Безопасно ли лечить зубы

Опубликовано: 30.04.2024

Ни один другой врач не внушает столько ужаса, как стоматолог. Причем скорее взрослым, чем маленьким детям - у нас слишком яркий опыт из детства.
Святослав Игоревич Коба, наш стоматолог-терапевт, отвечает на «страшные» вопросы про лечение зубов.

Я очень боюсь стоматологов. Надо к врачу, но понимаю, что могу упасть в обморок прямо на пороге кабинета. Вы можете мне помочь? Как вы работаете с такими сложными пациентами?

Работаем, как с детьми – так же нежно и терпеливо. Адаптируем к осмотру и лечению, налаживаем контакт, идем от простого к сложному – от самых элементарных процедур к лечению. Это наша стратегическая линия поведения.

Если у вас фобия, то лучше всего сказать об этом администратору уже во время записи. Тогда мы будем готовы к этому заранее и постараемся оградить вас от лишних волнений.

Обычно стоматофобу очень сложно сделать первый шаг. И тут важно понять: вас никто не схватит, не привяжет к креслу, не сделает больно. На первой консультации мы вообще не лечим – это диагностический прием. Мы долго с вами разговариваем, выясняем вашу историю, страхи, болевые точки. И в зависимости от этого выбираем тактику. Стоматолог превращается в психолога. Нам важно расположить вас к себе и при этом вылечить полностью.

Из-за страха довел свои зубы до ужасного состояния. И теперь мне еще больше страшно

Действительно, обычно люди с фобиями приходят в критическом состоянии, часто с болью. Методика с такими пациентами известна: решаем острую проблему (применяя один из вариантов антистресс-лечения – глубокую седацию или лечение во сне). Дальше, на следующих приемах, переходим на закись азота. Если все сделать правильно, то страх постепенно уходит - пациент понимает, что бояться нечего.

Скажу по опыту врачей нашей клиники: большинство пациентов-стоматофобов адаптируются, долечиваются и переходят в статус здоровых людей.

Детям дают закись азота, когда они боятся. А на взрослых веселящий газ действует? Можете описать ощущения?

Конечно, действует! Закись азота – это легкая седация, инертный газ, который работает только в момент вдыхания, то есть всю процедуру дышите этот смесью. Маска снимается – действие заканчивается сразу.

Под каждого человека подбирается индивидуальная дозировка. Эффект закиси в том, что она снимает ярко выраженное чувство страха и дает легкое приятное чувство эйфории. Это как если бы вы выпили залпом бокал шампанского.

И к тому же усиливает эффект местного анестетика. Во время лечения вы остаетесь в сознании, все видите, понимаете, что с вами что-то делают. Но при этом испугаться не успеваете. После процедуры вы можете легко садиться за руль и ехать домой - никаких побочных эффектов нет (закись очень часто применяется в детской стоматологии).

Сложное лечение: удаление, имплантация… Никакая закись мне не поможет!

Если же пациент бледнеет и теряет сознание от звука инструментов или сразу говорит “доктор, я боюсь, я не выдержу”, то, конечно, мы никого не мучаем и предлагаем или полную седацию, или лечение во сне (в наркозе). Вы просто не будете помнить, как вас полечили. И проснетесь в уютной «комнате сна», на мягком диване, уже с вылеченными зубами.

Еще одно показание – очень большой объем сложного лечения: удаления, эндодонтия (лечение каналов), имплантация. Во многих случаях есть смысл сделать все во сне и за один визит.

Насколько это безопасно? Вообще, какие гарантии, что все пройдет хорошо?

Безопасность зависит в главной степени от двух факторов: насколько готова клиника к лечению в наркозе и насколько готов сам пациент. Мы работаем по стандартам Объединенной международной комиссии (JCI). То есть у нас максимальный уровень безопасности при любом лечении и, конечно же, при лечении во сне. Все проходит в операционной – с особым режимом стерильности. На лечении всегда присутствуют: анестезиолог, сестра-анестезистка, лечащий врач, 2 ассистента врача.

За вами ежесекундно наблюдает бригада анестезиологов. Система мониторит все ваши жизненные показатели.

Действие современных препаратов длительной седации и наркоза проходит быстро и бесследно. Вы просыпаетесь уже через несколько минут - под контролем врачей. Но вам нужен 1 час, чтобы восстановиться и поехать домой на своих ногах (но сопровождающий нужен).

Крайне важна правильная подготовка пациента! Мы же берем на себя ответственность за исход лечения. Поэтому отправим вас на обследования: ЭКГ с ортостатической пробой, анализы крови, консультацию с терапевтом. Нам важно, чтобы вас досконально обследовали и не пропустили важного. И обязательно будет консультация с врачом-анестезиологом, он соберет анамнез и подберет вариант седации, дозировку.

Все это: и закись азота, и глубокая седация, и лечение во сне – входит в нашу концепцию антистресс-лечения.

Набор садиста: железные крючки для ковыряния в пломбах, шприцы с толстыми иглами – все осталось? А бормашина жужжит так же, как и раньше? И непередаваемый стоматологический запах…

Все не так, как раньше! В зубах не ковыряют, потому что нет нужды. В хороших клиниках есть микроскопы, и врачу достаточно посмотреть, чтобы увидеть проблему. А степень этой проблемы покажет КЛКТ. Компьютерная томография дает врачу полную 3D-картину состояния полости рта.

Современные иглы - очень тонкие, со специальными срезами (при уколе вы не услышите того неприятного хруста). Появились техники безболезненного введения анестетика. Укол становится практически незаметным. Но! Мы еще и можем до укола помазать десну поверхностным анестетиком с приятным вкусом.

Жужжит ли бормашина? Да. Но вы этого не услышите, потому что будете слушать музыку или смотреть фильм на плазме, которая висит прямо над креслом. Но в современных бормашинах практически нет вибрации. Именно она доставляет дискомфорт при лечении.

Запах – это сильный триггер. Вы заходите в клинику, где пахнет «медициной», и начинаете бояться. Так пахнет эвгенол, который входит в состав различных медицинских средств. Но чем современнее медицинские средства, которые закупает клиника, тем слабее специфический запах. Мы никогда не используем сильно пахнущие средства.

Еще один важный нюанс - правильная атмосфера, внимательность врачей. Если вы пришли в клинику, а она похожа на какой-то хороший отель, врачи не в белых халатах. Если с вами общаются спокойно, вы сидите в удобном кресле, на мягком матрасе, слушаете музыку или смотрите видео, то все это снимает тревожность процентов на 50.

Сильнейший негативный опыт – лечение без анестезии. Сейчас все лечат с анестезией? А если нельзя анестезию из-за аллергии?

Раньше анестезия делалась шприцем с толстой иглой, больше того - обычный стоматолог не имел права обезболивать, это мог сделать только стоматолог-хирург, и к нему нужно было отстоять отдельную очередь - с воспалением во рту. Плюс анестетики на основе лидокаина и новокаина не всегда действовали так эффективно, как ожидалось, поэтому болезненные ощущения оставались.

Сейчас – это анестетики артикаинового ряда. Они менее токсичные и более эффективные. И сегодня просто нет необходимости пренебрегать обезболиванием. В хорошей клинике врач не скажет вам: «Вы потерпите, а мы без анестезии полечим».

Если у вас аллергия, мы будем лечить под контролем анестезиолога-реаниматолога. Он всегда дежурит в нашей клинике - в том числе и ради таких пациентов. И всегда окажет срочную помощь, если на укол действительно возникнет реакция. Если у вас сильные аллергические проявления, мы предложим лечение в глубокой седации или во сне.

А может быть такое, что все равно больно при лечении? Даже если сделали укол. Тогда как?

Если у вас острая боль, болит уже долго и таблетки не помогают, значит, это сильное воспаление. Анестезия действительно действует хуже. Но есть лайфхак: за 40 минут – 1 час до приема у врача нужно выпить обезболивающее. Во время лечения доктор может добавить маску с закисью азота – она еще усилит действие анестезии.

Но ведь бывает и так: анестезия подействовала, но, когда отпустила, боль осталась, потому что запущенный случай или сложная процедура.

В таких случаях все зависит от дальнейших действий врача и самого пациента. Во-первых, врач должен вас предупредить, что болевые ощущения сохранятся на какое-то время и объяснить, почему так. Обязательно назначить правильные обезболивающие! Рассказать, как ухаживать за полостью рта после процедуры. Когда вы предупреждены, выполняете все назначения и знаете, что боль скоро уйдет, у вас не возникнет стоматофобии.

В семье есть стоматофоб. Идти к врачу не хочет, хотя объективно нужно. Что ему сказать, как помочь дойти до врача?

Надо понимать, чем этот конкретный человек живет и дышит. Это страх только перед стоматологом? Или боится всех врачей? Если стоматофоб в чистом виде, то достаточно правильно мотивировать. Например, есть связь между невылеченными зубами, деснами и серьезными заболеваниями мозга. Также установлена связь между количеством утраченных зубов и падением уровнем IQ. Во время пережевывания пищи стимулируются клетки мозга. Когда же человек переходит на пюре и кашу, мозг такой зарядки не получает. Так что вы можете дать стоматофобу мотивацию на здоровье. Ну, и покажите эту статью – надеюсь, мне удалось убедить, что стоматология сегодня не связана с болью и стрессом.

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1–3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз— самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоздостигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Пандемия 2020 года нарушила привычный образ жизни многих людей. Но, вряд ли, стоит из-за боязни заражения отказываться от лечения зубов и других болезней ротовой полости, которые вызывают болезненные ощущения и несут угрозу здоровью. Но при этом все-таки плановый осмотр лучше отложить. При разрушении зубов или возникновении других патологий к специалисту следует записаться на прием незамедлительно.

Риски заражения в стоматологических кабинетах минимальны. Это связано с тем, что в них в период пандемии большое внимание уделяют уборке и дезинфекции. Для обработки помещений, оборудования и инструментов применяются специальные средства. В зонах ожидания и кабинетах установлены специальные лампы для антибактериального очищения воздуха. Также медперсонал при обслуживании пациентов использует:

Профилактика и лечение

Чтобы не обращаться к стоматологу для профилактического осмотра и переждать пандемию без каких-либо угроз следует большое внимание уделять уходу за зубами и ротовой полостью в домашних условиях. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Чистить зубы необходимо в течение не менее пары минут утром и вечером. Это позволит снизить риски развития кариеса и возникновения воспаления десен.

Использовать лучше зубную пасту с содержанием фтора. Она не только предотвращает развитие кариеса, но и замедляет его прогрессирование при наличии.

Менять зубную щетку следует каждые три месяца. Это уменьшит вероятность размножения вредоносных микроорганизмов и инфицирования зубов и мягких тканей.

Нельзя откладывать посещение стоматолога при возникновении зубной боли. Для этого нужно записаться по телефону или на сайте выбранного учреждения. Будет оказана стоматологическая помощь и при других симптомах. Это:

Образование кисты или гранулемы.

Воспалительные процессы в деснах.

Опасности

Главная опасность стоматологических услуг при пандемии заключается в том, что заражение коронавирусом происходит через слизистые ротовой области. Прежде всего, риски для доктора увеличиваются при использовании бормашины. В процессе манипуляций стоматолог находится на близком расстоянии к пациенту — не более 30-50 см. Работающая бормашины создает аэрозольный поток из частичек слюны пациента. Мельчайшая водно-воздушная смесь не задерживается маской и попадает в дыхательные пути врача. Если пациент является носителем коронавирусной инфекции, то происходит заражение.

Стоматолог может также заразиться коронавирусом при проведении профгигиены с помощью ультразвукового наконечника или при работе с пьезотомом. Очень большую угрозу создает аппарат типа Air-Flow, который используется при лечении зубов. При его использовании возникает водно-воздушный поток, в котором содержится максимальное содержание слюны пациенты.

Средства защиты

Медицинские маски являются надежной защитой при проведении стоматологических манипуляций, которые не требуют использования устройств, создающих воздушно-аэрозольную взвесь. Это объясняется тем, что вирусы сами по себе не летают по воздуху, им для этого нужны капли влаги. Это значит, что пациент, даже если он является носителем инфекции, угрозы для врача не представляет. Для крупных капель, образующихся при чихании или кашле, медицинская маска всегда является надежной защитой. Учитывая все принимаемые меры безопасности в стоматологических клиниках, в этом случае, распространения инфекции не происходит.

Более гарантированную защиту для себя обеспечивает доктор, если использует специализированные маски с клапаном вдоха. Такое средство защиты работает эффективно на протяжении всей смены. Степень защиты увеличивается, если дополнительно использовать очки. Но при этом возникают определенные опасности для пациента, если врач является носителем вируса.

Мероприятия, повышающие безопасность персонала и пациентов

В период пандемии все медицинские учреждения уделяют повышенное внимание безопасности своих сотрудников и пациентов в соответствии с существующими рекомендациями. Стоматологические клиники не являются исключением. Прием пациентов в них осуществляется исключительно по предварительной записи. Это позволяет исключить возникновение очереди в зоне ожидания.

Для гарантии поддержания санитарной безопасности в учреждениях проводится:

Несколько раз в день влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Ежедневно после окончания рабочего дня генеральная уборка.

Регулярно обработка специальными дезинфекторами дверных ручек и кресел.

Обязательно выполняется входной контроль. Пациенты с симптомами простуды не допускаются в клинику. Дополнительно в процессе записи с каждым посетителем проводится беседа, в процессе которой специалист задает вопросы о самочувствии. Если возникают подозрения о том, что человек может быть носителем коронавируса, то будет рекомендовано отложить посещение стоматолога или сделать тест на определение инфекции. Безусловно, в тяжелых случаях при сильной зубной боли или наличии других опасных симптомов стоматологическая помощь обязательно оказывается.

Каждый день в стоматологических клиниках в период пандемии проводится контроль состояния персонала. Не допускаются к работе сотрудники с признаками простуды. Специалисты, которые прибыли из-за границы, обязательно проходят 14-дневный карантин и дополнительно сдают тест.

Учитывая все выше сказанное, можно утверждать, что при необходимости получения срочной стоматологической помощи, обязательно нужно обращаться к специалистам. Благодаря всем принимаемым мерам вероятность заражения коронавирусной инфекцией уменьшается до минимума. Намного большие риски для здоровья возникают в случаях развития серьезных осложнений при отсутствии лечения опасных стоматологических заболеваний.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Лечение зубов под наркозом – это осуществление процедур, при котором пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна. Лечение зубов под наркозом проводится при боязни стоматологов у пациента, либо когда требуется объемное и серьезное вмешательство.

Содержание:

Виды общего наркоза

В стоматологии специалисты применяют один из двух методов введения человека в состояние медикаментозного сна:

Внутривенный наркоз, в ходе которого препараты вводятся в организм через вену. Этот метод очень быстрый и удобный;
Масочный наркоз. В ходе этого метода к лицу подносится маска, через которую в организм поступает газ. Этот метод применяется для лечения зубов под общим наркозом у детей и подходит для кратковременных манипуляций.

Подготовка к лечению зубов под наркозом

В каждом конкретном случае подготовка к манипуляциям под наркозом может отличаться в зависимости от особенностей организма пациента и того, какой способ наркоза будет использоваться.

При проведении наркоза обязательны:
1. С правка от терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения общего обезболивания
2. Клинический анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Экг
5.Гемостазиограмма (кровь на свертывание)(если планируются удаления зубов).
Только при проведении тщательного обследования и полного соблюдения протокола подготовки к манипуляциям под наркозом лечение будет абсолютно безопасным.

Григорян Давид Гамлетович , врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента"

Как проходит лечение зубов под наркозом

Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Аналгезия

Эта стадия начинается спустя несколько минут после того, как в организм введут анестетик. Человек постепенно теряет сознание, его речь становится бессвязной, появляется сонливость и пропадает болевая чувствительность. Пульс, давление и дыхание в этом состоянии почти не меняются, а все рефлексы сохраняются. В стадии аналгезии можно проводить нетравматичные и короткие вмешательства, вроде обработки кариозной полости зуба.

Возбуждение

На этой стадии проявляется двигательное и речевое беспокойство. Повышается мышечный тонус и активность рефлексов, зрачки расширяются, дыхание становится неритмичным. Никакие манипуляции на этой стадии осуществлять нельзя, и она является лишь промежуточным моментом перед глубоким сном.

Хирургическая стадия

Когда возбуждение прекращается, начинается глубокий сон, в ходе которого и можно проводить хирургическое вмешательство. Эта стадия, в свою очередь, делится по глубине наркоза на поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. В первые две стадии можно лечить и удалять зубы, а для челюстно-лицевых операций отведены последние две стадии.

Чаще все в стоматологических клиниках применяется лечение на стадии аналгезии, либо во время поверхностного и легкого наркоза. По крайней мере, именно на этих стадиях осуществляется рядовое лечение зубов, без серьезных хирургических вмешательств.

ВАЖНО: Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

Показания к лечению зубов под общим наркозом

Аллергия на все местные анестетики;
Слишком низкий болевой порог;
Панический страх перед стоматологическим лечением, особенно при наличии заболеваний сердца;
Сильный рвотный рефлекс;
Необходимость за один раз провести множество манипуляций;
Лечение сложных и запущенных форм заболеваний;
Удаление не прорезавшихся зубов мудрости;
Удаление зубов с несколькими глубокими искривленными корнями;
Необходимость обточить зубы перед протезированием;
Пластическая операция в челюстно-лицевой области;
Необходимость удалить сразу много зубов;
Тяжелые поражения твердых тканей и десен;
Необходимость серьезного хирургического вмешательства в челюстно-лицевую область.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

Лечение зубов под наркозом – достаточно серьезное вмешательство. Иногда оно жизненно необходимо, к примеру, в случае серьезной челюстно-лицевой травмы. Однако есть случаи, когда можно обойтись и без наркоза, и это следует делать при наличии противопоказаний:

Гормонозависимые заболевания и вообще прием гормональных препаратов;
Любые нарушения сердечного ритма;
Сердечная недостаточность или порок сердца;
Инсульт или инфаркт миокарда, перенесенный полгода назад или позже;
Проблемы с эндокринной системой;
Нарушение работы почек и печени;
Обострение бронхиальной астмы;
Тяжелое инфекционное заболевание, либо протекающее сейчас, либо перенесенное недавно;
Наркотическое или алкогольное опьянение пациента.

Если вы запланировали наркоз заранее, то еще одно абсолютное противопоказание – это полный желудок. То есть минимум за шесть часов до наркоза нельзя есть, и за четыре часа – пить.

Также специалисты напоминают, что к каждому препарату для наркоза есть свои противопоказания, к примеру, индивидуальная непереносимость, и их тоже нужно учитывать.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

Ингаляционная;
Пероральная;
Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

Пропофол;
Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
Тиопентал натрия;
В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии. Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей.

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.
При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.
Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:
1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)
2.внутривенные (пропафол).
Для седации:
1.ингаляционной (масочной) закись азота
2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник "Дента".

Лечение зубов под наркозом у детей

Лечение зубов под общим наркозом у детей применяется не так уж часто, так как наркоз связан с определенными опасностями и трудностями, и без острой необходимости на детях он не применяется. Когда говорят о лечении детских зубов под наркозом, обычно имеют ввиду применение седации. Седация необходима для того, чтобы успокоить ребенка во время стоматологического лечения и не оставить ему никаких неприятных воспоминаний о посещении стоматолога. Детям седация проводится с теми же предосторожностями, что и взрослым – после предварительных анализов. Чаще всего зубы детям лечат под поверхностной седацией, а глубокую применяют для серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.

ВАЖНО: Стоматологическое лечение под общим наркозом проходит в несколько этапов. В течение всей процедуры кроме стоматолога с пациентом находится специалист-анестезиолог, который следит за состоянием пациента и обеспечивает его дыхание при угнетении этой функции.

Протезирование зубов под общим наркозом

Очень часто стоматологи предлагают протезирование зубов под наркозом. Однако на самом деле это не так уж осмыслено. Протезирование все равно потребует нескольких визитов к стоматологу на осмотры, анализы и т.п. Под наркозом врачи обычно предлагают обточить зубы под коронки или протезы, однако это вмешательство практически безболезненное и легко осуществляется под обычной анестезией. А вот под наркозом делать все придется быстро, и высока вероятность ошибки.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

Остановка сердца;
Остановка и угнетение дыхания;
Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

Флебиты и тромбофлебиты;
Понижение давления;
Головокружение;
Понижение частоты сердечных сокращений;
Рвота и тошнота;
Нервно-мышечное возбуждение;
Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии

Если вы все-таки решили, что лечение под общим наркозом или седацией вам не подходит, то специалисты предлагают другие способы успокоить себя перед стоматологическим лечением.

Успокоительные и противотревожные препараты

Наибольшей эффективностью из безрецептурных средств этого типа отличается Афобазол. Его следует начать принимать за неделю до визита к врачу, чтобы он начал действовать. Особенно хорошо это средство подойдет, если вы планируете посещать врача не один раз.

У Афобазола нет снотворного эффекта, что полезно для автомобилистов и работающих людей. А одной упаковки средства хватает на три недели приема.

Гораздо дешевле обойдутся средства вроде корвалола, пустырника или экстракта валерианы. Их тоже лучше начать принимать примерно за три дня до посещения стоматолога – в этом случае эффект будет существенно выше. Но стоит помнить, что данные средства вызывают сонливость, так что автомобилистам они не подходят.

Премедикация

В медицине широко применяются рецептурные препараты, являющиеся транквилизаторами, такие, как димедрол, реланиум, седуксен и пр. В некоторых стоматологических клиниках перед лечением можно попросить инъекцию такого успокоительного препарата внутримышечно. Инъекции делаются за полчаса до предполагаемого лечения, и пациенты отмечают, что лечение после них переносится спокойнее.

Отзывы о лечении зубов под наркозом

На интернет-форумах весьма активно обсуждается лечение зубов под наркозом. В основном на него действительно идут те, кто слишком сильно боится стоматологов. Также довольно популярно лечение за раз нескольких зубов.

Намного чаще родители лечат зубы под наркозом своим детям. В основном терапевты и стоматологи рекомендуют лечение зубов под наркозом детям в возрасте от трех до пяти лет, когда требуется серьезное лечение, но из-за малого возраста провести его будет затруднительно. Мамы отмечают, что наркоз их деткам делают сначала масочный, а потом внутривенный, когда ребенок уже ничего не ощущает. При этом дети переносят наркоз очень легко, быстро от него отходят, и часто после лечения идут домой своими ножками.

Многие опасаются заразиться в медицинских учреждениях или салонах красоты гепатитом или ВИЧ, а теперь еще и коронавирусом. И если делать маникюр или педикюр самим себе мы уже научились, то лечить зубы так не получится. Как выбрать клинику, где риск заражения практически исключен? Рассказывает врач-стоматолог, главный врач стоматологической клиники Владимир Шипков.

Еще недавно паническая боязнь микробов и вирусов воспринималась как признак возможной психической патологии. Но в последнее время в связи с пандемией COVID-19 отношение к защите от опасных инфекций изменилось кардинально.

Чистота — залог здоровья

Слюна является потенциальным переносчиком многих опасных бактерий (например, Helicobacter pylori , вызывающей язву желудка) и вирусов, таких, как ВИЧ, гепатиты В и С, герпес, ветряная оспа, мононуклеоз, цитомегаловирус. К тому же в кресле стоматолога предполагается близкий контакт врача и пациента, что делает возможным передачу вируса воздушно-капельным путем. И тут уже речь идет в первую очередь об ОРВИ, гриппе и COVID-19. Но такой риск практически исключен, если в клинике строго соблюдаются все правила СанПиН и проводится качественная стерилизация и дезинфекция помещения и инструментов.

Сейчас в связи с пандемией эти правила ужесточились. Например, многие инструменты, которые ранее дезинфицировались, пришлось заменить одноразовыми. Все биологические ткани и жидкости, как и расходный материал, который с ними соприкасается, теперь утилизируются особым способом. Пациентам предоставляются маски, перчатки, бахилы, средства дезинфекции. А после каждого пациента кресло и рабочий стол протираются дезинфицирующими салфетками. Строго ведётся журнал учёта уборок и обработок.

Существует целый комплекс мер по инфекционному контролю, которые соблюдают уважающие себя и закон клиники. Они существенно снижают риск заражения любыми инфекциями, в том числе и коронавирусной. Вот ключевые:

— Зонирование помещений. Кабинеты посещаются только в стерильных одноразовых бахилах, халате, шапочке, респираторе. Как персоналом, так и пациентами.

— Первичная диагностика. Пациенту измеряют температуру тела, аппаратным методом определяют сатурацию (насыщение кислородом крови).

— Два типа уборки. Перед началом и в конце смены выполняется генеральная уборка, в течение дня — текущая (каждые 2 часа и после каждого пациента). Обрабатываются мебель, сантехника, стены, напольное покрытие.

— Соблюдение социальной дистанции. Пациенты рассаживаются на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга.

— Дезинфекция. После уборки помещение дезинфицируют, включая бактерицидные лампы, например, кварцевые лампы закрытого типа, которые обеззараживают только циркулирующий воздух и безопасны для людей. Сейчас они работают постоянно.

— Вытяжка. В данное время она работает постоянно, к тому же помещения регулярно проветриваются.

Проверено: вирусов нет

Многоразовые медицинские инструменты, приборы и принадлежности подвергаются механизированной или ручной дезинфекции (промывание и замачивание в специальных растворах) и последующей стерилизации. Существует много гарантированных способов обезопасить инструментарий. Вот наиболее действенные:

— Термический. По сути это автоклавирование, которое уничтожает любые микробы. Очищение происходит посредством горячего пара (134 градуса по Цельсию) и высокого давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки. Если инструменты очищены правильно, на пакете цвет индикатора изменится.

— Воздушный. Обработка горячим воздухом. Микрофлора гибнет из-за сжигания белка в клетках.

— Микроволновой. Занимает не более 30 секунд, при этом надежно уничтожает микробы с помощью высокой температуры.

— Химический. Используются дезинфектанты (средства широкого спектра действия), в которые погружаются инструменты.

— Газовый. Из всех газов лучше и быстрее всего органику разрушает озон. Он ее окисляет, буквально разрывая клетки в клочья.

— Радиационный. Наиболее действенный метод. Уничтожает микробы на молекулярном уровне, воздействуя на поверхности гамма-лучами.

Способ стерилизации выбирается исходя из потребностей и возможностей клиники, часто используются одновременно несколько методов.

Чтобы убедиться, что меры, применяемые в клинике, достаточны для обеспечения безопасности, нужно поинтересоваться, каким образом, чем именно и как часто обрабатываются поверхности. Также можно попросить журнал учёта и обработок.

Врач рискует больше

Правила асептики и антисептики в клиниках регулируются и внутренним контролем. За этим следят старшая медсестра и главврач, а помимо них — санэпидслужба, которая совершает регулярные проверки. После внесения изменений в СанПиН контрольно-надзорные органы усилили наблюдение за объектами из первой группы риска, были ужесточены и санкции в случае выявления нарушений. Причем речь идет не только о штрафах и административных наказаниях. В отдельных случаях нарушения могут быть чреваты уголовной ответственностью, поэтому стоматологические учреждения всеми силами стараются их не допускать. Ну и не следует забывать, что стоматологи тоже подвергаются риску заражения, причём в значительно большей степени, чем пациенты. В некоторых клиниках перед имплантацией или удалением зубов пациенту за счет учреждения даже проводят анализы на ВИЧ и гепатит. Далеко не все посетители зубных клиник сообщают достоверную информацию о наличии у них опасных заболеваний, поэтому врачи должны быть начеку. На этом фоне они вдвойне заинтересованы в соблюдении нововведений. С одной стороны, это забота о пациентах, с другой — о собственной безопасности.

Читайте также: