Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют

Опубликовано: 27.04.2024

Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.

Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.

Способы пломбирования каналов

Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.

Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.

Традиционная схема

Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:

проводится рентгеноскопия, позволяющая установить количество и расположение корней;
проблемный зуб обезболивается анестетиками;
осуществляется вход в пульпу с помощью алмазного бора, расширяются проходы с применением специальных инструментов;
каналы тщательно очищаются, промываются, обрабатываются антисептиками и просушиваются;
проводится пломбирование корневых каналов.

При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.

Пломбирование гуттаперчей зубных каналов

Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.

Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:

каналы очищаются и обрабатываются антисептическими средствами;
пластический материал помещается в полости, после чего постепенно застывает.

Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.

Пломбирование посредством бокового штифта

Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.

При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.

Метод латеральной конденсации

Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.

Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей

Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.

Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал. В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.

Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.

Система E&Q Plus

Это смешанный метод, который на сегодняшний день признан одним из лучших среди стоматологов. Здесь используется инъекционный пистолет, в котором гуттаперча непосредственно в канале разогревается наконечником. Все канальцы и ответвления при этом заполняются идеально. Далее пистолетом вставляется основной штифт и проводится пломбирование.

Подготовка к пломбированию

Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.

Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:

устранение кариозных поражений и омертвевших тканей с помощью бормашины, открытие доступа к каналу;
из каналов извлекается пульпа – тельце из тоненьких кровеносных сосудов и нервных окончаний;
выполняется рентгенография для определения длины и формы корневого канала;
с помощью специальных насадок и инструментов канал расширяется до нужного диаметра.

Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.

Что влияет на качество пломбирования

Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.

На качество пломбировки влияют следующие факторы:

максимально точное определение глубины и формы канала;
проведение закупорки отверстия до самой верхушки, поскольку даже малейшие пустоты или просветы спровоцирую скопление в них бактерий и развитие воспалительного процесса;
качественная механическая обработка стенок канала и его расширение до нужных размеров.

В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.

Материалы для пломбирования

В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.

Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:

противовоспалительные вещества, не повреждающие защитные реакции периодонта;
антибиотики, которые кроме антибактериального обладают также противогрибковым эффектом;
контрастные наполнители, позволяющие оценить качество заполнения канала на рентгеновском снимке.

При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.

Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.

Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.

При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.

Пасты

Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания.

Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция. Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите.

Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита.

Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними. Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов.

Цементы и композитные силеры

Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами.

Штифты-филлеры

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Требования к корневой пломбе

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

Устойчивость к химическому влиянию.
Физическая устойчивость.
Длительное сохранение формы, медленное стирание.
Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
Термоустойчивость.
Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
Рентгеноконтрастность.
Минимальные требования к перевозке и хранению.

Классификация пломбировочных материалов: виды и особенности

Эластичные, сюда входят:

нетвердеющие - предназначены для временного пломбирования каналов;
твердеющие - это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
- цинк–фосфатные цементы;
- средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
- полимеры с гидроксидом Ca;
- стеклоиономерные средства;
- материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
- средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

Филлеры - подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы - штифты и твердеющие пасты.
Силеры - твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Достоинства и недостатки

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы.

Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости.

Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

легко применяются и выводятся;
рентгеноконтрастны;
отлично прилегают к стенкам каналов;
не дают усадки;
обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.

К минусам относятся:

возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
возможное окрашивание коронки зуба;
воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply.

Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами.

Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

высокой рентгеноконтрастностью;
стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала.

Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет.

Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется.

Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков.

Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты.

К их достоинствам относятся:

восстановление поврежденного зуба и его функций;
эстетичность, возможность применения для передних зубов;
длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
Вероятны местные аллергические реакции.
Высокая стоимость.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

Adseal,
Akroseal,
Тусил,
АН-26,
АН-plus,
Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

Витапекс,
Метапекс,
Метапаста,
Каласепт,
Кальсепт,
Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

Эндометазон,
Эндофил,
Тиэдент,
Эодент,
Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

Резорцин-формалиновая паста,
Форедент,
Форфенан,
Резодент,
Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

серебряные,
пластмассовые,
пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

оксида цинка,
белой глины,
метилурацина,
йодоформа и т.д.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

Иодент,
Йодекс,
Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

минеральный триоксидный агрегат (МТА) - Прорут,
МТА Ангелус,
Триоксидент.

Последнее обновление: 24.02.2021

Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба. Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций. Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления. Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения. Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

Подготовка к пломбированию

Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.

Удаление пульпы

Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.

Измерение каналов

Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.

Механическая обработка

Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

От чего зависит качество пломбирования?

Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе. Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка. Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий. Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.

Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов. Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке. Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения. Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее. Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома. Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

Методы пломбирования корневых каналов

Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.

Метод одного штифта

Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.

Пломбирование «термофилом»

Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.

Метод конденсации гуттаперчи

Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

Выбор основного штифта

Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.

Заполнение канала

Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.

Уплотнение основного штифта

Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.

Введение дополнительных штифтов

В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.

Рентгренография

Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.

Удаление лишнего силера и гуттаперчи

После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.

Установка временной пломбы

Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки. Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты. Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения. Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом. Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

Клинические исследования

В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Пломбирование корневых каналов – этот метод используется в стоматологии при лечении таких заболеваний зубов как пульпит или периодонтит. Предварительно перед пломбированием каналов всегда проводится их антисептическая и механическая инструментальная обработка. Последняя позволяет расширить просвет корневых каналов и сделать их стенки более гладкими – без чего просто невозможно их качественное пломбирование. Пломбировка каналов проводится при помощи рентгеноконтрастных материалов, для того чтобы рентгенологически врач мог оценить качество лечения.

Чаще всего для этого используются гуттаперчевые штифты в комбинации со специальным силером (пастой). Только качественно проведенное пломбирование позволяет предотвратить последующее размножение инфекции в корневых каналах, а также у верхушки корня зуба. И хорошо запломбированные корневые каналы зубов должны отвечать ряду критериев, о которых мы расскажем в этой статье. Также мы расскажем об основных ошибках стоматологов, каждую из которых мы продемонстрируем вам и на прицельных рентгеновских снимках.

Важно : в настоящий момент (по официальной статистике) – пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита в 60-70% случаев проводится стоматологами некачественно. Это в последующем приводит к развитию воспалительных осложнений и даже к удалению зубов – в близкой и отдаленной перспективе, соответственно. Перелечивание таких зубов обходится очень дорого, т.к. связано с необходимостью их предварительной распломбировки, уже после чего проводится их новое пломбирование.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

Неправильное измерение длины корневых каналов –

корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

Некачественная механическая обработка каналов –
такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Этапы лечения корневых каналов –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов –

Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
Удаление пульпы зуба –
пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
Определение длины каждого корневого канала –
у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

1) Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно 2 варианта:

Корневой канал будет недопломбирован –
это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.

Корневой канал будет перепломбирован –
пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора «апекс-локатора» (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекс-локатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Важно : апекс-локатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекс-локатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2) Механическая обработка корневых каналов –

Стенки корневого канала до механической обработки и после (канал расширен, ему придана конусность)
Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

Ручными инструментами (рис.10) –
такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.

С помощью эндодонтического наконечника (рис.11) –
в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

Качество обработки канала во много раз выше –
поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).

Безопасность –
в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс. Поэтому угроза отлома кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах.

Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл – достаточно слабо чувствуют предельное сопротивление движению инструмента, после которого происходит отлом инструмента в канале. Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс. Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы (24stoma.ru).

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3) Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать. Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

Метод одной пасты –
просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать! А если не получается бежать, то стоит хотя бы ползти к выходу.

Метод одного штифта –
после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также приближается к 99%, и бежать тоже нужно.
Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –
смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.
Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи –
представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется применением разогретой до текучего состояния гуттаперчи. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы, которые нельзя запломбировать никаким другим методом (даже методом латеральной конденсации).

Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Видео: пломбирование каналов холодной и горячей гуттаперчей

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом ряда этапов, успешность выполнения которых во многом зависит исключительно от качественного выполнения предыдущих этапов. Речь идет о правильном измерении длины корневого канала, а также о качестве выполненной их инструментальной обработке.

Латеральная конденсация гуттаперчи (схема) –

Подбор основного гуттаперчевого штифта –
штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
Наполнение корневого канала силером –
силер – это специальная паста, которая служит для заполнения пустот между гуттаперчивыми штифтами. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером –
процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е) –
только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.

Рентгенологический контроль пломбирования –
если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.

Удаление излишков гуттаперчи и силера –
после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.

Временная пломба –
после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

1) Канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

2) Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером –
хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20) –

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Читайте также: