Дистопия зуба история болезни

Опубликовано: 04.05.2024

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Выписка из истории болезни

Пациент А., 55 лет, история болезни от 15.02.06, обратился в клинику с целью имплантации и последующего протезирования. Неоднократные обращения в разные клиники Москвы не заканчивались протезированием из-за сложности клинического состояния полости рта, связанной с наличием двух сообщений на твердом небе с полостью носа во взаимно перпендикулярных плоскостях. Несостоятельностью имеющегося единственного зуба 12 из-за подвижности 2 степени, невозможностью его удаления из-за возможного увеличения имеющегося соустья в этой области и плохой регенеративной способности организма, связанной с сахарным диабетом.

Жалобы.
Косметический дефект, плохое пережевывание пищи, западание верхней губы, попадание жидкости и пищи в полость носа во время еды, нарушение речи.

Анамнез.
При рождении у пациента имелась расщелина твердого неба, в детстве было две операции по пластике твердого неба, полной изоляции полости рта и носа добиться не удалось. Зубы терял постепенно по мере их разрушения, последние 10 лет не протезировался только удалял зубы, которые не имели контакта при жевании.

Данные объективного исследования.

Внешний осмотр: тип лица прямоугольной формы
снижение нижней трети лица, западение верхней губы, выраженность носогубных складок, изменения в нижней трети лица частично скрываются пышными усами пациента.

Осмотр полости рта: Полное отсутствие зубов нижней челюсти с выраженным альвеолярным отростком с полуовальной формой гребня альвеолярного отростка, имеющим равномерную незначительную атрофию. Вестибулярный скат имеет отвесное строение.

Верхняя челюсть значительно уменьшена в размерах, имеется 2 сообщения с полостью носа во взаимно перпендикулярных плоскостях по линии расщелины твердого неба: одно сообщение щелевидной формы размером 1х7 мм на твердом небе в области зуба 12. Второе - в области этого же зуба по вестибулярному скату альвеолярного отростка ниже переходной складки на 2 мм, размером 10х10 мм.

На верхней челюсти имеется зуб 12 интактный, расположенный на небном скате с медиальным наклоном и имеет атрофию кости на ? длины корня, подвижность II степени. Апекальная часть корня расположена в области края расщелины твердого неба. Альвеолярный отросток имеет среднюю атрофию. Альвеолярные бугры умеренно выражены, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта. Вестибулярный скат альвеолярного отростка во фронтальной части имеет поднутрения.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, на верхней и нижней челюстях неподвижна, податлива, I класс по Суппли. На верхней челюсти рубцовые изменения слизистой оболочки по линии операционного шва и линии «А» с гиперемией по периметру сообщений с полостью носа.
Уздечки верхней, нижней губы и языка в норме.

Соотношение челюстей: прогеническое.

Дополнительные методы обследования
Рентгенография: на опг имеется интактный 12 зуб, расположенный на небном скате альвеолярного отростка с медиальным наклоном и расположением верхушки корня в области края расщелины твердого неба, с атрофией кости на ? длины корня.
Имеется зуб 28, занимающий неправильное положение с сформированными корнями, расположен внутри альвеолярного отростка, изолирован от полости рта слоем кости 5 мм, нижняя челюсть без особенностей. В области зубов 44 и 46 участки формирования кости связаны с удалением указанных зубов в стадии образования соединительной ткани.

Диагноз: Полное отсутствие зубов нижней челюсти. I тип по Келлеру. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти. I класс по Кеннеди, осложненное снижением высоты нижней трети лица и выраженностью носогубных складок потеререй жевательной эффективности на 100%. Микрогнатия вследствие врожденной расщелины твердого неба, осложненное западанием верхней губы. Сообщения с полостью носа по линии операционного шва расщелины твердого неба во взаимно перпендикулярных плоскостях: щелевидной формы в области зуба 12 на твердом небе, размером 1х7 мм, второе - округлой формы в области вестибулярного ската по линии шва на 2 мм ниже переходной складки в проекции этого же зуба, размером 10х10 мм. Дистопия зуба 12, осложненное атрофией костной ткани на 3\4 длины корня и подвижностью II степени. Ретенированный, дистопированный зуб 28 с сформированными корнями и изоляцией костной тканью от полости рта толщиной 5 мм.
Рефлюкс пищевого комка и жидкости в носовую полость. Нарушение дикции. Сахарный диабет средней тяжести (не инсулинозависимый).

План лечения:

депульпировать зуб 12.
изготовить ЛКШВ с колпачком и патрицей «УНИ» прямым методом на зуб 12.
изготовить полный съемный протез на нижнюю челюсть и покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене с дозированной системой нагрузки.
при отсутствии фиксации и надежного разобщения полости рта от полости носа решение вопроса об изготовлении обтуратора на базе изготовленного покрывного протеза на верхнюю челюсть.

23.01.06. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Зуб 12 депульпирован. Канал запломбирован до апикального отверстия. Канал распломбирован на 2/3 длинны корня, смоделирована вкладка с колпачком, установлена патрица «УНИ». К колпачку прилит литник. За него извлечена вкладка. Канал закрыт ватным тампоном и FirstFill.
27.01.06. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Припасовка ЛКШВ с колпачком и патрицей «УНИ» и фиксация ее на «АДГЕЗОР» цемент. Снятие оттисков массой Neocolloid для изготовления индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.
30.01.06. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Наложение металлического контейнера с матрицей и буфером на патрицу вкладки. Снятие оттиска индивидуальными ложками с верхней и нижней челюсти тиаколовой оттискной массой SuperFlex F.

02.02.06. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Проверка искусственных зубов на восковых базисах с обратной постановкой зубов. Эстетика искусственных зубов пациента удовлетворяет. Западение верхней губы устранено.

06.02.06. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Наложение покрывного протеза с аттачменом на верхнюю челюсть и полного съмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. Коррекция протезов по окклюзионной плоскости. Обучение пациента наложению, снятию, уходу и пользованию протезом.

08.02.06. Жалобы на боль от протеза на нижней челюсти в области зуба 44. Пациент отмечает улучшение речи и хорошую изоляцию полости рта от полости носа. Произведена коррекция в области намина.

10.02.06. Жалобы на боль от протеза в области уздечки нижней губы. Произведена коррекция в области намина.

20.06.06. Диспансерный осмотр. Жалоб нет. Фиксация протезов пациента удовлетворяет.
Речь восстановилась. Изоляция полости рта от полости носа хорошая. Объективно: слизистая оболочка под протезным ложем следов воспаления не имеет, гигиена протезов удовлетворительная, балансирование протезов не определяется, протезы надежно фиксируются на челюстях.

ФГБОУ ВПО «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА

Н. И. АТЯСОВА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Карасев Дмитрий Сергеевич

Ретенция, Дистония 3.8, 4.8 зубов

студент VI курса 404 группы

Рыськин Василий Анатольевич

к.м.н., Доцент Церковников С.С.

Дата курации: 20.10.15. – 26.10.15.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. –Карасев Дмитрий Сергеевич

Год рождения (возраст) –20 лет (15.03.1995)

Место работы – Студент

Домашний адрес –р Мордовия, г Саранск, ул Воинова, дом 26, кв 91

Дата поступления – 19.10.2015

Предварительный диагноз –Дистония неуточненная

Клинический диагноз –Ретенция, Дистония 3.8, 4.8 зубов

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Главные жалобы:Жалобы на неправильное положение 3.8, 4.8 зубов

Данные опроса

Жалобы, определяющие общее состояние.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, похудание отсутствует.

Кожные покровы и слизистые оболочки.

Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка.

Развитие в пределах нормы. Периферических отеков нет.

Периферические лимфатические узлы.

Увеличения, болезненности, изъязвлений нет.

Опорно-двигательный аппарат.

Ощущение боли в области нижней челюсти. Боли в мышцах, суставах отсутствуют. Боли и затруднения при движении в позвоночнике нет.

Дыхательная система.

ЧДД – 16 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Одышки нет. Ощущения перебоев в работе сердца нет. Головная боль и головокружение не беспокоят.

Пищеварительная система.

Аппетит нарушен в связи с временным шинированием. Диспепсических расстройств нет. Вздутия живота нет. Стул регулярный, запора, поноса нет. Примесей слизи, крови, гноя нет. Геморроя нет. Желтухи, кожного зуда нет.

Мочеполовая система.

Боли в поясничной области не беспокоят. Мочеиспускание 6-8 раз в день. Цвет мочи и количество в пределах нормы.

Нервная система.

Память хорошая. Внимание не рассеянное. Сон хороший. Настроение спокойное. Головных боли периодические, без сопутствующих симптомов. Головокружения, шума в голове, обмороков, ощущения слабости в конечностях, нарушения походки нет. Нарушения кожной чувствительности нет. Слух, зрение, обоняние не нарушены.

Эндокринная система.

Нарушения роста, телосложения нет. Ожирения или снижения массы тела нет. Кожа сухая, багровых полос растяжения нет. Цвет кожи не изменен.

III. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Больным себя считает длительно. На рентгенограмме обнаружена ретенция, дистопия 3.8, 4.8 зубов. Направлен к ЧЛХ в МРКБ на удаление 3.8, 4.8 зубов. Госпитализирован в 3 х/о в плановом порядке.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(Anamnesis vitae)

Материально – бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Операции ( варикоцеле, пупочная грыжа 3 года назад). Онковен. заболевания отрицает; наличие вирусного гепатита и сахарного диабета отрицает.

Аллергологический анамнез: Без особенностей

Кровь компоненты крови и кровезаменители не переливали

Реакций на трансфузию не было

Эпидемиологический анамнез За последний месяц за пределы Мордовии, страны не выезжал. Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает. Заболевания туберкулёзом, вирусными гепатитами, кожновенерическими болезнями, малярией отрицает. За последнюю неделю недоброкачественных продуктов со слов, не употреблял.

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние :удовлетворительное

Т тела :36.8 Сознание– ясное

Положение– активное

Телосложение– правильное Конституция – нормостеник

Питание –нормальное

Кожные покровы – нормальной окраски

Лимфатические узлы - не увеличены

Влажность кожных покровов – нормальная

Периферических отёков нет

Высыпаний нет

Грудная клетка правильной формы

Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 16 в мин

Ротовая полость в норме. Печень не увеличена. Язык чистый влажный. Живот мягкий безболезненный.

Асцита нет

Физиологические отправления не нарушены

VI. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Status localis)

В ротовой полости определяются ретинированные 3.8 4.8 зубы. Открывание рта удовлетворительное. Десна, прилегающая к 3.8 4.8 зубам без признаков воспаления

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании результатов опроса больного (жалоб, анамнеза настоящего заболевания, анамнеза жизни), при объективном обследовании был поставлен предварительный диагноз: Дистония 3.8, 4.8 зубов

Основной диагноз: Ретенция и дистония 38 и 48 зубов.

VIII. ПЛАН И РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ОАК (Общий анализ крови) от 20.10.15;

2. ОАМ (Общий анализ мочи) от 20.10.15;

3.Рентгенограмма от 19.10.15;

4. Анализ кала на я/г (яйца глист), ц/л(цисты и лямблии) от 20.10.15;

5. Группа крови и резус-фактор от 19.10.15.

Результаты дополнительных методов исследования

1. ОАК. От 20.10.15. Исследование крови: Лейкоциты 9,3 * 10 9/л, гемоглобин- 130 г/л, СОЭ – 15 мм/ч, мочевина – 6,2, креатинин – 0,073 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, общий белок – 77 г/л, билирубин (общий) – 21,10 ммоль/л. Заключение: Умеренный лейкоцитоз.

2. ОАМ: От 20.10.15. Количество -120, цвет – соломенный, реакция pH – 5, уд. вес – 1013, прозрачность – неполная, белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет, желчные кислоты - нет, уробилиноиды – нет, полиморфные эпителиальные клетки – нет, лейкоциты – ед. в поле зрения, эритроциты – ед. в поле зрения, слизь – умеренное количество, бактерий – нет. Заключение: изменений в анализе не выявлено.

3. R-гр. От 19.10.15. Дистония 3.8 4.8 зубов

4. Анализ кала на я/г, ц/л. От 20.10.15. Заключение: Яйца глист, цисты и лямблии не обнаружены.

5. Группа крови и резус-фактор от 19.10.15. I (+).

IX. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Ретенция и Дистония 38 и 48 зубов. Диагноз поставлен на основе жалоб больного и рентгенограммы

X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим больного: общий

2. Дообследование: Гр.крови, Rh

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Оперативное лечение: Сложное удаление 3.8, 4.8 зубов

5.Консервативно: С целью обезболивания в п/о периоде : кеторолак – 1мл в/м 2р/д

Дистопированный зуб – зуб, занимающий неправильное положение в зубном ряду или смещенный за пределы альвеолярного отростка челюсти. К вариантам дистопии относят вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное расположение зуба, инфраположение, супраположение, тортопозицию и транспозицию. Дистопированные зубы представляют косметический и функциональный недостаток; могут способствовать формированию неправильного прикуса, хронической травматизации слизистой оболочки полости рта, развитию перикоронарита, сочетаться с ретенцией. Дистопированные зубы выявляются в процессе стоматологического осмотра, изучения ортопантомограмм, моделей челюстей и телерентгенограмм. В зависимости от своего расположения дистопированные зубы могут подлежать ортодонтическому лечению или удалению.

Причины дистопии зубов
Классификация дистопии
Симптомы дистопии зубов
Диагностика дистопии зубов
Лечение дистопии зубов
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Дистопированный зуб (дистопия) – аномалия зуба, характеризующаяся его неправильным положением в зубной дуге или за ее пределами и затрудняющая прорезывание других зубов. В стоматологии под правильным положением зубов понимают строго определенную позицию, соответствующую каждому зубу в зубном ряду, а также его взаимоотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами на противоположной челюсти. Зубы, выросшие со смещением или наклоном, а также прорезавшиеся вне зубной дуги, считаются дистопированными. Чаще всего дистопированными бывают нижние третьи моляры («зубы мудрости»), верхние и нижние резцы, верхние клыки; реже - верхние и нижние премоляры и верхние третьи моляры. Дистопия зубов часто сочетается с ретенцией, дистальным, мезиальным, открытым прикусом, скученностью зубов и пр.

Причины дистопии зубов

К дистопии зубов могут приводить эмбриональные, генетические либо экзогенные факторы. Чаще всего наличие дистопированных зубов обусловлено атипичным формированием зачатков зубов в эмбриональном периоде. Дистопия зубов может быть связана с макродентией, наличием сверхкомплектных зубов в зубном ряду, резкой диспропорцией размеров молочных и постоянных зубов, преждевременным удалением временных зубов, нарушением сроков и последовательности прорезывания некоторых зубов, частичной адентией.

Дистопированные зубы могут появляться при несоответствии величины зубов размерам челюсти; довольно часто это встречается у детей, которые наследуют от одного из родителей крупные зубы, а от другого - маленькую челюсть. Генетическая предрасположенность также может являться фактором дистопии зубов.

Экзогенные факторы, обусловливающие появление дистопированных зубов, обычно носят травматический характер. В их числе - рубцы слизистой оболочки полости рта, механические повреждения зуба (ушиб, вывих зуба), полученные при падении, ударе и т. п., вредные привычки (сосание большого пальца, прикусывание карандаша и др.). При частичном изменении положения зуба, сохранившего связь с лункой, говорят о неполной травматической дистопии. В случае полного смещения зуба за пределы лунки и удержании его положения только за счет мягких тканей, травматическая дистопия расценивается как полная.

Дистопии клыков обычно способствует их позднее, в сравнении с другими постоянными зубами, физиологическое прорезывание (в возрасте от 9-12 лет). Поэтому к моменту появления клыков, для них часто не остается достаточно места в зубном ряду, отчего они вынужденно занимают место во втором ряду, становясь дистопированными. Зубы мудрости оказываются дистопированными из-за того, что в молочном прикусе у них отсутствуют зубы-предшественники, а, следовательно, «восьмеркам» самостоятельно приходится «прокладывать» себе путь через костную ткань. Кроме этого, дистопии третьих моляров способствует их позднее прорезывание, а также крайнее положение в зубном ряду, когда отсутствие зуба-соседа не регулирует их местоположение и правильное размещение.

Классификация дистопии

В зависимости от характера смещения выделяют:

аномалии положения зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскости (вестибулярное и оральное, мезиальное и дистальное положение дистопированных зубов)
аномалии положения зубов в вертикальной плоскости (супрапозиция верхних и нижних зубов, инфрапозиция верхних нижних зубов)
тортопозиция и транспозиция

Иногда к аномалиям положения зубов также относят диастемы, тремы, скученность зубов. Вестибулярное положение зубов (лабиальная/губная позиция передних зубов, буккальная/щечная позиция боковых зубов) характеризуется смещением зубов в сторону преддверия полости рта, кнаружи от зубного ряда. Оральное положение зубов (палатинальная/небная позиция верхних зубов и лингвальная/язычная позиция нижних зубов) предполагает смещение зуба в глубину полости рта.

Под мезиальным положением зубов понимают их смещение кпереди, под дистальным – смещение кзади от своего нормального места положения в зубной дуге. Расположение зубов выше окклюзионной плоскости носит название супраположения; ниже плоскости смыкания зубных рядов – инфраположения. Реже среди аномалий положения встречается тортопозиция - поворот зуба вокруг продольной оси и транспозиция - взаимная перестановка зубов в зубном ряду.

Симптомы дистопии зубов

Дистопированные зубы могут причинять эстетические неудобства, а также вызывать функциональные нарушения. В ряде случаев дистопированный зуб оказывается расположенным вне альвеолярного отростка (например, в теле или ветви челюсти, в твердом нёбе, глазнице, стенке полости носа и др.).

Дистопированные зубы нарушают нормальное прорезывание других зубов, что способствует формированию неправильного прикуса. Смещение или наклонное положение дистопированных зубов вызывает повреждение и травмирование тканей языка, губ, щек с образование декубитальных язв. Кроме этого, неправильное положение зубов затрудняет проведение адекватной гигиены полости рта, удаление зубного налета и пищевых остатков, создавая тем самым благоприятные условия для развития кариеса.

Над непрорезавшейся частью дистопированных и ретинированных зубов часто образуются десневые карманы (капюшоны), в которых также скапливаются остатки пищи и микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс – перикоронарит.

Дистопированные зубы могут служить причиной нарушений жевательной функции и звукопроизношения.

Диагностика дистопии зубов

Наличие дистопированных зубов обычно выявляется стоматологом-терапевтом или ортодонтом в процессе клинического осмотра. Для уточнения положения дистопированных зубов обычно проводится ортопантомография, изготовление и изучение гипсовых моделей челюстей, телерентгенография с расчетом телерентгенограмм, оценка прикуса.

На основании комплекса методов диагностики решается вопрос об оптимальной лечебной тактике в отношении дистопированных зубов. С этой целью пациенту может потребоваться консультация стоматолога-хирурга или пародонтолога.

Лечение дистопии зубов

Если дистопированный зуб не представляет серьезной эстетической и функциональной проблемы, а лишь наносит хроническую травму слизистой оболочке полости рта, можно ограничиться пришлифовыванием острых бугров. При наличии для дистопированного зуба места в зубной дуге осуществляется ортодонтическое лечение. В остальных случаях выбор делается в пользу удаления дистопированных зубов.

Для исправления положения зубов используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты механического и функционального действия, брекет-системы.

Удаление дистопированного зуба в хирургической стоматологии относится к разряду сложных операций. Абсолютными показаниями к удалению дистопированных зубов служат челюстные кисты, периостит и остеомиелит челюсти, полная травматическая дистопия зуба; относительными показаниями – периодонтит и пульпит, сложности с лечением кариеса 7-х зубов или протезированием и др. Осложнения, связанные с удалением дистопированного зуба, могут включать вывих соседнего зуба, вывих и перелом нижней челюсти, травму нижнечелюстного канала, кровотечение из лунки зуба. Дистопированные зубы, расположенные вне альвеолярного отростка, необходимо удалять в условиях стационара.

При неполной травматической дистопии под местной или общей анестезией осуществляется репозиция смещенного зуба с его последующим шинированием с помощью гелиокомпозита или проволочных лигатур. В большинстве случаев дистопированные зубы требуют проведения комбинированного аппаратно-хирургического лечения.

Прогноз и профилактика

Лечение дистопированных зубов желательно проводить до окончания роста лицевого скелета (14-16 лет). Это связано с лучшими эстетическими и функциональными результатами, более быстрыми сроками нормализации положения зубов. Коррекция положения дистопированных зубов у взрослых имеет свои нюансы и технические сложности, чаще требует проведения подготовительно-профилактических вмешательств (экстракции отдельных зубов, компактостеотомии, фибротомии и пр.).

Профилактика аномалий положения зубов начинается еще в период внутриутробного развития ребенка и продолжается после его рождения. Она включает обеспечение оптимальных условий для развития зубочелюстной системы: благоприятное протекание беременности, рациональное вскармливание, борьбу с вредными оральными привычками, предупреждение травм челюстей, наблюдение ребенка у стоматолога с момента прорезывания зубов, рациональное протезирование при преждевременной потере молочных зубов.

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Выписка из истории болезни

Данные объективного исследования.

Соотношение челюстей: прогеническое.

План лечения:

депульпировать зуб 12.
изготовить ЛКШВ с колпачком и патрицей «УНИ» прямым методом на зуб 12.
изготовить полный съемный протез на нижнюю челюсть и покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене с дозированной системой нагрузки.
при отсутствии фиксации и надежного разобщения полости рта от полости носа решение вопроса об изготовлении обтуратора на базе изготовленного покрывного протеза на верхнюю челюсть.

10.02.06. Жалобы на боль от протеза в области уздечки нижней губы. Произведена коррекция в области намина.

Дистопированный зуб — это зуб, занимающий неправильное место в зубной дуге. К таким зубам относят и те, которые смещены за пределы альвеолярного отростка челюсти. Правильное положение — это строго определенная позиция каждого зуба в ряду, а также отношения зуба с антагонистами и соседними зубами. Смещение, наклон, рост вне зубной дуги считается неправильным положением. Нарушение часто сочетается с другими дефектами прикуса, скученностью и т.д.

Причины дистопии зубов
Классификация дистопии зубов
Симптомы дистопии зубов
Диагностика дистопии зубов
Лечение дистопии зубов
Прогноз и профилактика дистопии зубов

Причины дистопии зубов

Существует несколько групп факторов, приводящих к дистопии зубов, — генетические, эмбриональные, экзогенные (внешние).

Неправильное формирование зачатков зубов в период беременности матери.
Сверхкомплектные зубы, диспропорция размеров молочных и постоянных зубов, макродентия или частичная адентия.
Неправильное прорезывание зубов, нарушение сроков смены на постоянные, позднее появление зубов мудрости и клыков, удаление молочных зубов.
Несоответствие размеров челюсти и величины зубов.

К наиболее распространенным внешним факторам относят:

механические травмы — рубцы слизистой оболочки, ушиб, вывих зуба;
вредные привычки — сосание пустышки, пальца, других предметов.

Чаще всего дистопии подвержены зубы мудрости, поскольку они появляются позднее остальных. Кроме того, у них нет молочных «предшественников», что делает процесс преодоления тканей при прорезывании более сложным. Также это происходит в связи с отсутствием с одной стороны соседнего зуба, который мог бы направить положение «восьмерки» при росте, и малым количеством места в челюсти.

Классификация дистопии зубов

Выделяют несколько форм дистопии зуба.

Аномалии в трансверзальной и саггитальной плоскости:
- дистальное;
- мезиальное;
- оральное;
- вестибулярное положения.
В вертикальной плоскости:
- супрапозиция;
- инфрапозиция.
Транспозиция и тортопозиция.

Вестибулярное положение зубов представляет собой смещение зубов кнаружи от ряда, в сторону преддверия полости рта. Оральное — наоборот, смещение в глубину полости рта.

Мезиальное характеризуется смещением кпереди, дистальное — кзади. Супраположение представляет собой позицию выше нормы, инфраположение — ниже нормального места.

Тортопозиция — это поворот зуба вокруг собственной оси (встречается достаточно редко), транспозиция — взаимная перестановка зубов в ряду (также встречается в редких случаях).

Симптомы дистопии зубов

Кроме эстетической непривлекательности, дистопированные зубы несут в себе ряд функциональных нарушений:

нарушение прикуса в связи с аномалиями прорезывания зубов;
травматизация слизистых оболочек ввиду неправильного положения зуба (щеки, язык, губы могут пострадать от декубитальных язв);
большое количество налета, зубного камня на дистопированных и находящихся по соседству зубах — в связи с неверным положением затрудняется гигиена полости рта;
при неполном прорезывании дистопированного зуба образуются зубодесневые карманы, сопровождающиеся воспалительным процессом;
нарушение речи, жевательной функции;
при нахождении зуба в теле, ветви челюсти, в крайних случаях — в полости носа возникает соответствующая симптоматика и серьезные проблемы со здоровьем.

Диагностика дистопии зубов

В ходе клинического осмотра стоматолог диагностирует дистопированные зубы, однако для того, чтобы уточнить их положение, оценить расположение корневой системы, могут быть применены некоторые другие диагностические методы:

ортопантомография. Панорамный снимок челюсти позволяет оценить состояние костной ткани, корневой системы зуба, определить отношение зуба к остальным;
снятие слепка и изготовление модели (из гипса) — позволяет детально изучить состояние зубочелюстной системы и провести необходимые замеры, также используется в дальнейшем лечении;
телерентгенография — позволяет рассчитать цефалометрические показания, оценить степень соответствия размеров челюсти и зубов;
оценка прикуса — позволяет изучить прикус пациента и определить дефекты и аномалии при наличии.

По результатам, полученным при диагностике, врач принимает решение о дальнейших действиях и тактике лечения, нередко требуется оценка смежных специалистов — пародонтолога, стоматолога-хирурга.

Лечение дистопии зубов

В случае, когда дистопированным является зуб мудрости, чаще всего врач прибегает к процедуре удаления. В связи с тем, что «восьмерки» не несут жевательной нагрузки, они представляют меньшую ценность, поэтому целесообразна экстракция зуба. Особенно это показано при травмировании соседнего зуба коронкой «восьмерки» при наклонном росте, а также при перикоронарите. Показаниями к удалению других дистопированных зубов являются:

кисты зуба;
периостит, остеомиелит;
пульпит, периодонтит.

Удаление дистопированного зуба чаще остальных приводит к различным осложнениям ввиду их положения, поэтому проводится только при наличии показаний. К таким осложнениям относят:

вывих соседних зубов;
вывих нижней челюсти;
кровотечение из лунки;
травма нижнечелюстного канала;
перелом зуба при удалении, образование осколков и т.д.

Важно знать, что дистопированные зубы, расположенные вне альвеолярного отростка — в твердом нёбе, теле или ветви челюсти, могут потребовать удаления в условиях стационара: вмешательство в этом случае предполагает проведение полноценной хирургической операции.

Если места в зубной дуге достаточно для постановки зуба в нормальное положение, применяется ношение брекетов. Если такого места нет — показано удаление дистопированного зуба. В случае если неправильно расположен клык, он представляет большую ценность, нежели соседние зубы, поэтому его не удаляют. Чаще прибегают к экстракции первого премоляра для того, чтобы клык занял нормальное положение. Это также производится за счет использования брекет-системы.

Брекеты представляют собой дуги с фиксирующими замками, которые, оказывая давление, приводят к нормализации положения зубов в зубной дуге. Это наиболее длительный метод лечения дистопии, поскольку, помимо их ношения, необходима установка ретейнеров после снятия брекет-системы. Это требуется для того, чтобы дистопированный зуб не вернулся в привычное положение. Ношение ретейнеров, как правило, является более длительным, нежели основной этап коррекции.

Лечение дистопии вследствие травмы (вывиха) осуществляется следующим образом: неполный вывих корректируется репозицией зуба, то есть его установкой на необходимое место под анестезией. После врач иммобилизует зуб — фиксирует с помощью шин или проволочных лигатур.

Полная травматическая дистопия предполагает удаление зуба и последующую имплантацию или протезирование.

Если зуб не представляет серьезной функциональной проблемы и не вызывает психологического дискомфорта, бывает достаточным проведение процедуры пришлифовки острых бугров во избежание травматизации слизистой оболочки.

Прогноз и профилактика дистопии зубов

Прогноз наиболее благоприятен в случае, если лечение дистопии начато до окончания формирования челюсти — до 14-16 лет. Это позволяет получить результат с приложением минимума усилий и в полной мере восстановить функциональные и эстетические характеристики челюстей. При обращении к специалисту во взрослом возрасте лечение дистопированных зубов также имеет в основном благоприятный прогноз, однако требует комплексного подхода и более сложного и длительного лечения.

При отсутствии врачебного вмешательства прогноз является менее благоприятным — дистопированный зуб может привести к ряду нарушений:

если дистопирован зуб мудрости, это может вызвать разрушение соседнего зуба в связи с давлением коронки «восьмерки». Наиболее частыми осложнениями дистопии зубов мудрости является перикоронарит, пародонтит в области неправильно прорезывающегося зуба;
дистопированный зуб может оказывать влияние на формирование прикуса;
отсутствие участия в полной мере в жевательном процессе приводит к нарушениям жевания и заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
дистопия зубов может сказываться на качестве речи, вызывая дефекты;
дистопированный зуб травмирует слизистую оболочку, вызывая постоянное ее механическое повреждение, что провоцирует заболевания и язвы;
невозможность проведения гигиенических процедур должным образом приводит к высокому риску формирования кариеса за счет скопления болезнетворных бактерий, налета и образования зубного камня на неправильно расположенных зубах;
в ряде случаев дистопия зубов приводит не только к нарушению эстетичного вида зубного ряда, но и к асимметрии улыбки, другим изменениям лица.

Профилактика дистопии должна начинаться с периода беременности и продолжаться по мере роста и развития ребенка. Она заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

в период внутриутробного развития ребенка необходимо по возможности исключить патогенные факторы;
после рождения ребенка важно обеспечить оптимальные условия для формирования зубочелюстной системы: полноценное кормление (предпочтительно грудное вскармливание в течение 1 года жизни), своевременное введение твердой пищи в рацион, недопущение дефицита питательных веществ;
устранение вредных оральных привычек — сосания пальца, карандашей, длительного использования детских бутылочек и пустышек и т.д.;
предупреждение травмы челюсти;
своевременное лечение заболеваний, коррекция при нарушении сроков прорезывания — протезирование после удаления зубов или при преждевременном выпадении, удаление шатающегося зуба при начале прорезывания постоянного и т.д.;
регулярные визиты к врачу, профилактическая чистка зубов, осмотр полости рта.

При соблюдении рекомендаций риск развития дистопии существенно снижается.

Читайте также: