Методы определения риска развития кариеса и пути их устранения

Опубликовано: 26.04.2024

Цель занятия: Научиться выявлять кариесогенную ситуацию в полости рта и определять факторы риска развития кариеса.

Основные термины: кариес, кариесогенная ситуация, факторы риска, деминерализация и реминерализация.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2.Устное собеседование по теме занятия.

а) Кариесогенная ситуация.

б) Факторы риска развития кариеса (общие и местные).

в) Деминерализация и реминерализация эмали.

г) Методы выявления кариесогенной ситуации.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал

Кариесогенная ситуация – это состояние пониженной устойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных или имеющихся соматических заболеваний (Леонтьев В.К.).

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым условием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие как общие, так и местные факторы.

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба.

5. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

1. Наличие зубного налета.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3. Углеводистые пищевые остатки в полости рта.

4. Пониженная резистентность зубных тканей.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Снижение содержания фторидов в питьевой воде и продуктах питания.

Деминерализация – процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиаппатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Происходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Во время полного обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Ca/P коэффициента. Этот процесс обратим. При благоприятных условиях или под воздействием реминерализующих жидкостей, ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку.

Реминерализация – частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов. Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки каналы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как при созревании зубов эти процессы происходят.

Важная роль в реминерализации эмали отводится препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль. Предполагают, что в процессе реминерализации раствор с концентрацией кальция 1мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а концентрация 3мМ вызывает помимо роста энуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространсв поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Предполагают, что при реминерализации возникает и структурная и сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов кальция в дефектную кристаллическую решетку аппатита деминерализационной эмали.

Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию и начальный кариес.

2. Витального окрашивания

3. Инструментальные (с помощью аппарата «Диагнодент»)

4. Колориметрический тест

5. Определение Рн ротовой жидкости и зубного налета

6. Определение вязкости слюны

7. Метод Синицына, Пилипенко

8. Метод трансиллюминации.

1. Все факторы риска развития кариеса делятся условно на _____и_____.

2. Деминерализация эмали – это процесс нарушения:

а) проницаемости эмали

б) растворимости эмали

в) микро твердости эмали.

3. При наличии кариесогенной ситуации в полости рта Рн зубного налета снижается до – ед.Рн.

4. Методом витального окрашивания выявляется:

б) клиновидный дефект

в) кариес в стадии белого пятна

г) пятнистая форма гипоклазии эмали

д) пятнистая форма флюораза

е) кариес в стадии пигментированного пятна.

5. Методы диагностики начального кариеса:

а) витального окрашивания

б) проба Шиллера-Писарева

д) индекс Грина-Вермильона.

6. Общие факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) неполноценная диета

б) неполноценная питьевая вода

г) зубная бляшка

7. Местные факторы риска, обуславливающие появление кариеса:

а) нарушение состава и свойств ротовой жидкости

б) углекислые пищевые остатки в полости рта

в) соматические заболевания

г) неполноценная диета и питьевая вода.

8. Клинические симптомы проявления кариесогенной ситуации в полости рта:

а) плохая гигиена полости рта

б) кровоточивость десен

в) наличие миловидных кариозных пятен

г) наличие белых пятен флюороза

д) зубной налет и зубной камень.

9. Гигиенические индексы, применяемые для выявления кариесогенной ситуации:

Рекомендуемая литература.

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ 5.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска" на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости эмали.

Цель занятия: научиться на основании знаний о структуре и свойствах эмали после прорезывания зуба оценивать резистентность поверхностных слоев эмали к кариесу и осуществлять деление на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.

Основные термины: эмалевые призмы, полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, межпризменное вещество, апатиты эмали, белковая матрица, Ca/P, коэффициент, деминерализация, реминерализация, гомеостаз, эмали, проницаемость, ТЭР-тест, оценка теста.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) Основные структурные образования эмали.

б) Минеральный состав эмали.

в) Органические образования эмали.

г) Обменные процессы в эмали.

д) Методика определения структурно-функциональной резистентности эмали.

е) Выделение диспансерных групп на основании данных ТЭР-теста.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

Учебный материал.

Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали. Эмалевые призмы, концентрируются в пучки, образуя S-образные изгибы. Поэтому на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность /темные или светлые полосы/- полосы Гунтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали видны линии, идущие в косом направлении - так называемые линии Ретциуса. Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей.

Эмаль самая твердая ткань организма человека, на 95 % она состоит из неорганических веществ. Всего в эмали обнаруживается до 40 % различных макро- и микроэлементов. К основным минеральным компонентам относится кальций, по весу он составляет 33-39 %, и фосфор (16-18 %). В поверхностных слоях эмали определяется фтор, цинк, свинец, сурьма, железо. Во внутренних слоях – натрий, магний, карбонаты. Стронций, медь, алюминий, калий равномерно распределены по всей толщине эмали. Минеральные вещества в эмали представлены в виде различных соединений. Основными являются апатиты. Преобладающим видом апатита является гидроксиапатит

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂, он составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбанатапатит, фторапатит).

В состоянии эмали зуба, важная роль принадлежит соотношению Са/Р. Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р коэффициента – 1,67.

Каждый кристалл эмали имеет слой связанных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалла – раствор - гидратный слой. В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды составляет 3,8 %.

Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламелы, пучки и веретена.

В белках эмали определены следующие фракции:

1. Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.

2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой. Данный белок может связывать до 10 атомов кальция на 1 молекулу белка,

4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.

В количественном соотношении превалирует кальций-связывающий белок.

Детальное изучение структуры эмали и процессов, происходящих в ней, показали, что в эмали не обнаруживаются признаки биологического обмена, а протекающие в ней ионообменные процессы объяснимы физико-химическими законами. Основными проявлениями гомеостаза эмали, является ионообмен и проницаемость.

Активность ионообменных процессов, зависит от размера иона. Ионообмен происходит на разных уровнях:

1. Гидратная оболочка.

2. Поверхностные процессы кристалла.

3. Глубокие отделы кристаллической решетки.

Проницаемость – это возможность эмали пропускать газы, воду и растворимые в ней вещества. Наибольшая проницаемость у одновалентных отрицательно заряженных ионов. С возрастом происходит снижение проницаемости эмали. Наибольшая проницаемость отмечена в пришеечной области, ямках, фиссурах – эти зоны называются «зонами риска».

CC BY

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Скатова Е. А., Макеева М. К., Шакарьянц А. А.

В ходе настоящего исследования были изучены практические аспекты оценки риска кариеса с использованием современных диагностических систем SalivaCheck Buffer, Saliva-Check Mutans и Plaque Indicator (GC). Приведенный клинический случай иллюстрирует возможность наглядной демонстрации пациентам необходимости лечения и более тщательного ухода за зубами. По мнению пациентки, проведение данных диагностических процедур повышает мотивацию к гигиене полости рта и дает четкие разъяснения, каким образом самостоятельно можно снизить вероятность возникновения новых кариозных полостей. Основными преимуществами используемых диагностических систем являются: достоверность, наглядность для пациента, выделение конкретных местных факторов риска, возможность осуществления на приеме у стоматолога, без участия смежных специалистов и проведения длительных лабораторных исследований.

Текст научной работы на тему «Практические аспекты определения риска развития кариеса»

Практические аспекты определения риска развития кариеса

Кафедра терапевтической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва

В ходе настоящего исследования были изучены практические аспекты оценки риска кариеса с использованием современных диагностических систем Saliva-Check Buffer, Saliva-Check Mutans и plaque Indicator (GC). Приведенный клинический случай иллюстрирует возможность наглядной демонстрации пациентам необходимости лечения и более тщательного ухода за зубами. По мнению пациентки, проведение данных диагностических процедур повышает мотивацию к гигиене полости рта и дает четкие разъяснения, каким образом самостоятельно можно снизить вероятность возникновения новых кариозных полостей. Основными преимуществами используемых диагностических систем являются: достоверность, наглядность для пациента, выделение конкретных местных факторов риска, возможность осуществления на приеме у стоматолога, без участия смежных специалистов и проведения длительных лабораторных исследований.

В настоящее время оценке риска развития кариеса посвящено большое количество научных работ (Anusavice K.J., 2002; Pienihakkinen K., Jokela J., Al-anen P., 2004; Sanchez-Perez L., Acosta-Gio A.E., Mendez--Ramirez I.A., 2004; Fontana M., Zero D.T., 2006). Такой высокий интерес к данной теме обусловлен необходимостью грамотного планирования терапевтического лечения, определением сроков динамического наблюдения, что становится невозможным без прогнозирования степени риска развития кариозного процесса (Featherstone J.D. 2000; Petersson G, Twetman S, Bratthall D. 2002; Young D.A. 2002; Bader JD, et al., 2003; Beighton D. 2005). Однако на практике большинство результатов научных исследований не применяются, так как предлагается учитывать слишком широкий спектр факторов и практическому стоматологу необходимо собрать большой объем анамнестических и объективных данных для оценки степени риска развития кариозного процесса.

Пациентка М., 13 лет. Перед началом ортодонтического лечения была направлена в терапевтическое отделение для оценки индивидуальной степени риска развития кариеса с использованием современных диагностических систем Saliva-Check Buffer, Saliva-Check Mutans и Plaque Indicator (GC).

Пациентка была предупреждена, что для получения достоверных результатов диагностики в течение часа до приема она не должна употреблять пищу и напитки, чистить зубы и пользоваться растворами для полоскания полости рта. Более старших пациентов следует предупредить об отказе от курения в течение часа до исследования. В результате проведенного стандартного стоматологического обследования было выявлено, что индекс КПУ у пациентки М. составил 1, индекс гигиены OHI-S был равен 0,6. Затем приступили к диагностике риска развития кариеса.

ТЕСТ 1 - Визуальная оценка степени увлажнения

Путем визуального осмотра оценивается секреция малых слюнных желез на слизистой нижней губы. Для получения объективных данных вывернули нижнюю губу кнаружи, аккуратно промокнули слизистую оболочку губы кусочком бинта и наблюдали за слизистой при хорошем освещении (рис. 1).

Критерием оценки является появление капелек слюны из протоков малых слюнных желез преддверия полости рта. Время видимого слюноотделения оценивается следующим образом (табл. 1).

Критерии оценки скорости слюноотделения

Более 60 секунд: Низкое

Менее 60 секунд: Нормальное

У нашей пациентки этот показатель определен как нормальный.

Рис. 1. Выделение слюны из протоков малых слюнных желез

ТЕСТ 2 - Консистенция слюны

Путем визуального осмотра оценивается консистенция слюны в состоянии покоя в полости рта (табл. 2).

Критерии оценки консистенции слюны

Липкие пенистые остатки слюны: Повышенная вязкость •

Пенистая слюна с пузырьками: Повышенная вязкость О

Водянистая прозрачная слюна: Нормальная вязкость •

ТЕСТ 3 - Измерение уровня рН

После жевания кусочка воска из набора (рис. 2) в течение 30 секунд для стимуляции секреции слюны собирают выделившуюся слюну в специальную мерную чашку (рис. 3).

После помещения полоски теста на рН (рис. 4.) в образец слюны на 10 секунд тестовая полоска меняет свой цвет. Для проведения оценки результата измерения рН в комплекте имеется цветовая тестовая диаграмма (рис. 5).

Результат измерения рН смешанной стимулированной слюны оценивается в соответствии с табл. 3.

Критерии оценки рН смешанной стимулированной слюны

Высокая кислотность: 5.0. 5.2. 5.4. 5.б. 5.8.

Повышенная кислотность: б.0 б.2. б.4. б.б.

Здоровая слюна: б.8. 7.0. 7.2. 7.4. 7.б. 7.8.

ТЕСТ 4 - Количество выделяемой слюны

Количество выделяемой слюны оценивается по объему за период 5 минут. При жевании воска первая порция слюны за 30 секунд не учитывается. Затем происходит сбор слюны в специальную мерную чашку (рис. 6) в течение 5 минут.

Количество выделяемой слюны оценивается по критериям, приведенным в табл. 4.

Оценка количества выделяемой слюны

5,0 мл Нормальное

ТЕСТ 5 - Буферная емкость

Перед началом оценки буферной емкости необходимо положить тестовую полоску на адсорбирующую ткань или салфетку. Затем с помощью пипетки производится набор слюны из чашки (рис. 5) и наносится по одной капле на каждую из трех тестовых подушечек.

Сразу же поворачиваем полоску на 90°, чтобы избыток слюны впитался в абсорбирующую ткань (рис. 8), тестовые подушечки сразу же начинают менять цвет:

Через 2 минуты (рис. 9) подсчитывается окончательный результат, путем суммирования баллов в соответствии с окончательной расцветкой каждой подушечки на тестовой полоске (табл. 5, табл. 6).

Цвет тестовой подушечки по истечении 2 минут

Зеленый 4 балла

Зеленый/Голубой 3 балла

Голубой 2 балла

Розовый/Голубой 1 балл

В нашем случае мы получили окрашивание тесовых подушечек, представленное на рис.9, затем был произведен подсчет баллов (по табл. 5) и интерпретация результатов в соответствии с табл. 6.

Общая сумма: Буферная способность слюны:

0-5 Очень низкая

У нашей пациентки сумма баллов составила 3+4+4=11, что соответствует высокой буферной емкости слюны.

На следующем этапе исследовали концентрацию Streptococcus mutans в слюне при помощи набора SALIVA-CHECK MUTANS. Бактерии вида Streptococcus mutans играют важную роль в инициировании кариозных поражений. Определение количества этих бактерий в составе слюны, наряду с другими клиническими данными пациента, является полезным компонентом оценки уровня риска развития кариозных поражений. Тестовый набор SALIVA-CHECK MUTANS позволяет произвести качественный анализ уровня концентрации Streptococcus mutans в слюне за 15 минут за счет моноклональных антител.

Рис. 2. Пережевывание воска Рис 3 Сплевывание выделившейся рис 4. Набор тестовых полосок

SALIVA-CHECK MUTANS определяет наличие Streptococcus mutans в слюне с помощью специфического иммунохроматографического процесса. При высокой концентрации Streptococcus mutans в слюне бактерии вступают в реакцию с маркированными золотом коллоидными анти-S. mutans моноклональными антителами, которые содержатся в тестирующем устройстве. А именно, частицы коллоидного золота оседают на поверхность Streptococcus mutans. Получившиеся бактерии вступают в реакцию с другими анти-S. mutans антителами, что приводит к появлению красной линии в окне Т. Маркированные золотом коллоидные анти-S. mutans моноклональные антитела, не вступившие в реакцию с Streptococcus mutans, вступают в реакцию с иммуноглобулином в окне контроля С и формируют контрольную красную линию.

Сначала вскрываем упаковку из фольги и достаем тестирующее устройство, жевательный воск, контейнер для слюны и пипетку. Затем даем пациенту жевательный воск и просим его пожевать воск в течение 1 минуты для стимуляции слюноотделения, после стимулирования собираем образец слюны в прилагающийся контейнер (рис. 10), объем полученного образца должен достигать линии А.

Затем следует смешать полученную слюну с реагентами. Тестовый набор SALIVA-CHECK MUTANS включает в себя реагенты № 1 и № 2, необходимые для устранения трудностей в использовании образца слюны. Цельная человеческая слюна плохо проникает в тестирующее устройство из-за своей высокой вязкости. Бактерии Streptococcus mutans зачастую покрыты гликанами, которые могут ингибировать реакцию с антителами. Реагенты № 1 и № 2 набора SALIVA-CHECK MUTANS разработаны для устранения этих помех и получения точных результатов. Реагент № 1 представляет собой раствор NaOH, реагент № 2 является раствором органической кислоты. Сначала в исследуемый образец слюны добавляют одну каплю реагента № 1 и, зажав горлышко контейнера

Рис. 5. Цветовая тестовая диаграмма

Рис. 6. Выделение слюны из протоков малых слюнных желез

а - набор слюны из чашки, Ь - в нанесение слюны на тестовые полоски

Рис. S. Поворот полоски на 90°

Рис. 9. Изменение цвета полоски через 2 мин.

Рис. 1D. Контейнер для сбора слюны

Рис. 11. Реагенты № 1 и № 2

Рис. 12. Определение цвета обра3ца Рис. 13. Набор слюны с помощью Рис. 14. Внесение слюны в тестирующее

Рис. 15. Процесс тестирования Рис. 16. Результат тестирования Рис. 17. Подготовленный набор

пальцами, смешивают в течение 10 секунд, постукивая пальцем по контейнеру.

Затем добавляем четыре капли реагента № 2 и смешиваем в течение нескольких секунд.

Наш образец слюны изменил цвет на светло-зеленый (изменение рН с щелочного на нейтральный) (рис. 12), с помощью пипетки с делениями мы взяли из контейнера достаточное количество слюны, чтобы пипетка заполнилась до отметки 3 (рис. 13), после чего выдавливаем содержимое пипетки в окно образца на тестирующем устройстве (рис. 14).

После внесения исследуемого образца в окне контроля (С) тестирующего устройства появляется широкая красная полоса (рис. 15), что является показателем начала тестирования. Спустя 15 минут производится оценка результата (рис. 16).

Результат теста положителен, если в окне Т наблюдается тонкая красная линия - это указывает на то, что уровень концентрации Streptococcus mutans в слюне высокий (>5x105 колониеобразующих единиц/мл слюны), и у пациента велика степень риска развития кариозных поражений в будущем. Если через 15 минут красная линия не проявилась, то уровень концентрации Streptococcus mutans в слюне низкий, а значит, в данное время риск возникновения кариозных поражений также низок.

PLAQUE INDICATOR KIT

Этот тест используется для определения уровня карие-согенности зубного налета.

Позволяет наглядно продемонстрировать пациенту кариесогенный потенциал (ферментационную способность) зубного налета и обозначает поверхности зубов, которым нужно уделять более пристальное внимание при гигиенических процедурах, чтобы в будущем избежать развития кариеса. Тест оценивает общий уровень кислотообразования

и не ограничивается только молочной кислотой. Он также чувствителен к защитным буферным эффектам слабых органических кислот и дает, таким образом, всестороннюю оценку того, насколько активно зубной налет готов вырабатывать кислоты под воздействием сахарозы.

ТЕСТ 1 - определение рН зубного налета

Перед началом работы следует подготовить индивидуальный блок-палитру для работы: в секцию 1 выдавить две капли раствора Plaque Indicator (А), в секцию 2 - две капли нейтрализующего раствора Plaque Indicator (В), в секцию 3 - одну каплю геля-индикатора зубного налета (С).

С помощью одноразового инструмента для забора образца следует собрать зубной налет с интерпроксимальных поверхностей в области моляров на нижней челюсти (рис. 18), затем инструмент с образцом зубного налета погружается в Раствор Plaque Indicator только на одну секунду. Поверхность налета меняет свой цвет на зеленый (рис. 19).

Затем инструмент следует поместить в канавку на одноразовом блоке, через 5 минут завершается ферментация кислот зубного налета. Оценивается уровень рН образца зубного налета, путем сравнения уровня его окрашивания с цветовой таблицей, нанесенной на одноразовый блок (рис. 20).

Ферментация кислот налета и определение цвета образца

а) Зеленый нейтральный уровень рН 7.2

b) Желтый или оранжевый окончательный уровень рН 6.0-6.6

с) Розовый или красный окончательный уровень рН 5.0-5.8

Рис. 1S. Сбор зубного налета

Рис. 19. Индикация кислотности налета

Рис. 20. Ферментация кислот налета и определение цвета образца по таблице

Рис. 21. Нанесение геля-индикатора на поверхность зубов

Застарелый зубной налет - более 48 часов

Свежий зубной налет -менее 48 часов

Рис. 22. Градация цвета в зависимости от давности зубного налета

У нашей пациентки цвет образца был ближе к зеленому, что свидетельствует о слабокислом уровне рН зубного налета. Если образцы налета стали желтыми или красными, можно наглядно продемонстрировать пациенту необходимость профилактических мероприятий - при погружении образцов налета, прошедших ферментацию, в нейтрализующий раствор Plaque Indicator (секция 2 одноразового блока), они снова приобретут зеленый цвет. Это может использоваться для демонстрации пациенту защитного действия слюны (которая содержит бикарбонат и другие буферные компоненты). После дискуссии о мотивации стоматолог может совместно с пациентом разработать домашнюю программу гигиены полости рта, которая поможет удалить зубной налет путем правильной чистки зубов и межзубных пространств.

ТЕСТ 2 - определение давности зубного налета

С помощью микробраша наносим на поверхность зубов гель-индикатор зубного налета (рис. 21).

Затем просим пациента аккуратно прополоскать рот водой и осматриваем оставшуюся на поверхности зубов часть геля-индикатора. Розовый или красный оттенок геля указывает на области свежего образования зубного налета

(рис. 22). Синий или лиловый оттенок геля указывает на области отложения застарелого зубного налета (как минимум 48 часов).

В результате проведенных исследований у нашей пациентки были определены следующие факторы:

Нормальная степень увлажнения слизистой оболочки полости рта Нормальное количество слюны Нормальная вязкость слюны Нормальная буферная емкость рН слюны - 7,8 рН зубного налета - около 7 Концентрация Streptococcus mutans в слюне более 500 000 КОЕ/мл. Наличие зубного налета давностью более 48 часов в пришеечных участках

Общее время исследования составило 47 минут и позволило наглядно показать пациентке необходимость лечения и более тщательного ухода за зубами. Так как лечение с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры требует от пациента более внимательного отношения к гигиене полости рта, с пациенткой была проведена беседа о необходимости тщательного ухода за зубами. Также было

проведено обучение гигиене полости рта и индивидуальный подбор средств гигиены с учетом запланированного ортодонтического лечения.

После установки брекет-системы через 6 месяцев пациентка пришла на повторный осмотр, в результате которого было выявлено, что ранее изученные показатели - такие, как количество и вязкость слюны, ее буферная емкость и рН зубного налета, остались на прежнем уровне, однако значительно изменился уровень гигиены (рис. 23).

Несмотря на трудности, связанные с очищением зубов при лечении на несъемной аппаратуре, наша пациентка начала чистить зубы даже лучше, чем до наложения системы. По ее собственным словам, после прохождения диагностики риска развития кариеса она стала более осознанно относиться к гигиене полости рта, так как ей стало понятно, каким образом она самостоятельно может снизить вероятность возникновения новых кариозных полостей. Основными положительными свойствами используемых диагностических систем является:

• наглядность для пациента,

• выделение конкретных местных факторов риска,

• возможность осуществления на приеме у стоматолога, без участия смежных специалистов и проведения длительных лабораторных исследований.

Таким образом, использование диагностических систем Saliva-Check Buffer, Saliva-Check Mutans и Plaque Indicator (GC) позволяет не только оценить степень риска развития

кариеса, но и мотивировать пациента на уход за полостью

рта и лечение зубов.

1. Anusavice K.J. Dental caries: risk assessment and treatment solutions for an elderly population. Compend Contin Educ Dent. 2002 Oct; 23 (10 Suppl): 12-20.

2. Bader J.D., Shugars D.A., Kennedy J.E., Hayden W.J. Jr, Baker S. A pilot study of risk-based prevention in private practice. J Am Dent Assoc. 2003 Sep; 134(9): 1195-202.

3. Beighton D. The complex oral microflora of high risk individuals and groups and it role in the caries process. Community Dent Oral Epidemiol Aug 2005; 33(4): 248-55.

4. Featherstone J.D. The science and practice of caries prevention. 2000;J Am Dent Assoc 131(7): 887-99.

5. Fontana M., Zero D.T. Assessing patients’ caries risk. JADA 2006; 137(9): 1231-1239.

6. Hansel Petersson G., Twetman S., Bratthall D. Evaluation of a computer program for caries risk assessment in schoolchildren. Caries Res. 2002 Sep-Oct; 36(5): 327-40.

7. Pienihakkinen K., Jokela J., Alanen P. Assessment of caries risk in preschool children. Caries Res. 2004 Mar-Apr; 38(2): 156-62.

8. Sanchez-Perez L., Acosta-Gio A.E., Mendez-Ramirez I.

A cluster analysis model for caries risk assessment. Arch Oral Biol. 2004 Sep; 49(9): 719-25.

9. Young D.A. New caries detection technologies and modern caries management: merging the strategies. Gen Dent. 2002 Jul-Aug; 50(4): 320-31.

Рис. 23. Выделение слюны из протоков малых слюнных желез

Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России: ООО «Крафтвэй Медикал» 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru

28-й МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ

Последнее обновление: 24.02.2021

Кариес – патологический процесс, протекающий в зубных тканях и приводящий к образованию в них полостных дефектов.

Выбор метода диагностики кариеса зубов зависит от стадии его развития и локализации повреждений на зубах.

Пока кариес находится на стадии пятна, выявить его наличие самостоятельно крайне трудно, поскольку болезнь может протекать практически бессимптомно. Чаще всего обнаружить ее можно только при помощи специальных средств и современного оборудования на приеме у стоматолога.

Диагностировать средний и глубокий кариес проще, как самому человеку, так и врачу – для этого он использует зеркало и зонд.

Методы диагностики кариеса

Самостоятельное выявление болезни

Человек может самостоятельно обнаружить у себя наличие кариеса при чистке зубов или визуальном осмотре полости рта в зеркале. Поврежденные места имеют белые или темно-коричневые пятна. Особенно внимательно следует осматривать участки возле пломб. Если изменение цвета зубной эмали сопровождается неприятными ощущениями во время жевания пищи, употребления горячих или холодных напитков, это свидетельствует о возникновении кариеса.

Самостоятельно обнаружить болезнь можно также при помощи обыкновенной зубной нити. Если нить повреждается во время чистки зубов, это может быть первым признаком развития заболевания.

Если во время самостоятельного осмотра были обнаружены какие-либо из признаков кариеса, необходимо срочно посетить стоматолога, чтобы предотвратить развитие болезни и сохранить зуб. Стоит помнить, что самостоятельная диагностика поможет обнаружить заболевание только в 10 случаях из 100.

Визуальная диагностика заболевания

В первую очередь, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта. Он обращает внимание на наличие ярко-выраженных пятен, а также на появление участков с шероховатостями на эмали. При помощи зонда врач обнаруживает неровные участки и спрашивает пациента о наличии или отсутствии неприятных ощущений во время диагностики. При помощи зеркала каждый зуб внимательно осматривается со всех сторон.

Процесс осуществляется для диагностики первичной стадии развития болезни. Зуб изолируется от отделяемой слюны и высушивается при помощи ватных тампонов. Поврежденные участки не имеют блеска, в результате высушивания они становятся матовыми. Это свидетельствует о наличии болезни.

Диагностика заболевания при помощи окрашивания

Для окрашивания эмали используются специальные кариес-маркеры (чаще всего синий метиленовый). Принцип данного метода заключается в том, что пораженные участки становятся заметными после окрашивания. Если участок эмали не имеет кариозных повреждений, синее вещество плавно стекает с зуба. Поврежденные шероховатые участки впитывают средство в свои поры и тем самым дают возможность стоматологу определить не только точное место поражения, но и его границы.

В некоторых клиниках для диагностики кариеса используется розовый наполнитель – фуксин, который наносится специальным тампоном. После проведения диагностики средство смывается.

Диагностика при помощи рентгена эффективна в следующих случаях:

Для выявления течения заболевания в скрытой форме.
Для обнаружения глубокого кариеса.
Если предполагаемый участок кариозного образования скрывается между стенками зубов или находится под десной.

На снимке поврежденные участки выглядят светлее, чем здоровые ткани зуба. Недостаток данного метода в том, что он не позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии зубочелюстной системы человека и позволяет обнаружить поврежденные участки. Для проведения диагностики используют дентальный томограф. Преимущество данного метода в том, что доза излучения в несколько раз меньше, чем у рентгеновского аппарата, а полученная в результате обследования информация более точная.

Процедура проводится следующим образом: в ротовую полость помещается цифровой датчик и источник излучения, которые начинают движение в противоположном друг другу направлении. В результате на снимке видна только пораженная область, а здоровые участки представляют собой размытое пятно.

Данный метод основан на реакции зубов на температурные раздражения. Интенсивность раздражения определяется при помощи горячей или холодной воды, реже – эфира. Зубы орошаются из специального шприца, или на поврежденное место на непродолжительный срок прикладывается тампон из ваты, предварительно смоченный в холодной или горячей жидкости. Вывод о наличии заболевания или его отсутствии делается на основании болевых ощущений пациента. Если боль проходит через несколько секунд, это сигнализирует о наличии кариеса у больного, если неприятные ощущения длятся дольше – возможно, у пациента развился пульпит.

Исследование болезни с помощью электроодонтометрии

Данный метод является дифференцированным и на практике применяется редко. Используется для обнаружения пульпита и параллельно осуществляется диагностирование кариеса.

ЭОД основана на использовании электрического тока, при помощи которого определяется состояние нервных элементов пульпы. Нервная ткань приходит в состояние возбуждения в результате воздействия тока на зубные ткани. Перед проведением процедуры зуб изолируется от выделяемой слюны и тщательно высушивается, после чего на его поврежденные участки помещается активный электрод.

Болезненность процедуры минимальна – токовое воздействие прекращается сразу же после появления у пациента первых покалываний.

В большинстве случаев, данный метод используется для выявления других заболеваний, связанных с зубами, но применяется и для обнаружения кариеса. Процедура осуществляется в темном помещении. На поврежденный зуб наводят источник яркого света. Кариозные образования отличаются от здоровых тканей наличием на них темной полусферы. Во время данной диагностики пациент не испытывает болевых ощущений.

Данный метод заключается в исследовании поврежденных тканей при помощи ультрафиолетового света, который пропускается через специальный фильтр. Во время процедуры здоровые ткани становятся белоснежными, а поврежденные участки – темными. Четко заметны границы кариозных образований. Процедура безболезненна для больного.

Для процедуры используются специальные приборы компактных размеров отечественного или импортного производства. С их помощью зубы освещаются лазерным лучом, который помогает определить пораженный участок. Во время диагностики больной не испытывает неприятных ощущений.

Процедура предусматривает вскрытие зубной эмали в местах ее потемнения. Данный метод применяется не только для диагностики, но и для лечения больных участков, а также для определения размера предполагаемых повреждений.

Эмаль вскрывается в области зубных фиссур, после чего врач оценивает степень повреждения и размер участка. Полученные отверстия герметизируются специальным средством, которое оказывает антибактериальное действие и препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. Асепта предлагает зубные пасты, обогащенные минералами в легко усвояемой форме. Они укрепляют эмаль, что является лучшей профилактикой кариозных образований. Можно выбрать пасту для базового применения и сочетать ее со средством «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, чтобы добиться максимального эффекта.

Использование шелковой нити для выявления заболевания

Данный метод является одним из самых простых, дешевых и безопасных для пациента. Используется для выявления кариозных образований на стенках между зубами. Процесс диагностики осуществляется следующим образом: стоматолог вводит шелковую нить в щель между зубами, после чего начинает медленно ее опускать и поднимать. Если нить цепляется, повреждается или рвется – это свидетельствует о наличии заболевания.

Однако данный способ несовершенен, поскольку нить может повредиться в местах установки пломбы или в случае наличия у пациента зубного камня.

Данное устройство считается самым эффективным способом обнаружения кариеса. С его помощью можно легко выявить заболевание еще до визуального обследования врачом.

Прибор представляет собой небольшой пульт управления, оборудованный двумя дисплеями. Принцип его работы основывается на способности поврежденного зуба отражать лазерные лучи иначе, чем они отражаются от здорового. Любые отклонения от нормы улавливаются прибором, и на экран поступает полученная информация. Кроме того, устройство подает звуковые сигналы при обнаружении даже минимальных кариозных повреждений.

Преимущества диагностики на детекторе кариеса:

Болезнь выявляется на ранней стадии.
Обнаруживаются пораженные места даже на соприкасающихся участках зубов.
Прибор диагностирует кариес в корне зуба.
Устройство обнаруживает наличие поражения дентина под пломбами.
В процессе диагностики степень поражения зубов устанавливается с максимальной точностью.
Безвредность процедуры.
Безболезненность диагностики.
Разрешается использовать аппарат для выявления болезней у маленьких детей и у беременных женщин.

Как диагностировать заболевание у беременных?

Кариес у беременных – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Диагностика болезни начинается с подробного опроса врачом пациентки о характере и интенсивности болей, а также о наличии других заболеваний. После сбора информации врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и диагностирует зубы на предмет наличия кариеса при помощи зонда, зеркальца, зубной нити и т.д. Беременным не назначают рентген для выявления заболевания, поскольку это может нанести вред плоду. Обычно стоматолог ограничивается визуальным осмотром или рекомендует аппарат «Диагнодент».

Зачем нужна дифференциальная диагностика?

Суть дифференциального метода диагностирования заключается в использовании совокупности всех вышеперечисленных методов для установления точного диагноза. О целесообразности того или иного метода диагностики принимает решение опытный стоматолог. Необходимость использования дифференциальной диагностики вызвана тем, что в некоторых случаях кариес легко перепутать с другими зубными заболеваниями.

Например, чтобы отличить гипоплазию от кариеса, используется кариес-маркер, пульпита от кариеса – термодиагностика и ЭОМ, некариозные поражения от кариеса – рентгеновский снимок.

Осуществить дифференциальную диагностику при помощи только визуальных методов осмотра практически невозможно.

Что будет, если своевременно не диагностировать заболевание?

Запущенная стадия заболевания, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Если не реагировать на болезненные ощущения и пытаться заглушить боль медикаментами, очень скоро в кариозной полости начнется процесс гниения. Вокруг корня может образоваться гранулема, которая со временем преобразуется в кисту. Если проигнорировать боль и не обратиться для оперативного лечения к стоматологу, пациент потеряет зуб.

Нелеченый кариес может также спровоцировать появление периодонтита или пульпита.

Периодонтит характеризуется воспалением околозубных тканей, которое приводит к сильным болям и необходимости удаления зуба. Пульпит является воспалением зубного нерва. При его появлении пациент чувствует сильную боль во время принятия пищи и жидкостей. В запущенной стадии больной может испытывать болезненные ощущения постоянно.

Если не заниматься лечением кариеса, наличие воспалительного очага в ротовой полости может вызвать следующие последствия:

Возникновение хронической аллергии.
Болезни суставов.
Заболевания сердечнососудистой системы.

Меры профилактики

Профилактика кариеса направлена на укрепление минеральной структуры зубов. В первую очередь, необходимо обратить внимание на свой рацион и обеспечить организм достаточным количеством витаминов. Минимальное содержание углеводов в пище и соблюдение режима питания благоприятно сказываются на состоянии эмали. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, так как они являются своеобразной «природной щеткой» для очищения зубов. Орехи, молоко и творог, лук и кунжут способствуют укреплению зубов.

Для укрепления эмали можно дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие фтор (но только после согласования с лечащим врачом), а также глюконат кальция, фторированную соль и фторированную воду.

Регулярная чистка зубов снизит вероятность возникновения заболевания. Процедуру необходимо проводить два раза в сутки. Оптимальный размер щетки должен достигать длины трех зубов в ротовой полости человека. Не рекомендуется экономить на приобретении зубной пасты, поскольку качественная продукция содержит полезные микроэлементы, препятствующие возникновению кариозного процесса.

Здоровый сон, полноценный отдых и отсутствие стрессов также минимизируют риск возникновения болезни.

Необходимо два раза в год проходить обследование у стоматолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить его. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и прописать лечение.

Одним из методов профилактики болезни является своевременная чистка зубного налета и камней. Врач может провести эффективную противокариозную процедуру реминерализации эмали при помощи специальных средств, а также осуществить фторидпрофилактику.

Клинические исследования

Лабораторные исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В этой статье

В каких случаях развивается кариес зубов: факторы риска
Профилактика кариеса зубов: первичная, вторичная и третичная
Методы первичной профилактики кариеса
Роль питания в предотвращении кариозного поражения зубов
Как снизить неблагоприятное воздействие углеводов на зубы
Укрепление иммунитета и снижение стресс-факторов как методы профилактики зубного кариеса
Лекарственная профилактика
Герметизация фиссур зубов как профилактика кариеса
Персональная гигиена ротовой полости как защита от кариеса
Как правильно чистить зубы, чтобы избежать кариеса?
Жевательные резинки как профилактика кариеса

Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, практически 100% населения планеты имеют кариес. Современная стоматология предлагает эффективные методы лечения этого заболевания, но важнейшую роль в предотвращении кариеса играет профилактика.

В каких случаях развивается кариес зубов: факторы риска

Состояние зубов — один из главных показателей общего здоровья человеческого организма. Поэтому профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития кариеса, являются важным элементом комплексного оздоровления. Чтобы защитить зубы от кариозного поражения, необходимо понимать, что способствует развитию болезни.

Выделяют три основных фактора риска:

зубной налет и содержащиеся в нем микробы;
повышенное количество сахара в пище;
недостаток фтора в еде и воде.

Помимо этих главных факторов развития кариеса, в той или иной степени риск патологии может зависеть от уровня солнечной радиации, пола и возраста, климатических и географических условий проживания. Вероятность болезни возрастает при патологических беременностях, системных и острых инфекционных болезнях, при проведении рентгенотерапии и других воздействий, которые ослабляют иммунитет. Немаловажный фактор риска — недостаточная или неправильная гигиена зубов и ротовой полости.

Комплексная профилактика кариеса у взрослых предполагает воздействие разными методами на основные факторы риска. Благодаря таким профилактическим мерам, можно исключить или снизить риск развития кариозного поражения зубов.

Профилактика кариеса зубов: первичная, вторичная и третичная

В современной стоматологии выделяют три важных этапа профилактики кариеса. Первичная профилактика помогает предупредить развитие зубного кариеса. Она предполагает выполнение процедур, которые устраняют провоцирующие заболевание факторы и причины. Вторичная позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии и предпринять меры, которые остановят его развитие, будут препятствовать повторному появлению.
Третичная — это комплекс мероприятий после основного лечения. Он может быть направлен на восстановление зубного ряда, жевательной функции или утраченного внешнего вида зубов.

Методы первичной профилактики кариеса

Их делят на эндогенные (воздействие на внутренние факторы) и экзогенные (воздействие непосредственно на зубную поверхность).

Эндогенные меры профилактики включают:

полноценное, сбалансированное, разнообразное питание;
мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы;
устранение стрессовых факторов;
прием витаминно-минеральных препаратов и насыщение организма фтором, кальцием и другими микроэлементами, необходимыми для здоровья зубов.

Экзогенная профилактика кариеса — это:

ежедневная чистка зубов с применением хорошей зубной щетки, пасты и нити;
профессиональная чистка у стоматолога два раза в год;
обработка зубной эмали препаратами, содержащими фтор;
ограниченное употребление в пищу сладостей и других продуктов, богатых углеводами;
использование жевательных резинок;
герметизация фиссур (естественных ямок и бороздок) на детских зубах.

Меры комплексной профилактики кариеса помогают снизить вероятность его появления в несколько раз.

Роль питания в предотвращении кариозного поражения зубов

Одной из эффективных мер борьбы с кариесом является правильный подход к питанию. Ткани ротовой полости чувствительны к недостатку определенных компонентов пищи. В частности недостаток белка в рационе препятствует накоплению кальция, нарушает структуру и прочность эмали. В то же время слишком жирная пища повышает проницаемость эмали, что повышает вероятность образования кариозных поражений.

Избыток в рационе рафинированных углеводов (сладостей, мучных продуктов, сахара) не только снижает устойчивость зубов к развитию кариеса, но и ослабляет иммунную защиту, что также является фактором риска.

В качестве профилактики кариеса важно придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

в ежедневном рационе обязательно должен присутствовать белок в достаточном объеме;
употреблять в пищу продукты, содержащие витамины С, D и группы В;
обязательно есть продукты, богатые кальцием и фосфором (молоко, сыр, яйца, рыба, брокколи, бобовые), а также фторсодержащие продукты (морская рыба, грузинский чай);
необходимо ограничить употребление пищи, богатой «быстрыми» углеводами, есть как можно меньше конфет, пирожных и рафинированного сахара;
избегайте липких продуктов: они могут оставаться на поверхности зубной эмали около часа, длительное время способствуя ее деминерализации.

Характер питания напрямую влияет на состояние зубов. Рациональное, витаминизированное, сбалансированное по компонентам питание является эффективным методом немедикаментозной профилактики кариеса.

Как снизить неблагоприятное воздействие углеводов на зубы

Брожение углеводов под действием микробов приводит к выработке органической кислоты, разрушающей зубную эмаль и способствующей развитию кариеса. Полностью отказаться от употребления в пищу углеводов невозможно, но снизить интенсивность их влияния на развитие кариеса вполне возможно. В этом помогут следующие меры:

Снижение количества и, главное, частоты употребления в пищу углеводных продуктов, чтобы зубы как можно меньше контактировали с углеводами.
В некоторых случаях врач может рекомендовать переход от сахара к сахарозаменителям.
Уменьшение времени, которое углеводы находятся во рту. Этого можно добиться двумя путями: не съедать сладкое блюдо последним, обязательно полоскать рот после еды.
Не стоит есть сладкое на ночь и между приемами пищи.

Если какая-то из рекомендаций нарушена, для снижения риска развития кариеса нужно почистить зубы и прополоскать рот.

Укрепление иммунитета и снижение стресс-факторов как методы профилактики зубного кариеса

Важнейшая задача иммунитета — оказывать сопротивление воздействию микробов. Если защитные силы организма ослаблены (в том числе под воздействием стресса), иммунитет не может противостоять вредоносным бактериям. Именно поэтому на фоне сильного стресса, при ослабленном иммунитете риск кариозного поражения зубов возрастает.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета, для которого подходят следующие меры:

качественный сон не меньше 8 часов;
физическая активность: ежедневная зарядка, спорт;
закаливание: водные процедуры, солнечные и воздушные ванны, прохладный воздух в квартире;
избегание стрессовых ситуаций;
отказ или ограничение вредных привычек (курение, алкоголь);
соблюдение режима дня;
при необходимости и только по назначению врача — препараты для укрепления иммунитета.

Лекарственная профилактика

После очного осмотра врач-стоматолог по показаниям может назначить пациенту один из следующих методов лекарственной эндогенной профилактики:

дополнительное фторирование еды и питьевой воды (расчет количества фтора производит только врач с учетом той дозы, которую человек уже получает с пищей и водой);
противокариозные препараты для приема внутрь (обычно они содержат комплекс витаминов и фторида натрия, способствующих укреплению зубов).

Существуют также экзогенные методы лекарственной профилактики. Они включают покрытие зубов фторлаком или фторсодержащим гелем. Фторлак долго удерживается на поверхности эмали, насыщает ее ионами фтора, оказывает противомикробное действие, уменьшает болевые ощущения при повышенной чувствительности зубов. Фторсодержащий гель оказывает реминерализующее действие на зубную эмаль, его используют для аппликаций или проведения электрофореза.

Герметизация фиссур зубов как профилактика кариеса

Фиссурами называют естественные углубления на поверхности зубов. В этих ямках скапливаются остатки пищи, оттуда сложнее удалять налет и микробы во время чистки. Кроме того, в области фиссур замедлена минерализация эмали, ее слой тоньше, чем на других поверхностях зубов, поэтому естественные углубления считаются зоной риска по развитию кариозных поражений.
Метод герметизации фиссур преимущественно используется для детей. Его суть заключается в том, что углубления закрывают специальными герметиками. В результате пища не скапливается на зубах, и уязвимое место зубной поверхности оказывается надежно защищено от действия патологических микроорганизмов.

Персональная гигиена ротовой полости как защита от кариеса

В предотвращении кариеса большую роль играет индивидуальная гигиена ротовой полости. Она относится к экзогенным безлекарственным методам профилактики.

Регулярная чистка зубов, языка, удаление остатков пищи, мягких отложений способствуют правильному развитию и функционированию зубной эмали. Компоненты лечебно-профилактических паст обогащают ткани ротовой полости солями кальция и фосфатов, витаминами и микроэлементами, делают их более устойчивыми к негативным воздействиям. Массаж десен зубной щеткой активирует обмен веществ, улучшает кровообращение в тканях пародонта, препятствует кровоточивости и болезням десен.

Индивидуальная гигиена предполагает тщательное самостоятельное удаление налета с поверхности зубов и десен с применением зубных щеток, паст и других средств.

Эффективность индивидуальной гигиены ротовой полости зависит от нескольких факторов:

качество и соответствие характеристик зубной щетки состоянию зубов конкретного пациента;
соблюдение правильной техники чистки;
использование дополнительных методов очищения — ирригаторов, зубных нитей, монопучковых и ортодонтических щеток, ополаскивателей.

Как правильно чистить зубы, чтобы избежать кариеса?

Зубная щетка должна иметь небольшую головку, чтобы легко проникать в труднодоступные участки ротовой полости, удаляя налет даже с дальних зубов, из межзубных промежутков. Большое значение имеет жесткость щетины. Оптимальным выбором для большинства взрослых пользователей является щетка средней жесткости. Она будет очищать поверхность зубов достаточно интенсивно, при этом не повредит десны и не поцарапает эмаль.

Однако для детей и для тех, у кого чувствительные зубы и десны, нужны щетки с мягкой щетиной. По поводу правильного выбора оптимальной зубной щетки, а также пасты с подходящим составом, лучше проконсультироваться со стоматологом. Он сможет дать рекомендации, основываясь на очном осмотре ротовой полости.

Даже правильно подобранная щетка и хорошая паста не защитят от кариеса, если Вы неправильно чистите зубы. Поэтому важно изучить технику, которая позволить максимально эффективно очищать зубы и полость рта от бактерий.
В стоматологии существует несколько разных способов чистки зубов. Одним из широко распространенных является стандартный метод Пахомова:

Зубной ряд условно разделяют на сегменты.
Начинают чистку с верхнего правого сегмента, с дальних жевательных зубов. Поочередно движутся от сегмента к сегменту по верхней челюсти, а затем переходят к чистке нижнего ряда зубов аналогичным способом.
Согласно методу Пахомова, при чистке боковой передней и задней поверхности зубов щетка движется в направлении от десны к краю зуба. Жевательные поверхности чистят возвратно-поступательными движениями.
Завершают чистку круговыми движениями по каждому сегменту.

Отметим, что такой способ чистки подходит для тех, кто пользуется обычными мануальными зубными щетками. В использовании электрических зубных щеток есть нюансы, и способ их применения всегда подробно указан в инструкции. Основное отличие в том, что электрической щеткой не требуется совершать механические движения, ее нужно просто перемещать от зуба к зубу без сильного нажима.

После чистки зубов щеткой и пастой рекомендуется прочистить дополнительно межзубные промежутки флоссом или ирригатором, а также использовать ополаскиватель как раствор для профилактики кариеса.

Жевательные резинки как профилактика кариеса

Жвачки могут способствовать профилактике кариозных поражений за счет того, что они увеличивают выработку слюны. Слюнная жидкость омывает каждый зуб, удаляя с него загрязнения и микробы, оказывает антисептическое действие на полость рта, нейтрализует кислоты зубного налета. В профилактических целях рекомендуется жевать резинки с сахарозаменителями в течение нескольких минут после каждого приема пищи, особенно сладостей.
Помните, что комплексные профилактические меры помогут надолго сохранить здоровье и внешний вид ваших зубов.

Гузева Н.А. - студентка 4 курса стоматологического факультета
Научный руководитель: Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Резюме

В данной статье изучаются основные и дополнительные методы диагностики кариеса, приведены примеры аппаратурных методов диагностики. Произведено их сравнение между собой, учтены достоинства и недостатки каждого метода.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) 3. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс 5; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны 11. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса 14.

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. 17. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса. Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата 22.

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Читайте также: