Можно ли после удаления миндалин чистить зубы

Опубликовано: 20.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания
Подготовка
К кому обратиться?

Техника проведения
Противопоказания к проведению
Последствия после процедуры
Осложнения после процедуры
Уход после процедуры

Если вы часто болеете ангиной, то после обследования нёбных миндалин лор-врач, взвесив все «за» и «против», может порекомендовать хирургическим путем решить эту проблему и провести удаление гланд.

И хотя данная операция, называемая медиками тонзилэктомией, сейчас выполняется реже, чем полвека назад, она по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических процедур, особенно – удаление гланд у детей. Например, около 400 тыс. таких оперативных вмешательств ежегодно проводится в странах ЕС.

[1], [2], [3], [4]

Показания

Гланды (tonsilla palatina) могут удаляться по разным причинам. Самая распространенная в клинической отоларингологии – рецидивирующие боли в горле, связанные с частым воспалением миндалин. И основные показания к проведению операции по удалению гланд включают как рецидивирующие острые тонзиллиты (гнойные ангины), так и их хронические формы.

Поскольку размер миндалин достигает своего максимума в возрасте трех-четырех лет, а затем постепенно регрессирует, удаление гланд у детей обычно на несколько лет откладывается – если частота ангин у ребенка в течение года и их тяжесть не являются критичными. И один-два случая, даже тяжелых, как правило, не являются достаточным основанием для операции.

В настоящее время критериями направления пациентов на удаление гланд при тонзиллите (остром рецидивирующем) признаны такие показатели: не меньше семи ангин в прошедшем году или не менее пяти острых тонзиллитов в год на протяжении двух лет. Либо – три и более случая воспаления гланд в год в течение трех лет (обязательно зафиксированных в медицинском документе пациента). Также в пользу назначения операции лор-врачей склоняют: ангины с высокой температурой (> 38,3°C), увеличение нижнечелюстных лимфоузлов, наличие гнойного экссудата и выявление в мазке бета-гемолитического стрептококка группы А.

Гораздо чаще проводят удаление гланд при хроническом тонзиллите, особенно при его так называемой декомпенсированной форме: когда ни антибиотики, ни промывание лакун миндалин (чтобы убрать гнойные пробки) не дают стойкого эффекта, и в глотке сохраняется очаг стрепто или стафилококковой инфекции. Всем известно, чем опасна ангина, особенно частая гнойная, поэтому – чтобы не дать шансов бактериальным токсинам распространиться по всему организму и повредить клетки миокарда, ткани суставов, сосудистых стенок и почек – стратегическим решением становится удаление гланд у взрослых и детей.

Обструктивное ночное апноэ, в случаях его патофизиологической связи с гипертрофией или гиперплазией миндалин, также является одним из наиболее распространенных показаний к удалению нёбных миндалин.

Кроме того, гланды удаляют при: значительном увеличении их размера вследствие отложения солей кальция в лакунах (камней миндалин или тонзилоллита), что может вызывать дисфагию (затруднение глотания); если на гландах или нёбных дужках образовались большие папилломы, фиброма или киста.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Операция по удалению миндалин (гланд) называется тонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство проводится и детям, и взрослым пациентам. Тонзиллэктомия миндалин становится необходимостью, когда воспалительный процесс в гландах принимает постоянный характер и становится причиной опасной хронической интоксикации организма, вследствие чего страдают многие органы больного, например, сердце, почки и суставы.

Нёбные миндалины относятся к иммунной системе человека. Их главная роль – обезвреживать попадающие с воздухом или пищей в носоглотку вирусы и бактерии. Гланды – это скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. При контакте миндалин с болезнетворными микроорганизмами в них происходит активная выработка лейкоцитов. Они атакуют патогенную флору и уничтожают её.

Поверхность гланд не гладкая, как это может показаться. На её поверхности есть маленькие углубления – лакуны. Их количество доходит до десяти штук. Внутри миндалина изрезана сетью витиеватых каналов – криптов, которые подходят к поверхности миндалин и заканчиваются лакунами.

Поверженные бактерии вместе с погибшими лейкоцитами выводятся самостоятельно из гланд и вместе со слюной проглатываются. В желудке под действием желудочного сока они растворяются. Так миндалина самоочищается и готовится к новой обороне.

Описанный выше процесс – это то, как должно быть. Так ведут себя здоровые миндалины. Если иммунитет человека ослаблен, а концентрация патогенной микрофлоры слишком велика, собственных ресурсов миндалин не хватает, чтобы победить врага. Бактерии (чаще возбудителем является стрептококк), не найдя должного отпора, заселяют гланды и начинают в них вести активную жизнедеятельность, происходит воспаление гланд. Это состояние называется хроническим тонзиллитом.

Хронически воспалённые гланды опасны: миндалины вместо того, чтобы защищать, сами становятся источником воспаления, а продукты жизнедеятельности бактерий выделяются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая осложнения на другие системы человека: сердечно-сосудистую, выделительную, опорно-двигательную. Хронический тонзиллит может стать причиной невынашивания беременности и родов раньше положенного срока.

Чаще всего хроническое воспаление миндалин развивается на фоне недолеченной ангины и является её осложнением. Но есть и другие причины хронического тонзиллита:

хронические воспаления носоглотки;
аллергия;
постоянные стрессы;
неправильное питание;
несоблюдение режима труда и отдыха;
работа или проживание в неблагоприятных условиях (запыленность, загазованность, вдыхание вредных паров или веществ);
вредные привычки;
наследственность.

Поскольку среди причин болезни много социально-бытовых факторов, хронический тонзиллит называют социальным заболеванием. Причём количество пациентов с таким диагнозом растёт год от года.

При хроническом тонзиллите думать сразу об операции не нужно. Необходимо попробовать консервативные методики лечения, которые включают медикаментозную терапию, промывания нёбных миндалин и физиотерапевтические процедуры. Одного «хочу» пациента недостаточно, чтобы удалить гланды. Ведь это важный защитный орган. Ему нужно дать шанс и помочь восстановить свои функции. И только в том случае, если консервативная терапия не помогает, а в организме происходят необратимые патологические процессы, проводится одностороннее или двустороннее удаление гланд.

Запишитесь на услугу
удаление миндалин
прямо сейчас!

Показания к удалению

Хронический тонзиллит доставляет человеку существенный дискомфорт. Боль в горле, повышенная температура тела, зловонный запах изо рта, вызванный казеозными пробками в миндалинах, – всё это заставляет больного всё чаще задумываться об операции. Но, как и у любого хирургического вмешательства, у тонзиллэктомии есть свои показания.

Причины для операции следующие:

более четырёх ангин в год;
гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс или флегмона шеи;
плохие результаты анализов на ревмопробы;
хронический тонзиллит с осложнениями на сердце, почки и суставы;
отсутствие эффекта от нескольких курсов консервативной терапии.

Операция по удалению гланд в большинстве случаев не является срочной. Её проводят на стадии ремиссии, чтобы снизить бактериальную нагрузку на организм. Показаниями для срочной операции являются лишь гнойные осложнения – абсцесс и флегмона, когда требуется обязательное вскрытие гнойной полости.

С тонзиллэктомией следует подождать, если пациент на данный момент болеет инфекционными заболеваниями, у него обострение хронических болезней, есть непролеченные зубы или воспалительные заболевания полости рта. Беременность не является абсолютным противопоказанием к операции, но, если в операции есть острая необходимость, проводить её желательно в первом триместре. Женщинам не рекомендуется проводить операцию во время менструации.

Тонзиллэктомия не проводится пациентам с сердечной и почечной недостаточностью, болезнями свёртывающей системой крови, онкобольным и больным туберкулёзом.

Варианты операции

Чаще всего проводится двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полное двустороннее удаление миндалин. Как делают удаление миндалин? Вариаций того, как проходит операция, несколько.

Классический тип операции – это механическое удаление с помощью скальпеля, специальной петли и хирургических ножниц. Это радикальный способ избавления от хронического тонзиллита. Восстановление после операции длительное и достаточно болезненное. Ещё один недостаток такой операции – большая вероятность кровотечения.

В настоящее время на смену классической операции приходит микроинвазивная тонзиллэктомия, которая гораздо легче переносится пациентами, позволяет избежать обильной кровопотери и легче восстановиться после хирургического вмешательства. Существует несколько современных способов удаления гланд.

Лазерная тонзиллэктомия. Как проходит тонзиллэктомия лазером? Под воздействием лазерного излучения на лимфоидную ткань миндалины из неё выпаривается жидкость, а сосуды при этому коагулируются (прижигаются), что позволяет избежать кровотечений. Болевых ощущений пациент не испытывает. Рана на месте удалённой гланды затягивается достаточно быстро, поэтому восстановление пациента протекает быстро и легко. Минус такой операции – в нагревании здоровых тканей, что чревато появлением ожогов.
Радиоволновой метод. Как делают тонзиллэктомию радиоволновым методом? Под действием радиоволны, создаваемой хиургическим аппаратом «Сургитрон» или «Фотек», выпаривается жидкость из тканей миндалины. Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани. Отёчность после операции пропадает достаточно быстро, и пациент легко восстанавливается.
Ультразвуковое удаление проводится с помощью ультразвукового скальпеля, который нагревает и разрушает поражённые ткани. Это малотравматичный безопасный метод удаления. Благодаря воздействию ультразвука регенерация тканей протекает быстрее.
Криодеструкция. В ходе этой процедуры на гланды воздействуют низкой температурой, источником которой выступает жидкий азот. После этого воспалённые ткани отторгаются. Это самый нетравматичный, бескровный метод удаления. Не требует специального послеоперационного ухода, проводится быстро и очень легко переносится больными.
Коблация – воздействие на гланды холодной плазмы. Операция проводится с помощью специального аппарата, превращающего электричество в плазму. Плазменный поток не обжигает здоровые ткани. Восстановительный период после коблации самый короткий и безболезненный из всех методов удаления. Недостатком операции является его цена и малая распространённость. Мало какие медицинские учреждения предлагают эту услугу.

При принятии решения об операции лор-врач обязательно объяснит все плюсы и недостатки каждого вида хирургического вмешательства и даст рекомендации, что лучше выбрать в том или ином случае.

Многие пациенты перед тонзиллэктомией задаются вопросом: «Чем опасно удаление миндалин?». К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относят вероятность рецидива при неполном удалении тканей миндалины; вероятность возникновения кровотечения в первые часы после операции и инфицирование раны (чаще у пациентов со слабым иммунитетом).

Подготовка к удалению

Проведение тонзиллэктомии требует определённой подготовки. Пациент должен пройти предоперационное обследование, которое включает:

проведение ряда лабораторных анализов (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, анализ на ВИЧ и инфекции и т.п.);
флюорографию;
ЭКГ;
взятие мазка со слизистой миндалин и задней стенки глотки;
санацию полости рта;
осмотр терапевта и при необходимости врачей узких специализаций (ревматолога, эндокринолога, гинеколога и т.п.).

Если пациент принимает лекарства, угнетающие процессы свёртываемости крови (антикоагулянты), за несколько дней до тонзиллэктомии нужно отменить их приём. Для снятия тревожности перед проведением удаления гланд можно начать принимать седативные препараты.

В назначенный день за четыре - шесть часов до вмешательства необходимо закончить приём пищи, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, и лучше подействовала анестезия.

Послеоперационный период

Все пациенты, которые решаются на тонзиллэктомию, задаются вопросами: «Что можно после удаления миндалин, а что нельзя?», «Что можно есть после тонзиллэктомии?», «Когда возможен первый приём пищи после удаления миндалин?».

Длительность восстановительного периода полностью зависит от выбранного способа удаления гланд и состояния пациента. Дольше всего послеоперационный период протекает после классического способа удаления нёбных миндалин.

В первые дни после операции рекомендуется отказаться от какой бы то ни было активности и соблюдать постельный режим. Кушать после тонзиллэктомии в первый день не разрешается. Через пару часов после операции можно пить воду маленькими глоточками. Первый приём пищи возможен на следующий день. Питание после операции должно быть щадящим: можно есть пюре, каши, кисель, первые блюда. Обязательно исключить горячую, твёрдую, кислую, пряную пищу, алкогольные напитки. Нужно пить много жидкости. Примерно через неделю можно возвращаться к нормальному питанию, но еда должна быть такой, чтобы не возникало трудностей её проглотить.

Первое время после удаления гланд пациент может жаловаться на болевые ощущения в глотке. В этом случае ему назначаются обезболивающие препараты.

Нужно исключить физические нагрузки, горячие ванны, посещение бань, саун, бассейна. Всё это может спровоцировать сильное кровотечение. К спорту можно вернуться не ранее, чем через месяц. В послеоперационный период нельзя сильно откашливаться, резко высмаркиваться.

При появлении малейшего намёка на то, что восстановление проходит не так или при открытии кровотечения, нужно обязательно обратиться к своему лор-врачу.

При соблюдении всех рекомендаций и временной корректировке образа жизни, восстановительный период для пациента проходит достаточно легко.

Ангина и респираторные инфекции, сопровождающиеся болью в горле, встречаются у людей в любом возрасте. У тех пациентов, кто сталкивается с подобным чаще других, диагностируют хроническое воспаление ЛОР-органов. Плановая тонзиллэктомия в условиях медицинского центра – хирургическое вмешательство, рекомендуемое при болезненной ангине и хроническом тонзиллите.

Прогрессирующая ангина вызывает резкое повышение температуры тела до 40 градусов, ломоту, озноб, болевые ощущения при глотании. Пациенту рекомендуют придерживаться постельного режима. Хроническая ангина возвращается несколько раз в год, а гланды остаются постоянно увеличенными. Тонзиллэктомия под общим наркозом (удаление миндалин) – это срочная мера, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективны.

Показания

В норме миндалины играют защитную роль в организме и оберегают его от внешних атак. Они выделяют активные клетки для защиты от вирусов и микробов. При попадании опасных возбудителей в ротовую полость гланды становятся барьером для инфекции. Если гланд не станет, заболевание напрямую опустится в легкие и бронхи. Несмотря на все достоинства операции тонзиллэктомии, назначают хирургическое вмешательство исключительно в крайних случаях по острой надобности. Ангины, появляющиеся у человека все чаще, ослабляют его, заставляют обращаться в клинику.

Показания к проведению плановой тонзиллэктомии:

Абсцесс миндалин. Случается на фоне респираторной инфекции. Операция необходима, чтобы очистить пораженные участки от гноя.
Нарушение приема пищи и дыхания. Чрезмерное увеличение гланд приводит к тому, что человек не может нормально и питаться и даже спать из-за удушья. Тонзиллэктомия проводится только на последней степени гипертрофии.
Тяжелые осложнения после ангины. Чаще всего последствия возникают при стафилококковой ангине. Больным диагностируют ревматизм, гломерулонефрит, заболевания сердца.
Хронический тонзиллит, при котором защитная функция полностью нарушена. Причина направления на удаление – частота заболеваний более 7-10 раз за год.
Видимый распад небных миндалин вследствие частых рецидивов.

Во всех случаях тонзиллэктомия проводится планово в клинике после стихания острого воспаления.

Противопоказания

Планирование тонзиллэктомии проводится терапевтом у взрослых или педиатром у детей, а также врачом-отоларингологом. Специалисты учтут противопоказания, которые могут стать на пути к оперативному разрешению. Удаление гланд запрещено, если у пациента диагностированы:

сахарный диабет;
сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
гемофилия;
патологии головного мозга;
пороки сосудов горла;
заболевания крови;
туберкулез.

Тонзиллэктомию не делают беременным, женщинам в период кормления грудью и во время менструации.

Кроме того, есть ряд условий, которые нуждаются в устранении перед удалением гланд. Среди них кариес, протекание детской инфекции, дерматит и изменения в лабораторных анализах: воспаление, кетонурия, лейкоз. В течение сезона эпидемии гриппа в Москве операцию также стараются не проводить.

Подготовка

Тонзиллэктомия не требует специальной подготовки. При первичном обращении в больницу врачи проведут диагностику и необходимые предоперационные обследования. Как правило, необходимо сделать общий анализ мочи, молекулярный анализ крови, коагулограмму и ОАМ. На этом этапе стоит уточнить стоимость процедуры.

Обычно тонзиллэктомию осуществляют под местным наркозом с использованием Лидокаина, Новокаина или Тримекаина. Если операцию проводят ребенку или пациент находится в тяжелом состоянии, необходим наркоз. В этом случае больного осмотрит анестезиолог, чтобы исключить осложнения в ходе вмешательства.

С вечера лучше воздержаться от калорийной пищи. Как правило, тонзиллэктомию назначают на первую половину дня, поэтому до операции нельзя принимать любую пищу. Пить воду разрешено в небольшом количестве.

В больнице пациент проводит несколько дней после тонзиллэктомии, поэтому работающим людям необходимо открыть больничный лист.

Процесс проведения

Методов удаления небных миндалин много. От этого зависит цена за процедуру. За час до операции рекомендуют абсолютный покой. Для доступа к гландам используют специальные инструменты: роторасширители и крючки. Способы удаления:

Классический. Оперативный метод, который проводится скальпелем и специальной петлей. Пациент раз и навсегда избавляется от гланд. Рецидивов после тонзиллэктомии практически не возникает, но послеоперационный период сопровождается сильными болевыми ощущениями. В частных клиниках возможна эктомия при помощи микродебридера частотой вращения 600 оборотов в минуту. Аппарат ускоряет время проведения оперативного вмешательства.
Лазерный. Распространенный способ, при котором происходят удаление тканей гланд и одновременная спайка сосудов. Это снижает риск возникновения кровотечения. Виды лазеров, используемых при тонзиллэктомии:гольмиевый (для удаления очагов инфекции); инфракрасный (устраняет двусторонний абсцесс); волоконно-оптический (частичная эктомия гланды); углеродный (для сокращения лимфоидной ткани). Существует риск ожога слизистой.
Жидкоплазменный. При помощи правильного подбора напряжения тока, ткани гланд нагреваются до 40-60 градусов. В результате этого метода белки распадаются на продукты обмена, частицы воды и углекислый газ.
Криодеструкция. Жидкий азот замораживает ткани, которые впоследствии самостоятельно разрушаются после тонзиллэктомии. Останавливать кровотечение во время операции не нужно. Отмечен болезненный восстановительный период, во время которого нужна тщательная санация ротовой полости.
Электрокоагуляция. Часто недостаточно одной процедуры для полного прижигания гланд. Избавление от лимфоидной ткани происходит с помощью аппарата, вырабатывающего электрический ток. После процедуры возможны рецидивы, особенно при аномалиях строения глотки.
Радиочастотный. Радиоволновой метод абляции заключается во введении в миндалины тонкого зонда, генерирующего излучение. Эффект от тонзиллэктомии наступает только через несколько недель, процедуру при необходимости повторяют.
Ультразвук. Ультразвуковой скальпель работает, как обычный. Сложности в операции нет, но она требует более длительного реабилитационного периода.

Выбор методики остается исключительно за врачом, так как его решение основано на результатах обследования. Операция проводится не в хирургии, а в ЛОР-отделении, где оборудовано специальное место для подобных процедур.

Реабилитационный период

После тонзиллэктомии на гландах остается рыхлая поверхность. Время полного восстановления варьируется от нескольких недель до месяца. Срок реабилитации зависит от того, насколько сильно были поражены гланды.

В первый день запрещено принимать пищу и проглатывать слюну. За больным нужен минимальный уход, так как его самочувствие остается удовлетворительным. Во время сна нужно следить, чтобы пациент находился на боку из-за возможного открытия кровотечения, характерного для небной артерии.

Через несколько дней место гланд покрывается желтоватым налетом, повышается температура, усиливается боль.

При необходимости можно принять жаропонижающее средство. До полного завершения эпителизации нужно соблюдать рекомендации врача относительно санации горла и принимать питание в измельченном виде. Ежедневный рацион также не должен включать продукты, раздражающие слизистую.

Большая часть пациентов довольна результатами операции. Они отмечают, что ангина проходит в легкой форме или не возникает вовсе. Есть категория людей, которые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций.

Кроме гланд, за защиту организма от инфекции отвечают другие лимфоидные узлы. Если частые ангины мешают быть полноценным членом общества, лучшим решением будет отправиться на тонзиллэктомию. Своевременно проведенная операция позволяет предупредить риск развития серьезной инфекции.

Современная частная стоматологическая клиника АЛЬФАДЕНТ

Ультразвуковая чистка зубов – это одна из самых популярных и доступных методик удаления налета и зубного камня в кабинете у стоматолога. Ее суть в использовании специального аппарата – скайлера, который создает ультразвуковые волны и вибрации особой частоты, и благодаря им болезнетворные отложения разрушаются и спокойно удаляются с поверхности эмали.

На сегодняшний день профессиональная чистка зубов не обходится без ультразвука. Он позволяет относительно быстро и практически безболезненно удалять налет, проводить санацию полости рта и даже осветлять эмаль на 1-2 тона, из-за чего процедуру часто путают с отбеливанием.

Плюсы и минусы ультразвуковой чистки

Главные преимущества методики:

Возможность удалить налет из промежутков и труднодоступных участков.
Заметное осветление зубов у заядлых курильщиков – даже многолетние отложения убираются после первого сеанса.
Эмаль не повреждается, мягкие ткани не травмируются – отсутствует прямой контакт между поверхностью и работающей насадкой.
Зубы хорошо полируются и осветляются на 1-2 тона.
Устраняется неприятный запах.
Доступная цена – от 2000 рублей в среднем по России.

Минусы ультразвуковой чистки:

Некоторое время после сеанса сохраняется повышенная чувствительность эмали к холодным и горячим напиткам.
Процедуру должен проводить опытный стоматолог, иначе есть риск повредить поверхность зубов.
Большое количество противопоказаний.

Показания и противопоказания

Ультразвуковая чистка зубов рекомендуется в следующих ситуациях:

Эмаль тускнеет и меняет цвет, появляются неприятные пигментированные пятна темно-желтого или коричневого оттенка.
Неприятный запах изо рта, который не проходит даже при регулярной гигиене.
Есть подозрения на кариес или пародонтит.
Десны часто кровоточат, периодически диагностируется гингивит.
Пациенту назначена художественная реставрация – любая эстетическая процедура начинается с чистки.

К противопоказаниям для ультразвуковой чистки относятся:

Астма, бронхит, различные сердечнососудистые нарушения.
Эпилепсия и другие неврологические патологии.
Возраст до 6 лет и наличие молочных зубов.
Любые воспалительные процессы в организме в острой стадии.
Наличие кардиостимулятора.
Установленные импланты и несъемные протезы.
Хроническая заложенность носа.
Возраст до 18 лет.

Как проходит ультразвуковая чистка зубов?

Независимо от клиники, процедура проводится по строгому алгоритму:

Визуальный осмотр полости рта, выявление проблемных участков и степени налета.
Обезболивание, если это необходимо.
Собственно чистка зубной поверхности аппаратом. Скайлер имеет два режима – с подачей тонкой струйки жидкости, либо «всухую». Мощность и конкретные установки определяются стоматологом на месте.
Поверхность обработанных зубов шлифуется с помощью бормашины и специальной насадки, либо ручным инструментом.
Каждый зуб покрывается фторсодержащим гелем или лаком, чтобы снизить чувствительность эмали на первые 2-3 дня после процедуры.

Уход за зубами после ультразвуковой чистки

Чтобы максимально продлить эффект, рекомендуется выполнять ряд советов от стоматологов:

Эмаль нужно особенно беречь первые 3-4 дня. Чистка зубов – после каждого приема пищи, не реже, желательно пользоваться ополаскивателями, ирригаторами и нитью.
Ни в коем случае не пытаться «закрепить эффект» отбеливающими пастами. Любой абразивный состав может привести к необратимым повреждениям эмали, не говоря уже о рисках занести инфекцию и спровоцировать воспаление пульпы.
Ежедневный рацион нужно изменить – сократить количество пищевых красителей, в том числе ягод и экзотических фруктов. А вот молочные продукты, сыр и творог следует употреблять как можно больше – они восполняют суточную потребность в кальции.
Врачи также не советуют большие перепады температур – горячую пищу следует запивать некрепким чаем близкой температуры, а не ледяной газировкой.
Не стоит забывать и о тонусе зубов – чтобы поддерживать его на должном уровне помогут свежие яблоки или морковь, но только после того, как чувствительность эмали вернется в нормальное состояние.
Если мягкие ткани были задеты во время чистки – врач обязательно выпишет антисептические и обезболивающие мази. Пользоваться ими нужно строго по инструкции, чтобы не вызвать привыкания.
При малейшем подозрении на воспаление – немедленно обратиться в клинику за консультацией и возможным лечением.

Стоимость процедуры

Цена ультразвуковой чистки зубов в 2019 году начинается от 2000 рублей за сеанс. Точная стоимость будет зависеть от города, престижа клиники, и сопутствующих процедур, если они понадобятся – первичного осмотра, рентгена и т.д.

Отзывы

Кровоточивость после ультразвука бывает редко, чего не скажешь об AirFlow. Если все-таки ткани десен травмировались, лучше несколько дней полоскать рот антисептиком – подойдет Мирамистин и его аналоги. Хорошим антибактериальным эффектом обладает отвар ромашки, календулы или шалфея – ими можно пользоваться до 3-4 раз в день после каждого приема пищи.
Ноющая боль из-за повышения чувствительности эмали часто беспокоит пару дней, потом постепенно проходит. Уменьшить дискомфорт помогут обезболивающие гели и мази, но часто ими пользоваться нельзя. Если боль усилится, ее не нужно сбивать или терпеть, а как можно быстрее записаться на повторный прием в клинику.
Делать холодные компрессы от отечности десен и губ не рекомендуется. Отек, если он есть, проходит примерно на 2-3 день, а приложенный лед может легко спровоцировать воспаление пульпы, если передержать его дольше нескольких минут.

Часто задаваемые вопросы

Насколько ультразвук вреден для зубов, и правда ли, что из-за него может разрушаться эмаль?

С точки зрения воздействия на ткани, ультразвук – один из самых безопасных методов чистки, потому что при нем не используется химических средств, и нет прямого контакта насадки и зуба. Что касается повреждения эмали, то она возможна только в одном случае – если попался некомпетентный врач, который неправильно настроил аппарат перед процедурой.

Ультразвуковая чистка – это больно?

Нет, если только у вас не диагностировали врожденной гиперчувствительности эмали. Но даже на такие ситуации врачи делают скидку – используются обезболивающие гели, в крайнем случае, делают укол анестетика.

Сколько длится сеанс?

Все зависит от степени запущенности налета, но крайне редко процедура длится более 45 минут, максимум – 1 час.

Разрешена ли ультразвуковая чистка при беременности?

Любая гигиеническая процедура у стоматолога – это стресс, как для будущей матери, так и для ребенка. Если она ни разу не делала такие кабинетные процедуры, то первый раз может показаться слишком неприятным. Итоговое решение принимает всегда врач, потому что нужно сделать скидку на состояние плода и само течение беременности. Лучшее время для проведения – II триместр.

Как часто можно делать ультразвуковую чистку?

Рекомендованный график – 1 раз в год. За это время эмаль успеет восстановиться и принять «будничный» оттенок с учетом ежедневного рациона и любых вредных привычек. В запущенных случаях врач имеет право назначить повторный сеанс через 5-6 месяцев, но чаще – никогда.

Читайте также: