Первый пломбировочный материал по степени предпочтения при лечении кариеса временных зубов у детей

Опубликовано: 26.04.2024

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.

Как происходит работа в ежедневной клинической практике?

Как и многие взрослые, большинство юных пациентов и пациенток далеко не всегда получают удовольствие от пломбирования и часто не готовы к сотрудничеству. Поэтому лечение нужно проводить достаточно быстро. Ниже на примере конкретного клинического случая мы рассмотрим эффективную технологию пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 1) .

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Для обеспечения чистоты и относительной осушки операционной области используется держатель для губ и щек OptraGate®. Он помогает удерживать полость рта ребенка открытой и отводит мягкие ткани от зубов. Для дополнительной осушки можно использовать ватные тампоны. После препарирования поврежденного зуба и удаления кариеса устанавливается подходящая матрица (рис. 2) . В качестве адгезива применяется Adhese Universal. После нанесения он сушится потоком воздуха и отверждается светом (рис. 3) . Затем проводится пломбирование полости композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4) . Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, материал выдавливается, и канюля медленно поднимается к поверхности. Эта техника позволяет предотвратить образование пузырей. Tetric EvoFlow Bulk Fill отличается великолепной растекаемостью.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

После окончательной световой полимеризации в течение 10 с и удаления матрицы с помощью вращающихся инструментов (тонкозернистое алмазное покрытие, арканзасский камень) осуществляется удаление излишков материала, соответствующее препарирование поверхности и оптимизация морфологии (рис. 5, 6) . Затем следует контроль окклюзии и финишное полирование. Для этого лучше всего подходят силиконовые полировальные инструменты системы OptraPol (рис. 7) . Благодаря высокой концентрации микротонких алмазных зерен они быстро сглаживают поверхность и обеспечивают достижение стабильного зеркального блеска (рис. 8) .

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Резюме

Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.

Кариес зубов известен как самое распространенное заболевание среди взрослого населения. Но кариозному поражению подвержены не только постоянные, но и молочные зубы. По статистике, к 7-8 годам более 80% детей имеют кариес временных зубов. Как он проявляется, каким бывает, как его лечат, расскажем в этой статье.

В этой статье

Важность лечения кариеса временных зубов
Особенности лечения кариеса зубов у детей
Методы лечения кариеса временных зубов
Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов
Профилактика глубокого кариеса детских зубов
Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

Важность лечения кариеса временных зубов

Существует распространенный миф, что кариес молочных — временных — зубов не является серьезным заболеванием и лечить его не нужно. Это заблуждение аргументируют тем, что молочные зубки все равно выпадут, так зачем «мучить ребенка» визитом к стоматологу.

Современная стоматология придерживается однозначного мнения на этот счет. Лечение кариеса молочных зубов проводить нужно, и чем раньше, тем лучше. Если не лечить кариозный процесс, это приведет к образованию хронического очага инфекции в организме, от которого будут страдать все органы и системы. Кроме того, без терапии кариес продолжит прогрессировать, разрушая детские зубы. Это чревато сильными болями, дискомфортом во время еды, есть риск развития пульпита — воспаления зубного нерва. Если патологический процесс не остановить, это может привести к потере зуба, что чревато нарушением прикуса и неправильным прорезыванием постоянных зубов.

Особенности лечения кариеса зубов у детей

Молочные зубки нуждаются в своевременном лечении не меньше, чем постоянные. Но в терапии детских зубов есть ряд особенностей.

Малоинвазивное лечение.

Если стадия кариеса позволяет, зубы лечат без анестезии и сверления. Но такая терапия эффективна только на начальных этапах развития кариозного процесса.

Взрослый пациент сознательно соглашается на анестезию, чтобы не чувствовать боли во время стоматологических манипуляций, и может потерпеть обезболивающий укол. Дети в большинстве случаев боятся боли, поэтому место укола им обычно смазывают анестезирующим гелем или обрабатывают спреем.
По возможности детям лечат зубы без анестезии, но если без нее не обойтись, подбирают минимальные дозировки препарата.

Препарирование.

Во время препарирования кариозной полости пораженные зубные ткани удаляют вручную или бормашиной, при этом часто делают перерывы.

Маленьким детям часто ставят пломбы, которые не нужно наносить послойно и ждать отверждения каждого слоя, а можно установить за один раз. Это позволяет сократить время манипуляций.
Если необходимо пломбировать корни, для дезинфекции корневых каналов вместо механической обработки применяют специальные пасты.

Продолжительность лечения временных зубов должна составлять не более 30 минут, чтобы ребенок не устал.

Методы лечения кариеса временных зубов

Лечить кариозное поражение молочных зубов можно разными методами. Выбор подходящего способа зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.

Проще всего, с минимальным вмешательством и без боли лечится ранний кариес — на стадии пятна. Его единственным симптомом является изменение цвета и структуры эмали в области очага деминерализации. Если заметить поражение, пока оно не превратилось в кариозную полость, можно избавиться от кариеса, неинвазивными методами восстановив минеральный состав эмали.

Для лечения раннего кариеса у детей используют методы реминерализации и глубокого фторирования, когда зубы покрывают специальными укрепляющими составами. Также в рамках комплексного лечения кариеса на ранней стадии эффективны методы инфильтрации, озоновой или лазерной терапии.

К сожалению, часто родители приводят ребенка к стоматологу с жалобами на боль, застревание пищи в кариозной полости, реакцию зубов на холодное и горячее. Такие симптомы в большинстве случаев указывают на средний или даже глубокий кариес — такая стадия болезни, когда есть масштабные повреждения дентина и в зубе образовалась дырка.

Средний и глубокий кариес зубов лечат оперативным путем, препарируя кариозную полость и устанавливая пломбу. На этих стадиях любые стоматологические манипуляции являются болезненными, поэтому чаще всего терапию проводят под анестезией.

Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов

Если кариозная полость расположена максимально близко к зубному нерву — пульпе, у ребенка развился глубокий кариес временных зубов. Это самая тяжелая и опасная стадия заболевания, потому что для нее характерен болевой синдром, есть риск распространения инфекции за пределы зуба, патологический процесс может осложняться пульпитом и периодонтитом.

Процедура лечения глубокого кариеса у детей проводится в несколько этапов:

В целях диагностики стоматолог проводит визуальный осмотр, делает рентгенографию больного зуба, чтобы уточнить местоположение, размер кариозной полости.
Проводит предварительную очистку зубной поверхности от налета, камней и других отложений. Удаляет остатки пищи, скопившиеся в кариозной полости.
Делает сначала аппликационную анестезию, а затем ставит обезболивающий укол. Иногда маленьким детям проводят общую анестезию или седацию. Выбор метода обезболивания определяет врач совместно с родителями.
После того как анестезия подействует, стоматолог рассверливает кариозную полость, тщательно очищает ее стенки от некротизированных и пораженных тканей.
Для дезинфекции врач обрабатывает очищенную полость антисептическими средствами, после чего наносит адгезивный состав, который обеспечит надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.

Чтобы уменьшить чувствительность зубного нерва и предотвратить ее травмирование пломбировочным материалом, на дно кариозной полости кладут изолирующую прокладку.
Полость заполняют специальным составом, который при затвердевании превращается в пломбу и восстанавливает анатомическую форму зуба.
На завершающем этапе зуб шлифуют и полируют, чтобы его структура выглядела однородной, а поверхность была гладкой и блестящей.

После пломбирования не рекомендуется есть и пить около 1-2 часов, чтобы пломба успела прочно соединиться со стенками зуба. В целях профилактики рецидива или кариеса других зубов стоматолог может порекомендовать фторирование.

Профилактика глубокого кариеса детских зубов

В терапии кариозного поражения зубов у детей важен комплексный подход к лечению и профилактике. Поэтому важно не только своевременно лечить кариозные поражения, но и соблюдать меры профилактики, которые помогут предотвратить кариес.

Чистка зубов с 6 месяцев.

Обычно в полгода у малышей прорезывается первый зубик, для профилактики кариеса необходимо уже в этом возрасте начинать чистку. Сначала можно использовать специальные напальчники, потом мягкие щетки без пасты и примерно с года зубки малышам чистят мягкой щеткой с небольшим количеством пасты без фтора.

Гигиена полости рта.

Лечения среднего или глубокого кариеса можно избежать, если уделять достаточно внимания гигиене полости рта. Примерно до 8 лет родители должны контролировать, как ребенок чистит зубы, учить правильной технике, следить за временем чистки (не менее 2-3 минут).

Грамотное составление рациона.

Нередко лечение среднего и глубокого кариеса требуется детям, которые употребляют в пищу много сладкой и углеводной пищи. Врачи рекомендуют в профилактических целях сокращать потребление углеводов, которые являются питательной средой для бактерий. Уменьшать время нахождения сладостей во рту (в этом смысле шоколадная конфета, после которой сразу почистили зубы, полезнее чупа-чупса). Также не стоит кормить детей сладкими продуктами перед сном, вовремя отучать от ночных кормлений из бутылочки во избежание бутылочного кариеса.

С другой стороны, в рацион ребенка необходимо ввести продукты с большим содержанием кальция, фосфора, фтора, витамина D. Их комплексное действие укрепляет зубную эмаль, восстанавливает ее минеральный состав, препятствует разрушительному действию бактерий.

Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

Важной мерой профилактики кариеса детских временных зубов является плановое посещение стоматолога в рамках диспансерного наблюдения. При этом частота стоматологических осмотров должна зависеть от степени активности кариозного процесса.
Так, детям с первой степенью активности, у которых кариес развивается относительно медленно, рекомендовано проводить осмотр и санировать ротовую полость раз в год. Детям со второй степенью (умеренно быстрое развитие кариеса) аналогичные лечебно-профилактические мероприятия проводят раз в полгода. И, наконец, детям с кариесом третьей степени активности (быстрое разрушение зубных тканей) осмотр и санацию проводят трижды в год.

Помимо регулярных стоматологических осмотров, комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен включать своевременное выявление и лечение патологий прикуса, аномалий развития, травм.

Пломбировочные материалы для зубов выбираются не только с учетом степени и характера кариозного процесса, состояния пульпы и групповой принадлежности зуба, но и возраста пациента.

Вполне понятно, что с учетом низкого иммунитета, большой чувствительности детского организма к внешним и внутренним факторам, а также особенности строения молочных единиц, пломбировочные материалы для детей должны выбираться с особой тщательностью.

Содержание статьи:

Предъявляемые требования

Зубочелюстной аппарат человека работает в крайне сложных условиях. Чтобы успешно выполнять свои функции, пломбировочные составы должны соответствовать целому ряду технологических и эксплуатационных условий.

Должны быть химически инертными, биосовместимыми с тканями пародонта и слизистой оболочкой ротовой полости. Иметь рН, близкий к 7.
Не растворяться в ротовой жидкости, минимально поглощать из нее воду.
Иметь достаточное рабочее время (период с момента окончания смешивания компонентов или другой подготовки пломбировочного состава, до завершения манипуляций во рту пациента).
Обладать высокой силой сцепления (адгезией) во влажной среде.
Иметь близкое к тканям зуба тепловое расширение.
Отверждаться в течение определенного, отвечающего необходимости времени.
Сохранять цвет, максимально имитирующий натуральные элементы.
Иметь малую усадку для обеспечения хорошего краевого прилегания пломбы.
Обладать твердостью, соизмеримой с твердостью эмали.
Быть устойчивым к истиранию.
Не проявлять абразивных свойств по отношению к зубам антагонистам.
Обладать противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.

Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Включают три основных вида материалов: цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные цементы.

Цинк-фосфат состоит из двух компонентов – порошка (смесь оксидов Zn (75-90%), Si, Ca, Al, F, Mg) и жидкости (ортофосфорная кислота).

Достоинства цинк-фосфатного состава:

Безвредность для пульпы.
Хорошее сцепление с тканями.
Низкая теплопроводность.
Рентгеноконтрастность.

невысокая прочность;
большая усадка при отверждении;
неустойчивость к слюне;

отличие цветом от натуральных тканей.

Силикатные цементы. Порошок представляет собой тщательно измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды Si, Ca, Al, F). Жидкость, как у всех фторидов, – ортофосфорная кислота.

В настоящее время этот вид материала применяется редко. В немалой степени из-за раздражающего воздействия на пульпу, что особенно важно для детских зубов. Есть и другие недостатки.

Силикофосфатные цементы. Смесь и цинк-фосфатного (40%) и силикатного (60%) цементов. Превосходят по прочностным параметрам силикатные цементы.

нетоксичность для пульпы;
хорошая адгезия;
достаточная прочность.

растворимость в слюне;
плохая эстетика.

Для лечения молочных зубов в основном применяются марки «Инфантид», «Лактодонт», «Беладонт».

При среднем и поверхностном кариесе, благодаря низкой токсичности силикофосфатных цементов в отношении пульпы, изолирующие прокладки можно не применять.

Профилактика кариеса зубов у детей
С какого возраста нужно начинать профилактику кариеса у детей и какие предпринимаются меры.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о показаниях к применению фотодинамической терапии в стоматологии.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/chasto-diagnostiruemyie-patologii.html рассмотрим часто диагностируемые патологии зубов у детей.

Феноляты

К этому классу материалов относятся Са(ОН)₂-салицилатные (хелатные) и цинк-эвгенольные цементы. Последние состоят из оксида цинка и эвгенола, между которыми при отверждении происходит реакция с получением эвгенолята цинка.

Эвгенол (гвоздичное масло) – содержится в надземных частях растения евгения, обладает бактерицидными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Основное преимущество цинк-эвгенольных цементов состоит в противовоспалительных и одонтотропных (дентинообразующих) свойствах.

малая механическая прочность;
высокая растворимость жидкостью рта;
несовместимость с композитами;
раздражение пульпы (потенциальный аллерген).

Гидроксидкальциевые цементы состоят из двух паст. В первую входит Са(ОН)₂, во вторую – вещества, обеспечивающие отверждение. К их достоинствам относится:

благоприятное воздействие на пульпу (можно покрывать ее без прокладки);
легкость приготовления и использования;
быстрое отверждение.

малая твердость;
растворимость при нарушении герметичности пломбы.

Феноляты могут использоваться для лечения временных зубов. Однако интерес к ним у детских стоматологов исчез в связи с появлением новых, более качественных материалов.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатные цементы являются промежуточными между минеральными и композитными. Изготавливаются на основе полиакриловой кислоты. Состоят из порошка (особым образом обработанный оксид цинка с добавками солей кальция и магния) и связующей жидкости – полиакриловой кислоты.

низкая токсичность в отношении пульпы, благодаря чему при пломбировании молочных единиц не требуется прокладка;
хорошая адгезия (химическая связь с дентином и эмалью);
биосовместимость с зубными тканями.

недостаточная прочность;
растворимость ротовой жидкостью (поэтому не применяется для постоянных пломб).
ограниченное подготовительное и рабочее время (смешивания – не больше 20-30 секунд, установка пломбы – не более 2-х минут).

Примеры марок: Carbocement, Adgesor-CarbofinePoly-F-Plus.

Стеклоиономеры

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – одни из основных материалов для лечения молочных зубов. Применяются для закрытия кариозных полостей всех классов, используются также в качестве прокладок при использовании композитных материалов.

Стеклоиономерные цементы относятся к поликарбоксилатам (основа – полиакриловая кислота).

СИЦ состоят из наполнителя в виде порошка алюмосиликатного стекла (оксиды Si и Al + фториды Al, Ca и Na + фосфат Al) и жидкого иономера – полиакриловой кислоты.

Иономерами называют вещества, содержащие ионные группы, обладающие электрическим зарядом. Благодаря притягиванию друг к другу разнозаряженных частиц, реализуется связующая функция полиакриловой кислоты.

Некоторые марки СИЦ содержат полиакриловую кислоту в виде порошка, который перемешан с алюмосиликатным стеклом. В этом случае для подготовки состава порошок смешивают с дистиллированной водой.

Пример марок стеклоиономерных цементов химического отверждения – «Цемион–Ф», «Стомафил».

СИЦ обладают рядом уникальных положительных свойств, делающих их очень востребованными у детских стоматологов:

Прочная химическая связь с дентином и эмалью молочных и постоянных зубов.
Хорошая адгезия с большинством других материалов.
Кариесстатический (укрепляющий эмаль) и бактериальный эффект, благодаря наличию фтора.
Биосовместимость, отсутствие токсичности.
Близкий к тканям коэффициент термического расширения.
Хорошее краевое прилегание и невысокая объемная усадка.

Отдельные подвиды СИЦ («упрочненные», «эстетические», «быстротвердеющие» и пр.) имеют особые свойства (прочность на сжатие, цвет, близкий к зубным тканям, и др.), которые превосходят параметры классических СИЦ. Но превосходство одного свойства дается ценой ухудшения другого. В частности, эстетические СИЦ имеют меньшую прочность.

относительная хрупкость;
недостаточно высокая устойчивость к истиранию;
медленное твердение;
недостаточная эстетика.

Для лечения кариеса молочных зубов рекомендуется использовать упрочненные СИЦ. Еще более высокими качествами обладают составы, в которые СИЦ входят составной частью – компомеры. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Акрилаты

Это полимерные материалы, состоящие из частиц (порошка) полиметилакрилата и жидкости (эфир метакриловой кислоты).

Из-за токсичного воздействия непрореагировавшего мономера на пульпу зуба акрилаты сегодня не используется не только у детей (для них они вообще противопоказаны), но и у взрослых.

Композиты

Композиты – это композиционные материалы, содержащие неорганический наполнитель (кварц, фарфоровая мука, бариевое стекло и др.) и полимерные смолы (БИС-ГМА , UDMA, D3MA, TEGDMA).

Поскольку наполнителя в них содержатся более 50%, композиты называют также наполненными полимерами. Для образования химической связи между наполнителем и смолой, первые обрабатывают специальными веществами – силанами.

Композиты могут быть как химического, так и светового отверждения. Чаще применяются последние.

Однозначного мнения о возможности применять композиты для пломбирования молочных зубов не существует. Некоторые специалисты высказывается против этого из-за опасности токсического воздействия на пульпу. Другие охотно применяют их при лечении детей, утверждая, что для сохранения пульпы нужно всего лишь соблюдать особую технологию пломбирования.

К достоинствам композитов относится:

высокая прочность и износостойкость;
низкая усадка;
хорошая эстетика;
удобство работы;
ремонтопригодность.

В числе недостатков, как уже отмечалось, – риск негативного воздействия на пульпу, возрастающего из-за тонкой эмали и дентина временных зубов.

Компомеры

Компомеры – это подвид композиционных материалов, состоящий из карбоксилированной метакрилатной смолы (матрица) и стеклоиономеров (наполнитель).

По форме это однокомпонентные пасты, полимеризующиеся светом. Сочетают в себе положительные свойства стеклоиономеров и композитов.

удобство работы;
хорошая эстетичность;
цветостойкость;
кариесстатический эффект благодаря фтору;
высокая адгезия химической природы;
биосовместимость с тканями РП;
возможность различных цветовых решений.

меньшая прочность и износостойкость, чем у композитов;
худшая полируемость.

Несмотря на пониженные механические свойства по сравнению композитами, их вполне достаточно для молочных зубов. Противопоказанием может явиться только индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Компомерами можно пломбировать на временных элементах полости любого класса.

Цветные пломбы из компомеров очень популярны у детей, создают в них мотивацию к зубному лечению. Кроме этого, благодаря цвету легко контролировать процесс износа пломбы.

Из видео узнайте об особенностях цветных пломб, используемых в лечении зубов детей.

Критерии выбора

Выбор конкретного материала для пломбирования детских зубов производится с учетом особенностей строения «молочников». К таковым относится тонкий слой эмали, широкие канальцы дентина, облегчающие проникновение в пульпу патогенных бактерий.

Пульповая камера имеет бо̀льшие размеры относительно размера зуба, чем у взрослых (стенка получается тонкой).

Рога пульпы расположены высоко, что создает риск быстрого соединения кариозной полости с пульпозной камерой. Адгезивные материалы, применяемые для временных зубов, должны обеспечивать хорошую адгезию, чтобы можно было обойтись без создания особых ретенционных форм, препарированной под пломбирование полости, что опасно риском обнажения пульпы.

Временные единицы имеют особенности и в морфологии, отличающие их от постоянных зубов – короткая коронка, суженная шейка, крупный десневой сосочек.

Благодаря относительно невысокому давлению на молочники при жевании, и короткому периоду их существования, для детей можно использовать пломбировочные материалы с более низкими прочностными параметрами.

Это делает возможным при лечении детей использовать менее прочные, чем композиты, стеклоиономерные цементы. Несмотря на ограниченные прочностные параметры, СИЦ обладают хорошими герметизирующими и адгезивными свойствами, гидрофильны и биоактивны благодаря, фтору.

В то же время из-за тонких стенок временных зубов и широких канальцев дентина, противопоказанием для использования отдельных пломбировочных материалов является их раздражающее, токсичное воздействие на пульпу.

Срок службы

Срок службы пломбировочных материалов для временных зубов имеет свою особенность. Оно заключается в том, что пломбе нужно прослужить лишь ограниченное время, до замены «молочника» постоянной единицей. Большинство пломбировочных материалов удовлетворяют этому условию.

Нужно учитывать и то, что один и тот же материал служит на временных и постоянных зубах разное время. На изменяющихся по форме и размерам «молочниках» пломбы держатся хуже, чем на постоянных, имеющих стабильную форму.

Если временному зубу осталось прослужить 3-4 года, для его пломбирования рекомендуется использовать компомеры. Их прочность соизмерима с прочностью амальгам, и они легко выдерживают необходимое для смены время.

Если «молочнику» достаточно прослужить 2-3 года, можно использовать «чистые» стеклоиномерные цементы. Они не такие прочные, как компомеры, но недорогие и простые в применении.

Вообще, на срок службы пломбы влияет не только тип используемого материала, но также глубина и локализация кариозной полости, квалификация специалиста, качество уход за ротовой полостью, особенности здоровья ребенка.

Все эти факторы должны учитываться при выборе материала.

Как выбрать стоматолога
Поговорим о том, как выбрать хорошего стоматолога ребенку и взрослому.

В этой публикации вы найдете характеристики пломбировочного материала Геркулайт.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pritselnyiy-snimok.html узнайте, в каких случаях рекомендуется сделать прицельный снимок зуба.

Мнения специалистов

В качестве основных материалов для пломбирования временных зубов специалисты рекомендуют компомеры и конденсируемые химически отверждаемые стеклоиономерные цементы. Компомеры можно применять на любых, в том числе и жевательных поверхностях. Наносятся они послойно с отверждением каждого слоя светом.

Некоторые марки компомеров имеют привлекательные для детей цветовое оформление. Именно этим материалам специалисты отдают предпочтение перед другими. Они выпускается под различными брендами и марками – Riva Light Cure, Fuji II LC, Ionolux, Photac-Fil.

Конденсируемые стеклоиономерные цементы не содержат органических компонентов, имеют химическое отверждение, которое начинается после смешивания порошка и жидкости. Наносятся на подготовленные кариозные полости за один раз втиранием (потому и конденсируемые).

Они имеют меньшую прочность, чем компомеры. Их рекомендуется применять для проксимальных и вестибулооральных поверхностей при относительно небольших очагах поражения с обязательным использованием бонда.

Прочность пломб из СИЦ можно повысить нанесением защитного лака, но в этом случае затрудняется выделение и проникновение в дентин фтора. Если возникает необходимость установить пломбу из СИЦ большого размера, для прочности желательно закрыть ее коронкой.

Основные марки конденсируемых СИЦ: Riva Self Cure, Ketac Molar, Ionofil Molar, Fuji IX, Chemfil Rock.

Отзывы

Обычно стоматологи при установке пломб не сообщают пациенту всех технологических подробностей лечения. Но, в тоже время, никто не мешает родителям поинтересоваться, пломбу из какого материала будет носить их малыш.

Если вы пломбировали своему ребенку временные зубы, поделитесь информацией, какой материал для этого использовался, и прослужила ли пломба до замены временного зуба постоянным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на раннюю профилактику стоматологических заболеваний, в настоящее время наблюдается прирост интенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений у детей раннего возраста. По данным отечественных и зарубежных литературных источников, осложнения кариозного процесса (пульпит, периодонтит) являются наиболее распространенной причиной обращаемости к детскому стоматологу и занимают порядка 35-55% в структуре стоматологической заболеваемости. Несвоевременно и некачественно проведенное лечение временных зубов приводит как к местным:

гипоплазия эмали постоянных зубов,
гибель зачатков постоянных зубов,
деформации зубного ряда (в случаях преждевременного удаления временных зубов и отсутствия своевременного ортодонтического лечения),

так и к общим осложнениям со стороны детского организма.

У детей раннего возраста, в первую очередь, кариозный процесс затрагивает резцы верхней челюсти.

Поражение кариесом вестибулярных или язычных поверхностей временных зубов фронтальной группы говорит об острейшем течении кариозного процесса. Причиной обращения к детскому стоматологу являются жалобы родителей на разрушение коронковой части зуба. В таких случаях диагностируется хроническое воспаление пульпы (нерва зуба) – пульпит, или даже гибель сосудисто-нервного пучка (пульпы) – периодонтит.

В зависимости от возраста ребенка (следовательно, степени сформированности корней) в детской стоматологии применяются различные методики терапии пульпы. У детей старше 2-х лет, когда корни передних зубов уже завершили свое формирование, как правило, проводится экстирпация (полное удаление) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов биосовместимыми пастами, которые затем рассасываются вместе с корнями временных зубов.

Самым сложным в детской стоматологии является лечение зубов с незавершенным формированием корней. Купирование инфекционного процесса осложняется тесной связью пульпы с периодонтом, так как через широкое апикальное отверстие происходит попадание бактерий и их токсинов в ткани, окружающие зуб. Проникновение инфекции в костную ткань может привести к нарушению целостности компактной пластинки зачатка постоянного зуба, что ведет к поражению зачатка: от местной гипоплазии до его гибели. Низкая сопротивляемость и склонность к диффузным реакциям детского организма объясняется недосформированностью всех систем организма, особенно иммунной системы, когда в возрасте 6-8 месяцев пассивный иммунитет постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет ещё отсутствует. Особенно сложной является проблема лечения детей раннего возраста с острым течением кариозного процесса, когда происходит поражение зубов кариесом сразу после прорезывания.

Сравнительно недавно в арсенале стоматологов-педиатров появились такие замечательные препараты для лечения пульпитов в зубах с несформированными корнями, как Pro Root и Biodentine. Благодаря их уникальной биосовместимости с зубными тканями, сохраняется витальность (жизнеспособность) пульпы, что позволяет корню зуба закончить свое формирование. Механическая прочность и высокая антибактериальная активность данных препаратов позволили значительно снизить осложнения со стороны пульпы.

К неоспоримым плюсам использования препаратов Pro Root и Biodentine можно отнести существенное уменьшение времени, требующегося врачу для лечения зуба, что особенно важно для маленьких пациентов, особенно если лечение проводится в условиях общей анестезии (Севоран). Также немаловажно еще и то, что зубы, пролеченные с частичным удалением нерва, остаются витальными (живыми), а следовательно, менее подвержены различным механическим повреждениям.

Обеспечить качественное лечение пульпита во временных зубах фронтальной группы и снизить до минимума риск развития осложнений нашим детским докторам удается благодаря неукоснительному соблюдению протокола проведения лечения, который включает:

индивидуально подобранный метод анестезии,

тщательная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с применением лучших антисептических препаратов,

пломбирование каналов пастами, содержащими противовоспалительные компоненты и гидроксид кальция (Metapex, Vitapex), проводимое строго под контролем рентгенографии,

контрольные рентгенографические исследования 1 раз в 3-4 месяца в течение года после лечения для оценки состояния периапикальных тканей эндодонтически леченного зуба,

в дальнейшем, по показаниям, допломбирование канала корня зуба после окончания его формирования.

Благодаря использованию лучших педодонтических пломбировочных материалов стало возможным одномоментное восстановление временных однокорневых зубов у детей раннего возраста. Это особенно актуально при лечении в условиях общей анестезии.

Качественное и своевременное оказание стоматологической помощи детям в раннем возрасте является залогом их стоматологического здоровья в будущем.