются при интактных условиях действием многочисленных факторов, таких, как фиксация периодонтом, тонус окружающих мышц (губ, щек, языка), жевательная сила, форма зубов, жевательная поверхность, опора в зубной дуге путем контактных точек.

Смещение зубов никогда не вызывается одной причиной, это результат совместного действия нескольких причин, изменения равновесия сил, влияющих на зубы.

Смещение зубов может наступить в результате: 1) воспалительной или дегенеративной гибели альвеолярной кости; 2) изменения положения и формы зубов или отсутствия зубов; 3) увеличения жевательной силы.

1. Гибель альвеолярной кости и периодонта в результате воспаления возникает вследствие распространения на них гингивита. На месте волокнистых пучков периодонта образуется рыхлая, богатая сосудами грануляционная ткань, давление которой приподнимает зуб из альвеол. В результате гибели кости уменьшается степень фиксации зуба, и ослабевший пародонт уже не в состоянии противостоять физиологической жевательной нагрузке. В этом случае зуб смещается со своего места.

2. Уже незначительное изменение положения и формы зубов вызывает их смещение. Вызванный кариесом дефект коронки, высокая пломба, протез вызывают изменения соприкосновения зубов. Смещение отдельных зубов или травматическая окклюзия, развившаяся при раннем соприкосновении зубов, может привести к гибели периодонта и кости и к патологическому. смещению зубов. Часто причиной смещения является отсутствие зубов. Противостоящий зуб приподнимается из жевательной плоскости и попадает в дефект, возникший в результате отсутствия зуба. Смещаются зубы, расположенные возле дефекта.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1111 | Нарушение авторских прав

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
Задержка прорезывания.
Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
«Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

Врожденный порок развития челюсти.
Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
Дисплазия подбородка.
Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

Сахарный диабет.
Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
Бруксизм.
Повышенная чувствительность эмали.
Дефекты дикции.
Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Патологическая окклюзия — такое нарушение смыкания зубных рядов, при котором возникает функциональная перегрузка отдельных зубов. Это может травмировать их, ускорять стираемость эмали, провоцировать нарушения функций жевания и движений нижней челюсти, травмы десневых тканей.

Причины нарушения окклюзии

Неправильное смыкание возникает из-за следующих факторов:

патологии прикуса: из-за неправильного расположения зубов они смыкаются некорректно. Особенно сильной патология становится при глубоком прикусе;
потери отдельных единиц, промежутки в зубном ряду. Провоцируют смещение зубных рядов, из-за чего их смыкание становится неправильным;
патологической стираемости эмали: если она ослаблена, под действием жевательной нагрузки начнется деформация окклюзионных поверхностей;
ошибок протезирования: если высота искусственной коронки или мостовидного протеза увеличена относительно зубного ряда, при ошибках кламмерной фиксации, использовании неподходящих ортодонтических конструкций;
бруксизма — неконтролируемое скрежетание зубами во сне, из-за которого ускоряется стираемость эмали;
периодонтита, опухолей и других заболеваний челюсти.

Под действием этих факторов жевательная нагрузка распределяется неверно, из-за чего контакт между зубами-антагонистами нарушается. При заболеваниях пародонта патологическая окклюзия является вторичной: из-за состояния десневой ткани, болей, воспаления, нормальное пережевывание еды становится невозможным.

Выделяют три типа окклюзионных патологий:

сагиттальный. Обусловлен мезиальным (нижняя челюсть выдвинута вперед) или дистальным (вперед выдвинута верхняя челюсть) прикусом. У взрослых пациентов такие патологии являются постоянными, закрепленными, они требуют ортодонтического лечения;
вертикальный. Связан с изменением высоты коронок — они являются слишком высокими или низкими, из-за чего нет нормального смыкания с антагонистами. У взрослых пациентов чаще возникает дизокклюзия, связанная со слишком большой высотой отдельных единиц. При попытке сомкнуть челюсти из-за этого между зубными рядами образуется заметная щель. Она может быть передней или боковой, с односторонним или двусторонним расположением;
трансверзальный. Возникает при диспропорции верхнего и нижнего зубного ряда (различаются по ширине). Может осложняться смещением нижней челюсти вбок. Возникает при перекрестном прикусе, может провоцировать патологии ВНЧС, деформацию лицевого скелета, требует обязательной коррекции.

Нарушения окклюзии нарастают постепенно. Если после лечения высота одной из коронок незначительно увеличилась, связанный с этим дискомфорт может пройти после адаптации пародонта. При значительном увеличении для одной или нескольких единиц нарушение смыкания провоцирует травму пародонта, появление заболеваний десен, которые, в свою очередь, усиливают функциональные нарушения.

При отсутствии одного или нескольких зубов в первые недели человек может не замечать трудностей в жевании. При этом нагрузка на сохранившиеся единицы становится повышенной, рядом с дефектом они начинают смещаться в его сторону, что дополнительно ухудшает окклюзионный контакт.

Чем опасны нарушения окклюзии?

Они провоцируют болезни зубов и пародонта, нарушения прикуса, другие патологии.

Состояние зубов. Распределение жевательной нагрузки меняется, и твердые ткани на отдельных участках могут испытывать повышенное давление. Это опасно быстрым истончением эмали, ее стираемостью, появлением клиновидных дефектов, повышением чувствительности, частым появлением кариеса. Если на отдельных единицах уже есть кариозное поражение, оно будет развиваться быстрее, возможно обрушение стенок коронки, появление глубоких сколов.

Состояние десен. Если коронки смыкаются неправильно, отдельные участки десен получают постоянную травму. Пародонт может адаптироваться к этому, но чаще результатом травмы становятся отеки, воспаления, кровоточивость. Ухудшается и состояние тканей периодонта — нагрузка на них изменяется, что может провоцировать патологические изменения. Из-за нарушений окклюзии может возникать гингивит или пародонтит, который приводит к потере даже здоровых зубов.

Изменения прикуса. Зубочелюстная система «пытается» адаптироваться, из-за чего положение отдельных зубов меняется. Если дефект локализован в области моляров или премоляров, они могут отклоняться в его сторону. Если он появился из-за потери отдельных зубов, оставшиеся рядом с промежутком единицы начнут смещаться, закрывая его. Из-за этого зубной ряд станет разреженным, нарушится положение сразу нескольких пар антагонистов.

Патологии ВНЧС. При неправильной окклюзии возможны нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, ограничения в подвижности нижней челюсти. Это может провоцировать трудности в пережевывании еды, проблемы с дикцией, головные боли, неврологические заболевания.

Заболевания ЖКТ. Возникают на фоне окклюзионных нарушений из-за недостаточно тщательного пережевывания еды или искусственных ограничений в рационе.

Способы коррекции

Метод лечения выбирают, определяя причину патологии окклюзии.

Пришлифовывание. Изменение высоты коронки, формы жевательной поверхности или режущего края зуба для коррекции контакта с зубом-антагонистом. Выполняется после эндодонтического лечения, реставрации, протезирования на завершающем этапе или в случае, если высота прикуса на отдельных единицах изменяется по другим причинам.

Коррекция прикуса. Выполняется, если нарушения в строении зубного ряда провоцируют изменения окклюзии. Может предполагать перемещение отдельных единиц для создания правильного контакта с антагонистами, коррекцию глубокого прикуса, изменение положения ротированных, отклонившихся зубов.

Протезирование, имплантация. Проводится, если окклюзионные нарушения возникают из-за потери отдельных единиц. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют замещать их, устанавливая искусственные конструкции, как можно быстрее: пока не началась рецессия десны, убыль костной ткани, смещение зубов рядом с дефектом.

Автор: Peter Bausch

Восстановление правильной, физиологической окклюзии представляет существенную проблему для любого стоматолога и техника. Даже малейшее изменение высоты, измеряемое в микронах, может привести к дисфункции зубочелюстной системы пациента. В реставрационной стоматологии пропорции окклюзии постоянно меняются. Поэтому необходимо изучать и наблюдать функции зубов в статике и динамике. Функциональная окклюзия важна с точки зрения общего здоровья пациента, и междисциплинарный подход к изучению симптомов и лечению должен быть неотъемлемой частью нашей повседневной работы. Таким образом, более чем рекомендуется проверять окклюзию в ходе лечения.

Окклюзия и потенциальное влияние преждевременных контактов
Любая реставрация, удаление зуба, установка ортопедической конструкции и ортодонтическое лечение изменяют статическую и динамическую окклюзию. Даже небольшой преждевременный контакт в пределах нескольких микронов разрушителен для проприоцепторов зубочелюстной системы пациента. Это может приводить к бруксизму (скрежетанию зубами), который способен вызвать краниомандибулярную дисфункцию. В результате возникает перенапряжение зубов, периодонта, мышц и суставов.

Рис. 3. Положение центральной окклюзии.

Рис. 4. Максимальный фиссурно-бугорковый контакт (вид со стороны полости рта).

Важно не только обнаруживать существующие, но и исключать любые новые дисфункции краниомандибулярной системы. Малейшее вмешательство в привычную окклюзию может доставить пациенту большие неудобства. Острое функциональное расстройство, например, тот же бруксизм, может стать хроническим.
Пациентов с новыми реставрациями, коронками или мостовидными протезами, а также тех, кто подвергся ортодонтическому лечению или жалуется на типичные симптомы (синдром краниомандибулярной дисфункции), необходимо тщательно обследовать с точки зрения правильности окклюзии. Преждевременные контакты зачастую причиняют неудобство, поскольку проприоцепторы чувствительны к давлению. Пациент может попытаться компенсировать изменения окклюзии за счет выработки нового привычного положения окклюзии, что скажется на состоянии связочного аппарата.

Рис. 5, 6. Наилучшая физиологическая позиция: мыщелки в центральном положении при достаточном количестве окклюзионных контактов.

Положение челюсти при наложении реставрации на окклюзионную поверхность.
Важнейшим является положение нижней челюсти. В большинстве случаев правильность реставрации проверяют при привычном положении окклюзии, однако при установке сложных реставраций или наличии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) необходимо создавать новое физиологическое положение нижней челюсти. При этом чаще всего лечение проводят, ориентируясь на положение центральной окклюзии.
Центральная окклюзия представляет собой положение нижней челюсти относительно верхней челюсти, при котором внутрисуставной диск находится на месте, а головки нижнечелюстных мыщелков располагаются напротив самой высокой части дистально обращенной стенки суставной ямки (т.е., мыщелки находятся в самой верхней и передней позиции).
Для сбалансированной окклюзии в статике необходимо, чтобы в каждом квадранте было достаточно окклюзионных контактов ABC в фиссурно-бугорковом положении. В этом положении зубы-антагонисты достигают полного смыкания и находятся в максимальном контакте друг с другом.

Рис. 7, 8. Мыщелки по-прежнему находятся в центральном положении. Интерферирующий начальный контакт на зубе 36.

Физиологическое воздействие интерферирующих начальных контактов
Для большинства пациентов привычное положение нижней челюсти при максимальном фиссурно-бугорковом контакте является наилучшим ориентиром для коррекции реставраций на окклюзионных поверхностях зубов. Тем не менее возникновение даже малейшего преждевременного контакта в 20 мкм может запустить компенсаторную реакцию, которая приведет нижнюю челюсть в новое физиологическое положение. Это естественная реакция нашей биологической системы, стремящейся избежать повышения и концентрации нагрузки на ограниченной площади.
Например, если в пище вам попадается мелкая песчинка, вы автоматически меняете положение нижней челюсти, чтобы защитить зубы. Постоянное присутствие такой "песчинки" (преждевременного контакта) может привести к перегрузке биологической системы, при этом пациент исчерпывает возможности компенсации. После этого боль может стать хронической.

Рис. 9, 10. Компенсаторная реакция, вызванная интерферирующим контактом на зубе 36. Нижняя челюсть переместилась в новое положение, не соответствующее положению центральной окклюзии, чтобы компенсировать окклюзионную интерференцию.

Восстановление окклюзии
Чтобы восстановить физиологическую окклюзию, необходимо правильно визуализировать контакты. Для идентификации окклюзионных нагрузок в привычном фиссурно-бугорковом положении удобно использовать материалы для проверки окклюзии (артикуляционную бумагу) с эффектом пропорционального переноса цвета. При этом области с более высокими нагрузками характеризуются более темными отметками с большим контрастом. Такие отметки с большой вероятностью показывают начальные контакты. Области с менее интенсивными цветовыми отметками соответствуют меньшим нагрузкам или отсутствию контактов. При ближайшем рассмотрении эти отметки выглядят как круг, "бублик". Центр контакта имеет более светлый оттенок. Более интенсивно окрашенный периметр не является областью контакта. Фактическую площадь контакта представляет собой лишь слабо-окрашенная середина "бублика". При балансировке окклюзии коррекции подлежат только эти области. Чтобы окклюзия была сбалансированной, необходимо, чтобы в каждом квадранте было достаточно контактных пунктов ABC.

Коррекция окклюзии может носить как аддитивный, так и субстрактивный характер, т.е., осуществляться как методом добавления материала, так и методом пришлифовывания. Модификация окклюзии у пациентов, долгое время страдающих бруксизмом, может оказаться сложной задачей, поскольку в этих случаях, как правило, утрачивается существенный объем твердых тканей зубов. Таким пациентам показано шинирование (аддитивный метод).

Вывод
Восстановление физиологической окклюзии необходимо для правильного функционирования всей сложной зубочелюстной системы. Существуют разные концепции окклюзии, для регистрации и анализа сложных движений нижней челюсти применяют широкий спектр электронных устройств.
Кроме всех этих инструментов, стоматологу необходимо обладать пониманием основ биомеханики окклюзионной поверхности зуба. Сегодня мы располагаем широким набором разнообразных средств визуализации этой биомеханики. Мягкая цветная артикуляционная бумага в сочетании с тонкой артикуляционной пленкой оптимально подходит для проверки окклюзии.

Читайте также: