Больной 50 лет алкоголик с тяжелым кариесом зубов
Опубликовано: 26.04.2024
- притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
- инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
23.Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления
+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
- притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
- инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
24.Укажите признак, характерный для микоплазменной пневмонии в отличии от бактериальной:
- инфильтративные изменения на рентгенограмме
- лейкоцитоз со сдвигом влево
+ маловыраженные физикальные изменения
- пульс соответствует температуре
- кашель с гнойной мокротой
25.Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого: + полость с очагами диссеминации
- гладкостенная полость с уровнем жидкости
26.Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
27.Пространство Траубе исчезает при: +левостороннем экссудативном плеврите
- гипертрофии правого желудочка сердца
- перфорации язвы желудка
28. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
- бронхоэктазы + абсцесс лeгкого
29.У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:
- введение сальбутамола через небулайзер
- введение больших доз эуфиллина
- терапия стероидными гормонами
30.Какой препарат следует назначить 30-летнему больному пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?
31. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится: - аминопенициллинами - цефалоспоринами + макролидами - тетрациклинами
32. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована: - при поступлении в стационар + через 2-3 дня и более после госпитализации - после выписки из стационара - до поступления в стационар
- через 1 сутки после госпитализации
33. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 о С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?
- микоплазма пневмонии - палочка Пфейффера - золотистый стафилококк
34.Назовите основное отличие туберкулезного инфильтрата от пневмонии:
- локализуется в нижних долях легких
- небольшая интенсивность тени
+ наличие очагов вокруг инфильтрата
35.Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является: + клебсиелла
- вирус простого герпеса
36.При каких состояниях может появиться плевральный выпот?
- поддиафрагмальный абсцесс + все перечисленное
37.При каких заболеваниях обнаруживают геморрагический плеврит?
- травма грудной клетки
- тромбоэмболия легочной артерии + все перечисленное
38. При каком заболевании не наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости?
39.При каком заболевании плевральный выпот может представлять собой как транссудат, так и экссудат? + деструктивный панкреатит
- тромбоэмболия легочной артерии
40.Какой симптом характерен для бронхоэктазов
- симптом Кайзера-Флейшнера + кашель с гнойной мокротой
41.Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют все факторы, кроме: + большого размера полости
- недостаточного бронхиального дренажа
- наличия секвестра легочной ткани в полости абсцесса
- анаэробного характера флоры
42.В какой из ситуаций наиболее вероятна этиологическая роль анаэробной инфекции в развитии пневмонии: + острое нарушение мозгового кровообращения со стволовыми расстройствами
- медикаментозный агранулоцитоз после приема амидопирина
- ВИЧ-инфекция с развитием СПИДа
- хронический пиелонефрит у больного с эпицистостомой на фоне сахарного диабета
- хронический гнойно-обструктивный бронхит у больного муковисцидозом
43.Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме: - кифосколиоза + фиброзирующего альвеолита
44.У больного, 55 лет, обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притуплении ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и ослабление бронхофонии там же, рентгенологически - смещение сердца влево.Признаки какого синдрома вероятно у больного?
45.При внегоспитальной прневмонии могут быть все осложнения, кроме:
- пневмосклероза как последствия
46.Обтурационный ателектаз легкого характерен для:
- экссудативного плеврита + бронхокарциномы
47.Какое заболевание можно предположить у молодого больного, которого беспокоит кашель с легкоотделяемой мокротой в основном по утрам, длительным легочным анамнезом и частой субферильной температурой по вечерам:
- митральный порок сердца + хронический бронхит
- атопическую бронхиальную астму
48.Наиболее частая причина абсцесса легких из перечисленных: + аспирация инфицированного начала
49. Где образуются мелкопузырчатые влажные хрипы? - в альвеолах + в мелких бронхах
- в крупных бронхах
50. Крепитация образуется при скоплении эксудата: - в трахее - в крупных бронхах
- в мелких бронхах + в альвеолах - в плевре
51. При пневмонии, вызванной пневмококком, показана антибактериальная терапия преимущественно: + синтетическими пенициллинами - стрептомицином - гентамицином - нитрофуранами - линкомицином
52. Амфорическое дыхание выслушивается при:
- бронхиальной астме + полости в легком, связанной с бронхом
- очаговом туберкулезе легких
53. К пенициллину наиболее чувствительны: + пневмококки - хламидии - стафилококки - протей - вирусы
54. При бронхоэктатической болезни расширяются обычно бронхи: - долевые - сегментарные
+ 4-6 порядка - брониолы - любые
55. К затяжному течению пневмонии приводит: - поздняя госпитализация больного - неадекватная терапия
- предшествующий обструктивный бронхит - терапия цитостатиками + все перечисленное
56. Эффективность каких средств лечения убедительно доказана при острой пневмонии для более быстрого ее разрешения?
- банки и горчичники
- метиндол или другие противовоспалительные средства + ничего из перечисленного
57. В большинстве случаев крупозная пневмония вызывается:
58.Каким путем НЕ проникают микроорганизмы в легкие?
+ Окольным - Путем аспирации рвотных масс
59.Характерными особенностями стафилококковых пневмоний НЕ являются:
- Связь с вирусной инфекцией (грипп)
- Образование полостей и деструкции + Бронхоспазм
- Резистентность к пенициллину
60. Характерной особенностью клебсиелезной пневмонии являются:
- Полисегментарный, долевой характер поражения
- Мокрота типа "малинового желе"
- Скудная аускультативная симптоматика
- Резистентность к пенициллину
61. Чаще заболевают пневмонией, вызываемой Г(-) флорой: - Старики - Хирургические больные
- Пациенты с иммунодефицитом - Пациенты палат интенсивной терапии + Все перечисленные
62. Характерной особенностью микоплазменных пневмоний НЕ является: - Эпидемиологический характер распространения - Интерстициальный характер поражения - Лечебный эффект от эритромицина + Лечебный эффект от пенициллина - Все перечисленное
63. Наиболее характерными особенностями грибковой пневмонии являются: - Эпидемиологический анамнез (контакт с грипковой флорой)
- Предшествующее лечение антибиотиками - Иммунные нарушения
- Отсутствие эффекта от антибактериального лечения + Все перечисленное
64.Какие методы обследования являются необходимыми при внегоспитальной пневмонии?
- Эндоскопический или бронхографический + Рентгенологический и микробиологический
65.Для коррекции микроциркуляции при неосложненной внегоспитальной пневмонии обязательно следует назначить:
66. Какой вид курения в большей степени способствует развитию рака легких? - Курение трубки - Курение сигарет + Курение папирос - Курение анаши - Курение бамбука
67. Рубежные тесты по разделу: «Обструктивные заболевания легких»
1. Почему больной "пыхтит" во время приступа малопродуктивного кашля:
- это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха + это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов
- это приводит к улучшению отхождения мокроты
- это способствует уменьшению бронхоспазма
- это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих
68. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками: - в осенне-зимний период - длительно
- не следует применять вообще + при выделении гнойной мокроты - при появлении кровохарканья
69. Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита? - коробочный звук при перкуссии + инспираторная одышка - удлиненный выдох - сухие хрипы на выдохе
- часто непродуктивный кашель
70. Какой препарат показан для лечения астматического статуса в стадии "немого легкого"? - атропин - сальбутамол - интал
71. Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?
- анализ мокроты - бронхоскопия - томография + бронхография
72. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
+ диффузная эмфизема легких - бронхиальная астма - лобарная пневмония
73. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
+ левожелудочковой недостаточности - бронхогенного рака
74. У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
- новокаинамид + обзидан - дигоксин
75. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
- для повышения воздушности легких - для наличия жидкости в полости плевры
+ для нарушения бронхиальной проходимости - для уплотнения легочной ткани - для наличия полости в легочной ткани
76. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, "кислая отрыжка". Проведите коррекцию лечения:
- срочно отменить преднизолон - вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона
-назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней + назначить Н2-гистаминоблокаторы, антациды, заменить преднизолон бекотидом - назначить преднизолон парентерально
77. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
- снижение тонуса вагуса + стимуляция бета2-рецепторов
- непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
78. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме? + альвеолярный отек - отек слизистой бронхов - бронхоспазм
- повышенная секреция слизи - нарушение выделения мокроты
79. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме: - одышки -эритроцитоза
+ патологический Q на ЭКГ
- блокады правой ножки пучка Гиса - бочкообразной грудной клетки
80. Укажите, какой из ниже перечисленных объективных признаков определяется при воспалительном поражении крупных и средних бронхов:
- свистящие хрипы на выдохе - сухие свистящие хрипы на вдохе
- сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе + звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
- незвонкие влажные хрипы в проекции базальных отделов
81. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме: - аллергии немедленного типа + активации адренергических рецепторов - физического усилия - приема медикаментов
- химических раздражающих веществ
82. Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
- кетотифена - антагонистов кальция - интала
- глюкокортикоидов + протеолитических ферментов
83. Какой показатель наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию?
- диффузионная способность (по СО 2 )
- максимальная вентиляция легких (МВЛ) + проба Тиффно
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
84. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком? - ацетилцистеин - йодид калия + бромид натрия - трипсин - мукалтин
85. Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце: - одышка разной степени - набухание шейных вен - акроцианоз - тахикардия
86. 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации? - коринфар + обзидан
- нитросорбид - сустак - изоптин
87. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?
88. Беродуал - это: - адреномиметик - холинолитик
+ сочетание адреномиметика и холинолитика
89. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего бронхиальной астмой, могут использоваться препараты, кроме:
- изосорбида динитрата - нифедипина + пропранолола - каптоприла - эуфиллина
90. Что из перечисленного является основным противовоспалительным средством для лечения больных бронхиальной астмой физического усилия?
- антибиотики - преднизолон + дитэк - интал
91. Что из перечисленного используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?
+ ежедневное введение противовоспалительных препаратов в сочетании с пролонгированными бронходилататорами
- систематическое применение ингаляционных стероидов в виде монотерапии
- нерегулярные ингаляции 2-агонистов короткого действия
- ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
92. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких? + снижение - увеличение
93. Какое изменение индекса Тиффно не характерно для рестриктивных заболеваний легких? + снижение - увеличение
94. При каком из этих заболеваний не наблюдается кровохарканья:
- тромбоэмболия легочной артерии + хронический обструктивный бронхит
95. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме? + альвеолярный отек - отек слизистой бронхов - бронхоспазм
- повышенная секреция слизи - нарушение выделения мокроты
96. Какой показатель лучше всех характеризует бронхиальную обструкцию? - диффузионная способность (по СО 2)
- остаточный объем - максимальная вентиляция легких (мвл) + проба Тиффно
- жизненная емкость легких (жел)
97. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бетта-2 адренорецепторы бронхов? - тайлед - интал
+ изадрин (изопротеренол) - эуфиллин - преднизолон
98. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинэргическим средствам?
99. Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильны?
- часто развивается в пожилом возрасте
- развивается после физической нагрузки + повышен уровень иммуноглобулина Е
- понижен уровень иммуноглобулина Е
100. Какие особенности из перечисленных позволяют отличить бронхиальную астму от сердечной асмы? - ночные приступы удушья - появление кашля в начале приступа удушья - наличие тахикардии - отсутствие мокроты
101. Какой лекарственный препарат считается противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой?
- антибиотики - беротек - аспирин
+ недокромил натрия - теофиллин
102. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?
- влажные звучные хрипы
- влажные незвучные хрипы по всем полям + удлиненный выдох
103. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного: - аллергия немедленного типа + активация андренергических рецепторов - физическое усилие - прием медикаментов
- химические раздражающее вещества
104. Для хронического обструктивной болезни легких характерны все признаки, кроме:
- коробочного перкуторного звука
- рассеянных сухих хрипов на выдохе + бронхиального дыхания
105. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
- приступ купируется ингаляцией сальбутамола
- в мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко-Лейдена + обязательное наличие эмфиземы легких
- болезнь развивается в любом возрасте
206. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких:
- повышения воздушности легких
- наличия жидкости в полости плевры
+ нарушения бронхиальной проходимости
- уплотнения легочной ткани
- наличия полости в легочной ткани
107. Компоненты бронхиальной обструкции следующие, кроме:
- нарушения реологии мокроты + ларингоспазма
1. Почему больной "пыхтит" во время приступа малопродуктивного кашля:
- это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха
+ это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов
- это приводит к улучшению отхождения мокроты
- это способствует уменьшению бронхоспазма
- это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих
2 Сравнительную перкуссию лeгких осуществляют, перкутируя:
- только по рeбрам
+ только по межреберьям
- по рeбрам и межреберьям.
3 Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного дыхания над легкими?
- полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром
8 После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
- полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме
+ повышение температуры тела до 39°С и выше
- кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
- улучшение общего состояния
9 Укажите наиболее часто встречающийся диагностический признак пневмонии:
- притупление перкуторного звука
- бронхиальное дыхание в месте притупления
+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
10 Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
+ гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
- тяжистый легочный рисунок
- диффузное снижение прозрачности
11 При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких?
12 При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
13 Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?
- поражение легочных сосудов
14 Основной ранний признак периферического рака легких:
- боли в грудной клетке
+ очаг затемнения с неровными контурами на рентгенограмме
15 Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
- отек слизистой бронхов
- повышенная секреция слизи
- нарушение выделения мокроты
16 Какой показатель наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию?
- диффузионная способность (по СО2)
- максимальная вентиляция легких (МВЛ)
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
17 Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения:
- отставание одной половины грудной клетки при дыхании
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
- притупление соответственно доле
- бронхиальное дыхание в зоне притупления
18 Когда необходима диагностическая плевральная пункция:
- при стойком выпоте
- при подозрении на эмпиему плевры
- при подозрение на раковую этиологию
- при неясном происхождении выпота
+ во всех перечисленных случаях
19 При астматическом статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
- преднизолона или гидрокортизона внутривенно
- введение бета2 агонистов через небулайзер
20 Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, не характерны :
+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах
- звонкие влажные хрипы
- боли при дыхании
- шум трения плевры
21 У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:
- тромбоэмболия легочной артерии
22 Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
+ тонкостенная полость без уровня жидкости
- эластические волокна в мокроте
- примесь крови в мокроте
23 У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
- блокады правой ножки пучка Гиса
- бочкообразной грудной клетки
24 Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики бронхоэктазов?
25 У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
26 Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
- хронический абсцесс легкого
27 Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7°С,
ЧСС - 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. рН - 7,3, рО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора эуфиллина. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
- эуфиллин внутривенно капельно
+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)
28 Укажите, какой из ниже перечисленных объективных признаков определяется при воспалительном поражении крупных и средних бронхов:
- свистящие хрипы на выдохе
- сухие свистящие хрипы на вдохе
+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе
- звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
- незвонкие влажные хрипы в проекции базальных отделов
29 У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, -внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях. Какое из перечисленных ниже может обусловить приведенную выше клиническую картину?
- острый инфаркт миокарда
+ тромбоэмболия легочной артерии,
30 Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
- кавернозную форму туберкулеза легких
31 У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, пальцы в виде "барабанных палочек". В легких на фоне ослабленного дыхания, незвонкие хрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболее обоснован? \
+ фиброзирующий альвеолит (идиопатический)
- хронический обструктивный бронхит
- гематогенно-диссеминированный туберкулез лeгких
32 Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс- 102 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 57 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз:
33 Больная 50 лет в детстве болела туберкулезом легких. Жалобы на слабость, утомляемость. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной, формы, расплывчатыми контурами и "дорожкой" к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Какой форме туберкулеза соответствуют эти клинико-рентгенологические данные?
- первичный туберкулезный комплекс
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом
+ инфильтративный туберкулез легких
34 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ваше заключение по этим данным?
- ателектаз нижней доли справа
- крупозная пневмония справа
- обострение хронического бронхита
+ правосторонний экссудативный плеврит
35 Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
- повышение воздушности легких
- наличие жидкости в полости плевры
+ нарушение бронхиальной проходимости
- уплотнение легочной ткани
- наличие полости в легочной ткани
36 Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска для развития бронхиальной астмы?
- пыль диоксида кремния
37 Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, "кислая отрыжка". Проведите коррекцию лечения:
- срочно отменить преднизолон
- вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона
- назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней
+ назначить Н-2-блокаторы, антациды, заменить преднизолон бекотидом
- назначить преднизолон парентерально
38 У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я -13%, лимф. - 13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз:
- инфильтративный туберкулез легких
39 Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?
- хронический диссеминированный туберкулез легких
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- цирротический туберкулез легких
40 При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
41 Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком?
42 Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
- в осенне-зимний период
- не следует применять вообще
+ при выделении гнойной мокроты
- при появлении кровохарканья
43 Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?
44 Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:
- одышка разной степени
+ набухание шейных вен
45 Характеристика массивного ателектаза:
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
+ притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и бронхофонии, смещение средостения в сторону притупления
- притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
- притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
- инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
46 Характеристика фиброзирующего альвеолита:
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
- ослабленное дыхание, бронхофония, смещение средостения в сторону поражения
- притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, усиленная бронхофония
- притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
+ инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
47 Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
- притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в сторону притупления
+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
- притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
- инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
48 Укажите, какие из ниже перечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:
- прирост индекса Тиффно на 10%
- прирост индекса Тиффно на 30%
- прирост мощности вдоха на 10%
- прирост мощности выдоха на 25%
+ уменьшение мощности выдоха на 25%
49 При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
- преднизолон или гидрокортизон внутривенно
50 Какой симптом не характерен для обструктивного бронхита?
- коробочный звук при перкуссии
- сухие хрипы на выдохе
- часто непродуктивный кашель
51 Укажите признак, характерный для микоплазменной пневмонии в отличии от бактериальной:
- инфильтративные изменения на рентгенограмме
- лейкоцитоз со сдвигом влево
+ маловыраженные физикальные изменения
- пульс соответствует температуре
- кашель с гнойной мокротой
52 Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
+ полость с очагами диссеминации
- гладкостенная полость с уровнем жидкости
53 В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:
- аллергия немедленного типа
+ активация адренергических рецепторов
- химические раздражающие вещества
54 Для лечения бронхиальной астмы с успехом применяются все ниже перечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
55 Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого:
56 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
57 У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Какой препарат предпочтителен для коррекции артериальной гипертензии?
58 Какой препарат показан для лечения астматического статуса в стадии "немого легкого"?
59 Каков механизм действия эуфиллина?
- угнетение вагусных влияний
- блокада медиаторов аллергических реакций
- угнетение дыхательного центра
60 Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
- снижение тонуса вагуса
- непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
61 Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры -типичный признак:
- хронической недостаточности кровообращения
- системной красной волчанки
62 Пространство Траубе исчезает при:
+ левостороннем экссудативном плеврите
- гипертрофии правого желудочка сердца
- перфорации язвы желудка
63 Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
64 У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу утяжеления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:
- введение сальбутамола через небулайзер
- введение больших доз эуфиллина
- терапия стероидными гормонами
65 Какой препарат следует назначить 30-летнему больному пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности пенициллина?
66 Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:
67 Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:
- при поступлении в стационар
+ через 2-3 дня и более после госпитализации
- после выписки из стационара
68 У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 Со , появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?
69 Назовите основное отличие туберкулезного инфильтрата от пневмонии
- локализуется в нижних долях легких
- небольшая интенсивность тени
+ наличие очагов вокруг инфильтрата
70 Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?
71 Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:
- вирус простого герпеса
72 Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?
73 Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на бета2-адренорецепторы легких?
74 Беродуал - это:
+ сочетание адреномиметика и холинолитика
75 Для каких из перечисленных заболеваний характерна обратимая бронхиальная обструкция?
- хронический обструктивный бронхит
- обструктивная эмфизема легких
- тромбоэмболия легочной артерии
76 С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты, кроме:
77 Что из перечисленного является основным противовоспалительным средством для лечения больных бронхиальной астмой физического усилия?
78 Что из перечисленного используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?
+ ежедневное введение противовоспалительных препаратов в сочетании с пролонгированными бронходилататорами
- систематическое применение ингаляционных стероидов в виде монотерапии
- нерегулярные ингаляции (2-агонистов короткого действия
- ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия
79 Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?
80 Какое изменение индекса Тиффно не характерно для рестриктивных заболеваний легких?
81 При каком из этих заболеваниях не наблюдается кровохарканья :
- тромбоэмболия легочной артерии
+ хронический обструктивный бронхит
82 При каких состояниях может появиться плевральный выпот?
83 При каких заболеваниях обнаруживают геморрагический плеврит?
- травма грудной клетки
- тромбоэмболия легочной артерии
84 При каком заболевании не наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости?
85 При каком заболевании плевральный выпот может представлять собой как транссудат, так и экссудат?
а) антагонист кальция дигидропиридинового ряда (коринфар, нифедипин) б) бета-блокатор (обзидан, анаприлин, пропранолол)
в) изосорбида динитрат (нитросорбид)
г) изосорбида 3,5-мононитрат (моночинкве и др.)
д) антагонист кальция недигидропиридинового ряда (верапамил)
066. У БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?
а) бета-блокатор (бисопролол)
б) антагонист кальция (амлодипин)
в) производное раувольфии (раунатин, адельфан) г) ингибитор АПФ (каптоприл)
067. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА?
а) атропин б) сальбутамол в) интал
г) преднизолон д) мукалтин
068. ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ: а) экпираторная одышка
б) дискантовые сухие хрипы в) мелкопузырчатые влажные хрипы
г) кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
069. КАКОВ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА? а) угнетение вагусных влияний б) блокада медиаторов аллергических реакций в) угнетение фосфодиэстеразы г) активация адренорецепторов
д) угнетение дыхательного центра
070. КАКОВ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ САЛЬБУТАМОЛА (БЕРОТЕКА)? а) снижение тонуса вагуса
б) стимуляция b-рецепторов в) блокада a-рецепторов
г) блокада гистаминорецепторов д) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
071. ОЧЕНЬ БЫСТРОЕ ПОВТОРНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ – ТИПИЧНЫЙ ПРИЗНАК:
а) хронической недостаточности кровообращения б) мезотелиомы плевры в) аденокарциномы бронха г) туберкулеза легких
д) системной красной волчанки
072. ПРОСТРАНСТВО ТРАУБЕ ИСЧЕЗАЕТ:
а) при левостороннем экссудативном плеврите б) при эмфиземе легких в) при гипертрофии правого желудочка сердца
г) при перфорации язвы желудка д) при бронхоэктазах
073. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ, АЛКОГОЛИК, С ТЯЖЕЛЫМ КАРИЕСОМ ЗУБОВ. В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА. ЛИХОРАДКА, КАШЕЛЬ С ГНОЙНОЙ МОКРОТОЙ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПОЛОСТЬ 3 СМ В ДИАМЕТРЕ В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ СПРАВА, НАПОЛНЕННАЯ ЖИДКОСТЬЮ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
а) бронхоэктазы б) абсцесс в) инфаркт легкого
г) рак легкого д) туберкулез
074. КАКОЙ ИЗ УКАЗАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?
а) одышка в покое б) полиглобулия
в) набухание шейных вен г) тахикардия
д) пульсация в эпигастральной области от правого желудочка
075. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЛЕГКОГО СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ: а) курение б) хронические воспалительные заболевания легких
в) пневмокониозы г) алкоголизм д) мужской пол
001. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ 1-ГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА?
а) депрессия сегмента SТ при ВЭМ-пробе
б) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа в) отсутствие изменений ЭКГ в покое г) иррадиация болей в левое плечо д) давящий характер болей
002. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЭМ-ПРОБЫ:
а) реверсия негативного зубца Т б) удлинение интервала РQ
в) депрессия сегмента SТ более 2 мм
г) появление предсердной экстрасистолии д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
003. КАКИЕ ПРИЗНАКИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ?
а) быстропреходящий подъем сегмента SТ на ЭКГ б) при коронарографии в 10% случаев выявляются
малоизмененные или непораженные коронарные артерии в) приступы возникают чаще ночью г) наиболее эффективны антагонисты кальция
д) физическая нагрузка плохо переносится 004. 57-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ ЖАЛУЕТСЯ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ ГОДА 1-2 РАЗА В
МЕСЯЦ ПОД УТРО ВОЗНИКАЮТ ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ОТДАЮЩИЕ ПОД ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА. ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ В МОМЕНТ ПРИСТУПА ПОДЪЕМ SТ В ОТВЕДЕНИЯХ V 2 -V 5 8 ММ. НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ SТ НА ИЗОЛИНИИ.
КАКАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНОГО?
а) стабильная стенокардия 4-го функционального класса б) инфаркт миокарда в) ишемическая дистрофия миокарда
г) вариантная стенокардия д) прогрессирующая стенокардия
005. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?
а) стенокардия Принцметала б) впервые возникшая стенокардия напряжения
в) быстропрогрессирующая стенокардия г) частая стенокардия напряжения и покоя д) все вышеперечисленное
006. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:
а) с зондирования желудка б) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта в) с ЭКГ г) с гастродуоденоскопии
д) с исследования мочи на уропепсин 008. СЛЕДУЮЩИЕ СУЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ВЕРНЫ, КРОМЕ:
а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС
б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС г) основой диагноза являются изменения ЭКГ д) важна мониторная ЭКГ
009. БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ПОЛУЧАЕТ ПО ПОВОДУ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ИНЪЕКЦИИ ГЕПАРИНА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТА РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ГЕПАРИНА НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ:
а) фибриноген б) аминокапроновую кислоту
в) протаминсульфат г) викасол
д) все вышеперечисленное неверно 010. ИЗ 5 ПАЦИЕНТОВ, ОПИСАНИЕ ЭКГ КОТОРЫХ ПРИВОДИТСЯ НИЖЕ, У 4
- ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ, А У 1 – ОРГАНИЧЕСКАЯ. УКАЖИТЕ ЭКГ ПАЦИЕНТА С ОПРЕДЕЛЕННО ОРГАНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
а) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия
г) комплекс QS в отведениях V 3 -V 5
д) синдром ранней реполяризации 012. КАКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА ЯВЛЯЕТСЯ ВЕРНЫМ?
а) на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента SТ б) приступ вариантной стенокардии
чаще всего провоцируется физической нагрузкой в) вариантная стенокардия возникает
в результате спазма коронарных артерий г) для предупреждения приступов целесообразно использовать
д) вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС 013. БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, НОЧЬЮ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ ПРИСТУПЫ
ЗАГРУДИННЫХ БОЛЕЙ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ НА ЭКГ РЕГИСТРИРОВАЛСЯ ПРЕХОДЯЩИЙ ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА SТ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) стенокардия Принцметала б) повторный инфаркт миокарда
в) развитие постинфарктной аневризмы г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию
д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии 014. ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШАЮТ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС, КРОМЕ:
а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности
б) сахарный диабет в) артериальная гипертония
г) наследственная отягощенность д) курение
015. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
а) горизонтальная депрессия SТ
б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
016. АНАПРИЛИН ОБЛАДАЕТ СЛЕДУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ, КРОМЕ: а) расширяет коронарные сосуды б) снижает потребность миокарда в кислороде в) снижает сократимость миокарда
г) снижает активность ренина плазмы д) повышает ОПС
017. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ, КОГДА:
а) описан типичный ангинозный приступ б) имеются симптомы недостаточности кровообращения в) выявлены нарушения ритма г) имеются факторы риска ИБС д) выявлена кардиомегалия
018. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ СТЕНОКАРДИИ: а) иррадиация болей в нижнюю челюсть б) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
в) длительность болей 40 мин и более г) выявление стеноза коронарной артерии
д) боли сопровождаются чувство нехватки воздуха 020. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СТЕНОКАРДИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:
а) стеноз коронарных артерий б) тромбоз коронарных артерий в) спазм коронарных артерий
г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде
021. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ:
а) увеличение КДО левого желудочка б) увеличение давления в левом предсердии в) увеличение сердечного выброса
г) снижение давления в левом желудочке
022. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ?
а) горизонтальная депрессия интервала SТ более 1 мм б) то же менее 0,5 мм
в) косонисходящая депрессия интервала SТ менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6
д) синусовая тахикардия 023. КАКОЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ (ПРИНЦМЕТАЛА) ВЕРНО:
а) депрессия SТ на ЭКГ
б) приступы болей чаще при нагрузке в) обычно развивается инфаркт миокарда
г) причиной болей является коронароспазм 024. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ?
а) ЭКГ б) нагрузочный тест
в) фонокардиография г) эхокардиография
д) тетраполярная реография 025. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
ПРИ ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ? а) нарушение ритма б) левожелудочковая недостаточность
в) правожелудочковая недостаточность г) аневризма левого желудочка д) все вышеперечисленное
026. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ВВЕДЕНИЕМ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА СЛЕДУЮЩИЕ:
а) появление дыхания типа Чейн - Стокса б) артериальная гипотония в) синусовая брадикардия г) ничего из перечисленного д) все вышеперечисленное
027. ДЛЯ ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНО ПРОЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ НА ЭКГ:
а) 1-е, 2-е стандартные отведения, АVL
б) 2-е, 3-е стандартные отведения, АVF в) 1-е стандартное отведение, V 5 -V 6
028. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОДТВЕРЖДАЕТ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ?
а) АСТ б) КФК в) ЛДГ
г) щелочная фосфатаза д) гамма-глютаматтранспептидаза
029. МУЖЧИНА 50 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В БИТ С ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ И ЭКГ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ОСЛОЖНИЛОСЬ РАЗВИТИЕМ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ С ЧАСТОТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА 40 В МИНУТУ. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ПРИМЕНЕНИЕ:
а) адреномиметиков б) атропина в) лазикса г) эуфиллина
д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции 031. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ: а) трансаминазы б) СОЭ в) тропонин
г) С-реактивный белок 033. БОЛЬНОЙ, 64 ГОДА. ЗАДНЕ-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ, ДАВНОСТЬ
- 6 ЧАСОВ. ОДЫШКА УМЕРЕННАЯ, ЧАСТЫЕ ПОВТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ. ПУЛЬС - 64 В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ, АД - 140/80 ММ РТ. СТ. С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ?
а) тромболизис (стрептокиназа, пуролаза или тенектиплаза) б) нитросорбид в) строфантин внутривенно г) гепарин
д) нитроглицерин внутривенно 034. ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА?
а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция
д) ничего из перечисленного 035. КАКОЕ ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ 40-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ ДЛЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОД ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ:
а) гипотиазид (гидрохлортиазид) б) анаприлин (пропранолол)
в) верошпирон (спиронолактон) г) клофелин (клонидин)
д) капотен (каптоприл)
036. ЧТО НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ?
а) разрыв сердца б) кардиогенный шок
в) синдром Дресслера г) нарушение ритма сердца
д) нарушение проводимости
037. КАКОЙ СИМПТОМ ТИПИЧЕН ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА? а) повышение температуры тела б) перикардит в) плеврит
г) увеличение количества эозинофилов д) все вышеперечисленное
038. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ АНТИАГРЕГАНТОМ?
а) сустак-форте б) аспирин (ацетилалициловая кислота) в) фенилин г) варфарин д) нифедипин
039. У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (1-Е СУТКИ) РАЗВИЛСЯ ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ РЕЗКОЙ СЛАБОСТЬЮ, ПАДЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. НА ЭКГ: ЗУБЕЦ Р НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, QRS УШИРЕН ( 0.12 СЕК) И ДЕФОРМИРОВАН, ЧИСЛО ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ 150 В МИН. ВАШ ДИАГНОЗ:
а) пароксизм мерцания предсердий б) желудочковая пароксизмальная тахикардия в) трепетание предсердий г) синусовая тахикардия
д) наджелудочковая пароксизмальная тхикардия 042. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ, ДОСТАВЛЕН В БИТ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО
ТРАНСМУРАЛЬНОГО ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПОЯВИЛАСЬ ОДЫШКА, ТАХИПНОЭ, СНИЖЕНИЕ АД ДО 100/70
ММ РТ. СТ., ТАХИКАРДИЯ ДО 120 В МИНУТУ. В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ ПОЯВИЛИСЬ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ. В 3-4 МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО ЛЕВОМУ КРАЮ ГРУДИНЫ СТАЛ ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ИНТЕНСИВНЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ С РИТМОМ ГАЛОПА. НАСЫЩЕНИЕ КРОВИ КИСЛОРОДОМ В ПРАВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ УВЕЛИЧЕНО. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) разрыв наружной стенки желудочка б) эмболия легочной артерии
в) разрыв межжелудочковой перегородки г) тромбоэндокардит д) эпистенокардический перикардит
043. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ВХОДИТ В ПОНЯТИЕ "РЕЗОРБЦИОННОНЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ"?
а) повышение температуры тела б) увеличение уровня щелочной фосфатазы в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ
д) обнаружение С-реактивного белка 045. У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ ИНФАРКТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, С ВВЕДЕНИЯ КАКОГО ПРЕПАРАТА НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
а) эуфиллин б) лазикс (фуросемид) в) лидокаин г) обзидан д) гепарин
046. ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ: а) снижение АД менее 90/50 мм рт. ст.
б) тахикардия в) акроцианоз
г) снижение общего периферического сосудистого сопротивления д) олигоанурия
048. В КАКИХ ОТВЕДЕНИЯХ ЭКГ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ИНФАРКТ ЗАДНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ?
б) 2, 3 стандартные, АVF
г) 2, 3 стандартные, АVF, V 5 -V 6
050. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НИТРОГЛИЦЕРИНА ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ ОДНОГО:
а) снижение давления заклинивания в легочной артерии б) повышение числа сердечных сокращений
в) снижение постнагрузки левого желудочка г) снижение центрального венозного давления д) повышение сократимости миокарда
051. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:
а) горизонтальная депрессия SТ
б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
052. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:
а) горизонтальная депрессия SТ
б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
053. ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА, КРОМЕ:
а) увеличение уровня миоглобина б) увеличение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка
г) увеличение активности щелочной фосфатазы д) увеличение МВ-фракции КФК, тропонин
054. У БОЛЬНОГО 52 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВОЗНИК ПРИСТУП УДУШЬЯ. ПРИ ОСМОТРЕ: ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЛАЖНЫХ РАЗНОКАЛИБЕРНЫХ ХРИПОВ. ЧСС – 100 В МИНУТУ. АД – 120/100 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО?
а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких
г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного
055. БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАЗНАЧАЮТ ДЛИТЕЛЬНО АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ), ПОТОМУ ЧТО ОН:
а) снижает протромбиновый индекс б) препятсятвует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы
г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови д) механизм положительного действия аспирина неизвестен
Задача 1. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель, в течение последних 5 лет ежегодные обострения. При аускультации отмечается большое количество разнокалиберных влажных хрипов в нижних отделах легких с обеих сторон. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз и повышенное СОЭ, на рентгенограмме ячеистое строение бронхиального дерева. Наиболее вероятный диагноз?
Задача 2. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ, пульс - 102 в минуту, АД - 165/95 мм рт ст, пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ - 70 мм/час, гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз?
Задача 3. В отделение поступил больной И., 42 лет, слесарь. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом ( около 200 мл в сутки ). Выделение мокроты усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре выявлены булавовидная деформация концевых фаланг пальцев рук, ногти в форме “часовых стекол”. Какова наиболее вероятная локализация и характер процесса в легких?
Задача 4. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов в течение 2 недель жалуется на слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Ваш наиболее вероятный диагноз.
Задача 5. Больной К., находился на больничном листе по поводу острого респираторного заболевания. При явке к врачу на повторный прием пожаловался на усиление кашля с мокротой белого цвета в небольшом количестве, легко откашливающейся. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клетки врач не выявил никаких изменений. При аускультации легких больного определены влажные средне-пузырчатые незвучные хрипы в обеих подлопаточных областях у нижних углов лопаток. Поставив диагноз воспаление легких, врач направил больного в стационар. Согласны ли вы с диагнозом?
Задача 6. Больная Н., 56 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель с выделением значительного количества мокроты (до полстакана). Мокрота отходит полным ртом, преимущественно утром при умывании. Болеет около 20 лет. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание не изменено, при перкуссии – легочный звук. При аускультации слева в подлопаточной области единичные средне-пузырчатые незвучные хрипы. В анализе мокроты: цвет серо-зеленый, количество - 70 мл, характер - гнойная, без запаха, консистенция- тягучая, спиралей Куршмана нет, кристалов Шарко-Лейдена нет, эозинофилы - 1-2 в п/зр, лейкоциты – 80 в п/зр, эритроциты- нет, эпителиальные клетки - нет, альвеолярные клетки – немного, бациллы Коха не найдены. Стрептококки и стафилококки в значительном количестве. О каком заболевании бронхо-легочной системы должен подумать врач?
Задача 7. Больной К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой. Мокрота желто-зеленого цвета, отделяется в большом количестве в положении на левом боку в утренние часы. Иногда в мокроте имеются прожилки крови. Температура 37,3- 37,6 . В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки в легких обнаруживаются единичные участки просветления овальной формы; вокруг просветления видны тяжистые тени. Объективно: концевые фаланги в виде барабанных палочек, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, бронхофония усилена. Какой патологический процесс в легких должен заподозрить врач?
Задача 8. Врач пришел к больному К., 52 лет, домой по вызову и услышал такой краткий анамнез. Неделю назад, после возможного охлаждения, у больного появился озноб. Т - 37,3 - 37,5 , недомогание, небольшая боль в грудной клетке слева под лопаткой, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Лечился больной своими средствами: горчичники, прогревание, аспирин. Однако улучшения не наступило, что заставило вызвать врача на дом. Врач обследовал больного и обнаружил следующее: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от правой , голосовое дрожание несколько усилено слева под лопаткой, здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и единичная звучная крепитация. Через два дня поступил вызов к этому же больному. Состояние его резко ухудшилось: повысилась температура до 39,5 , сильно знобило, при кашле стало отделяться большое количество мокроты с неприятным запахом. При перкуссии врач определил слева под лопаткой область тимпанического звука, бронхофония усилена. Какой патологический процесс должен заподозрить врач?
Задача 1. Бронхоэктатическая болезнь.
Задача 2. Рак легкого.
Задача 3. Гнойный воспалительный процесс в бронхах ( бронхоэктазы ), или в легком ( абсцесс ).
Задача 4. Абсцесс легкого.
Задача 5. Не согласен, наиболее вероятным диагнозом в данном случае будет острый вирусно-бактериальный вторичный проксимальный катаральный бронхит.
Задача 6. Врач должен подумать о бронхоэктатической болезни.
Задача 7. Врач должен заподозрить бронхоэктатическую болезнь в стадии обострения.
Задача 8. Учитывая анамнестические и объективные данные, следует думать об абсцедировании пневмонического фокуса и прорыве абсцесса в просвет бронха.
Тема ж ее актуальность.
Симптоматология бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эмфизема легких. Понятие о недостаточности функции внешнего дыхания. Спирография, диагностика обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности.
Бронхиальная астма – воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов к определенным экзогенным и эндогенным факторам, характерным проявлением которого выступают приступы удушья, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости, остро возникающим и обычно обратимым. Проблема сохраняет свою актуальность, поскольку в мире от астмы страдает более 100 млн человек, что наносит ущерб в виде затрат на лечение, потери работоспособности и проблем в семье. Распространенность возрастает, причем особенно быстро - среди детей, в основном, в урбанизированных зонах. Это может быть связано с такими факторами, как недостаточная вентиляция жилища, воздействие бытовых аллергенов, табачный дым, вирусная инфекция, аэрополютанты и химические раздражающие вещества.
Эмфизема легких(греч. еmphysema – вздутие) – поражение легких, характеризующееся снижением эластических свойств легочной ткани, нарушением структуры альвеолярных стенок, расширением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев развивается панацинарная эмфизема легких, имеющая наибольшее клиническое значение. Актуальность проблемы состоит в том, что поскольку в позднем периоде болезни развиваются такие серьезные проявления как резко выраженное нарушение легочной вентиляции, легочная гипертензия и недостаточность кровообращения, необходимо раннее выявление причинных факторов эмфиземы, что затрудняется разнообразием ее клинических форм, сложностью прижизненной диагностики, так как признаки эмфиземы нередко маскируются болезнью легких, на фоне которой она развивается.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией (GOLD, 2003). ХОБЛ как самостоятельное заболевание (нозологическая форма) является конечной стадией прогрессирующего течения хроничского обструктивного бронхита, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, т.е. той стадии, при которой вследствие прогрессирования болезни утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, и болезни, приведшие к ХОБЛ, теряют свою индивидуальность. ХОБЛ развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце, что приводит к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти. Учитывая серьезность последствий, чрезвычайно важно своевременное выявление бронхообструктивного синдрома и обуславливающих его заболеваний, их лечение, а главное - профилактика.
Исследование функции внешнего дыхания.Важнейший этап обследования больного – оценка функционального состояния органов дыхания. Функции легких весьма разнообразны: газообмен, участие в теплообмене, регуляции кислотно-основного состояния, синтез биологически активных веществ, участие в обмене воды. Для оценки работы дыхательной системы клиницисту необходимо установить ее функциональное состояние и определить при необходимости степень дыхательной недостаточности.
2. Цель занятия:
Обеспечить освоение студентами клинической картины (основных симптомов и синдромов) бронхиальной астмы, эмфиземы легких, ХОБЛ, принципиальных подходов в лечении этих заболеваний.
В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:
1. провести опрос больного с бронхиальной астмой, эмфиземой, ХОБЛ
б) история развития настоящего заболевания
в) история жизни
2. провести осмотр и объективное обследование больного с применением:
а) пальпации б) перкуссии в) аускультации
3. оценить данные полученные при объективном исследовании и дать им
клиническую трактовку.
4. Оценить данные дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. дать им клиническую трактовку
5. а) исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия)
б) лабораторное исследование крови и мокроты
в) рентгенологическое исследование
5. обосновать и правильно сформулировать диагноз в соответствии с принятой
6. определить тактику лечебных мероприятий.
Для формирования умения студенты должны знать:
1. этиологию и патогенез бронхиальной астмы, ХОБЛ и эмфиземы легких.
2. клиническую картину и основные симптомы заболевания.
порядок обследования больного.
3. физические основы, правила и технику проведения основных методов объективного обследования.
4. методику дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. диагностическое значение различных основных и дополнительных методов.
6. современную классификацию бронхиальной астмы.
7. тактику и основных принципы лечения заболевания..
8. группы препаратов и показания к их применения в клинике бронхиальной астмы, ХОБЛ.
Медицина начала признавать алкоголизм заболеванием тогда, когда врачи сделали вывод: никто не начинает пить для того, чтобы стать алкоголиком. Заболевание является результатом происходящих в организме процессов, которые больной не способен контролировать. Процессы эти аномальные, так как проявляются не у всех пьющих. Тем более, что не каждый, кто пьет много, становится алкоголиком. Алкоголик чаще всего совсем не похож на вечно пьяного собутыльника у бочки с пивом или валяющегося в канаве. В повседневной жизни большинство алкоголиков –это очень активные, до поры до времени, в обществе люди, да и квалификацией они иногда превосходят своих непьющих коллег. Алкоголик совсем не тот, кто пьет денатурат. Одна треть алкоголиков никогда в жизни не пила ничего кроме пива. Алкоголик может не пить ежедневно, почти половина из них пьет периодически, но после каждого очередного запоя периодически укорачиваются периоды трезвости.
Такая периодичность пьянства вводит в заблуждение больного, его семью, а часто и врачей, и является для них доказательством здоровой реакции на алкоголь. Однако, в сущности, перерыв в пьянстве ничего не доказывает. Почти каждый алкоголик может не пить какое-то время.
Как правило, он перестает пить для того, чтобы доказать, что пока еще имеет контроль над алкоголем. Человек решает не пить в течение 5ти дней, месяца, полгода, но всегда в этот период убежден, что контроль над алкоголем не потерян. Как только он докажет себе и другим, что в состоянии контролировать количество выпитого, то снова начнет пить. Каждый алкоголик, который верит, что имеет контроль над алкоголем, рано или поздно возвращается к пьянству – это неопровержимое правило, где нет исключений.
Почти каждый алкоголик может исполнить обещание, что в течение ближайших нескольких месяцев не выпьет ни капли спиртного. Но ни один алкоголик не может пообещать, что в течение месяца будет пить только по 2 рюмки и не более. Обычный пьяница может исполнить такое обещание, но алкоголик начнет пить запоем уже через несколько дней.
Сутью заболевания является потеря контроля над алкоголем. Заболевание состоит из 2х элементов: навязчивого влечения, которое приводит к тому, что алкоголик не может представить себе жизнь без алкоголя, и даже после длительного перерыва берется за рюмку, и физической потребности, возникающей сразу же после употребления первой капли и вызывающей потерю контроля над алкоголем (человек начинает пить без меры). Он обещает себе, что выпьет только одну рюмку, а пьет пока не допьется до бессознательного состояния.
Несмотря на то, что каждая очередная пьянка вызывает все более серьезные осложнения со здоровьем, в семейных отношениях, в обществе, а часто и конфликт с законом, алкоголик снова уходит в запой и пьет без меры. И так без конца. Не в состоянии учиться на собственном горьком опыте, он похож на человека, который раз за разом кладет руку на горячую плитку, не обращая внимания на все более тяжелые ожоги. Человек здравого ума так себя не ведет, алкоголик же здравого ума не имеет. Но это еще не все. Самое удивительное заключается в том, что не смотря на существование легко различимых проявлений заболевания, алкоголик почти до конца жизни не знает, что он болен. Алкоголизм относится к группе особых заболеваний, для которых характерно отрицание заболевания прежде всего самими больными
Основной частью зависимости от алкоголя являются механизмы психологической защиты, постоянно убеждающие больного в том, что он не алкоголик. Подозрение в алкоголизме имеет однозначно отрицательный эффект и может серьезно повлиять на все стороны жизни. Никто без сопротивления не желает признаваться в каких-то ошибках и недостатках, особенно тогда, когда ему кажется, что он не виноват. А ведь алкоголик пьет не для того, чтобы стать алкоголиком, он, в сущности, и сам не понимает, почему пьет бесконтрольно, а поэтому старается себя оправдать с помощью различных ухищрений. Он находит самые различные причины: это и тяжелое детство, и стрессовые ситуации на работе, и супружеские проблемы, и политические события.
Подыскивая на каждый очередной запой основательную причину, зависимый подсознательно пытается отвлечь внимание и свое и окружающих от возникших у него проблем с алкоголем. Но чаще всего в своем пьянстве обвиняет близких. Временами алкоголик неосознанно ищет повод для конфликта, чтобы найти причину напиться или поставить себя в роли пострадавшего, чтобы потом сказать: «Я пил, потому, что…»
Всевозможные уловки и ухищрения, чрезмерная старательность на работе, кротость дома в период трезвости, манипулирование людьми и фактами, периодические перерывы в пьянстве и многие другие механизмы самообмана создают необыкновенно сильную структуру отрицаний, благодаря которой алкоголик защищает себя от мысли, что он алкоголик. Такая структура самообмана имеет характер интеллектуальный и особенно хорошо развита у людей образованных. Люди, которые начинают пить все чаще и все больше, со временем приспосабливают свое мышление к этой потребности, придумывают опровержения растущей роли алкоголя в их жизни. А когда это становится невозможным, они находят объяснение своему пьянству, стараясь приводить логические, убедительные документы: «Да, выпил, но немного, вся беда лишь в том, что на пустой желудок…», «Пил потому, что не мог отказать начальнику», «Потому, что жена меня разозлила». Такие оправдания алкоголик выдумывает и тогда, когда он трезвый, чтобы начать новую пьянку, иногда специально идет на конфликт, чтобы иметь, на первый взгляд, логичный повод для пьянства. Теперь в жизни алкоголика самым важным является постоянно учащающееся пьянство, чего сам алкоголик необычайно ловко и хитро не хочет осознавать. Таким образом, развивается и укрепляется механизм самообмана и отрицания действительности, охватывающий со временем всю личность алкоголика, проникая во все его мысли, даже те, которые, на первый взгляд, далеки от алкоголя.
Снижение критики редко становится тотальным. Обычно к каким-то обсуждаемым вопросам больные более критичны, а к другим менее. В частности, больные достаточно хорошо осознают ущерб, наносимый алкоголем их физическому и психическому здоровью или материальному благосостоянию. Однако они гораздо хуже понимают отрицательные последствия выпивок для семьи или продвижения по работе. Ответственность за семейные и служебные неприятности больные перекладывают с себя на окружающих или объясняют их случайными обстоятельствами.
Одним словом, алкоголик не желает признавать, что он алкоголик. НО, в тоже время, постоянно находится в удрученном состоянии, чувствует вину и угрызения совести, страх перед звонком телефона и при встрече со служителем закона. Наблюдаются все более частые изменения настроения, агрессия и злость, болезненная ревность и подозрительность, склонность жалеть самого себя, чувство одиночества и тоски. И, что самое страшное, развивается комплекс собственной неполноценности, пока каждое утро человек не начинает просыпаться со страхом перед тем, что может принести ему предстоящий день, с мечтой о том, чтобы спать, не просыпаясь, или напиться. Самообман не позволяет ему заметить истинную причину такого состояния. Алкоголик убежден, что причина его проблем кроется в отношении к нему других людей, в происходящих событиях и обстоятельствах. Он принимает решение изменить эти обстоятельства, начинает заниматься гимнастикой, бегать, разводиться, куда-то уезжает, меняет работу. Снова женится, возвращается на старое место, однако желаемого облегчения не наступает. Так как нельзя убежать от самого себя и от болезни, которая вызывает значительное ухудшение здоровья, проблемы в семейных отношениях, конфликты на работе и с законом. В конце концов все это приводит к тому, что человек сдается и идет к врачу.
Но самообман выполняет еще одну важную функцию. Вместе с нарастающей день ото дня потребностью в алкоголе больной подсознательно чувствует, что уже не может жить без от него. Он понимает, что алкоголь стал для него «стеклянным барьером», отделяющим его от окружающих и гарантирующим безопасность и хорошее самочувствие. Теперь, когда алкоголик решил лечиться, самым важным для него становится подавление в себе этой мысли. Он не должен допускать мысли, что существует что-то, без чего он мог бы умереть. Ему следует отбросить чувство бессилия и зависимости, самообман же их подавляет. Больной окружает себя все более плотным панцирем самообмана, искажающим восприятие действительности и отгораживающим его от других людей и от самого себя. Основной механизм формирования зависимого от алкоголя поведения – стремление к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. Уничтожение этого панциря становится начальным этапом отрезвления.
Чтобы перестать пить, алкоголик должен начать вести себя совершенно иначе, чем прежде. Вместо того, чтобы безнадежно бороться за возвращение сильной воли, он должен окончательно капитулировать и признать факты, которых раньше не хотел замечать, но которые откровенно указывают на его бессилие перед алкоголем, т.е. признать себя алкоголиком, а алкоголизм заболеванием. Но стоит только высказать свое предположение относительно заболевания собеседника алкоголизмом, как у того тут же возникнет защитная реакция, которая преградит дорогу дальнейшему серьезному диалогу.
Проблемой алкоголика является неумение владеть собой длительное время в состоянии трезвости, без алкоголя. Легко это понять, задавая вопрос «зачем», а не «почему» алкоголик пьет.
Обычно люди употребляют алкоголь для того, чтобы насладиться вкусом спиртного, поддержать компанию или потому, что ритуал или обычай этого требуют. Другие же находят в алкоголе какую-то пользу для себя. Пьют для улучшения самочувствия, чтобы избавиться от стресса, уменьшить беспокойство, ослабить состояние напряжения, стать на некоторое время иным, убежать от самого себя. Пьют, так как не могут справиться с болезненными ощущениями, мыслями и сомнениями.
Иногда им это удается. Выпив, они начинают чувствовать себя лучше. Исчезают боль и страдание, легко преодолевается робость, в таком состоянии им легче самовыразиться, завести знакомство, пойти танцевать, ощутить единство с другими, найти понимание присутствующих, и, как результат – появляется чувство уверенности в себе. Таким людям алкоголь помогает жить. Притом действует он быстро и не требует никаких усилий. Оказывается, чтобы хорошо себя чувствовать, достаточно выпить несколько рюмок. Тот, кто открыл для себя эту магическую силу алкоголя, все чаще будет обращаться к рюмке. Со временем, и радости, и неудачи станут для него причиной очередной пьянки. Вообще умение владеть собой, собственными чувствами перестает быть необходимым, так как его теперь заменяет алкоголь. Человек перестает самосовершенствоваться: процессы формирования эмоциональной стойкости задерживаются. И с этого времени каждое колебание эмоций – тоска или страх, злость или радость – будет слишком большим потрясением, чтобы пережить его без алкоголя. Это объясняет на первый взгляд непонятный факт, что алкоголик напивается, как правило, в самый неподходящий момент: например, когда должен идти на экзамен, выполнить серьезное задание или принять ответственное решение. У алкоголика в этот момент возникает нервное напряжение, с которым он самостоятельно справиться не в силах, и поэтому он напивается. Именно на этом, вместе с особой физиологической восприимчивостью организма, основывается зависимость человека от алкоголя.
Общей чертой всех алкоголиков является эмоциональная незрелость, которая является чем-то большим, чем только, чертой характера, это – суть заболевания.
Ребенок ощущает себя в центре Вселенной. Когда он чувствует голод, то, желая немедленно его утолить, плачет, пока не получит пищу. Плачем, а иногда и другими способами, ребенок навязывает свою волю окружающим. Он должен это делать, так как полностью зависит от них и, одновременно, боится. Со временем ребенок начинает понимать, что в мире существуют и другие люди, а их существование ставит барьер его прихотям. Он осознает, что не всегда может быть центром внимания и не все его желания будут исполнены незамедлительно. А некоторые не сбудутся никогда, и с этим придется смириться, так как нельзя навязывать свою волю другим. Развивая механизм самоконтроля, созревающий ребенок становится более независимым, сознает, что его судьба в большей степени зависит от него самого, а не от окружающих. Зрелого человека характеризует умение контролировать себя, мужество, ответственность за свои поступки и судьбу.
Алкоголик напоминает ребенка. В сфере его сознания доминируют два понятия: Я и ХОЧУ. Безответственный, он, вместо того, чтобы настойчиво решать свои проблемы, предпочитает манипулировать окружающими людьми, стараясь заставить их выполнять его прихоти. В сущности, он – трус, так как боится встретиться с трудностями один на один, предпочитает, чтобы его проблемы решал кто-то другой. Алкоголик – всегда эгоцентрист, думает и говорит исключительно о себе, и ему в голову не придет, что кто-то не хочет им интересоваться и прислушиваться к его желаниям. Каждое «нет» он воспринимает, как личное оскорбление.
Таким образом, алкоголик постепенно духовно деградирует, теряя способность нормально проявлять свои чувства, не знает, что с ними делать, как выразить ненависть и как сказать слово «люблю». Он заглушает в себе чувства, особенно негативные: злость, обиду и страх. А когда их соберется слишком много – пьет, потом буквально взрывается и выбрасывает из себя все накопившееся, при этом, чаще всего, в агрессивной и деструктивной форме.
Читайте также:
- Трамадол при зубной боли
- От наркотиков могут болеть зубы
- Средства гигиены полости рта пациенту с заболеваниями десен на фоне заболеваний жкт
- Виды дефектов зубов и ортопедические конструкции для их лечения
- Первый пломбировочный материал по степени предпочтения при лечении кариеса временных зубов у детей