Для оценки пародонта боковой группы зубов целесообразно использовать
Опубликовано: 05.05.2024
При протезировании обязательно нужно учитывать как общее состояние здоровья, так и заболевания остальных зубов. Если в анамнезе нет удалений и остальные зубы находятся в хорошем состоянии, то меры по спасению отдельного разрушенного зуба обычно оправданны. Напротив, если часть зубов уже потеряна и пациент носит съемный протез, который вскоре предстоит заменить, пытаться спасти отдельный зуб довольно глупо, если только он не служит опорой для протеза или несет большую эстетическую нагрузку. Лучшая тактика - удалить зуб и переделать съемный протез.
Одним из факторов, определяющих прогноз, служит состояние тканей пародонта. Важнее всего определить, находится ли заболевание пародонта в стадии прогрессирования или состояние десен стабильно. Форма десны, и в особенности ее рецессия, влияет на дизайн коронки.
Большое значение имеет прикус. При протезировании передних зубов следует учитывать количество и характер окклюзионных контактов в дистальных отделах зубных дуг. При недостаточности опорной функции жевательных зубов коронки передних изготавливают из металлокерамики или керамических масс повышенной прочности.
Замещение жевательных зубов частичным съемным протезом улучшает опорную функцию, но в таком случае последняя всецело зависит от постоянного ношения протеза. Кроме того, с течением времени искусственные зубы съемного протеза снашиваются, а костная ткань альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к уменьшению количества окклюзионных контактов.
Более стабильную реконструкцию дистальных отделов зубных дуг можно провести с помощью мостовидных протезов или протезирования на имплантатах. Стабильность окклюзии не обязательно предполагает наличие всех жевательных зубов. Если пациент настаивает на протезировании передних зубов по эстетическим соображениям, его нужно предупредить о необходимости предварительного восстановления окклюзионных соотношений в дисталь-ных отделах зубных дуг.
В некоторых случаях при подвижности резцов, обусловленной пародонтитом, необходимо изготовить шинирующие коронки.
Оценка состояния конкретного зуба перед протезированием коронками
Ортопедическая «ценность» зуба. Не все зубы одинаково ценны с ортопедической точки зрения. Так, третьи моляры обычно можно удалить, не причинив вреда внешнему виду или функции зубных рядов. Покрытие их коронками при целостности зубного ряда не имеет смысла и является разве что подтверждением виртуозности стоматолога. Однако при отсутствии нескольких зубов восстановленный третий моляр может послужить опорой для мостовидного или съемного протеза. Альтернативные варианты лечения существуют и для некоторых других зубов.
Внешний вид зуба. Наличие дефекта пломбы может служить показанием к покрытию зуба коронкой, но, учитывая постоянное улучшение качества пломбировочных материалов, в первую очередь следует все-таки рассмотреть возможность повторного пломбирования. Не так важно, в чем именно заключается проблема: дефект пломбы, внутренний дисколорит, аномальная форма и наклон зубов - нужно реалистично оценивать косметический эффект протезирования коронками. Иногда пациенты ждут большего, чем на самом деле достижимо, и испытывают разочарование, увидев конечный результат. Этого можно избежать, разъясняя возможные проблемы, осложнения и компромиссы, связанные с протезированием коронками. В некоторых случаях вместо коронок стоит попробовать более щадящие варианты, например виниры.
Состояние коронки зуба, пульпы и пародонта. Кариес, старые пломбы и патология пульпы не являются противопоказаниями к протезированию, но могут влиять на выбор типа коронки и форму культи.
Поддесневой кариес или перелом коронки осложняют препарирование зуба, и иногда его лучше удалить. Альтернативный вариант - гингивотомия с обнажением участка перелома.
Если зуб не депульпирован, необходимо проверить жизнеспособность пульпы и при необходимости провести эндодонтическое лечение. Возможность покрытия коронкой только что эндодонтически пролеченного зуба определяется отсутствием симптомов и рентгенологической картиной. Если успех пломбирования каналов сомнителен, возможно несколько вариантов ведения:
• Оставить зуб под временной пломбой до разрешения симптомов.
• Повторно запломбировать каналы.
• Сформировать культю и поставить временную коронку до разрешения симптомов, улучшения рентгенологической картины или резекции верхушки корня.
В большинстве случаев лучше следовать третьему варианту. Если оставить зуб под временной пломбой слишком надолго, появляется риск перелома остатка коронковой части (если такого риска нет, то зачем вообще покрывать зуб коронкой?). В переднем зубе при немедленной постановке штифта и формировании культи нет необходимости вмешиваться в запломбированный канал в дальнейшем. При хорошей плотности корневой пломбы следующий этап при сохранении эндодонтических проблем - резекция верхушки корня. Лучше установить штифт и сформировать культю до резекции, чтобы потом не тревожить апикальную пломбу.
Небольшими дефектами пломбировки канала, определяемыми рентгенологически, но никак не проявляющимися клинически в течение нескольких лет, можно пренебречь. Подробно критерии оценки качества пломбировки канала описаны в пособиях по эндодонтии.
Перед протезированием необходимо выявить и устранить факторы, неблагоприятно действующие на пародонт протезируемого зуба.
Оценка окклюзии перед протезированием коронками
Окклюзионные контакты протезируемого зуба могут иметь значение при выборе типа коронки. Например, клык, играющий роль единственной направляющей движения в боковых отведениях, целесообразно покрыть металлокерамической, а не чисто керамической коронкой. Если же клык участвует в групповом ведении - т.е. кроме него есть другие направляющие зубы, то керамическая коронка вполне допустима.
Контактный пункт между протезируемым зубом и его антагонистом важен для определения границ коронки. Желательно, чтобы зуб-антагонист контактировал либо с тканями зуба, либо с коронкой, но никак не с местом их соединения. При планировании частичной коронки нужно определить контактную поверхность зуба. Это не всегда то же самое, что и окклюзионная поверхность.
Окклюзионная поверхность - анатомический термин, она есть и у удаленного зуба, если не разрушена. Контактная поверхность - та, которая на самом деле контактирует с противоположным зубом при том или ином отведении нижней челюсти.
Длина корня перед протезированием коронками
Длину корня оценивают по рентгенограммам с 2 точек зрения. Первая - погруженность корня в костную ткань или соотношение длины корня в костной ткани и вне ее. Вторая - абсолютная длина, необходимая в качестве опоры для коронки. Считается, что длина корневого штифта должна быть не короче длины коронки. Но достоверных доказательств этого положения нет. Лучше делать штифт как можно длиннее, но так, чтобы не нарушать обтурации апикального отверстия и свести к минимуму риск перфорации сильно искривленного корня.
Возможны варианты: длину штифта можно уменьшить при незначительной окклюзионной нагрузке (например в резце при наличии открытого прикуса в переднем отделе), при большой нагрузке используют более длинный штифт, например, если зуб служит опорой для съемного протеза.
Когда нужная длина недостижима, используют штифты с дополнительной ретенцией, например параллельные армированные проволокой. Это улучшает фиксацию реставрации и уменьшает вероятность перелома корня.
031. Зубная дуга нижней челюсти
1) меньше альвеолярной дуги,
2) больше альвеолярной дуги,
3) равна альвеолярной дуге.
032. Базальная дуга нижней челюсти
1) меньше альвеолярной дуги,
2) больше альвеолярной дуги,
3) равна альвеолярной дуге.
033. В норме мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра контактирует
1)с дистальным щечным бугром нижнего первого моляра, 2)межбугорковой фиссурой нижнего первого моляра, 3)контактной точкой между нижними 6 и 5.
034. В норме бугор верхнего клыка располагается
1) между нижним клыком и первым премоляром,
2) на уровне бугра нижнего клыка,
3) между нижним клыком и боковым резцом.
035. Гиперодонтия возникает
1) при наличии сверхкомплектных зубов,
2) отсутствии зачатков зубов,
3) ретенции зубов.
036. Гиподонтия возникает
1) при наличии сверхкомплектных зубов,
2) отсутствии зачатков зубов,
3) ретенции зубов.
037. Макродентия относится к аномалиям
1) размеров зубов, 2) формы зубов,
3) структуры зубов.
038. Микродентия — это
1) увеличение размеров зубов,
2) уменьшение размеров зубов,
3) уменьшение количества зубов.
039. Макродентия — это
1) уменьшение размеров зубов,
2) увеличение количества зубов,
3) увеличение размеров зубов.
040. Тортоаномалия — это
1) высокое положение зуба,
2) поворот зуба вокруг вертикальной оси,
3) вестибулярный наклон зуба.
041. Ретенция зубов относится к аномалиям
1) количества зубов,
2) сроков прорезывания зубов,
3) формирования зубов.
042. Адентия относится к аномалиям
1) количества зубов,
2) сроков прорезывания зубов,
3) структуры зубов.
043. Супраположение — это аномалия положения зубов в направлении
044. Мезиальное положение зуба — это смещение зуба
1) вперед по зубной дуге,
2) назад по зубной дуге,
3) в сторону сагиттальной плоскости.
045. Дистальное положение зуба — это смещение зуба
1) вперед по зубной дуге,
2) назад по зубной дуге,
3) в сторону сагиттальной плоскости.
046. Инфраположение зуба — это его положение
1) выше окклюзионной плоскости,
2) ниже окклюзионной плоскости,
3) вне зубной дуги.
047. Ключ окклюзии по Энглю — это смыкание
1)первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей,
2)постоянных клыков верхней и нижней челюстей, 3)постоянных резцов верхней и нижней челюстей.
048. Первый и второй подклассы II класса Энгля различа- ются положением
049. II класс Энгля характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) верхней челюсти кзади,
3) нижней челюсти вперед.
050. III класс Энгля характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) верхней челюсти вперед,
3) нижней челюсти вперед.
051. Дистальная окклюзия соответствует
1) I классу Энгля, 2) II классу Энгля,
3) III классу Энгля.
052. Мезиальная окклюзия соответствует
1) I классу Энгля,
2) II классу Энгля,
3) III классу Энгля.
053. Нейтральная (физиологическая) окклюзия соответствует
2) II классу Энгля,
III классу Энгля.
054. Дистальная окклюзия характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) нижней челюсти вперед,
3) верхней челюсти кзади.
055. Мезиальная окклюзия характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) нижней челюсти вперед,
3) верхней челюсти вперед.
056. Дистальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлении
057. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлении
058. Вестибулоокклюзия — это смещение
1) верхних боковых зубов в щечную сторону,
2) верхних боковых зубов в оральную сторону,
3) нижних боковых зубов в оральную сторону,
4) нижних боковых зубов в щечную сторону.
059. Лингвоокклюзия — это смещение
1) верхних боковых зубов в оральную сторону,
2) нижних боковых зубов в оральную сторону,
3) верхних боковых зубов в щечную сторону,
4) нижних боковых зубов в щечную сторону.
060. Транспозицией зубов называют такое положение
1) когда зубы смещены дистально,
2) когда зубы смещены мезиально,
3) когда зубы меняются местами.
061. Макрогнатия — это
1) увеличение размеров челюсти,
2) уменьшение размеров челюсти,
3) смещение челюсти вперед.
062. Микрогнатия относится к аномалиям
1) размера челюстей,
2) положения челюстей,
3) формы челюстей.
063. Прогнатия и ретрогнатия относятся к аномалиям
1) размера челюстей,
2) положения челюстей,
3) формы челюстей.
064. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области определяют методами
1) электромиографии (ЭМГ) и электромиотонометрии,
065. Реография области ВНЧС позволяет определить
1)сократительную способность мышц челюстно-лицевой области,
2)гемодинамическое состояние сосудов ВНЧС, 3)характер движений головок нижней челюсти.
066. Электромиотонометрия позволяет определить
1) биоэлектрическую активность жевательных мышц,
2) сократительную способность жевательных мышц,
3) сократительную способность только височных мышц.
067. Синхронную работу мышц антагонистов и синергистов позволит определить
1)амплитуда ЭМГ, 2)временные параметры ЭМГ,
3)коэффициент координации в фазе жевательного движения.
068. К специальным методам обследования в ортодонтии относятся:
1)опрос, осмотр, функциональные пробы, 2)антропометрические, рентгенологические, графичес-
кие, кефалометрические, функциональные, 3)опрос, осмотр, изучение диагностических моделей.
069. При аномалиях зубочелюстной системы необходимо провести
1)клиническое обследование, 2)антропометрические измерения контрольно-диагнос-
тических гипсовых моделей челюстей, внешний осмотр, 3)клиническое обследование и специальные методы об-
070. По таблице Ветцеля можно определить
1) мезио-дистальные размеры коронок молочных зубов,
2) мезио-дистальные размеры коронок постоянных зубов,
3) вертикальные размеры коронок молочных зубов,
4) вертикальные размеры коронок постоянных зубов.
071. При ранней потере молочных зубов для профилактики деформаций зубных рядов необходимо провести
1)стимулирование прорезывания постоянных зубов, 2)сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, 3)протезирование.
072. О симметричности развития правой и левой половин нижней челюсти позволяют судить
1) панорамная рентгенограмма,
2) телерентгенография (ТРГ) боковая проекция,
3) ТРГ — прямая проекция и ортопантомограмма.
073. С целью измерения длины тела верхней челюсти используют
2) ТРГ — прямая проекция,
3) ТРГ — боковая проекция.
074. Панорамную рентгенографию применяют в ортодонтии
1)для измерения размеров зубов нижней челюсти, 2)измерения ширины зубного ряда, 3)выявления наличия зачатков зубов в переднем отделе
075. Для определения размеров апикального базиса челюсти используют
2) метод Хауса—Снагиной,
076. Ортопантомографию в ортодонтии применяют для определения
1) длины верхней челюсти,
2) длины нижней челюсти,
3) наличия зачатков постоянных зубов.
077. Длину переднего отдела зубного ряда определяют с помощью метода
078. Наиболее полное представление о размерах челюстей дает
1) антропометрическое изучение строения лица пациента,
2) фотометрический метод,
3) телерентгенография головы.
079. Индекс Тона применяют для определения
1)пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов,
2)ширины зубного ряда, 3)пропорциональности размеров верхних и нижних рез-
080. Метод Герлаха применяют для определения
1)длины тела нижней челюсти, 2)ширины зубного ряда,
3)пропорциональности размеров боковых и передних сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей.
081. Графический метод Хаулея—Гербера—Гербста применяют для определения
1) нарушения длины зубных рядов,
2) нарушения ширины зубных рядов,
3) нарушения положения зубов и формы зубных рядов.
082. Электромиография регистрирует
1) движения нижней челюсти,
2) движения в ВНЧС,
3) биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области.
083. Тонус мышц изучается
1) в расслабленном и сокращенном состояниях,
2) в активном состоянии,
3) при выдвижении нижней челюсти.
084. Реографией называется метод
1) исследования биопотенциалов мышц,
2) изучения гемодинамики,
3) исследования движений головок нижней челюсти.
085. Метод электромиографии в ортодонтии применяется
1) для исследования кровеносных сосудов пародонта,
2) исследования ВНЧС,
3) изучения функции мышц.
086. Для оценки пародонта боковых зубов целесообразно использовать
1) ТРГ в прямой проекции,
087. Боковое смещение нижней челюсти позволяет определить
2) ТРГ в прямой проекции,
3) ТРГ в боковой проекции.
088. Для определения переднего положения нижней челюсти необходим рентгенологический метод
1) ТРГ в боковой проекции,
2) ТРГ в прямой проекции,
089. Для определения состояния пародонта передних зубов используется
1) ТРГ в прямой проекции,
3) панорамная рентгенография челюстей.
090. Методом определения состояния пародонта отдельных зубов является
2) внутриротовая рентгенография,
3) панорамная рентгенография.
091. Аномалии челюстных костей в сагиттальном направлении можно определить с помощью
2) ТРГ в боковой проекции,
3) панорамной рентгенографии.
092. Передний отдел основания черепа на ТРГ головы в боковой проекции обозначается
093. Высота ветви нижней челюсти на ТРГ головы в боковой проекции обозначается
094. По таблице Устименко можно определить
1)мезио-дистальные размеры коронок молочных зубов, 2)мезио-дистальные размеры, высоту и толщину коронок
постоянных зубов, 3)высоту и толщину коронок постоянных зубов.
095. Пропорциональность размеров коронок постоянных зубов челюстей позволяет определить
1) методика Пона,
2) методика Коркхауза,
096. Метод Пона основан
1)на зависимости суммы мезио-дистальных размеров 4-х нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах,
2)на зависимости суммы мезио-дистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов,
3)на пропорциональности размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов.
097. Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются
1) в сагиттальном направлении,
2) сагиттальном и вертикальном направлениях,
Г. И. Ронь
академик АЕН, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА» Минздрава России
Т. М. Еловикова
профессор кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА» Минздрава России
Л. В. Уварова
к. м. н., стоматолог-терапевт МСП УГМА
М. А. Чибисова
д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования
Распространенным методом исследования и контроля тканей пародонта является рентгенография челюстей. Ортопантомография, прицельные снимки до и после лечения позволяют регистрировать «на глаз» изменение плотности костной ткани.
Визуальное изучение рентгенограмм не всегда отражает объективную реальность, так как человек с нормальным зрением невооруженным глазом может различать структуры около 0,1 мм [3]. Изменение плотности поддерживающего аппарата зубов имеет большое диагностическое и прогностическое значение в поддерживающем, динамическом наблюдении больных пародонтитом. Многие исследователи на протяжении длительного промежутка времени предлагали свои методы измерения плотности тканей пародонта. Однако они не нашли практического применения [1, 5, 6]. Во многом это связано с тем, что кость — биологическая ткань, имеющая пористую структуру, состоящая из трабекул — минерального вещества — и межтрабекулярного пространства, заполненного экстравазальной (интерстициальной) жидкостью. Учеными доказан факт снижения плотности межзубной перегородки в зависимости от степени тяжести пародонтита.
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) являются важной и сложной проблемой стоматологии [2, 4, 8]. Тяжелый пародонтит приводит к потере зубов в возрастной группе старше 40 лет, обнаруживается в 5—15 % случаев. Неповрежденный пародонт встречается только у 12 % обследованных людей. Возникновение и развитие заболеваний пародонта происходят под влиянием местных причин, а также сочетанного действия местных и общих факторов на фоне изменения реактивности организма. Реактивность и резистентность тканей пародонта организма человека на протяжении жизни меняются. При определенном стечении факторов риска происходит направленный апоптоз поддерживающего аппарата зубов или микробный лизис тканей пародонта [2, 6].
Количественные методы объективизации диагностики состояния тканей пародонта и контроля эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического генерализованного пародонтита также возможны благодаря внедрению в практику конусно-лучевого компьютерного томографа (КЛКТ) Planmeca. Помимо визуализации объекта стоматологи-пародонтологи в свое распоряжение получили инструменты определения плотности тканей пародонта в условных единицах, или единицах Хаунсфилда. Денситотомометрия (измерение плотности в части томографического среза) позволяет не только оценить среднюю плотность в обозначенной области, но и найти в выделенном объеме ткань с максимальной и минимальной плотностью. В небольшом, ограниченном объеме возможности визуализации дополняются и углубляются за счет измерения плотности мелких составляющих комплекса тканей пародонта, таких как периодонтальная связка, трабекула губчатого вещества, кортикальная пластинка стенки альвеолы, межтрабекулярное пространство.
Благодаря этому инструменту можно производить измерение плотности в диагностически значимой области, или области наибольшей деструкции костной ткани. Наиболее вариабельна в плане изменения минеральной плотности кости при пародонтитах межзубная перегородка или межальвеолярная кость. Динамическое обследование таких пациентов с анализом минеральной плотности челюстей представляет огромный интерес. На сегодняшний день определены показатели средней минеральной плотности верхней и нижней челюстей в боковых отделах в условных единицах при гингивите и пародонтите различной степени тяжести: хронический генерализованный катаральный гингивит — 1550—1650 у. е.; хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести — 1108—1300 у. е.; пародонтит тяжелой степени — 1065—1200 у. е. [8—13]. Эти показатели имеют большое значение в плане сопоставления полученных данных денситотомометрии пациента до и после лечения с числовыми критериями различных форм хронического генерализованного пародонтита.
До настоящего времени пародонтологи недостаточно широко применяли денситотомометрию как инструмент КЛКТ Planmeca для выявления максимальной или минеральной плотности костной ткани.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения больных пародонтитом на основании объективной оценки минеральной плотности межальвеолярной кости (межзубных промежутков), а также компактного слоя костной ткани верхней и нижней челюстей до и после лечения.
Материалы и методы
Методика определения минеральной плотности костной ткани больных пародонтитом до и спустя год после лечения в у. е.
Денситотомометрия в условных единицах по данным конусно-лучевой компьютерной томографии Planmeca выполнялась пациенту в следующих зонах верхней и нижней челюстей: межзубный промежуток между резцами верхней челюсти: 1.1, 1.2 зубы; межзубный промежуток между молярами нижней челюсти: 3.6, 3.7 зубы; компактный слой костной ткани в области боковых отделов верхней и нижней челюстей.
Псевдотрехмерная реконструкция (трехмерное компьютерное изображение) верхней и нижней челюстей в режиме просмотра онлайн с помощью манипулятора мыши позволяет выполнить денситотомометрию в трех рентгенотомографических срезах: сагиттальном, аксиальном (рис. 1) и коронарном (рис. 2). Три томографических среза имеют одну точку пересечения. На каждом томографическом срезе мы видим пересечения двух других срезов. Измерения в аксиальном срезе (синий цвет) производят в области коронарного и сагиттального срезов. Измерения в области коронарного среза (зеленый цвет) производим в области пересечения линий красного и синего цветов, сагиттального и аксиального срезов соответственно. Измерения в сагиттальном срезе (красный цвет) производим в области пересечения аксиального и коронарного срезов, пересечение синей и красной линий.
Рис. 1. Коронарный томографический срез реконструкции верхней и нижней челюстей проецируется в верхнем левом углу. Рис. 2. Сагиттальный томографический срез реконструкции в/ч и н/ч проецируется в верхнем правом углу.
Зона дополнительного сканирования определялась инструментом выявления максимальной и минимальной плотности и связана с размерами области исследования зубочелюстной системы. Измерение плотности ткани сопровождается кликом на панели с изображением квадрата или круга левой клавишей мыши. После повторного клика на одном томографическом срезе формировался прямоугольник или квадрат, который захватывал межзубной промежуток или кортикальную пластинку челюсти. При этом формировалась зона дополнительного сканирования — параллелепипед. На трех томографических срезах появлялись показатели денситотомометрии. С целью получения среднего значения показателя денситотомометрии — максимальной плотности в данной области (минеральная плотность костной ткани) находилось его среднее арифметическое.
Денситотомометрия (инструмент «прямоугольник» или «круг» в верхнем правом углу панели) имеет следующие показатели:
1. Area — площадь исследования, ограниченная область рентгенотомографического среза.
2. Mean — среднее значение плотности ткани в ограниченной области.
3. S td — стандартное отведение.
4. Максимальное и минимальное значения плотности в ограниченной области в у. е.
«Захватывая» в объем (квадрат или круг) только интересующую нас ткань — межзубную перегородку, которая состоит из трабекул и межтрабекулярного пространства, можно сказать, что максимальная плотность — это плотность трабекул (рентгенологическая минеральная плотность костной ткани в условных единицах), а минимальная — плотность межтрабекуляного пространства. Измерения минеральной плотности костной ткани межзубной перегородки проводили на томографических срезах одинаковой толщины, сделанных на одном томографе Planmeca до и спустя год после лечения.
Клинический случай
Пациентка В., 42 лет, обратилась в многопрофильную стоматологическую поликлинику УГМА с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов. Ранее наблюдалась у пародонтолога по месту жительства. Кровоточивость десны отмечает на протяжении 10 лет. Раз в год проводила профессиональную гигиену полости рта.
При осмотре общее состояние больной удовлетворительное. Лицо пациентки симметричное, региональные лимфатические узлы не пальпируются. Функция жевания не нарушена. Мелкое преддверие полости рта. Тяжи в области преддверия полости рта. Уздечки верхней губы, языка, нижней губы средние. Слизистая оболочка полости рта, губ, щек, языка ярко-розового цвета, блестящая, влажная, без патологических образований. Слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей ярко-красного цвета, видны над- и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 6 мм в области дистальной группы зубов верхней челюсти слева. Определяется серозно-гнойный экссудат.
Индекс Рассела (ПИ) = 6,5. Подвижность зубов 1.7, 1.6, 1.2 II степени по классификации Miller в модификации Fleszar ; подвижность 1.5, 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 зубов I степени.
Денситотомометрия (определение минеральной плотности кости) по данным конусно-лучевой компьютерной томографии между зубами 1.1 и 1.2 (рис. 3) составила 651 у. е., между зубами 3.6 и 3.7 (рис. 5) — 755 у. е. Исследования показали, что имеется снижение минеральной плотности кости в боковых отделах верхней челюсти (рис. 7) до 1030 у. е. и нижней челюсти (рис. 9) до 1288 у. е.
Рис. 3. Определение плотности кости между зубами 1.1 и 2.1 в томографических срезах до лечения.
Рис. 5. Определение плотности кости между зубами 3.6 и 3.7 в томографических срезах до лечения.
Рис. 7. Определение плотности кости в томографических срезах в боковом отделе в/ч до лечения.
Рис. 9. Определение плотности кости в томографических срезах в боковом отделе н/ч до лечения.
Измерения минеральной плотности проводили в трех томографических срезах, затем подсчитывалось среднее арифметическое для области исследования (табл. № 1).
Клинико-лучевые данные оценивались как деструктивные процессы на всем протяжении длины альвеолярного отростка с признаками обострения хронического воспалительного процесса: вертикальная резорбция межзубных перегородок более одной второй длины корней зубов, расширение периодонтальной щели зубов, очаги остеопороза вершин межзубных перегородок, костные карманы, фуркационная резорбция, изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральном направлении. Атрофия альвеолярных отростков челюстей, убыль костной ткани по высоте, ширине, толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей во фронтальных и боковых отделах. Замыкательная кортикальная пластинка альвеолярных отростков челюстей частично разрушена в дистальных отделах. Неоднородный остеопороз в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.
Диагноз: обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени. Частичная потеря зубов. Мелкое преддверие полости рта, тяжи в области преддверия полости рта. Деформация окклюзионной поверхности.
Под аппликационной анестезией проведены снятие зубных отложений с зубов, полировка зубов, аппликация бальзама «Асепта» и геля для десен.
Подобран комплекс фармакологических препаратов, включающий антибактериальную, иммунокорригирующую, витаминотерапию и ферментативную терапию. Подвижный 1.2 зуб II степени был депульпирован и шинирован. В течение года пациентке два раза проводили профессиональную гигиену полости рта.
Через год пациентка отмечала следующие улучшения состояния в полости рта: исчезли кровоточивость десны, запах изо рта, снизилась подвижность зубов. Слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, плотно обхватывает шейки зубов. Рекомендована консультация стоматолога-хирурга с целью проведения реконструктивных операций в области преддверия полости рта. Повторно проведена компьютерная томография на аппарате Planmeca. Клинико-лучевые данные отразили стабилизацию воспалительного процесса в тканях пародонта: сформирована кортикальная пластинка межзубных перегородок верхней и нижней челюстей, уменьшились костные карманы и периодонтальные щели зубов. В динамике определена минеральная плотность кости между зубами 1.1 и 1.2 — 694 у. е. (рис. 4), 3.6 и 3.7 — 907 у. е. (рис. 6), что показывает увеличение плотности кости на 7 и 17 % соответственно после лечения. Плотность компактного слоя костной ткани в боковом отделе верхней и нижней челюстей составила 1273 у. е. (рис. 8) и 1505 у. е. (рис. 10), что показывает увеличение минеральной плотности кости на 19 и 15 % соответственно (табл. № 1).
Рис. 4. Определение плотности кости между зубами 1.1 и 2.1 в томографических срезах после лечения.
Рис. 6. Определение плотности кости между зубами 3.6 и 3.7 в томографических срезах после лечения.
Рис. 8. Определение плотности кости в томографических срезах в боковом отделе в/ч после лечения.
Рис. 10. Определение плотности кости в томографических срезах в боковом отделе н/ч после лечения.
Таблица № 1. Динамическая денситотомометрия межальвеолярной кости и компактного слоя костной ткани челюстей с применением инструмента выявления минеральной плотности по данным КЛКТ Planmeca в у. е.
Минеральная плотность в условных единицах
Компактный слой костной ткани в боковых отделах
031. Зубная дуга нижней челюсти
1) меньше альвеолярной дуги,
2) больше альвеолярной дуги,
3) равна альвеолярной дуге.
032. Базальная дуга нижней челюсти
1) меньше альвеолярной дуги,
2) больше альвеолярной дуги,
3) равна альвеолярной дуге.
033. В норме мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра контактирует
1)с дистальным щечным бугром нижнего первого моляра, 2)межбугорковой фиссурой нижнего первого моляра, 3)контактной точкой между нижними 6 и 5.
034. В норме бугор верхнего клыка располагается
1) между нижним клыком и первым премоляром,
2) на уровне бугра нижнего клыка,
3) между нижним клыком и боковым резцом.
035. Гиперодонтия возникает
1) при наличии сверхкомплектных зубов,
2) отсутствии зачатков зубов,
3) ретенции зубов.
036. Гиподонтия возникает
1) при наличии сверхкомплектных зубов,
2) отсутствии зачатков зубов,
3) ретенции зубов.
037. Макродентия относится к аномалиям
1) размеров зубов, 2) формы зубов,
3) структуры зубов.
038. Микродентия — это
1) увеличение размеров зубов,
2) уменьшение размеров зубов,
3) уменьшение количества зубов.
039. Макродентия — это
1) уменьшение размеров зубов,
2) увеличение количества зубов,
3) увеличение размеров зубов.
040. Тортоаномалия — это
1) высокое положение зуба,
2) поворот зуба вокруг вертикальной оси,
3) вестибулярный наклон зуба.
041. Ретенция зубов относится к аномалиям
1) количества зубов,
2) сроков прорезывания зубов,
3) формирования зубов.
042. Адентия относится к аномалиям
1) количества зубов,
2) сроков прорезывания зубов,
3) структуры зубов.
043. Супраположение — это аномалия положения зубов в направлении
044. Мезиальное положение зуба — это смещение зуба
1) вперед по зубной дуге,
2) назад по зубной дуге,
3) в сторону сагиттальной плоскости.
045. Дистальное положение зуба — это смещение зуба
1) вперед по зубной дуге,
2) назад по зубной дуге,
3) в сторону сагиттальной плоскости.
046. Инфраположение зуба — это его положение
1) выше окклюзионной плоскости,
2) ниже окклюзионной плоскости,
3) вне зубной дуги.
047. Ключ окклюзии по Энглю — это смыкание
1)первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей,
2)постоянных клыков верхней и нижней челюстей, 3)постоянных резцов верхней и нижней челюстей.
048. Первый и второй подклассы II класса Энгля различа- ются положением
049. II класс Энгля характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) верхней челюсти кзади,
3) нижней челюсти вперед.
050. III класс Энгля характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) верхней челюсти вперед,
3) нижней челюсти вперед.
051. Дистальная окклюзия соответствует
1) I классу Энгля, 2) II классу Энгля,
3) III классу Энгля.
052. Мезиальная окклюзия соответствует
1) I классу Энгля,
2) II классу Энгля,
3) III классу Энгля.
053. Нейтральная (физиологическая) окклюзия соответствует
2) II классу Энгля,
III классу Энгля.
054. Дистальная окклюзия характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) нижней челюсти вперед,
3) верхней челюсти кзади.
055. Мезиальная окклюзия характеризуется смещением
1) нижней челюсти кзади,
2) нижней челюсти вперед,
3) верхней челюсти вперед.
056. Дистальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлении
057. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлении
058. Вестибулоокклюзия — это смещение
1) верхних боковых зубов в щечную сторону,
2) верхних боковых зубов в оральную сторону,
3) нижних боковых зубов в оральную сторону,
4) нижних боковых зубов в щечную сторону.
059. Лингвоокклюзия — это смещение
1) верхних боковых зубов в оральную сторону,
2) нижних боковых зубов в оральную сторону,
3) верхних боковых зубов в щечную сторону,
4) нижних боковых зубов в щечную сторону.
060. Транспозицией зубов называют такое положение
1) когда зубы смещены дистально,
2) когда зубы смещены мезиально,
3) когда зубы меняются местами.
061. Макрогнатия — это
1) увеличение размеров челюсти,
2) уменьшение размеров челюсти,
3) смещение челюсти вперед.
062. Микрогнатия относится к аномалиям
1) размера челюстей,
2) положения челюстей,
3) формы челюстей.
063. Прогнатия и ретрогнатия относятся к аномалиям
1) размера челюстей,
2) положения челюстей,
3) формы челюстей.
064. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области определяют методами
1) электромиографии (ЭМГ) и электромиотонометрии,
065. Реография области ВНЧС позволяет определить
1)сократительную способность мышц челюстно-лицевой области,
2)гемодинамическое состояние сосудов ВНЧС, 3)характер движений головок нижней челюсти.
066. Электромиотонометрия позволяет определить
1) биоэлектрическую активность жевательных мышц,
2) сократительную способность жевательных мышц,
3) сократительную способность только височных мышц.
067. Синхронную работу мышц антагонистов и синергистов позволит определить
1)амплитуда ЭМГ, 2)временные параметры ЭМГ,
3)коэффициент координации в фазе жевательного движения.
068. К специальным методам обследования в ортодонтии относятся:
1)опрос, осмотр, функциональные пробы, 2)антропометрические, рентгенологические, графичес-
кие, кефалометрические, функциональные, 3)опрос, осмотр, изучение диагностических моделей.
069. При аномалиях зубочелюстной системы необходимо провести
1)клиническое обследование, 2)антропометрические измерения контрольно-диагнос-
тических гипсовых моделей челюстей, внешний осмотр, 3)клиническое обследование и специальные методы об-
070. По таблице Ветцеля можно определить
1) мезио-дистальные размеры коронок молочных зубов,
2) мезио-дистальные размеры коронок постоянных зубов,
3) вертикальные размеры коронок молочных зубов,
4) вертикальные размеры коронок постоянных зубов.
071. При ранней потере молочных зубов для профилактики деформаций зубных рядов необходимо провести
1)стимулирование прорезывания постоянных зубов, 2)сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, 3)протезирование.
072. О симметричности развития правой и левой половин нижней челюсти позволяют судить
1) панорамная рентгенограмма,
2) телерентгенография (ТРГ) боковая проекция,
3) ТРГ — прямая проекция и ортопантомограмма.
073. С целью измерения длины тела верхней челюсти используют
2) ТРГ — прямая проекция,
3) ТРГ — боковая проекция.
074. Панорамную рентгенографию применяют в ортодонтии
1)для измерения размеров зубов нижней челюсти, 2)измерения ширины зубного ряда, 3)выявления наличия зачатков зубов в переднем отделе
075. Для определения размеров апикального базиса челюсти используют
2) метод Хауса—Снагиной,
076. Ортопантомографию в ортодонтии применяют для определения
1) длины верхней челюсти,
2) длины нижней челюсти,
3) наличия зачатков постоянных зубов.
077. Длину переднего отдела зубного ряда определяют с помощью метода
078. Наиболее полное представление о размерах челюстей дает
1) антропометрическое изучение строения лица пациента,
2) фотометрический метод,
3) телерентгенография головы.
079. Индекс Тона применяют для определения
1)пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов,
2)ширины зубного ряда, 3)пропорциональности размеров верхних и нижних рез-
080. Метод Герлаха применяют для определения
1)длины тела нижней челюсти, 2)ширины зубного ряда,
3)пропорциональности размеров боковых и передних сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей.
081. Графический метод Хаулея—Гербера—Гербста применяют для определения
1) нарушения длины зубных рядов,
2) нарушения ширины зубных рядов,
3) нарушения положения зубов и формы зубных рядов.
082. Электромиография регистрирует
1) движения нижней челюсти,
2) движения в ВНЧС,
3) биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области.
083. Тонус мышц изучается
1) в расслабленном и сокращенном состояниях,
2) в активном состоянии,
3) при выдвижении нижней челюсти.
084. Реографией называется метод
1) исследования биопотенциалов мышц,
2) изучения гемодинамики,
3) исследования движений головок нижней челюсти.
085. Метод электромиографии в ортодонтии применяется
1) для исследования кровеносных сосудов пародонта,
2) исследования ВНЧС,
3) изучения функции мышц.
086. Для оценки пародонта боковых зубов целесообразно использовать
1) ТРГ в прямой проекции,
087. Боковое смещение нижней челюсти позволяет определить
2) ТРГ в прямой проекции,
3) ТРГ в боковой проекции.
088. Для определения переднего положения нижней челюсти необходим рентгенологический метод
1) ТРГ в боковой проекции,
2) ТРГ в прямой проекции,
089. Для определения состояния пародонта передних зубов используется
1) ТРГ в прямой проекции,
3) панорамная рентгенография челюстей.
090. Методом определения состояния пародонта отдельных зубов является
2) внутриротовая рентгенография,
3) панорамная рентгенография.
091. Аномалии челюстных костей в сагиттальном направлении можно определить с помощью
2) ТРГ в боковой проекции,
3) панорамной рентгенографии.
092. Передний отдел основания черепа на ТРГ головы в боковой проекции обозначается
093. Высота ветви нижней челюсти на ТРГ головы в боковой проекции обозначается
094. По таблице Устименко можно определить
1)мезио-дистальные размеры коронок молочных зубов, 2)мезио-дистальные размеры, высоту и толщину коронок
постоянных зубов, 3)высоту и толщину коронок постоянных зубов.
095. Пропорциональность размеров коронок постоянных зубов челюстей позволяет определить
1) методика Пона,
2) методика Коркхауза,
096. Метод Пона основан
1)на зависимости суммы мезио-дистальных размеров 4-х нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах,
2)на зависимости суммы мезио-дистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов,
3)на пропорциональности размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов.
097. Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются
1) в сагиттальном направлении,
2) сагиттальном и вертикальном направлениях,
Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. Что же такое пародонт?
Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта.
Что же такое пародонт? Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом. Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый.
Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Поэтому именно на них мы остановимся наиболее подробно.
Гингивит — это воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны.
Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.
Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются подлежащие структуры пародонта: зубодесневая связка и альвеолярная кость.
В настоящее время установлены основные местные патогенетические факторы, лежащие в основе воспалительных заболеваний пародонта. Это скопление зубного налета (микробный фактор), нарушение строения преддверия полости рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты.
Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, мы имеем дело с гингивитом, который протекает с периодами обострения и ремиссии, с различной степенью активности у разных пациентов.
 |
| Рисунок 1. Хронический гингивит. |
Различие в характере течения гингивита определяется состоянием защитных механизмов общего характера у пациентов. Именно поэтому, при абсолютном признании микробного фактора в качестве причинного, никогда не подвергалась сомнению «заинтересованность» всего организма в развитии и течении этого, казалось бы, сугубо местного процесса.
Какие жалобы предъявляют пациенты при гингивите?
Чаще всего это жалобы на кровоточивость десен.
Кровоточивость десен во время чистки зубов отмечают практически все пациенты с гингивитом. Могут быть жалобы также на боль и кровоточивость десен во время приема пищи. Общее состояние за редким исключением не нарушено.
При осмотре пациентов, как правило, определяется большое количество мягкого зубного налета, особенно в области шеек зубов. Десневой край обычно гиперемирован, отечен, десна легко кровоточит при зондировании.
Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, хорошо доступные для обзора и направленных лечебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.
Основным методом лечения и профилактики гингивита является удаление микробных скоплений, то есть гигиенические мероприятия.
Гигиенические средства — пасты и зубные щетки — основное оружие против воспалительных заболеваний пародонта. Более того, они одинаково эффективно действуют как против воспаления в пародонте, так и против кариеса, так как микробный фактор и в том и в другом случае является основным.
Однако, несмотря на наличие столь действенного и доступного профилактического и лечебного средства, проблема воспалительных заболеваний пародонта остается очень актуальной. Уже в детском возрасте в 30-80% случаев диагностируется начальная стадия заболевания в виде поверхностного воспаления — гингивита, для течения которого характерно чередование периодов интенсивной воспалительной реакции и относительно благополучного состояния пародонта. С возрастом интенсивность и распространенность воспалительной реакции в пародонте нарастает: у подростков с гингивитом в 2-6% случаев отмечаются деструктивные изменения в пародонте. Позже частота поверхностных воспалительных изменений, проявляющихся в виде гингивита, уменьшается, и значительно увеличивается распространенность более глубоких деструктивных явлений в пародонте различных степеней тяжести.
 |
| Рисунок 2. Хронический пародонтит. |
Проблема адекватного гигиенического ухода за полостью рта, привития необходимых гигиенических навыков детям крайне сложна. На сегодняшний день на отечественном рынке представлены гигиенические средства (пасты и щетки) довольно высокого качества. Вопрос в другом: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, необходимо не менее 20 раз провести щеткой по одной поверхности зуба, общее время чистки зубов — с наружной и внутренней сторон — должно составлять не менее трех минут, иначе микробная бляшка сохраняется. Кроме того нужно обязательно обрабатывать межзубные промежутки с помощью флоссов (зубных нитей). К этому необходимо приучать детей с самого раннего возраста, чтобы сформировать у них потребность в такой чистке зубов не менее двух раз в день.
Пока ребенок не будет устойчиво мотивирован к такого рода уходу, трудно ожидать ощутимых результатов в отношении состояния десен и зубов. Следует помнить, что качество очистки зубов в большей степени зависит от индивидуальных мануальных навыков. Многие дети при всем желании просто не могут хорошо вычистить зубы, даже если очень стараются. Сказанное впрямую относится к детям с нарушениями общего развития.
Какой же из этой ситуации может быть выход? Врач должен регулярно проводить соответствующую обработку или назначать препараты, эффективно подавляющие активность микроорганизмов и замедляющие формирование микробных скоплений. В этих целях на сегодня наиболее эффективен препарат хлоргексидина биглюконат, резко ингибирующий жизнедеятельность всех микробных скоплений, которые вызывают повреждение тканей пародонта и твердых тканей зуба. Кроме того, он активно подавляет вирусы герпеса, грибов, оказывает слабый обезболивающий эффект. Недостаток этого средства — устойчивый горький вкус, что ограничивает применение данного препарата, особенно у детей. Недавно появившийся на нашем рынке препарат корсодил лишен указанного недостатка. В силу этого он получил широкое распространение во многих странах мира. Окрашивание поверхностей языка и пломб — свойство хлоргексидина — явление временное, которое достаточно быстро проходит. Зато эффект от применения хлоргексидина и в качестве лечебного, и в качестве профилактического средства очень высок и стабилен. Пациенты применяют препарат самостоятельно, курс лечения составляет 5-7 дней.
Как только воспаление преодолевает основной барьер — зубодесенное соединение, — оно устремляется в подлежащие ткани — на периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, эта форма обретает абсолютно новые черты. Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно скрыты и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты, повреждающий потенциал которых чрезвычайно высок. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, растворяя их. Как следствие, снижается устойчивость зубов, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной. Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит.
 |
| Рисунок 3. Быстропрогрессирующий пародонтит. |
Жалобы, которые обычно предъявляют пациенты, — подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов, оголение шеек зубов.
При осмотре отмечается гиперемия десневого края, часто с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов.
При зондировании определяются пародонтальные карманы различной глубины, в зависимости от степени тяжести процесса. Имеются над-и поддесневые зубные отложения. При выраженном процессе могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и значительная подвижность зубов. Рентгенологически при пародонтите отмечается снижение высоты альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.
Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов. При значительной глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка возможна только хирургическим путем. А после проведения операции основная задача — не допустить вновь активного проникновения микробных масс вглубь. Этого добиться уже сложнее, но опять-таки главным методом профилактики в этом случае является качественная контролируемая гигиена полости рта, назначение эффективных антимикробных полосканий, среди которых корсодил сегодня признан наиболее эффективным.
Есть ряд форм воспалительных заболеваний пародонта, отличающихся повышенной агрессивностью. Основное их отличие — в присутствии специфических микроорганизмов и их сочетаний.
Препубертатный пародонтит. Процесс возникает в детском возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей защиты — моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями специалистов общего профиля — в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с помощью направленного медикаментозного воздействия.
Очаговый ювенильный пародонтит. При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.
Быстропрогрессирующий пародонтит, а также пародонтит, устойчивый к лечебным вмешательствам, — вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное влияние на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток. Кроме того, характерна инвазия этих микроорганизмов вглубь тканей.
 |
| Рисунок 4. Пародонтоз. |
Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии. Эффективно местное применение метронидазола или тетрациклина внутрь. Лоскутные операции целесообразно проводить не ранее чем через 3-4 недели после начала антимикробной терапии, иначе — при сохранении жизнеспособности перечисленных микроорганизмов — хирургическое лечение окажется неэффективным. Хороший эффект после хирургического лечения оказывает корсодил. Учитывая относительную местную ареактивность, самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов. Из этого следует, что в ряде случаев лечение таких пациентов целесообразно проводить только в специализированных учреждениях, имеющих необходимую базу. И конечно же, никакое лечение не может оказаться результативным, тем более когда речь идет об отдаленном прогнозе, если отсутствует надлежащий уход за полостью рта.
Одно из заболеваний, в основе которых лежит дистрофический процесс, — пародонтоз. Пародонтоз представляет собой атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Это заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Что же приводит пациентов к врачу?
В основном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов и увеличение их клинической коронки. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными», особенно это беспокоит их во фронтальном отделе. В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.
При осмотре чаще всего наблюдается равномерность атрофических проявлений в области всех зубов и вовлечение в процесс непосредственно зубных тканей — это выражается в наличии так называемых клиновидных дефектов. Данная патология отличается медленным течением и относительной асимптоматичностью.
Причина этой патологии неясна, ее рассматривают либо как преждевременное развитие инволюционных процессов, либо как проявление общих нарушений в пародонте, то есть синдрома или симптома общих нарушений. Однако очень конкретная и четко выраженная клиника позволяет выделять данную форму заболевания.
Адекватного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование клиновидных дефектов. Стремясь пойти навстречу пожеланиям пациентов, некоторые хирурги проводят вестибулопластические операции. Однако этого делать не следует, поскольку эффект от таких вмешательств оказывается очень кратковременным.
Что на самом деле эффективно, так это применение средств, устраняющих болевую чувствительность обнаженных щеек зубов. Для этого используют фтор-лак, флюогель, порошок питьевой соды. В настоящее время на рынке появилась паста сенсодин, которая успешно снимает повышенную чувствительность зубов, и пациент может использовать ее самостоятельно. Врач должен предупредить пациентов с таким заболеванием о том, что им нельзя пользоваться жесткой щеткой и проводить горизонтальные движения, чтобы не усиливать глубину клиновидных дефектов.
Опухолевые и опухолеподобные поражения также относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. А толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу.
Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности врача здесь скромны: разъяснение и совет.
Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий после активного лечебного курса.
Читайте также: