Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта

Опубликовано: 04.05.2024

Диспансеризация больных с различными заболеваниями пародонта - неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод внедрения его в практику здравоохранения. Основными задачами диспансеризации являются выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстной системы, осуществление динамического наблюдения (рис. 279).

Схема профилактики и лечения заболеваний пародонта

Основной организационной формой обслуживания являются участковый и цеховой принципы. Диспансеризации, подлежат организованные контингента населения, в первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных предприятий, труженики сельского хозяйства, стационарные больные с хронической общесоматической патологией, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные. Диспансерному учету подлежат также больные, направленные другими специалистами.

К этой работе привлекаются все врачи стоматологического профиля независимо от того, в каком учреждении они работают в больнице, ЦРБ, на здравпункте, в учебных заведениях, стоматологическом кабинете лечебного учреждения или специализированных стоматологических поликлиниках. Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебно-консультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых врачей.

Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы:

  • 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей;
  • 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта;
  • 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения;
  • 4) определение врачебной тактики, динамического наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии. Диспансеризации подлежат:
    • - лица в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными местными или общими факторами риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальных форм генерализованного пародонтита и пародонтоза;
    • - лица в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм пародонтита и пародонтоза различной тяжести;
    • - лица с наличием идиопатиче-ских процессов и заболеваний пародонта, протекающих на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринных органов и др.).

Многолетний опыт убедил нас в том, что наиболее эффективно выделение следующих диспансерных групп: I - здоровые (Д1) - не нуждаются в лечении; II - практически здоровые (ДИ), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах - до одного года, при пародонтите и пародонтозе - в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.); III - нуждающиеся в лечении (ДШ) - наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом (катаральный, язвенный, гипертрофический), пародонтитом и пародонтозом различной степени тяжести. Обслуживание каждой из этих групп имеет свои особенности.

Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.

В группе ДШ выделяют две подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии. Больным первой подгруппы проводят полный курс комплексной лечебно-профилактической терапии, второй - в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональному питанию и др.).

При любой форме гингивита (ДШ) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые 6 мес (при обострении терапия проводится по обращаемости). Если наступила ремиссия, то больных из подгруппы активного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улучшении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу ДН.

При пародонтите легкой и средней степени тяжести (ДШ) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, то больных переводят во вторую подгруппу. Стабилизация процесса в течение 2 лет дает право перевода их в группу ДН.

При генерализованном пародонтите тяжелой степени (ДШ) больные проходят курс комплексной терапии 3-4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет они переводятся во вторую подгруппу. Стабилизация патологического процесса в течение более 3 лет является основанием для перевода их в группу ДИ, а профилактическое лечение проводится 1 раз в год.

При пародонтозе курс комплексного лечения проводят 2 раза в год при легкой, средней степени и 4 раза-при тяжелой. Если развиваются осложнения, то может возникнуть необходимость в более частом посещении. После устранения осложнений и стабилизации патологического процесса больных переводят в группу ДП.

Больным I диспансерной группы проводятся плановая санация, общее оздоровление организма, повышение неспецифической резистентности организма, обучение правилам гигиены полости рта. Их достаточно осматривать 1 раз в год.

Больных II группы с пародонтозом осматривают через 6 мес, а если процесс стабилизируется, - 1 раз в год. Лица, составляющие III группу, проходят повторные курсы лечения не реже чем через 6 мес.

При регулярно проводимой диспансеризации объем комплексных лечебных мероприятий постепенно сокращается и становится менее трудоемким.

Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации:

  • 1. Амбулаторной карты (Приложение 1).
  • 2. Карты диспансерного учета (форма № 30) (Приложение 2).
  • 3. Памятки больному с заболеваниями пародонта (Листок назначения комплексной гигиены полости рта) (Приложение 3).

Стандартная амбулаторная карта не позволяет полноценно отразить статус диспансерного больного, динамику изменения этих показателей в процессе диспансеризации. Для этого в различных лечебных учреждениях используют свои, специально разработанные карты.

Форма № 30 хранится в картотечном ящике, где имеется 13 делений: 12-соответственно месяцам повторных назначений, 13-е-для отработанных карт. Форма № 30 отражает паспортные данные, диагноз основного и сопутствующего заболеваний, даты законченного курса лечения и последующего назначения.

Больной, не явившийся в назначенный срок, должен быть вызван повторно.

Среди других документов пародонтологам необходимо иметь журнал регистрации больных. В пародонтологическом кабинете существенную помощь в лечении больных и ведении документации оказывает обученная медицинская сестра, которая ведет документацию и выполняет ряд лечебных манипуляций по усмотрению врача.

Регламентированных нормативов по диспансерному наблюдению не существует, но по опыту клиник медицинских институтов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечивать диспансеризацию 350-370 больных, стоматолог терапевтического отделения - 70-75 больных.

В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и ухудшение.

Стабилизация - состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1-2 лет.

Ремиссия - это кратковременная стабилизация, в пределах одного года. Процессы стабилизации и ремиссии оцениваются как положительные, если клиническое состояние подтверждается лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.

Без изменений - состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению развития заболевания.

Ухудшение - состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. С этой целью используют следующие критерии:

- количество выявленных больных при профилактических осмотрах на приеме по обращаемости;

- количество больных, взятых на диспансерный учет;

- удельный вес диспансеризуемых больных в общем количестве больных с патологией пародонта;

- среднее количество посещений на курс лечения различных заболеваний пародонта;

- соблюдение сроков повторных курсов лечения;

- эффективность проводимой работы (улучшение, стабилизация процесса, ремиссия, без изменений, ухудшение);

- процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

- частота рецидивов, осложнений основного заболевания;

- удельный вес хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в комплексном лечении различных форм заболеваний пародонта.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5-2 года, а затем ежегодно. Эти данные в виде эпикриза вносят в амбулаторную и диспансерную карты больного.


CC BY

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Круглова Наталия Валерьевна

Текст научной работы на тему «Особенности диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта»

Диаграмма №5. Частота возникновения различных клинических форм ДЦП.

Клинические формы ДЦП

0 10 20 30 40 50 60 70 80

□ Парапарез ШАтактическая форма ШГемипарез ШТетрапарез

В практике врача акушер-гинеколога, неонатолога существует потребность в определении вероятности формирования у данного пациента синдромокомплекса детского церебрального паралича. Данная информация, содержащаяся в выписном эпикризе из роддома, будет нацеливать педиатра и невролога в детской поликлинике по месту жительства на необходимость более тщательного мониторинга состояния здоровья ребёнка, чтобы своевременно оказать ему качественную полноценную комплексную терапию.

Подводя итог, можно отметить, что предикторами риска развития детского церебрального паралича являются:

■ глубокая недоношенность новорожденного или малый вес при рождении

■ угроза прерывания беременности

■ длительный безводный период после отхождения околоплодных вод

■ очень низкий балл по шкале Апгар

Кроме того, перинатальное поражение ЦНС чаще всего приводит к развитию тетрапареза, который является

наиболее инвалидизирующей формой детского церебрального паралича. Тем не менее, главным предиктором развития ДЦП является патологически развивающаяся и протекающая беременность.

1. Зыков В.П. «Синдром двигательных расстройств восстановительного периода перинатальных поражений нервной системы», Русский медицинский журнал, 2006г., том 14, №1,с.76-79.

2. Ласков В.Б. «Основы детской неврологии» изд-во «Феникс», Ростов-на-Дону, 2008г., с202-203

3. Марушкин Д.В., Тонконоженко Н.Л., «Учебное пособие для самостоятельной подготовки к семинарам по клинической неврологии детского возраста», изд-во ВолгГМУ, Волгоград, 2010г., с.8-11.

4. Петрухин А.С. «Детская неврология», изд-во «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2009г., том 2, с.97-107.

5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. «Нервные болезни», изд-во «Медицина» Москва, 2001г., с.74-76.

6. Семёнова К.А. «Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом», «Медицина», Москва, 2007г., с.6-12

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Круглова Наталия Валерьевна

Канд. мед наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород

В ходе диспансеризации предусматривается выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплекса лечебно-профилактических, социально-гигиенических мероприятий для сохранения функции зу-бочелюстной системы и осуществление динамического наблюдения. Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья практически здорового населения, а также больных, имеющих длительно протекающие хронические заболевания[1, с. 252].

1. активное выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта;

2. целенаправленное обследование;

3. квалифицированное лечение пациентов;

4. динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта;

5. стоматологическая просветительная работа.

Этапы диспансеризации: 1 - отбор пациентов; 2 -

собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

После отбора проводится группировка в зависимости от вида заболевания тканей пародонта, тяжести, возраста пациента, давности и формы течения заболевания.

Выделяют 5 групп больных с заболеваниями паро-

I группа - пациенты без клинических признаков заболеваний пародонта (здоровые), их осмотр следует проводить 1 раз в год. Цель диспансерного осмотра - это контроль за качеством и коррекция гигиены полости рта.

Основные лечебно-профилактические мероприятия включают: обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены, контролируемую гигиену полости рта.

II группа риска - пациенты с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие полости рта, отягощенность общими заболеваниями). Пациентам этой группы проводятся мероприятия, направленные на устранение или ослабление

действия причинных факторов, проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентов этой группы следует осматривать 1 -2 раза в год.

III группа (компенсированная) - пациенты в возрасте до 50 лет с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом легкой степени тяжести. Все пациенты получают комплексное лечение (по показаниям — терапевтическое, ортодонтическое, хирургическое и ортопедическое).

Пациентов следует обязательно обучить правильной индивидуальной гигиене полости рта, провести консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врачей других специальностей, назначить общеукрепляющую терапию. При легкой степени тяжести пародонтита, гингивите легкой степени тяжести пациентов осматривают первые 3 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца, затем для предупреждения осложнений, уменьшения частоты рецидивов и стабилизации патологического процесса - 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год).

IV группа (субкомпенсированная) - пациенты с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести на фоне общесоматических заболеваний. Стоматолог совместно с врачами других специальностей проводят местное и общее лечение, комплексную этиопатогене-тическую терапию. Эту группу при средней степени тяжести пародонтита следует осматривать первый месяц 1 раз в 10 дней, далее 3 месяца - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца (3- 4 раза в год).

V группа (декомпенсированная) - пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения на фоне общесоматических заболеваний, с идиопатическими заболеваниями пародонта. Для углубленного обследования и лечения пациентов целесообразно использовать стационарные условия. Их следует брать на диспансерный учет (от 6 месяцев до 1 года) с целью контроля комплексного лечения.

Пациенты этой группы нуждаются в восстановлении функции зубочелюстной системы путем шинирования и/или протезирования, одновременно им проводят консервативную терапию. После изготовления протезов осуществляется хирургическое лечение (кюретаж, гинги-воостеопластику и др.). Пациентов следует обязательно осматривать непосредственно после протезирования, а затем 3-4 раза в год.

Для ежегодной экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансерного пациента введены следующие термины [2, с. 213]:

1. Улучшение - состояние оценивается только по субъективным ощущениям больного и врача.

2. Клиническое благополучие - после лечения десна плотная, бледно-розового цвета, отсутствуют кровоточивость и зубные отложения. Рентгенологически это состояние может не подтверждаться.

3. Ремиссия - состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 1 года.

4. Стабилизация - состояние ремиссии в течение 23 лет.

Стабилизация и ремиссия оцениваются данными клиники и подтверждаются лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.

5. Отсутствие изменений - когда лечение не приводит к ремиссии или ухудшению.

6. Ухудшение - процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

Диспансеризация является более совершенной формой работы стоматологов среди населения с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья и стоматологического статуса во все возрастные периоды. При ремиссии процесса пациентов из декомпенсирован-ной группы переводят сначала в субкомпенсированную группу, а затем в компенсированную. При стабилизации процесса - в группу риска и/или практически здоровых. Критерием для снятия с учета является клиническое выздоровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов.

1. Лукиных Л.М. Болезни полости рта: учебник для студентов медицинских вузов. Н.Новгород: НГМА, 2004. - 510 с.

2. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): руководство. Н.Новгород: НГМА, 2005. -322 с.

ОСОБЕННОСТИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ КЛИНИК

РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ

Кузнецова Марина Евгеньевна

Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Тюменской государственной медицинской академии г. Тюмень

Для Российской Федерации чрезвычайно актуальным остаётся вопрос о сохранении стоматологического здоровья у значительной части населения. Показатель распространённости стоматологических заболеваний на 1000 населения весьма вариативен не только по возрасту, но и по гендерному признаку, а также по месту проживания населения [1, с. 88].

Существующие государственные программы профилактики основных стоматологических заболеваний (йодирование продуктов питания, Блендамед -здоровая страна и т. п.) применяются на территориях без учёта реалий стоматологического здоровья населения. В настоящее время анализ пародонтологического статуса населения в

целом и отдельных его групп является надёжным индикатором эффективности профилактических программ [2,с.64].

Результаты и обсуждение.

Характеристика стоматологического статуса пациентов, обслуживаемых в клиниках различных форм собственности, была бы не полной без оценки его пародонто-логической составляющей. Болезни пародонта наравне с кариесом и его осложнениями являются основными проблемами, определяющими уровень стоматологической заболеваемости населения. Необходимость обследовать состояние пародонта обусловливает и то, что с возрастом интенсивность заболеваний пародонта возрастает, и он становится одной из главных причин потери зубов.

Перевод российской экономики в условия капиталистического рынка в самом начале 1990-х годов привел к катастрофическому снижению роли профилактической медицины, что крайне негативно отразилось на состоянии здоровья трудоспособного населения страны [16]. Нарушилась вся исторически сложившаяся система учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, оценки состояния их здоровья [4, 9, 17].

Этиология таких хронических заболеваний пародонта, как генерализованный гингивит и пародонтит, в своей общей основе остается недостаточно раскрытой. Устойчивые генерализованные изменения в пародонтальном комплексе позволяют рассматривать их в этиологическом и патогенетическом единстве полинозологического характера, что требует мультидисциплинарного подхода как в диагностике, так и в профилактике и лечении и, соответственно, диспансеризации.

К сожалению, в перечне стоматологических профессий нет врача-пародонтолога. Отсутствует положение об этом специалисте (его правах и обязанностях), нет норм, определяющих объем его работы, нет стандартов и объективных критериев оценки этой работы. Несмотря на это, большинство специалистов [1, 5, 6, 10—15] считают рациональным с клинической точки зрения профилировать работу стоматолога при лечении заболеваний пародонта.

Оснащенность рабочих мест врачей-стоматологов общей практики для оказания пародонтологической помощи больным не позволяет оказывать элементарную пародонтологическую помощь, а также мотивировать пациентов по вопросам гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний [2].

Таким образом, анализ ситуации свидетельствует о несоответствии данного вида стоматологической помощи потребностям в ней больных с патологией пародонта и требует ее оптимизации. На профильных кафедрах стоматологических факультетов в медицинских вузах отмечается несовершенство преобладающих методов преподавания раздела пародонтологии, часто не соответствующих реальному содержанию будущей работы стоматолога в практическом здравоохранении, которое не располагает отлаженной системой оказания специализированной помощи таким пациентам.

В настоящее время можно говорить о попытках организации трех форм специализированной пародонтологической помощи:

  • выделение специально подготовленного врача (как правило, терапевта-стоматолога) для оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями пародонта на «обычном» стоматологическом приеме;
  • создание в крупных стоматологическких ЛПУ специализированного кабинета по работе с такими больными (в условиях нашей действительности эта форма остается предпочтительной);
  • организация специализированного пародонтологического отделения (центра), в котором врачи-стоматологи, подготовленные по вопросам пародонтологии, могут оказывать специализированную консультативную и лечебную помощь.

К сожалению, в настоящее время так называемая диспансеризация чаще проводится лишь при обращении больных с заболеваниями пародонта в стоматологическую поликлинику, хотя большинство больных с патологией пародонта хронического генерализованного характера лечатся нерегулярно, прекращая лечение при первых признаках улучшения и возобновляя его при обострении процесса.

Без четко организованной диспансеризации такую проблему не решить. При слове «диспансеризация» большинство наших сограждан скептически улыбается. Из истории медицины и стоматологии известно, что диспансеризация была основным методом профилактического направления отечественного здравоохранения, включающим в себя принципы лечебной и профилактической медицины. Она нашла отражение в стоматологии еще в начале 80-х годов XX века [9].


В перечне стоматологических профессий нет врача-пародонтолога. Отсутствует положение об этом специалисте, нет норм, определяющих объем его работы, нет стандартов и объективных критериев оценки этой работы
В энциклопедическом словаре медицинских терминов [18] отмечается, что диспансеризация (от лат. dispense: распределять) — система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе медицинского обслуживания определенных групп населения и определенных контингентов больных. В учебнике Ю. П. Лисицына и Г. Э. Улумбековой [7] диспансеризация рассматривается как «метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений».

Близким по сути к данному определению диспансеризации в курсе лекций по общественному здоровью и здравоохранению В. А. Медика и В. К. Юрьева [8] трактуется диспансерный метод — «метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, формирования здорового образа жизни».

В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятом Государственной думой 01.11.2011 и вступившем в силу 22.11.2011 г., сказано:

  • ст. 46, п. 4: «диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации»;
  • ст. 24, п. 5: «работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения»;
  • ст. 27, п. 1: «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья»;
  • ст. 27, п. 6: «в случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медосмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения является обязательным»;
  • ст. 27, п. 7: «порядок проведения медосмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Статья 46, п. 5 указывает, что: «диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».


Диспансеризация чаще проводится при обращении в поликлинику, хотя большинство больных с патологией пародонта хронического генерализованного характера лечатся нерегулярно, прекращая лечение при первых признаках улучшения и возобновляя его при обострении процесса
Анализируя данные статьи закона, можно полностью согласиться с мнением О. П. Щепина и соавт. [16, 17] в том, что развитие и внедрение диспансеризации не является самоцелью современного отечественного здравоохранения. Диспансеризация достигнет цели и будет эффективной тогда, когда за ней будут следовать современные лечебные и профилактические мероприятия, обеспеченные соответствующим финансированием, а также повышение уровня медицинской грамотности населения, формирование у граждан ответственности за собственное здоровье. Пока же проводимая сегодня диспансеризация и детей, и взрослых, как заявила на I Национальном съезде врачей России (МГ № 74 от 5.10.2012, стр. 2) министр здравоохранения, «часто носит поверхностный характер и поэтому не всегда приводит к ожидаемым результатам».

В ходе проведенного в конце прошлого века расчета потребности в специалистах на 10 тысяч взрослого населения России оказалось, что только для регулярного (дважды в год) проведения курсов противовоспалительной терапии требуется 5 специалистов по гигиене полости рта и 13 стоматологов-терапевтов [3]. В то же время хорошо известно, что по поводу заболеваний пародонта только 0,7—0,8 % населения регулярно посещает стоматолога [2].

Нам представляется, что «пародонтопатогенную ситуацию» вряд ли устранят и терапевты, и ортопеды, и хирурги, и стоматологи детского возраста, и все работники медицины вместе взятые. Мы по-прежнему находимся в плену консервативных пристрастий, движемся по инерции, игнорируя и хирургические, и ортопедические вмешательства при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, при их профилактике, не говоря уже о диспансеризации пациентов.

К сожалению, пока принцип комплексного индивидуализированного лечения каждого больного, даже пациента, страдающего гингивитом, остается в большей степени декларативным, что связано не только с организационными и финансовыми проблемами, но и с отсутствием объективных тестов для оценки функционального состояния тканей пародонта до, в процессе и после лечения. В проведении диспансеризации нужно быть последовательными как медицинскому сословию, так и ЛПУ, разумеется, при мотивированном активном участии пациентов.

Мы в свое время [15] предложили перей­ти на трехуровневую систему работы с больными, страдающими хроническими генерализованными воспалительными заболеваниями пародонта. Внедрение такой трехуровневой системы позволило бы:

  • расширить объем лечебной помощи, оказываемой терапевтом-стоматологом;
  • осуществить дифференцированный подход к лечению и диспансеризации лиц с различными нозологическими формами патологии пародонта;
  • привести в соответствие сложность лечебно-диагностических манипуляций с квалификацией врача (не загружать высококвалифицированных специалистов рутинной работой).

Если это предложение устраивает стоматологов — очень хорошо, если не устраивает — вносите свои. Попробуем поискать рациональное зерно в этих предложениях и найти приемлемый вариант для улучшения стоматологической помощи этой категории населения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алимский А. В. Организационные аспекты пародонтологической стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2011, № 3 (35). — С. 20—21.
  2. Ганжа И. Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению г. Самары: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Самара, 2003. — 24 с.
  3. Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. — М.: Стоматология, 1997. — 32 с.
  4. Давыдкин Н. Диспансеризация: из прошлого в настоящее. Кому и зачем она сегодня нужна? // МГ № 81 от 31.10. 2012. — С. 5—5.
  5. Иванов В. С. Заболевания пародонта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
  6. Крекшина В. Е. Пародонтоз. — Л.: Медицина, 1983. — 160 с.
  7. Лисицын Ю. П., Улумбекова Г. Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования… — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
  8. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением. — М.: Медицина, 2003. — 392 с.
  9. Основы организации стоматологической помощи населению / Под ред. Г. Н. Пахомова. — М.: Медицина, 1983. — 208 с.
  10. Цепов Л. М. Современные аспекты организации пародонтологической помощи // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология -2003». — М., 2003. — С. 163—166.

Полный список литературы находится в редакции.

Диспансеризация в стоматологии

В «Основах законодательства о здравоохранении» сказано, что профилактическое направление советской медицины находит отражение в деятельности почти всех типов медицинских учреждений и наиболее явно проявляется в диспансеризации населения.

Н. А. Семашко в 1924 г. писал, что «профилактика — это направление советской медицины, а диспансеризация— метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь».

Диспансеризация — активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, страдающих длительно протекающими хроническими заболеваниями.

Диспансерный метод наблюдения — это система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, улучшение физического развития, активное выявление заболеваний на ранних стадиях, систематическое наблюдение за состоянием здоровья людей, взятых на диспансерное наблюдение, оказание им своевременной лечебной помощи, сохранение у них трудоспособности, на активную профилактику осложнений заболевания, т. е. на осуществление активных мер индивидуальной и социальной профилактики, оздоровление производственных и бытовых условий».

Диспансеризация стоматологических больных являет­ся комплексным методом раннего выявления больных, нуж­дающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвалифицированного обследования и лечения их, проведения индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний.



Основные принципы системы диспансеризации стоматоло­гических больных:

1. Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

2. Комплексность: а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма; б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды; в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиат­рами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью.

3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприя­тий (особое внимание уделяется при этом тем лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими).

4. Дифференцированный подход к назначению оздоро­вительных мер с учетом: уровня и структуры стома­тологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стомато­логической службы; оптимального использования имею­щихся сил и средств.

Под диспансерным наблюдением могут находиться больные с активно протекающим кариесом зубов, а также некариозны­ми поражениями зубов; заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта; одонтогенными невралгиями и невритами трой­ничного нерва; хроническим остеомиелитом челюстей и хро­ническим одонтогенным гайморитом; некоторыми предраковыми и злокачественными заболеваниями лица и органов полости рта; врожденными расщелинами губы и неба; аномалиями раз­вития и деформации челюстей и др.

Перечень стоматологических заболеваний, предусматри­вающих диспансерное наблюдение, определен приказом МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» № 770 от 30 мая 1986 г.Диспансерному наблюдению у стоматологов подлежат больные со следующими заболеваниями :

Диспансерному наблюдению у стоматологов подлежат больные со следующими заболеваниями:

- множественным прогрессирующим кариесом зубов (4 раза в год)

- легкой формой пародонтита (1 раз в 6 мес),

- тяжелой формой (каждые 3 мес);
- пародонтозом (1 раз в 6 мес для профилактики осложнений);
- хроническими гингивитами,
- стоматитами,
- хейлитами,
- глоссальгией (от 2 до 4 раз в год в зависимости от стадии заболевания и продолжительности диспансерного наблюдения);
- одонтогенными невралгиями тройничного и невритами лицевого нервов (от 2 до 4 раз в год);
- хроническими остеомиелитами костей лица (2 раза в год);
- хроническим одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи (2 раза в год); - хроническим воспалением слюнных желез (2 раза в год);
- предраковыми заболеваниями челюстей и полости рта,
- злокачественными новообразованиями челюстей и полости рта (совместно с онкологами в зависимости от стадии заболевания);
- врожденными расщелинами челюстно-лицевой области (2 раза в год);
- зубочелюстными аномалиями (2—3 раза в год);
- врожденными и приобретенными деформациями челюстей (2 раза в год).

Стоматологи вместе с врачами других специальностей принимают участие в комплексной диспансеризации здоровых людей, проводят по показаниям плановую санацию полости рта, ортопедическое лечение.

Каждый больной, подлежащий диспансерному наблюдению, должен быть тщательно обследован врачом-стоматологом, а по показаниям и врачами других специальностей.

В медицинскую карту стоматологического больного записывают историю заболевания, объективные данные, условия труда и быта, результаты исследований и консультаций, развернутый диагноз, план лечения и профилактических мероприятий, сроки повторного наблюдения, этапный эпикриз и др.

В план лечебно-профилактических мероприятий включаются обследование больного для уточнения диагноза; санация полости рта; проведение реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники или стационара с использованием современных, комплексных методов патогенетической и общеукрепляющей терапии; диетическое питание; санаторно-курортное лечение; режим труда и отдыха; меры личной профилактики; рациональное трудоустройство и др.

Во время контрольного осмотра один раз в год врач заполняет этапный эпикриз. В эпикризе указываются изменения в состоянии больного, результаты дополнительных исследований, объективные данные, характеризующие эффективность проведенного лечения и оздоровительных мероприятий, изменения в труде и быте, план лечения и мер профилактики на следующий год.

Для анализа эффективности диспансерного наблюдения и удобства учета лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, предлагается выделять 5 групп :

первая группа — здоровые;
вторая группа — практически здоровые лица в стадии стойкой компенсации заболевания (санированные), группы риска;
третья группа - больные с легким течением заболевания в стадии компенсации с редкими обострениями;
четвертая группа - больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми (до 3—4 раз в год) обострениями, подлежащие трудоустройству и в период обострений временно нетрудоспособные;
пятая группа — больные с декомпенсированным течением заболевания, нарушениями функций других органов и систем, ограниченно трудоспособные.

Лица, относящиеся к первой и второй группам учета, подлежат наблюдению один раз в год; к третьей — 2— 3 раза; четвертой - 3 - 4 раза в год; к пятой —ежемесячно. Перевод больных из одной группы в другую осуществляет комиссия, состоящая из заведующего отделением и врача кабинета (пародонтологического, хирургического, терапевтического).

Система учета диспансерных больных по группам имеет следующие преимущества:

- способтвует постепенному переходу к диспансеризации всего населения, так как исключает снятие больных с диспансерного наблюдения «по выздоровлению»;

- позволяет врачу уделять больше внимания больным с наиболее тяжелым течением заболевания;освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении;

- позволяет оценить эффективность диспансеризации— удельный вес больных, переведенных из одной группы учета в другую.

В стоматологической поликлинике № 53 работает система: «Диспансерно — профилактического наблюдения»— это система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на укрепление стоматологического здоровья населения, активное выявление стоматологических заболеваний на ранних стадиях, систематическое наблюдение за состоянием полости рта людей, взятых на диспансерное наблюдение, оказание им своевременной лечебной помощи, ликвидацию причин, вызывающих эти заболевания, сохранение у них трудоспособности.


Что такое Диспансеризация:
— Диспансеризация стоматологических больных является комплексным методом раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвалифицированного обследования и лечения их, проведения индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний.


Основные принципы системы диспансеризации стоматологических больных декларируются следующими позициями:
1. Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных,
лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
2. Комплексность: а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма; б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды; в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью.
3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий (особое внимание уделяется при этом тем лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими).
4. Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом: уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств.
Под диспансерным наблюдением могут находиться больные с активно протекающим кариесом зубов, а также некариозными поражениями зубов; заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта; одонтогенными невралгиями и невритами тройничного нерва; хроническим остеомиелитом челюстей и хроническим одонтогенным гайморитом; некоторыми предраковыми И злокачественными заболеваниями лица и органов полости рта; врожденными расщелинами губы и неба; аномалиями развития и деформации челюстей и др.

Что такое Профилактика:
— это система мер предупреждения возникновения и развития стоматологических заболеваний.
Цель профилактики — обеспечение стоматологического здоровья человека.
Первичная профилактика — это система мероприятий направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний.
Третичная профилактика — это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.
Таким образом, первичной задачей является сохранение здоровья, если это не удалось и развилась болезнь, то вторая задача — остановить ее, не допустить возникновения и развития ее осложнений, а в дальнейшем и рецидивов. Если это не удалось или удалось только радикальным образом, то есть путем хирургического вмешательства, то на третьем этапе мы должны провести восстановление утраченной функции, чаще это удается за счет ортопедического замещения утраченных зубов протезами.


Данные положения можно проиллюстрировать на следующем примере:
— Предупреждение развития кариеса зубов относится к первичной профилактике стоматологических заболеваний.
— Предупреждение развития осложнений кариеса зубов в виде пульпита и периодонтита относится к вторичной профилактике.
— Если в результате неудачного лечения периодонтита и его осложнений пришлось удалить зуб, а пустое место заместить протезом, то это относится к третичной профилактике.
Таким образом, становится очевидным, что каждый индивидуум должен быть заинтересован, в первую очередь, в первичной профилактике стоматологических заболеваний, которая в том числе включает и терапевтические консервативные мероприятия.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

Диспансеризация взрослого населения проводится в рамках обязательного медицинского страхования один раз в три года в возрастные периоды начиная с 21 года, включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора исследований методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронических неинфекционных заболеваний.
Инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий, участники Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Гражданам, не попадающим в возрастной период проведения диспансеризации, проводятся профилактические медицинские осмотры, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, один раз в два года в целях раннего (своевременного) выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендации для пациентов в те годы, когда диспансеризация для данного гражданина не проводится.

Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках обязательного медицинского страхования. Необходимым условием проведения медицинских осмотров является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство.
Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные организации в целях определения соответствия обучающегося требованиям к обучению.
Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья обучающихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов образовательного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению обучения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Несовершеннолетний, не достигший пятнадцатилетнего возраста, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя.

Профилактический осмотр проводится в два этапа.
Первый этап предусматривает проведение осмотров врачами-специалистами и выполнение лабораторных, инструментальных и иных необходимых исследований.
Второй этап проводится в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания, диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и необходимых исследований, и включает проведение дополнительных консультаций и исследований.

Общая продолжительность первого этапа профилактического осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра — не более 45 рабочих дней (первый и второй этапы).
По результатам профилактических медицинских осмотров определяются рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой, о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, по лечению, а также медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних в соответствии с порядком, установленным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Читайте также: