Дифференциальная диагностика кариеса и периодонтита
Опубликовано: 01.05.2024
| Средний кариес | Хронический периодонтит |
| Кариозная полость средней глубины. | Кариозная полость средней глубины. |
| Холодовая реакция болезненна, без последействия. | Холодовая реакция безболезненна. |
| Зондирование кариозной полости безболезненно по дну, болезненно по эмалево-дентинной границе | Зондирование кариозной полости безболезненно. |
| Полость зуба не вскрыта. | Полость зуба чаще не вскрыта. |
| Перкуторная реакция безболезненна. | Перкуторная реакция безболезненна. |
| Слизистая не изменена в области причинного зуба. | На слизистой могут быть свищевые ходы, застойные явления. |
| Рентгенологических изменений нет. | Рентгенологически четко определяются характерные изменения в периодонтальной щели. |
| После наложения контрольной пломбы зуб не беспокоит. | После наложения контрольной пломбы появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей. Появляется боль при накусывании и отек окружающих мягких тканей. |
| ЭОМ 2-4 мкА | ЭОМ более 100 мкА |
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического
фиброзного пульпита
| Глубокий кариес | Хронический фиброзный пульпит |
| Наличие глубокой кариозной полости | Наличие глубокой кариозной полости |
| Полость зуба невскрытая. | Полость чаще зуба вскрыта на постоянных зубах и чаще не вскрыта на временных зубах. |
| Самопроизвольные боли отсутствуют | Могут возникать самопроизвольные боли. |
| Зондирование болезненно по дну кариозной полости. | Зондирование болезненно во вскрытой точке полости зуба, пульпа кровоточит. |
| Холодовая реакция болезненна, без последействия | Холодовая реакция болезненна, с последействием. |
| Зуб реагирует на ток в 2-4 мкА, иногда возбудимость снижена до 15-20 мкА. | Возбудимость снижена до 60 мкА. |
Практическая работа
1. На прием к стоматологу обратилась девочка 14 лет с жалобами на изменение цвета эмали 21. При обследовании врач выявил на медиально-контактной поверхности 21 зуба меловидное пятно 0,2 на 0,2 см, слегка шероховатое при зондировании. Остальные зубы интактны. КПУ= 1, ИГ = 1,5 балла, слизистая без патологии:
1) Проведите необходимые дополнительные методы исследования.
2) Ваш предположительный диагноз?
3) Сформулируйте окончательный диагноз.
2. При профилактическом осмотре ребенка 4 лет на медиальных поверхностях 51и 61 зубов обнаружены полости в пределах эмали, безболезненные при зондировании перкуссии. КПУ=5 зубов, ИГ=1,8 балла:
1) Какие предварительные диагнозы могут быть выставлены?
2) Проведите дополнительные методы исследования, сформулируйте окончательный диагноз.
3) Проведите диф. диагностику.
3. Ребенок 7 лет жалуется на наличие полости в нижнем молочном моляре справа. При объективном исследовании в 75 на жевательной поверхности выявлена кариозная полость средней глубины, безболезненная при зондированиии перкуссии, холодовая реакция отрицательная, слизистая оболочка в области 75зуба без патологических изменений. КПУ= 1:
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) С каким патологическим процессом проведете дифференциальную диагностику?
3) Перечислите этапы лечения.
4. На прием к стоматологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на боли при приеме холодной пищи, которые быстро исчезают после удаления раздражителя в области нижних зубов слева. Объективно врач выявил глубокую кариозную полость в 36 зубе, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуторная реакция безболезненна, слизистая в области 36 зуба без патологиче-
ских изменений. Остальные зубы ранее санированы:
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Какие дополнительные методы исследования подтвердят ваш диагноз?
3) Проведите дифференциальную. диагностику.
4) Перечислите этапы лечения.
Выходной контроль
038. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, 10-го пересмотра):
1) кариес в стадии пятна
3) глубокий кариес
4) кариес дентина
5) кариес цемента
039. Кариесу эмали по МКБ-10 в отечественной классификации МЭС соответ
ствует:
1) кариес дентина
2) средний кариес
3) кариес в стадии пятна
4) кариес цемента
5) глубокий кариес
040. Распространенность кариеса:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
041. Интенсивность кариеса:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
042. Прирост кариеса:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
043. Для определения прироста кариеса нужно знать:
044. Боль от химических раздражителей, проходящая после устранения, явля
ется симптомом:
045. При наличии белых кариозных пятен пациент предъявляет жалобы н
боль:
1) от всех видов раздражителей
2) только от механических раздражителей
3) только от химических раздражителей
4) только от температурных раздражителей
046. При наличии пигментированных кариозных пятен пациент предъявля
жалобы на:
1) боль от всех видов раздражителей
2) боль только от механических раздражителей
3) боль только от химических раздражителей
4) боль только от температурных раздражителей
5) эстетический недостаток
047. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:
1) поверхностным кариесом
3) очаговым пульпитом
4) кариесом дентина
5) кариесом цемента
048. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:
1) поверхностным кариесом
4) кариесом дентина
5) кариесом цемента
049. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:
1) от температурных и химических раздражителей, проходящую после их у ранения
2) от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после устранения раздражителей
3) при накусывании
050. Поверхностный кариес характеризуется наличием:
1) белого пятна
2) полости в пределах эмали
3) полости средних размеров
4) глубокой кариозной полости
5) пигментированного пятна
051. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жало
бы в основном на боль:
1) от температурных раздражителей
2) от химических раздражителей
3) при накусывании
052. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной об
ласти выявляется:
1) гладкая поверхность
3) фиксация зонда в фиссуре
4) дефект средних размеров
5) глубокая кариозная полость
053. При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной
поверхности выявляется:
1) гладкая поверхность
3) фиксация зонда в фиссуре
4) дефект средних размеров в эмали и дентине
5) глубокая кариозная полость
054. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):
1) острым пульпитом
2) средним кариесом
3) хроническим периодонтитом
4) хроническим пульпитом
5) острым пульпитом
055.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:
056. При кариозных полостях средних размеров (средний кариес) пациент жалуется на боль:
1) от всех видов раздражителей, проходящую после их устранения
2) при накусывании
3) от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения
7. Литература рекомендуемая для самоподготовки
Основная литература (О.Л.)
1. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия [Электронный ресурс] : учебник / В. М. Елизарова [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - в 3 ч. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru
2.Стоматология детского возраста. Часть 2. Хирургия [Электронный ресурс] : учебник / О.З. Топольницкий [и др.]. - в 3 ч. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru
3.Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс] : учебник / Л.С. Персин [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. www.studmedlib.ru
Дополнительная литература (Д.Л.)
1. Детская терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям : учебное пособие / ред. Л. П. Кисельникова, ред. С. Ю. Страхова. - Москва : ГЭОТАР- Медиа , 2013. - 288 с.
2.Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста : учебник-М. : МИА,2007
3. Детская терапевтическая стоматология : национальное руководство / ред. В. К. Леонтьев, ред. Л. П. Кисельникова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с
4.Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Гипоплазия эмали у детей-,2001
5.Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста : практическое руководство / О. Е. Ткачук. - Ростов н/Д : Феникс, 2006.
6. Велбери Р., Детская стоматология : руководство /ред. Р.Р. Велбери, ред. М.С. Даггал. Ред. М.Т. Хози, пер. с англ. Под ред. Л.П. Кисельниковой. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
7. Райт, Дж. З. Управление поведением детей на стоматологическом приёме / Дж. З. Райт, П. Э. Старки, Д. Э. Гарднер ; пер.с англ. , ред. Т. В. Попруженко, ред. Т. Н. Терехова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 304
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.
Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:
- Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
- Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
- От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
- 25-35 лет – 42%.
- Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).
Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.
Код по МКБ 10
В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.
Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:
Болезни периапикальных тканей
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит БДУ
Хронический апикальный периодонтит
Периапикальный абсцесс со свищом:
Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью
Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью
Свищ, имеющий сообщение с кожей
Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом
Периапикальный абсцесс без свища:
Киста корня (корневая киста):
Апикальная, боковая киста
Киста воспалительная парадентальная
Киста корневая неуточненная
Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей
Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ. Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно. В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи. Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код - К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.
Причины периодонтита
Этиология, причины периодонтита подразделены на три категории:
- Инфекционный периодонтит.
- Периодонтит, вызванный травмой.
- Периодонтит, спровоцированный приемом лекарственных препаратов.
От этиологических факторов зависит патогенетическая терапия, ее эффективность напрямую обусловлена наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей периодонта, тяжестью травмы или воздействия химическими агрессивными средствами.
- Периодонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань периодонта поражается микробами, среди которых « лидируют» гемолитические стрептококки ( 62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические( 12-15%) и другие микроорганизмы. Эпидермальные стрептококки в норме присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, однако существует подвид – так называемый «зеленящий» стрептококк», который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать слюнные гликопротеины, соединяться с другими патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами, вейонеллами, фузобактериями) и формировать специфические бляшки на зубах. Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, параллельно через десневые карманы и каналы корня выбрасывая токсины непосредственно в периодонт. Кариес и пульпит являются одними из главных причин инфекционного периодонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, проникающие в периодонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, гайморит, остеомиелит. В связи с этим инфекционные воспалительные процессы в периодонте объединяют в такие группы:
- Интрадентальный периодонтит.
- Экстрадентальный периодонтит.
- Периодонтит, вызванный травматическим повреждением. Такой травмой может быть удар, ушиб, попадание при пережевывании твердого элемента (камешка, кости). Кроме однократных травм есть и хроническая травматизация, спровоцированная неверным стоматологическим лечением (неправильно наложенная пломба), а также нарушением прикуса, давлением на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки (перекусывание зубами твердых предметов – орехов, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей на первых порах происходит вынужденная адаптация к перегрузке, повторяющаяся травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
- Периодонтит, вызванный медикаментозным фактором, как правило, является результатом неверной терапии в курировании пульпита или самого периодонта. В ткани проникают сильнодействующие химические вещества, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфат-цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории медикаментозного периодонтита.
Наиболее распространенные причины периодонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным. У детей периодонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление периодонта, могут быть обусловлены и несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют и соматические заболевания, способствующие развитию периодонтита:
- Сахарный диабет.
- Хронические патологии эндокринной системы.
- Сердечнососудистые заболевания, которые также может провоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
- Хронические патологии бронхо-легочной системы.
- Заболевания органов пищеварительного тракта.
Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих периодонтит:
- Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
- Гангренозное поражение пульпы.
- Передозировка медицинских препаратов в терапии пульпита (период лечения или количество препарата).
- Травматическое повреждение периодонта при лечении пульпы или обработке каналов. Химическая травматизация при стерилизации, санации канала.
- Травматическое повреждение периодонта при пломбировании (проталкивание пломбировочного материала).
- Остаточный пульпит (корневой).
- Проникновение инфекции, находящейся в канале, за верхушку.
- Аллергическая реакция тканей периодонта на медикаменты или продукты распада микроорганизмов – возбудителей воспаления.
- Инфицирование периодонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
- Механическая травматизация зуба – функциональная, терапевтическая (ортодонтические манипуляции), нарушенный прикус.
[1], [2], [3]
За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.
Содержание статьи
- Патогенез острого периодонтита
- Стадии и формы острого периодонтита
- Симптомы острого периодонтита
- Дифференциальная диагностика острого периодонтита
- Методы лечения острого периодонтита зуба
Патогенез острого периодонтита
Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.
Источники инфекции:
- запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
- пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
- грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.
Источники травм:
- повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
- переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.
В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.
Стадии и формы острого периодонтита
Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.
По расположению:
- острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
- краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.
По причине развития:
- острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
- острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
- острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.
По стадии протекания:
- острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
- острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
- острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
- болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.
Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.
Симптомы острого периодонтита
Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.
Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.
Дифференциальная диагностика острого периодонтита
Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.
Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.
Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.
Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.
| Периодонтит | Пульпит | Симптомы |
| Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе | Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное | Боль |
| Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет | Цвет зубов и десен не меняется | Цвет зубов и десен |
| Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта | Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены | Признаки на рентгенографическом снимке |
Методы лечения острого периодонтита зуба
При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.
В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.
После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.
Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.
Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.
- Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
- Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
- Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.
Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:
- Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
- Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
- Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.
Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.
Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире, по статистике, является кариес зубов. В зависимости от части зуба, которая поражена кариозным процессом, он делится на разные виды. Большинство пациентов обращаются к стоматологу при кариесе дентина. В чем особенности этой формы заболевания, как ее лечат, расскажем в статье.
В этой статье
- Строение зуба и виды кариозного поражения
- Кариес дентина зубов и его особенности
- Как болит зуб при кариесе дентина?
- Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
- Основные методы диагностики
- Как осуществляется лечение кариеса дентина?
- Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов
Строение зуба и виды кариозного поражения
Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа.
Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.
Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали.
Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.
Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.
Кариес дентина зубов и его особенности
Дентин представляет собой твердую костную ткань, которая расположена между зубной эмалью и корнем и составляет основу зуба. Хотя дентин является твердым веществом, он обладает рыхлой структурой, содержит много органических компонентов и без надежной защиты зубной эмали легко разрушается под воздействием кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если кариозный процесс уже затронул дентин, заболевание будет развиваться быстрее, чем при кариесе эмали.
Для кариеса дентина характерны такие признаки:
- образование кариозной полости (если при поражении эмали полости может не быть, то при кариесе дентина в зубе всегда есть дырка);
- зубная боль (как правило, кариозное поражение костной ткани зуба сопровождается болевыми ощущениями — сначала как реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а при более глубоком поражении — как самостоятельная боль);
- неприятный запах изо рта (он возникает как результат процессов гниения, происходящих в кариозной полости);
- дискомфорт при жевании (возникает, если кариозная полость располагается на жевательной или контактной поверхности зубов);
- трудности при использовании зубной нити (при чистке межзубных промежутков нить застревает, рвется или повреждается);
- изменение цвета зуба (приобретает желтоватый или коричневатый оттенок).
Любой из этих симптомов, а особенно совокупность признаков, с большой долей вероятности указывает на поражение дентина кариесом и требует обращения к стоматологу.
Как болит зуб при кариесе дентина?
Для разных стадий кариеса характерны разные виды боли. При поражении дентина выделяют стадии среднего и глубокого кариеса. В первом случае кариозная полость расположена ближе к эмали, при глубокой стадии — она максимально приближена к области зубных нервов.
Для средней стадии кариеса дентина характерна болевая реакция в ответ на температурные или вкусовые раздражители, боль быстро проходит, а промежутки без болевых ощущений довольно продолжительные.
Если кариес в стадии глубокого поражения дентина, для него характерна интенсивная длительная боль с короткими промежутками без болевых ощущений.
Наиболее опасен глубокий кариес, потому что в любой момент он может осложниться пульпитом, периодонтитом, гнойным воспалением, распространением инфекции за пределы зубных тканей. Но и средний в любой момент может перейти в стадию глубокого, поэтому при зубной боли любого характера надо как можно быстрее обратиться к стоматологу.
Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
Иногда в дентине постоянного зуба образуются очаги поражения, обширные кариозные полости при сохранении целостности эмали. Так развивается изолированный, атипичный кариес. Его отличие от классической формы в том, что кариозное поражение не затрагивает эмаль, а сразу переходит на дентин.
Это происходит, например, в тех случаях, когда человек долгое время в целях профилактики употребляет препараты фтора. Это приводит к укреплению эмали, расположенной поверх пораженного дентина, и как бы «запечатывает» патологический процесс внутри зуба.
Основные методы диагностики
Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.
К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:
- Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
- Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
- Пальпация — ощупывание.
Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.
К дополнительным методам исследования относят:
- Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
- Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.
А такие методы используются для оценки состояния пульпы:
- Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
- Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.
Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.
Как осуществляется лечение кариеса дентина?
Лечение среднего кариеса дентина и кариозного поражения в глубокой стадии проводится только оперативным путем через препарирование кариозной полости. На любой стадии такого кариеса при лечении будут возникать болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев используется местная анестезия.
Стоматологическое лечение кариеса дентина проходит в несколько этапов:
- Очистка поверхности зуба от налета и зубного камня.
- Подбор оптимального цвета пломбы, который будет максимально совпадать с натуральным оттенком зубов.
- Обезболивающий укол с анестезирующим препаратом в область зуба, который требует лечения. Для уменьшения болезненности зону укола смазывают гелем-анестетиком.
- Изоляция зуба от слюны и соседних зубов при помощи латексной накладки — коффердама.
- Препарирование полости с помощью бормашины. Стоматолог удаляет очаг поражения кариесом: выравнивает края эмали, которые свисают над полостью, снимает размягченный и пигментированный слой дентина, формирует правильную полость для удобного и качественного пломбирования.
- Промывка, обработка антисептиками и просушка полости после препарирования.
- Протравка кислотой и нанесение адгезива являются важным этапом лечения кариеса постоянных зубов. Эти процедуры обеспечивают лучшее сцеплением пломбы со стенками полости.
- Установка изолирующей или лечебной прокладки. Первая предотвращает отрицательное воздействие пломбы на зубную пульпу, вторая оказывает терапевтический эффект, если надо снять воспаление.
- После препарирования полости и ее тщательной подготовки к пломбированию устанавливают пломбу. Сегодня преимущественно ставят пломбы из фотокомпозитных материалов. Они быстро высыхают под влиянием света, отличаются хорошей прочностью и не дают усадку.
- Выравнивание по прикусу, полировка и шлифовка помогают подогнать пломбу под анатомические особенности челюсти, придать ей необходимые эстетические характеристики.
- Рекомендации стоматолога по профилактике рецидивного кариеса, уходу за зубами, подбор оптимальных гигиенических средств.
На этом процесс лечения среднего кариеса дентина можно считать завершенным. Терапия глубокого кариеса имеет свои особенности.
Выполнив препарирование полости, стоматолог устанавливает на ее дно в области самой болезненной точки лечебную прокладку с кальцием. Некоторые специалисты не советуют полностью препарировать размягченный дентин при глубоком кариесе. После обработки антисептиком они сначала рекомендуют установить временную прокладку с лечебным действием, а через определенный период убрать временную пломбу и выполнить окончательную реставрацию зуба.
Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов
Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.
К ним относятся:
- Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
- Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.
- Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
- Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
- При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
- Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.
Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.
Содержание
- Пульпит зуба
- Симптомы и причины появления пульпита
- Диагностика и лечение пульпита
- Что такое периодонтит?
- Диагностика и лечение периодонтита
Красивая и здоровая улыбка доступна далеко не каждому человеку. Никто не застрахован от появления кариеса, который при запущенном состоянии может привести к печальным последствиям для организма.
Обычно развивающийся кариес на стадии белого пятна бывает замечен только при профессиональном осмотре в кабинете стоматолога, поэтому хотя бы раз в полгода следует посещать врача. Гораздо проще устранить кариес в начальной стадии, чем допускать появление таких клинических осложнений как пульпит или периодонтит, которые вполне могут способствовать не только потере зуба, но и более серьезным для здоровья проблемам.
Помните о том, что чем позже вы обратитесь за медицинской помощью в стоматологическую клинику, тем дороже и сложнее будет лечение, поэтому не затягивайте с посещением врача, особенно если у вас появилась боль или припухлость в области десны.
Пульпит зуба
Пульпит зуба развивается на поздних стадиях кариеса, когда воспалительный процесс доходит до мягких тканей, которые называются пульпой. Сама пульпа состоит из сосудистого пучка, соединительной ткани и нервов. Именно нервы дают болевые сигналы, когда патология развивается и протекает в корневом канале и пульпарной камере.
Заболевание характеризуется сильной и неприятной болью, которая доставляет особенное беспокойство в ночное время суток. Также больные жалуются на болевые реакции, наступающие при принятии горячей и холодной пищи либо питья.
Симптомы и причины появления пульпита
По течению клинической картины пульпит бывает острым и хроническим. Острая форма обычно перетекает в хроническую и тогда больной человек просто не обращает внимание на периодические боли. Это состояние опасно тем, что может начаться периодонтит, при котором образуется воспаление пародонта. Причинами образования пульпита служат следующие факторы:
Кариес
Заболевание ведет к постепенному разрушению твердых зубных тканей и в камеру пульпы попадают патогенные микроорганизмы, приводящие к пульпиту
Травма или ушиб зуба
Травма или ушиб зуба также могут привести к развитию пульпита
Осложнение некоторых инфекционных заболеваний
Когда пульпит образуется в пульпарной камере. В такой ситуации патогенные микроорганизмы попадают в пульпу из кисты или парадонтального кармана
Из-за неправильно проведенных ранее медицинских манипуляций
В частности, часто пульпит появляется после неверно проведенной технологии пломбирования зубных каналов
Диагностика и лечение пульпита
Вы можете обратиться в стоматологическую клинику «НИКАДЕНТ» и мы проведем комплексное лечение пульпита. В первую очередь проводится осмотр полости рта и назначается рентгенологическая диагностика. На прицельном рентгеновском снимке зуба хорошо можно разглядеть наличие патологического очага. Этапы лечения включают в себя:
- Обезболивание;
- Устранение пораженных кариесом участков зуба;
- Удаление инфицированного дентина из зубной полости;
- Удаление нерва;
- Помещение при необходимости в полость зуба антисептиков и закрытие полости временной пломбой;
- Механическая и медикаментозная обработка каналов с дальнейшим пломбированием;
- Установка пломбы.
После всех процедур делается рентгенологический контроль. Мы гарантируем то, что осуществим максимально эффективное лечение пульпита с последующим пломбированием зуба. Как не допустить появление пульпита? В первую очередь надо тщательно следить за состоянием зубов, проводить ежедневную гигиену полости рта при помощи очищения зубов флоссами, ирригаторами, ополаскивателями, зубными щетками с пастами.
Цены на услуги
Что такое периодонтит?
Периодонтит также, как и пульпит является осложнением, которое сопровождает развитие кариеса. Может появляться заболевание из-за травм или неправильно проведенного стоматологического лечения. При периодонтите воспалительный процесс переходит на область периодонта, который представляет собой узкое пространство соединительной ткани между костной лункой и самим зубом.
По клиническому течению болезнь может быть острой и хронической. Острый периодонтит характеризуется резкими болями, чувствительностью к холодному либо горячему, припухлостью десны. В области поражения ткани десны образуется флюс. Хроническая форма протекает часто бессимптомно, но в этом кроется опасность, так как воспалительный процесс начинает активно развиваться глубоко в тканях.
Есть следующие формы хронического периодонтита:
- Гранулематозный периодонтит;
- Фиброзный;
- Гранулирующий.
Важно отметить то, что периодонтит опасное для здоровья заболевание и его невозможно вылечить самостоятельно. Обязательно надо обратиться к стоматологу для того, чтобы диагностировать и устранить его вовремя.
Диагностика и лечение периодонтита
В нашей стоматологической клинике «НИКАДЕНТ» проводится современное и эффективное лечение периодонтита. В первую очередь при обращении к врачу осуществляется осмотр полости рта и назначается диагностика. Точный диагноз можно получить благодаря применению рентгенологического обследования.
На основании полученного снимка врач определяет тип и характер течения патологии, зону образования очага, состояние зуба. Лечение проводится комплексное, и оно заключается в проведении следующих медицинских манипуляций:
1. Препарирование тканей зуба и распломбировка зубного канала. Врач при помощи бора вскрывает зубную полость и при имеющимся в анамнезе кариесе удаляет пораженный дентин;
2. Обтурация всех каналов в зубе. Без тщательного очищения и антисептической обработки корня обойтись невозможно, поэтому наши стоматологи применяют в этих целях специальные антисептические пасты;
3. Установка временной пломбы. После обтурации зубные каналы обрабатываются и в них закладывается антибактериальные вещества, которые убивают все патогенные микроорганизмы;
4. Установка постоянной пломбы, которая ставится после устранения патологического очага. На последнем этапе проводится реставрация зуба и при необходимости штифтование корней.
Лечение периодонтита и пульпита нельзя откладывать. Обязательно обращайтесь к стоматологу вовремя. Наша клиника «НИКАДЕНТ» гарантирует своим пациентам высочайшее качество стоматологических услуг.
Читайте также: