Болезни прорезывания зубов дистопия ретенция

Опубликовано: 28.04.2024

Ретинированные и дистопированные зубы – это зубы, которые растут и прорезываются с отклонениями от нормы. Они часто вызывают боль, могут стать причиной нарушения прикуса. В большинстве случаев единственным вариантом лечения оказывается удаление ретинированного, дистопированного зуба.

Что такое дистопия и ретенция

Дистопия – это ситуация, когда зуб полностью прорезывается, но делает это не неправильно, в основном не в том направлении. Зуб может расти не в том месте, например, прорезаться практически в небе или даже в носовой пазухе. А может вылезти на нужном месте, но оказаться отклоненным в сторону, повернутым или выдвинутым вперед. Дистопия – не только эстетический недостаток. Сдвинутый зуб может мешать другим, травмировать мягкие ткани и вызывать неудобство при жевании.

Ретенция – это ситуация, когда зуб не прорезался полностью или частично (он называется полуретинированным). Такое бывает из-за слишком плотных десен, либо если в челюсти уже нет места. Зуб при этом развился, просто он находится в челюсти и не вылез наружу. Ситуация, когда зуба нет даже в зачаточном состоянии – другая проблема и называется она адентией.

Какие зубы подвержены дистопии и ретенции

Ретинированный зуб это зуб, который не в состоянии самостоятельно прорезаться, а значит не может разместиться в положенном месте, поэтому остается внутри кости или располагается под слизистой оболочкой. Чаще всего удаление ретинированного зуба - это удаление зуба мудрости. Кроме того, из-за позднего прорезывания и формирования зачатков эти зубы часто неестественно разворачиваются, то есть становятся еще и дистопированными.

Достаточно часто встречается дистопия клыков. Они прорезываются позже всего, и если места в челюсти остается мало, могут развернуться и выпирать. Это существенно мешает пережевывать пищу и нарушает эстетику улыбки. Ретенция клыков встречается реже, но может возникнуть, если у человека крупные зубы при небольшом размере челюсти.

Другие зубы тоже бывают ретинированными или дистопированными, но это происходит реже.

Диагностика ретенции и дистопии

Довольно часто непрорезавшиеся или дистопированные зубы совершенно никак себя не проявляют и не вызывают дискомфорта. Иногда их обнаруживают только на рентгене, который делается для других целей. Иногда ретинированный зуб вызывает боль и может изменять прикус, но понять, что причина именно в непрорезавшейся восьмерке, удается не всегда.

Дистопированный зуб обычно видно сразу – он выглядит неестественно из-за выпирания или развернутого положения. Мягкие ткани могут травмироваться и воспаляться, вокруг дистопированного зуба появляются язвочки, может даже выделяться гной. Иногда становится неудобно и больно принимать пищу.

Показания к удалению

Удаление ретинированного зуба – серьезная операция. Поэтому если зуб не мешает, то лучше отложить ее – нет смысла травмировать десну просто так. Но если случаи, когда удаление показано:

отек и покраснения десны;
болезненность;
онемение лица из-за того, что зуб давит на нерв;
изменение прикуса – например, дистопированный зуб давит на соседние;
развитие остеомиелита или периостита;
хронический пульпит или периодонтит в непрорезавшемся зубе;
недостаточно места в челюсти для коррекции прикуса;
кариес соседней семерки (показание к удалению зуба мудрости).

Если ретинированный зуб пока не слишком вас беспокоит, от удаления следует воздержаться во время беременности, обострения хронических заболеваний, критических дней.

Как проходит удаление

Удаление дистопированного зуба практически не отличается от удаления обычного и проходит по следующей схеме:

Врач делает местное обезболивание – для полного блокирования боли используются современные средства, например, ультракаин.
Зуб подцепляется специальными щипцами и выдергивается.
Лунка обрабатывается антисептиками. Если удалялся коренной зуб, на рану обязательно накладывают швы.

Полуретинированный зуб удаляется также, а вот полностью ретинированный предварительно нужно освободить. Для этого врач надрезает слизистую и при помощи специальных насадок на бормашину выпиливает кость.

Обычно удаление занимает 10-20 минут, если требуется сверлить кость, в кресле стоматолога придется провести до часа.

Если вы боитесь стоматолога или плохо переносите хирургические вмешательства, можно провести удаление ретинированного зуба под наркозом. В состоянии медицинского сна за один раз можно удалить 2-3 ретинированных зуба. Сама операция под наркозом проходит очень легко, в том числе для врача – ему проще получить доступ ко всем уголкам полости рта.

Удаление ретинированного зуба: цена

Процедура

Цена, руб

Удаление обычного дистопированного зуба

От 700

Удаление полуретинированного зуба

От 1000

Удаление полностью ретинированного зуба

От 2000

Удаление ретинированного дистопированного зуба

От 3000

Уход после удаления

Чтобы не спровоцировать осложнений, после удаления нужно обязательно соблюдать следующие рекомендации:

Обязательно чистите зубы дважды в день, стараясь не задевать область операции в первые 2-3 дня.
Жуйте пищу только здоровой стороной рта, ешьте больше мягких, жидких и пюреобразных продуктов.
Если вам не накладывали швы, не полоскайте рот в первые 3-5 дней – в лунке образуется сгусток, который способствует естественному заживлению, и вы можете его выполоскать.
Чтобы не повредить сгусток, пейте лучше через трубочку.
Старайтесь на время заживления раны ограничить курение и употребление алкоголя.
В первые дни для снятия боли принимайте обезболивающие таблетки, прописанные врачом.
В первую неделю старайтесь не перенапрягаться, избегайте физических нагрузок.
Если во время операции наложены швы, рот можно с первого дня полоскать антисептиками и травами.

Что будет, если не удалять

Часто ретинированный или дистопированный зуб доставляет определенные неудобства, но люди все равно не торопятся его удалять, например, из-за страха перед стоматологом или ссылаясь на занятость. Особенно часто так делают с восьмерками, так как они не нарушают эстетику улыбки.

Однако ретинированные и дистопированные зубы могут стать причиной серьезных проблем:

Из-за трудностей в пережевывании пищи могут возникнуть проблемы с пищеварением.
Может развиться кариес соседних зубов.
Давление дистопированных зубов может постепенно испортить прикус.
В процессе пережевывания пищи иногда травмируются щеки и язык.
Сильная дистопия может вызывать нарушение прикуса.
Дистопированные и ретинированные зубы сложно чистить от налета, из-за этого во рту скапливается много бактерий, что приводит к воспалению десен.

Профилактика ретенции и дистопии

Полностью предотвратить ретенцию и дистопию невозможно – аномалии в развитии зубов часто закладываются на генетическом уровне. Снизить риск можно, если в детстве контролировать прикус и рост челюстей у ортодонта, вовремя корректировать прикус. Также не рекомендуется удалять молочные зубы раньше времени – на их место могут сдвинуться соседи, из-за чего постоянный зуб просто не сможет прорезаться.

Альтернативы удалению

Если дистопия замечена в юном возрасте, ее можно легко исправить, установив брекеты. У людей старше 18 одних брекетов скорее всего будет недостаточно – потребуется удалить один или несколько зубов, чтобы создать место в зубном ряду (это не обязательно будет именно дистопированный зуб).

Ретинированный зуб тоже удалять не обязательно. Можно надрезать десну и кость для того, чтобы он смог прорезаться и занять место в зубном ряду. Иногда эти зубы вообще не трогают, и они остаются с человеком, не причиняя никаких неудобств.

Отзывы об удалении ретинированных зубов

Как правило, пациенты отмечают, что ретинированные зубы доставляют много проблем как до, так и после удаления. Некоторые вынуждены принимать обезболивающие средства в течение одной-двух недель, так как рана после удаления зуба мудрости заживает очень долго. Нередко пациенты отмечают повышение температуры и общую слабость, поэтому следует приготовиться к тому, что после операции вы на некоторое время выпадете из жизни.

Также многие отмечают, что они пока отказались от удаления ретинированного зуба, и он не доставляет им никаких хлопот.

Классификация болезней прорезывания зубов по Т. Г. Робусто- вой (2000 г.) следующая:

1. Затрудненное прорезывание зуба.

2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб).

3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).

4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции: а) эндокринные нарушения (патология щитовидной и паращитовид- ной желез); б) перенесенный рахит; в) авитаминозы; г) специфические инфекции (сифилис) и т. д.

2. Филогенетические аспекты. Постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. Возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду.

3. Местные факторы:

Местные факторы: а) осложненный кариес молочных зубов, в результате формируется — «рубец» альвеолярного отростка, появляются плотные рубцы на десне, происходит интокси- кация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления;

б) ранняя утрата молочного зуба и образование плотного рубца на альвеолярном гребне;

в) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба;

и) развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержимое которой оказывает на него давление;

к) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.);

г) конвергенция коронок зубов;

д) сращение ретенированного зуба с корнем соседнего зуба;

е) патологические разрастания на корне зуба

ж) искривление корня зуба;

з) размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти;

л) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте.

Дистопия -неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания)

Варианты дистопии: а — медиальный наклон; б — вертикальное положение; в — дистальный наклон; г — горизонтальное положение; д — инверсия; е — щечный наклон; ж — язычный наклон; з — букковерсия; и — лингвоверсия

Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) - явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание.

Ретенция может быть полной и неполной.

Если зуб прорезался не полностью -полуретенированным.

В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и быть причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов.

Ретенированными и дистопированными могут быть зубы постоянного прикуса, молочного, комплектные и сверхкомплектные.

Наиболее часто наблюдается ретенция постоянных зубов, первое место занимают зубы (клыки верхней челюсти), второе — (премоляры нижней челюсти). Полуретенции (неполной ретенции) наиболее часто подвержены зубы (третьи моляры нижней челюсти)

Клиника:

Cимптомы общей интоксикации организма: температура 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

Интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц;

Боли при глотании.

Диагностика:

Конфигурация лица и кожные покровы не изменены.

При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном.

При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.

Отечность и гиперемия могут распространяться на слизистую оболочку заднего отдела нижнего свода преддверия полости рта, десну с язычной стороны и переднюю небную дужку.

Подвижность причинного зуба не определяется.

При неоднократном рецидивировании данного процесса речь идет о хроническом перикоронарите и обострении хронического перикоронарита.

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).

Хирургическое лечение.

Условия: наличия достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба;правильная пространственной ориентация зуба.

Перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.

Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами.

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном

Противовоспалительная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. (Амоксициллин) 2) Клиндамицин и линкомицин, 3) Метронидазол. 4) Цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом; 5) Фторхинолоны более новых поколений — левофлоксацин и моксифлоксацин,

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: 1) кеторолак; 2) нимесулид; 3) ибупрофен и др. 3. Антигистаминные препараты: 1) тавегил 2) супрастин; 3) диазолин; 4) лоратадин и др. Местно назначаются: 1. Ванночки с антисептиком (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 0,01%-ный раствор мирамистина, бледно-розовый раствор перманганата калия (КMnO4)). 2. Местная гипотермия в течение 1-х суток по 20 минут с переры- вами.

Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие:

атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводя- щее к травмированию слизистой оболочки полости рта;

‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давле- ния ретенированного дистопированного зуба;

‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите;

‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе;

‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей;

‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают:

- затрудненное прорезывание зуба.

- неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) – дистопированный зуб.

- неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб)

- задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

Неправильное положение зуба (дистопированный зуб).

Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов.

Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.

Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются 2–3 зуба и более.

Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.

Диагноз.Ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.

Лечение.Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба.

Неполное прорезывание зуба ( полуретенированный зуб).

Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зуба мудрости.

Клиническая картинаполуретенированного зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полуретенированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, покрытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенографии.

Диагноз ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования.

На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто

смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти – в сторону преддверия рта.

Лечение по поводу полуретенированного зуба оперативное – удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению.

Задержка прорезывания зуба

Задержка прорезывания ( ретенированный зуб).

Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Это относится к нарушениям прорезывания зуба. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы.

Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.

Клиническая картинаретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.

На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретенированные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т.е. их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются симптомом поражения нервов – невралгии или неврита. С этим связано нарушение чувствительности – анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса.

Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.

Лечение.Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, связанных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение.

Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные сложности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.

Методика операции удаления ретенированных и полуретенированных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.

Особенности удаления отдельных групп зубов. При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут должен перекрывать границу зуба. Лоскут отслаивают, костную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.

Зуб удаляют элеваторами (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием апикальной части канала. Костную полость после удаления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа.

Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб распиливают на две части, каждую из них удаляют отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.

Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его, зуб освобождают от кости при помощи бора и удаляют элеваторами или щипцами.

При удалении верхних премоляров следует уточнить расположение полуретенированного или ретенированного зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие.

Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей и сосудов требует обязательной резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования.

Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.

Полуретенированные и ретенированные зубы на нижней челюсти удаляют после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти. Следует также учитывать особенности дистально и медиально прилежащих мягких тканей, анатомическое расположение лицевой артерии, вены, язычного нерва.

При расположении зуба в области альвеолярной части нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подбородочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Бором удаляют кость, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.

Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2,5 см. Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Удаляют зуб прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.

Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветке нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.

При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к альвеолярной части нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и второй – от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты, физические методы лечения, наружные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны осложнения. Они аналогичны описанным при удалении зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.

Осложнения.При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания – острый гнойный периостит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи.

Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.

Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения.

Ретенция зуба — это когда зуб не прорезался и целиком находится под слизистой оболочкой. При этом зачатки таких зубов присутствуют в кости челюсти. Выделяют два случая ретенции зуба: когда он вообще не виден во рту, и когда он едва заметен под тонким слоем слизистой оболочки. Мешать зубу могут другие, уже прорезавшиеся зубы и плотная слизистая оболочка. Нередко причиной возникновения ретенции является раннее удаление молочного зуба.

При ретенции зачаток зуба находится в костной челюсти. Выделяют два вида ретенции: частная и полная. В первом случае зуб частично прорезался, большая часть коронки хоть и скрыта мягкими тканями, но зуб, все же, легко обнаруживается даже при поверхностном осмотре невооруженным взглядом. Полная ретенция зуба незаметная невооруженным взглядом — зуб может находиться под слоем мягких тканей или даже в кости. Также различают ретенцию по положению зуба: язычно- и щечно-угловое, вертикальное, саггитальное (горизонтальное).

Ретенция дает о себе знать болевыми ощущениями в области непрорезавшегося зуба, покраснением и отеком десны, общим недомоганием, слабостью и повышением температуры. Последствиями игнорирования ретенции зуба становятся: изменение положения соседних зубов, нарушение эстетики лица, киста, рассасывание соседних корней с ретинированным зубом. Причин у аномалии может быть несколько, в том числе общее ослабление организма. Устранение возможно только путем совместной работы нескольких специалистов разных профилей.

Чаще всего в практике наблюдается ретенция клыков и боковых резцов. Реже — других зубов. Причин ее возникновения довольно много, от типичных случаев с общим ослаблением организма под действием различных инфекций, до аномального размещения зачатков будущих зубов (в том числе с упором в соседние зубы, что создает проблемы и им тоже). Очень часто ретенция зуба сопровождается его дистопией.

Дистопия зуба

Ретенция и дистопия зуба частые спутники, особенно если речь идет о зубах мудрости. Дистопия — это неправильное направление роста зуба: наклон или поворот вокруг своей оси, смещение вперед, назад или в сторону (в направлении языка или щек). Помимо зубов мудрости дистопия часто наблюдается в верхнем зубном ряду у клыков.

Особый интерес представляет травматическая дистопия зуба — смещение его в результате механической травмы, сильного удара в область челюсти. Дистопия лечится путем удаления менее ценного в плане прикуса зуба (например, зубы мудрости удаляются без раздумий), или путем репозиции (характерно для травматической дистопии).

И ретенция зуба, и его дистопия — вполне излечимые отклонения. Сейчас имеется большой практический опыт в устранении и того, и другого. В своей практике клиниики используют современные безболезненные методики лечения. Главное — здоровье Ваших зубов!

Исправление прикуса незаметно для окружающих. Теперь это возможно!

Лучшие специалисты из Франции

Франсуа Нажжар:
French Dental Clinic.

Главный врач, основатель FDC

С 2004 г. для всех желающих попасть на прием к известным специалистам из Парижа, Ниццы, Канна, , Лиона, Лиля открыты двери первой в России эксклюзивной Французской Стоматологической Клиники.

Специалисты всех направлений стоматологии были приглашены из разных уголков Франции для того, чтобы пройти самый жесткий отбор. Выбор пал на профессионалов, имеющих большой опыт успешной работы и отличные рекомендации.

Франк Ажеж

Стаж в хирургической стоматологии с 1987г. Имеет частную клинику в г. Ницца (Франция).

Мишель Кассань

Стаж в стоматологии более 30 лет. Имеет клинику в г. Париж, специализирующуюся на эстетической ортодонтии.

Дидье Саада

Стаж в стоматологии с 1988 г. Окончил факультет хирургической стоматологии в Медицинском университете в г. Марсель.

Филипп Ведрин

Стаж в стоматологии с 1994 г. Зубной техник высшей категории. Заведующий лабораторией в г. Париж.

Ретенция постоянных зубов. Клинико-морфологическая классификация аномалий сроков прорезывания зубов. Частота встречаемости ретенированных зубов в зависимости от этиологии аномалии. Лечение пациентов с аномалиями сроков прорезывания постоянных зубов.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	09.02.2012
Размер файла	20,6 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии

Болезни прорезывания зубов. Дистопия, ретенция. Методы лечения. Анализ результатов лечения по данным ЛПУ за 2009-2011 г.

Актуальность исследования. В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени актуальными остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения затрудненного прорезывания третьего моляра. Ретенция и дистопия зубов мудрости нижней челюсти определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Причины задержки прорезывания зубов окончательно не выяснены, но разные авторы связывают их с обменными факторами - эндокринными нарушениями и авитаминозами. Большое значение ученые придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза.

Ретенированный третий нижний моляр может являться источником воспалительного процесса, невралгии или. Врачебная тактика при неправильном положении зуба и недостатке места в альвеолярной части челюсти, осложненном деструкцией костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса (гнойный перикоронит, позадимолярный периостит), а также по ортодонтическим показаниям заключается в удалении причинного зуба. Подобная операция в отношении третьего нижнего моляра представляет значительные трудности, поскольку приходится освобождать зуб от значительного по объему участка костной ткани, в которой он находится. Заживление костной раны после подобной операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях - остеомиелитом челюсти.

В этой связи изучение современных исследований, их результатов является весьма актуальной темой для освоения.

Цель реферата: изучение проблемы дистопии и ретенции зубов, анализирование данных ЛПУ по этой проблеме.

1. Определить основные этиологические факторы ретенции постоянных зубов и разработать клинико-морфологическую классификацию аномалий сроков прорезывания зубов.

2. Определить частоту встречаемости ретенированных зубов в зависимости от этиологии аномалии.

3. Определить показания к удалению отдельных зубов при лечении пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов.

4. Предложить комплексные лечебно-реабилитационные алгоритмы для лечения пациентов с аномалиями сроков прорезывания постоянных зубов в зависимости от их вида аномалии.

5. Определить эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов.

6. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Глава 1. Этиология аномалий прорезывания зубов

постоянный зуб прорезывание аномалия

Нарушения процесса закладки и дальнейшего развития зубного зачатка под воздействием эндогенных и экзогенных факторов приводят к изменению их величины и формы, числа (адентия, сверхкомплектные зубы), изменению структуры твёрдых тканей, аномалии прорезывания (ретенция).

Причины аномалий прорезывания зубов окончательно не выявлены, однако известные наблюдения можно объединить в 3 группы факторов:

Обменные факторы и инфекция: эндокринные нарушения связанные с деятельностью щитовидной и паращитовидной желёз, рахит, авитаминозы, сифилис. В результате развивается диспропорция темпа роста зубов и челюстей.

Филогенетические факторы - уменьшение размеров челюстей по сравнению с величиной и телом зубов.

Факторы местного характера:

1.интоксикация и инфицирование зачатка постоянного зуба от молочного зуба;

2.задержка молочного зуба;

3.сращение задержанного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба;

4.ранняя потеря молочного зуба - рубцы и конвергенция коронок соседних зубов;

5.патологические разрастания на корнях (цементомы);

6.глубокая закладка фолликула в толще челюсти;

7.образование фолликулярных кист;

8.оттеснение зубного зачатка опухолью (одонтома, остеома, адамантинома, киста и др.).

Глава 2. Ретенция зуба

Ретенция зуба - это довольно распространенная патология, для которой характерно наличие непрорезавшихся зубов при присутствии их зачатков в кости челюсти.

Ретенированный зуб, соответственно, это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в кости челюсти.

Ретенция зуба чаще всего характерна для клыков, реже для центральных и боковых резцов.

В случае ретенции прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом, уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти.

Другой случай ретенции зуба наблюдается, когда прорезыванию зуба мешает плотная ткань десны.

Виды ретенции зуба.

Выделяются два вида ретенции зуба:

· Частичная ретенция зуба - коронка зуба частично покрыта слизистой оболочкой десны.

· Полная ретенция зуба - коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны, или даже в костной ткани челюсти, и недостуна для внешнего осмотра.

Ретенированный зуб может занимать следующие положения:

· Вертикальное

· Щечно-угловое

· Язычно-угловое

· Горизонтальное (саггитальное, поперечное или косое)

Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретенированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями - к альвеолярному краю.

Причины ретенции.

Эмбриологические причины: толстые стенки зубного мешочка, окружающего коронку прорезающегося зуба, толстая слизистая оболочка собственно десны, а также пониженные ростообразующие факторы. Ростковая сила образуется в результате роста корня и выпуклого выпячивания зубного сосочка, находящегося на конце корня. Эмбриологические условия проявляются и в другом отношении: неправильный наклон продольной оси зубного зачатка может привести к столкновению с ранее прорезавшимся зубом и в результате - к ретенции. Развитие тела нижней челюсти не всегда согласуется с попаданием зубного зачатка восьмого зуба в вертикальное положение. Когда первый большой коренной зуб прорезывается, зачаток второго коренного зуба находится в наклонном вперед положении в ткани угла челюсти. Зачаток же восьмого зуба лежит горизонтально в ветви нижней челюсти. В процессе роста тела нижней челюсти второй большой коренной зуб попадает в вертикальное положение. Если окончание развития горизонтальной ветви наступает несколько раньше, то у зачатка восьмого зуба нет возможности попасть в вертикальное положение, поэтому он станет ратинированным в горизонтальном или мезиоангулярном положении.

Анатомические причины ретенции зубов. Частота проявления ретенции нижнего восьмого зуба связана с тем, что в области этого зуба подслизистая ткань собственно десны более рыхлая. Эпителий наружной эмали прорезающегося зуба, выстилающий зубной мешочек, из-за рыхлой подслизистой ткани не входит в соприкосновение с эпителием десны. Под давлением в результате прорезывания подслизистая - в противоположность собственно десне - не атрофируется, выступающий зародыш отклоняется под давлением верхушки эмали, и прорезывание зуба приостанавливается. Частичная ретенция нижнего восьмого зуба в большинстве случаев объясняется этими анатомическими условиями. Медиальные бугры этих зубов прорезаются, так как над ними находится собственно десна, в то время как дистальные бугры из-за рыхлой подслизистой ткани прорезаться не могут и остаются закрытыми слизистой оболочкой.

Среди причин ретенции немалую роль играет наследственность, как это наблюдается и при других аномалиях.

Симптомы ретенции зуба

· Болевые ощущения в области ретенированного зуба, усиливающиеся при пальпации.

· Гиперемия и отек десны

· Боль в области десны

· Общее недомогание, слабость, повышение температуры.

Осложнения, вызываемые задержанными зубами:

Симптоматическая невралгия II, III ветвей тройничного нерва.

Кариес и пульпит задержанного зуба, который является причиной острых болей.

Кариес соседнего зуба.

Острый и хронический периодонтит соседнего зуба.

Острый одонтогенный остеомиелит.

Абсцессы и флегмоны.

Фолликулярные кисты.

Околокорневые кисты.

Адамантинома.

Лечение ретенции зуба

Комплекс мер для устранения ретенции зуба всегда подбирается строго индивидуально, с учетом общей картины заболевания, а также индивидуальных особенностей строения челюсти и структуры зубного ряда каждого конкретного пациента.

В первую очередь на основании обследования и рентгенограммы решается вопрос о сохранении или удалении ретинированного зуба.

Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят иссечение капюшона до полного обнажения зуба от лоскута слизистой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осуществляют под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

Лечение сопутствующей патологии.

Перикоронит и позадимолярный периостит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс терапевтических мероприятий зависит от выраженности воспалительных явлений, общей и местной картины заболевания, а также от рентгенологических данных.

Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой. При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию - рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.

Разрез при позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

При перикороните и позадимолярном периостите хороший лечебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавлением антибиотиков, фурациллина, протеолитических ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии. Назначают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляций; физические методы лечения - УВЧ, микроволновую терапию по 5-7 процедур, излучение гелий-неонового лазера. При воспалительной припухлости околочелюстных мягких тканей, лимфадените показаны наружные мазевые повязки, светолечение лампой соллюкс.

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о "судьбе" зуба мудрости

Удаление ретенированного зуба
Если ретинированный зуб расположен неправильно (являясь по сути дистопированным зубом), а также, если для него нет достаточного места в альвеоле, то проводится удаление ретенированного зуба.

При неправильном положении (дистопии) зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прорезалась достаточно хорошо, удаление зуба выполняют изогнутыми по плоскости щипцами или штыковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной.

Такая операция представляет значительные трудности, так как приходится освобождать зуб от костной ткани, в которой он находится. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку. Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами. И тогда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей. Заживление раны после этой операции нередко осложняется альвеолитом, в некоторых случаях - остеомиелитом челюсти. Для профилактики этих осложнений целесообразно ушить лунку наглухо. Делают два разреза: первый - кнаружи от основания крыловидно-нижнечелюстной складки, по гребню альвеолярной части челюсти, второй - перпендикулярно первому от дистальной части коронки второго моляра к переходной складке. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба иссекают край десны, прилежавший до операции к шейке зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо швами.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают анальгин, амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4-6-го дня проводят ЛФК.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания: гипоплазия эмали, флюороз, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения. Рассмотрение часто встречающихся некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов.

реферат [38,6 K], добавлен 06.05.2015

Болезни прорезывания зубов. Дистопия зуба как аномалия его положения в зубном ряду: диагностика и лечение. Неполное прорезывание зуба (полуретинированный зуб). Частичная и полная ретенция зуба. Вмешательства с целью сохранения ретенированных зубов.

курсовая работа [65,5 K], добавлен 04.05.2012

Классификация разновидностей аномалии положения и прорезывания зубов: диастемы и тремы. Вестибулярное (экзопозиция) и оральное (эндопозиция) положение зубов. Основные подходы в лечении дистопии клыка. Методы лечения небного положения верхних резцов.

презентация [1,4 M], добавлен 10.04.2013

Изучение основных этапов развития зубов. Стадии их минерализации на рентгенограмме. Прорезывание постоянных зубов, типы физиологической резорбции корней временных зубов. Осложнения прорезывания зубов. Морфологические отличия временных и постоянных зубов.

презентация [890,4 K], добавлен 10.04.2013

Причины аномалий формирования и прорезывания зубов. Изменение величины, формы и структуры твёрдых тканей зуба. Аномалии числа зубов: адентия и сверхкомплектные зубы. Причины затруднённого прорезывания нижнего зуба "мудрости". Острый перикоронарит.

реферат [31,0 K], добавлен 24.02.2009

Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой. Затрудненное прорезывание зуба. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку. Причины ретенции зубов. Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания.

презентация [2,4 M], добавлен 17.03.2016

Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

презентация [170,4 K], добавлен 11.05.2015

Читайте также: