Восковое моделирование зубов wax up

Опубликовано: 16.04.2024

Современная ортопедическая стоматология стремительно развивается. На сегодняшний день разработано огромное количество методик, позволяющих быстро и качественно создать макет будущей улыбки. Одной из них и стала технология «wax-up» (ваксап) – восковое моделирование. Эта процедура безболезненна и безопасна, поскольку при работе используется исключительно материал природного происхождения.

Что такое wax-up моделирование?

Методика применяется, если речь заходит об исправлении дефектов зубов. Прежде чем будут изготовлены коронки, виниры, создается точный макет будущей протезной конструкции (рекомендуем прочитать: как производится исправление зубов винирами?). В качестве строительного материала используется воск.

Еще совсем недавно в качестве «строительного» материала использовался гипс. Делался слепок будущей челюсти, работа согласовывалась с заказчиком и уже затем изготавливались постоянные протезы. Сегодня такая методика моделирования отходит на второй план. Она постепенно заменяется восковым моделированием зубов.

Методика «ваксап» предусматривает изготовление образца протеза непосредственно в ротовой полости пациента при помощи воска. При этом временная конструкция, называемая mock up, некоторое время будет находиться во рту человека, чтобы тот смог понять, насколько удобен будущий протез.

Эта система необходима, чтобы врач смог максимально точно воссоздать желаемое. По восковому макету создается план реставрации поврежденного зуба, ведь именно на воске видны мельчайшие повреждения и наиболее уязвимые места. Также, используя временную конструкцию, стоматолог объясняет пациенту нюансы работы и легко корректирует неточности на начальном этапе.

Почему именно воск используется в качестве рабочего материала? Это связано с тем, что в разогретом состоянии он пластичен, хорошо поддается обработке. После остывания принимает необходимую форму и отражает погрешности и неточности зуба. Без wax-технологии не проходит ни одна работа по протезированию.

Показания и противопоказания к процедуре

Wax-up технология применяется при непрямом протезировании зубов и создании эстетичного внешнего вида зубного ряда. Техника восстановления с помощью воска используется при изготовлении коронок, мостов, виниров, люминиров. Восковая модель с максимальной точностью моделирует будущую конструкцию.

Показаниями к такой технике восстановления зубов являются:

критическая стираемость зубов, связанная с физиологическими особенностями человека;
сильное разрушение надкорневой части зуба из-за запущенного кариеса;
желтый цвет эмали;
восстановление зуба с помощью штифта, когда есть только корень;
полное отсутствие ряда зубов, особенно это касается переднего ряда;
дефекты зуба, требующие установки моста или коронки.

Техника воскового моделирования

Процесс моделирования будущей зубной конструкции включает в себя несколько этапов. Работа начинается с создания слепка, для изготовления которого применяется специальный силикон. Зубные отпечатки берутся с внешней и внутренней стороны.

К используемому материалу предъявляются высокие требования. Для моделирования пригоден исключительно воск 1 и 2 категории качества. Воск 1 категории применяется для прямого типа моделирования, то есть непосредственно во рту клиента, 2 класс воска необходим для непрямой техники. Чтобы результат был максимально четким, рекомендуется использовать цветной воск: на нем точнее будут выделены все изъяны.

После того как слепок будет изготовлен, а по нему создана временная конструкция, начнется заключительный этап моделирования. Демонстрация модели протеза клиенту и отработка всех недостатков занимает достаточно долгий период времени, в течение которого выполняются следующие работы:

смыкание челюстей с помощью специального прикусного валика;
выяснение траектории движения челюстей с помощью лицевой дуги;
изготовление образца на основе всех вычислений;
перенесение гипсовых образцов в артикулятор, способный имитировать движение челюстей;
создание по гипсовым заготовкам восковой модели, которая затем демонстрируется клиенту как окончательный вариант.

Нередко временные образцы преобразуют в mock-up конструкции. В таком случае готовый результат переносится непосредственно в ротовую полость. Для этого есть своя определенная схема:

изготавливаются силиконовые «ключи»;
с зубов удаляется налет (обточка для установки временных конструкций не требуется);
на поверхность зуба наносится специальный клей для укрепления временного протеза;
материал закладывается в оттиски, которые наносятся на зубы.

Преимущества и недостатки метода

Моделирование зуба с помощью восковой технологии удобно и безвредно. С помощью него изготавливается идеальный протез, поскольку на каждом этапе протезирования устраняются все недочеты. Главными преимуществами моделировки считаются:

быстрое исправление недочетов на начальном этапе работы;
полное отсутствие дискомфорта во время создания слепка;
ценовая доступность;
привыкание к новой постоянной конструкции длится недолго, поскольку в процессе работе были учтены все нюансы и особенности;
обеспечение полной безопасности соседних зубов во время манипуляций.

Данная методика имеет и ряд недостатков. Основной из них – длительное пребывание в стоматологическом кресле. Довольно редко, но случаются случаи ожога слизистой рта из-за слишком горячего материала или инструментов. Важно помнить, что данную процедуру должен проводить только профессионал, который постоянно совершенствуется в данном виде моделирования.

В. В. Носов
врач-стоматолог, зубной техник, частная практика (Краснодар)

Ранее функция и эстетика были двумя конкурирующими сторонами реставрационного процесса. Если цель лечения заключалась в восстановлении полноценной функции, то это означало неудовлетворительный эстетический результат, и наоборот.

Самым функциональным материалом было золото (рис. 1) . Для многих врачей-стоматологов и зубных техников юга России главным учителем был и остается профессор Карл Петер Мешке из Вупперталя (Германия). На курсах в тренинг-центре «Эхо» и в учебном центре проф. Мешке в Швельме мы постигали основы препарирования, моделирования, нюансов литья и припасовки отлитых изделий на моделях и в полости рта. До сих пор мы делимся между собой результатами успешного протезирования. Вкладки и коронки стоят 10—15 лет и не требуют стоматологического вмешательства. А главное, сами пациенты не имеют жалоб на нарушение функции жевания, дискомфорт в мышцах и суставах. Главный минус таких реставраций — полное отсутствие эстетики.

Последние достижения в области стоматологии и общественно-социальные изменения привели к тому, что лечение стало проводиться не только по медицинским показаниям, но и по желанию пациента. Визиты к стоматологу сегодня подчас вызваны эстетическими потребностями, красивые ровные зубы формируют имидж успешного человека, поэтому люди готовы инвестировать средства в свою улыбку.

При эстетическом лечении необходимо учитывать индивидуальность пациента. Благоприятный исход возможен только при тщательном планировании и внимании к самым мелким деталям. Успешное эстетическое лечение требует участия профессиональной команды квалифицированных специалистов. Следует отметить, что зубной техник является одним из наиболее влиятельных членов команды. Исход терапии непосредственно связан с наблюдательностью техника и его творческими способностями. Но очень часто полученные из зуботехнической лаборатории реставрации или восковое моделирование не оправдывают ожиданий стоматолога и пациента. Недостатки длины зубов, их положения, пропорций, цвета, функции, фонетики и окклюзии вызывают разочарование. Отрицательного влияния на результат эстетического лечения можно избежать при наличии эффективного и конструктивного взаимодействия между стоматологом и зубным техником, причем оба специалиста должны понимать пожелания пациента.

Обязательным условием изготовления как постоянных, так и временных реставраций является использование диагностических моделей (рис. 2, 3) . Установленные в артикуляторе диагностические модели (рис. 4) помогают диагностировать различные функциональные проблемы (рис. 5, 6) . При подготовке к протезированию может оказаться, что возможности создания гармоничной окклюзии снижаются из-за наличия каких-либо дефектов. Зубного техника необходимо проинформировать о направлении увеличения высоты зубов — окклюзионно, за счет реставраций, или апикально, за счет коррекции десневого контура. Только имея соответствующую информацию, зубной техник проводит восковое моделирование на диагностических моделях.

В данной работе потребовалось повышение прикуса на 1.5 мм (рис. 7) . Но работать на этой высоте категорически нельзя. Зубной техник должен обязательно перегипсовать модели в нулевую позицию опорного штифта. Для этого он фиксирует любым техническим силиконом высоту между моделями и, отбив нижнюю челюсть, гипсует новой порцией артикуляционного гипса в нулевой позиции (рис. 8—11) .

WAX — UP по окклюзионному компасу в артикуляторе

Перед началом воскового моделирования необходимо заготовить воски, соответствующие окклюзионному компасу, и цветные карандаши (рис. 12) .

На моделях верхней и нижней челюстей фрезой спиливаются окклюзионные поверхности до экватора (рис. 13—15) . Далее моделируются небные бугры верхней челюсти с соблюдением ориентиров по горизонтали и линии статики (рис. 16) . Главное — чтобы бугры располагались напротив функциональных ямок жевательных зубов нижней челюсти. В данном случае прикус ортогнатический, и небные бугры попадали в центральную ямку. Настройки артикулятра: CE -30*, В ennet -15*, ISS -0,5.

Окклюзионный компас чертит в артикуляторе следующие движения.

Сагиттальная плоскость — это протрузия-черный и ретрузия-красный цвета.

Трансверсальная плоскость — это латеротрузия-синий на рабочей стороне и медиотрузия-зеленый на балансирующей стороне, латеропротрузия-желтый на рабочей стороне и медиопротрузия-коричневый на балансирующей стороне.

При подготовке к протезированию может оказаться, что возможности создания гармоничной окклюзии снижаются из-за наличия каких-либо дефектов

Этот график дает очень много информации технику о строении окклюзионной поверхности (рис. 17—19) . Во-первых, сразу очерчиваются границы дистально-язычного бугра нижней челюсти между черной и синей линиями, который моделируется желтым цветом воска (рис. 20) . А во-вторых, многие врачи узнают в нем самый часто «колющийся» бугор в металлокерамике. Ни в коем случае техник не должен допустить динамических треков от копирки, так как на этом бугре располагается статическая точка контакта, а в движении нижней челюсти вперед и вбок — полное размыкание.

Синим цветом моделируется медиальный язычный бугор моляров нижней челюсти, на котором также располагается статическая точка контакта (рис. 21) .

Самым непростым бугром, причиной преждевременных помех и, соответственно, дисфункций является дистально-щечный бугор, который моделируется зеленым цветом (рис. 22) . Для того чтобы правильно смоделировать внутренний скат бугра, техник должен восстановить клыковое видение с противоположной стороны (рис. 23, 24) и настроить ISS с 0.5 на 1.0 мм (рис. 25, 26) — чтобы смоделировать достаточную свободу и избежать преждевременных контактов (рис. 27) .

Эстетический результат стоматологического лечения не должен зависеть исключительно от технических возможностей и представлений стоматолога и зубного техника о красоте

Получение трипода в центральной ямке не может быть законченным без важнейшего элемента ключа окклюзии, который предотвращает сдвиг нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Это дистально-щечный бугор верхнего моляра, который имеет «поперечный гребешок», соединяющий этот бугор с небным (рис. 28) . Так образуется стабильная окклюзия с правильным «ключом окклюзии». Далее заканчиваем моделирование жевательных зубов, чтобы приступить к моделированию фронтальной группы (рис. 29—32) .

Восковое моделирование начинаем с нижних резцов, располагая режущий край по горизонту к окклюзионной плоскости (рис. 33) . Сразу можно увидеть сложности с эстетическими пропорциями верхних фронтальных зубов и необходимостью коррекции высоты зубов с помощью гингивопластики (рис. 34) .

Но, как говорится, глаза боятся, а руки делают. Эстетическая фронтальная группа зубов моделируется с учетом пропорций по длине и ширине, чтобы получить удовлетворительный результат, но без повторения микрорельефа поверхности, так как он может ухудшить полирование врачом временных коронок прямым способом (рис. 35—39) .

Последним этапом моделируются оставшиеся зубы верхней и нижней челюстей также с соблюдением окклюзионного компаса (рис. 40—42) .

Эстетический результат стоматологического лечения не должен зависеть исключительно от технических возможностей и представлений стоматолога и зубного техника о красоте, необходимо учитывать мнение пациента, а также его понимание проблемы и способов ее решения. Пациента следует проинформировать о том, что для достижения высокого эстетического результата стоматологической реабилитации требуется целый комплекс сложных лечебных мероприятий, непосредственное участие в которых должен принимать сам пациент. И лучшей наглядной демонстрацией будут модели с восковым моделированием зубов в артикуляторе.

Ортопедическая стоматология достаточно смело внедряет в практику передовые методики и новые материалы, позволяющие улучшить эстетику и качество протезных конструкций.

К таким новым технологиям относится и восковое моделирование зубов.

Содержание статьи:

Общее представление

Данная методика в стоматологии иначе называется Wax-up-технологией, которая является обязательным этапом при проведении ортопедического исправления дефектов полости рта.

Выполнение модели в стоматологии необходимо для таких целей:

Составления врачом-ортопедом и техником планов предстоящей реставрации. Восковый макет является тестовым материалом, по которому они четко определяют способ восстановления поврежденной единицы, рассматривают возможные нюансы и трудности проведения протезирования, объем дальнейшей работы.
Облегчения объяснения пациенту всех особенностей и моментов предстоящего лечения, а также согласования конечного вида зубов после их восстановления.
Исключения всех неточностей и несоответствий будущего протеза еще на начальном этапе его изготовления.

Для выполнения такой работы, воск считается самым подходящим материалом. Он в разогретом состоянии достаточно пластичен, поддается любой обработке, а после остывания легко и быстро принимает требуемую форму.

К тому же, этот материал прочный и плотный. Эти свойства помогают технику очень точно воспроизвести нужные параметры зуба, чтобы изготовленный протез был максимально схож с оригиналом.

Необходимо также отметить, что ни один вид зуботехнических работ не проходит без выстраивания зубов из воска. Данный этап необходим для отработки нюансов предстоящей работы по восстановлению функциональности и эстетики зубных рядов.

Показания

Wax-up-технология рекомендована и применяется для любого непрямого реставрирования эстетики, а именно для коронок, люминиров, мостовидных протезов, виниров.

Благодаря созданию восковых моделей, итоговый результат от постановки данных изделий просчитывается максимально точно.

Методика применима и для коррекции параметров (формы и размера) коронкой части, а также для полной реконструкции зубной формы. Во втором варианте технология используется:

при производстве временных ортопедических изделий на образцах с препарированными единицами;
для планирования размещения съемно-несъемных систем;
при определении величины обтачивания зубов;
для оценивания результата коррекции окклюзии на диагностическом макете;
при планировании точного места размещения имплантатов с немедленной последующей нагрузкой.

Восковое моделирование допускается к использованию и для ортопедического устранения дефектов расположения зубов, например, при исправлении прогенического соответствия челюстей.

Противопоказания

Моделирование с использованием воска является безболезненной и полностью безопасной для человека процедурой. Методика не вызывает у него неприятных ощущений и дискомфорта, не предполагает применения обезболивающих препаратов.

Поскольку для выстраивания моделей используется только натуральное сырье – пчелиный воск, у технологии имеется одно единственное противопоказание к применению. Пациентам, испытывающим аллергическую реакцию на сам мед или продукцию пчеловодства, проводить подобную процедуру нельзя.

Важно! Если имеется реакция на мед, пациент обязан предупредить об этом специалиста. Он подберет для него другой, более безопасный метод протезирования и восстановления.

Методы

Разработано два варианта выполнения моделирования:

Прямое.
Непрямое.

В первом варианте композитный образец создается на основе восковой модели непосредственно во рту. В данном варианте создается сразу как эстетика зуба, так и его функциональность.

То есть, первоначально техник на макете проводит моделирование, и передает окончательную версию образца ортопеду в клинику. Там специалист демонстрирует ее пациенту, затем переносит в рот, прибегая к помощи специальной методики.

У пациента появляется во рту временная система, с которой он, проходив некоторое время, сможет оценить правильность и удобство сделанного образца. Если появляется необходимость его корректировки, врач выполняет ее прямо на временных единицах.

Прямой метод моделирования подходит пациентам, у которых выявлена высокая стираемость эмали, проблемы с нижнечелюстным височным суставом, если им необходимо повысить прикус.

Если пациент не предъявляет претензий к модели, то она отправляется в лабораторию для производства постоянной конструкции.

Во втором варианте образец будущего протеза формируется на гипсовой основе (культе). Техник предъявляет пациенту полученную модель, и только после утверждения им результата, приступает к изготовлению постоянной конструкции.

В данном случае моделирование необходимо только для показа результата.

Прямой метод перед непрямым способом имеет несколько преимуществ:

Точность воскового образца более высокая.
Присутствует возможность устранения выявленных недостатков и неточностей.
Можно точно скорректировать границы будущего протеза в области десенных краев.
Учитывается артикуляционное взаимоотношение восстанавливаемой единицы и антагонирующей.

Но, в тоже время, прямой метод имеет сложности с обзором удаленных областей, т. е. достаточно трудно исправить неточности на боковых группах зубов.

Также присутствует риск случайного повреждения слизистой инструментом при корректировке модели.

Снятие слепка зубов
Цель снятия слепка зубов и применяемые материалы.

Читайте в следующей статье характеристики стальных коронок на зубы.

Требования к материалу

Для проведения воскового моделирования специалисты используют только мягкий материал – восковницу или пчелиный воск.

Материал для моделирования выбран неслучайно. Это натуральный, достаточно плотный и пластичный материал, не содержит в себе токсинов. Созданный из воска макет легко можно подкорректировать и изготовить идеальный во всех отношениях слепок будущего протеза.

В некоторых случаях вместо пчелиного сырья может использоваться карнаубский воск. Материал растительного происхождения, добываемый из карнаубской пальмы. Он отличается повышенной жесткостью и твердостью, а также имеет более высокую температуру плавления.

Чтобы получить качественную конструкцию, материал должен соответствовать определенным условиям и требованиям. Так, воск должен обладать следующими характеристиками:

малой усадкой при охлаждении – от 0,1% до 0,15% от общего объема при температуре от 90°C до 0°C;
достаточно хорошей пластичностью в пределе температур от 40°C до 55°C;
твердостью при температурах от 35°C до 40°C, обеспечивающей сохранение формы образца при его нахождении во рту;
гомогенный состав после растворения.

У сырья должны отсутствовать расслоения и излишняя липкость при обработке, не должно быть зольности после выжигания образца. Он также не должен окрашивать гипсовый макет.

Подготовка

Подготовительный этап имеет большое значение при восстановлении целостности и функциональности зубных рядов.

Важно! Нельзя приступать к ортопедическому исправлению дефектов полости рта, не проведя комплексную ее подготовку.

Она включает в себя полное обследование полости рта, а при обнаружении проблем – их устранение. Задачей специалиста на этом этапе является создание в полости рта оптимальных условий для выполнения протезирования.

Условно подготовительный этап подразделяется:

терапевтический;
хирургический;
ортодонтический.

Терапевтическая подготовка включает санацию и профессиональную стоматологическую чистку. Также на данном этапе выполняется лечение выявленного во рту воспаления и кариеса.

При необходимости во время лечения предполагается проведение еще нескольких манипуляций:

замену давно поставленных пломб;
пломбировку корневых каналов;
их подготовку к закреплению протезов;
лечение пародонтальных тканей;
препарирование зубов (их обточка и депульпирование).

Во время хирургической подготовки ампутируются «мертвые единицы», т.е. те, которые не подлежат лечению. Также удаляются их корни, экзостозы, гипертрофированные десенные ткани и участки слизистой, остеофиты.

Важно! Следующий этап подготовки можно проводить только после полного восстановления, а на это уходит примерно около двух месяцев.

Ортодонтический этап позволяет изменить положение и наклон зубов, которые предполагается использовать как опоры под съемные или несъемные конструкции.

Также проводится коррекция веерообразного расположения жевательных элементов, их угла наклона, создается дополнительное место в зубном ряду для размещения протеза, корректируется неправильная окклюзия.

Техника создания

Моделирование по Wax-up-технологии проводится в следующей последовательности:

Делаются слепки (оттиски), причем они снимаются с места, где будет размещена временная система, так и с противоположной стороны. Для этого врачом берется специальный стоматологический силикон.
Фиксируется смыкание челюстей при помощи прикусных силиконовых валиков.
Получение образцов с челюстей с направлением их естественного движения. Это возможно сделать при помощи лицевой дуги – особой пластине, закрепляемой около ушей.
На основании полученных сведений изготавливаются образцы, после они переносятся на гипс.
Закрепление моделей на артикуляторе – приборе, имитирующем движение челюстей. Он позволяет специалисту отладить жевательные и артикуляционные движения зубочелюстной системы.
Создание воскового макета и его демонстрирование пациенту.

Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то делается перенос полученного результата в ротовую полость:

Снимается слепок с новых единиц, называемых в стоматологии силиконовыми ключами.
Удаляются отложения (препарирование и обтачка для размещения временных ортопедических изделий не проводятся).
Наносится клей для закрепления системы.
Закладывание одного из материалов (композита или пластмассы) в оттиски, и нанесение их на зубы.

В заключении силиконовые ключи (оттиски) снимаются, удаляются излишки материала и проводятся шлифовка и полировка. Ортопед, закончив фиксацию, оценивает результат с точки зрения эстетики и функциональности.

Преимущества

Несмотря на то, что применение Wax-up методики при ортопедическом исправлении дефектов в полости рта предполагает выполнение специалистом дополнительной работы, требующей затрат материальных средств и времени, врачи советуют не отказываться от ее выполнения по ряду причин:

Процедура позволяет предотвратить неточности в расчетах при производстве имплантатов, а также устранить выявленные ошибки на первом этапе.
Исключаются проявления неприятных ощущений и дискомфорта по окончанию протезирования.
Сокращается до минимума продолжительность привыкания к новым искусственным единицам.
Человек может во всех деталях рассмотреть восковую модель будущего протеза, уточнить некоторые интересующие его нюансы, тем самым исчезает недопонимание между пациентом и специалистом относительно видения результата.
Моделирование не затрагивает здоровые соседние единицы, не повреждает их.
Препарирование зубов-опор выполняется щадящим способом, что также исключает дискомфорт и неприятные ощущения.

Немаловажное преимущество имеет вид материала, используемого при моделировании. Воск – инертный природный материал, не вызывающий побочных реакций со стороны организма.

Особенности ультраниров
Что такое ультраниры, и чем они отличаются от других накладок.

В этой публикации вы найдете отзывы о компонирах.

Недостатки

Многими стоматологами техника воскового моделирования считается идеальной. У самой методики действительно отсутствуют недостатки.

Но существует один минус, относящийся к материалу – это достаточно высокий показатель термического расширения воска в сравнении с другими материалами, используемыми для моделирования.

Его высокие цифры объясняются полимерностью воска. В итоги могут возникать размерные расхождения отливок и недостаточная фиксация литого протезного изделия.

Чтобы предупредить подобный недостаток, применяется методика компенсации измерений при помощи расширения формовочного материала и нанесения компенсационного лака.

Установка в полости рта некоторых видов ортопедических конструкций при помощи воскового моделирования является недешевой стоматологической услугой. Высокая стоимость технологии объясняется ценой на исходный материал, применением специального оборудования и высокой точностью процесса.

Примерная стоимость создания восковой модели для 1 единицы зубного ряда варьирует в пределе от 1200 р. до 1500 р.

Стоимость услуги может увеличиться, если потребуется сразу восстановить несколько единиц или исправляемый дефект очень сложный.

Итоговая цифра за применение Wax-up-моделирования обычно озвучивается врачом после визуального осмотра полости рта и изучения рентгеновских снимков.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Сколько негативных ощущений и переживаний доставляют человеку его деформированные, отсутствующие или сколотые зубы.

Для исправления этих дефектов он, обращаясь к стоматологу, не всегда может четко объяснить свое видение результата на словах. Разрешить такую ситуацию позволяет восковое моделирование.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Восковая репродукция, также известна как wax-up, используется для формирования будущей эстетической концепции лечения, с помощью моделировочного материала на гипсовой модели. Однако возможности именно восковой репродукции достаточно ограничены. С эстетической точки зрения, воск не может полностью воспроизвести оттенок зубов, а помогает лишь с визуализацией формы и будущего положения зубов. Что касается функции, то спрогнозировать в артикуляторе диапазон всех жевательных движений и учет в их участии wax-up репродукции довольно сложно. Поэтому, неотъемлемой частью реабилитации остаётся использование композитной репродукции, или так именуемого mock-up.

Mock-up позволяет полностью имитировать эстетический вид будущих реставраций и имеет исключительное значение на этапах планирования лечения. Mock-up изготавливают сразу же после подтверждения правильности выполненной восковой модели. Mock-up примеряют сначала на модели, а после и в полости рта пациента. Таким образом удается полностью перенести геометрию восковой моделировки в ротовую полость. Примерка композитной репродукции во рту позволяет оценить эстетику, функцию и характер взаимодействия будущих реставраций. Таким образом врачу также удается залучить пациента в процесс лечения: пациент самостоятельно может ознакомиться с композитным макетом до изготовления окончательных реставраций, и у казать, что именно ему не нравиться. С другой стороны, mock-up - это еще один инструмент работы с зубным техником, который только улучшается коммуникацию. Стоматолог может провести все изменения на композитной репродукции, по которым техник в дальнейшем может изготовить новый аналог. Mock-up позволяет также проверить окклюзию будущих реставраций, то он является и критерием проверки адекватности моделировки wax-up.

План лечения

Mock-up можно модифицировать с помощью композитов, достигая необходимой длинны и формы будущих реставраций. Использование композитного макета особенно важно при лечения зубов фронтальной области из-за потери твердых тканей, частичной адентии, диастемы, врожденных дефектов развития или просто из-за имеющихся эстетических проблем. После постановки диагноза и выбора метода лечения, стоматолог заказывает шаблон, который изготавливают по гипсовой модели. Предварительно врач, конечно-же, должен сообщить зубному технику о всех необходимых коррекциях и пожеланиях. После получения wax-up врач должен примерить его на модели, и указать зубному техник на те участки, которые придется еще доработать. Затем восковая репродукция демонстрируется пациенту, объяснив ему трехмерную концепцию будущих реставраций. Врач также может при пациенте сравнить гипсовую модель и восковый макет, указывая на то, какая ситуация сейчас, и какова она будет после лечения. После того, как пациент согласился со всеми коррекциями, который были сделаны воском, wax-up переноситься из гипсовой модели в ротовую полость пациента. На данном этапе еще можно сделать любые изменения в дизайне будущих реставрациях, сохранив при этом необходимые их формы и пропорции. После одобрения wax-up врач может получить mock-up, по котором в дальнейшем и будут изготавливаться окончательные реставрации.

Материалы

Для изготовления mock-up могут использовать различные материалы и техники, главная из которых – опыт врача. В данной статье мы описываем технику, в которой применяется самоотверждающийся композит (Structur 3, Voco) (фото 1), который обычно используется для изготовления временных коронок, мостов и вкладок / накладок. В отличие от лабораторной восковой репродукции, свойства композита позволяют воспроизвести естественный оттенок зуба (в пределах достаточно большого диапазона оттенков от A1 до A3.5, включая оттенки B, C и Bleach Light). Механическая стойкость материала позволяет моделировать окклюзионные соотношения в области mock-up непосредственно во рту пациента. Самоотверждающиеся композиты практически ничем не отличаются от традиционных светоотверждающихся аналогов. Ретенция композитной репродукции к гипсовой модели формируется механично без необходимости использования какого-либо цемента.

Фото 1. Картридж с самоотверждающимся композитом (Sructur 3, Voco).

Пошаговый протокол

Пошаговый протокол получения mock-up будет проиллюстрирован на конкретном клиническом случае. Пациент хотел улучшить профиль собственной улыбки, не прибегая при этом к инвазивным методам лечения. Первый этап включал в себя получение нескольких клинических фотографий, которые в дальнейшем использовались для анализа исходной клинической ситуации вместе с самим пациентом (фото 2-4). Гипсовая модель является основой для моделировки восковой репродукции (фото 5). С воскового макета получают оттиск (фото 6 и 7), который в дальнейшем применяется для позиционирования mock-up.

Фото 2. Вид до лечения.

Фото 3. Вид до лечения, состояние окклюзии.

Фото 4. Вид до лечения.

Фото 5. Восковая репродукция.

Фото 6. Получение оттиска с восковой репродукции.

Фото 7. Проверки качества полученного оттиска.

Данный шаблон проверяют во рту пациента и модифицируют его при помощи скальпеля. После этого определяют цвет композита, который будет использоваться для формирования mock-up (Structur 3, оттенок A1, Voco), учитывая при этом ожидания и пожелания пациента. Оттиск заполняют композитом (фото 8) и вносят в полость рта (фото 9). Оттиск после этого удаляют приблизительно через 1,5 минуты, а сам макет через 4 минуты (фото 4), позволяя ему полностью полимеризировать. Модификацию формы могут проводить с использованием бора, или же путем добавления порций текучего композита (Grandio Flow, Voco) (фото 11-13).

Фото 8. Заполнение оттиска композитом для mock-up (Sructur 3, Voco).

Фото 9. Введение оттиска с композитным материалом в полость рта.

Фото 10. Окклюзионный вид после удаления оттиска.

Фото 11. Заполнение поры в mock-up посредством текучего композита (Grandio Flow, Voco).

Фото 12. Фотополимеризация композита.

Фото 13. Вид поверхности mock-up.

После этого проверяют окклюзионные соотношения. После окончательных адаптаций, пациент должен самостоятельно оценить макет: нравятся ему такие реставрации или нет? После этого mock-up фиксируется в полости рта, и врач получает фотографии, которые вместе с композитным макетом отправляет в лабораторию (фото 14). Таким образом на этапах получения окончательных реставраций техник имеет возможность манипулировать достаточным объёмом информации. После того, как данный этап планирования завершен, пациент может покинуть клинику с исходным профилем улыбки (поскольку никаких инвазивных вмешательств не проводилось), или же врач может зафиксировать mock-up в полости рта. Таким образом удается протестировать макет: как на эстетику, так и на артикуляцию. Ведь используемый в данному случае композитный материал оригинально предназначается для изготовления временных коронок, то есть никаких проблем с этим быть вообще не должно. Стоматолог должен решить, как долго композитный макет может оставаться во рту пациента, не забывая при этом о возможности обеспечения пациентов адекватной каждодневной гигиены полости рта. С точки зрения психологического привыкания – неделя является как раз оптимальным сроком.

Фото 14. Вид после завершения лечения.

Обсуждение

Использование mock-up предоставляет целый ряд преимуществ. Во-первых, есть возможность визуализировать пациенту будущий результат лечения, таким образом залучив его в непосредственно в процесс реабилитации. Подобный подход помогает снизить риск развития возможных потенциальных конфликтов между врачом и недовольным пациентом. Кроме того, восковый макет позволяет пациенту привыкнуть к измененный параметрам эстетики, функции, фонетики и окклюзии. Таким образом сам процесс лечения становить более прогнозированным для самого пациента. Кроме улучшения коммуникации с пациентом, врачу благодаря композитному макету удается еще и улучшить связь с зубным техником. Имея в своем распоряжении mock-up и клинические фотографии техник оперирует всеми необходимыми инструментами для воссоздания индивидуализированного профиля улыбки. Ведь восковая репродукция позволяется оценить функциональную сторонку будущей реставрации (структурная и динамическая окклюзию, положение свободного края для артикуляции, поддержка губ), а композитная – и эстетический аспект (оттенок, форму, объем, симметрию улыбки, ее гармонию с эстетикой лица). Кроме того, композитные материалы, которые используются для получения макета уже достаточно распространены в клинической практике.

Процесс получения mock-up по большому счета напоминает процесс получения временных коронок. Метод является полностью неинвазивным, и не требует применения ни фиксирующего цемента, ни бонда, ни проведения анестезии. Кроме того, минимизации объема редукции тканей зубов весьма хорошо воспринимается и самим пациентом. Конечно, композитные макеты не лишены и определенных ограничений. Показания к получению mock-up ограниченными определенными нарушениями только во фронтальном участке. При значительным деформациях и при необходимости провести препарирование зубов из-за чрезмерной длинны или изогнутости поверхности зубов использовать mock-up не представляется возможным, учитывая необходимый объем вмешательств.

Поскольку производство макета требует определенной степени ловкости; его сначала следует научится изготавливать на гипсовой модели, прежде чем врач научиться получать его непосредственно с полости рта. Кроме того, терапевтическое лечение пациента может потребовать более длительного периода времени, чем то минимальное, которое необходимо на получение mock-up, поэтому не следует забывать, что композитный макет – это всего лишь диагностическая дополнительная фаза лечения, а не панацея. Стоматологи, которые не используют самоотверждающиеся композиты для временных коронок, также могут рассматривать закупку подобных материалов как всего лишь дополнительные затраты. Но иногда результат – стоит потраченных инвестиций. Нет ничего более неприятного для врача, чем вкладывать время и усилия в разработку длинного и сложного плана лечения, который после может быть попросту отклонен пациентом, поскольку не соответствовал его ожиданиям.

Заключительные замечания

Композитные макеты представляют собой простой и неинвазивный метод, который легко может быть имплементирован в клиническую практику врача-стоматолога. В качестве предварительной конструкции mock-up позволяет оценить эстетические, функциональные и психологические аспекты будущего лечения. Кроме того, пациент таким образом имеет возможность непосредственно «апробировать» новый профиль своей улыбки, лучше представляя для себя, каким будет конечный результат. С точки зрения зубного техника, mock-up позволяет получить ему дополнительную информацию, и лучше настроить связь как с врачом, так и с самим пациентом. Улучшенная коммуникация усиливает сотрудничество между стоматологом, пациентом и зубным техником, которые в одинаковой мере принимают участие в процессе реабилитации.

Автор: Yassine Harichane (частная практика, Квебек, Канада)

Вы планируете установить виниры или коронки, но боитесь разочароваться в результате? Ожидания и реальность обязательно совпадут, если стоматолог-ортопед создаст точный макет вашей преображенной улыбки. Вы сможете его даже «примерить» и протестировать — все это благодаря технологиям Wax-up и Mock-up.

Wax-up — восковое моделирование вашей будущей улыбки. Благодаря этой технологии вы можете рассмотреть все изменения, которые произойдут с зубами, утвердить их новую форму и размер, оценить преображение улыбки еще до начала лечения и при желании что-то изменить.

Правда, у этой технологии есть два недостатка:

воск не может передать оттенки зубов, а помогает лишь оценить изменение их формы или положения
на модели Wax-up очень сложно спрогнозировать диапазон всех жевательных движений в артикуляторе

С помощью ложки подходящего для вашей челюсти размера и силиконовой массы снимаются оттиски с обеих челюстей.
Такие слепки хорошо передают все детали зубов и текстуры — это важно.
Фиксируется привычное смыкание челюстей. Для этого применяются силиконовые прикусные валики и лицевая дуга.
Изготавливается гипсовая модель зубов. Она копирует ваши зубы и десны до начала лечения.
Модели фиксируются в артикуляторе, и настраиваются все жевательные движения зубочелюстного аппарата.
Так специалист вычисляет, какие у вас есть проблемы в смыкании челюстей и как их можно скорректировать.
На гипсовой модели проводится восковое моделирование зубов — вы увидите, как ваша улыбка будет выглядеть после реставрации.

Wax-up дает возможность пациенту рассмотреть все изменения, которые произойдут с его зубами, и внести свои корректировки.

Необходимо повысить прикус
Есть проблемы со стираемостью зубов
Требуется восстановление сразу нескольких зубов
Есть проблемы с суставами
Необходимо восстановление сильно разрушенного зуба
Отсутствует целый ряд зубов
Предстоит эстетическая реконструкция улыбки

Когда вы приходите к стоматологу-ортопеду для восстановления зубов, вам хочется не только поскорее увидеть их модели, но и «примерить» прямо в полости рта.
Именно для этого придумана технология Mock-up — лучший способ понять, насколько удобна будущая конструкция.

Временные конструкции очень похожи на постоянные, поэтому вы сможете ходить в них несколько дней.
Если вам захочется что-то изменить, врач может быстро провести коррекцию еще до изготовления постоянной конструкции.
Можно понаблюдать за реакцией височно-нижнечелюстного сустава и при необходимости внести изменения.
Специалист может спланировать результат реставрирования с точностью до микрона.
Макеты Mock-up отлично демонстрируют визуальные особенности реставраций, в том числе и цвет зубов.

После того как пациент внимательно рассмотрит восковую модель зубов и она ему понравится, специалист делает их оттиски.
После того как пациент внимательно рассмотрит восковую модель зубов и она ему понравится, специалист делает их оттиски.
Эмаль не препарируется.
В силиконовый оттиск закладывается специальная пластмасса.
Полученный слепок надевается на зубы пациента.
После удаления силикона на зубах остаются временные реставрации.

При сложных работах таких конструкций может быть несколько. В каждой из них нужно немного походить, чтобы понять, все ли вам нравится, насколько комфортно и хотите ли вы внести какие-то изменения. Примерка одного макета может продолжаться несколько дней. За это время врач сможет оценить, действительно ли реставрация решит все проблемы, и при необходимости внесет корректировки.

Хотите, чтобы результат реставрации зубов вам понравился? Запишитесь на консультацию к нашим врачам.

Читайте также: