Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта используют индекс

Опубликовано: 12.05.2024

Комплексный периодонтальный индекс — КПИ (И.А. Леус, 1988)

Визуально с помощью набора инструментов определяют наличие исследуемых признаков и регистрируют в цифровом выражении. При наличии нескольких признаков регистрируют имеющий большее значение кода. В зависимости от возраста исследуют следующие зубы

4 года: 55 51 65 75 71 85

7-14 лет 16 11 26 36 31 46

>15 лет: 17/16 И 26/27 37/36 31 46/47

Дли оценки используются следующие критерии

0 – здоровый. Зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются

1 – зубной налет. Любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, межзубных промежутках или придесневой области.

2 – кровоточивость. Видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка.

3 – зубной камень. Любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба.

4 – патологический карман. Патологический зубодесневой карман, определяемый зондом.

5 – подвижность зуба. Патологическая подвижность зуба 2-3 степени.

Интенсивность и распространенность воспалительной реакции мягких тканей можно определить с помощью индекса РМА (Shour I.. Massler М., 1947). Он основан на учете воспаления в разных зонах десны: межзубных сосочках (Р). в маргинальной (М) и прикрепленной десне (А). Для окрашивания десны используют раствор Шиллера-Писарсва. Воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена. Количество зубов учитывается в зависимости от возраста 6-11 лет - 24 зуба; 12-14 дет - 28 зубов, 15 и > - 30 зубов При отсутствии зубов сумму делят на числе имеющихся зубов

РМА=(сумма балов/3х число зубов)*100%

отсутствие воспаления - 0

воспаление только десневого сосочка - 1

воспаление Mapi инальной десны - 2

воспаление альвеолярной десны - 3

Больше обосновано применение этою индекса у детей при гингивите, но при параднтите этот метод хорош потому, что эффект лечебных вмешательств в первою очередь сказывается на мягких тканях. Рекомендованное ранее деление катарального гингивита на степени тяжести в зависимости от значения индекса (30% и менее - легкий. 31 - 60% - средний и выше 61% тяжелый) сегодня не применяется.

При проведении эпидемиологических обследовании применяют индекс нуждаемости лечении заболеваний пародонтаа - CPITN.

Для обследования используется пародонтальный пуговчатый зонд. Зубной условно делят на шесть секстантов. Секстант обследуют, если в нем присутствуют два или более зубов подлежащих удалению; если в секстанте остался один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. Исследуют зубы:

до 20 лет: 1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.6

>20 лет. 1.7/1.6, 1.1, 2.6/2.7, 3.7/3.6, 3.1, 4.6/4 7

Записывают только код. характеризующий худшее состояние:

- Патологический карман 4-5 мм

4 - Патологический карман 6 мм и больше X - Один зуб или ни одного

CPITN = сумма кодов/6

Код 0, X - для всех секстантов обозначает, что необходимости в лечении нет

Код 1 - необходимо улучшить гигиену

Код 2-необходима профессиональная гигиена и устранение факторов, способствующих задержке зубного налета, а также обучение гигиене

Код 3 - нужна гигиена и кюрстаж

Код 4 - глубокий кюрстаж или комплексное лечение.

49. Структура и свойства эмали зубов. Особенности строения эмали детских зубов. «Зоны риска кариеса» на зубах. Резистентность зубов к кариесу (определение, виды). Методы определения резистентности к кариесу по Недосеко, Никифорук, по степени активности кариозного процесса.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска» на зубах.

Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой — кутикулой. Ее толщина около 1 мкм. Сразу после прорезывания зуба кутикула стирается, сохраняясь лишь в пришеечной области. Зуб покрывается органической бесклеточной пелликулой (1—10 мкм), которая прочно соединяется с кристаллами поверхностного слоя, проникая в него на глубину 0,1 мкм. Пелликула устойчива к действию кислот, однако подвержена механическому разрушению. Обычно пелликула тоньше на гребнях перикиматий, а также на контактной и пришеечной поверхностях. Для зубов человека в возрасте 7—14 лет характерна регулярная волнистость эмали, образуемая перикиматиями. В первые годы после прорезывания зуба они встречаются на вестибулярной поверхности, особенно в пришеечной области, сглаживаясь по направлению к режущему краю. Равномерное расположение перикиматий встречается в 70% случаев. Их высота составляет от 19 до 45 мкм. Расстояние между гребнями от 28,5 до 160,0 мкм. Реже бывают варианты поверхности, когда перикиматии слабо выражены либо вовсе отсутствуют, что наиболее характерно для клыков. Выпуклые участки зубов в области экватора обычно гладкие. Ярче выражена рельефность проксимальных поверхностей и пришеечной области. На большей части поверхности эмали определяется призменная структура. При этом головки призм могут выступать над поверхностью эмали, лежать на одном с ней уровне или представлять собой углубления. В последнем случае они придают эмали ячеистый вид. Диаметр призм составляет в среднем 6 мкм (от 4,0 до 7,5 мкм). Эмалевые призмы нередко маскируются пелликулой. Для эмали детских зубов более характерна картина, когда центры головок призм представлены углублениями. Реже встречаются выступающие над поверхностью головки призм. В отдельных случаях в сканирующем электронном микроскопе определяются более выраженные углубления, по размерам и локализации соответствующие призмам на поверхности. Расположение таких «ниш» неравномерно. Они обнаруживаются на дне, скатах перикиматий и гладких участках в виде кратероподобных образований. Кислотное травление поверхности эмали позволяет выявить пучки призм. Их границы окаймляют группу в 20—30 структурных единиц, имея ширину в несколько долей мкм.

Для определения резистентности эмали зубов к кариесу применяют тест эмалевой резистентности (ТЕР-ТЕСТ); В. Г. Окушко, Л. И. Косарева, 1983р.)

Он позволяет установить функциональную резистентность эмали относительно кислоты. Тест может быть использован в качестве первично-диагностического, а также для объективной оценки эффективности реминерализующей терапии во время диспансерного наблюдения и лечения больных.

Методика проведения теста такова:

 проводят профессиональную гигиену ротовой полости

 коронки зубов обрабатывают дистиллированной водой и ватным тампоном, высушивают

 на вестибулярную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1Н раствора

 хлористоводородной к-ти диаметром не более чем 2мм.

 через 5с. кислоту смывают дистиллированной водой  коронку зуба высушивают ватным тампоном  -на поверхность коронки наносят тампон, смоченный в 1% водном р-ре метиленового синего

 одним движением ватного тампона снимают краситель с поверхности эмали

 оценивают тест по специальной 10-ти бальной цветовой шкале

 на зону деминерализации наносят фторсодержащий лак.

Согласно 10-ти бальной шкале синего цвета определяют степень резистентности зубов к кариесу:

 1-3 балла - участок окрашен в бледно-голубой цвет, который определяет значительную структурно-функциональную резистентность эмали и высокую стойкость зубов к кариесу.

 4-6 баллов - участок окрашен в голубой цвет, который определяет среднюю структурно-функциональную резистентность эмали и среднюю стойкость зубов к кариесу

 7-9 баллов - участок окрашен в синий цвет, который определяет снижение структурно- функциональной резистентности эмали и высокую степень риска возникновения кариеса

 10 баллов - участок окрашен в темно-синий цвет, который характеризует крайне сниженную структурно-функциональную резистентность эмали и максимальный риск возникновения кариеса.

50. Общие кариесогенные факторы. Кариесогенные факторы – факторы, которые принимают участие в развитие кариеса. Их можно подразделить на местные и общие. Общие: 1. Соматич. заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зубов, 2. Неполноценная диета и питьевая вода, 3. Экстремальные воздействия на организм (стресс, температура окр. среды), 4. Наследственность. Неблагоприятный генетический код. Местные: неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, ретенционные пункты в полости рта (скученное положение зубов, ортодонтические препараты).

51. Записать зубную формулу ребенка 9 лет. Провести удаление зубных отложений на модели

52. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту, страдающему заболеваниями пародонта

53. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Провести инвазивную герметизацию фиссур зуба 1.6.

54. Записать зубную формулу ребенка 12 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту, страдающему кариесом.

55. Записать зубную формулу ребенка 7 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

56. Записать зубную формулу ребенка 8 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 8 лет.

57. Записать зубную формулу ребенка 12 мес. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта ребенку 12 мес.

58. Записать зубную формулу ребенка 5 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 5 лет.

59. Записать зубную формулу ребенка 9 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 9 лет.

60. Записать зубную формулу ребенка 12 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

61. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта ребенку 10 лет.

62. Записать зубную формулу ребенка 6 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

63. Записать зубную формулу ребенка 4 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели.

64. Записать зубную формулу ребенка 7 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

65. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

66. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

67. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту со скученным положением зубов.

68. Записать зубную формулу ребенка 8 лет. Провести инвазивную герметизацию фиссур зуба 3.6.

69. Записать зубную формулу ребенка 3 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 3 лет.

70. Записать зубную формулу ребенка 5 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели.

71. Записать зубную формулу ребенка 6 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 6 лет

72. Записать зубную формулу ребенка 4 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели

73. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

74. Записать зубную формулу ребенка 2 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

26 ноября 2009 196542

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

- определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

1. Индекс Федорова-Володкиной

3,5-5,0- очень плохая

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов,

4 балла - 3/4 поверхности зуба,

3 балла - 1/2 поверхности зуба,

2 балла - 1/4 поверхности зуба,

1 балл - отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп : п.

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

ИГ = сумма баллов шести зубов
6.

2. Индекс Грина-Вермилиона (1964) - универсальный индекс гигиены УИГ

Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1

6 1| 6
6 | 1 6.
На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень.

0 - отсутствие налета (камня)

1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба

2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня:

0 – отсутствие зубного камня

1 – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба

2 – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба.

ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
6

Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК

1- окрашивание до 1/3 коронки,

2- окрашивание до 2/3 коронки

3- более 2/3 коронки зуба

Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности

Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель

Индекс РНР – Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley – 1968)

Окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности.

36, 46 – язычные поверхности

Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный.

На каждом участке оценивается зубной налет:

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов.

1,7 и более - неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов

33853

Статья по теме: «Стоматологические индексы гигиены» - раздела «Профилактика» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

Введение

Заболевания пародонта представляют сложную актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено прежде всего широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны [1].

Исследования структуры стоматологической заболеваемости населения различных регионов России свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта, которая существенно варьирует в зависимости от возраста пациентов и подчинена ритмическим сезонным колебаниям [2].

Заболевания пародонта среди младшей возрастной категории (5-6 лет) колеблется от 4,2 до 98% [3].

Исследования А.И. Грудянова [4] показали, что признаки воспаления пародонта наблюдаются уже у школьников первых классов. Средние показатели частоты гингивита у детей 7-летнего возраста колеблются от 12 до 20%. Хронический пародонтит от 25 до 40% в возрасте до 35 лет и от 80 до 90% - после 40 лет [5].

Распространенность поражения пародонта у людей пожилого возраста составляет 100% [6]. В пожилом возрасте болезни пародонта являются причиной потери зубов, вследствие чего возникают различные изменения в височно-нижнечелюстном суставе, нарушения жевания, речеобразования [7].

Некоторые исследователи указывают на то, что для лиц старше 40-45 лет и пожилого возраста характерно тяжелое течение пародонтита [8].

Заболевания пародонта имеют более высокую распространенность в старших возрастных группах (15 лет; 35 - 44 года; 65 и более лет), чем в младших (5-6 лет; 12 лет). Данное обстоятельство можно рассматривать как результат совокупного разрушения ткани в течение всей предшествующей жизни, а не только как причину возрастных проявлений заболеваний пародонта вследствие старения. Кроме того, многие осложнения, связанные с заболеваниями пародонта, встречаются чаще и в более тяжелых состояниях у людей среднего возраста [9].

Оценка риска возникновения и последующего развития заболеваний пародонта у пациентов может и должна существенно воздействовать на правильную оценку состояния тканей пародонта, диагностику заболевания, выбор предстоящего лечения, составление плана лечения, дальнейшего ведения больного и мониторинга последующего характера течения заболевания. В практике оценки риска дают возможность правильно идентифицировать пациентов в зависимости от степени риска возникновения и дальнейшего прогрессирования заболеваний пародонта, выделяя пациентов с повышенным риском развития заболеваний [10,11,12].

В Пензенской области до настоящего времени эпидемиологические стоматологические обследования населения всех возрастных групп в полном объеме не проводились. Отсутствие данных об эпидемиологической ситуации в области и ведущих тенденций в динамике заболеваемости кариесом зубов, заболеваний тканей пародонта у детей и взрослого населения региона, факторах риска делали невозможным разработку и внедрение регионально ориентированной программы профилактики основных стоматологических заболеваний, каковыми являются кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта.

Актуальным является изучить по методике ВОЗ заболеваемость тканей пародонта у детского и взрослого населения в городе Пензе и Пензенской области в ключевых возрастных группах.

Методика исследования

По рекомендациям ВОЗ [13] для изучения стоматологической заболеваемости при проведении выборочного эпидемиологического обследования количество людей, осмотренных в одном районе, должно быть не менее 20 человек. Рекомендуются следующие возрастные группы: дети 5-6 лет, 12 лет, подростки 15 лет, взрослые 35-44 и 65-74 лет.

Объектом исследования послужили 1250 жителей г.Пензы и Пензенской области в возрасте от 6 до 75 лет. Из них детей 6 лет - 500 (40%); подростков 12 и 15 лет - 250 (20%); взрослых 35-44 лет и 65 и более лет - 500 (40%). Было обследовано три района г.Пензы и два района Пензенской области. В каждой возрастной группе по 50 человек. Обследование детей проводили в стоматологических кабинетах школ. Обследование взрослых осуществляли в лечебных кабинетах стоматологических поликлиник г. Пензы на приеме по обращаемости. Мы провели оценку стоматологического статуса у 1250 жителей трех районов г. Пензы: Ленинский, Первомайский, Железнодорожный, а также у жителей двух районов области - Мокшанский и Сердобский. При этом оценивали распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта, гигиеническое состояние полости рта.

Оценку перечисленных показателей проводили в пяти возрастных группах ВОЗ [14]. Для оценки распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта использовали индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN, предложенный ВОЗ для унификации методического подхода к изучению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта [15]. Гигиеническое состояние полости рта оценивали у детей до 5-6 лет с помощью индекса Федорова - Володкиной [16]; у взрослых - индекса Грина - Вермиллиона [17].

Результаты исследования и обсуждение

Для обработки полученных данных использованы статистические пакеты «Statistica for Widows 6.0».

Результаты оценки гигиенического состояния полости рта у обследованных детей и взрослых приведены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты оценки гигиенического состояния полости рта у обследованных жителей районов г.Пензы и области

Возрастные группы населения

Индекс Green- Vermillion

Статистически достоверно p лет (районы г.Пензы) имели глубокие пародонтальные карманы (до 58%).

Оценка интенсивности воспалительных заболеваний пародонта (районы г.Пензы) свидетельствует о нарастании воспалительных заболеваний пародонта с увеличением возраста.

Таким образом, исследование показало, что жители областного центра имеют среднюю и высокую распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта, увеличивающиеся с возрастом.

Обследование двух районов области показало, что в сравнении с областным центром у них выше распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (табл. 2). Даже у детей 6 лет распространенность симптомов воспаления пародонта составила от 38 до 50%. У подростков 15 лет частота выявления симптома кровоточивости десны, по критериям ВОЗ, оценивается как средняя, а распространенность зубного камня высокая. Более чем у половины обследованных подростков 15 лет обнаружены твердые зубные отложения - 60%. У взрослых жителей этих районов преобладали по частоте выявления такие симптомы, как наличие пародонтальных карманов и отложения зубного камня. Сравнение полученных данных с аналогичными для жителей областного центра оказались в пользу последних. Об этом же свидетельствуют и показатели интенсивности воспалительных заболеваний пародонта. Число здоровых секстантов у жителей районов области в среднем меньше, чем у жителей областного центра.

Заключение

Резюмируя первичный анализ полученных данных оценки распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта в трех районах города Пензы и двух районов области, можно заключить, что худшая, чем в областном центре, ситуация с распространенностью и интенсивностью воспалительных заболеваний пародонта у жителей районов области обусловлена целым рядом факторов, среди которых более низкие санитарно-гигиенические знания населения, недостаточный гигиенический уход за полостью рта, низкий уровень оказываемой стоматологической помощи, отдаленность районов от областного центра. В то же время, не исключены и другие факторы, способствующие сохранению данной ситуации.

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

0 - нет изменений и воспаления;

1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

сумма оценок у каждого зуба

число зубов у обследуемого

Значение индекса оценивается следующим образом:

0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Приказ Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» дополняют Предложения (практические рекомендации) Росздравнадзора. Для стоматологических организаций Росздравнадзор издал отдельные практические рекомендации. Как наладить систему управления качеством и безопасностью в области стоматологии, читайте в статье.

Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение больного, осанка его, походка, выражение лица и состояние питания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
· удовлетворительное
· средней тяжести
· тяжелое
· крайне тяжелое (предагональное)
· терминальное (атональное)
· состояние клинической смерти.

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ООО СЦНТ "НОВОСТОМ": (далее - Оператор), расположенному по адресу 127030 г. Москва, ул. Новослободская, д. 24, стр. 4 (КПП 770701001), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме регистрации и/или в форме обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.

Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.

Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Читайте также:


Может ли давление повышаться от зубной боли

Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора

Гидродинамическая теория зубной боли

После кофе болят зубы

Декомпенсированная форма кариеса что это