Гидродинамическая теория зубной боли

Опубликовано: 25.04.2024

Только половина тех, кто жаловался, обращались к врачу, и лишь половина из них получала лечение. Демографические исследования показали, что женщины страдают чаще и с более раннего возраста, чем мужчины, чаще в возрасте 30 - 40 лет.

Механизм развития гиперестезии включает:

1. Теорию рецепторов одонтобластов, когда клетки одонтобластов, действуя как рецепторы, передают раздражители к окончаниям сенсорных нервов в пульпарном участке дентинных канальцев.

2. Теория прямых нервных окончаний предполагает, что в дентине проходят окончания тех нервов, которые происходят из пульпы и раздражители действуют прямо на них. Но отростки одонтобластов и нервные окончания не проходят по всей длине канальцев, тут не всё ясно.

3. Гидродинамическая теория. В её основе лежит гипотеза о гидродинамическом процессе - раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что приводит к изменению давления в дентине и повышению активности нервных окончаний в канальцах дентина 6.

Гиперчувствительность проявляется в виде кратковременной острой боли, часто внешне неповреждённого зуба. Если рассматривать локализацию, то на первом месте стоят клыки и первые премоляры, потом резцы, вторые премоляры и моляры. Чаще поражается шейка зубов.

Если не учитывать чувствительность при кариесе, пульпите, треснувшем зубе, то чувствительность как таковая возникает после пародонтологического лечения при обнажении корня, повреждении эмали жёсткой зубной щёткой при агрессивных движениях во время чистки, особо стоит рассмотреть:

1. Клиновидные дефекты, они очень чувствительны и прогрессируют, достигая пульпы, могут сочетаться с эрозией, что приводит к утрате большой части поверхности зуба.

2. Эрозивные повреждения, встречаются у лиц с наличием грыж пищеводного отверстия и диафрагмы, страдающих булимией (внутренние факторы), при определённом виде питания (внешние факторы). Повреждения от внутренних причин (кислотой) видны на нёбных поверхностях, а от внешних - на щёчных. Так бывает при большом употреблении напитков с низкой рН , кола, пепси-кола и т. д.

3. Чувствительность при отбеливании, она связана с воздействием на живой зуб сильнодействующих компонентов отбеливающих средств или систем. Отбеливание, особенно в домашних условиях по методике "ночного витального отбеливания" приводит к таким осложнениям у 55 - 75% участников.

Все виды гиперестезии (ограниченная и генерализованная формы, с наличием дефекта твёрдых тканей и без него и т. п.) лечат в основном местными методами, используя специальные зубные пасты и не учитывая при этом фоновую патологию. Между тем у 70% обследованных имеются те или иные эндокринные расстройства. Генерализованная форма непосредственно связана с нарушениями работы желудка после сложных гинекологических операций, при беременности, простуде. В течение физиологической менопаузы у женщин и других нарушениях жизнедеятельности, влияющих на минеральный обмен.

Учитывая нарушение элементов фосфорно-кальциевого баланса в слюне и сыворотке крови генерализованную гиперестезию правильно лечить комплексно, назначая внутрь глицерофосфат кальция в течение месяца, а при неблагоприятном неврологическом статусе эффетивно и сочетание с процедурами ионно-кальциевого обмена воротника по Щербаку - 10 сеансов через день и местное воздействие на ткани зубов путём использования паст, содержащих ионы калия, которые, диффундируя, накапливаются в дентинных канальцах, окружают сенсорные нервы, ингибируя их активность, уменьшают возбудимость.

Ионы фтора реагируют с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняющей дентинные канальцы, формируют нерастворимый, то есть прочный фторид кальция. Эти преципитаты, откладываясь в канальцах, постепенно уменьшают его диаметр, в результате снижается ток жидкости через него, а значит и ответ на раздражители, вызывающие чувствительность.

Соли стронция и цитрат образуют комплексы с белковой матрицей дентина и соответственно с кальцием дентина, которые обтурируют дентинные канальцы. Поэтому применение паст, содержащих нитрат или хлорид калия, с монофторфосфатом натрия и одного нитрата калия, снижает чувствительность зубов к тактильным раздражителям, а хлорида стронция к температурным раздражителям.

К таким пастам относятся Oral-B, Elmex Sensitive, President, Lacalut Sensitiv, и др. Выбирая пасту, смотрите на состав, а потом уже на название, рынок велик., выбирайте с умом.

При профессиональном применении хороши эмаль и дентингерметизирующий ликвид Humo - Hemi (Германия), фторлак и фторгель Fluocal (Septodont, Франция).

Эффект при применении паст проявляется через 2 дня их использования 2 раза в день. При прекращении чувствительность может появиться вновь. Чистить зубы вертикальными и круговыми движениями, возвратно-поступательными только на жевательных поверхностях. Это сохранит их от истирания и боли

По статистике, от гиперчувствительности дентина чаще страдают женщины, наиболее часто обращаются с этой проблемой пациенты в возрасте от 30 до 40 лет. Локализация наиболее проблемных участков – пришеечные поверхности клыков и премоляров с вестибулярной стороны.

Гиперчувствительность дентина характеризуется кратковременной, острой болью, возникающей при воздействии термических, механических, осмотических или химических раздражителей на обнаженный дентин. Такая боль не может быть связана с какой-либо другой патологией зуба или его дефектом.

Гидродинамическая теория возникновения гиперчувствительности дентина

Существует несколько теорий возникновения гиперчувствительности дентина. Самая популярная из них – гидродинамическая. Согласно этой теории, внутри дентинных канальцев происходит движение жидкости, раздражающее нервные окончания, тем самым вызывая болезненные ощущения. «Гиперчувствительный» дентин имеет наиболее широко открытые дентинные канальцы, а чем они шире, тем сильнее движение жидкости и, соответственно, болевая реакция.

Диагностика гиперчувствительности дентина

Для начала, необходимо провести дифференциальную диагностику, так как наряду гиперчувствительностью дентина, причинами зубной боли могут быть кариес, трещина зуба или пломбы, постпломбировочные боли, обратимый пульпит либо недавнее отбеливание, вызвавшее повышенную чувствительность.

Дифференциальная диагностика подразумевает определение причины боли методом исключения. Если пациент чувствует боль именно ввиду гиперчувствительности дентина, следует определить этиологический фактор и предотвратить его дальнейшее прогрессирование:

попросить пациента продемонстрировать технику чистки зубов;
расспросить его о применяемых средствах гигиены;
выявить преждевременные контакты при их наличии;
обратить внимание на стираемость зубов.

Если участки оголенного дентина наблюдаются и на небных/язычных поверхностях зубов, необходимо рекомендовать пациенту консультацию гастроэнтеролога.

Паллиативное лечение гиперчувствительности

Выявление и устранение главной причины оголения дентина – основной метод лечения гиперчувствительности. При этом, такое лечение обычно занимает немало времени, в течение которого болевые ощущения продолжают делать жизнь пациента менее приятной. В этой связи, необходимо также применять методы паллиативного лечения гиперчувствительности:

применять средства на основе соединений калия для десенсебилизации нервных окончаний (процесс достаточно длительный, результат – отдалённый);
запечатывать дентинные канальцы (более эффективный механизм, дающий результат в сжатые сроки).

Запечатывание дентинных канальцев действует практически сразу, буквально после первого применения соответствующих средств. Фактически, обтурация обеспечивает восстановление циркуляции жидкости внутри дентинных канальцев, что и обеспечивает устранение болезненных ощущений.

Одним из средств для домашнего применения, эксплуатирующих данный механизм, является зубная паста серии INNOVA SENSITIVE на основе аморфного наногидроксиапатита. В результате проведенных клинических исследований было доказано, что мелкий размер частиц позволяет действующему веществу проникать глубоко внутрь дентинных канальцев и обеспечивать их надежную обтурацию. (Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова 2014 г.)

Поперечный срез дентина с открытым дентинным канальцем (увеличение в 90.000 раз).

Поперечный срез дентина с дентинными канальцами заполненными зубной пастой (увеличение в 100.000 раз).

Также проводились тактильные и тепловые диагностические пробы, в результате которых наблюдалось значительное снижение показателей гиперчувствительности. (Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова 2014 г.)

Для продолжительного и стойкого эффекта, необходимо регулярное использование INNOVA SENSITIVE в течение длительного времени.

Суммируя…

Таким образом, выявив у пациента признаки гиперчувствительности дентина, вы можете следовать следующему протоколу:

Подробно собрать анамнез пациента, провести дифференциальную диагностику;
Определить этиологические факторы появления гиперчувствительности дентина и постараться уменьшить их либо полностью устранить;
Рекомендовать средства для домашнего использования, облегчающие болезненные проявления гиперчувствительности дентина (например, средства серии INNOVA SENSITIVE);
Регулярно вызывать пациента в клинику для контрольных осмотров.

Автор: Кузнецова Марина Владимировна, практикующий врач-стоматолог, автор Telegram-канала @dentaljedi

Чувствительность зубов, или гиперестезия твердых тканей зубов, является очень распространенным заболеванием среди населения всего земного шара. Так в Республике Беларусь чувствительность дентина встречается до 23,9% в разных возрастных группах, здесь учитывалась только чувствительность зубов при некариозных поражениях. Еще одним доказательством повышенной чувствительности зубов среди населения является тот факт, что в поисковике 1000 запросов наподобие «Лечение чувствительности зубов домашними средствами», «Болезненность зубов при вдыхании холодного воздуха», «Какую пасту выбрать, чтобы зубы стали менее чувствительны к холодной воде». Это в очередной раз доказывает то, что люди хотят решать свои проблемы сами, через интернет, при этом не обращая внимания на то, что сначала нужно устранить саму причину, вызывающую проблему. И я здесь не только о стоматологии;)Поэтому сейчас мы вместе разберемся с клиникой, диагностикой и лечением чувствительности дентина.

Интересным фактом является то, что чувствительность зубов появляется ближе к 3 – 4 десятку жизни. Это связано в первую очередь с изменениями в периодонте – рецессия десны. Так же чувствительность зубов встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Я думаю понятно, что чувствительность зубов – это более болезненная и быстрая острая реакция зубов на раздражители. То есть эта боль может быть как на холодное, так и на горячее – термические раздражители, боль может быть от механического воздействия – чистка зубов, от употребления пищи (кислой, острой, сладкой) – химические раздражители.

Этиология чувствительности зубов

Как банально бы не звучало, но этиология чувствительности зубов до конца не изучена. Хотя, может, изучена она со многих сторон, но единственное пускового фактора или механизма в развитии повышенной чувствительности зубов не выявлено.

То есть чувствительность зубов вызывает группа факторов. Среди них:
Трещины, сколы эмали;

Неправильная техника чистки зубов –> горизонтальные движения – >клиновидный дефект;

Высокая абразивность пасты;
Жесткая щетка, чрезмерные усилия при чистке зубов;
Патологическая стираемость зубов;
Чрезмерное употребление кислых продуктов питания;

Обработка зубов под вкладки и коронки;
Отбеливания зубов;

Кариозный процесс;
Неправильная техника лечения кариеса – длительное протравливание;

Неправильная грубая техника проведения профессиональной гигиены полости рта;

Рецессия десны (физиологическая);

Психологические нарушения;
Нарушения обменных процессов в организме (нарушения кальций – фосфорного обмена);
Психосоматика, психоневрозы;
Генетические нарушения в развитии твердых тканей зубов;
Генетическая предрасположенность;
Наличие заболеваний систем организма: эндокринные нарушения, заболевания желудочно – кишечного тракта.

Как видно, причин для возникновения гиперестезии зубов много. И все это комплекс. Так как, например, домашнее или неправильное профессиональное отбеливание приводит к нарушению ионного обмена в дентине; происходит выход кальция, фосфора и других важных элементов из эмали, это все ведет к нарушению ее структуры, ее целостности. И само отбеливание уже является пусковой причиной для развития нарушения кальций – фосфорного обмена. Кроме этого к нарушению на уровне обмена приводят и гормональные нарушения. Не нужно далеко ходить, сам стоматолог, точнее его неправильные действия, могут приводить к нарушению кальций — фосфорного обмена. А именно нарушение техники протравливания эмали, когда время протравливания было превышено допустимых значений.

Так же важным моментом, который следует уточнить, — это рецессия десны. Именно физиологическая, когда миграция десны в направлении верхушки корня связана только с возрастом и возрастными изменениями в периодонте. Ведь все что было перечислено в этиологии гиперестезии зубов будет являться и причиной возникновения симптоматической рецессии десны. Поэтому нужно понимать , что очень часто рецессия десны идет параллельно повышенной чувствительности зубов.

Часто зубная эмаль повреждается при препарировании тканей под коронки и вкладки. Так же чрезмерная полировка эмали в области шейки зубов в ходе проведения профессиональной гигиены в последующем проведет к гиперестезии зубов.

Теории возникновения повышенной чувствительности зубов

Причин много, а значит, должно быть и много теорий, которыми пытались объяснить механизм развития повышенной чувствительности зубов. Но многие теории были отклонены из – за того, что клинически не были подтверждены. На данном этапе исследований механизма развития повышенной чувствительности зубов, большую распространённость имеет гидродинамическая теория. Гидродинамическая теория была предложена A. Gyisi, но в тот же момент резко отклонена. И лишь уже в 1980 году ученый M.Brannsuom в ходе своих исследований доказал: дентин состоит из трубочек, которые имеют S – образную форму. В трубочках есть дентинная жидкость, которая при воздействии РАЗЛИЧНЫХ раздражителей может двигаться в любом направлении.

И именно это движение и приводит к возникновению острой быстро проходящей боли в зубе, так как происходит изменение давления в дентинном канальце на рецепторное нервное окончание, и возникает нервный импульс. В последующем эта теория была подтверждена многими учеными. И сейчас рассматривается как наиболее убедительное доказательство пути возникновения повышенной чувствительности зубов.

Морфологическая картина при повышенной чувствительности дентина

Морфологическая картина при повышенной чувствительности дентина характеризуется тем, что на участке дентина наблюдается множество открытых дентинных канальцев. Некоторые источники указывают на то, что количество открытых дентинных канальцев в 8 раз больше, чем закрытых; и что ширина открытия (диаметр дентинного канальца) в 2 раза больше в сравнении с обычным дентинным канальцем. Уточняя строение, то в нечувствительном дентине дентинные канальцы наполнены минерализованным веществом, которое имеет четкую структуру в отличие от дентина с повышенной чувствительностью.

Подытожив, приходим к тому что чувствительность (гиперестезия) зубов – полиэтиологическое заболевание. В основе которого – открытые дентинные канальцы, движение жидкости по которым приводит к изменению давления на нервные окончания. Возникает болезненность.

Классификация гиперестезии (повышенной чувствительности) зубов

Классификация повышенной чувствительности зубов была предложена в 1988 году Федоровым Ю.А. и Шториным Г.Б.

А) По распространённости чувствительность дентина выделяют:

Ограниченная чувствительность дентина, которая встречается у одного максимум 2 зубов;
Генерализованная чувствительность дентина, встречаемая от 2 и более зубов.

Б) по происхождению выделяют:

Чувствительность дентина, связанную с потерей твердых тканей;
Чувствительность дентина, не связанную с потерей твердых тканей.

В) по клиническому течению:

1 – ая степень: зубы реагируют только на температурный раздражитель – холод, показатель ЭОД в пределах 5 -8 мА;
2 – ая степень: зубы реагируют на температурный и химический раздражитель, показательно ЭОД ниже нормы 3 -5 мА;
3 –я степень: зубы реагируеют на любые виды раздражителя, ЭОД 1,5 – 3 мА.

Клинические проявления гиперестезии зубов

Клинические проявления гиперестезии зубов начинаются с незначительной легкой болезненности при вдыхании холодного воздуха, при употреблении холодных продуктов питания как жидких, так и твердых. При этом чем значительнее процесс повышенной чувствительности, тем боль будет более интенсивной и продолжительной. Часто пациенты приходят и точно могут указать, на что возникает боль, когда и где. У пациентов с генерализованной формой и с субкомпенированным или же деконмпенсированным течением отмечается зубной налет, кариес в стадии пятна, так как вследствие болезненности затруднена чистка зубов. У таких пациентов может быть изменено лицо – становится одутловатым, затруднена речь – они пытаются минимально прикасаться щеками к зубам. При этом отмечается повышенное слюноотделение.

Врачу необходимо обращать внимания на:

Уровень рецессии десны;
Наличие некариозных поражений твердых тканей зубов: эрозии, клиновидные дефекты;
Стираемость зубов;
Состояние окклюзии;
Наличие суперконтактов;
Наличие трещин, сколов эмали;

В ходе опроса стоматологу следует уточнить и даже попросить продемонстрировать технику чистки зубов, спросить о используемых средствах гигиены по уходу за полостью рта, о привычках, профессии и сфере деятельности. Уточнить, когда последний раз были у стоматолога и по какой причине.

Лечение повышенной чувствительности зубов

Лечение повышенной чувствительности зубов является достаточно долгим процессом. В зависимости от метода лечения сроки эффективности могут быть отдаленными, что усугубляет самочувствие пациента, так как боль при этом не купируется. По этому важно правильно выбрать метод лечения пациента с повышенной чувствительностью зубов в зависимости от степени гиперестезии зубов.

Лечение зубов с повышенной чувствительностью может быть домашним, может быть профессиональным. Из домашнего лечения применяются:

Растворы ромашки;
Растворы коры дуба;
Пасты для чувствительных зубов;
Ополаскиватели полости рта;
Мази на основе кунжутного масла.

Вообще этот список может быть продолжен множеством пунктов. И часто пациенты, приходя уже от нестерпимой боли, могут рассказывать о некоторых из них. Но все это не воздействует на дентинную жидкость, не изменят состава микро- и макроэлементов эмали и дентина, а лишь вуалирует боль.

Профессиональное лечение повышенной чувствительности зубов разнообразное. Здесь все зависит от материальной базы и от степени чувствительности зубов.

1 –ая методика лечения гиперестезии зубов – это фторирование. Суть заключается в том, что используются препараты, действие которых направлено на закупоривание дентинных трубочек. Они перекрывают и уплотняют дентинные трубочки. Наше активное вещество – кальция, фосфор, фтор, стронций – связываются с белками твердых тканей, осаждаются и закрывают дентинные трубочки. Происходит прекращение движения дентинной жидкости, а значит, и устранение болевых ощущений. Методика предусматривает использование профессиональных зубных гелей и лаков, а так же и домашнее ежедневное использование фторсодеражщих паст. Этим путем достигается глубокое фторирование твердых тканей зубов. Ионы фтора взаимодействуют с ионами кальция, образуя нерастворимое соединение, которое осаждается в дентинных канальцах, блокируя ток дентинной жидкости. Препараты на основе стронция не только блокируют дентинные канальцы, осаждаясь в них. Но связываясь с белковым матриксом твердых тканей, запускают реакцию образования третичного (заместительного) дентина. Кроме этого, препараты на основе стронция замещают кристаллы эмали на стронциево – гидроксиаппатитные, что повышает устойчивость эмали к действию раздражителей.

2 – ая методика лечения гиперестезии зубов направлена на снижение чувствительности нервных окончаний.

То есть на их десенсибилизацию. Процесс этот долгий. Результаты лечения весьма отдаленные.

Суть метода заключается в том, что калий поступает в дентинные канальцы, проникает через них в нервные окончания. При достаточном скоплении ионов калия они создают якобы защитную оболочку, препятствуя проникновению болевых импульсов. В стоматологии используются специальные профессиональные пасты с калием, которыми заполняют каппы для пациентов. И пациент сидит определенное время с такой каппой в кресле, обеспечивая массовое поступления калия в нервные окончания.

Для лечения в домашних условиях, для закрепления эффекта используют специальные пасты – десенситайзеры. Это пасты с большим содержанием необходимых микроэлементов, такие как кальций, фосфор, фтор. То есть это пасты на основе щелочи, которые попадая в дентинные трубочки, приводят к дегидратации дентинных трубочек. Используют десенситайзеры не чаще, чем три раза в год.

(результаты до/ после заполнения дентинной трубочки десенситайзером. Увеличение в 10000 раз)

Хорошие результаты лечения были получены при использовании электрофореза с глюконатом кальция 10% — ым раствором. Такой вид лечения используется курсами по 10 – 12 процедур в течение 10 – 15 минут.

Конечно, нужно сказать о том, что перечисленные мною методики лечения повышенной чувствительности зубов будут эффективны лишь в том случае, когда будут устранены причины: вылечен кариес, нормализована психосоматика, достигнута правильная техника чистки зубов, подобраны средства, вылечена или нормализовано общее состояние организма.

Вопросы этиологии, патогенеза и лечения гиперестезии дентина являются актуальной проблемой современной стоматологии. Повышенная чувствительность зубов является одной из причин визита к стоматологу. Она связана с множеством факторов и может свидетельствовать о более серьёзных проблемах с зубами [1, 2, 3, 35]. Гиперестезия относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, согласно ВОЗ, неуклонно растет. По данным исследователей в нашей стране 40 – 70 % населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами гиперестезии твердых тканей зубов [4, 5, 24]. Имеется несколько теорий возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория, биофизическая теория [1]. В соответствии с гидродинамической теорией появление болевой реакции при гиперчувствительности поясняется влиянием перемещения жидкости в дентинных трубочках, что оказывает воздействие на рецепторы пульпы зуба. Это наблюдается при деминерализации эмали и дентина, обнажении дентина и снижении резистентности эмали и дентина [17, 18].

Часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентино-эмалевого соединения. Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей, боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма. Так, регистрируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и других заболеваниях [6, 7, 8, 10]. Гиперестезия может проявляться в любом возрасте, зачастую плохо поддаётся лечению и может рецидивировать. Большинство стоматологов полагают, что гиперестезия твердых тканей зубов является симптомом различных заболеваний, в том числе стоматологических, проявляясь повышенной чувствительностью твердых тканей [2, 4, 11]. В исследованиях Федорова Ю.А. с отмечено, что только 2,6 % пациентов с генерализованной формой гиперестезии зубов можно считать относительно здоровыми. Остальные обследованные имели патологии эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной системах.

Цель. Изучить этиологию повышенной чувствительности зубов и методы лечения этого заболевания.

Функцией зубов является механическое измельчение пищи. Поэтому чувствительность зубов к пище должна быть минимальной, так как они находятся в частом контакте с пищей и напитками, подвергаются воздействию температурных (горячих или холодных), механических (твердых частиц) и химических (кислых и щелочных) факторов. Защиту от разрушающего действия предоставляет эмаль зуба, которая не содержит нервных волокон. В области корня ткани пародонта защищают корень от проникновения повреждающих факторов. Повышенная чувствительность зубов (гиперчувствительность, или гиперестезия) – это неприятные или болезненные ощущения, возникающие при употреблении острой, кислой или сладкой пищи, а также от холодного, горячего или в процессе пережевывания пищи. Иногда чувствительность может наблюдаться и при вдыхании через рот холодного воздуха [11, 12, 18]. При повышенной чувствительности наблюдается деминерализация твердых тканей зуба, приводящая к снижению их устойчивости (резистентности) к воздействию различных местных неблагоприятных факторов [11, 17].

Чаще всего гиперестезия является результатом нарушений защитных свойств или потери твердых тканей зубов, что увеличивает возможность раздражения нервных окончаний дентина или пульпы. Основными причинами повышенной чувствительности зубов являются наличие кариозных полостей, обнажение шеек и корней зубов. Гиперестезия встречаются как симптом ряда некариозных поражений – эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы, болезней пародонта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях [13]. В ряде случаев гиперстезия может проявляться при употреблении в больших количествах кислотосодержащих продуктов и напитков. Что связано с тем, что под воздействием кислоты эмаль становится более пористой [2, 14, 15]. Гиперчувствительность может возникнуть и в результате бруксизма, так как повышается стираемость на окклюзионной поверхности зубов [1, 17].

После стоматологического вмешательства также возможно проявление гиперестезии в леченных зубах. Повышенная чувствительность твердых тканей зубов возникает не только при некариозных поражениях зубов, но может наблюдается после одонтопрепарирования под металлокерамические протезы. Сохранение жизнеспособности пульпы в опорных зубах имеет клиническое значение при прогнозировании отдаленных результатов.

Важным является защита культи препарированных зубов с витальной пульпой от внешних раздражителей. По данным литературы меры, принятые по защите тканей зуба в процессе и после препарирования, приводят к образованию защитных барьеров в тканях препарированных зубов, что обуславливает нормальную функциональную деятельность пульпы [13, 19, 22].

Одним из факторов, повышающих чувствительность зубов, является отбеливание, которое связано с использованием химически активного отбеливающего геля [18, 20, 21].

Выделяют гиперестезию локальную – в области одного или нескольких зубов и генерализованную – в области большой группы зубов. Локальная гиперестезия связана с локальными поражениями в области чувствительных зубов, генерализованная с системной патологией в челюстно-лицевой области и других системах. Для оценки распространенности повышенной чувствительности зубов используется индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).

Способы снижения чувствительность зубов различны. Лечение должно учитывать вид гиперестезии зубов. При локальной гиперестезии достаточно лечения тканей зуба. При генерализованной нужно глубокое обследование физиологического и психоэмоционального состояния пациента. При лечении и профилактике врач должен учитывать наличие выявленных патологий и стрессовые факторы в жизни пациента в конкретный период.

При местной терапии гиперестезии зубов используют десенситизирующее снижение возбудимости нервных окончаний и защиту от воздействия негативных факторов на рецепторы. В большинстве случаев устраняются основные причины гиперестезии – пломбируются кариозные полости и клиновидные дефекты, проводится лечение пародонтита, и реминерализация пришеечной области зубов [2, 17, 23, 24]. Для снижения гиперчувствительности после отбеливания и профессиональной гигиены полости рта применяется реминерализирующая терапия и десенсетайзеры, снижающие чувствительность зубов и имеющие различный химический состав и различный механизм действия [18, 25, 26, 27]. В составе десенситайзеров действующим началом являются различные соединения фтора, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба – фтористый натрий, фтористое олово, препараты кальция, соли стронция, глютаральдегид, гидроксиэтилметакрилат, реминерализующие растворы – Ремодент, физические методы – электрофорез глюконата кальция, фторида натрия. В последнее время предложены препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: Fortify, Seal Protect, 12 % раствор фтора Multyfluoride, Enamel Fluid, Dentin Fluid.

Резистентность эмали и дентина можно восстановить введением в твердые ткани минеральных компонентов, когда повышается устойчивость тканей зубов и стимулируется выработка третичного дентина. При деминерализации зубов используют комплексную реминерализующую терапию, при которой назначают фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и наружно для местных аппликаций и электрофореза [19, 30].

Возможно назначение стоматологом ополаскивателей и зубных паст для снижения чувствительности зубов. Регулярные сеансы реминерализации эмали, а также насыщение зуба фтором, кальцием, фосфатом и другими минералами также помогают справиться с гиперстезией [28, 29, 30].

При бруксизме применятся капа для сна, защищающая эмаль от скалывания и стираемости.

В настоящее время для снижения гиперчувствительности используется метод ультразвука и лазерного излучения. Данный метод почти не имеет противопоказаний, прост в использовании, свободно переносится больными, не дает побочных эффектов. Назначать его можно в качестве лечения и с профилактической целью. Результативность ультрафонофореза лекарственных веществ в твердые ткани определена значительной интенсивностью проникновения ионов под действием механических колебаний ультразвуковой частоты выше 20 кГц. Вследствие кавитационного эффекта создаваемого ультразвуком, в небольших объемах выделяется значительная энергия, происходит разогревание вещества, ионизация и диссоциация молекул [3, 4]. Лазерный луч денатурирует органические компоненты тепловым воздействием на протеины, частицы мукополисахаридов, в следствии чего на поверхности дентинных канальцев появляется пробка из денатурированного органического материала, значительно уменьшающий площадь открытой поверхности дентинных канальцев. Эффект снижения чувствительности сохраняется более года. С течением времени денатурированный органический материал в дентинных канальцах рассасывается и лечение повторяется [3, 4, 24].

У беременных женщин, составляющих группу риска по возникновению и прогрессированию гиперестезии необходимо проводить активную профилактику с применения десенсибилизирующих зубных паст и препаратов кальция, например, «Sensodyne-F» и «Кальцемин», и при отсутствии признаков гиперестезии [6, 9, 20, 22]. Наибольшее значение эти профилактические меры приобретают на II – III триместрах беременности [25, 26, 27, 28].

Правила для снижения чувствительности зубов:

1) правильный выбор зубной щетки и умение чистить зубы, не травмируя их. При наличии гиперестезии человеку следует выбирать мягкие зубные щетки с закругленными щетинками. Чистить зубы нужно выметающими движениями от десны к режущему краю, не стоит слишком сильно надавливать щеткой на зубы и десны [2, 31].

2) необходимо воздержаться от употребления отбеливающих и высокоабразивных паст, вместо этого стоит выбирать пасты для чувствительных зубов.

3) ограничение употребления кислых или агрессивных напитков, а таке исключить перепады температуры – не пить ледяную воду после горячего кофе.

4) обязательные профилактические осмотры у стоматолога, профессиональная гигиена и реминерализирующая терапия [32, 33, 34].

Гиперестезия твердых тканей, или повышенная чувствительность зубов к воздействию температурных, механических или химических раздражителей, весьма часто встречается в клинической практике. Лечение гиперестезии должно быть комплексным, проводиться с учетом этиологических факторов, системных и местных факторов риска и патогенетических механизмов ее возникновения. Выбор наиболее эффективных средств должен осуществляется с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и свойств лекарственных и профилактических веществ.

Гидродинамическая теория
Биологическая система	Нервная система
Здоровье	Вредный
Стимулы	Термический (горячий и холодный), механический, осмотический, химический, электрический
Методика	Воздействие раздражителей вызывает усиление потока жидкости в дентинных канальцах
Исход	Может вызвать гиперчувствительность дентина
Продолжительность	Возникает короткими кратковременными всплесками

Теория гидродинамики или движения жидкости - одна из трех основных теорий в стоматологии, разработанных для объяснения гиперчувствительности дентина , то есть резкой преходящей боли, возникающей в результате воздействия раздражителей. В нем говорится, что на обнаженный дентин действуют различные типы стимулов , вызывая усиление потока жидкости через дентинные канальцы. В ответ на это движение механорецепторы на нервах пульпы вызывают острую временную боль гиперчувствительности дентина.

Механизм течения жидкости, лежащий в основе гидродинамической теории, был впервые введен Альфредом Гизи в 1900 году и впоследствии развит Мартином Бреннстремом в 1960-х годах посредством серии экспериментальных исследований . С тех пор были собраны дополнительные подтверждающие доказательства в результате эпидемиологических исследований и экспериментальных данных, сравнивающих количество дентинных канальцев у гиперчувствительных и негиперчувствительных зубов.

Альтернативные теории включают теории «иннервации дентина» и «одонтобластной трансдукции», обе из которых не имеют существенных подтверждающих доказательств. Гидродинамическая теория в настоящее время является общепринятым объяснением гиперчувствительности дентина, на основе которой практикующие стоматологи разработали несколько лечебных и диагностических стратегий .

СОДЕРЖАНИЕ

1 Обзор теории
2 Происхождение и развитие
- 2.1 Альфред Гизи - 1900
- 2.2 Мартин Бреннстрем - 1960-е годы
3 Поддерживающие эксперименты
- 3.1 Проходимость дентинных канальцев 1987 г.
- 3.2 Интрадентальные нервы и скорость оттока жидкости 2007 г.
4 Критика и альтернативные теории
- 4.1 Критика
- 4.2 Теория иннервации дентина
- 4.3 Теория трансдукции одонтобластов
5 приложений
6 Ссылки

Обзор теории

Гидродинамическая теория предполагает, что когда дентинные канальцы обнажены на пульпе и поверхности дентина, внешние раздражители вызывают изменения в потоке жидкости. Дентинные канальцы могут обнажаться по разным причинам: например, эрозия зубов, потеря эмали и заболевания пародонта .

Когда обнаженные дентинные канальцы подвергаются воздействию раздражителей, направление и скорость движения потока жидкости внутри канальцев изменяются. Это вызывает сдвиги давления в дентине, которые стимулируют миелинизированные нервы, расположенные в пульпе, вызывая ощущение боли. Основными нервными волокнами, отвечающими за реакцию на раздражители, являются в основном типы A-бета (Aβ) , которые несут тактильную информацию, и некоторые нервы A-дельта (Aδ), которые передают информацию о боли и температуре в мозг.

Происхождение и развитие

Альфред Гизи - 1900

Доктор Гизи (1865-1957) был швейцарским дантистом, который специализировался на движении и структуре челюсти , а также на протезировании . Он изучал стоматологию в Женеве , Швейцария, и в Стоматологическом колледже Филадельфии, а затем стал профессором стоматологии в Цюрихском университете . В то время все еще считалось, что гиперчувствительность дентина вызывается либо стимуляцией нервных волокон в дентине, либо одонтобластными отростками, действующими как болевые рецепторы .

В 1900 году Гизи впервые представил концепцию движения потока жидкости как объяснение гиперчувствительности дентина в своей публикации для British Journal of Dental Science: Попытка объяснить чувствительность дентина . В своей клинической практике Гизи заметил, что удаление жидкости из дна полости зубов его пациентов вызывает резкую, непродолжительную боль гиперчувствительности дентина. Впоследствии он пришел к выводу, что высыхание жидкости полости вызывает прерывание движения потока жидкости в дентинных канальцах. Это привело к гипотезе Гизи о том, что внутри дентинных канальцев происходит естественный отток жидкости наружу. Физические и тепловые формы стимулов вызывают усиление изменения направления потока жидкости, что приводит к активации нервных окончаний пульпы.

Мартин Бреннстрем - 1960-е годы

Доктор Бреннстрем (1922-2001) был шведским дантистом, специализирующимся на патологии полости рта и механизмах чувствительности зубов. В 1960-х Бреннстрем предоставил доказательства в поддержку гидродинамической теории Гизи, проведя серию экспериментальных исследований in vitro, чтобы показать, что различные стимулы вызывают сдвиги в движении жидкости по дентину, вызывая боль. Экспериментальное исследование Бреннстрома 1965 года показало, что гиперчувствительный дентин имеет большее количество открытых открытых канальцев, чем нечувствительный дентин. Эта гиперчувствительность заметно уменьшилась, когда канальцы были намеренно закрыты для ограничения потока жидкости.

Бреннстрем проводил испытания с использованием различных стимулов. Было показано, что различные виды холодного термического, испарительного охлаждения, осмотических стимулов и гипертонических химических веществ могут вызывать усиление оттока жидкости по дентинным канальцам. Напротив, горячие термические стимулы вызывали приток жидкости внутрь. Исследования in vitro показали, что стимулы, вызывающие отток жидкости из комплекса дентин-пульпа, приводят к большей интенсивности гиперчувствительности дентина, чем стимулы, запускающие приток внутрь. Множественные публикации Бреннстрома как экспериментальных, так и наблюдательных данных предоставили важные доказательства в поддержку теории гидродинамического механизма, вызывающего гиперчувствительность дентина.

Поддерживающие эксперименты

Эпидемиологические исследования показали, что гиперчувствительность дентина возникает, когда дентинные канальцы обнажены и прорастают. Было высказано предположение, что если за гиперчувствительность отвечает гидродинамический поток жидкости, то должно быть большее количество дентинных канальцев, обнаженных на поверхности корня и проходимых по отношению к пульпе зуба. Была выявлена сильная положительная корреляция между уровнем гиперчувствительности обнаженного дентина и количеством и плотностью дентинных канальцев.

Проходимость дентинных канальцев 1987 г.

В 1987 г. в Журнале клинической пародонтологии было опубликовано исследование проходимости дентинных канальцев в чувствительном и нечувствительном цервикальном дентине . Этот эксперимент был проведен Э. Г. Абси, М. Адди и Д. Адамсом из стоматологической школы Кардиффского университета . Он сравнил проходимость чувствительного и нечувствительного цервикального дентина и предоставил важные доказательства в поддержку гидродинамической теории.

Целью эксперимента было выяснить, будет ли у пациентов с гиперчувствительностью дентина большее количество дентинных канальцев, обнаженных на поверхности корня. До этого эксперимента было мало доказательств в поддержку теории, за исключением исследований Бреннстрома in vitro. С использованием сканирующего электронного микроскопа и технологии проникновения красителя был сделан вывод о том, что дентинные канальцы были в восемь раз больше по количеству и в 2 раза шире по диаметру в дентине у пациентов, отнесенных к категории «гиперчувствительных», чем у негиперчувствительных. Результаты подтвердили теорию о том, что сверхчувствительный дентин имел более широкие и открытые дентинные канальцы, и предоставили доказательства передачи стимулов посредством гидродинамического движения по дентинным канальцам.

Интрадентальные нервы и скорость оттока жидкости 2007 г.

В 2007 году в Archives of Oral Biology была опубликована взаимосвязь между разрядкой внутризубных нервов и скоростью потока жидкости через дентин у кошек . Эксперимент проводился Noppakun Vongsavan и Брюс Мэтьюз из Отдела физиологии в Университете Бристоля .

Целью эксперимента было изучить влияние движения потока жидкости на внутризубные нервы, чтобы предоставить доказательства гидродинамической теории. Стимулы гидростатического давления применялись к обнаженному дентину у кошек под наркозом . Записи полученных нервных импульсов проводились с дентина и нитей, расположенных в нижнем альвеолярном нерве . Результаты показали, что поток жидкости наружу вызывает большую разрядку внутризубных нервов, чем поток жидкости внутрь, и с большей вероятностью стимулирует болевые рецепторы. Это подтверждает выводы Бреннстрема о том, что стимулы, вызывающие отток жидкости наружу (например, холодный термический поток), вызывают большую гиперчувствительность, чем стимулы для внутреннего потока (например, тепловое тепловое воздействие).

Критика и альтернативные теории

Критика

Хотя существует достаточно доказательств механизма потока жидкости в дентинных канальцах, гидродинамическую теорию критикуют за то, что она не может адекватно объяснить нейросенсорные механизмы, лежащие в основе гиперчувствительности дентина. Неясно, как физические изменения направления и скорости потока жидкости в дентинных канальцах на самом деле вызывают стимуляцию болевых рецепторов в нервных окончаниях пульпы.

Доказательства против теории были представлены в эксперименте, в котором дентинные канальцы, которые были намеренно заблокированы для предотвращения потока жидкости, все еще проявляли гиперчувствительность при применении тепловых стимулов. Кроме того, в клинических случаях было отмечено, что гиперчувствительность ухудшалась даже после того, как зубные полости значительно разрушили дентинные канальцы и сделали невозможным отток жидкости.

С тех пор было высказано предположение, что гидродинамическая теория может объяснить некоторые, но не все типы стимулов. В результате было предложено дополнение к теории о том, что боль может быть вызвана генерацией электрического потенциала, возникающего при движении потока жидкости. Однако неясно, способно ли движение жидкости создавать достаточное гидростатическое давление, чтобы электрически стимулировать болевые рецепторы.

Теория иннервации дентина

Теория дентин иннервации основана на предпосылке , что дентин иннервируются и что стимуляция из нервных окончаний в дентинные канальцы вызывает непереносимость. Он утверждает, что повреждение местных дентинных канальцев стимулирует потенциал действия , который перемещается по нерву к внутреннему дентину. Первоначально эксперименты по гистологическому окрашиванию проводились с использованием серебра, чтобы продемонстрировать наличие нервных волокон в дентинных канальцах. Однако дальнейшие эксперименты показали, что, хотя во внутреннем дентине были редкие случаи нервных волокон, не было никаких признаков иннервации внутри самих канальцев. Позже просвечивающая электронная микроскопия и иммуногистохимический анализ показали, что участки внутреннего дентина вплоть до соединения дентин-эмаль могут быть иннервируемыми. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих иннервацию внешнего дентина, который считается основной областью гиперчувствительности.

Теория трансдукции одонтобластов

Теория трансдукции одонтобластов предполагает, что отростки одонтобластов действуют как болевые рецепторы, которые проводят эти стимулы к нервным окончаниям пульпы внутреннего дентина. Теория возникла в результате исследования, которое показало, что одонтобласты отправляют процессы от внешнего слоя пульпы к соединению дентин-эмаль. Рапп и Эйвери опубликовали доказательства, подтверждающие существование ацетилхолинэстеразы на зубных отростках одонтобластов . Поскольку ацетилхолинэстераза отвечает за прекращение нейротрансмиссии и передачи сигналов синапсов , они предположили, что она помогает передавать сенсорную информацию пульпальным нервам от одонтобластных отростков. Однако не было доказательств того, что существуют синапсы между одонтобластами и нервными окончаниями пульпы, или что существуют везикулы нейротрансмиттеров в отростках одонтобластов. Дальнейшая критика возникла из-за клинических наблюдений, указывающих на то, что гиперчувствительность сохраняется даже после разрушения слоя одонтобласта из-за зубных полостей и повреждений нервов.

Приложения

Практикующие стоматологи применили гидродинамическую теорию для профилактики и лечения гиперчувствительности дентина у пациентов. Исследования Бреннстрома о влиянии различных раздражителей на гиперчувствительность привели к новым методам диагностики и лечения.

Поскольку доказано, что механические раздражители являются основной причиной гиперчувствительности, профилактические стратегии включают надлежащую гигиену и инструкции по чистке зубов. Пациентам рекомендуется использовать неабразивные зубные пасты , выбирать зубные щетки с мягкой щетиной и избегать чрезмерной стимуляции поверхности дентина. Чтобы избежать увеличения проходимости канальцев, пациентам рекомендуется назначать регулярные визиты для проверки на предмет эрозии зубов, кариеса и заболеваний пародонта.

Чтобы избежать химической стимуляции и эрозии зубов, практикующие стоматологи прописали снизить потребление эрозионных агентов и кислот из безалкогольных напитков , фруктов и уксуса . Некоторые химические вещества теперь не рекомендуется использовать для косметических процедур , таких как отбеливание зубов .

Первые исследования Бреннстрема по гидродинамической теории показывают, что окклюзия дентинных канальцев снижает тяжесть гиперчувствительности дентина. Это привело к появлению нескольких методов лечения, позволяющих блокировать или уменьшать диаметр канальцев механически или химически.

Одним из примечательных неинвазивных методов является деполяризация куколочного нерва с использованием средства для ухода за зубами с химической обработкой, например хлоридом стронция и нитратом калия . Десенсибилизирующие процедуры разделены на две группы: домашние процедуры в форме жидкости для полоскания рта и зубной пасты или офисные продукты, такие как герметики из смолы , стеклоиономеры и растворы дентина. Эти десенсибилизирующие агенты назначаются для блокирования нервных импульсов путем физического уменьшения ширины дентинных канальцев или химического предотвращения передачи стимулов через дентин.

В последнее время лазерное лечение было предложено как потенциальный метод лечения гиперчувствительности дентина. Лазеры с низкой выходной мощностью могут использоваться для блокировки электрической передачи стимулов к пульповым нервам, тогда как лазеры с высокой выходной мощностью рассматриваются как альтернативный метод окклюзии дентинных канальцев. Окклюзия с использованием лазеров может происходить в двух формах: в результате частичного плавления или в результате свертывания жидких белков в канальцах.

Читайте также: