Взаимосвязь кариеса с зубочелюстной патологией

Опубликовано: 30.04.2024

Зубочелюстные аномалии являются одним из предрасполагающих факторов риска развития заболеваний пародонта и кариеса зубов, так как затрудняется уход за полостью рта, и создаются условия для чрезмерного отложения зубного налета, который является основным этиологическим фактором развития этих заболеваний.

Возникновение воспалительного процесса в пародонте определяется в основном количеством зубного налета, а другие факторы, которые носят название вторичного комплекса причин, не могут вызвать обособленно воспалительной реакции пародонта. Но они способствуют ретенции зубного налета, ускоряют развитие процесса, отягощают его течение. К этим вторичным факторам относятся следующие локальные причины: скученность, смещение или подвижность зубов, аномалии прикуса, открытые кариозные полости. Ротовое дыхание способствует накоплению зубного налета, особенно на верхней челюсти, из-за недостаточного антибактериального действия десневой жидкости и слюны. Мощные уздечки и мышечные связки, прикрепляющиеся к десне или к межзубным сосочкам, могут вызвать отделение десен от зубов, и образующиеся углубления становятся резервуаром для образования зубного налета.

Аномалии прикуса могут предрасполагать к кариесу, заболеваниям пародонта, ранней потере зубов, в то же время разрушение зубов и наличие дефектов зубных рядов неизбежно приводят к развитию аномалий прикуса. Поэтому лечение и восстановление разрушенных зубов, замещение дефектов зубных рядов протезами являются профилактикой аномалий прикуса, а устранение аномалий предупреждает разрушение зубов и неблагоприятные последствия этого процесса.

Кариес зубов является одной из основных причин развития зубочелюстных деформаций. С другой стороны, зубочелюстные аномалии и деформации провоцируют развитие кариеса зубов. Следовательно, профилактика кариеса зубов и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций должны составлять единый процесс. Существует много различных способов профилактики кариеса зубов и способов профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. К сожалению, эти два неразрывно связанных вопроса решаются самостоятельно и к тому же разными специалистами.

33. Профилактика зубочелюстных аномаий.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины. Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение..Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.)• выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;• профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;• рассечение укороченной уздечки языка;• правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);• выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года)• наблюдение за прорезыванием зубов ,профилактика кариеса и его осложнений;балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;предупреждение соматических заболеваний;санация дыхательных органов;профилактика вредных привычек;• наблюдение за функцией языка при.Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет)• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• присутствие в рационе жесткой пищи;• выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда путем протезирования;• наблюдение за ростом челюстных костей ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);• наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;• выявление нарушений характера речевой артикуляции;• комплексы миогимнастики Период смены зубов (6-12 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• наблюдение за резорбцией корней временных зубов;• наблюдение за прорезыванием постоянных зубов);• удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• прикрепление уздечки верхней губы , короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;• восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;• замещение отсутствующих зубов путем протезирования;• устранение вредных привычек ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;

• миогимнастика.Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• профилактика болезней пародонта;• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;• удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;• рациональное протезирование;• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;• лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше)санация полости рта и соблюдение основ гигиены; восстановление коронок разрушенных зубов; замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм); шинирование зубов при заболеваниях пародонта; предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Водолацкий Михаил Петрович, Водолацкий В. М.

Анализ кариесогенной ситуации изучался у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет. Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%, интенсивность кариеса у детей -3,88±0,28, индекс КПУ 5,40±0,30. Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями и позволяли считать аномалии окклюзии у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов.

Текст научной работы на тему «Кариесогенная ситуация у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями»

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ

М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий Ставропольская государственная медицинская академия

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций имеет высокий показатель (35,0% - 75,0%), и занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта.

Между кариесом зубов и зубочелюстными аномалиями и деформациями отмечается взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть клинического течения [2, 3].

Поражаемость зубов кариесом у ортодонти-ческих больных усиливает высокий уровень микробной загрязненности полости рта вследствие скопления зубного налета в местах аномально-

го положения зубов. Пониженная самоочищае-мость полости рта и скопление пищевых остатков между зубами формируют оптимальные условия для колонизации и размножения кислотообразующей микрофлоры [1]. Данная ситуация особенно неблагоприятна для детей и подростков. В этом возрасте окончательно не созревшая эмаль не обладает еще достаточной кислотоу-стойчивостью, что вызывает более выраженную подверженность зубов к действию кариесобус-ловливающих факторов [4, 5, 6].

Цель исследования: изучение кариесогенной ситуации у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Распространенность кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обследо- ванных Распространенность кариеса зубов

Аномалия положения зубов 76 54 71,05±5,20

Деформация зубного ряда 17 12 70,58±11,05

Дистальная окклюзия 43 31 72,09±6,84*

Мезиальная окклюзия 14 10 71,42±12,07

Глубокая резцовая окклюзия 9 7 77,77±13,85*

Вертикальная дезокклюзия 15 11 73,33±11,41*

Перекрестная окклюзия 11 8 72,73±13,43*

Итого: 185 133 71,89±3,31

* - здесь и далее - показатели, превышающие среднюю величину изучаемого параметра.

Водолацкий Михаил Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА; тел: (8652) 26-52-76; e-mail: Viking - 66 @ mail.ru

Материал и методы. Анализ кариесогенной ситуации проводился у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет. В исследуемую группу включались обратившиеся за ортодонтической помощью пациенты с аномалией положения зубов (76), аномалией зубного ряда (17), дистальной окклюзией (43), мезиальной окклюзией (14), глубокой резцовой окклюзией (9), вертикальной дезокклюзией (15) и перекрестной окклюзией (11).

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, а также наличие местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали, определялись до начала и в течении орто-донтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Результаты и обсуждение. Показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями представлены в таблицах 1 и 2 .

Кариозные поражения зубов и их осложненные формы выявлялись у 133 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%. Значения при разных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций колебались от 70,58±11,05% до 77,77±13,85%. Различия не достигали достоверного значения (Р>0,05). Практически одинаковая частота кариеса зубов у детей в обследуемых группах свидетельствовала об отсутствии влияния характера зубочелюстных аномалий и деформаций на распространенность данного заболевания.

Интенсивность кариеса зубов в расчете на 185 обследованных детей равнялась 3,88±0,28 (табл. 2). Колебания индекса КПУ при различных фор-

мах зубочелюстных аномалий и деформаций так же, как показателя распространенности кариеса зубов, были незначительными (от 3,69±0,32 до 4,14±0,56) и достоверных различий между ними не определялось (Р>0,05). Ориентируясь на критерии ВОЗ, установленная интенсивность кариозного процесса соответствовала среднему уровню поражения зубов (2,7-4,4).

Анализ интенсивности кариеса у 133 детей с кариозным поражением зубов выявлял более высокий индекс КПУ - 5,40±0,30. Данный показатель по критерию ВОЗ свидетельствовал уже о высоком уровне развития кариозн ого процесса. Отличия значений индекса КПУ при различных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций были также минимальными. Тем не менее интенсивность кариеса зубов у детей с аномалией окклюзии оставалась неизменно выше, чем при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Наибольшего показателя индекс КПУ достигал в группе детей с мезиальной окклюзией - 5,80±0,59.

Представленные в таблицах 1 и 2 данные свидетельствуют о том, что значительная распространенность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями (71,89±3,31%) сопровождается высоким показателем интенсивности кариеса зубов (5,40±0,30). Более высокие значения индекса КПУ при различных формах аномалии окклюзии по сравнению с аномалией положения зубов и деформацией зубного ряда имели характер статистически не подтвержденной тенденции.

На верхней челюсти зубы поражались кариесом чаще, чем на нижней. Преобладающим являлось разрушение верхних шестых, пятых и первых зубов. На нижней челюсти кариозные полости локализовывались в основном на шестых и седьмых зубах.

Прогноз дальнейшего развития кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями

Интенсивность кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Деформация зубочелюстной системы Число обследо ванных Интенсивность кариеса зубов (КПУ)

у всех обследованных у детей с кариесом

Аномалия положения зубов 76 3,69±0,32 5,20±0,37

Деформация зубного ряда 17 3,82±0,41 5,42±0,42*

Дистальная окклюзия 43 4,00±0,34* 5,55±0,37*

Мезиальная окклюзия 14 4,14±0,56* 5,80±0,59*

Глубокая резцовая окклюзия 9 4,11±0,61* 5,29±0,62

Вертикальная дезокклюзия 15 4,07±0,49* 5,55±0,51*

Перекрестная окклюзия 11 4,00±0,52* 5,50±0,54*

Итого: 185 3,88±0,28 5,40±0,30

и деформациями определялся, исходя из показателей наличия и выраженности у них местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали. Результаты анализа данных тестов представлены в таблице 3.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной, отражающий степень микробной загрязненности полости рта и уровень гигиенического состояния полости рта, по результатам обследования 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями равнялся в среднем 2,68±0,21. Даже при самых низких значениях гигиенического индекса, которые определялись у детей с перекрестной окклюзией (2,23±0,36) и деформацией зубного ряда (2,31±0,34), гигиеническое состояние полости рта являлось неудовлетворительным. При аномалии положения зубов, а также дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии индекс гигиены колебался в пределах от 2,69±0,26 до 3,01 ±0,37, характеризуя гигиеническое состояние полости рта у данной группы обследованных как плохое.

Высокая степень микробной загрязненности полости рта у детей сопровождалась склонностью к интенсивному образованию зубного налета. Результаты проведенного исследования установили, что скорость образования мягкого зубного налета колебалась в пределах от 1 ,01 ±0,1 9 до 1,36±0,27 и в среднем равнялась 1,18±0,13. Ее уровень у детей с деформацией зубочелюстной

системы значительно превышал пороговый показатель - 0,6. Указанные значения свидетельствовали о повышенной скорости образования зубного налета, что являлось основанием отнести всех обследованных к числу кариесвоспри-имчивых. Наиболее высокая скорость образования мягкого зубного налета отмечалась у детей с дистальной окклюзией, мезиальной окклюзией, вертикальной дезокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (1,23±0,21 - 1,36±0,27). Полученные данные свидетельствовали о том, что самый неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов определялся у обследованных с аномалией окклюзии.

Анализ показателя теста эмалевой резистентности (ТЭР) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями отметил в целом относительную устойчивость твердых тканей зубов по отношению к кислотному воздействию. Среднее значение ТЭР равнялось 2,89±0,23 и приближалось, но не превышало пороговый показатель данного теста - 3,0. Однако, его величина при дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии была выше порогового уровня (от 3,08±0,28 до 3,89±0,51), что свидетельствовало о некотором снижении устойчивости зубов к кислотному воздействию. Отмеченное у детей с аномалией окклюзии снижение кислотоустойчивости эмали свидетельствовало о большей кариесвосприимчи-вости зубов. Данное обстоятельство являлось основанием предполагать возможность более интенсивного в дальнейшем развития кариоз-

Показатели гигиенического состояния полости рта (ГИ), скорости образования мягкого зубного налета (СОМЗН), кислотоустойчивости зубов (ТЭР) и скорости реминерализации эмали (КОСРЭ тест) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обсле- дован- ных Показатели стоматологического обследования

ГИ СОМЗН ТЭР КОСРЭ

Аномалия положения зубов 76 2,69±0,26* 1,12±0,16 2,40±0,32 3,04±0,20

Деформация зубного ряда 17 2,31±0,34 1,01±0,19 2,45±0,55 2,98±0,61

Дистальная окклюзия 43 2,78±0,29* 1,23±0,21* 3,43±0,39* 4,12±0,32*

Мезиальная окклюзия 14 2,71±0,33* 1,34±0,24* 3,08±0,28 * 3,98±0,37*

Глубокая резцовая окклюзия 9 2,86±0,42* 1,28±0,28* 3,37±0,44* 4,08±0,48*

Вертикальная дезокклюзия 15 3,01±0,37* 1,36±0,27* 3,89±0,51* 4,27±0,31*

Перекрестная окклюзия 11 2,23±0,36 1,12±0,36 2,99±0,31* 3,46±0,42

Итого: 185 2,68±0,21 1,18±0,13 2,89±0,23 3,53±0,19

ного процесса у данной категории ортодонти-ческих больных.

Конкретизировать прогноз в отношении кариозного поражения зубов у обследуемых детей позволяло исследование способности к восстановлению эмали зуба после кислотного протравливания. Результаты клинического определения скорости реминерализации эмали с использованием КОСРЭ-теста свидетельствовали о снижении этого прогностического показателя. Величина КОСРЭ-теста для детей с деформацией зубочелюстной системы равнялась 3,53±0,19 и превышала пороговый уровень - 3,0. Значения КОСРЭ-теста у обследуемых колебались от 2,98±0,61 до 4,27±0,31. Отмечались заметные отличия между показателями прогностического теста при разных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Практически на уровне порогового значения находился показатель КОСРЭ теста при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Близким к среднестатистическому показателю было значение КОСРЭ-теста у детей с перекрестной окклюзией - 3,46±0,42. Наиболее высокий тестовый показатель отмечался у детей с дистальной и мезиальной окклюзией, глубокой резцовой окклюзией и вертикальной дезокклюзией (от 3,98±0,37 до 4,27±0,31).

Согласно действующей системе оценки результатов КОСРЭ-теста, дети, у которых протравленный участок эмали зубов прокрашивался в течение 4 суток и более, относятся к числу кариесвосприимчивых. Таким образом, анализируя результаты определения скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста, неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов прослеживался в основном у детей с различными формами аномалии окклюзии.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями. Сравнительный анализ результатов исследования свидетельствовал о неодинаковом уровне кариесвосприимчивости зубов при различных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Превышение среднего уровня только одним исследуемым показателем у детей с аномалией положения зубов, а также деформацией зубных рядов еще не являлось основанием оценить у них кариесогенную ситуацию как неблагоприятную. В значительно большей степени кариесвосприимчивость зубов была снижена при аномалиях окклюзии зубных рядов, превышая средние значения исследуемых параметров 4-7 тестовых показателей. При перекрестной окклюзии выявлялись не только высокая распространенность и повышенная интенсивность кариеса зубов, но также и снижение кислотоустойчивости эмали по данным ТЭР. Еще менее благоприятно складывалась кариесогенная ситуация у детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией, у которых среднее значение исследуемых параметров превышало 6 тестовых показателей. В группе детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой ок-

клюзией средние значения исследуемых параметров превышали все 7 тестовых показателей. У данных обследованных интенсивное кариозное поражение зубов сопровождалось значительной площадью зубного налета и повышенной скоростью образования мягкого зубного налета, пониженной кислотоустойчивостью и способностью к реминерализации эмали зубов.

Заключение. Ухудшение кариесогенной ситуации и неблагоприятный в отношении развития кариозного поражения прогноз определялся у детей с дистальной окклюзией, вертикальной резцовой оккюзией, мезиальной окклюзией и вертикальной дезокклюзией. Полученные результаты исследования позволяли считать аномалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов. Неблагоприятная кариесогенная ситуация у детей с различными формами аномалии окклюзии требует проведения как до начала ортодонтического лечения, так и в процессе аппаратурной коррекции интенсивных противо-кариозных мероприятий. Этой задаче отвечает тщательное удаление зубного налета, а также повышение кариесрезистентности твердых тканей зуба.

1. Гаража, Н.Н. Терапевтическая стоматология / Н.Н. Гаража, С.Н. Гаража, Я.Н. Гарус // Практическое руководство. - Ставрополь, 2008. - 444 с.

2. Кузьмина, Э.М. Фториды в клинической стоматологии / Э.М. Кузьмина, Т. А. Смирнова. - М., 2001. - 32 с.

3. Персин, Л.С. Кариес при ортодонтиче-ском лечении зубочелюстных аномалий / Л.С. Персин, А.А. Варавина // Ортодон-тия. - 2005. - № 2. - С. 29-34.

4. Соболева, Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой / Т.Ю. Соболева // Новое в стоматологии. - 1996. - № 4. - С. 66-76.

5. Genco, R.J. Host pesponses in periodontal discases curent concepts / R.J. Genco // J. Periodontol. - 1998. - Vol. 63. - Р 338355.

6. (Straka, M.) Страка, М. Пародонтология -2000 / M. Straka // Новое в стоматологии. -2000. - № 4. - С. 24-55.

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ

С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

М.П. ВОДОЛАЦКИЙ, В.М. ВОДОЛАЦКИЙ

Анализ кариесогенной ситуации изучался у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет.

Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%, интенсивность кариеса у детей -3,88±0,28, индекс КПУ - 5,40±0,30.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями и позволяли считать аномалии окклюзии у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов.

Ключевые слова: кариесогенная ситуация, зубочелюстные аномалии и деформации, аномалии окклюзии зубных рядов

PREVALANCE OF DENTAL CARIES

IN CHILDREN WITH ORAL AND MAXILLO -

FACIAL ANOMALIES AND DEFORMITIES

VODOLATSKY M.P., VODOLATSKY V.M.

Research and Analysis of prevalence of dental caries in 185 children, aged 12-14 years with oral and maxillo - facial anomalies and deformities.

The prevalence of dental caries was approximately 71,89±3,31%, and the occurrence of dental caries in each child was found to be - 3,88±0,28, DMFT index - 5,40±0,30.

The data shows the relationship between the occurrence of dental caries and the presence of oral and maxillo - facial anomalies and deformities. Hence, it can be inferred that dental malocclusion is a major risk factor for occurrence of dental acries in children and adolescence.

Key words: situation of dental caries, oral and maxillo - facial anomalies and deformity, anomalies of malocclusion

Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

Более 11 лет работы и доверие тысяч пациентов.

Кариес зубов

Среди актуальных проблем современной практической стоматологии кариес зубов занимает одно из ведущих мест. Его медико-биологическая значимость определяется не только огромной распространенностью различных форм кариеса и его ближайших осложнений (острые формы пульпитов), но и отрицательным влиянием на организм в целом.

Высокая частота поражения пульпы, по различным статистическим данным составляет около 30% всех стоматологических больных в значительной степени обусловлена особенностями и строения и функций, постоянным контактом с внешней средой, наличием микрофлоры, разнообразием видов нагрузки и др.

Опыт, накопленный в последние годы, показывает, что остановить нарастание патологии пульпы лечебными мероприятиями возможно. В связи с этим необходимы разработка и широкое внедрение в практику мероприятий по профилактике таких заболеваний, как кариес зубов и его осложнения.

Кариес зубов (Caries dentis) – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, весьма интересной в теоретической и исключительно важной в практическом отношении.

Этиология

Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса зубов предложено около 400 теорий. Не останавливаясь на всех имеющихся теориях, мы приведём те, которые хотя бы в какой-то степени, дают объяснение происхождению самого распространённого патологического процесса – кариеса.

Современная концепция этиологии кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим (много причинным) заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

1) микрофлора полости рта;

2) характер и режим питания, содержание фтора в воде;

3) количество и качество слюноотделения;

4) общее состояние организма;

5) экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода;
2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3) Экстремальные воздействия на организм;
4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1) Зубная бляшка и зубной налёт, изолирующие микроорганизмами;
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
3) Углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
4) Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твёрдых тканей зуба;
5) Отклонения в биохимическом составе твёрдых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;
6) Состояние пульпы зуба;
7) Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Кариесогенная ситуация создаётся тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте двух факторов с тканями зуба.

В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.

Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

1) плохое состояние гигиены полости рта;

2) обильный зубной налёт;

3) зубной камень;

4) скученность зубов и аномалии прикуса;

5) кровоточивость дёсен.

Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается:

1) химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

2) наличием пелликулы;

3) оптимальным химическим составом слюны и минерализующей её активности;

4) достаточным количеством ротовой жидкости;

5) низким уровнем проницаемости эмали зубов;

6) хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

7) свойствами зубного налёта;

8) хорошей гигиеной полости рта;

9) особенностями диеты;

10) правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;

11) своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

12) специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.

Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствуют:

1) неполноценное созревание эмали;

2) диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов;

3) вода с недостаточным количеством фтора;

4) отсутствие пелликулы;

5) состав ротовой жидкости, её концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;

6) биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решётки замедляет течение кариеса и наоборот;

7) состояние сосудисто-нервного пучка;

8) функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;

9) неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.

Патогенез

В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях, пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению. На образование зубного налёта влияют:

1) анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями;

2) структура поверхности зуба;

3) пищевой рацион и интенсивность жевания;

4) слюна и десневая жидкость;

5) гигиена полости рта;

6) наличие пломб и протезов в полости рта;

7) зубочелюстные аномалии.

Мягкий зубной налёт имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь его слюны жидких компонентов пищи. Это мягкое аморфное вещество, плотно прилегающее к поверхности зуба. Накопление в налёте конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество — зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно, но и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот – молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и др. Последние являются продуктами брожения сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализации этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налёт, так и из него.

В зубном налёте содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий – аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение pH от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии, во время сна. А активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Установлено, что в период потребления избытка сахаров количество налёта значительно увеличивается.

На образование бляшки влияет состав пищи, её консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет её образование так же, как и содержание большого количества сахаров. Доказано, что зубная бляшка быстрее образуется во время сна, чем во время приёма пищи, так как слюноотделение и механическое воздействие способствуют замедлению образования зубной бляшки.

Микроорганизмы зубного налёта способны фиксироваться, расти на твёрдых тканях зуба, металле, пластмассе.

У лиц с множественным кариесом наблюдается повышение биохимической активности стрептококков и лактобактерий, расположенных на поверхности зуба. Высокая ферментативная активность микроорганизмов расценивается как кариесвосприимчивость.

Классификации кариозного процесса.

а) кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);
б) поверхностный кариес;
в) средний кариес;
г) глубокий кариес.

2. По локализации:

1-й класс – кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
2-й класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3-й класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;
4-й класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
5-й класс – полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов;
6-й класс- атипичный, т.е там где как правило кариеса не бывает это иммунностойкие зоны коронковой части зуба.

Клиническая картина.

Начальный кариес (стадия пятна)

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матовых, белых, светло-коричневых, тёмно-коричневых пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит.

Поверхностный кариес.

Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

Средний кариес.

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.

Глубокий кариес.

Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя.

Деминерализация эмали

Кариес

Рецессия десны

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Гингивит и стоматит

Аллергия

Ошибки ортодонтического лечения

Читайте также:

Взаимосвязь кариеса с зубочелюстной патологией

33. Профилактика зубочелюстных аномаий.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Водолацкий Михаил Петрович, Водолацкий В. М.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Водолацкий Михаил Петрович, Водолацкий В. М.

Текст научной работы на тему «Кариесогенная ситуация у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями»

Деминерализация эмали

Кариес

Рецессия десны

Гингивит и стоматит

Аллергия

Ошибки ортодонтического лечения

Кариес зубов

Деминерализация эмали

Кариес

Рецессия десны

Гингивит и стоматит

Аллергия

Ошибки ортодонтического лечения