Лечение среднего кариеса поэтапно протокол
Опубликовано: 28.04.2024
Из этой статьи Вы узнаете:
- как избавиться от кариеса,
- видео препарирования зубов бормашиной,
- как лечить кариес – стандарты в стоматологии.
Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.
Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.
Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).
- Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.
- Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
- Средний кариес (рис.2) –
в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.
- Глубокая форма кариеса (рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.
Как лечить кариес: этапы
Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.
Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.
Лечение кариеса зубов: видео 1-2
Подробно об этапах лечения среднего кариеса –
Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.
Очистка зуба от зубного налета (рис.4) – 
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.
гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.
Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.
Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.
Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).
На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.
Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.
Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.
Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .
Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.
Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4
Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.
Лечение кариеса: фото
Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.
Пломбирование зубов: фото
В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Кариес хотя бы раз в жизни был практически у каждого человека. По оценкам стоматологов, самый распространенный — средний кариес, при котором повреждение затрагивает дентин. В этой статье расскажем о симптомах, особенностях, причинах среднего кариеса и о том, как его лечат.
В этой статье
- Признаки среднего кариеса
- Что приводит к развитию среднего кариеса?
- Лечение среднего кариеса поэтапно
- Меры профилактики кариозного поражения зубов
Кариозное поражение зубов по глубине поражения принято делить на поверхностный, глубокий и средний кариес. При поверхностном повреждается только эмаль — самая твердая часть зуба. При глубоком кариозное поражение затрагивает самые глубокие слои дентина, расположенные рядом с пульпой. При среднем кариесе разрушения глубже, чем просто повреждение эмали. Они проникают в дентин, но не достигают его глубоких слоев. Это промежуточный вариант между глубокой и поверхностной формами заболевания.
Зачастую средний кариес затрагивает контактные или жевательные поверхности зубов. В зависимости от местоположения он может быть фиссурным (расположен в естественных углублениях), контактным (на стыках зубов) и пришеечным (располагается рядом с шейкой зуба).
Признаки среднего кариеса
По оценкам стоматологов, большинство пациентов обращается к стоматологу именно за лечением среднего кариеса. Это связано с тем, что на данном этапе появляются симптомы, которые доставляют дискомфорт, тогда как при поверхностной форме кариеса ощутимых проявлений болезни может не наблюдаться.
Средний кариес характеризуется следующими симптомами.
- Кариозная полость.
Если поверхностное поражение представляет собой пятно на эмали, то при среднем в зубе образуется полость конусообразной формы. Она не слишком глубокая, и при зондировании стоматолог обнаружит под ней толстый слой дентина.
- Изменение структуры дентина.
При осмотре стоматолог легко установит наличие среднего кариеса, для которого характерна многослойность дентина. Один слой полностью размягчен, его структура нарушена. Второй слой отличается прозрачностью и образуется от избытка кальция. Третий составляет заместительный, или вторичный дентин, который защищает зуб от дальнейшего разрушения.
Чаще всего она является не самостоятельной, а возникает как реакция на внешние раздражители: температурные перепады, кислые продукты, морозный воздух. Когда действие внешних факторов прекращается, боль обычно проходит. Важно при первых признаках обратиться к стоматологу. Если проигнорировать болевые ощущения, средний зубной кариес может перейти в глубокий, который часто сопровождается осложнениями в виде воспаления пульпы и тканей, окружающих зуб.
- Застревание пищи в зубах.
Средний кариес может характеризоваться тем, что кусочки еды попадают в кариозную полость, доставляя человеку дискомфортные ощущения.
- Несвежее дыхание.
Возникает, когда в кариозную полость попадает еда, — начинается процесс ее перегнивания.
Такими признаками характеризуется острый средний кариес, но бывает еще хронический. В этом случае жалоб может не быть, и кариес обнаруживают только во время планового приема у стоматолога.
Что приводит к развитию среднего кариеса?
Существует несколько факторов, при которых может возникать хронический или острый кариес.
- Зубной камень и налет.
При недостаточной гигиене ротовой полости на зубах скапливаются отложения. Чем больше налета, тем больше микроорганизмов, которые разрушают зубную эмаль и дентин.
- Неправильный прикус.
Неровные зубы при сомкнутых челюстях воздействуют на зубы противоположного ряда и травмируют их. Кроме того, нарушение прикуса мешает процессу естественного самоочищения зубов. Эти факторы повышают риск кариозного поражения.
- Патогенные микроорганизмы.
Согласно современной концепции, именно кариесогенные микробы способствуют развитию этого заболевания.
- Употребление большого количества углеводов.
Употребляя много сахара, сладких и мучных продуктов, богатых быстрыми углеводами, человек создает благоприятную среду для питания и размножения кариесогенных микробов.
- Другие факторы, способствующие развитию среднего кариеса.
Недостаток фтора и других минералов в питьевой воде, генетическая предрасположенность к стоматологическим проблемам, снижение иммунной защиты, кровоточивость и заболевания десен.
Любой из этих факторов может спровоцировать развитие поверхностного кариеса, который при отсутствии лечения распространяется на дентин и переходит в стадию среднего кариеса. Микробы проникают в тонкие канальцы, пронизывающие дентин, там начинаются дистрофические изменения, приводящие к его размягчению.
Средний кариес, острый и хронический, вне зависимости от вызвавшей его причины, обязательно требует квалифицированного лечения.
Лечение среднего кариеса поэтапно
Кариозное поражение, при котором затронут дентин, лечат только в условиях стоматологической клиники. Поскольку на данном этапе кариозная полость расположена в чувствительном дентине, лечение зачастую проводят с применением местной анестезии.
Поэтапное лечение осуществляется следующим образом:
- Сначала стоматолог очищает поверхность зуба от мягких и твердых отложений.
- После очистки подбирает оттенок материала для будущей пломбы с учетом природного цвета зубов пациента.
- Следующий шаг — инъекция с анестезирующим средством. Чтобы сделать ощущения от укола менее болезненными и дискомфортными, десну предварительно обрабатывают гелем с анестезирующим эффектом.
- С помощью специальной пластинки из латекса больной зуб изолируют от других, обеспечивают сухость и чистоту на нужном участке, что повышает эффективность лечения.
- Важный этап в лечении среднего кариеса — препарирование полости, пораженной кариесом. Ее выравнивают, удаляя свисающие края зубной эмали, убирают пигментированный и размягченный слой дентина, создают оптимальную форму для установки пломбы.
- Сформированную полость промывают, обрабатывают антисептическими растворами и просушивают.
- Следующим шагом стенки протравливают кислотой и наносят на них адгезивный состав, который обеспечивает наилучшее сцепление пломбировочного материала с естественными тканями зуба.
- После нанесения адгезива устанавливают изолирующую прокладку. Она предотвратит негативное воздействие пломбы на пульпу зуба. При наличии воспаления может потребоваться прокладка с лечебным действием.
- И, наконец, послойно наносят пломбировочный композит. Каждый слой для отвердевания засвечивают специальной лампой.
- Когда пломба установлена, ее надо выровнять таким образом, чтобы при смыкании челюстей не нарушался прикус. Для этого стоматолог выполняет шлифовку, корректирует поверхность пломбы.
По завершении лечения врач дает рекомендации по уходу за полостью рта, профилактике повторного развития кариеса, подбирает средства гигиены с учетом индивидуальных особенностей.
В большинстве случаев, чтобы вылечить средний кариес одного зуба, достаточно разового посещения врача.
Меры профилактики кариозного поражения зубов
Избежать нарушения целостности зубной эмали и повреждения дентина помогут следующие меры профилактики:
- Регулярные (дважды в год) визиты к стоматологу с целью профилактического осмотра.
- Тщательная регулярная чистка зубов, межзубных промежутков, языка с применением зубной щетки, пасты, флосса, по возможности — ирригатора.
- Употребление питьевой воды, богатой фтором и другими полезными элементами.
- Профилактический прием витаминных комплексов по рекомендации стоматолога.
Профилактика более чем на 70% снижает риск кариозного повреждения зубов и других стоматологических болезней.
Средний кариес зубов – это форма заболевания, которая прогрессировала из поверхностной и начальной стадии. На данном этапе поражается не только эмаль, но и дентинная часть зуба, что неминуемо приводит к распространению инфекции и переходу болезни в глубокую форму.
Чтобы не провоцировать осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к опытному и компетентному стоматологу. Современная диагностика поможет быстро определить степень кариозного поражения и своевременно назначить правильное и эффективное лечение.
Причины возникновения
К числу основных причин появления данной проблемы специалисты относят следующие факторы:
- Недостаточность и несвоевременность гигиенических мероприятий рта;
- Имеющиеся соматические заболевания;
- Аномальное развитие зубных рядов (скученное расположение единиц, нарушения прикуса);
- Десенная кровоточивость;
- Ослабление иммунной системы;
- Недостаток в организме фтора, кальция, иногда – фосфора.
Формы болезни
Специалисты различают 2 формы среднего кариеса:
- Хроническая. Характеризуется наличием отверстия в эмалевом слое. Поражение может протекать долго, никак не проявляясь (бессимптомное развитие). Возможен быстрый переход данной формы в глубокое кариозное поражение. В данном случае средний и глубокий кариес располагается на жевательных поверхностях единиц;
- Острая. Проявляется наличие в зубе полости с хрупкими стенками, заполненной мягкой дентинной тканью. Чаще всего эта форма среднего кариеса локализована в пришеечной области либо в фиссурах (углублениях жевательной поверхности).
Хронический и острый кариес отличаются по визуальному осмотру проблемного зуба. Острая форма сопровождается появлением белых пятнышек на зубах – они объясняются пигментированным дентином. Лечится это дополнительными процедурами, включая профессиональную чистку полости рта.
Клиническая картина
Специалисты перечисляют ряд клинических признаков болезни:
- Болезненные ощущения, которые быстро исчезают. Они могут возникать в процессе потребления холодной или горячей еды и питья либо при заходе в тепло с мороза;
- Появление потемнения около отверстия, неровность эмалевого слоя, утрата блеска;
- Появление отталкивающего запаха изо рта. Говорит о процессе гниения пищевых частиц в отверстии. Даже полноценные гигиенические процедуры не могут полностью удалить их. Быстрое развитие проблемы возможно по причине активизации деятельности патогенных микроорганизмов и выделениями ими кислотных веществ.
Диагностические меры
Стоматологический осмотр позволяет выявить средний кариес у детей или взрослых, причем чем раньше проблема будет обнаружена, тем проще и эффективнее будет терапия.
При подозрении на болезнь необходимо посетить доктора как можно скорее. В настоящее время стоматологами используется несколько диагностических методик:
- Простукивание и прощупывание. Кроме того, после выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра рта доктор может изучить анамнестические данные;
- Зондирование и осмотр зеркалом. Качественный метод диагностики болезней и повреждений. При помощи специального инструмента с изогнутым наконечником врач оценивает состояние эмалевого слоя и дентина. Зонд будет цепляться за области поражения. При помощи зеркала осматриваются труднодоступные поверхности;
- Рентгенография челюсти и ее элементов. Особенно качественно отражает текущую ситуацию панорамный снимок. Прицельные снимки позволяют полностью обследовать конкретную единицу, уточнить параметры полости и ее локализацию в отношении пульпы.
Дифференциальная диагностика
Кроме диагностики требуется дифференциальная диагностика с другими подобными проблемами – клиновидным дефектом (находится в пришеечной зоне и отличается плотными стенками), верхушечным периодонтитом в хронической форме (он не проявляется болезненностью даже при перепадах температур и препарировании кариозной полости, так как пульпарные ткани погибли).
Дифференциация зачастую требуется при невыраженных симптомах среднего кариеса у детей или взрослых и при врачебных сомнениях относительно постановки итогового диагноза.
Показания и противопоказания к лечению
Условно показания для лечения кариеса делятся на визуальную и тактильную группу, к первому списку относятся следующие симптомы:
- Изменение цвета эмали – она резко стала желтеть, появляются неестественно белые пятна, нездоровый серый или коричневый оттенок.
- При чистке зубов ощущается боль и ломота в пришеечной области. Визуально стала заметна убыль десны, появился неприятный желтый ореол вокруг ее края.
- От эмали откололся заметный кусочек, вокруг которого виднеется явная кариозная полость.
- Между зубами заметны темные щели, в которых скапливается большое количество слюны, при разговоре ощущается лишний забор воздуха.
- Под установленной пломбой видна черная полоска.
Тактильная симптоматика определяется так:
- Болезненная реакция на постукивание.
- Неприятные ощущения от струи воздуха.
- Продолжительная боль от сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.
Противопоказания к лечению носят общий характер, и это:
- Инфекционные и респираторные заболевания в стадии обострения.
- Первый и третий триместр беременности, иногда – период кормления грудью.
- Острая фаза пародонтоза, при которой наблюдаются сильные кровотечения из десен.
Лечение
После проведения диагностических и дифференциальных мероприятий необходимо приступить к ликвидации проблемы. Лечение среднего кариеса – сложный комплекс мер, требующий высокой квалификации и многолетнего врачебного опыта. Сначала специалист проводит полное очищение области поражения от отмерших тканей, пищевых частиц и остатков пломбировочного материала. Терапия проводится поэтапно и состоит из следующих пунктов:
- Обезболивание. Для детей используется общий наркоз или седация (лекарственный сон), для взрослых – анестезия (проводниковая, инфильтрационная). Если нужно, проводятся аллергопробы для уточнения реакции на обезболивание;
- Очищение от поврежденных и отмерших тканей бормашиной;
- Антисептическая обработка полости после механического очищения;
- Установка изоляционной прокладки внутрь отверстия;
Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием на планете. Причина вполне банальна — в режиме нон-стоп обеспечивать стерильную чистоту полости рта непросто, а порой и невозможно. Согласитесь, тех, кто не забывает ежедневно дважды в день чистить зубы и уж тем более использовать зубную нить после каждого приема пищи, — единицы. Усугубляет проблему и сама культура питания — частый прием сладких газированных напитков, перекусы в виде шоколадных батончиков.
Чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога дважды в год. Однако многие находят время для посещения зубоврачебного кабинета лишь тогда, когда патология не только развернулась в полную силу, но и повлекла за собой осложнения.
Кариес: многоликий враг наших зубов
Кариес — это повреждение зуба, возникающее под воздействием органических кислот. Они вырабатываются гнилостными микроорганизмами, размножающимися на остатках еды и в зубном налете.
Развитию кариеса способствуют не только недостаточная гигиена ротовой полости. Неправильное питание с недостатком кальция ослабляет зубную эмаль. Щели между зубами, криво выросшие зубы, неправильный прикус — все это способствует накоплению в ротовой полости мелких частичек пищи и размножению бактерий. Таким образом, ортодонты решают не только эстетические проблемы, но и помогают своим пациентам в дальнейшем избежать кариеса и его осложнений. Кариес в стадии пятна, часто возникающий под брекетами, быстро лечится сразу после их снятия.
В зависимости от локализации и степени поражения зубных тканей выделяют несколько классификаций кариеса.
Классификация по Блэку:
- Класс I. Фиссурный кариес. Это поражение зубных ямок, естественных углублений и фиссур — анатомических бороздок на жевательных поверхностях зубов.
- Класс II. Молярный кариес. Поражение контактных поверхностей больших и малых коренных зубов (моляров и премоляров).
- Класс III. Кариес контактных поверхностей клыков и резцов, не затрагивающий их режущие края.
- Класс IV. Поражение режущих краев резцов и клыков.
- Класс V. Пришеечный кариес — может затрагивать все группы зубов.
Классификация Всемирной организации здравоохранения:
- кариес эмали зубов;
- кариес дентина;
- кариес цемента;
- приостановившийся кариес после гигиенических и профилактических процедур;
- одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
- другой кариес;
- неуточненный кариес.
Классификация по глубине поражения:
- Начальный кариес. При сохранении гладкости эмали на поверхности зуба появляется белое или темное пятно. Болевых ощущений на данном этапе нет. Нередко возникает после снятия брекетов.
- Поверхностный кариес. Гладкость эмали нарушена, зуб шершавый, проявляется реакция на горячую или холодную, а также пряную пищу.
- Средний кариес. Разрушение эмали и верхнего слоя дентина. Сопровождается периодической болью.
- Глубокий кариес. Обширное поражение дентина с образованием так называемых кариозных полостей. При слиянии кариозной полости с пульпозной развивается пульпит — воспаление зубного нерва. Глубокий кариес чаще всего сопряжен с сильной болью.
Для пациентов практическую пользу имеет самая простая классификация — по глубине поражения. Поверхностные стадии подлежат более простому, краткосрочному и недорогому лечению, которое можно получить в ходе профилактического посещения стоматолога. Чем глубже поражение, тем сложнее и дольше оно лечится. Две других классификации в большей мере предназначены для специалистов.
Как лечат кариес зубов: этапы терапии
Лечение начального кариеса заключается в укреплении эмали. Зуб чистят специальной щеткой и наносят реминерализующее вещество, которое насыщает эмаль ионами кальция, калия, магния.
Поверхностный, средний и глубокий кариес требуют более серьезной механической обработки. Лечение состоит в удалении пораженных тканей зуба и пломбировании образовавшейся полости. В этом случае выделяют следующие этапы:
- Обезболивание.
- Вскрытие кариозной полости. Размер входного отверстия обманчив: как правило, кариозная полость гораздо шире, так как под эмалью находится мягкий дентин, он разрушается сильнее. Чтобы полностью вычистить полость, входное отверстие расширяют при помощи бормашины.
- Чистка кариозной полости. С помощью традиционной бормашины или новейших инструментов удаляются некротизированные ткани.
- Обработка полости для более надежного пломбирования. Форма кариозной полости может быть не самой удобной для установки пломбы. В этом случае ее дополнительно обрабатывают бормашиной.
- Пломбирование зуба.
Для всех этих процедур достаточно одного посещения стоматолога. Однако, в случае глубокого кариеса при обработке кариозной полости может быть выявлен пульпит. В этом случае придется удалять пульпу, и, скорее всего, потребуется дополнительный визит к врачу.
Современные методы лечения кариозных поражений
В ХХI веке общая тенденция любой терапии — снижение инвазивности. Стоматология не исключение, поэтому в настоящее время применяется ряд новых методик, позволяющих сократить или полностью исключить использование жестких щеток и бормашины.
- Инфильтрация (лечение кариеса ICON). Щадящий безболезненный метод, не требующий сильного механического воздействия на зуб. Эффективен в отношении кариеса в стадии пятна. Состоит в обработке зуба специальной инновационной смолой ICON, убивающей болезнетворные бактерии и заполняющей поры в эмали. Процедура занимает около 15-ти минут.
- Озонотерапия. Озон — естественный антибиотик и сильнейший окислитель, поэтому он позволяет быстро убить вредоносные бактерии и предотвратить их размножение. Обработка проблемной зоны озоном эффективна для лечения кариеса в стадии пятна, при фиссурном и молярном поверхностном кариесе. При среднем и глубоком кариесе озон используют в качестве вспомогательного дезинфицирующего средства.
- Воздушно-абразивная обработка. Эта методика предполагает обработку кариозной полости мелкодисперсным потоком абразивных частиц. В ряде случаев таким образом можно исключить применение бормашины для удаления некротических тканей.
- Лечение лазером. Лазер может частично заменить бормашину при удалении кариозных тканей. Полная безболезненность лазерного лечения при кариесе зубов — миф, так как лазер эффективен только в слое дентина, где неизбежно заденет отростки пульпы. Поэтому даже при использовании лазера требуется анестезия. Однако сократить с его помощью механическое воздействие на зуб вполне возможно.
- ART-методика. Это атравматическая реставрационная терапия, в ходе которой специальным ручным инструментом удаляются инфицированные ткани, а полость заполняется стеклоиономерным цементом. Методика была разработана для стран третьего мира, где нет возможности открывать полноценные стоматологические кабинеты, но используется и в развитых странах. Ручная работа позволяет более точно удалить ненужные ткани, по максимуму сохраняя объем здоровых.
Все указанные методики лечения кариеса успели прижиться в стоматологических кабинетах, и многие пациенты уже не задумываются об их инновационности. Это нормальная ситуация, а вот усиленная реклама того или иного метода как «будущего стоматологии», увы, должна быть признана недобросовестной.
А как же традиционный подход?
Несмотря на то, что степень инвазивности в лечении кариеса постепенно снижается, от использования бормашины полностью отказаться пока невозможно. Однако не стоит бояться! Постоянно разрабатываются новые конструкции с повышенной частотой вращения бора и тонкими прочными сверлами разнообразных форм. Это позволяет снизить неприятные ощущения, и даже звук при работе современной бормашины не вызывает у пациента тревоги, как это было ранее. Кроме того, создаются новые пломбирующие составы, которые способны заполнять самые сложные полости без дополнительного рассверливания зуба. Лечение кариеса, сочетающее применение современных бормашин с неинвазивными методами, становится быстрым и комфортным для пациента, если только он вовремя обратился в надежную клинику.
Выбор надежной стоматологической клиники
Многие пациенты склонны выбирать клинику по ценовому и географическому фактору. Но ближе и дешевле не означает лучше. Ориентироваться в первую очередь необходимо на реализуемые методики и профессионализм стоматологов. В клинике Smile-at-Once работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно посещают научные конференции и семинары, чтобы узнавать о последних тенденциях стоматологии.
В перечне услуг Smile-at-Once можно найти, например:
- восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой (А16.07.003);
- удаление зуба (А16.07.001);
- профессиональная гигиена полости рта и зубов (А16.07.051);
- профессиональное отбеливание зубов (А16.07.050);
- восстановление зуба пломбой (А16.07.002)
Однако список услуг Smile-at-Once значительно шире и включает различные процедуры из таких сфер, как ортодонтия, пародонтология, эстетика, протезирование и так далее.
В Smile-at-Once относительно доступные цены — лечение можно оплатить в рассрочку. Кроме того, стоимость не будет меняться на протяжении всей терапии: итоговая сумма фиксируется в договоре, и внешние обстоятельства, будь то повышение цен на услуги или изменение курса валют, не влияют на эту цифру.
P. S. Узнать о клинике больше можно на официальном сайте Smile-at-Once. Здесь же представлена полезная информация об уходе за зубами.
* Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-014630 от 3 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, приведена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики и самолечения.
дерматовенеролог / Стаж: 24 года
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Средний кариес — патологический процесс, характеризующийся разрушением зубной эмали, а также частичным размягчением дентина с последующим его обызвествлением и полной утратой функции. Средний кариес чаще встречается в молодом и зрелом возрасте, однако встречаются случаи диагностики среднего кариеса молочных зубов.
Данная патология является промежуточной между поверхностным и глубоким кариесом. Кариозная полость представляет собой конусовидную форму с основанием, обращенным на поверхность зуба. Как правило, при среднем кариесе выделяют три слоя размягчения дентина:
- размягченный с полностью нарушенной структурой;
- прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный) дентин;
- заместительный (вторичный) дентин, выполняющий компенсаторную функцию, защищает зуб от развития дальнейшего кариозного процесса.
Средний кариес чаще развивается на жевательной либо контактных областях зубной поверхности, поэтому по локализации выделяют контактный, фиссурный, пришеечный средний кариес.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
При своевременной диагностике и лечении среднего кариеса — прогноз благоприятный, однако лечение должно быть полноценным, всесторонним. После лечения обычно исчезают все болевые ощущения, дискомфорт при термическом воздействии, неприятный запах, восстанавливается эстетический вид зубной поверхности. При отсутствии лечения, а также недостаточной обработке кариозной полости во время постановки пломбы, прогрессирование процесса может привести к развитию глубокого кариеса, периодонтита, пульпита.
К профилактическим мероприятиям относятся:
- регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров, санации очагов воспаления при наличии таковых;
- правильный подбор средств личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, зубная нить);
- соблюдение личной гигиены (регулярная чистка зубов);
- соблюдение диеты (сбалансированный прием белков, жиров, углеводов, микроэлементов);
- употребление воды, насыщенной микроэлементами;
- периодический прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы (кальций, фосфор).
Следует помнить, что соблюдение профилактических мероприятий, на 75 % снижает риск развития кариозного процесса ротовой полости. Записаться на консультацию, лечение в Москве вы можете на нашем портале в режиме онлайн.
Причины среднего кариеса
- неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного зубного налета, зубного камня);
- неправильный прикус, несвоевременное прорезывание зубов;
- патогенная микрофлора полости рта;
- нарушение кислотно-щелочного баланса полости рта;
- частое употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов (сахар, кондитерские изделия и др.);
- употребление питьевой воды, бедной минералами;
- кровоточивость десен;
- нарушение обменных процессов организма;
- соматическая патология;
- генетическая предрасположенность к заболеванию зубов;
- снижение общего иммунитета.
Совокупность этих факторов приводит к возникновению поверхностного кариеса — поражения эмали с последующим образованием полостного кариозного дефекта и размягчением дентина. Первично возникновению кариеса может послужить любой из вышеперечисленных факторов, однако чаще всего пусковым механизмом является несоблюдение диеты, вследствие чего происходит нарушение дентинно-эмалевого соединения. Далее патогенные микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, подвергая их дистрофическим, некротическим изменениям, тем самым провоцируя размягчение дентина.
Симптомы среднего кариеса
Выделяют две формы течения среднего кариеса: острую и хроническую, каждая которые зависят от скорости развития процесса. При хроническом кариесе достаточно часто пациенты не предъявляют жалоб, и кариозная полость выявляется во время профилактического осмотра либо лечения других зубов, однако выделяют несколько симптомов характерных для среднего кариеса:
- болевая реакция на химический, термический, механический раздражитель. Как правило, болевые ощущения исчезают после устранения фактора, влияющего на его появление;
- попадание фрагментов пищи в кариозную полость. Пациент может отмечать проникновение кусочков пищи, доставляющих временный дискомфорт;
- неприятный запах изо рта. Данный симптом также связан с попаданием пищи в кариозную полость и дальнейшим ее перегниванием;
- эстетический дискомфорт.
Вышеперечисленные симптомы чаще ощущают пациенты с острой формой развития среднего кариеса.
Диагностика среднего кариеса
Диагностика среднего кариеса не составляет труда. Осмотру, как правило, предшествует тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза жизни, болезни, генетический анамнез. Также обязательно указывается наличие либо отсутствие аллергических реакций на анестетики. При зондировании кариозной полости определяется дефект конусовидной формы с твердыми краями (при хроническом кариесе), и рыхлыми — при остром. В центре полости определяется размягченный пигментированный дентин. Для определения глубины поражения, а также наличия сопутствующей патологии используются дополнительные методы обследования:
- рентгенография зуба/радиовизография (объем исследования определяется стоматологом индивидуально);
- электроодонтодиагностика — метод обследования, определяющий реакцию пульпы на действие силой тока;
- компьютерная томография (чаще используется при сопутствующей патологии, проведении дифференциальной диагностики).
Дифференциальная диагностика
- клиновидный дефект;
- глубокий кариес;
- эрозия зуба;
- хронический периодонтит.
Лечение среднего кариеса
Лечение проводится под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Существует определенный алгоритм лечения среднего кариеса, который состоит из нескольких этапов препарирования кариозной полости, последующим ее пломбированием и шлифованием наложенной пломбы. Каждый этап проводится с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, осветительных ламп, медикаментов.
- выравнивание кариозной полости путем удаления нависающих краев эмали;
- извлечение размягченного пигментированного дентина;
- создание оптимальной формы для дальнейшего пломбирования;
- обработка полости раствором анестетика;
- обезжиривание, высушивание полости.
Далее в сформированную полость вкладывается лечебная (при необходимости) либо изолирующая прокладка. Следующий этап- пломбирование. Вся полость обрабатывается специальным веществом, обладающим клеющими свойствами, — бондом, после чего полость заполняется пломбировочным материалом, который равномерно формирует стенки кариозного дефекта. Отверждение пломбы производится химическим либо световым путем в зависимости от типа пломбировочного материала. После высыхания пломбы проводится ее шлифовка, выравнивание, формирование наружной поверхности.
При наличии малейшего дискомфорта в месте постановки пломбы, стоматолог проводит повторный осмотр, коррекцию поверхности пломбы. Также после лечения среднего кариеса врачом даются рекомендации о дальнейшем уходе за полостью рта, подборе средств личной гигиены, диете, приеме препаратов, частоте посещения стоматолога. Как правило, лечение одного зуба, пораженного средним кариесом, занимает одно посещение.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
- Абсцесс полости рта
- Адентия
- Актинический хейлит
- Аллергический стоматит
- Альвеолит
- Артрит ВНЧС
- Бруксизм
- Вывих зуба
- Вывих нижней челюсти
- Гипертрофический гингивит
- Гранулема зуба
- Доброкачественные опухоли полости рта
- Доброкачественные опухоли языка
- Зубной камень
- Зубной налет
- Кандидоз полости рта
- Кариес зубов
- Кисты слюнных желез
- Околочелюстная флегмона
- Околочелюстной абсцесс
- Опухоли слюнных желез
- Перелом зуба
- Периодонтит
- Рак языка
- Сиаладенозы
- Средний кариес
- Травмы зубов
- Хейлит
- Хронический пародонтит
- Хронический стоматит
- Язвенный стоматит
"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"
Читайте также: