Болит правая сторона лица и зубы

Опубликовано: 01.05.2024

Почему начинает болеть лицо? Причины возникновения болевого синдрома могут быть разными, начиная от неправильно сформированного прикуса до заболеваний кожных покровов. Точно определить, почему болит левая сторона лица или правая, возникают очаги боли в области носа можно, обратившись к врачу и точно описав свои ощущения.

Почему болит лицо?

Боль в области лица (прозопалгия) – это возникновение неприятных ощущений в лицевой части головы. Выделяется несколько патологий, косвенно провоцирующих возникновение такого дискомфорта:

Воспаление сонных артерий.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Артериальная гипертензия.
Депрессивные состояния, неврозы.

Кроме того, существует целый ряд заболеваний, при которых болит одна сторона лица или обе.

Невралгия

Невралгия – это заболевание, основной симптом которого – боль. Учитывая то, что в мышцах лица есть много нервных узлов, которые могут воспалиться в результате инфекции или переохлаждения, защемиться, болевой синдром подразделяют на несколько типов:

Невралгия нижнечелюстного нерва. Характеризуется жгучими болями в скуле, виске, околоушной области. Обычно у пациента болит одна сторона лица, которая припухает, краснеет.
Невралгия носоресничного узла. Боль локализуется в области надбровья, возле внутреннего уголка глаза. Характер болей – приступообразный, обычно дискомфорт появляется ночью. Периодически возникают прострелы в половину носа. В полости носа заметно краснеет слизистая, на коже появляется сыпь, похожая на герпес.
Невралгия крылонебного узла. Сопровождается отечностью, покраснением одной половины лица. У пациента нарушается вкус, повышается слюноотделение, слезотечение из одного глаза. Болевые ощущения локализуются возле глаза, корня носа, верней челюсти.
Невралгия языкоглоточного нерва. Если поражен нервный узел слева, болит левая часть лица. При этом появляются приступы интенсивной боли под языком, в миндалинах, горла, неба. Жгучая боль в нижнем уголке челюсти, возле уха, с одной стороны шеи может появиться ночью, во время сна. Обострение неприятных ощущений происходит при жевании, глотании, приеме слишком горячей или холодной пищи.

Невралгию может спровоцировать перенесённое простудное заболевание, грипп, ангина, вирус Зостера. Иногда причиной поражения нервных окончаний являются не долеченные синусит, фронтит, гайморит.

Мигрень

Лицевую мигрень часто сопровождает воспаление тройничного нерва. При этом болевой синдром вызывает нарушение эмоционального состояния пациента: появляется апатия, перевозбуждение, агрессивность, истеричное состояние. Во время приступа у человека болит лицо и голова, отмечаются болезненные прострелы в нижнюю челюсть, половину шеи, под глаз.

У больного видна припухлость в области сонной артерии, краснеет половина шеи, к коже лица и шеи больно дотрагиваться.

Заболевания кожи

Вызвать боль в лице может поражение кожи. Сыпь и дерматиты подсушивают кожу, при этом растрескивается верхний слой эпидермиса, у больного появляется чувство стянутости кожи лица, зуд и жжение в области сыпи. Дискомфорт также провоцирует:

Контакт с аллергеном. У человека возникает отек Квинке, припухает, начинает болеть и чесаться кожа лица, слезятся и краснеют глаза.
Появление глубоких прыщей, фурункулов на лице. При этом болит кожа на лице, появляется точечное воспаление, покраснение. Гнойное содержимое акне в домашних условиях не удаляется, лучше обратиться в косметический салон.
Перерождение родинки. В норме родинки не болят, не чешутся. Если родинка изменила цвет, стала расти, выделяться, становиться структурной, болеть и чесаться, необходимо обратиться к дерматологу.

При необходимости, если есть подозрение на развитие ракового заболевания, врач направит пациента на анализ: с лица человека сделают соскоб и исследуют материал, чтобы удостовериться в доброкачественности новообразования.

Проблемы с зубами

В результате заболевания зубов возникают боли одонтогенной природы. Дискомфорт зависит от того, где расположен больной зуб. Если болит лицо с левой стороны, значит и пораженный зуб располагается там. Неприятные ощущения возникают при:

Кариесе, который глубоко поразил зуб.
Пульпите – при поражении мягких тканей зуба.
Периодонтите – длительном воспалительном процессе возле корня зуба.
Абсцессе – при заполнении воспаленной полости около корня зуба гнойным содержимым.
Остеомиелите челюсти.

Боль в лице может быть дергающей, резкой. При воспалительном процессе у человека поднимается температура. Холодная, горячая еда, сладкая жидкость, попадающие на больной зуб, обостряют неприятные ощущения.

Причиной того, что у пациента болит лицо, может стать неудачное удаление зуба. Болевые ощущения появляются, если при удалении был затронут тройничный нерв, некачественно обработан зубной канал, не полностью удален корень зуба, в лунке остались осколки зуба или части стоматологических инструментов.

Лор-заболевания

Если у человека болит правая сторона лица, это может указывать на развитие воспаления в ухе или носоглотке. К заболеваниям, провоцирующим болевой синдром, относятся:

Синусит. Болит нос, щеки, скулы, если насморк продолжается долгий период времени. Возникает отек носа, накопление гноя в придаточных пазухах.
Фронтит. Неприятные ощущения охватывают лоб, нос. Боль имеет пульсирующий, распирающий характер.
Гайморит. Боль локализуется над бровями, усиливается, когда человек наклоняет голову вперед.
Отит. Воспалительный процесс с накоплением гнойного содержимого провоцирует болезненные прострелы под нижнюю челюсть, в скулу.

Боль может вызвать герпес, возникший на слизистой носа или коже лица. При этом болевые ощущения имеют острых характер, может подняться температура, лицо «ломит», ноет, жжет.

Травма

У человека болит лицо с правой стороны? Возможно, причина в травме. Неприятные ощущения могут возникать не только сразу после того, как лицо было травмировано, но и через некоторое время. Боль возникает при:

Переломе носа, челюсти, других костей лица.
Переломе основания черепа.
Ушибе мягких тканей лица: носа, щеки, лба.
Рассечении брови, губы, подбородка.

Кроме того, боль в лице может быть атипичной, когда точных причин возникновения дискомфорта не установлено. Она может появляться регулярно, иметь ноющий, пульсирующий характер. Некоторые пациенты рассказывают, что лицо как бы жжет, сверлит, колет. Болевые ощущения захватывают не только кожу лица, но и область шеи, волосистую часть головы. Боль не симметрична, проявляется обычно только с одной стороны лица.

Как устранить боль?

Обычно каждый, кто сталкивался с появлением неприятных ощущений в области лица, вначале принимает обезболивающие препараты. Но что делать, если боль становится жгучей, появляется постоянно, мешает работать, есть, спать?

Чтобы избавиться от болевых ощущений, нужно устранить причину их появления: вылечить кариес, снять воспалительный процесс в ухе, вскрыть фурункул.

Когда долго болит кожа на лице, нужно обратиться к врачу, который установит заболевание, провоцирующее дискомфорт и назначит эффективное лечение.

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это хроническое (длительное) заболевание, которое зачастую обостряется с течением времени и характеризуется внезапной, острой болью, которая развивается в области лица и головы.

Невралгия тройничного нерва впервые встречается обычно у людей, старше 50 лет. У женщин частота невралгии составляет 5 случаев на 100 000 населения, у мужчин значительно реже — 2,7 на 100 000. В 70% случаев невралгия возникает справа, в 28% — слева, в 2% наблюдается двустороннее поражение.

Боль в лице можно описать как пронизывающую, колющую, как при ударе током. Приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут. Чаще всего поражается одна сторона лица (односторонняя боль), как правило, правая. В редких случаях при невралгии тройничного нерва боль возникает с обеих сторон лица (двусторонняя боль). В 80–90% случаев боль возникает давления на тройничный нерв — самый крупный нерв.

Данная статья посвящена невралгии тройничного нерва, редкому типу невралгии. Постгерпетическая невралгия — это довольно распространенный тип невралгии, который обычно возникает после опоясывающего лишая. Прочитайте подробнее о постгерпетической невралгии.

Невралгию тройничного нерва можно разделить на несколько категорий в зависимости от типа боли. Эти категории описаны ниже.

Невралгия тройничного нерва 1 типа — типичная форма невралгии тройничного нерва. Пронизывающая и колющая боль возникает непостоянно и только в определенных случаях. Этот тип невралгии также называется идиопатической (когда нельзя определить ее причину).
Невралгия тройничного нерва 2 типа также называется атипичной (нетипичной) невралгией тройничного нерва. Боль более постоянная, ноющая, пульсирующая, сопровождается чувством жжения.
Симптоматическая невралгия тройничного нерва — боль возникает в результате другого заболевания, например, при рассеянном склерозе.

При диагностике невралгии тройничного нерва ваш врач может провести обследования, чтобы исключить другие заболевания.

В настоящее время способа полностью избавиться он нее с помощью лекарств не существует. Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве жизни человека. Однако с помощью лекарств обычно можно на какое-то время облегчить симптомы.

Если лекарства не помогают или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть рекомендована хирургическая операция. Цель исключить давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, либо повредить его так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Согласно результатам исследований, хирургическая операция эффективно и надолго устраняет боль, и примерно в 70–90% случаев она больше не возвращается. Однако остается вероятность возвращения боли, причем риск рецидивов зависит от типа операции.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основной симптом невралгии тройничного нерва — резкая пронизывающая или колющая боль в лице, которая появляется внезапно. Почти всегда боль возникает в одной половине лица, хотя в редких случаях она может появляться с обеих сторон. Боль может распространяться на нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, щеку, реже — в глаз и лоб. Каждый приступ боли может продолжаться от нескольких секунд до двух минут, и вы при этом можете чувствовать:

покалывание или онемение в лице перед появлением боли;
легкое чувство ломоты или жжения во время приступа.

Болевые спазмы могут происходить регулярно на протяжении многих дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях вы можете чувствовать боль сотни раз в день. Некоторые люди в перерывах между приступами ощущают в отдельных участках тупую боль. Вместе с тем, боль может полностью пройти и появиться вновь только через несколько месяцев или лет.

Приступ невралгии тройничного нерва могут спровоцировать некоторые действия или движения, например:

разговор;
улыбка;
жевание;
чистка зубов;
легкое прикосновение;
бритье;
глотание;
прохладный ветер;
движения головы.

Жить с невралгией тройничного нерва может быть сложно, она может отрицательно сказываться на качестве вашей жизни. У вас может отсутствовать желание выполнять определенные действия, например, мыться, бриться или есть, чтобы не спровоцировать новый приступ боли.

Жизнь с болью, особенно если она отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, может также привести к депрессии (чувству глубокой тоски или отчаяния, которое может продолжаться долгое время).

Атипичная невралгия тройничного нерва

«Атипичная» означает, что эта невралгия нестандартная или нетипичная. Если у вас невралгия тройничного нерва такого типа, между приступами боли вы будете ощущать «фоновую» боль. Это может быть постоянная пульсирующая, ноющая или жгущая боль. Эта форма невралгии тройничного нерва хуже реагирует на лечение, чем традиционная невралгия тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя точные причины установить удается не всегда, невралгия тройничного нерва зачастую связана со сдавлением тройничного нерва или другим заболеванием.

Тройничный нерв — это крупнейший из нервов. У человека есть два тройничных нерва, по одному на каждой стороне лица. Каждый нерв разделен на три ветви:

верхняя ветвь (глазной нерв) отвечает за участок кожи над глазом, на лбу и в передней части головы;
средняя ветвь (верхнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области щеки, сбоку носа, верхней челюсти, зубов и десен;
нижняя ветвь (нижнечелюстной нерв) отвечает за участок кожи в области нижней челюсти, зубов и десен.

Эти три ветви нерва передают в мозг ощущения боли и прикосновения от лица, зубов и рта. Невралгия тройничного нерва может охватить одну или несколько ветвей тройничного нерва. Чаще всего бывает затронут верхнечелюстной нерв, реже всего — глазной.

Согласно имеющимся фактам, в 80–90% всех случаев невралгия тройничного нерва связана с давлением на тройничный нерв рядом с местом, где он входит в стволовую часть головного мозга (нижняя часть мозга, которая переходит в спинной мозг). Согласно одному исследованию, в 64% случаев давление на тройничный нерв оказывает артерия, а в 36% случаев — вена. В результате сдавления, нерв посылает в головной мозг неконтролируемые сигналы о боли.

Другие причины невралгии тройничного нерва:

новообразование (опухоль или нарост);
киста;
рассеянный склероз, хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

При рассеянном склерозе иммунитет (защитная система организма) вызывает повреждение нервных волокон центральной нервной системы. Тройничный нерв может быть также поврежден.

Что провоцирует приступ невралгии

Некоторые факторы (триггеры) иногда могут провоцировать или обострять приступ невралгии. Приступы боли можно облегчить, если по возможности избегать триггеров. Например, боль может спровоцировать ветер или даже сквозняк в помещении. В таком случае старайтесь не сидеть у открытых окон или кондиционеров, а в ветреную погоду закрывайте лицо шарфом.

Боль может вызывать горячая или холодная еда и напитки. Если пить теплые или холодные напитки через соломинку, можно избежать контакта жидкости со слизистой рта и возникновения боли.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если вы подозреваете у себя невралгию тройничного нерва, обратитесь к терапевту или неврологу. Сначала он спросит вас о симптомах, а затем может провести некоторые обследования, чтобы исключить другие заболевания.

Так как при невралгии тройничного нерва боль зачастую возникает в челюсти, зубах или деснах, люди обращаются к стоматологу, а не к терапевту или неврологу. Стоматолог, прежде всего, постарается исключить другие причины боли в зубах. Если он не найдет «своих» причин для боли, то направит вас к терапевту или неврологу. К этим врачам вы можете обратиться и самостоятельно.

Диагностикой и лечением невралгии тройничного нерва занимается обычно . Вы можете самостоятельно записаться к нему на прием или сначала обратиться к терапевту. осмотрит вас и расспросит о ваших жалобах. Он проведет первичную диагностику и исключит другие причины боли в лице. Сначала он тщательно осмотрит следующие области:

голову и шею;
уши;
рот;
зубы;
сустав нижней челюсти ( сустав).

Перед тем, как поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать боль в лице. Нужно определить форму заболевания — типичную невралгию тройничного нерва или невралгию, вызываемую другим заболеванием (симптоматическую невралгию тройничного нерва). В случае симптоматической невралгии необходимо лечить вызывающее ее заболевание.

Другие заболевания, которые необходимо исключить:

зубная инфекция или трещина в зубе;
мигрень;
боль в суставе нижней челюсти;
височный артериит, тяжелое заболевание, при котором происходит воспаление кровеносных сосудов в виске, что может привести к слепоте или инсульту;
травма лицевого нерва (посттравматическая невралгия);
непрерывная боль в лице без определенной причины (идиопатическая боль).

У людей младше 40–50 лет причиной боли в лице чаще бывают другие заболевание, поэтому терапевт будет, в первую очередь, исключать эти причины. Если терапевт заподозрит нейрогенную причину болей, он направит вас на консультацию к неврологу, под руководством которого будет происходить дальнейшее обследование и лечение.

томография (МРТ) может с большой точностью показать, где происходит сдавление тройничного нерва. Во время МРТ с помощью сильного магнитного поля и радиоволн создаются подробные изображения внутреннего строения вашего мозга и тройничного нерва. С помощью МРТ можно также исключить другие причины боли в лице, например, опухоль в основании черепа. Такие причины вызывают 5–10% всех случаев невралгии тройничного нерва.

Примерно у 1–5% людей с рассеянным склерозом (хроническим заболеванием, поражающим головной и спинной мозг) появляется невралгия тройничного нерва, поэтому необходимо учитывать вероятность этого заболевания. Вам зададут ряд вопросов, связанных с симптомами рассеянного склероза, чтобы исключить это заболевание.

Симптомы, присущие рассеянному склерозу:

головокружение;
тремор (дрожь) в конечностях, нарушение координации;
слабость глазных мышц;
нарушения зрения в одном глазу.

При необходимости для диагностики рассеянного склероза также может использоваться МРТ.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для облегчения боли при невралгии тройничного нерва назначаются лекарственные препараты. Если медикаментозное лечение не эффективно или не возможно, прибегают к хирургической коррекции. Лечение невралгии тройничного нерва проводится под контролем . При отсутствии невролога, медицинскую помощь может оказать врач общей практики, семейный врач или терапевт.

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинают с назначения антиконвульсантов (препаратов для лечения припадков при эпилепсии). Они помогают облегчить боль в лице. Препараты этого типа замедляют электрические импульсы в нерве и снижают его способность передавать болевые ощущения. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва.

Обычно сначала назначается антиконвульсант, который называется карбамазепин (см. ниже). Если он не действует, может использоваться другой антиконвульсант — габапентин.

Карбамазепин обычно используется для лечения эпилепсии, иногда он эффективен при лечении невралгии тройничного нерва, так как он ослабляет неконтролируемые болевые сигналы. Скорее всего, сначала вам потребуется принимать его один-два раза в день, хотя некоторым людям требуется повышенная дозировка. Карбамазепин может вызывать побочные эффекты, особенно тяжелые у пожилых людей. Ниже описаны возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты, возникающие более чем у одного человека из десяти:

тошнота и рвота;
головокружение;
чувство усталости;
трудности с координацией движений;
пониженное количество белых клеток крови, которые борются с инфекциями (лейкопения);
изменения уровня ферментов печени (ферменты — это белки, которые ускоряют любую реакцию, которая происходит в организме).

Побочные эффекты, возникающие максимум у одного человека из десяти:

повышенный риск возникновения синяков и кровотечений;
задержка жидкостей (невозможность помочиться);
увеличение веса;
дезориентация в пространстве и времени;
головная боль;
двоение в глазах или размытое зрение;
сухость во рту.

К редким побочным эффектам карбамазепина относятся:

неконтролируемые (непроизвольные) движения, например, дрожь в конечностях;
необычные движения глаз;
понос;
запор.

Установлена, что прием антиконвульсантов может быть связан с мыслями о самоубийстве и членовредительстве. Дополнительную информацию о возможных побочных эффектах карбамазепина вы можете получить у вашего врача или в инструкции, прилагаемой к лекарству.

Непатентованные лекарственные средства для лечения невралгии тройничного нерва

Непатентованные лекарственные средства не имеют лицензии на применение для лечения тех или иных заболеваний. Другими словами, лекарство не прошло клинические испытания (тип исследования, при котором одно средство сравнивается с другим) по определению его эффективности и безопасности при лечении данного заболевания. Однако некоторые специалисты применяют непатентованные лекарственные средства, если они считают, что они могут принести результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Если ваш специалист планирует назначить вам непатентованное лекарственное средство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен уведомить вас о том, что это средство не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Некоторым людям снять боль помогает нетрадиционные методы лечения:

медитация и прочие техники расслабления;
массаж;
иглоукалывание (акупунктура);
витаминная терапия.

Вместе с тем, в настоящее время эффективность этих методов клинически не доказана.

Ниже приводится краткое описание некоторых процедур, которые вам, возможно, следует принять во внимание, хотя они все имеют определенные риски:

инъекции глицерина — он вводится в центральную часть тройничного нерва и снимает боль примерно на 6–12 месяцев;
радиочастотная термокоагуляция периферических ветвей тройничного нерва — с помощью электростимуляции повреждаются нервные окончания, но с этим связан необратимый риск появления постоянной боли, не поддающейся лечению;
чрезкожная балонная компрессия — над тройничным нервом надувается маленький баллон, который сдавливает нервные веточки, прекращая прохождение болевого импульса по ним. Этот метод может применяться в тех редких случаях, когда хирургия не дала результата.
электрический ток — используется для того, чтобы вызывать онемение тройничного нерва, и может быть очень эффективным.

Согласно результатам исследований, после радиочастотной термокоагуляции, инъекции глицерина или баллонной компрессии в 90% случаев наступает немедленное облегчение боли. Однако 50% людей после процедуры теряют чувствительность в области лица. После радиочастотной термокоагуляции через год боль может вернуться.

Хирургическая операция при невралгии тройничного нерва

В некоторых случаях рекомендуется делать хирургическую операцию. Цель уменьшить компрессию (сжатие) тройничного нерва кровеносными сосудами, либо повредить нерв так, чтобы он больше не передавал болевых сигналов. Используются две хирургические процедуры:

микроваскулярная декомпрессия;
стереотаксическая радиохирургия.

Эти методы описаны ниже.

Микроваскулярная декомпрессия — это операция по снятию давления кровеносных сосудов на тройничный нерв. Во время операции хирург удалит или перенесет кровеносные сосуды, отделив их от тройничного нерва. Этот метод оказывается эффективным у большинства больных, надолго избавляя их от боли. Свыше 70% людей избавляются от невралгии на срок более 10 лет.

Однако эта операция может привести к потере слуха, что по статистике происходит в менее 3% случаев. Также есть вероятность, что после операции боль вернется, а чувствительность в области лица пропадет, но это случается редко и чаще всего проходит со временем. В очень редких случаях операция этого типа может привести к инсульту, менингиту и даже смерти.

Стереотаксическая радиохирургия — это сравнительно новый метод лечения с помощью ионизирующего излучения. При стереотаксической радиохирургии не требуется обезболивание (наркоз), а на коже не делается никаких разрезов. В процессе облучения нерв теряет способность передавать в мозг болевые импульсы.

Перед операцией ваш хирург обсудит с вами ее детали. На сегодняшний день этот метод лечения невралгии тройничного нерва дает хорошие результаты. В 33–90% случаев после операции боль в области лица прекращается сразу же, хотя в 14% случаев болевые ощущения могут вернуться через 18 месяцев. Для достижения максимальной эффективности лечения, оно может продлиться вплоть до двух месяцев.

Стереотаксическая радиохирургия в 8% случаев может вызывать онемение лица. Редкие осложнения:

потеря вкусовых ощущений;
онемение глаза;
глухота.

Несмотря на относительную безопасность стереотаксической абляции нерва, эта процедура назначается только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

К какому врачу обратиться при постгерпетической невралгии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача невролога, предварительно ознакомившись с отзывами о нем на нашем сайте.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из наиболее сложной проблемой современной медицины считается лицевая боль. Так называемая прозопалгия может быть спровоцирована рядом причин. Иногда даже опытному специалисту не сразу удается распознать симптоматику и поставить правильный диагноз.

Патологии нервной системы, проблемы с глазами, зубочелюстные нарушения, заболевания ЛОР-органов и многие другие факторы вызывают лицевую боль. По этой причине пациента осматривают врачи нескольких специализаций.

[1], [2]

Причины лицевой боли

Самым распространенным случаем является болезненность части лица или локализация в определенной зоне. Поражение лица целиком встречается редко.

Основные причины лицевой боли:

невралгии – болезненный синдром, вызванный раздражением нервов;
мышечная боль;
поражения костных структур лицевой части черепа, придатков носовых пазух;
заболевания кожного покрова (новообразования, акне, воспалительные процессы и др.);
мигрени, кластерная головная боль, остеохондроз и т.п.

Боль в мышцах – следствие миофасциального болевого синдрома, в который вовлекаются мимическая, жевательная, а также часть мышечных структур. Болезненность проявляется при:

нарушении прикуса, который влечет изменения жевательной функции, повышенное напряжение мускулатуры и приводит к чрезмерному давлению на зубы, челюсти;
стрессовых состояниях (некоторые в приступах гнева, повышенной тревожности с силой смыкают челюсти);
невралгиях либо заболеваниях психического характера. Нервные расстройства, депрессии отрицательно влияют на работоспособность нервов лица, что в свою очередь провоцирует чрезмерное увеличение тонуса мышц и лицевую боль;
остеохондрозе шейного отдела – болезненное заболевание, иррадиирующее на область лица;
различных травмах.

Кости лицевой области болят чаще при патологиях черепа, которые появляются в результате:

остеомиелита (гнойно-воспалительное заболевание костей лица);
различных механических повреждений, травм. Самой серьезной считается перелом основания черепа, а распространенной – перелом носа;
нарушений в височно-нижнечелюстном суставе на фоне заболеваний сустава инфекционного либо воспалительного характера, из-за повышенных нагрузок, повреждений, неправильного прикуса.

Лицевая боль сопровождает патологические состояния кожи. Болезненность может быть обусловлена юношескими угрями, аллергическими реакциями, ушибами. В отдельную группу по неприятным ощущениям попадают родинки, пигменты, невусы, считающиеся доброкачественными образованиями. Их способность изменятся в раковые опухоли, требует повышенного внимания. Обязательно идите в больницу, если:

новообразование сильно болит;
меняет свой цвет и структуру (отстает, выпячивается, разделяется и т.п.);
контуры расплываются;
стремительно увеличивается;
обнаружена мокрая или кровоточащая поверхность.

Невралгии (болезненность нервов лица) проявляются из-за давления развивающейся опухоли, расширения извитого сосуда, при воспалениях. Боль нерва на лице – заболевание довольно редкое, так как лицевой нерв отвечает за двигательную активность, а не за ощущения.

Невралгия тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность лица, чаще распространяется на половину лица. Вызвать болезненные состояния тройничного нерва могут прикосновение, трущиеся части одежды, контакт с бритвой и т.п. Максимально подверженной нервному тику является область между верхней губой и носом.

Другие невралгии, которые отзываются болью лица:

языкоглоточный нерв – приступ, как правило, провоцирует прием холодной или горячей пищи, поражая корень языка, горло, миндалины и лицо. Возможно учащение сердечного ритма и даже потеря сознания;
верхний гортанный нерв – приступ болезненности локализуется в левой либо правой части лица, протекает при кашле, икоте, повышенном слюноотделении. Боль захватывает зону шеи, уха и плеча;
крылонебный нервный узел – находится внутри черепной коробки. Редкая болезнь выражается насморком, отечностью лица, слезотечением, краснотой глаз. Лицевая боль охватывает ушную и челюстную зоны, область глаз и зубы;
назоцилиарный нервный узел – не менее редкое заболевание, при котором выражена местная болезненность глаз и основания носа. Непрекращающийся насморк протекает на фоне покраснения глаз и сужения глазной щели.

Мигрени также способны вызывать боль в одной части лица. Как отмечают медики, сильным головным болям подвержены женщины в диапазоне 20-30 лет. Приступы кластерной боли возникают всегда резко и скачкообразно, захватывая зону глазниц. Болезнь распространена среди мужского населения, злоупотребляющего алкоголем и курением.

Не менее частыми причинами лицевой боли являются:

синусит – воспаление пазух носа при респираторном заболевании;
проблемы с сосудами на лице. Например, васкулит (воспалительный процесс в стенке сосуда) проявляет себя жгучей болезненностью височной зоны и верхней челюсти. Распространение на сосуды глаз может привести к слепоте. Патологии сонной артерии (каротидиния) помимо лицевых болей провоцируют неприятные ощущения в шее, ушах, зубах, челюсти;
заболевания глаз – переутомления, повышенные зрительные нагрузки, конъюнктивиты, опухоли, болезни нервных окончаний, гормональные нарушения.

[3], [4], [5], [6], [7]

Что такое лицевая боль?

Лицевые боли появляются в результате невралгии тройничного нерва, при воспалении пазух носа, травмах или дегенеративных изменениях шейных позвонков, опухолей головного мозга и при других болезненных состояниях.

Лицевые боли (прозопалгии) и головные боли (цефалгии) включают несколько общих синдромов (кластерные головные боли, САНКТ-синдром, идиопатическая колющая боль), так как последние могут быть отнесены как к лицевой, так и к нелицевой области головы; таким образом, не существует общепринятой однозначной границы между некоторыми из этих синдромов. Мы частично повторяем их в этом разделе в интересах проведения дифференциального диагноза.

Лицевая боль представляет сложную проблему в практике невролога. Для успешной диагностики и лечения лицевой боли важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации лицевой боли, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли, которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Симптомы лицевой боли

Как показывает врачебная практика, боль чаще всего поражает одну половину лица. По состоянию пациента и его жалобам не всегда сразу удается распознать проблему. Симптоматика болей настолько обширна и многогранна, что может поставить в тупик даже опытного специалиста. Однако по ряду болезненных проявлений получается мгновенно диагностировать заболевание, а вот некоторые случаи требуют тщательного изучения и дополнительного обследования.

Распространенные симптомы лицевой боли:

повышенное напряжение мышц;
припухлости на лице;
увеличение температуры до 38 o С;
кровоподтеки;
выделения из ушей;
зуд, покраснение кожного покрова;
слезотечение или сухость глаз;
непроходящий насморк;
увеличение или сужение глазной щели;
нервный тик;
ассиметрия лица при выражении эмоций;
нарушения вкусовых ощущений.

При аллергических проявлениях также наблюдается затруднение дыхания.

Боль в лицевом нерве иногда протекает при высыпаниях герпеса, болезненностью за ухом. Невралгию тройничного нерва описывают приступообразными, колющими, простреливающими, двухминутными болями. Синдром иррадиирует в шею, ухо, зубы, указательный палец.

Мигрени присущи сильные, «сверлящие» боли продолжительностью до 36 часов. Перед приступом пациент по-особому ощущает запахи, у него появляются странные чувства.

Покраснение лица, боль в голове сопровождают гипертоническую болезнь. Ключевым симптомом при диагностировании может стать состояние «жара» лица. Болезненный синдром при этом может протекать при тошноте, шаткости походки, сердечной боли, височной пульсации, быстрой утомляемости с черными точками перед глазами.

Онемение, как правило, связано с нервными либо сосудистыми дисфункциями. Состояние отмечается в результате:

инсульта;
невралгии тройничного нерва;
гипертонического криза;
вегето-сосудистой дистонии;
мигрени;
шейного остеохондроза (при защемлении нервного корешка);
нарушений психического характера, нервозов.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – диагноз, который применяют к болевому синдрому без установленной причины в результате тщательного обследования пациента. Существует мнение, что подобная картина возникает на фоне психических нарушений или со стороны нервных патологий.

Лицевая боль выражена рядом особенностей:

в группу риска попадают представительницы прекрасного пола в диапазоне 30-60 лет;
болевому синдрому может быть подвержена только часть лица или все лицо (в этом случае болезненность не носит симметрический характер). Большая часть пациенток не может точно описать проявление болей;
усиление болезненности наблюдается ночью, во время стресса или перегрева;
боль охватывает поверхность кожи, проявляется жжением, пульсацией, сверлящим или ноющим чувством;
болезненность лица может отдавать в ротовую полость (язык, зубы);
атипичные боли носят не постоянный характер, исчезают на недели, месяцы и возвращаются с новой силой;
сопровождаются шейными, головными болями.

Подобные болевые ощущения возникают при нарушении выработки нейромедиаторов в головном мозге, сопровождающих передачу нервных импульсов. Причины патологических изменений кроются в стрессах, неврологических и психических болезнях, регулярном раздражающем воздействии на лицевые, головные нервы (например, при стоматологическом лечении).

Лицевая боль психогенного характера по симптоматике схожа с атипичной. Ей приписывают состояния затяжных депрессий, истерий, неврастений и различные фобии. Диагностирование и лечение этого недуга – совместная работа невропатолога, психиатра и психотерапевта.

[8], [9], [10], [11]

Диагностические исследования при лицевых болях

Обследование мест выхода ветвей тройничного нерва на лице;
Выявление локальных и диффузных зон болезненности при пальпации и перкуссии тканей лица и полости рта;
Обследуют все мышцы лица, язык и височно-нижнечелюстной сустав;
Проверяют состояние чувствительности на лице;
Измеряют внутриглазное давление;
Проводят рентгенографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томоргафию, позволяющую на дёжно выявлять заболевания лицевого скелета, полости черепа, носоглотки.
Иногда требуется соматическое обследование.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение лицевой боли

Медицинская помощь пациентам с лицевой болью начинается с назначения обезболивающих препаратов местного либо общего воздействия. Первично прописываются противовоспалительные вещества нестероидной группы. Возможно использование нейролептиков, транквилизаторов при необходимости усиления и получения более длительного терапевтического эффекта от анальгетиков. Параллельно с приемом анальгетиков назначаются витамины В, а также средства для нормализации работы вегетативной нервной системы.

На сегодняшний день наиболее сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В имеет раствор для инъекций «мильгамма». Терапию начинают с 2 мг внутримышечно разовым применением. Поддерживающая дозировка – то же количество препарата два или три раза в неделю. Иногда используют лекарство в виде таблеток.

Медикаментозное лечение лицевой боли необходимо дополнить физиотерапевтическими процедурами:

диадинамический ток;
магнитолазеротерапия;
электрофорез с анальгином и лидазой в зону верха и низа челюсти;
озокерит (углеводород нефтяной группы);
электросон;
транскраниальная магнитная стимуляция.

Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

Возможность хирургического вмешательства была признана нецелесообразной на основании ряда исследований, в которых установили отсутствие взаимосвязи между лицевой болью и декомпрессии корешка тройничного нерва.

Лечение атипичной лицевой боли

В виду того, что патогенез атипичной болезненности до конца не ясен, а депрессия способствует усугублению болезни, обследование пациентов должно включать психологическое тестирование. На основании полученных результатов поведенческих характеристик, а именно: тревожных, депрессивных, враждебных проявлений, может быть диагностировано состояние ипохондрии (зацикленность на проблеме своего здоровья). Данный факт требует обязательной консультации психолога/психиатра.

Атипичная лицевая боль лечение приступов основано на принципах психотерапии с параллельным приемом антидепрессантов. Схему лечения и препараты пациенту подбирают индивидуально. Среди максимально эффективных трициклических лекарственных средств выделяют «амитриптилин» со среднесуточной дозировкой до 200 мг (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.

К распространенным селективным ингибиторам относят «карбамезипин», прием которого начинают с половины таблетки трижды в день (с едой). Ежедневно дозировку увеличивают, но в сутки она не должна превышать 1,2 г. Препарат широко применяют также при лечении невралгии тройничного нерва. Снижение доз осуществляется постепенно.

Перед началом приема обоих лекарств нужно внимательно изучить инструкцию на имеющиеся противопоказания и побочные эффекты. Препараты отпускаются строго по рецепту.

Лицевая боль, как думают многие, всего лишь следствие стоматологического лечения. Бывает и так. Если же дискомфортные ощущения не проходят, поспешите за помощью к специалистам.

Боль в области лица может исходить из определенного очага, при этом она может отдавать в челюсть, затылок или иную область головы. В чем могут крыться возможные причины?

Дифференциальная диагностика подразумевает разделение лицевых болей на несколько категорий:

Неврологические, затрагивающие лицевой нерв;

Височно-нижнечелюстные, то есть связанные непосредственно с суставом, мышцами или связками;

Сосудистые, связанные с нарушениями кровообращения.

В этой статье мы проанализируем некоторые общие причины болей в области лица, и возможные варианты лечения.

Причины лицевых болей

Головные боли, затрагивающие лицо

Существует масса различных типов головных болей, в которые могут быть вовлечены лицо и нижняя челюсть:

Пронзающие боли. Они воспринимаются как внезапный укол чем-то острым, обычно длятся около 3 секунд и могут затрагивать виски, глазные впадины и скулы;

Кластерные боли. Чаще всего это серия внезапных и чрезвычайно болезненных приступов. Пациенты отмечают жгучее ощущение вокруг глаз, на висках, лице, иногда с иррадиированием в затылочную область. Прочие симптомы могут включать насморк, покраснение и опухание глаз;

Мигренозные боли. Внезапный и сильный приступ, который обычно затрагивает какую-либо часть головы (в том числе виски и лицо). Примерно треть людей, страдающих от мигреней, испытывают при этом визуальные и сенсорные нарушения, чувствуют покалывание, онемения с одной стороны лица и прочие подобные симптомы.

Если у вас повторяющиеся головные боли, затрагивающие лицевую область, которые то уходят, то вновь возвращаются, это повод пройти медицинское обследование.

Травма лица

Наиболее очевидная из всех причин лицевых болей – последствия травм (порезов, ударов, падений и т.п.). Как правило, в таких случаях происходит повреждение лицевого нерва, при этом неврологические нарушения могут появиться не сразу после травмы, а спустя день или даже неделю.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС – это парное место крепления нижней челюсти к основанию черепа. С каждой стороны она соединяется тремя связками.

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых проблем США, от проблем с ВНЧС страдает примерно 10 миллионов американцев. Все из-за привычки постоянно жевать жвачку.

Очаг боли располагается в нижней челюсти, при этом она может отдавать в лицо или шею;

Скованность, ограничение подвижности челюстных мышц;

Трудности с открыванием и закрыванием рта, в том числе замыкание челюсти;

Щелчки, похрустывания и прочие посторонние звуки при движениях челюсти.

Боли при нарушениях ВНЧС могут появляться только во время жевания или прикосновениях. Лечение будет зависеть как от тяжести симптомов, так и от первоначальной причины:

Прием безрецептурных болеутоляющих или отпускаемых по рецепту;

Снижение нагрузки на челюсть;

Ношение специальной окклюзионной шины;

Хирургическое вмешательство при переломе или трещине в челюсти.

Невралгия тройничного нерва

Сопряжено с воспалением тригеминального черепного нерва. К слову, довольно частое заболевание, если долго разгуливать на холоде и ветру без шапки. Как понятно из названия, этот нерв делится на три ветви и обеспечивает чувствительность лба, щек, губ и нижней челюсти.

Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица, в редких случаях – боль симметрична.

Приступы невралгии могут длиться по нескольку дней или недель. Со временем они могут стать всё более частыми и интенсивными.

Причины невралгии тройничного нерва:

Повреждение, сдавливание какого-либо из участков нерва, например, после инсульта, травмы или операций на лице;

В редких случаях поражение тройничного нерва может быть вызвано хроническим инфекционным процессом в челюстной системе (периодонтит, гингивит, стоматит), либо вирусом герпеса.

Абсцесс зуба

Так называют скопление гноя, то есть бактериальный воспалительный процесс в мягких тканях (альвеолярной области). Это может случиться из-за плохо пролеченного или запущенного кариеса.

В некоторых случаях острый абсцесс может вообще не давать болевого эффекта, но характерная припухлость на десне будет присутствовать. Если же боль возникает, то она как правило сильная пульсирующая, отдающая в челюсть, лицо или шею.

Прочие симптомы могут включать в себя:

Повышение температуры, лихорадка;

Чувствительность дёсен, особенно при пережевывании пищи;

Характерный отёк у основания зуба, припухлость на лице;

Неприятный запах или привкус во рту.

При развитии зубного абсцесса и болях в области лица нужно как можно скорее обратиться к стоматологу. Инфекция может распространиться дальше – на челюсть, в ротовую полость и соседние ткани.

Лечение абсцесса зуба подразумевает:

Вскрытие и дренирование;

Удаление зуба или лечение корневого канала.

Синусит

Синусит вызывает пульсирующие лицевые боли, которые могут отдавать в лоб, щеки или нос. При этом будут иные характерные симптомы:

Утрата обоняния (аносмия) или сниженное обоняние (гипосмия);

Зеленоватые или желтые выделения из носа;

Давящее распирающее ощущение во лбу и вокруг носа.

Синусит довольно часто проходит сам по себе без лечения. Однако, если это состояние длится дольше 12 недель, то переходит в хроническую форму.

Варианты лечения подразумевают интраназальные кортикостероиды (спреи), промывания носа солевым раствором.

При этом хоть синусит возникает в основном из-за вирусной инфекции, врач может прописать антибиотики, если симптомы длятся дольше 10 дней или состояние ухудшается.

При хроническом синусите часто показана операция, то есть вскрытие, прочистка и промывание пазух.

Сиаладенит

Сравнительно редкое заболевание, но мы не можем его не упомянуть. Представляет собой воспаление околоушной слюнной железы, либо реже – подчелюстной. Лицевая боль при сиаладените, как правило, односторонняя. Очаг может располагаться либо в районе левого уха, либо на нижней челюсти с иррадиацией в ухо, висок. Боль возникает при глотании, повороте головы, жевании. Человеку становится трудно открыть рот. Наиболее частая причина – эпидемический паротит (свинка).

И поскольку это воспалительный процесс, то наверняка будут и иные симптомы помимо боли:

Гнойные выделения во рту (слюна с примесью гноя, слизи, частиц эпителия);

Опухоль с одной стороны лица;

Не исключено образование свищей (гнойных ран).

Люди, страдающие от сухости во рту (например, проходящие курс химиотерапии), чаще страдают от острого сиаладенита. Однако причина воспаления слюнных желез не всегда очевидна.

Лечение подразумевает прием антибиотиков, орошения рта интерфероном (при вирусной инфекции), новокаиновые блокады при сильной боли, вскрытие абсцесса и промывание.

Когда обращаться к врачу

Обращаться за медицинской помощью нужно и при явных признаках инфекции: опухоль, повышение температуры, гнойные выделения и т.п.

Лечение лицевой боли в домашних условиях

Вне зависимости от того, какое лечение вам назначит врач и какие лекарства пропишет, есть некоторые мероприятия, которые помогут уменьшить боль в области лица и по крайней мере сделать прием пищи не таким тяжелым:

Обертывание лица холодным полотенцем. В него следует завернуть пакет со льдом и держать таким образом около 10–20 минут. Это поможет снять отек и уменьшить воспаление;

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов таких как ацетаминофен или напроксен;

Удерживание головы в приподнятом положении во время сна. Таким образом вы будете стимулировать дренаж жидкости и уменьшить дискомфорт во время синусита;

Полоскание рта соленой водой трижды в день при абсцессе зуба.

Некоторые люди также прибегают к нетрадиционным методам лечения, таким как акупунктура (иглоукалывание) или хиропрактика. Однако их эффективность, особенно при устойчивой невралгии или головных болях, крайне сомнительны.

Соматогенная лицевая боль. Зубная боль. Одонтогенная боль. Глазная боль.

В редких случаях лицевая боль может быть проявлением поражения интракраниальных структур, чаще — оболочек мозга. Примером может служить синдром Бурденко — Крамера: боль в глазах, гиперемия конъюнктив, светобоязнь. И наконец, лицевая боль — частое проявление заболеваний зубов, глаз, ушей, патологии височно-нижнечелюстного сустава, мышц.

Одонтогенная боль одна из наиболее мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Так, при поражении зуба мудрости или даже трудном его прорезывании боль может ощущаться в ухе. При поражении коренны зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область (1-й моляр), верхнию челюсть (1-й, 2-й, 3-й моляр), нижнюю челюсть (2-й, 3-моляр). Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени (3-й моляр), подъязычную область (1-й, 2-й моляр).

При патологии резцов боль обычно отражается в парамедианную область (нос, подбородок). При наиболее частой патологии зубов — глубоком кариесе или хроническом пульпите боль провоцируется или усиливается под действием холодного или горячего питья, острой пищи. При остром воспалении пульпы зуба (пульпите) возникает болезненность при надкусывании пораженным зубом. При остром периодонтите зуб болезнен при перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки болезненна при пальпации.

Алгические феномены в области глаза — частые проявления лицевой боли, возникающей при различных заболеваниях: ПГВ, невралгии 1-й ветви тройничного нерва постгерпетической невропатии, болезненной офтальмоплегии (синдром Толосы — Ханта), тромбозе кавернозного синуса. Она также может быть проявлением мышечно-фасциального синдрома. Примером его может служить боль в области глаза при мышечно-фасциальном синдроме грудино-ключично-сосцевидной мышцы, жевательных мышц, круговой мышцы глаза, подзатылочных мышц.

Лицевая боль нередко является проявлением собственной патологии глаза—глаукомы, воспалительных заболеваний внутренних или внешних отделов глаза, аномалий рефракции, травм и опухолей области глаза. Приступ глаукомы характеризуется не стерпимыми болями в глазу с их иррадиацией в лобно-височную и теменную области, иногда в ухо и зубы. Глазное яблоко инъецировано, зрачок расширен, peaкция его на свет вялая. При взгляде на источник свет у больного появляются радужные круги перед глазами Часто наблюдается отек склеры и глазничной области светобоязнь, резкое снижение зрения, вплоть до слепоть Приступы чаще возникают ночью в горизонтальном положении больного, сопровождаются резко выраженны и вегетативными нарушениями — слабостью, тошнотой, потоотделением, рвотой, болью в эпигастральной области. Физиологический мигательный рефлекс резко усиливается, вплоть до блефароспазма. Немедленно следует закапать в конъюнктивальный мешок 2 капли 2 % раствора пилокарпина и повторять процедуру через каждые 15 мин; внутримышечно вводится 2 мл 1 % раствора фуросемида. Больной должен быть немедленно госпитализирован.

Схожую с глаукомой картину по интенсивности и характеру боли дает иридоциклит (воспаление радужки). Сверлящая боль в области глаза и глазницы распространяется на всю половину лица, усиливается ночью и утром, сопровождается фотофобией, слезотечением, блефа-роспазмом. Отмечается перикорнеальная или цилиарная инъекция глазного яблока, отек век, болезненность глаза при пальпации. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор атропина и направить больного к специалисту для лечения антибиотиками и стероидами.

При воспалительных заболеваниях внешних сред глаза боль неинтенсивная и своеобразная: при конъюнктивите — чувство жжения, «песка в глазах», конъюнктива ги-перемирована; при кератите — болезненное ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм. Конъюнктивальный мешок промывают и закапывают в него 30 % раствор сульфацила натрия, применяют антибиотики. Больного направляют к специалисту.

Боль в области глаза может быть проявлением неврита зрительного нерва: проявляется и усиливается при движении глазных яблок, сочетается с прогрессирующим падением зрения и снижением реакции зрачка на свет. Больного госпитализируют в глазное отделение, где проводят антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.

Боль в глазах и в верхней половине лица, вызываемая нарушением рефракции, характеризуется зависимостью от зрительной нагрузки. Она может быть локализована в области переносицы, иррадиировать в височную, теменную и даже затылочную область (при миопии) либо ощущается как диффузная головная боль при гиперметропии. Необходимо исправление нарушения рефракции подбором и ношением очков.

Читайте также: