Удаление зубов по ортодонтическим показаниям

Опубликовано: 30.04.2024

Применяется как самостоятельный способ лечения зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами. Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелюстной системы.

Для определения показаний к удалению отдельных зубов проводят клиническое обследование, фото и антропометрию лица, изучение диагностических моделей челюстей, рентгенографию зубов, челюстей, черепа.

На основании клинического обследования и данных анамнеза выясняют по возможности причины зубочелюстных аномалий и деформаций, возраст, в котором были потеряны отдельные зубы, наличие вредных привычек, парафункций и их длительность. При ротовом дыхании следует ознакомиться с заключением оториноларинголога. Определяют наличие аномалий зубочелюстной системы у близких родственников, передачу отдельных признаков (величины зубов, челюстей) по наследству. С этой целью сопоставляют форму лица, величину зубов, их расположение и величину челюстей у пациента и его родителей.

Изучение формы лица, определение его особенностей, связанных с неправильным расположением зубов, развитием зубоальвеолярных дуг и челюстных костей, по показаниям дополняют данными фотометрического исследования лица и антропометрического исследования головы. Фотометрические исследования проводят для выявления причин возникновения зубочелюстных аномалий. Оно позволяет значительно расширить представление о семейных особенностях величины и формы лица, облегчает диагностику, составление плана и определение прогноза лечения. Наиболее ценные сведения могут быть получены при исследовании лица в фас и профиль у детей и их родителей и сопоставлении полученных данных. Если у ребенка лицо более узкое, чем у родителей (сравнивают индексы фациальные, морфологические по Изару), а коронки зубов больше средней величины, то при аномалиях прикуса это является одним из показаний к удалению отдельных зубов.

Сходство и различие формы лица у детей и родителей определяют путем сопоставления формы полигонов, вычерченных на фотографиях лица в фас и профиль по Андрезену. Сравнивают величину выпуклости лица или его вогнутости на основании оценки угла выпуклости по Донсу (n sn pg). При изучении лица в профиль определяют величину носа, расположение его корня, контуров верхней и нижней губ, форму и величину супраментальной борозды и подбородка. Эти сведения нужны для определения показаний к удалению отдельных зубов с целью улучшения формы лица. Если нос большой, то меньше показаний к удалению зубов на верхней челюсти, так как уплощение верхней губы вследствие удаления отдельных зубов подчеркивает величину носа, что неблагоприятно с эстетической точки зрения.

При осмотре зубных рядов определяют стадию формирования прикуса и сопоставляют паспортный и зубной возраст. Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. После удаления зубов в старшем возрасте для закрытия дефекта зубной дуги больше показаний к применению несъемных ортодонтических аппаратов.

Прорезавшиеся сверхкомплектные зубы в периоде грудного вскармливания ребенка подлежат удалению. В периоде постоянного прикуса хорошо развитые сверхкомплектные зубы, имеющие нормальную форму коронки, расположенные в зубном ряду, вытеснившие и повернувшие вокруг оси постоянные зубы, могут быть сохранены, а удалены комплектные зубы.

При решении вопроса об удалении зубов имеют значение величина и форма их коронок. У детей и подростков в переднем участке верхней зубной дуги иногда имеются гигантские зубы, чаще верхние центральные резцы, сросшиеся со сверхкомплектными. Наблюдаются также уродливые зубы с чрезмерно большими коронками или мелкие, шиловидные, рудиментарной формы, чаще верхние боковые резцы. В ряде случаев они подлежат удалению. Важно оценивать состояние коронок зубов, степень их разрушения, возможность восстановления, состояние тканей пародонта — воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные тесным расположением зубов, нарушением функций зубочелюстной системы и другими причинами.

В случае врожденного отсутствия зачатков отдельных зубов на одной из челюстей (верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров) целесообразно уменьшить количество зубов на противоположной челюсти. Такое лечебное мероприятие называют «выравнивающей экстракцией». Определяют разновидность аномалий положения отдельных передних или боковых зубов, недостатк места для неправильно расположенного зуба в зубной дуге на ‘/4, ‘Д, ‘/. 3Д ширины его коронки, недостаток места для зуба с его медиальной (мезиальной) или латеральной (дистальной) стороны, а также отсутствие места. Необходимо уточнить, обусловлено ли тесное расположение передних зубов сужением зубных дуг, индивидуальной макродентией (несоответствие величины зубов величине апикального базиса зубных дуг и ширине лица) или оно возникло в результате мезиального смещения боковых зубов и последующего укорочения зубного ряда. Важно выяснить, имеется ли корпусное смещение зуба в зубной дуге или его наклон, а также определить местоположение корня зуба. Решение о целесообразности удаления зуба должно быть принято с учетом способа перемещения соседних зубов. Если эти вопросы не могут быть решены на основании клинического обследования, то их уточняют путем оценки данных дальнейших исследований.

Изучение диагностических моделей челюстей, особенно гнатостатических, облегчает установление показаний к удалению отдельных зубов. Измерение диагностических моделей челюстей заключается в определении размеров зубов, зубных рядов, площадей зубных дуг и неба, соотношений различных размеров.

На диагностических моделях челюстей можно выявить зубочелюстные аномалии, обусловленные тесным расположением зубов в результате:

1) наличия широких коронок зубов (чаще верхних центральных резцов);

2) несоответствия суммы ширины коронок отдельных групп зубов на одной челюсти или на обеих;

3) сужения зубных дуг и их апикального базиса;

4) мезиального смещения боковых зубов.

Если зубы расположены тесно, то учитывают эндо и экзогенные факторы таких нарушений, в том числе задержку роста челюсти после ранней потери отдельных зубов.

Устанавливая показания к удалению отдельных зубов, принимают во внимание биологические и генетические соображения, а среди генетических — несоответствие размеров базиса челюсти и коронок зубов, что может наблюдаться в результате дисгармонии при генетических рекомбинациях.

Ширина коронок верхних резцов более вариабельна, чем ширина коронок нижних резцов. Верхние боковые резцы относятся к числу рудиментирующих зубов, поэтому сумма ширины коронок верхних резцов является величиной более изменчивой, чем нижних, что отражается на высчитываемой должной ширине зубных рядов и длине переднего отрезка зубных дуг. В связи с этим применение индексов Тонна, Герлаха и Малыгина в практической ортодонтии позволяет выявить тесное положение верхних передних зубов, обусловленное диспропорцией величин верхних и нижних резцов.

Аномальные размеры могут иметь все зубы, зубы одной челюсти или отдельные группы зубов. При несоответствии размеров зубов и челюстей рекомендуется последовательное удаление зубов по Хотцу. При нарушениях соотношения размеров верхних и нижних зубов (чаще это относится к группе резцов) удаляют отдельные зубы на одной челюсти. Удаление отдельных зубов показано в тех случаях, когда при тесном расположении передних зубов центральные резцы шире 10 мм, а боковые — шире 7,5 мм, когда сужение зубного ряда в области премоляров и моляров превышает 6 мм, сужение его апикального базиса — 5 мм, в случаях, когда сумма ширины коронок верхних резцов равна 35 мм или больше. Однако при узком лице сумма ширины верхних резцов, превышающая 33 мм, может быть признаком индивидуальной макродентии, при которой с целью устранения аномалий прикуса показано удаление отдельных зубов.

Обращает на себя внимание соотношение ширины зубной дуги и ее апикального базиса. Расширение зубной дуги при узком апикальном базисе приводит к вестибулярному отклонению зубов, а следовательно, к нарушению правильной передачи жевательного давления на зубы, нарушению артикуляции зубов и последующему рецидиву. По данным A. Howes, подтвержденным Н. Г. Снагиной, процентное соотношение суммы ширины коронок 12 верхних и 12 нижних зубов и апикальных базисов зубных дуг позволяет судить о степени сужения апикального базиса и объективно решать вопрос о показаниях к удалению отдельных зубов.

Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки зубных рядов и их смыкания в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Определяют величину сагиттальной щели между резцами, наличие привычного смещения нижней челюсти вперед, в сторону, а также глубину резцового перекрытия или степени выраженности открытого прикуса. Выявляют нарушения функции дыхания, глотания, речи, жевания, определяют особенности движений суставных головок в суставных впадинах, чтобы решить вопрос о возможности устранения этих нарушений после удаления отдельных зубов и нормализации прикуса.

При рентгенологическом исследовании выявляют сверхкомплектные зубы, адентию (в том числе верхних боковых резцов,вторых премоляров, третьих моляров), оценивают размеры кариозных дефектов коронок зубов, состояние их периапикальных тканей, при ретенции отдельных зубов — расположение их зачатков (правильное — в направлении прорезывания или неправильное), степень формирования коронок и корней зачатков зубов и аномалии их формы, степень рассасывания корней молочных зубов, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов. Особое внимание уделяют состоянию первых постоянных моляров, положению клыков и их зачатков, наклонам и смещениям этих зубов. Определяют расположение зачатков клыков, что помогает решить вопрос об удалении клыков, первых премоляров или боковых резцов, особенно в случаях резорбции их корней под давлением неправильно расположенных зачатков клыков. С этой целью изучают внутриротовые близкофокусные рентгенограммы зубов и альвеолярных отростков, панорамные снимки челюстей или их ортопантомограммы.

Комплексная диагностика, включающая по показаниям клиническое обследование больных, фотометрию лица, исследование диагностических моделей челюстей, рентгенограмм зубов, ортопантомограмм челюстей и боковых ТРГ головы, позволяет уточнить показания к удалению отдельных зубов с целью нормализации прикуса. Вопрос о выборе зубов, подлежащих удалению, следует решать индивидуально с учетом периодов роста и развития зубочелюстной системы.

L. J. Baume изучил смещение соседних зубов после удаления первых моляров и первых премоляров и описал его закономерности. Они заключаются в следующем:

1) после раннего удаления первых постоянных моляров соседние зубы перемещаются корпусно в сторону дефекта: премоляры — дистально, вторые моляры — мезиально;

2) на верхней челюсти перемещение зубов происходит быстрее, чем на нижней;

3) прорезывающиеся премоляры смещаются дистально медленнее, чем вторые моляры мезиально.

Причины неодновременного перемещения зубов, по мнению L. J. Baume, заключаются в следующем:

1) зачатки зубов смещаются в сторону удаленного зуба быстрее, чем прорезавшиеся зубы и зубы, установившиеся в окклюзию;

2) смещение зубов ускоряется при прорезывании зубов, расположенных через один или два зуба по отношению к удаленному;

3) зубы с несформированными корнями перемещаются быстрее, чем зубы с окончательно сформированными корнями.

В 1919 г. было предложено удалять сначала временные клыки для исправления положения резцов, а затем первые премоляры для исправления положения клыков, что было названо «последовательной экстракцией». R. Hotz назвал такое мероприятие «управлением прорезывания зубов посредством экстракции». Эффективность такого метода лечения подтвердили Г. К. Спатару, Ф. Я. Хорошилкина, В. П. Норкунайте, Н. Briickl, В. Е. Dewel, С. F. A. Moorrees и др. R. Hotz рекомендовал управлять прорезыванием зубов в основном при аномалиях I класса Энгля
(рис. 19.4), а в дальнейшем и при сагиттальных аномалиях прикуса, открытом и перекрестном прикусах.

Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.

Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?

Показания к удалению зубов:

скученность — нехватка места в зубном ряду;
неправильный прикус — с целью его коррекции;
поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.

Удаление зубов при скученности

Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.

Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:

расширить зубной ряд;
«наклонить» передние зубы вперед;
сепарировать отдельные зубы;
сместить назад боковые зубы;
удалить часть зубов.

Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.

Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.

Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.

Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.

Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.

Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:

Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
Величина, форма зубов, размеры челюсти.
Прикус — правильный или наличие его дефектов.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Асимметрия возникает по нескольким причинам:

преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.

Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.

Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба

Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:

протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью ).

Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.

Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении

Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:

Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
Киста корня зуба мудрости.
Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
Перикоронарит и др.

В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.

Отсроченное удаление

Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.

Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.

Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?

Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:

Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.

Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?

Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.

Во многих случаях удаление зубов предваряет установку . Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.

Противопоказания к удалению зубов

Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.

Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.

Исправление прикуса с удалением зубов довольно широко распространено в нашей повседневной практике. Такой «приговор» никого давно не удивляет и не пугает. И врачи привыкли: если что — смело выписывают направление к хирургу, на удаление. И пациенты смирились: раз надо, значит надо. Куда деваться?

Статья по материалам Д-ра Филатова Р.В.

И действительно, в некоторых случаях без удаления не обойтись. Но, зачастую, при решении вопроса, какие именно зубы лучше удалять у данного пациента, совершается много ошибок. Которые могут привести к весьма и весьма печальным последствиям.

Как ни странно, но за ошибками при выборе того, какие зубы подлежат «ликвидации» стоит банальное незнание анатомии и физиологии. Или же, не менее банальное, нежелание это незнание восполнить.

Какие же зубы чаще всего удаляют при ортодонтическом лечении (к примеру на брекетах)? Правильно — премоляры. «Четвёрки» и «пятёрки». Чем мотивируется подобный выбор «жертвы»? И какими показаниями оправдываются доктора?

1. При скученности зубов во фронтальном отделе.

Ведь премоляры, как раз, находятся близко к эпицентру этой скученности. Рядом с криво расположенными резцами или же рядом с расположенными вне зубного ряда клыками (верхние клыки обычно «висят» сверху, а нижние, наоборот внизу располагаются). И при «распрямлении» этой скученности, а тем паче для возврата клыков на свое законное место, неровно стоящие зубы, распрямляясь, как раз пользуются освободившимся рядом местом от удаленной «четверки». И не надо их «гонять» по всей челюсти. Все исправляется относительно быстро и эффективно.

2. При лечении дистальной окклюзии.

Когда сильно выступают вперед верхние резцы. И когда требуется устранить сагиттальную щель. Те же «четверки» находятся близко к клыкам, дистализация которых при лечении дистальной окклюзии с удалением премоляров представляет определенную сложность. А тут вроде как все оптимально и рационально получается: клык на место удаленной «четверки», а далее все фронтальные зубы на место клыка. Тут Вам вроде и контакт, и прикус, и счастье со здоровьем…

Удаление премоляров при ортодонтическом лечении оправдывается еще и тем, что мол они имеют гораздо меньшую функциональную ценность, чем те же моляры. Ну а клыки с резцами, понятно, удалять совсем «не комильфо» (хотя иногда идут и на такое). Если удалить «четверку», так там еще «пятерка» остается. А она почти такая же. Вроде как ничего страшного. Функция и эстетика как будто и не потеряна. Челюсть (и организм) вроде и не должен как бы заметить «потери бойца». И «дырка» от «четверки» находится глубже и не так заметна.

Так думает абсолютное большинство коллег. А так ли это на самом деле?

Во все времена между различными ортодонтическими школами по вопросу «удалять-не удалять» зубы при лечении шли дебаты нешуточные. С обеих сторон приводились аргументы, факты, доказательства. И, я повторюсь, показания к ортодонтическому лечению с удалением зубов были, есть и будут. Всегда. Вопрос не в этом. Вопрос звучит несколько иначе: какие зубы лучше (рациональнее, безопаснее) удалять при ортодонтическом лечении (на брекетах, в частности).

Кто придумал, что удалять нужно именно «четверки» с «пятерками»?

История про это умалчивает. Если мне моя память не изменяет — Charles Tweed.. Но то, что учили нас легко расставаться именно с премолярами (не своими понятно… пациентов) — это факт. Насколько исторический, настолько и медицинский.

Ну хорошо, придумал Tweed (или кто там еще…) с зубами расставаться в лёгкую. Понятно, придумал не из-за желания кому-то навредить. А из лучших, гуманных побуждений. Но время течет. Получены новые факты, сделаны новые открытия, накоплен большой опыт применения данной технологии. И потому, как говорят в юриспруденции, по вновь открывшимся обстоятельствам, вопрос целесообразности удаления именно премоляров требует тщательного пересмотра.

В большей степени это касается вопроса целесообразности удаления конкретно верхних премоляров. Т.к. в силу анатомо-топографических особенностей их расположения, именно удаление верхних «четверок» и «пятерок» может аукнуться для пациента большими неприятностями. Тогда как удаление нижних премоляров не приводит к таким негативным и деструктивным последствиям. В силу того, что у нижней челюсти, в отличие от верхней, другая анатомия и топография.

К чему же, каким последствиям приводит удаление премоляров?

В частности, удаление премоляров верхних. Давайте разберем этот вопрос в анатомо-физиологическом аспекте. И на конкретных клинических показаниях к лечению с удалением премоляров, которым нас, в свое время, обучали.

Для начала давайте вспомним анатомию верхней челюсти. Как она вообще устроена.

Спереди расположены две резцовые кости. Парные. Кзади от них — парные верхнечелюстные. Далее (вглубь) две нёбные. Тоже пара: правая и левая. Которые, в свою очередь, уже соединяются не с чем-нибудь, а с клиновидной (по другому основной) костью. Одной из костей основания черепа. Основания черепа! Эта кость не даром называется основной. Она, наряду с затылочной костью, играет огромную роль в осуществлении т.н. краниосакрального механизма (КСМ) или, по-другому, первичного дыхательного механизма (ПДМ), обеспечивающего нормальную функцию ЦНС и выражающегося в т. ч. в ритмичных движениях (микроколебаниях) костей черепа.

Кстати, чтобы эти микродвижения (флексия и экстензия) осуществлялись, швы, которыми соединены меж собой черепные кости (а их в черепе более двадцати) не должны быть заблокированы. Иначе никакого микродвижения, понятно, не будет. Тем паче, движения симметричного.

Когда мы «четвёрки» чаще всего удаляем? Правильно. Когда нам (вернее зубам) на челюсти места не хватает.

И зубы «в кучу». И вместо того, чтобы заняться расширением «жилплощади» (развитием челюсти) мы сокращаем число зубов. Тем самым увековечивая деформацию челюсти.

Места ведь потому и не хватает зубам, что те шесть костей верхнечелюстного комплекса (нёбные, верхнечелюстные и резцовые) находятся в компрессии, проще говоря «сплющены», спаяны друг с другом. И швы на верхней челюсти заблокированы. Никакой микроподвижности. И вместо того, чтобы швы разблокировать мы удаляем зубы. А затем что? Правильно — закрываем промежутки от удаленных зубов.

А теперь обратите внимание в каком месте расположены премоляры относительно костей верхней челюсти. И что происходит когда премоляр (чаще «четвёрка») удаляется и мы пытаемся дистализировать en mass всю фронтальную группу зубов (резцы и клыки)? Это нам только кажется, что закрывая промежутки мы двигаем только зубы: сначала клыки на место удаленных премоляров, а затем группу резцов.

А на самом деле мы перемещаем, в том числе, и резцовые кости в сторону верхнечелюстных , тем самым усугубляя блок в швах между ними и «закрепляя» деформацию. Под действием дистализируемых резцовых костей, так же кнутри (в сторону нёбных костей), движутся и верхнечелюстные кости. А под действием верхнечелюстных — нёбные. Вот такая вот «сказка про репку» получается.

А нёбные кости с чем контачат? Куда перемещаются? Правильно. В сторону клиновидной кости, так же вызывая смещения и компрессию в этой области. А клиновидная кость — это, на секундочку, одна из костей основания черепа. И нет ничего удивительного, что после лечения с удалением премоляров у пациента может возникнуть (да и возникает очень часто) совсем не стоматологическая клиника. А скорее неврологическая. Или даже психоневрологическая. Головные боли, боли в шее, миофасциальный синдром, шум в ушах, ухудшение зрения, слуха, панические атаки. А как Вы хотели? Это ж череп. И всякое непродуманное вмешательство в его структуры — чревато.

Я уж не говорю про ухудшение эстетики лица: впалые губы, щеки, выпирающие скулы, вогнутый профиль… Мы никак не связываем эти проявления с лечением у ортодонта. А на самом деле — они могут являться прямым или косвенным следствием лечения с удалением премоляров.
Все сейчас любят говорить и рассуждать про психосоматику.

Про ее причинно-следственную связь со многими и многими болезнями. Такая вот новомодная интерпретация старого расхожего выражения, что «все болезни от нервов». Ну за все болезни не скажу (я то больше по зубам и челюстям специализируюсь). Но то, что черепные (краниальные) перекосы, как раз и составляют ту самую соматическую компоненту психосоматики — это факт. Буквально, медицинский факт. И усугубляя эти перекосы непродуманным и непрогнозируемым вмешательством в анатомию черепа (особенно путем удаления и перемещения зубов) часто не сами ли мы усугубляем нездоровье пациента?

А когда еще мы любим удалять премоляры? Помните? Да при дистальной окклюзии. Когда верхние зубы в протрузии.

И вместо того, чтобы озаботится поиском причины выпирающих зубов на скелетном (проблема размера челюсти) или краниальном (проблема позиции челюсти) уровнях (а причина чаще всего именно там кроется) — мы просто удаляем верхние зубы (чаще премоляры), закрываем промежутки, пытаясь состыковать верхние зубы с нижними в сагиттальном направлении. По сути, пытаемся решить «незубные» проблемы за счет зубов (сокращения их количества). И нередко получаем вышеописанные проблемы. И даже не задумываемся иной раз, что лечение то неадекватно, не соответствует причине. Мало того, мы эту причину усугубляем.

Кстати при лечении дистальной окклюзии с помощью удаления премоляров существует и другой механизм получения неприятностей и осложнений. Не секрет, что чаще всего причиной дистальной окклюзии является более заднее от нормы положение нижней челюсти. Со всеми вытекающими… И сопутствующими… Глубокий прикус. Скошенный профиль. Снижение высоты нижней трети лица. ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) при этом находится в компрессии, т.к. головка мыщелка смещена дистально (назад). Что способствует развитию дегеративных изменений в ВНЧС.

А ВНЧС (вернее его дисфункция) — это само по себе широкое поле для разного рода нестоматологических клинических проявлений. Да что там… При дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов (ДВНЧС) клиника часто скорее психоневрологическая, нежели стоматологическая. И тому есть причина: компрессия элементов сустава, мышечный спазм, всегда сопровождающий дистальную окклюзию и ДВНЧС, ведут к неправильному перераспределению кровяного давления в черепе, натяжению твердой мозговой оболочки, раздражению нервыных окончаний. От того могут возникнуть и головные боли, шум в ушах, панические атаки.

Но об этом будет отдельный разговор. Уж больно тема серьёзная.

И все потому, что вся нижняя челюсть, повторюсь, позиционируется кзади от нормы. И очень часто эта ее неправильная задняя позиция обусловлена (и сопровождается) так же дистально расположенной верхней челюстью. Либо недоразвитием верхней челюсти в той самой премаксиллярной зоне, а стало быть ее (верхней челюсти) укорочением. И вместо того, чтобы вывести нижнюю челюсть вперед, провести декомпрессию ВНЧС, и разгрузив сустав снять симптомы дисфункции (а часто это боль!), мы пытаемся решать эту проблему на уровне зубов.

И как решаем? С помощью удаления. А удаляя премоляры, мы как раз и получаем все вышеперечисленные проблемы.

Кроме того, сокращая длину и так короткой верхней челюсти, мы просто «увековечиваем» дистальное положение челюсти нижней. И тем самым просто «хороним» височно-нижнечелюстной сустав. И играем на руку дальнейшему развитию и закреплению уже на скелетной и зубном уровнях той самой его дисфункции со всей ее симптоматикой. Такой вот замкнутый и порочный круг…

По поводу небольшой ценности премоляров в функциональном аспекте… Здесь тоже есть о чем поспорить.
А какие зубы осуществляют первое соприкосновение при закрывании рта? Какие зубы первыми осуществляют жевательное движение? Да именно премоляры. И это очень важные в функциональном плане зубы. И место их нахождения в челюсти — это очень чувствительная зона для всякого рода скелетных и краниальных перекосов.

ВЫВОД:

Показания к лечению с удалением премоляров все же есть. Но! Они настолько узкие, настолько специфичные и настолько редко встречаются, что мы даже не будем их обсуждать. Эти показания впору отнести скорее в разряд исключений. А исключения, как известно, лишь подтверждают правила. Потому лечение с удалением премоляров никак не может быть обычной, рутинной, повсеместной и повседневной практикой. Ортодонтам необходимо более тщательно анализировать последствия такого лечения. И более вдумчиво поводить диагностику пациентов. И тогда ряды пациентов с разного рода болевыми синдромами, перекошенными лицами, да и просто пациентов неудовлетворённых проведенным Вами лечением, будет заметно сокращаться.

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
когда зуб ретинированный или дистопированный;
удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
при повышенных рисках искривления соседних зубов;
при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

на десне выполняется надрез;
в кости хирург просверливает углубление;
вытаскивается проблемный зуб;
из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
рана обрабатывается антисептическим раствором;
накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

отечность десен и болезненность;
онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
выраженное искривление соседних зубов;
периодонтит или пульпит хронического характера;
когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

прорезаются намного позже других;
часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
при неправильном расположении «восьмерки»;
при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
при сильно разрушенном или искривленном корне;
в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
при наличии свищевого хода или кисты;
при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Иногда для проведения качественного ортодонтического лечения требуется удаление отдельных зубов. Прежде чем принять такое решение, врач-ортодонт проводит тщательную диагностику, которая включает измерение моделей челюстей, расчет специальных рентгеновских снимков, анализ фотографий лица и улыбки. Несмотря на это, многим пациентам бывает сложно согласиться с необходимостью удаления зубов. Почему же врачи-ортодонты иногда вынуждены принимать такое решение? Существует несколько причин.

Первая причина — скученность зубов. В случае незначительной скученности зубов недостающее место в зубном ряду можно получить за счет расширения зубных дуг и сепарации (пришлифовывания боковых поверхностей зубов). Если мы имеем дело с выраженной скученностью зубов, в особенности у взрослого «не растущего» пациента, для проведения ортодонтического лечения может потребоваться удаление отдельных зубов. Попытка лечения таких случаев без удаления может привести к нежелательному, зачастую неэстетичному отклонению зубов, а также спровоцировать проблемы с деснами.

Вторая причина — протрузия (выступание передних зубов). Зубы обеспечивают поддержку мягких тканей — щек, губ. При выраженном наклоне передних зубов мы часто наблюдаем «выпуклый» профиль. Иногда пациенту даже сложно сомкнуть губы. Удаление зубов в данном случае является абсолютно оправданной мерой для изменения положения зубов и улучшения эстетики лица.

Третья причина — неправильный прикус, связанный с несоответствием размеров челюстей. Иногда, чтобы исправить такое несоответствие, требуется челюстно-лицевая операция. Однако, в большинстве случаев неправильный прикус можно скорректировать, прибегнув к удалению отдельных зубов. В ортодонтии такое лечение называется компенсацией.

Особое внимание хочется уделить удалению 8-ых зубов, или зубов мудрости. Редко можно увидеть полное прорезывание и удовлетворительное положение этих зубов. Как правило они либо прорезаются частично, либо полностью остаются в кости. Зубы мудрости прорезываются в возрасте 17-22 (по некоторым источникам 17-25) лет. Если после этого возрастного периода они так и не появились в полости рта, их называют ретинированными.

Почему стоматологи разных специальностей так часто рекомендуют удаление этих зубов? Частично прорезавшиеся 8-е зубы нередко поражены кариесом, иногда кариес развивается и на задней стенке соседнего 7-го зуба. Между этими зубами может образовываться патологический десневой карман. Кроме того, под слизистой, частично покрывающей 8-ой зуб, могут скапливаться остатки пищи и развиваться воспаление. Со временем появляется дискомфорт, который может перерасти в достаточно интенсивную боль. Причиной всех этих осложнений является невозможность качественной гигиены из-за труднодоступного положения зубов мудрости.

Ретинированные 8-е зубы могут быть обнаружены только на рентгеновских снимках (дентальные снимки или панорамный снимок, ортопантомограмма). По ним оценивается положение этих зубов. Нередко неудовлетворительное их положение приводит к разрушению корня или коронки рядом стоящего седьмого зуба.

Важно помнить, что решение об удалении тех или иных зубов, а также о необходимости такого вмешательства, принимается индивидуально с учетом всех особенностей размера, положения зубов, объема костной ткани и эстетики лица.

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Использование материалов сайта в любом виде допускается только с письменного согласия владельцев и с обязательной ссылкой на dentideal.ru.

Услуги
Про брекет-системы
Пациенты
Цены
Ортодонтия
Терапевтическая стоматология
Врачи
Акции и скидки
Отзывы

Клиники
ДентИдеал Озерки (м.Озерки)
ДентИдеал Люкс (м.Чернышевская)
ДентИдеал XXI (м.Чернышевская)
ДентИдеал Плюс (м.Чернышевская)
ДентИдеал Центр (м.Звенигородская)
ДентИдеал (м.Пушкинская)

Режим работы:
пн.-сб.: 9:00-20:00

Задать интересующие вопросы вы можете, позвонив по любому номеру телефона или написав на нашу электронную почту: dentideal@gmail.com.

Читайте также: