Циркулярный кариес у детей

Опубликовано: 24.04.2024

Циркулярный кариес – это вид кариозного поражения, когда ткани зуба разрушаются вокруг шейки, образуя специфическую форму. Долгое время считалось, что от болезни страдают только дети, но это не так – циркулярные поражения могут проявиться и у взрослых. Заболевание сложно диагностировать на ранней стадии, что делает его одной из самых опасных и непредсказуемых форм кариеса.

Особенности заболевания

В отличие от других видов кариеса, циркулярная форма имеет ряд отличий:

• Сначала поражается пришеечная область вокруг коронки, спустя некоторое время разрушаются глубокие слои дентина.
• На ранних стадиях симптомы отсутствуют – зубы выглядят совершенно здоровыми, нет жалоб на боль и реакции на сладкую, соленую или горячую пищу.
• Болезнь распространяется очень быстро – в считанные дни поражение добирается до корневых каналов, что приводит к осложнениям в виде пульпита и хронического периодонтита.
• Очаг заболевания, независимо от возраста пациента, всегда множественный – страдает сразу несколько зубов, а иногда – весь ряд.
• В группе особого риска – резцы, что приводит к психологическому дискомфорту – зона улыбки становится непривлекательной.
• Если не начать своевременное лечение, коронковая часть может отломиться, и восстановить такой зуб невозможно – спасет только удаление и последующая имплантация.

Причины циркулярного кариеса

Факторы, которые приводят к появлению заболевания, делятся на две большие группы. К первой относятся типичные стоматологические причины развития кариеса:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Скученность зубов, не дающая должным образом вычищать скопившиеся остатки пищи.
• Большое скопление налета и зубного камня, которое привело к размножению бактерий.

• Неправильное питание и нарушение кислотно-щелочного баланса во рту.
• Заядлое курение и злоупотребление алкоголем – никотин и спиртные напитки медленно разрушают эмаль, а следом за ней и ткани дентина.

• Аномалии прикуса.
• Излишняя любовь к сладостям.
• Мраморная болезнь.
• Несвоевременное лечение любых воспалений – гингивита, стоматита и пародонтита.

К нестоматологическим факторам относят:

• Общее ослабление иммунитета на фоне туберкулеза, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.
• Авитаминоз.
• Последствия рахита.
• Неблагоприятная экология и плохое качество питьевой воды.
• Беременность и гормональные сбои в 1 и 3 триместре.
• Занятие опасными видами спорта, экстримом и любыми другими родами деятельности, которые связаны с риском получения травм лица.

Симптомы и диагностика

На ранних этапах циркулярный кариес практически не проявляется, но поскольку болезнь прогрессирует быстро, в течение нескольких дней или недель возможны следующие симптомы:

• Болезненная реакция на соленую, кислую или сладкую пищу. Холодные или горячие напитки отдаются неприятной ломотой в зубах.
• На эмали появляются закругленные темные пятна – как постепенно желтеющие, так и сразу нездорового темного оттенка.
• Десны краснеют, появляются очаги раздражения с ярко-выраженной сосудистой сеточкой.
• Пришеечная область оголяется, зубы выглядят визуально «длиннее».
• Постепенно начинается расшатывание зубов, сопровождающееся кровотечениями.
• На поздних стадиях в области шейки видны «колечки» пораженных участков.

Диагностика циркулярного кариеса состоит из нескольких этапов:

1. Визуальный осмотр, на котором стоматолог определяет степень поражения.
2. Если внешних проявлений нет, или они едва заметны – назначается рентген или панорамная томография челюсти.
3. Для точного определения степени поражения используются аппаратные методики, например – DIAGNOcam.

Кроме того в задачу врача входит дифференциальная диагностика, цель которой – исключить любые другие заболевания с похожей симптоматикой:

Циркулярный кариес молочных зубов

У детей болезнь имеет три существенных отличия:

1. Поражения всегда множественные – страдает одновременно до 8-10 зубов.
2. На каждом зубе не одна кариозная полость, а минимум две.
3. Заболевание развивается стремительно – от первых симптомов до полного разрушения коронки может пройти всего несколько дней.

Причины такой патологии кроются не только в плохой ежедневной гигиене, но и в ряде других факторов, связанных, в том числе со здоровьем матери:

• Тяжелое течение беременности – перенесенные инфекции на 4-5 и 7 месяцах.
• Родовые травмы любого рода.
• Несвоевременное начало искусственного вскармливания молочными смесями, которое привело к бутылочному кариесу.
• Осложнения после ОРЗ и гриппа, особенно, если ребенок заболел в течение первых 3 месяцев с момента рождения.
• Вредные привычки малыша – засыпать с пальцем во рту, грызть твердые предметы и т.д.
• Гиперактивность ребенка, постоянные падения и травмы.

Лечение циркулярного кариеса у детей и взрослых

Прежде чем начать лечение, врач составляет план, в основе которого несколько важных критериев, определяющих тип последующей терапии:

1. Возраст – чем младше пациент, тем быстрее должна быть оказана помощь, чтобы избежать серьезных осложнений.
2. Степень тяжести заболевания – хватит ли консервативной методики, или придется пойти на удаление зуба.
3. Размеры пораженного участка – не каждая пломба подходит под сильные разрушения.
4. Общее состояние организма – когда кариес спровоцирован соматическим заболеванием, сначала необходимо устранить первопричину, и только потом приступать к лечению зубов.
5. Можно ли обойтись медикаментозной терапии – ранние стадии поражения легко устраняются без вмешательства стоматологическим инструментом.
6. Есть ли противопоказания – процедуры запрещено проводить в острых стадиях ОРЗ и ОРВИ, при высокой температуре и сильных кровотечениях.
7. Количество поврежденных зубов – если удаление неизбежно, его нужно провести таким образом, чтобы не вызвать нарушение прикуса.

Как только диагноз подтвержден, стоматолог приступает к немедленной терапии, и в случае с маленькими пациентами до 6 лет лечение носит специфический характер. Во-первых, бормашина для детей относится к крайним мерам. Во-вторых, необходим индивидуальный подход к терапии, сочетающий прием у врача и амбулаторный курс.

Наиболее популярными процедурами лечения циркулярного кариеса у детей являются:

• Реминерализация – насыщение эмали микроэлементами. Помогает остановить серьезные разрушения, но никак не восстанавливает уже поврежденные участки.
• Фторирование – покрытие зубов специальными лаками с активным содержанием фтора, либо использование электрофореза с аналогичными препаратами. Подходит только для ранних стадий.
• Серебрение – проверенная временем методика, когда молочные зубки покрываются раствором диамина серебра. Способ навсегда избавляет от дальнейших кариозных повреждений, но эмаль приобретает неприятный темно-серый оттенок, который остается до полной смены зубов.
• Озонотерапия – использование специального аппарата, который вырабатывает молекулы озона, обладающие сильным антибактериальным эффектом. Он позволяет быстро и безболезненно купировать кариес на ранних стадиях.
• Физиотерапия – дополнительная мера, которая ускоряет лечение в зависимости от конкретного случая.

Пломбирование рекомендуется применять только в ситуациях, когда разрушения уже глубокие. Маленький ребенок может бояться звуков бормашины, поэтому часто родителям предлагают применить седацию, помимо местного обезболивания, чтобы снизить стресс и повысить эффективность работы врача.

На постоянных зубах у подростков и у взрослых пациентов рекомендована консервативная терапия с пломбированием. Вовсе необязательно использовать дорогие материалы – рекомендуются светоотверждаемые пломбы, которые ставят в большинстве клиник.

Сама процедура имеет несколько нюансов:

• Фронтальная поверхность зуба обрабатывается специальным шаровидным бором, чтобы максимально выровнять края поврежденного участка.
• Если поражены каналы, то врачу необходимо сформировать полость под прямым углом, для чего используются боры в форме конусов.
• Для максимальной эстетики иногда приходится идти на препарирование здоровых участков – иначе сформировать естественную поверхность не получится.

Цены на лечение

Вылечить циркулярный кариес, хоть и непросто, но цены в большинстве стоматологий нельзя назвать заоблачными. В зависимости от города, престижа клиники и выбранной терапии, стоимость начинается от 3500 рублей за один зуб.

Профилактика

Чтобы оградить себя от любых форм кариеса, нужно соблюдать ряд рекомендаций, которые большинство врачей относит к общим советам по уходу за зубами:

• Следить за ежедневной гигиеной – чистить зубы утром и вечером, пользоваться нитью, а не зубочистками, купить ирригатор или полоскать рот после каждого приема пищи.
• Наладить ежедневный рацион – есть больше белого мяса, рыбы, свежих овощей и фруктов. В межсезонье пропивать курс поливитаминных комплексов.
• Больше бывать на свежем воздухе – разумные зоны ультрафиолета благотворно влияют на состояние костной ткани и организма в целом.
• Избегать стрессов и работы во вредных условиях.
• Своевременно лечить любые формы кариеса и другие заболевания полости рта.
• Хотя бы раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Бутылочный кариес – это стоматологическое заболевание, характеризующееся кариозным поражением молочных детских зубов младшей возрастной группы. У данной патологии существуют и иные наименования, прямо отражающие возраст, в котором развивается болезнь, и описывающие характер повреждения зубных тканей (ясельный, кефирный, циркулярный кариес и иные).

Чаще всего бутылочный кариес диагностируется у детей, не достигших трехлетнего возраста. При этом вероятность развития патологии прямо пропорциональна продолжительности бутылочного или грудного кормления. Так, у малышей, которых кормили подобным образом до 12 месяцев, данное заболевание диагностируется в 6% случаев, до полутора лет – в 20-25%, а до двух лет – в 35% случаев.

Циркулярный кариес – это едва ли не самая распространенная причина разрушения зачатков постоянных детских зубиков. Именно поэтому специалисты в области стоматологии и педиатрии уделяют особое внимание решению проблемы своевременного выявления и лечения этой патологии.

Причины развития кариеса бутылочного

Основной причиной появления циркулярного кариозного воспаления есть образование на поверхности эмали тонкой пленки из бактерий – зубной бляшки. Вредоносные микроорганизмы, входящие в состав этой пленки, активизируют процесс ферментации углеводов, способствуя тем самым образованию в полости рта органических кислот и смещению кислотно-щелочного баланса в сторону окисления. Результатом жизнедеятельности бактериальной микрофлоры становится повреждение зубной эмали, постепенное проникновение микробов в дентин и разрушение зубных тканей.

Причины, повышающими риск развития патологического процесса, являются:

• несоблюдение режима питания;
• неудовлетворительный уровень гигиены;
• ослабление иммунитета организма;
• нарушение естественного состава слюны у младенца;
• наличие системных заболеваний у родителей новорожденного.

Симптомы бутылочного кариеса

Первыми клиническими признаками бутылочного кариеса являются:

• появление на верхних резцах и клыках ребенка признаков кариозного поражения;
• циркулярное распространение патологического процесса (по окружности коронки зуба);
• образование на эмали пятен желтого, черного или коричневого цвета;
• повышение чувствительности зубов;
• зубная боль.

В дальнейшем кариес поражает всю зубную поверхность и проникает в глубокие слои тканей, провоцируя развитие пульпита и периодонтита. При отсутствии своевременного лечения кариозное поражение становится причиной преждевременного разрушения и потери временных зубов.

В своем развитии заболевание проходит четыре стадии:

• начальную (сопровождающуюся появлением очагов деминерализации эмали);
• стадию поверхностного кариеса (характеризующуюся образованием кариозного дефекта на эмали, обнажением дентина);
• средний кариес (проявляющийся разрушением эмали, частичным поражением дентина);
• глубокое кариозное поражение (характеризующееся разрушением эмалевого слоя и дентина).

Диагностика циркулярного кариеса

Основаниями для постановки диагноза «бутылочный кариес» служат результаты осмотра ротовой полости малыша с использованием зонда и стоматологического зеркала. В процессе диагностики данную патологию дифференцируют с иными формами кариозного поражения зубов, а также с аномалиями строения зубных тканей (гипоплазией, амелогенезом и иными).

Стоматологическое лечение кариеса и его профилактика

Тактика лечения циркулярного кариеса в детской стоматологии напрямую зависит от возраста ребенка и от степени запущенности патологии. Так, на начальном этапе с проявлениями заболевания помогает справиться серебрение зубов – процедура, предусматривающая нанесение на пораженные участки эмали препарата, содержащего ионы серебра. Принятие данной меры позволяет замедлить прогрессирование патологии и защитить молочные зубы от преждевременного разрушения. Помимо этого, положительного результата в лечении бутылочного кариеса на начальных стадиях развития позволяет добиться и местная реминерализующая терапия.

При иных формах кариозного поражения зубов проводится комплексное лечение болезни, предусматривающее удаление поврежденных тканей и пломбирование патологических полостей. При выявлении сильно разрушенных молочных детских зубов выполняется их реставрация при помощи детских коронок из циркония или других безопасных материалов.

К числу мер, позволяющих существенно снизить вероятность развития кариеса, относят:

• грамотный уход за молочными зубами;
• сокращение количества ночных кормлений;
• своевременный перевод младенца на употребление твердой пищи;
• регулярное проведение профилактических обследований в стоматологической клинике.

Только четкое соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволяет поддерживать молочные зубы малыша в здоровом состоянии вплоть до замены их постоянными.

Статистика показывает, что в шестилетнем возрасте более 70% детей имеют кариес. Среди малышей от года до трех широко распространен так называемый циркулярный кариес молочных зубов. Что это за патология, как и почему она возникает, есть ли эффективные методы лечения? Об этом читайте в статье.

В этой статье

• Как развивается кариес?
• Особенности циркулярного, или бутылочного кариеса
• Почему возникает циркулярный кариес молочных зубов?
• У кого диагностируют циркулярный кариес?
• Как лечат циркулярный кариес молочных зубов?
• Профилактика циркулярного кариеса

Как развивается кариес?

Кариес зубов представляет собой разрушение твердых зубных тканей. Ему подвержены как постоянные, так и молочные зубы, поэтому кариес может возникать в любом возрасте. Механизм развития патологии следующий. В полости рта обитают разные виды бактерий. Некоторые из них — например, Стрептококки мутанс, обладают кариесогенным действием. Когда мы употребляем сладкую и богатую углеводами пищу, эти микроорганизмы активно ферментируют содержащиеся в ней сахара и производят органические кислоты. Последние, соприкасаясь с тканями зубов, разрушают структуру эмали и дентина.

Таким образом, в развитии кариеса у детей и взрослых определяющую роль играют два фактора: зубной налет (он представляет собой биопленку из кариесогенных бактерий) и углеводная пища. Если регулярно и тщательно не очищать зубы от налета, часто есть продукты с высоким содержанием углеводов, риск кариозного поражения зубов значительно увеличивается.

Особенности циркулярного, или бутылочного кариеса

Циркулярный кариес — это разновидность заболевания, которая чаще всего поражает молочные зубы. Он возникает преимущественно на передних резцах, локализуется в области шейки зуба. Для него характерно острое течение, а кариозное поражение распространяется по всей зубной коронке. Когда кариес углубляется, молочный зуб отламывается, от него остается только корень.

Основная опасность кариеса зубов этого типа — в том, что патологический процесс очень быстро распространяется от зубной шейки к пульпе (сосудисто-нервному пучку) и периодонту (тканям вокруг зубного корня). При этом гибель зубной пульпы и развитие периодонтита происходит почти без симптомов. По оценкам стоматологов, при циркулярном кариесе детей приводят к врачу уже с осложнениями в виде хронического периодонтита.

Почему возникает циркулярный кариес молочных зубов?

Причиной циркулярного кариеса могут быть внутриутробные пороки и аномалии развития молочных зубов. Распространенной причиной является слишком частое и долгое кормление детей раннего возраста из бутылочки, за счет чего циркулярный кариес молочных зубов получил название «бутылочный».

Аналогичная проблема характерна для маленьких детей на длительном грудном вскармливании и для тех, кому на ночь дают соки или другие сладкие продукты.

Каков механизм поражения передних зубов кариесом? Перед сном малышу дают бутылочку со смесью или соком, которую он долго держит во рту, потихоньку высасывая сладкую жидкость. Получается, что углеводы, содержащиеся в продукте, контактируют преимущественно с передними резцами и воздействуют на них продолжительное время (иногда всю ночь). При этом во время сна и без того тонкая эмаль молочных детских зубов становится особенно уязвимой. Это объясняется тем, что ночью снижается выработка слюны, которая обеспечивает естественную очистку поверхности зубов и обладает бактерицидным эффектом.

Таким образом, в ротовой полости ребенка, который всю ночь сосет бутылочку или грудь, созданы благоприятные условия для размножения кариесогенных бактерий. Пока малыш спит, они вырабатывают кислоту, которая поражает его зубы. Родителям важно знать, что у детей кариес развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому при регулярных ночных кормлениях кариозный процесс может перейти в глубокую стадию всего за несколько недель.

У кого диагностируют циркулярный кариес?

Бывает циркулярный кариес молочных и постоянных зубов. Но преимущественно в группе риска — дети раннего возраста. Годовалые малыши, которые любят «висеть на груди» или спать с бутылочкой во рту, и трехлетки, которым на ночь дают сладости.

Как лечат циркулярный кариес молочных зубов?

К сожалению, часто к стоматологу обращаются на поздней стадии, когда нет возможности сохранить коронки передних зубов. Тогда приходится лечить не столько кариес, сколько развившийся периодонтит.

Чтобы не допустить потери передних зубов, рекомендуется регулярно показывать маленьких детей стоматологу и при наличии первых признаков циркулярного кариеса начинать лечение.
Если кариозный процесс удалось диагностировать на ранней стадии, остановить его дальнейшее распространение можно неинвазивными методами — без препарирования зуба. Это наилучшее решение для маленьких детей, которых пугает бормашина и которые не могут усидеть в кресле стоматолога.
Если бутылочный кариес только начинается и выглядит как небольшое пятно или полоска на эмали рядом с шейкой зуба, стоматолог может рекомендовать один из следующих методов лечения:

• ремотерапию;
• фторированию;
• инфильтрацию.

Ремотерапия представляет собой процесс реминерализации эмали с помощью специальных стоматологических составов. Чаще всего они содержат ионы фосфора и кальция, поскольку именно эти вещества составляют минеральную основу зубной эмали.
Фторирование предполагает покрытие зубов гелями, лаками, пастами, содержащими фтор. При глубоком фторировании используются составы комплексного действия. Кроме фтора, они содержат кальций и другие минеральные вещества.

Инфильтрация — это метод запечатывания пор зубной эмали стоматологическим герметиком, благодаря чему блокируется доступ бактериям вглубь зуба.
При более глубоком поражении молочных зубов кариесом прибегают к пломбированию. Предварительно зуб рассверливают, очищают от пораженных тканей и устанавливают пломбу. Выбор метода, использование анестезии разного типа зависит от возраста пациента и степени кариозного поражения.

Профилактика циркулярного кариеса

Наряду со стоматологическим лечением при циркулярном кариесе рекомендовано соблюдение мер профилактики:

• Укрепление иммунитета (закаливание, длительные прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце).
• По назначению врача прием фторида натрия и витаминов D, B, C, E.
• Регулярное посещение врача-стоматолога для профилактических осмотров.

• Чистка зубов дважды в день (начинают с появлением первого зубика).
• Контроль за питанием: ограничить сладкую и углеводную пищу (особенно на ночь и перед сном), малышам давать прикорм с ложки, а не из бутылочки, своевременно отлучать от груди, не оставлять бутылочку со смесью или молоком в детской кроватке на всю ночь, ночью поить водой, а не соками или компотами.

Соблюдая эти рекомендации, можно уберечь молочные зубки детей от развития циркулярного кариеса.

Бутылочный кариес – групповое кариозное поражение молочных зубов у детей раннего возраста, обусловленное неправильной диетой и недостаточной гигиеной полости рта ребенка. Бутылочный кариес поражает пришеечные области верхних резцов и клыков и проходит несколько стадий: стадию деминерализации, разрушения эмали, разрушения эмалево-дентинного соединения, глубокого поражения твердых тканей зуба. Диагностика бутылочного кариеса проводится детским стоматологом по итогам осмотра полости рта ребенка и наличия характерных поражений. На ранних этапах лечение бутылочного кариеса может включать проведение реминерализирующей терапии, серебрение зубов; в запущенных случаях – обработку и пломбирование кариозных полостей.

• Причины бутылочного кариеса
• Классификация бутылочного кариеса
• Симптомы бутылочного кариеса
• Диагностика бутылочного кариеса
• Лечение бутылочного кариеса
• Прогноз и профилактика бутылочного кариеса
• Цены на лечение

Общие сведения

Бутылочный кариес - ранний детский кариес, выявляющийся у детей в возрасте 1-3 лет. Другие названия раннего детского кариеса – «ясельный», «бутылочный», «кефирный», «кариес вскармливания», «циркулярный» и др. в той или иной степени отражают возраст, в котором возникает заболевание, пути его возникновения и характер поражения зубов. Риск развития бутылочного кариеса прямо пропорционален продолжительности грудного или бутылочного вскармливания ребенка: так, у детей, сосавших грудь или бутылочку до 1 года, кариес выявляется в 6% случаев; до 1,5 лет – в 25%; до 2-х лет - в 38-40% случаев. Проблема раннего выявления и лечения бутылочного кариеса заслуживает самого пристального внимания со стороны детской стоматологии и педиатрии в целом, поскольку осложненные формы патологии могут вызывать поражение и гибель зачатков постоянных зубов.

Причины бутылочного кариеса

В основе бутылочного кариеса, как и любого другого вида кариеса, лежат очаговые скопления бактериальной флоры, которые способствуют ферментированию углеводов с образованием органических кислот и сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. Эти процессы приводят к повреждению эмали и облегчают проникновение бактерий в дентинные канальцы, что приводит к размягчению и разрушению твердых тканей зуба.

Кроме общих причин, в развитии бутылочного кариеса важная роль принадлежит частным факторам, а именно - нарушению режима питания ребенка раннего возраста, низкому уровню гигиены полости рта, изменению состава слюны, снижению защитных сил организма, наличию хронических заболеваний у родителей малыша.

Известно, что развитию бутылочного кариеса в большей степени подвержены дети, получающие естественное или искусственное вскармливание «по требованию» дольше одного года. При этом особенно негативно на состоянии молочных зубов отражаются ночные кормления ребенка (грудью, смесью или подслащенными напитками из бутылочки), способствующие скоплению на зубах остатков пищи. После ночного кормления ребенок сразу засыпает, и по понятным причинам зубки ему никто не чистит. Малое количество слюны, выделяющееся во время сна, не способно смыть пищевые остатки, нейтрализовать бактерии и кислоты, восполнить минеральный состав эмали. Таким образом, неправильный режим кормления ребенка в сочетании с отсутствием адекватной гигиены полости рта и гипосекрецией слюны во время сна играют пусковую роль в развитии бутылочного кариеса.

Помимо причин местного порядка, свой вклад в формирование бутылочного кариеса вносит ослабление общего иммунитета, связанное с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечной инфекцией, энтеровирусной инфекцией и др.), общесоматическими заболеваниями (сахарным диабетом и т. д.). Изменения общего иммунитета всегда сопровождаются снижением в слюне концентрации иммуноглобулинов - специфических местных защитных факторов, препятствуют размножению бактерий в полости рта. В свою очередь, беспрепятственное развитие патогенных микроорганизмов, выделение ими токсинов и кислых продукты жизнедеятельности вызывают повышение вязкости и снижение pH слюны. В кислой среде слюна не выполняет свою реминерализирующую функцию; вместе с этим, кальций легко выходит из минерального компонента зубной эмали, что опять же запускает процесс развития бутылочного кариеса.

Поражению зубов ребенка раннего возраста бутылочным кариесом также способствуют стоматологические, желудочно-кишечные и ЛОР заболевания родителей, которые при тесном общении с ребенком «делятся» с ним своей микрофлорой. Наличие у родителей зубного налета, кариеса, пародонтита, гингивита, тонзиллита, хронического гастрита и пр. приводит к тому, что организм ребенка с первых дней жизни сталкивается с высоковирулентной патогенной микрофлорой, противостоять которой он оказывается не в силах. Поэтому будущей маме крайне важно еще до зачатия или в рамках программы ведения беременности устранить все имеющиеся в организме очаги хронической инфекции.

Классификация бутылочного кариеса

В зависимости глубины и поражения от возраста ребенка выделяют 4 стадии бутылочного кариеса:

Начальная стадия (10- 20 месяцев) – характеризуется появлением на вестибулярной и палатальной поверхности верхних резцов меловых пятен – очагов деминерализации эмали. В пришеечной области отчетливо определяется белесая линия. Болевые ощущения отсутствуют. На данном этапе бутылочный кариес может быть диагностирован детским стоматологом только после высушивания поверхности пораженного зуба, поэтому родители часто не замечают наметившиеся изменения. При проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий дальнейшее развитие бутылочного кариеса на начальной стадии может быть приостановлено.

Стадия поверхностного кариеса (16-24 месяцев) – характеризуется образованием дефекта в пределах зубной эмали и обнажением дентина. Поверхностный кариес поражает не только пришеечные области резцов и клыков, но и проксимальные и окклюзионные поверхности верхних моляров. Кариозные очаги имеют светло-желтый или коричневатый цвет, возникает гиперестезия зубов. Поверхностный бутылочный кариес требует препарирования и пломбирования полости.

Стадия среднего кариеса (20-36 месяцев) – характеризуется разрушением эмали и частично дентина зуба. Сопровождается образованием глубоких очагов поражения в области верхних резцов, поверхностного кариеса – на молярах верхней челюсти; начального кариеса – на молярах нижней и клыках верхней челюсти. На данной стадии требуется проведение лечения среднего кариеса.

Стадия глубокого кариеса (30-48 месяцев) – характеризуется поражением эмали и большей части дентина резцов верхней челюсти. Поражение моляров верхней челюсти достигает стадии среднего кариеса; клыков и вторых моляров верхней челюсти, а также первых моляров нижней челюсти – поверхностного кариеса. На данной стадии бутылочного кариеса ребенок страдает от зубной боли, плохо спит, отказывается от приема пищи. Стоматологическая помощь заключается в лечении глубокого кариеса, по показаниям – хирургическом или ортопедическом лечении.

Симптомы бутылочного кариеса

При бутылочном кариесе у ребенка в первую очередь поражаются верхние резцы и клыки, что связано с механизмом сосания: при захвате груди или соски язык ребенка прикрывает зубы нижней челюсти, тогда как верхние передние зубы непосредственно контактируют с пищей. Именно здесь в большей степени скапливается зубной налет и пищевые остатки. При бутылочном кариесе патологический процесс распространяется циркулярно, т. е. по окружности коронковой части зуба, преимущественно в области шейки, имеющей наиболее слабую минерализацию.

Прогрессирование бутылочного кариеса сопровождается образованием желто-коричневых и коричнево-черных пятен на зубах, повышенной чувствительностью зубов к холодной, горячей, кислой, сладкой пищи, зубной болью. Неэстетичный вид передних зубов портит очаровательную детскую улыбку, а персистирующая инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. В силу анатомо-физиологических особенностей кариозный процесс быстро распространяется не только по всей поверхности зуба, но и на соседние зубы (множественный кариес), а также вглубь тканей с развитием пульпита и периодонтита. В запущенных случаях бутылочных кариес приводит к преждевременной потере первых зубов.

Диагностика бутылочного кариеса

Бутылочный кариес распознается на основании данных тщательного обследования полости рта ребенка детским стоматологом с помощью зеркала и зонда. Для повышения результатов осмотра используются методики высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в ультрафиолетовом свете, витального окрашивания зубов, что делает пятна более яркими и заметными.

Критериями постановки диагноза служат: возраст ребенка младше 3-х лет, ночные кормления, преимущественное поражение верхних 4-6 зубов, признаки недостаточной гигиены полости рта и др. При необходимости диагностики осложнений бутылочного кариеса проводится рентгенография зубов.

Дифференциальную диагностику бутылочного кариеса необходимо проводить с аномалиями структуры тканей зубов - несовершенным амелогенезом и гипоплазией эмали, а также другими видами кариеса молочных зубов.

Лечение бутылочного кариеса

Лечение бутылочного кариеса у детей раннего возраста является непростой задачей, требующей установления контакта врача с ребенком, использования адекватной анестезии, нередко – общего обезболивания.

На начальной стадии бутылочного кариеса применяется метод серебрения – нанесение раствора, содержащего ионы серебра, на пораженную поверхность зуба. Это временная мера, позволяющая приостановить прогрессирование бутылочного кариеса. Однако побочным эффектом таких профилактических мер является стойкое окрашивание зубов в черный цвет, приводящее к неприемлемому эстетическому результату. Поэтому в настоящее время детскими стоматологами на данном этапе бутылочного кариеса после предварительной профессиональной гигиены зубов проводится реминерализирующая терапия - местные аппликации фторсодержащих препаратов.

В стадиях поверхностного, среднего и глубокого поражения показано комплексное лечение кариеса. При значительном разрушении молочных зубов может потребоваться их удаление или реставрация с помощью специальных металлокомпозитных или циркониевых детских коронок.

Прогноз и профилактика бутылочного кариеса

Нелеченый бутылочный кариес может привести к ухудшению качества жизни ребенка, серьезным проблемам с постоянными зубами. Пораженные бутылочным кариесом зубы не могут выполнять в полном объеме свои физиологические функции, что сопровождается нарушением процесса жевания, заболеваниями ЖКТ, дефектами речи, нарушением прорезывания постоянных зубов и т. д.

Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

5.2.1. Особенности развития кариеса у детей

Кариес у детей в различные воз­растные периоды протекает неоди­наково. На течение кариеса молоч­ных зубов влияют анатомические и физиологические особенности, об­щая сопротивляемость организма ребенка и высокие реактивные свойства детского возраста.

Множественность поражения. Ка­риозным процессом охватывается большое количество зубов — 8, 10 и более, иногда отмечается пораже­ние всех 20 зубов. В одном зубе мо­гут быть несколько кариозных по­лостей, локализующихся на различ­ных поверхностях. Такой кариес называют также острым, острей­шим, цветущим, галопирующим. Все это — множественный кариес, разрушающий зубную систему ре­бенка. Такой кариес часто развива­ется после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и др.), которые протекали тяжело; иногда после бо­лезни у ребенка появляется множе­ство новых кариозных полостей. Некоторые хронические заболева­ния (тонзиллит, хронические забо­левания бронхолегочной системы и др.) также сопровождаются множе­ственным кариесом.

Множественный кариес поражает все поверхности зубов, за короткий срок коронки полностью разруша­ются, пульпа некротизируется и в челюсти остаются только корни; поражение происходит последова­тельно и распространяется на все зубы вскоре после прорезывания, а к 3—4 годам ребенок остается без зубов.

Множественный кариес при неко­торых заболеваниях. Актуальной проблемой у детей раннего возраста по-прежнему является рахит, рас­пространенность которого на пер­вом году жизни остается высокой и, по результатам масштабных эпи­демиологических исследований, колеблется в пределах 55—70 %. Основу рахита составляют наруше­ния фосфорно-кальциевого обмена и системы, регулирующий фосфорно-кальциевый гомеостаз (метабо­литы витамина D, паращитовидная и щитовидная железы). После тя­желых форм рахита нередко фор­мируется «гипокальциемический титр» ребенка, характеризующийся клиническими проявлениями гипокальциемии в течение многих лет («ювенильные остеопатии»).

М
ожно считать, что зубочелюстная система при рахите является органом-мишенью и имеется пато­генетическая связь рахита с нару­шениями формирования зубочелюстной системы, недостаточной минерализацией зубов и отклоне­ниями в закладке постоянных зу­бов, отставанием роста челюстей и аномалиями прикуса, ранним и множественным кариесом зубов (рис. 5.17).

Рис. 5.17. Множественный кариес у больного рахитом.

Болезнь Дауна характеризуется значительным отставанием ребенка в физическом и умственном разви­тии, нарушением функции многих желез внутренней секреции. Вид ребенка типичен сразу после рож­дения. Нарушаются парность и по­следовательность прорезывания зу­бов, у некоторых детей молочные зубы прорезываются поздно, ино­гда к 4—5 годам, имеется множест­венное поражение всех зубов, даже самых кариесустойчивых, как мо­лочных, так и постоянных. Отмеча­ется поражение различных поверх­ностей зуба, в том числе атипичное течение кариеса на язычных по­верхностях, в области режущего края резцов и т.д.

В развитии множественного ка­риеса при болезни Дауна играют определенную роль следующие факторы: высокая восприимчивость к детским инфекциям, заболевания верхних дыхательных путей и очень плохая гигиена полости рта.

Быстрота распространения про­цесса — одна из главных особенностей кариеса молочных зубов. Ка­риес молочных зубов развивается быстрее, чем постоянных, быстро достигает эмалево-дентинного сое­динения, внедряется в дентин и распространяется в нем (пенетрирующий кариес). Это связано с тонким эмалевым покровом и особым стро­ением дентина, имеющим маломи­нерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль иг­рает малая активность пульпы. По­этому в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возра­ста, кариозный процесс очень бы­стро развивается от начальных форм до осложнений в виде пуль­пита и периодонтита, дентин раз­мягчен, светло-желтый, легко сни­мается экскаватором целыми плас­тами.

Кариозный процесс как бы пронизывает насквозь твердые ткани (эмаль, дентин) и быстро распро­страняется на пульпу.

Циркулярный кариес. Кариес мо­лочных фронтальных зубов, начина­ясь на губной поверхности в облас­ти шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычную поверхности (рис. 5.18). Процесс углубляется, и коронка легко отламывается на уровне циркулярного кариеса, оста­ются только корни (рис. 5.19—5.21).

Рис. 5.18. Циркулярный кариес Рис. 5.19. Отлом коронки после

молоч­ных резцов. цирку­лярного кариеса.

Рис. 5.20. Кариес по плоскости. Рис. 5.21. Кариес на контактных

по­верхностях молочных резцов.

Такой кариес встречается часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

Циркулярный кариес молочных зубов очень сходен с так называе­мым лучевым кариесом, который стремительно развивается пришеечно как осложнение после лучевой терапии по поводу новообразований и приводит к быстрой потере зубов.

Считают, что в развитии цирку­лярного кариеса молочных зубов имеют значение следующие факто­ры: коронки молочных зубов мине­рализуются внутриутробно, и их структура зависит от течения бере­менности матери. Шейка молочно­го зуба минерализуется вскоре по­сле рождения ребенка, когда его организм переходит в новые усло­вия существования: меняется ха­рактер питания — интраплацентарного на естественное или, к сожа­лению, чаще на искусственное вскармливание. Условия питания, бытовые условия его жизни, забо­левания, которые могут развиться сразу после рождения, ОРЗ, дис­пепсия и другие заболевания могут неблагоприятно повлиять на ми­нерализирующиеся зубные ткани. Шейка зуба в этот период представ­ляет собой наиболее ослабленный участок зуба, в результате ее мине­рализация происходит неполноцен­но, и она впоследствии оказывает­ся восприимчивой к развитию ка­риеса.

Циркулярный кариес встречается преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, ту­беркулезе, у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В этих случаях может произойти выход солей кальция из уже мине­рализовавшихся тканей.

Для циркулярного кариеса харак­терно быстрое распространение процесса в направлении пульпы. Следует отметить, что с острым пу­льпитом вследствие циркулярного кариеса дети почти не обращаются. Здесь возможны два варианта исхо­да: первый — когда у ребенка с по­ниженной сопротивляемостью ор­ганизма гибель пульпы происходит без каких-либо клинических прояв­лений и постепенно развивается хронический периодонтит; вто­рой — когда при циркулярном ка­риесе корневая пульпа изолируется от коронковой за счет заместитель­ного дентина, коронка зуба отло­милась вместе с коронковой пуль­пой, а корневая пульпа остается жизнеспособной и сохраняет интактный периодонт. Корневая пу­льпа плотно «замуровывается» пиг­ментированным дентином, и зуб при наличии такого кариеса и жи­вой пульпе еще некоторое время продолжает «служить» ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.

Кариес по плоскости (плоско­стной кариес). При этой форме ка­риозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, обра­зует обширную неглубокую кариоз­ную полость (см. рис. 5.21). Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается. Но иногда ка­риес по плоскости развивается мед­ленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный. Это одна из форм хронического ка­риеса, который еще называется ста­ционарным, или приостановив­шимся. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости как в молярах, так и в резцах. Но медленное течение кариеса у детей встречается редко, гораздо чаще развивается быстротекущая деми­нерализация.

На основании ведущих проявле­ний кариеса — количества кариоз­ных зубов и полостей, их локализа­ции, прироста кариеса через год — определяется степень активности процесса. При сопоставлении от­дельных клинических признаков у детей с разной степенью активно­сти кариеса выявляются различия в развитии патологического процес­са. Основываясь на этом, проф. Т.Ф. Виноградова выделила по сте­пени активности кариеса 3 группы:

I группа — компенсированное те­чение кариеса (I степень);

II группа — субкомпенсированный кариес (II степень);

III группа — декомпенсированный кариес (III степень).

При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет много пора­женных зубов, в том числе депульпированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного ден­тина; наблюдается поражение поч­ти всех групп зубов; имеется мно­жество меловых пятен. При иссле­довании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и ре­цидив кариеса.

Эта классификация широко при­меняется в детской терапевтиче­ской стоматологии.

Клинически у детей, как и у взрослых, выделяют кариес в стадии пятна (macula cariosa), поверхност­ный (caries superficialis), средний (caries media) и глубокий (caries pro-funda). Две первые формы кариеса объединяются в начальный кариес.

Кариес в стадии пятна может вы­являться у детей самого ранне­го возраста, буквально с 6—8 мес. У малышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале не­большие, а затем распространяю­щиеся по всей вестибулярной по­верхности коронки.

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом или внимательной мамой.

Иногда кариозные пятна у детей обнаруживаются после удаления белого липкого налета с поверхно­сти эмали.

При интенсивном течении кари­озные пятна светлые, без четких границ, как бы размытые, склон­ные к постоянному прогрессированию. Чем больше площадь пятна, тем интенсивнее течение патологи­ческого процесса и скорее образу­ется кариозная полость (поверхно­стный кариес), поэтому размер ка­риозного пятна имеет значение для определения степени тяжести про­цесса.

При медленно протекающей де­минерализации, склонной к при­остановке патологического процес­са, кариозные пятна бывают пиг­ментированными, но они у детей встречаются значительно реже.

Как только при зондировании начинает определяться шерохова­тость, это значит, что развивается поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Для де­тей характерно образование мелких кариозных полостей на фоне боль­шого кариозного мелового пятна. Не все кариозные пятна можно вы­явить при осмотре: трудно опреде­лить кариозные пятна на апроксимальных поверхностях, особенно при их расположении на смежных зубах. Иногда кариозное пятно за­крывает большой слой мягкого на­лета. Подповерхностные кариозные пятна обнаружить сложно. Это уда­ется только после тщательного вы­сушивания поверхности зуба.

Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятни­стой формы системной гипоплазии и флюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблю­дается поражение зубов одного пе­риода формирования (минерализации) и процесс развивается в од­ной плоскости. Пятна, четко очер­ченные, чаще располагаются в се­редине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирова­ния; имеются множественные бе­лые или коричневые пятна разного размера, которые могут распола­гаться на любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем больше размер пятен и характер изменений эмали. В дет­ском возрасте системная гипопла­зия встречается очень часто, осо­бенно у детей, перенесших острые или хронические заболевания (дис­пепсия, дизентерия, рахит и др.) в период минерализации коронок постоянных зубов. Очаги эндеми­ческого флюороза также достаточ­но распространены. В клинику не­редко на консультацию обращают­ся дети, у которых одновременно могут быть кариес и флюороз, кариес и системная гипоплазия. В некоторых случаях у одного ре­бенка могут быть и кариозные пят­на, и системная гипоплазия, и пят­нистая форма флюороза. Это свя­зано с формированием (минерали­зацией) эмали, которая зависит от возраста ребенка, содержания фто­ридов в питьевой воде, от пе­ренесенных заболеваний в этот пе­риод. Кариозные пятна на молоч­ных зубах иногда дифференцируют от гипоплазии молочных зубов.

Меловые пятна при гипоплазии молочных зубов появляются в тех участках, которые формируются в один период. Гипоплазия молоч­ных зубов выявляется чаще у не­доношенных детей.

Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка­риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого ка­риозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и

формируется мелкая кариозная по­лость в пределах эмали. Размягчен­ная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большин­ство детей жалоб не предъявляют. Иногда возникают кратковремен­ные боли от сладкого, кислого, со­леного. Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса.

Средний кариес. При этой форме кариеса ребенок чаще всего жалоб не предъявляет, а кариозную по­лость врач обнаруживает при про­филактическом осмотре. Иногда возникают незначительные боли от сладкого — конфет, варенья. После тщательного прополаскивания рта боли прекращаются. При осмотре обнаруживается неглубокая кариоз­ная полость, заполненная размяг­ченным дентином.

При остром течении кариеса (ак­тивная деминерализация) дентин светлый, влажный, легко удаляет­ся экскаватором, после чего оста­ется плотное светлое дно.

Структурные особенности твер­дых тканей молочных зубов, их сла­бость, относительно тонкий слой дентина при большой полости пульпы по сравнению с постоянны­ми зубами способствуют быстрому переходу среднего кариеса в глубо­кий.

Дифференциальную диагностику среднего кариеса у детей надо про­водить с хроническим и гангреноз­ным пульпитом и хроническим пе­риодонтитом. При всех этих диа­гнозах жалоб нет или они слабо вы­ражены. Кариозная полость может быть неглубокой.

Для уточнения диагноза врач должен очень внимательно просле­дить за реакцией ребенка на препа­рирование кариозной полости. Ес­ли при препарировании наиболее

чувствительной зоны в области эмалево-дентинного соединения возникает болезненность, то это средний кариес. При диагностике среднего кариеса внимание врача должно привлечь отсутствие боле­вой реакции при обработке борма­шиной. Спокойное поведение ре­бенка можно объяснить частичной или полной гибелью пульпы. По­скольку дентинные канальцы в мо­лочных зубах широкие и короткие, значительно облегчается доступ ин­фекции в полость зуба с последую­щим воспалением или гибелью пу­льпы.

При гангренозном пульпите (ког­да пульпа погибла на значительном протяжении) и хроническом перио­донтите (пульпа некротизирована полностью) болезненные ощу­щения во время препарирова­ния отсутствуют. Средний кариес — наиболее частая форма кариеса у де­тей.

Глубокий кариес. При этой фор­ме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариоз­ной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную по­лость от пульпы.

Диагноз глубокого кариеса мо­лочных зубов ставится редко и с большой осторожностью, так как при активном течении кариеса за­местительный дентин почти не образуется, особенно у часто бо­леющих детей раннего возраста.

Ребенок жалуется на боли от хо­лодного и горячего — термиче­ских раздражителей. Следователь­но, пульпа оказывается уже вовле­ченной в патологический процесс. Но у детей раннего возраста поста­вить диагноз глубокого кариеса бывает очень трудно, так как един­ственным объективным основани­ем является глубина кариозной по­лости. Вместе с тем при такой же глубине кариозной полости у ре­бенка пульпа может быть интактной, некротизированной или хро­нически воспаленной. Препариро­вание и удаление обильно влажно­го дентина со дна кариозной поло­сти врач должен проводить очень осторожно и не стремиться к мак­симальному удалению размягчен­ного дентина, иначе можно вскрыть полость зуба.

При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщате­льно обработать глубокую кариоз­ную полость, так как она заполнена более плотным дентином.

Диагноз глубокого кариеса посто­янных зубов чаще ставят у школь­ников. Эта форма кариеса молоч­ных зубов развивается очень быстро и переходит в пульпит.

Иногда у кариесвосприимчивых детей в постоянных несформированных резцах под толстым слоем мягкого зубного налета обнаружи­вается болезненная глубокая кари­озная полость. Высокая проницае­мость эмали, широкие дентинные канальцы постоянного несформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.

Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от сред­него кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпи­та. Глубокий кариес от среднего от­личают боли от термических и ме­ханических раздражителей. При пу­льпите боли приступообразные, бо­лее длительные.

Читайте также:

  
• Молочный зуб без нерва болит
  
• Почему после поцелуя болят зубы
  
• Что поджигают при лечении зубов
  
• Застудил зубы сильно болят как лечить
  
• Клинико топографическая классификация кариеса