Дифференциальную диагностику кариеса дентина проводят с

Опубликовано: 30.04.2024

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

Кариозное пятно.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
К02.1 кариес дентина;
К02.2 кариес цемента;
К02.3 на приостановившийся кариес;
К02.3 Одонтоклазия;
К02.8 Другой кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
Усложненное использование флосса;
Эстетический недостаток;
Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

ОСНОВНЫЕ:
Зондирование;
Перкуссия;
Пальпация;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Термометрия;
Электроодонтометрия;
Рентгенография;
Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
Нависающие края эмали;
Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Орошение зуба водой из пистолета;
Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире, по статистике, является кариес зубов. В зависимости от части зуба, которая поражена кариозным процессом, он делится на разные виды. Большинство пациентов обращаются к стоматологу при кариесе дентина. В чем особенности этой формы заболевания, как ее лечат, расскажем в статье.

В этой статье

Строение зуба и виды кариозного поражения
Кариес дентина зубов и его особенности
Как болит зуб при кариесе дентина?
Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
Основные методы диагностики
Как осуществляется лечение кариеса дентина?
Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Строение зуба и виды кариозного поражения

Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа.
Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.

Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали.
Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.

Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.

Кариес дентина зубов и его особенности

Дентин представляет собой твердую костную ткань, которая расположена между зубной эмалью и корнем и составляет основу зуба. Хотя дентин является твердым веществом, он обладает рыхлой структурой, содержит много органических компонентов и без надежной защиты зубной эмали легко разрушается под воздействием кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если кариозный процесс уже затронул дентин, заболевание будет развиваться быстрее, чем при кариесе эмали.

Для кариеса дентина характерны такие признаки:

образование кариозной полости (если при поражении эмали полости может не быть, то при кариесе дентина в зубе всегда есть дырка);
зубная боль (как правило, кариозное поражение костной ткани зуба сопровождается болевыми ощущениями — сначала как реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а при более глубоком поражении — как самостоятельная боль);
неприятный запах изо рта (он возникает как результат процессов гниения, происходящих в кариозной полости);
дискомфорт при жевании (возникает, если кариозная полость располагается на жевательной или контактной поверхности зубов);
трудности при использовании зубной нити (при чистке межзубных промежутков нить застревает, рвется или повреждается);
изменение цвета зуба (приобретает желтоватый или коричневатый оттенок).

Любой из этих симптомов, а особенно совокупность признаков, с большой долей вероятности указывает на поражение дентина кариесом и требует обращения к стоматологу.

Как болит зуб при кариесе дентина?

Для разных стадий кариеса характерны разные виды боли. При поражении дентина выделяют стадии среднего и глубокого кариеса. В первом случае кариозная полость расположена ближе к эмали, при глубокой стадии — она максимально приближена к области зубных нервов.

Для средней стадии кариеса дентина характерна болевая реакция в ответ на температурные или вкусовые раздражители, боль быстро проходит, а промежутки без болевых ощущений довольно продолжительные.

Если кариес в стадии глубокого поражения дентина, для него характерна интенсивная длительная боль с короткими промежутками без болевых ощущений.

Наиболее опасен глубокий кариес, потому что в любой момент он может осложниться пульпитом, периодонтитом, гнойным воспалением, распространением инфекции за пределы зубных тканей. Но и средний в любой момент может перейти в стадию глубокого, поэтому при зубной боли любого характера надо как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Изолированный кариес дентина: в чем его особенности

Иногда в дентине постоянного зуба образуются очаги поражения, обширные кариозные полости при сохранении целостности эмали. Так развивается изолированный, атипичный кариес. Его отличие от классической формы в том, что кариозное поражение не затрагивает эмаль, а сразу переходит на дентин.

Это происходит, например, в тех случаях, когда человек долгое время в целях профилактики употребляет препараты фтора. Это приводит к укреплению эмали, расположенной поверх пораженного дентина, и как бы «запечатывает» патологический процесс внутри зуба.

Основные методы диагностики

Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.

К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:

Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
Пальпация — ощупывание.

Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.

К дополнительным методам исследования относят:

Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.

А такие методы используются для оценки состояния пульпы:

Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.

Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.

Как осуществляется лечение кариеса дентина?

Лечение среднего кариеса дентина и кариозного поражения в глубокой стадии проводится только оперативным путем через препарирование кариозной полости. На любой стадии такого кариеса при лечении будут возникать болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев используется местная анестезия.

Стоматологическое лечение кариеса дентина проходит в несколько этапов:

Очистка поверхности зуба от налета и зубного камня.
Подбор оптимального цвета пломбы, который будет максимально совпадать с натуральным оттенком зубов.
Обезболивающий укол с анестезирующим препаратом в область зуба, который требует лечения. Для уменьшения болезненности зону укола смазывают гелем-анестетиком.
Изоляция зуба от слюны и соседних зубов при помощи латексной накладки — коффердама.
Препарирование полости с помощью бормашины. Стоматолог удаляет очаг поражения кариесом: выравнивает края эмали, которые свисают над полостью, снимает размягченный и пигментированный слой дентина, формирует правильную полость для удобного и качественного пломбирования.
Промывка, обработка антисептиками и просушка полости после препарирования.
Протравка кислотой и нанесение адгезива являются важным этапом лечения кариеса постоянных зубов. Эти процедуры обеспечивают лучшее сцеплением пломбы со стенками полости.
Установка изолирующей или лечебной прокладки. Первая предотвращает отрицательное воздействие пломбы на зубную пульпу, вторая оказывает терапевтический эффект, если надо снять воспаление.
После препарирования полости и ее тщательной подготовки к пломбированию устанавливают пломбу. Сегодня преимущественно ставят пломбы из фотокомпозитных материалов. Они быстро высыхают под влиянием света, отличаются хорошей прочностью и не дают усадку.
Выравнивание по прикусу, полировка и шлифовка помогают подогнать пломбу под анатомические особенности челюсти, придать ей необходимые эстетические характеристики.
Рекомендации стоматолога по профилактике рецидивного кариеса, уходу за зубами, подбор оптимальных гигиенических средств.

На этом процесс лечения среднего кариеса дентина можно считать завершенным. Терапия глубокого кариеса имеет свои особенности.
Выполнив препарирование полости, стоматолог устанавливает на ее дно в области самой болезненной точки лечебную прокладку с кальцием. Некоторые специалисты не советуют полностью препарировать размягченный дентин при глубоком кариесе. После обработки антисептиком они сначала рекомендуют установить временную прокладку с лечебным действием, а через определенный период убрать временную пломбу и выполнить окончательную реставрацию зуба.

Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.

К ним относятся:

Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.

Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.

Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.

Последнее обновление: 24.02.2021

Кариес – патологический процесс, протекающий в зубных тканях и приводящий к образованию в них полостных дефектов.

Выбор метода диагностики кариеса зубов зависит от стадии его развития и локализации повреждений на зубах.

Пока кариес находится на стадии пятна, выявить его наличие самостоятельно крайне трудно, поскольку болезнь может протекать практически бессимптомно. Чаще всего обнаружить ее можно только при помощи специальных средств и современного оборудования на приеме у стоматолога.

Диагностировать средний и глубокий кариес проще, как самому человеку, так и врачу – для этого он использует зеркало и зонд.

Методы диагностики кариеса

Самостоятельное выявление болезни

Человек может самостоятельно обнаружить у себя наличие кариеса при чистке зубов или визуальном осмотре полости рта в зеркале. Поврежденные места имеют белые или темно-коричневые пятна. Особенно внимательно следует осматривать участки возле пломб. Если изменение цвета зубной эмали сопровождается неприятными ощущениями во время жевания пищи, употребления горячих или холодных напитков, это свидетельствует о возникновении кариеса.

Самостоятельно обнаружить болезнь можно также при помощи обыкновенной зубной нити. Если нить повреждается во время чистки зубов, это может быть первым признаком развития заболевания.

Если во время самостоятельного осмотра были обнаружены какие-либо из признаков кариеса, необходимо срочно посетить стоматолога, чтобы предотвратить развитие болезни и сохранить зуб. Стоит помнить, что самостоятельная диагностика поможет обнаружить заболевание только в 10 случаях из 100.

Визуальная диагностика заболевания

В первую очередь, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта. Он обращает внимание на наличие ярко-выраженных пятен, а также на появление участков с шероховатостями на эмали. При помощи зонда врач обнаруживает неровные участки и спрашивает пациента о наличии или отсутствии неприятных ощущений во время диагностики. При помощи зеркала каждый зуб внимательно осматривается со всех сторон.

Процесс осуществляется для диагностики первичной стадии развития болезни. Зуб изолируется от отделяемой слюны и высушивается при помощи ватных тампонов. Поврежденные участки не имеют блеска, в результате высушивания они становятся матовыми. Это свидетельствует о наличии болезни.

Диагностика заболевания при помощи окрашивания

Для окрашивания эмали используются специальные кариес-маркеры (чаще всего синий метиленовый). Принцип данного метода заключается в том, что пораженные участки становятся заметными после окрашивания. Если участок эмали не имеет кариозных повреждений, синее вещество плавно стекает с зуба. Поврежденные шероховатые участки впитывают средство в свои поры и тем самым дают возможность стоматологу определить не только точное место поражения, но и его границы.

В некоторых клиниках для диагностики кариеса используется розовый наполнитель – фуксин, который наносится специальным тампоном. После проведения диагностики средство смывается.

Диагностика при помощи рентгена эффективна в следующих случаях:

Для выявления течения заболевания в скрытой форме.
Для обнаружения глубокого кариеса.
Если предполагаемый участок кариозного образования скрывается между стенками зубов или находится под десной.

На снимке поврежденные участки выглядят светлее, чем здоровые ткани зуба. Недостаток данного метода в том, что он не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии зубочелюстной системы человека и позволяет обнаружить поврежденные участки. Для проведения диагностики используют дентальный томограф. Преимущество данного метода в том, что доза излучения в несколько раз меньше, чем у рентгеновского аппарата, а полученная в результате обследования информация более точная.

Процедура проводится следующим образом: в ротовую полость помещается цифровой датчик и источник излучения, которые начинают движение в противоположном друг другу направлении. В результате на снимке видна только пораженная область, а здоровые участки представляют собой размытое пятно.

Данный метод основан на реакции зубов на температурные раздражения. Интенсивность раздражения определяется при помощи горячей или холодной воды, реже – эфира. Зубы орошаются из специального шприца, или на поврежденное место на непродолжительный срок прикладывается тампон из ваты, предварительно смоченный в холодной или горячей жидкости. Вывод о наличии заболевания или его отсутствии делается на основании болевых ощущений пациента. Если боль проходит через несколько секунд, это сигнализирует о наличии кариеса у больного, если неприятные ощущения длятся дольше – возможно, у пациента развился пульпит.

Исследование болезни с помощью электроодонтометрии

Данный метод является дифференцированным и на практике применяется редко. Используется для обнаружения пульпита и параллельно осуществляется диагностирование кариеса.

ЭОД основана на использовании электрического тока, при помощи которого определяется состояние нервных элементов пульпы. Нервная ткань приходит в состояние возбуждения в результате воздействия тока на зубные ткани. Перед проведением процедуры зуб изолируется от выделяемой слюны и тщательно высушивается, после чего на его поврежденные участки помещается активный электрод.

Болезненность процедуры минимальна – токовое воздействие прекращается сразу же после появления у пациента первых покалываний.

В большинстве случаев, данный метод используется для выявления других заболеваний, связанных с зубами, но применяется и для обнаружения кариеса. Процедура осуществляется в темном помещении. На поврежденный зуб наводят источник яркого света. Кариозные образования отличаются от здоровых тканей наличием на них темной полусферы. Во время данной диагностики пациент не испытывает болевых ощущений.

Данный метод заключается в исследовании поврежденных тканей при помощи ультрафиолетового света, который пропускается через специальный фильтр. Во время процедуры здоровые ткани становятся белоснежными, а поврежденные участки – темными. Четко заметны границы кариозных образований. Процедура безболезненна для больного.

Для процедуры используются специальные приборы компактных размеров отечественного или импортного производства. С их помощью зубы освещаются лазерным лучом, который помогает определить пораженный участок. Во время диагностики больной не испытывает неприятных ощущений.

Процедура предусматривает вскрытие зубной эмали в местах ее потемнения. Данный метод применяется не только для диагностики, но и для лечения больных участков, а также для определения размера предполагаемых повреждений.

Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размер участка. Полученные отверстия герметизируются специальным средством, которое оказывает антибактериальное действие и препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. Асепта предлагает зубные пасты, обогащенные минералами в легко усвояемой форме. Они укрепляют эмаль, что является лучшей профилактикой кариозных образований. Можно выбрать пасту для базового применения и сочетать ее со средством «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, чтобы добиться максимального эффекта.

Использование шелковой нити для выявления заболевания

Данный метод является одним из самых простых, дешевых и безопасных для пациента. Используется для выявления кариозных образований на стенках между зубами. Процесс диагностики осуществляется следующим образом: стоматолог вводит шелковую нить в щель между зубами, после чего начинает медленно ее опускать и поднимать. Если нить цепляется, повреждается или рвется – это свидетельствует о наличии заболевания.

Однако данный способ несовершенен, поскольку нить может повредиться в местах установки пломбы или в случае наличия у пациента зубного камня.

Данное устройство считается самым эффективным способом обнаружения кариеса. С его помощью можно легко выявить заболевание еще до визуального обследования врачом.

Прибор представляет собой небольшой пульт управления, оборудованный двумя дисплеями. Принцип его работы основывается на способности поврежденного зуба отражать лазерные лучи иначе, чем они отражаются от здорового. Любые отклонения от нормы улавливаются прибором, и на экран поступает полученная информация. Кроме того, устройство подает звуковые сигналы при обнаружении даже минимальных кариозных повреждений.

Преимущества диагностики на детекторе кариеса:

Болезнь выявляется на ранней стадии.
Обнаруживаются пораженные места даже на соприкасающихся участках зубов.
Прибор диагностирует кариес в корне зуба.
Устройство обнаруживает наличие поражения дентина под пломбами.
В процессе диагностики степень поражения зубов устанавливается с максимальной точностью.
Безвредность процедуры.
Безболезненность диагностики.
Разрешается использовать аппарат для выявления болезней у маленьких детей и у беременных женщин.

Как диагностировать заболевание у беременных?

Кариес у беременных – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Диагностика болезни начинается с подробного опроса врачом пациентки о характере и интенсивности болей, а также о наличии других заболеваний. После сбора информации врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и диагностирует зубы на предмет наличия кариеса при помощи зонда, зеркальца, зубной нити и т.д. Беременным не назначают рентген для выявления заболевания, поскольку это может нанести вред плоду. Обычно стоматолог ограничивается визуальным осмотром или рекомендует аппарат «Диагнодент».

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Суть дифференциального метода диагностирования заключается в использовании совокупности всех вышеперечисленных методов для установления точного диагноза. О целесообразности того или иного метода диагностики принимает решение опытный стоматолог. Необходимость использования дифференциальной диагностики вызвана тем, что в некоторых случаях кариес легко перепутать с другими зубными заболеваниями.

Например, чтобы отличить гипоплазию от кариеса, используется кариес-маркер, пульпита от кариеса – термодиагностика и ЭОМ, некариозные поражения от кариеса – рентгеновский снимок.

Осуществить дифференциальную диагностику при помощи только визуальных методов осмотра практически невозможно.

Что будет, если своевременно не диагностировать заболевание?

Запущенная стадия заболевания, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Если не реагировать на болезненные ощущения и пытаться заглушить боль медикаментами, очень скоро в кариозной полости начнется процесс гниения. Вокруг корня может образоваться гранулема, которая со временем преобразуется в кисту. Если проигнорировать боль и не обратиться для оперативного лечения к стоматологу, пациент потеряет зуб.

Нелеченый кариес может также спровоцировать появление периодонтита или пульпита.

Периодонтит характеризуется воспалением околозубных тканей, которое приводит к сильным болям и необходимости удаления зуба. Пульпит является воспалением зубного нерва. При его появлении пациент чувствует сильную боль во время принятия пищи и жидкостей. В запущенной стадии больной может испытывать болезненные ощущения постоянно.

Если не заниматься лечением кариеса, наличие воспалительного очага в ротовой полости может вызвать следующие последствия:

Возникновение хронической аллергии.
Болезни суставов.
Заболевания сердечнососудистой системы.

Меры профилактики

Профилактика кариеса направлена на укрепление минеральной структуры зубов. В первую очередь, необходимо обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов. Минимальное содержание углеводов в пище и соблюдение режима питания благоприятно сказываются на состоянии эмали. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, так как они являются своеобразной «природной щеткой» для очищения зубов. Орехи, молоко и творог, лук и кунжут способствуют укреплению зубов.

Для укрепления эмали можно дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие фтор (но только после согласования с лечащим врачом), а также глюконат кальция, фторированную соль и фторированную воду.

Регулярная чистка зубов снизит вероятность возникновения заболевания. Процедуру необходимо проводить два раза в сутки. Оптимальный размер щетки должен достигать длины трех зубов в ротовой полости человека. Не рекомендуется экономить на приобретении зубной пасты, поскольку качественная продукция содержит полезные микроэлементы, препятствующие возникновению кариозного процесса.

Здоровый сон, полноценный отдых и отсутствие стрессов также минимизируют риск возникновения болезни.

Необходимо два раза в год проходить обследование у стоматолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить его. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и прописать лечение.

Одним из методов профилактики болезни является своевременная чистка зубного налета и камней. Врач может провести эффективную противокариозную процедуру реминерализации эмали при помощи специальных средств, а также осуществить фторидпрофилактику.

Клинические исследования

Лабораторные исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Диагностика кариеса – это ряд процедур и тестов, которые стоматолог осуществляет для выявления кариеса. Особенно важна правильная диагностика кариеса для обнаружения заболевания на начальной стадии, либо в местах, где зубы соединяются друг с другом, так как визуального осмотра в этом случае недостаточно.

Визуальная диагностика

Этот метод наиболее простой – он осуществляется лишь при помощи зонда и стоматологического зеркала. В этом случае врач визуально определяет, в каком состоянии находится зубная эмаль и выделяет наиболее проблемные места. Стоит сказать, что этот метод не так уж эффективен – с его помощью практически невозможно обнаружить кариес на ранней стадии или кариес между зубами. Поэтому кроме этого метода всегда применяются и другие методики диагностики кариеса.

Рентген

Нередко стоматологи после визуальной диагностики исследуют подозрительные зубы при помощи рентгена. Этот метод наиболее эффективен, если пациент страдает скрытой формой кариеса, которую не так легко выявить другими способами - рентгенологическое обследование позволяет выявить незаметные кариозные полости внутри зуба. Однако рентген совершенно неприменим на начальных этапах развития кариеса, когда кариозной полости еще практически нет.

Трансиллюминация

Эта методика диагностики совместима с визуальной диагностикой. При трансиллюминации зубы просвечиваются очень ярким потоком света. На таком свету все кариозные полости становятся видны как темные тени на зубной эмали. Обычно для трансиллюминации применяется обычная фотополимеризационная лампа, которая используется для затвердевания пломб. При помощи трансиллюминации можно диагностировать не только кариес – лампа также очень хорошо высвечивает трещины зубной эмали, из которых со временем также могут развиться кариозные полости.

Лазерная диагностика

Лазерная диагностика – это один из самых точных и самых современных методов диагностики кариеса. Ее проводят специальными приборами, работа которых основана на том, что при отражении от кариозной поверхности лазерный луч выглядит иначе, чем при отражении от здорового зуба. Если прибор фиксирует такой измененный отраженный луч, он подает специальный звуковой сигнал.

При помощи лазерной диагностики можно выявить кариес даже на самых ранних стадиях, в том числе в стадии пятна. Кроме того, лазер позволяет обнаружить кариес даже на труднодоступных для диагностики местах – соприкасающихся участках эмали, корнях зуба и т.п. Лазерная диагностика совершенно безопасна, что позволяет применять ее даже в детской стоматологии. Единственный ее недостаток – дороговизна прибора, из-за чего лазерная диагностика доступна пока не во всех стоматологиях.

Электроодонтометрия (ЭОД)

В последнее время для диагностики кариеса активно применяют электроодонтометрию, или, как ее называют сокращенно, ЭОД. Этот метод основан на том, что пульпа зуба реагирует на токи минимальной силы и, что более важно, здоровые ткани зуба и ткани, пораженные кариесом, реагируют на ток по-разному. Именно это позволяет стоматологу диагностировать кариес на любой стадии. Плюсом ЭОД является то, что приборы для нее дешевле, чем лазерные установки, что делает ее более доступным и при этом эффективным способом диагностики.

Метод «Шелковой нити»

Этот метод уже порядком устарел, однако его до сих пор применяют во многих клиниках. Он позволяет обнаружить кариес в таких труднодоступных местах, как контактные поверхности зубов. Эта методика очень проста – в межзубные промежутки пациент вводится флосс или тонкая шелковая нить, которая затем перемещается по всей боковой поверхности зуба пилящими движениями. Если нить оказывается повреждена, то можно говорить о наличии острых участков эмали в исследуемой области, что как раз характерно для кариозных полостей. Впрочем, этот метод неоднозначен, так как нить может повредиться о минерализованные зубные отложения или некачественные пломбы.

Дифференциальная диагностика кариеса

При диагностике кариеса очень важно не перепутать его с другими заболеваниями, поражающими эмаль, а также отличить стадии кариеса друг от друга.

На начальной стадии, стадии пятна, очень важно отличить кариес от гипоплазии эмали, а также от начальных стадий флюороза. Это становится понятно по количеству пятен – при флюорозе и гипоплазии их обычно несколько, а при кариесе – только одно. Также при кариесе пятно чаще всего находится на жевательной поверхности зуба, в то время как флюороз и гипоплазия поражают язычную и губную поверхности;

Средний кариес важно отличить от глубокого кариеса, а также от фиброзного периодонтита;

Глубокий кариес очень важно отличить от среднего кариеса, а также от различных пульпитов.

Дифференциальная диагностика очень важна, так как от заболевания всегда зависит способ лечения. Отличить симптомы различных заболеваний и разных стадий кариеса друг от друга может только опытный и умелый стоматолог.

Вопрос: Какие меры диагностики кариеса наиболее часто используют в современных стоматологических клиниках? Болезненны ли они для пациента?

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Средний кариес — патологический процесс, характеризующийся разрушением зубной эмали, а также частичным размягчением дентина с последующим его обызвествлением и полной утратой функции. Средний кариес чаще встречается в молодом и зрелом возрасте, однако встречаются случаи диагностики среднего кариеса молочных зубов.

Данная патология является промежуточной между поверхностным и глубоким кариесом. Кариозная полость представляет собой конусовидную форму с основанием, обращенным на поверхность зуба. Как правило, при среднем кариесе выделяют три слоя размягчения дентина:

размягченный с полностью нарушенной структурой;
прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный) дентин;
заместительный (вторичный) дентин, выполняющий компенсаторную функцию, защищает зуб от развития дальнейшего кариозного процесса.

Средний кариес чаще развивается на жевательной либо контактных областях зубной поверхности, поэтому по локализации выделяют контактный, фиссурный, пришеечный средний кариес.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При своевременной диагностике и лечении среднего кариеса — прогноз благоприятный, однако лечение должно быть полноценным, всесторонним. После лечения обычно исчезают все болевые ощущения, дискомфорт при термическом воздействии, неприятный запах, восстанавливается эстетический вид зубной поверхности. При отсутствии лечения, а также недостаточной обработке кариозной полости во время постановки пломбы, прогрессирование процесса может привести к развитию глубокого кариеса, периодонтита, пульпита.

К профилактическим мероприятиям относятся:

регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров, санации очагов воспаления при наличии таковых;
правильный подбор средств личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, зубная нить);
соблюдение личной гигиены (регулярная чистка зубов);
соблюдение диеты (сбалансированный прием белков, жиров, углеводов, микроэлементов);
употребление воды, насыщенной микроэлементами;
периодический прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы (кальций, фосфор).

Следует помнить, что соблюдение профилактических мероприятий, на 75 % снижает риск развития кариозного процесса ротовой полости. Записаться на консультацию, лечение в Москве вы можете на нашем портале в режиме онлайн.

Причины среднего кариеса

неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного зубного налета, зубного камня);
неправильный прикус, несвоевременное прорезывание зубов;
патогенная микрофлора полости рта;
нарушение кислотно-щелочного баланса полости рта;
частое употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов (сахар, кондитерские изделия и др.);
употребление питьевой воды, бедной минералами;
кровоточивость десен;
нарушение обменных процессов организма;
соматическая патология;
генетическая предрасположенность к заболеванию зубов;
снижение общего иммунитета.

Совокупность этих факторов приводит к возникновению поверхностного кариеса — поражения эмали с последующим образованием полостного кариозного дефекта и размягчением дентина. Первично возникновению кариеса может послужить любой из вышеперечисленных факторов, однако чаще всего пусковым механизмом является несоблюдение диеты, вследствие чего происходит нарушение дентинно-эмалевого соединения. Далее патогенные микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, подвергая их дистрофическим, некротическим изменениям, тем самым провоцируя размягчение дентина.

Симптомы среднего кариеса

Выделяют две формы течения среднего кариеса: острую и хроническую, каждая которые зависят от скорости развития процесса. При хроническом кариесе достаточно часто пациенты не предъявляют жалоб, и кариозная полость выявляется во время профилактического осмотра либо лечения других зубов, однако выделяют несколько симптомов характерных для среднего кариеса:

болевая реакция на химический, термический, механический раздражитель. Как правило, болевые ощущения исчезают после устранения фактора, влияющего на его появление;
попадание фрагментов пищи в кариозную полость. Пациент может отмечать проникновение кусочков пищи, доставляющих временный дискомфорт;
неприятный запах изо рта. Данный симптом также связан с попаданием пищи в кариозную полость и дальнейшим ее перегниванием;
эстетический дискомфорт.

Вышеперечисленные симптомы чаще ощущают пациенты с острой формой развития среднего кариеса.

Диагностика среднего кариеса

Диагностика среднего кариеса не составляет труда. Осмотру, как правило, предшествует тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза жизни, болезни, генетический анамнез. Также обязательно указывается наличие либо отсутствие аллергических реакций на анестетики. При зондировании кариозной полости определяется дефект конусовидной формы с твердыми краями (при хроническом кариесе), и рыхлыми — при остром. В центре полости определяется размягченный пигментированный дентин. Для определения глубины поражения, а также наличия сопутствующей патологии используются дополнительные методы обследования:

рентгенография зуба/радиовизография (объем исследования определяется стоматологом индивидуально);
электроодонтодиагностика — метод обследования, определяющий реакцию пульпы на действие силой тока;
компьютерная томография (чаще используется при сопутствующей патологии, проведении дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика

клиновидный дефект;
глубокий кариес;
эрозия зуба;
хронический периодонтит.

Лечение среднего кариеса

Лечение проводится под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Существует определенный алгоритм лечения среднего кариеса, который состоит из нескольких этапов препарирования кариозной полости, последующим ее пломбированием и шлифованием наложенной пломбы. Каждый этап проводится с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, осветительных ламп, медикаментов.

выравнивание кариозной полости путем удаления нависающих краев эмали;
извлечение размягченного пигментированного дентина;
создание оптимальной формы для дальнейшего пломбирования;
обработка полости раствором анестетика;
обезжиривание, высушивание полости.

Далее в сформированную полость вкладывается лечебная (при необходимости) либо изолирующая прокладка. Следующий этап- пломбирование. Вся полость обрабатывается специальным веществом, обладающим клеющими свойствами, — бондом, после чего полость заполняется пломбировочным материалом, который равномерно формирует стенки кариозного дефекта. Отверждение пломбы производится химическим либо световым путем в зависимости от типа пломбировочного материала. После высыхания пломбы проводится ее шлифовка, выравнивание, формирование наружной поверхности.

При наличии малейшего дискомфорта в месте постановки пломбы, стоматолог проводит повторный осмотр, коррекцию поверхности пломбы. Также после лечения среднего кариеса врачом даются рекомендации о дальнейшем уходе за полостью рта, подборе средств личной гигиены, диете, приеме препаратов, частоте посещения стоматолога. Как правило, лечение одного зуба, пораженного средним кариесом, занимает одно посещение.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Абсцесс полости рта
Адентия
Актинический хейлит
Аллергический стоматит
Альвеолит
Артрит ВНЧС
Бруксизм
Вывих зуба
Вывих нижней челюсти
Гипертрофический гингивит
Гранулема зуба
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Зубной камень
Зубной налет
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кисты слюнных желез
Околочелюстная флегмона
Околочелюстной абсцесс
Опухоли слюнных желез
Перелом зуба
Периодонтит
Рак языка
Сиаладенозы
Средний кариес
Травмы зубов
Хейлит
Хронический пародонтит
Хронический стоматит
Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: