Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Опубликовано: 26.04.2024

К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно. Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Но эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, опорные зубы должны быть параллельны друг другу. Небольшое нарушение параллельности еще допустимо при пользовании удерживающими кламмерами. При построении крепления из опор-но-удерживающих элементов необходим» строгая их параллельность. В-четвертых, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечными выступами. Перечисленные условия — не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис. 134). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается тогда, когда кламмерная линия имеет поперечное направление.

Однако нужно заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опорно-удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, нежели это бывает при использовании простых скользящих, т. е. удерживающих кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза по Вильду называется плоскостным (рис. 135) в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

В последние годы необоснованно расширены показания к покрытию опорных зубов металлическими коронками. Показаниями к изготовлению этих коронок, по нашему мнению, являются аномалийная форма зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезии эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опорно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при использовании только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Окклюзионная лапка всегда помещается в естественной или искусственно созданной бороздке зуба. Если же зубы препарируются и покрываются коронками, на жевательной поверхности их создается выемка для окклюзионной лапки.

Во-вторых, зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго- нистами. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать смыкание зубов. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклю- зионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступа- ми. Перечисленные условия - не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет расположение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про- ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) напра&1ениях (рис.93). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгод- ным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и Пе регрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно п Рибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной

стороне. Фиксация протезов при этом несколько облегчается при глубоко^ небе и, если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис. 93. Направление кламмерных линий: а-а - сагиттальное; 6-6 - трансверзальное; в-в - диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следу- ет считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению клам- мерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, ес- ли кламмерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании дуговыми протезами с применением опорно- удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, умень- шается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Чтобы предуп- редить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вред- ное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих эле- ментов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при исполь- зовании простых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления стро- ить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точеч- ного, когда протез удерживается одним кламмером.

Не следует необоснованно расширять показания к покрытию опор- ныx зубов металлическими коронками. Показаниями к использованию ко- ронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающие удлинение клинической коронки, гипер- естезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллель- ность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блении только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации - задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо- жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного гребня или плохое со- стояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система мо- жет быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо дол- жно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. пред- отвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

2015-10-22

6089

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера — окклюзионную накладку — без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подобная ситуация может быть поводом для использования под размещение опорного элемента другого зуба, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых изъянах, когда базис протеза, лишенный детальной опоры, может отвисать или опрокидываться под де1ствием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, в зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения - правильное расположение кламмерной линии. Под ней понимают воображаемую линию, проходящую через опорные зубы т.е. кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется расположением опорных зубов, топографией и протяженностью изъяна, эстетическими факторами. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), диагональном, передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагиттальное одностороннее направление, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия.Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов –плоскостным. Наиболее. выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции ( альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внутренние косые линии).

Линейное креплениес точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть воображаемой осью вращения протеза на нижней челюсти - трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагообразно в различных направлениях. Сила этого движения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из середины кламмерной линии, то есть линии, соединяющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила
жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Плоскостное крепление.Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плоскостное крепление, когда образуется система рычагов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четырехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигается равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения
этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону («реципропное « действие).

Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.

АДГЕЗИЯ

Силы сцепления, возникающие между двумя хорошо пришлифованными пластинками из стекла или другого материала, получили название адгезии и особенно сильно проявляются тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

Подобные условия возникают в подлости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Величина этих сил тем больше, чем больше площадь их соприкосновения. Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны под протезом. На верхней челюсти при плоском небе: сила адгезии возрастает при вертикальном смещении протеза и падает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вертикальное давление снижает силу адгезии, так как протез по отношению к слизистой оболочке скользит в параллельной плоскости.

Для установки мостовидного либо бюгельного протеза применяют в качестве опоры родные зубы пациента. И чтобы готовая конструкция при этом получилась комфортной, функциональной и долговечной, стоматологу необходимо точно рассчитать несущие единицы для ортопедического устройства.

Специальные факторы помогают подобрать такие опоры, чтобы вставка прочно крепилась, не травмировала прилегающие ткани и полноценно принимала нагрузку. Ошибки и погрешности на этом этапе часто приводят к неравномерному распределению челюстной работы, из-за чего конструкция быстро разрушается и подлежит вынужденному удалению.

Оценка состояния

Для оптимизированного расчёта опорных органов требуется подробное медицинское обследование. Важные детали, на которые в первую очередь обращает внимание ортодонт - особенности прикуса и окклюзии на участке повреждения. Исследования конкретного случая производятся на диагностических моделях.

Затем стоматолог рассматривает иные аспекты, среди которых особое место занимает состояние пародонтальных тканей при остающихся единицах ряда (тут крайне важно положение потенциальных опор). Здоровье пародонта оценивается несколькими признаками: уровень шаткости и устойчивости, относительные пропорции длины коронки и корня, текущее состояние пломб, наличие и отсутствие полостей с патологией, оттенок эмали. Для точности результатов пациента направляют на рентгенологическое исследование, включающее лучевое проецирование каждого зуба, в том числе: истончённого, искривлённого, с цветовым искажением, пломбированного или улучшенного коронкой.

Самыми удачными для фиксации креплений считаются те, что находятся в правильной окклюзии с высокими целыми элементами и здоровым пародонтом. Однако столь идеальные условия встречаются редко, особенно с учётом того факта, что для этой цели подходят лишь костные органы, ограничивающие дефектный промежуток.

Люди с нарушениями целостности посереди челюстного ряда (в некоторых случаях охватывающими, помимо передней, ещё и заднюю область дуги) разделяются по двум подгруппам:

клиенты, состояние ротовой полости которых соответствует медицинским нормам;
пациенты, лечившие кариес, пульпит, периодонтит и в течение последующих лет не посещавшие врача для восстанавливающих процедур.

Здесь специалисты применяют для фиксирующих целей такие части, как:

имеющие кариозные повреждения - с предварительным излечением;
имеющие пульпит - по итогам терапии;
имеющие воспалительные процессы оболочки корня и примыкающих к ней тканей - только в случае хорошей пломбировки каналов и отсутствия обострений патологии при анамнезе.

Разумеется, доктору необходимо быть предельно осторожным, используя в виде опорного орган с патологией пародонта. Любая неточность при составлении диагноза может спровоцировать обострение воспаления во время эксплуатации протезной конструкции, так как она дополнительно нагружает и без того ослабленную систему.

Предъявляемые требования

Существует несколько главных критериев, соответствие которым определяет способность элемента быть фиксирующим:

Устойчивость. Для образования крепкой системы подвижные части блокируются со стоящими рядом.
Отсутствие воспаления вблизи верхушки. Зубы с очагами в указанной области применяются для опорной функции только после тщательной пломбировки каналов.
Выраженная анатомическая форма. Например, для кламмерной фиксации элементы с низкой конусовидной коронкой попросту не подходят. Впрочем, этот аспект исправляется посредством специализированных предваряющих мероприятий.
Параллельность несущих частей. Мельчайшие погрешности временами допустимы, но если нужно сформировать целую удерживающую структуру - параллельность категорически важна.
Оптимальная окклюзия опорной единицы с антагонистом. Улучшить прикус может тончайшая накладка. Поэтому либо используется иное место для крепления, либо корректируется стандартное при помощи вкладок, искусственной коронки, микропротеза.

При подготовке фиксирующей структуры стоит помнить о том, что крепление должно не только быть крепким и надёжным, но и распределять давление при пережёвывании, оберегая несущие места, мягкие ткани и слизистые от потенциально раздражающего воздействия вставной системы.

Расчёт нагрузки

Планируя протезирование, врачу требуется грамотно просчитать жевательную эффективность, ведь она показывает состояние челюстей. Говоря иными словами, стоматолог оценивает силу соответственных мышц. Измерения обычно производятся по отделам челюстной дуги. Для расчётов же применяется один из уже разработанных алгоритмов.

Коэффициенты по Агапову

Этот способ измерений осуществляется при использовании гнатодинамометра. Данный специализированный прибор оснащён датчиками, располагающимися в головке для измерения в снимающейся части аппарата. Они и обладают специальной латунной пластиной и настроены на микроамперметр.

Сам процесс измерения выглядит следующим образом:

человек усаживается в комфортном положении;
врач вводит ему между челюстями измерительную головку гнатодинамометра;
клиент сжимает аппарат вплоть до появления болевых ощущений;
в этот момент шкала демонстрирует числовое значение жевательной нагрузки;
информация фиксируется для дальнейшей обработки.

Аппарат отображает нагрузку в килограммах. Так, для резцов наибольшее показание - 36 кг, а для коренных оно достигает 78 кг.

Коэффициенты по Оксману

Этот способ основывается на исчислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому методу. Для этого производятся следующие действия:

оценка элементов (всех, включая восьмёрки);
учёт площади зубных поверхностей (режущих и жевательных);
подсчёт бугров и корневых систем;
исследование пародонта;
итоговая оценка функциональной ценности.

Изучение же подвижности определяет показатели:

I степень: клиническая норма;
II степень: понижение процента в 2 раза;
III степень: части полагаются отсутствующими.

Функциональная способность принимается в учёт не только по его анатомо-топографическим данным, но и по непосредственно возможности функционировать.

Клиническая статистика показывает: различие в сумме коэффициентов выносливости грядущих опор и отсутствующих зубов не должна превышать один элемент. Разгружают же ткани следующими методами:

применяют дополнительные области для фиксации;
уменьшают площадь поверхности жевания, корректируя форму вставки;
вовсе отказываются от формирования бугров;
создают области соприкосновения опоры с естественными элементами, что помогает оптимальнее распределить горизонтальную часть нагрузок.

Особенности установки мостовидного протеза

Основная особенность умелой установки такого типа - количество костных органов, способных быть задействованными в крепёжную структуру.

К примеру, производя укус, человек применяет два-три зуба каждой из челюстей. Выносливость собственных тканей единиц при этом оказывается в рамках 30 кг (или 60 кг, если просчитывать обе челюсти). Это хороший показатель для обеспечения тщательного перетирания жёсткой еды. А значит жевательная функция для мостовидной вставки, протянутой на 23 и 26 либо 23 и 27, не вызовет травматического действия.

В наши дни специалисты всё больше убеждаются, что наиболее эффективна фиксация моста на зубах, связанных одинаковой функцией (пара клыков или большой и малый коренные). Оптимальной может считаться и система, зафиксированная на клыках и боковых единицах. Если опоры достаточно устойчивы и пародонт отличается здоровым положением, то протез прослужит намного дольше.

При необходимости протезирования повреждения ряда во фронтальной области врачи предпочитают назначать опорой клыки. Такого вида фиксация целиком восполняет утерянные резцы.

Персональный риск - наличие патологий, удлинение коронки, болезненное положение альвеолы либо заметная шаткость. Для компенсации тяжести дантист может увеличить количество опорных единиц, используя для этих целей соседние зубы. Подобная конструкция формирует шину, способную сдерживать давление при жевании или сжатии.

Кламмерные устройства

Для расположения протеза на кламмерах следует, прежде всего, конкретизировать так называемую фиксирующую линию: незримую ось, пересекающую несущие единицы. Именно вокруг неё осуществляется вращение ортопедического системы. Само же направление оси выбирается исключительно дантистом.

Наименее выгодное положение рассматриваемой линии - одностороннее направление. В этом случае протез способен отодвинуться, провоцируя перегруз опор. Применяют его лишь при наличии сохранившейся части в дефектном промежутке.

Наилучшим же условием при установке бюгельного протеза является двустороннее расположение кламмеров. Обычно врач дополнительно учитывает диагональную направленность линии крепления.

Что же касается нижней челюсти, то удобным решением будет выбор кламмерной оси, характеризующейся поперечным направлением.

И не стоит забывать, что иногда стоматолог не может определить направление фиксирующей линии. Тогда для вычисления показателей к формированию вставки используются данные топографии дефектов и информация о состоянии внутренних тканей оставшихся живых элементов.

Мостовидные конструкции и бюгельные протезы устанавливаются на натуральные опорные единицы пациента. Задача врача на первых этапах качественного протезирования – точный и оптимальный выбор зубов, которые будут служить несущей исходной базой для всей ортопедической конструкции.

При выборе опорных единиц для придания прочного, постоянного положения протеза и правильного распределения дальнейших жевательных нагрузок проводится оценка различных факторов.

Если пропустить этот важный этап, функциональное давление будет рассчитано с погрешностями, и в процессе эксплуатации устройства опоры не смогут справиться с перегрузом, что приведет к их разрушению с последующим удалением.

Содержание статьи:

Оценка состояния

Сделать грамотный выбор опоры ортопедической конструкции можно только на базе данных тщательного клинического обследования пациента.

Самый важный аспект, волнующий врача прежде всего – это вид прикуса пациента и окклюзионное взаимоотношение на участке с дефектом. Анализ случая проводится на диагностических моделях челюстей.

Далее ортопед изучает не менее значимые показатели. Состояние пародонта сохранившихся элементов ряда имеет большое значение. Особые внимание уделяется тем единицам, которые планируется использовать в качестве опор в конкретном клиническом случае.

О здоровье пародонтальных тканей врач судит по степени устойчивости и шаткости элементов, пропорциям длины коронковой части и корня, состоянию пломб, наличию патологических полостей, оттенку эмали.

Чтобы получить точные сведения о состояние пародонта, пациенту назначают рентгенологическое исследование с проецированием лучами всех единиц, включая элементы с коронками, пломбированные, измененные в цвете, истонченные и кривые.

Идеальными для опоры считаются те, которые находятся в правильном окклюзионном взаимоотношении с высокими неповрежденными элементами и здоровой пародонтальной тканью.

К сожалению, такие условия для протезирования можно встретить нечасто, тем более, что для поддержки протеза годятся только те костные органы, которые ограничивают недостаток.

Пациентов с дефектами посреди челюстного ряда, которые могут захватывать не только переднюю, но заднюю часть челюстной дуги, врачи разделяют на две группы:

Больные первой группы имеют состояние органов челюстной дуги, отвечающее оптимальным клиническим условиям.
Вторая категория пациентов имеет больные опорные элементы, которые ранее были пролечены после кариозного поражения, пульпита, периодонтита и на протяжении нескольких лет не обращались в клинику с целью восстановления целостности рядов методом протезирования.

Ортопеды могут использовать для установки протеза следующие элементы:

поврежденные кариесом после лечения;
с пульпитом после тщательной терапии;
с воспалением оболочки корня и примыкающих к ней тканей (могут стать опорой, если врач проведет качественную пломбировку всех каналов, а в анамнезе пациента не будут присутствовать обострения данной патологии).

Важно! Врач должен проявить осторожность, если в качестве опор подходят единицы с патологиями пародонтальных тканей

Любая оплошность в оценке состояния связочных структур, может обернуться обострением воспалительного процесса на этапах эксплуатации конструкции, ведь, как известно, она вызывает дополнительное напряжение пародонта.

Базис съемного зубного протеза
Назначение базиса зубного протеза и этапы его создания.

Заходите сюда, если интересуют причины воспаления десны под протезом.

Предъявляемые требования

Чтобы принять правильное решение по поводу использования конкретных единиц в качестве опор, важно определить, отвечают ли они основным требованиям:

Устойчивость. Чтобы образовать устойчивую систему, выполняется блокировка подвижных элементов с рядом стоящими.
Отсутствие воспалительных очагов вблизи верхушки. Единицы с околоверхушечными поражениями могут использоваться исключительно после пломбировки каналов.
Выраженная анатомическая форма. Если предполагается кламмерная фиксация, элементы с низкой коронковой частью в виде конуса не подходят.

Однако данный недостаток является относительным ограничением. После подготовительных мероприятий специальной направленности такие элементы вполне можно использовать в системе крепления.

Параллельность опор друг другу. Иногда незначительные нарушения этого показателя вполне допустимы. Но, если речь идет о создании системы из удерживающих опор, строгая параллельность обязательна.

Оптимальное взаимоотношение опорного элемента с антагонистом. При тесном взаимоотношении, повысить прикус способна даже самая тонкая окклюзионная накладка.

В таких случаях специалист в качестве альтернативного выхода должен выбрать для опоры другую единицу или подготовить проблемный элемент с помощью вкладки и искусственной коронки. Также допустимо применение микропротезов с пришеечными выступами.

Примечательно! Планируя фиксирующую систему для протеза, специалист должен создать прочное и надежное крепление для оптимальной жевательной функциональности, а также обеспечить такую нагрузку, при которой протез незначительно влиял бы на опорные элементы, мягкие ткани и слизистую.

Расчет нагрузки

При планировании протезирования важно рассчитать жевательную эффективность. Этот показатель способен рассказать о состоянии челюстной конструкции.

То есть врач должен оценить силу мышечных структур челюсти в процессе пережевывания пищи. Измерения проводятся на отдельных участках челюстной дуги. Рассмотрим существующие способы расчета.

Коэффициенты по Агапову

Такой способ измерения проводится с помощью специального аппарата – гнатодинамометра. Он оснащен специализированными датчиками, которые расположены в измерительной головке сменной части прибора. Датчик взаимодействует с микроамперметром и имеет особую пластину из латуни.

Алгоритм действий в процессе измерения:

пациент располагается в кресле в удобной позе;
в ротовую полость между подвижной и верхней челюстью врач вводит измерительную съемную головку;
пациент со всей силы сжимает введенное приспособление зубами до появления боли;
шкала прибора отображает показатель жевательной нагрузки;
полученные данные фиксируются.

Прибор показывает значения в килограммах. Максимально допустимый показатель для передних единиц – 36 кг. У коренных он может достигать 78 кг.

В своих работах Агапов создавал расчетные таблицы, помогающие распределить жевательную нагрузку на каждый элемент челюстного ряда. В целом методика основывается на расчете функциональной силы каждого костного органа полости рта в процентном соотношении ко всей челюстной системе.

Рассмотрим таблицу Агапова, в которой коэффициенты распределены между каждой единицей.

1 2 3 4 5 6 7 8

Жевательный коэффициент в %

2 1 3 4 4 6 6 —

Важно! Агапов считает самым эффективным принятие жевательной значимости всей системы за 100% и проведение исчисления давления каждой единицы в процентах.

Итоговая ценность должна быть получена путем суммирования жевательных коэффициентов остальных единиц. Расчет эффективности необходимо производить по числу парных единиц, т.к. элементы, утратившие антагонистов, практически не функционируют.

Съемный протез на верхнюю челюсть цена
Принцип изготовления полного съемного зубного протеза на верхнюю челюсть и применяемые материалы.

В этой публикации обсудим тактику лечения протезного травматического стоматита.

Коэффициенты по Оксману

Данный способ базируется на вычислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому алгоритму.

оценка каждого зуба, включая восьмерки;
учет площади жевательных и режущих поверхностей;
подсчет бугров, корневых систем;
изучение особенностей пародонтальных структур;
оценка функциональной ценности единицы.

Тщательное изучение подвижности поможет получить следующие показатели:

первая степень – норма;
вторая степень шаткости – снижение процентного значения наполовину;
подвижность третей степени – костные органы считаются отсутствующими.

Примечательно! Функциональные возможности каждого зуба берутся в учет не только по его анатомно-топографическим данным, а по способности оптимально функционировать.

Таблица коэффициентов по Оксману.

1 2 3 3 6 5 3

Из клинических наблюдений следует, что разница в суммарном коэффициенте выносливости пародонтальных тканей опор и отсутствующих зубов не должна быть больше одного элемента.

Разгрузить пародонт опор можно следующими способами:

задействовать в протезировании дополнительные опорные костные органы;
сделать меньше площадь жевательной поверхности (посредством моделирования протезной конструкции);
отказаться от создания бугров на жевательной поверхности;
создать места соприкосновения между опорами и натуральными зубами, что позволит оптимально распределять горизонтальную составляющую нагрузок.

Особенности установки мостовидной конструкции

Главная особенность грамотной и успешной установки мостовидного протеза – это количество зубов, которые можно задействовать в крепежную систему в качестве опоры.

То есть, помимо вышеперечисленных требований к состоянию и параметрам зубов, врач должен принять во внимание, сколько потребуется функциональных органов для должного пережевывания определенных продуктов питания.

Например, чтобы осуществлять откусывание, пациент задействует 2-3 единицы на верхней и подвижной челюсти. Это значит, что выносливость внутренних тканей этих элементов в среднем варьируется в пределах 30 кг, а в сумме двух челюстей около 60 кг, что является идеальным показателем для переработки жесткой пищи.

Исходя из этого, оптимальная жевательная функция для моста, установленного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет оказывать травматического воздействия.

В последнее время медики склоняются к мнению, что мостовидные конструкции лучше фиксировать на элементах функционально-ориентированной группы, которые связывает единая функция (2 клыка на одной челюсти, большой-малый коренной).

Оптимальной может стать установка конструкции на клыках и боковых зубах. Конструкции с такими опорами и отличным состоянием пародонта имеют более длительный срок службы, если опоры проявляют должную устойчивость.

Когда возникает потребность в протезировании дефекта челюстного ряда во фронтальной зоне, специалисты выбирают опору на клыки. Такая фиксация восполнить потерю всех четырех резцов.

В случае пародонтальных патологий, удлинения коронковой части, плохого состояния альвеолы и выраженной шаткости, прибегают к увеличению числа опор протеза путем внесения в систему соседних элементов.

Такие действия преобразуют всю конструкцию в шину, которая будет сдерживать давление, образованное в процессе пережевывания пищи и плотном смыкании челюстей.

Кламмерные устройства

Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

Запомните! Врач не всегда может определять направление кламмерной линии. В учет вычислений итоговых показателей к установке протеза берутся данные топографии дефектов и сведения о состоянии внутренних тканей живых оставшихся зубов.

Отзывы

Могут ли опоры справиться с перегрузом протеза? Этот вопрос все чаще ищут на сайтах пациенты, нуждающиеся в протезировании.

Да, могут, при условии грамотного подхода врача к конкретному клиническому случаю.

Опишите свою ситуацию в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Читайте также: