Для пломбирования молочных зубов со средним кариесом не следует применять пломбировочные материалы
Опубликовано: 23.04.2024
Средний кариес зубов – это форма заболевания, которая прогрессировала из поверхностной и начальной стадии. На данном этапе поражается не только эмаль, но и дентинная часть зуба, что неминуемо приводит к распространению инфекции и переходу болезни в глубокую форму.
Чтобы не провоцировать осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к опытному и компетентному стоматологу. Современная диагностика поможет быстро определить степень кариозного поражения и своевременно назначить правильное и эффективное лечение.
Причины возникновения
К числу основных причин появления данной проблемы специалисты относят следующие факторы:
- Недостаточность и несвоевременность гигиенических мероприятий рта;
- Имеющиеся соматические заболевания;
- Аномальное развитие зубных рядов (скученное расположение единиц, нарушения прикуса);
- Десенная кровоточивость;
- Ослабление иммунной системы;
- Недостаток в организме фтора, кальция, иногда – фосфора.
Формы болезни
Специалисты различают 2 формы среднего кариеса:
- Хроническая. Характеризуется наличием отверстия в эмалевом слое. Поражение может протекать долго, никак не проявляясь (бессимптомное развитие). Возможен быстрый переход данной формы в глубокое кариозное поражение. В данном случае средний и глубокий кариес располагается на жевательных поверхностях единиц;
- Острая. Проявляется наличие в зубе полости с хрупкими стенками, заполненной мягкой дентинной тканью. Чаще всего эта форма среднего кариеса локализована в пришеечной области либо в фиссурах (углублениях жевательной поверхности).
Хронический и острый кариес отличаются по визуальному осмотру проблемного зуба. Острая форма сопровождается появлением белых пятнышек на зубах – они объясняются пигментированным дентином. Лечится это дополнительными процедурами, включая профессиональную чистку полости рта.
Клиническая картина
Специалисты перечисляют ряд клинических признаков болезни:
- Болезненные ощущения, которые быстро исчезают. Они могут возникать в процессе потребления холодной или горячей еды и питья либо при заходе в тепло с мороза;
- Появление потемнения около отверстия, неровность эмалевого слоя, утрата блеска;
- Появление отталкивающего запаха изо рта. Говорит о процессе гниения пищевых частиц в отверстии. Даже полноценные гигиенические процедуры не могут полностью удалить их. Быстрое развитие проблемы возможно по причине активизации деятельности патогенных микроорганизмов и выделениями ими кислотных веществ.
Диагностические меры
Стоматологический осмотр позволяет выявить средний кариес у детей или взрослых, причем чем раньше проблема будет обнаружена, тем проще и эффективнее будет терапия.
При подозрении на болезнь необходимо посетить доктора как можно скорее. В настоящее время стоматологами используется несколько диагностических методик:
- Простукивание и прощупывание. Кроме того, после выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра рта доктор может изучить анамнестические данные;
- Зондирование и осмотр зеркалом. Качественный метод диагностики болезней и повреждений. При помощи специального инструмента с изогнутым наконечником врач оценивает состояние эмалевого слоя и дентина. Зонд будет цепляться за области поражения. При помощи зеркала осматриваются труднодоступные поверхности;
- Рентгенография челюсти и ее элементов. Особенно качественно отражает текущую ситуацию панорамный снимок. Прицельные снимки позволяют полностью обследовать конкретную единицу, уточнить параметры полости и ее локализацию в отношении пульпы.
Дифференциальная диагностика
Кроме диагностики требуется дифференциальная диагностика с другими подобными проблемами – клиновидным дефектом (находится в пришеечной зоне и отличается плотными стенками), верхушечным периодонтитом в хронической форме (он не проявляется болезненностью даже при перепадах температур и препарировании кариозной полости, так как пульпарные ткани погибли).
Дифференциация зачастую требуется при невыраженных симптомах среднего кариеса у детей или взрослых и при врачебных сомнениях относительно постановки итогового диагноза.
Показания и противопоказания к лечению
Условно показания для лечения кариеса делятся на визуальную и тактильную группу, к первому списку относятся следующие симптомы:
- Изменение цвета эмали – она резко стала желтеть, появляются неестественно белые пятна, нездоровый серый или коричневый оттенок.
- При чистке зубов ощущается боль и ломота в пришеечной области. Визуально стала заметна убыль десны, появился неприятный желтый ореол вокруг ее края.
- От эмали откололся заметный кусочек, вокруг которого виднеется явная кариозная полость.
- Между зубами заметны темные щели, в которых скапливается большое количество слюны, при разговоре ощущается лишний забор воздуха.
- Под установленной пломбой видна черная полоска.
Тактильная симптоматика определяется так:
- Болезненная реакция на постукивание.
- Неприятные ощущения от струи воздуха.
- Продолжительная боль от сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.
Противопоказания к лечению носят общий характер, и это:
- Инфекционные и респираторные заболевания в стадии обострения.
- Первый и третий триместр беременности, иногда – период кормления грудью.
- Острая фаза пародонтоза, при которой наблюдаются сильные кровотечения из десен.
Лечение
После проведения диагностических и дифференциальных мероприятий необходимо приступить к ликвидации проблемы. Лечение среднего кариеса – сложный комплекс мер, требующий высокой квалификации и многолетнего врачебного опыта. Сначала специалист проводит полное очищение области поражения от отмерших тканей, пищевых частиц и остатков пломбировочного материала. Терапия проводится поэтапно и состоит из следующих пунктов:
- Обезболивание. Для детей используется общий наркоз или седация (лекарственный сон), для взрослых – анестезия (проводниковая, инфильтрационная). Если нужно, проводятся аллергопробы для уточнения реакции на обезболивание;
- Очищение от поврежденных и отмерших тканей бормашиной;
- Антисептическая обработка полости после механического очищения;
- Установка изоляционной прокладки внутрь отверстия;
CC BY
Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Ставская С.В., Самарина Т.В., Маслак Е.Е.
Проведен компаративный анализ пломбировочных материалов , используемых при лечении кариеса молочных зубов у дошкольников. На основании определения показателей CER ( Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) определены пломбировочные материалы , имеющие наилучшее соотношение стоимости и клинической эффективности.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Ставская С.В., Самарина Т.В., Маслак Е.Е.
ANALYSIS OF RESTORATIVE MATERIALS FOR PRIMARY TEETH IN ACCORDANCE WITH THE «COST-EFFECTIVENESS» CRITERION
Comparative analysis of restorative materials used for primary teeth caries treatment was carried out in preschool children. The restorative materials with the best balance between cost and clinical efficacy were found on the basis of criteria CER ( Cost-effectiveness ratio) and ICER (Incremental cost-effectiveness ratio).
Текст научной работы на тему «Анализ пломбировочных материалов для молочных зубов по критерию «Стоимость-эффективность»»
С. В. Ставская, Т. В. Самарина, Е. Е. Маслак
Кафедра стоматологии детского возраста ВолГМУ, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области
АНАЛИЗ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ПО КРИТЕРИЮ «СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ»
Проведен компаративный анализ пломбировочных материалов, используемых при лечении кариеса молочных зубов у дошкольников. На основании определения показателей CER (Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) определены пломбировочные материалы, имеющие наилучшее соотношение стоимости и клинической эффективности.
Ключевые слова: пломбировочные материалы, молочные зубы, стоимость-эффективность, CER, ICER.
S. V. Stavskaya, T. V. Samarina, E. E. Maslak
ANALYSIS OF RESTORATIVE MATERIALS FOR PRIMARY TEETH IN ACCORDANCE WITH THE «COST-EFFECTIVENESS» CRITERION
Comparative analysis of restorative materials used for primary teeth caries treatment was carried out in preschool children. The restorative materials with the best balance between cost and clinical efficacy were found on the basis of criteria CER (Cost-effectiveness ratio) and ICER (Incremental cost-effectiveness ratio).
Key words: restorative materials, primary teeth, cost-effectiveness, CER, ICER.
Во всех странах мира кариес зубов является распространенной патологией детского возраста, которая требует немедленного вмешательства для предупреждения потери зубов и возникновения проблем со здоровьем [2, 8, 11]. Современные представления о методах лечения кариеса зубов не обеспечивают решения всех задач, встающих перед стоматологами в ежедневной практике. Серьезной проблемой остается пломбирование молочных зубов у детей раннего и дошкольного возрастов [3, 4, 6, 10, 12].
Несмотря на сохраняющуюся высокую потребность детей в лечении кариеса, до сих пор не определены оптимальные материалы для пломбирования молочных зубов, надежность которых подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Выбор пломбировочных материалов осуществляется стоматологами и родителями детей по разным критериям, немаловажное значение среди которых имеет параметр «стоимость» [1], поэтому продолжается поиск пломбировочных материалов, отвечающих не только ана-томо-функциональным и эстетическим требованиям, но и являющихся экономически привлекательными для родителей и универсальными в условиях плановой санации полости ртадетей.
Компаративный анализ материалов, применяемых для пломбирования молочных зубов при проведении плановой санации полости рта у дошкольников, по критерию «стоимость-эффективность».
На основании данных о клинической эффективности применения различных пломбировочных материалов при лечении кариеса молочных зубов у детей [3], а также расчета стоимости пломбировочных материалов был проведен компаративный анализ пломбировочных материалов для молочных зубов по критерию «стоимость-эффективность».
Для оценки соотношения стоимости и эффективности пломбирования молочных зубов у детей рассчитывали показатели CER (Cost-effectiveness ratio) и ICER (Incremental cost-effectiveness ratio) [7, 9].
Для расчета критерия CER (соотношение «стоимость-эффективность») использовали формулу:
где А — стоимость вмешательства, Б — эффективность вмешательства.
Стоимость вмешательства определяли как стоимость пломбировочного материала плюс стоимость работы врача на лечение одного зуба, эффективность вмешательства — как количество пломб (%), не требующих замены, через год после лечения [3].
Стоимость упаковки пломбировочного материала рассчитывали как среднее значение соответствующих закупочных цен, выставленных не менее чем в четырех торгующих организациях.
Количество пломб, которые можно поставить из одной упаковки пломбировочного материала, определяли из расчета 0,25 г материала на одну пломбу при пломбировании в молочном зубе кариозной полости I класса по Блеку (как наиболее распространенной патологии в детском возрасте). Расчет стоимости пломбы производили путем деления стоимости упаковки на расчетное количество пломб.
Стоимость работы врача, выраженную в УЕТ, по лечению кариеса молочных зубов у детей с применением различных пломбировочных материалов, рассчитывали на основании классификатора стоматологических услуг территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области. Стоимость УЕТ определяли по данным ТФОМС на 01.01.2010 г.: 1 УЕТ=51,7 р.
Таким образом, суммарные затраты на лечение одного зуба включали стоимость пломбировочного материала и стоимость работы врача.
Критерий ICER (прирост в соотношении стоимость-эффективность) рассчитывали по формуле:
где В — различие между стоимостью вмешательств, Г — различие между эффективностью вмешательств.
Эффективность вмешательств определяли как клиническую эффективность различных материалов для пломбирования молочных зубов при проведении санации полости рта у дошкольников, по данным проведенного ранее кроссекциональ-ного исследования [3].
Количество ежегодных пломбирований молочных зубов у дошкольников Волгограда определяли на основании данных годовых отчетов муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь детям, за период 2005—2009 гг. (всего проанализированы данные 40 годовых отчетов стоматологических поликлиник Волгограда).
Для расчета показателей использовали стандартные пакеты программ математической статистики (Microsoft Office Excel 2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 1 представлены расчеты по определению средней стоимости лечения кариеса молочного зуба с применением различных пломбировочных материалов.
На основании сравнения представленных данных становится очевидным, что стоимость материалов для лечения кариеса, в расчете на один молочный зуб, существенно различается. Среди изученных композиционных материалов химического производства наиболее дорогим являлся эвик-
рол (118,61 р. на лечение зуба), наиболее дешевым — композит (76,69 р.), среди стеклоиономер-ных цементов — фуджи (88,55 р.) и аргецем (67,88 р.) соответственно. По стоимости (по убыванию) все пломбировочные материалы расположились следующим образом: эвикрол > фуджи > цит-рикс > кемфил > кавитан > композит > аргецем. ТАБЛИЦА 1
Расчет стоимости лечения одного зуба по поводу кариеса с применением различных пломбировочных материалов
Пломбиро- Средняя Стоимость Стоимость лечения Общая
вочный стоимость материала молочного зуба в стоимость
материал одной для одной соответствии с лечения
упаковки, пломбы, трудозатратами*, одного зуба,
в р. в р. в р. в р.
Аргецем 259,60 3,25 64,63 67,88
Фуджи 1435,00 23,92 64,63 88,55
Кемфил 1666,75 17,36 64,63 81,99
Кавитан 1105,50 13,82 64,63 78,45
Цитрикс 737,00 18,42 64,63 83,05
Композит 650,50 12,06 64,63 76,69
Эвикрол 638,95 2,28 116,33 118,61
* Лечение кариеса молочного зуба (I класс по Блеку) с применением материалов: композит, цит-рикс — 1,25 УЕТ, эвикрол — 2,25 УЕТ, фуджи-9 — 1,25 УЕТ, стеклоиономерные цементы (кавитан, аргецем, кемфил) — 1,25 УЕТ.
Однако данные о стоимости лечения не могут помочь ответить на вопрос о том, какой материал выгоднее применять на практике, так как многое зависит от его клинической эффективности. Поэтому мы провели расчет показателя CER (cost/ effectiveness ratio), который отражает соотношение стоимости и клинической эффективности исследуемых пломбировочных материалов. Результаты расчетов представлены в табл. 2. ТАБЛИЦА 2
Оценка материалов для пломбирования молочных зубов у дошкольников по показателю CER
Пломбировочный материал Стоимость пломбы Клиническая эффективность CER Ранговое место
Аргецем 67,88 80,73 0,84 1
Фуджи 88,55 90,86 0,97 5
Кемфил 81,99 83,33 0,98 6
Кавитан 78,45 83,33 0,94 3-4
Цитрикс 83,05 88,24 0,94 3-4
Композит 76,69 88,71 0,86 2
Эвикрол 118,61 68,57 1,73 7
Анализ представленных в таблице данных показал, что наиболее выгодным с точки зрения «цена-качество лечения» является отечественный материал аргецем — 1-е ранговое место, который дешевле зарубежных аналогов, а по клинической эффективности приближается к ним. Второе ранговое место занимал композит, 3—4-е — кавитан и цитрикс, 5-е — фуджи, 6-е — кемфил, 7-е — эвикрол.
Исключив наименее эффективный материал — эвикрол, мы провели приростный анализ со-
отношения стоимости и эффективности по показателю ICER (incremental cost-effectiveness ratio). Прирост соотношения затрат и эффективности рассчитывали по отношению к наиболее дешевому материалу — аргецему. Полученные данные представлены в табл. 3. ТАБЛИЦА 3
Данные расчета показателя ICER для пломбировочных материалов, по сравнению с аргецемом
Материал Стоимость Эффективность Прирост стоимости Прирост эффективности ICER
Аргецем 67,88 80,73 68,00 80,73 0,84
Фуджи 88,55 90,86 20,67 10,13 2,04
Кемфил 81,99 83,33 14,11 2,6 5,43
Кавитан 78,45 83,33 10,57 2,59 4,08
Цитрикс 83,05 88,24 15,17 7,51 2,02
Композит 76,69 88,71 8,81 7,98 1,10
В результате установили, что по отношению к наиболее сбалансированному по цене и качеству пломбировочному материалу аргецем наиболее затратными являются материалы кемфил и кави-тан (ICER 5,43 и 4,08 соответственно), наименее затратными — композит (ICER 1,1).
На основании данных ICER, приведенных в табл. 3, можно сделать следующий вывод: чтобы получить прирост эффективности пломбирования на 1 % (одна пломба, которая в течение года не потребует замены), по сравнению с аргецемом, при санации полости рта у дошкольников на лечение 100 молочных зубов необходимо дополнительно затратить соответственно при использовании материала фуджи (2,04 х 100) — 204 р., кемфила (5,43 х 100) — 543 р., кавитана (4,08 х 100) — 408 р., цитрикса (2,02 х 100) — 202 р., композита (1,10 х 100) — 110 р.
Изучение годовых отчетов стоматологических поликлиник показало, что в течение 2005— 2009 гг. при проведении плановой санации полости рта у дошкольников ежегодно проводилось лечение и пломбирование от 9569 до 12259 молочных зубов, в среднем — 10976,2 зубов. На поликлиническом приеме по обращаемости ежегодно у детей дошкольного возраста лечили и пломбировали от 15462 до 26219 молочных зубов, в среднем — 19199,4 зубов (табл. 4). ТАБЛИЦА 4
Количество запломбированных молочных зубов при проведении плановой санации полости рта у дошкольников и на приеме по обращаемости
Год Количество запломбированных молочных зубов
при плановой санации детей в ДДУ на приеме по обращаемости всего
2005 12259 15462 27721
2006 11861 16194 28055
2007 11326 17938 29264
2008 9866 20184 30050
2009 9569 26219 35788
В среднем 10976,2 19199,4 30175,6
Таким образом, ежегодно в Волгограде детям в возрасте до 7 лет проводили лечение и пломбирование от 27721 до 35788 молочных зубов, в среднем — 30175,6 молочных зубов в год.
Если бы все молочные зубы у дошкольников пломбировались аргецемом, то на лечение ежегодно тратилось бы, в среднем, 2 млн 48 тыс. 319,7 р., при клинической эффективности лечения 80,73 %.
Применение других материалов, согласно расчетам, приведенным в табл. 5, увеличивало бы, по сравнению с аргецемом, ежегодную стоимость лечения молочных зубов.
Различия между затратами на аргецем и другие материалы составили бы: для фуджи — 623729,7 р., кемфила — 425777,7 р., кавитана — 318956,1 р., цитрикса — 457763,9 р., композита — 265847,1 р. При этом увеличение клинической эффективности составляло бы, соответственно, для материала фуджи — 10,13 %, кемфила — 2,6 %, кавитана — 2,6 %, цитрикса — 7,51 %, композита — 7,98 %. Применение эвикрола, наоборот, привело бы к удорожанию лечения на 1530808,2 р. при уменьшении эффективности на 12,16% (табл. 5). ТАБЛИЦА 5
Расчетная стоимость ежегодного лечения молочных зубов* у дошкольников Волгограда с применением различных пломбировочных материалов по сравнению с аргецемом, р
Материал Стоимость лечения молочных зубов у дошкольников Волгограда, в расчете Изменение**, по сравнению с аргецемом:
стоимости лечения,в расчете на год клинической эффективности лечения,%
на один зуб на один год
Аргецем 67,88 2048319,7 - -
Фуджи 88,55 2672049,4 + 623729,7 + 10,13
Кемфил 81,99 2474097,4 + 425777,7 + 2,6
Кавитан 78,45 2367275,8 + 318956,1 + 2,6
Цитрикс 83,05 2506083,6 + 457763,9 + 7,51
Композит 76,69 2314166,8 + 265847,1 + 7,98
Эвикрол 118,61 3579127,9 + 1530808,2 - 12,16
* Среднее количество молочных зубов, вылеченных и запломбированных в течение года у дошкольников Волгограда — 30175,6;
** «+» увеличение, «-» уменьшение. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ результатов исследования показал, что наиболее эффективным, с точки зрения «стоимость-эффективность», является пломбировочный материал аргецем, который, относясь к более дешевым отечественным материалам, не уступает по эффективности зарубежным материалам для пломбирования молочных зубов. Если учесть, что керметы, к которым относится аргецем, еще не нашли широкого применения на практике и, по нашим данным, их используют в работе только
7,7 % детских стоматологов Волгограда [5], то следует признать существенные резервы детской стоматологии в повышении качества лечения молочных зубов у детей в условиях кризисного положения экономики. Система обязательного медицинского страхования Волгоградской области могла бы сохранить значительные средства, если бы выбор материалов для лечения молочных зубов детям основывался не только на изучении клинической эффективности пломбировочных материалов, но и на определении стоимости материалов, расчете показателей CER и ICER, отражающих баланс «стоимость-эффективность» лечения.
Следует также принимать во внимание, что для обоснованного выбора необходимо учитывать бюджетные возможности региона: при недостатке бюджета — использовать у детей пломбировочные материалы, наиболее выгодные по соотношению «стоимость-эффективность», при увеличении бюджета — применять более дорогостоящие материалы как препараты выбора.
1. Атанасова А С. Социологический анализ проблемы выбора стоматологами и родителями метода лечения кариеса
зубов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2008. — 24 с.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельнико-вой. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. — 896 с.
3. Маслак Е. Е., Ставская С. В., Щербакова Е. С., Антонова А. Н. // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — Т. IX, № 1 (32). — С. 3—8.
4. Справочник по детской стоматологии / Под ред. А. Камерона, Р. Уидмера. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 392 с.
5. Ставская С. В., Атанасова А. С., Маслак Е. Е. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. — Волгоград, 2008. — Т. 65, №1. — С. 76—80.
6. Dos Santos M. P. A., Passos M., Luiz R. R., Maia L. C. // J Am Dent Assoc. — 2009. — Vol. 140, № 2. — Р. 156—166.
7. Gandjour A., Kerschbaum T., Reis A., Lauterbach K. W. // Int J Technol Assess Health Care. — 2005. — Vol. 21, № 3. — P. 319—325.
8. Misra S., Tahmassebi J. F., Brosnan M. // Dent Update. — 2007. — Vol. 34, № 9. — Р. 556—564.
9. Phillips C. J. Health economics: an introduction for health professionals. Oxford: Blackwell Publishing. — 2005. — 150 p.
10. Van Gemert-Schriks M. C. M., van Amerongen W. E, ten Cate J. M., Aartman I. H. A. // Clin Oral Invest. — 2007. — Vol. 11, № 4. — P. 337—343.
11. Wanjau J., du Plessis J. B. // SADJ. — 2006. — Vol. 61, № 9. — Р. 390—394.
12. Welbury R. R, Duggal M. S., Hosey M. T. Paediatric dentistry. Third Edition. Oxford: Oxford University Press, 2005. — 443 p.
Пломбирование молочных зубов следует проводить своевременно, чтобы предупредить потерю зуба.
Бытует мнение, что молочные зубы не нужно лечить, их нужно сразу удалять. Но это абсолютное заблуждение. Раннее удаление приводит к деформации челюстей, неправильному наклону молочных зубов. У постоянной костной ткани, которая появится на поверхности, будет отсутствовать «опорная стенка». После удаления могут возникнуть проблемы с формированием прикуса. А это в свою очередь может стать причиной более серьезных патологий желудочно-кишечного тракта.
Но некоторые родители свято верят в то, что даже если, к примеру, присутствует кариес, ничего страшного не произойдет. Когда молочный зуб выпадет, то и проблема решится сама по себе. Это неправильно. Не нужно забывать о том, что кариес вызывается инфекцией, которая может мигрировать по всему организму. В детском возрасте, особенно когда отсутствуют некоторые прививки, это может стать причиной менингита, полиомиелита, гайморита, хронического тонзиллита, ангины, бронхита.
Пломбирование в раннем возрасте поможет правильно формироваться прикусу, речи, нормальной жевательной функции, а также не будут развиваться челюстно-лицевые деформации.
Самая распространенная стоматологическая проблема в детском возрасте – это кариес, он может возникать уже на первом году жизни. По статистике у 13% детей до года присутствует кариес. В 6 лет уже у 78% диагностируется патология молочных зубов.
Особенности пломбирования
Наши стоматологи применяют различные способы лечения, начиная с самого раннего возраста. Доктора используют такие подходы к лечению, которые не вызывают травмы психики малышей.
Установка пломб на молочную костную ткань, практически не отличается от пломбирования взрослых людей.
Какие материалы используются
- Амальгама.
- Стеклоиономерный цемент.
- Композиты (комбинированное пломбирование).
Преимущественные стороны пломбирования молочного ряда
- Запломбированные молочные зубы выглядят эстетично, визуально не отличаются от натуральных.
- После пломбирования молочные зубы надежно защищены от патогенной инфекции, она не будет проникать внутрь костной ткани.
- Благодаря современным пломбировочным материалам, восстанавливаются даже большие полости разрушения.
Цветные пломбы
Такой современный способ восстановления молочной костной ткани был разработан специально для лечения детей. Страх и слезы малышей перед стоматологами сменяется на интерес, когда врачи предлагают деткам поставить такие пломбы. Всем малышам нравятся яркие, красивые пломбы и разукрашенные во все цвета радуги зубки. Они могут самостоятельно выбрать их цвет.
Кроме этого, у забавных пломб есть одно преимущество – они выделяют ионы фтора, что предупреждает развитие вторичного кариеса в дальнейшем.
К достоинствам цветного материала относятся:
- восемь эффектных, блестящих и ярких цветов, которые не оставляют равнодушным ни одного ребенка;
- пломбы отлично полируются;
- профилактика кариеса;
- материал крепкий, поэтому до смены молочных зубов на постоянные не нужно будет беспокоиться;
- антиаллергенны и безопасны для детей.
Пломбирование или серебрение
Ионы серебра останавливают рост и деление патогенных микроорганизмов. А значит, кариес не будет в дальнейшем развиваться. Но серебрение назначается только на начальных этапах заболевания. Когда повреждены большие области, серебрить молочный зуб бесполезно, со временем он все равно разрушится. Может произойти надкол, что уж точно не будет приятно малышу.
Возможно, ли провести пломбирование без бормашины
На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и стоматология – не исключение. В нашей клинике присутствует ультрасовременная аппаратура, которая не издает устрашающих шумных звуков. Кроме этого, в настоящее время пломбирование выполняется химическим способом. Суть его – наложение специального гелеобразного вещества, которое уже после 30-минутного воздействия убирается вместе с поврежденными тканями. Затем на это место наносится пломбировочный материал.
Обезболивание
Чтобы не травмировать психику детей, стоматологи применяют инъекции крайне редко. В основном применяются обезболивающие гели, спреи. Инъекционная анестезия используется лишь в крайних случаях.
Анестетики подбираются в каждом индивидуальном случае и используются лишь тогда, когда нет противопоказаний.
Причины кариеса
- искусственное вскармливание;
- генетическая предрасположенность;
- неправильное питание (отсутствие достаточного количества фтора в рационе),
- травмы;
- дефекты, особенности анатомического строения костной ткани;
- плохая гигиена ротовой полости;
Если развитие заболевания связано с наследством или слабым здоровьем, необходимо регулярно показывать ребенка детскому стоматологу.
Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.
Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.
Различия пломбирования молочных и постоянных зубов
Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.
Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.
Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?
Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.
Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.
Как происходит работа в ежедневной клинической практике?
Как и многие взрослые, большинство юных пациентов и пациенток далеко не всегда получают удовольствие от пломбирования и часто не готовы к сотрудничеству. Поэтому лечение нужно проводить достаточно быстро. Ниже на примере конкретного клинического случая мы рассмотрим эффективную технологию пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 1) .
Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.
Для обеспечения чистоты и относительной осушки операционной области используется держатель для губ и щек OptraGate®. Он помогает удерживать полость рта ребенка открытой и отводит мягкие ткани от зубов. Для дополнительной осушки можно использовать ватные тампоны. После препарирования поврежденного зуба и удаления кариеса устанавливается подходящая матрица (рис. 2) . В качестве адгезива применяется Adhese Universal. После нанесения он сушится потоком воздуха и отверждается светом (рис. 3) . Затем проводится пломбирование полости композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4) . Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, материал выдавливается, и канюля медленно поднимается к поверхности. Эта техника позволяет предотвратить образование пузырей. Tetric EvoFlow Bulk Fill отличается великолепной растекаемостью.
Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.
Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.
Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.
После окончательной световой полимеризации в течение 10 с и удаления матрицы с помощью вращающихся инструментов (тонкозернистое алмазное покрытие, арканзасский камень) осуществляется удаление излишков материала, соответствующее препарирование поверхности и оптимизация морфологии (рис. 5, 6) . Затем следует контроль окклюзии и финишное полирование. Для этого лучше всего подходят силиконовые полировальные инструменты системы OptraPol (рис. 7) . Благодаря высокой концентрации микротонких алмазных зерен они быстро сглаживают поверхность и обеспечивают достижение стабильного зеркального блеска (рис. 8) .
Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.
Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.
Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.
Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.
Резюме
Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.
Пломбирование зубов – залог красивой улыбки ребенка
Необходимость лечения зубов может возникнуть даже у самых маленьких детей. Ненадлежащая гигиена, употребление большого количества продуктов, содержащих сахар, неправильный режим питания приводят к тому, что уже у двух- или трехлетнего ребенка 
развивается кариес. Несмотря на то, что зубки у малышей молочные, лечить и пломбировать их следует в обязательном порядке.
Качественная и безболезненная установка пломб на молочные зубы осуществляется специалистами стоматологии «КеремДента» в Железнодорожном, и медицинского центра «Березка» в Балашихе. Своевременная помощь детских стоматологов является гарантией того, что прорезывание постоянных зубов будет правильными и расти они будут здоровыми.
Зачем пломбировать молочные зубы?
При возникновении кариеса на зубах ребенка или открытой полости родителям в обязательном порядке нужно позаботиться о лечении. Есть отдельная категория взрослых, которые считают, что лечить молочные зубы нецелесообразно, потому что все равно они выпадут. Но такие предположения ошибочны.
Зубы ребенку лечить нужно по следующим причинам:
- разрушение зубной эмали у детей происходит быстротечно, при этом ребенок может вообще не ощущать никакой боли;
- нелеченый кариес на молочных зубах в большинстве случаев приводит к гибели пульпы;
- поверхностное заболевание зуба распространяется вглубь довольно быстро и переходит на корни, а от их состояния непосредственно зависит здоровье постоянных зубов;
- кариес молочных зубов ухудшает правильность прикуса ребенка;
- разрушенный кариесом молочный зуб может выпасть преждевременно, а это грозит осложнением в прорезывании постоянных единиц, искривлении зубного ряда и проблемами с дикцией ребенка.
Это только основные причины, подтверждающие необходимость лечения молочных зубов и их пломбирования. Здоровые зубы – это здоровье всей полости рта ребенка и всего организма. Несмотря на то, что временная пломба на молочные зубы продержится на них не более трех лет, но этого времени достаточно для правильной смены зубного ряда постоянными единицами.
Пломбы на молочные зубы: виды пломбирующих материалов
В детской стоматологии выбор пломбирующего материала имеет очень важное значение. От его правильности непосредственно зависит качество установленной пломбы и период ее ношения. Только опытный врач может определить наилучший материал, учитывая при этом степень сложности состояния зубов ребенка и его возраст.
Что касается видов пломбировочных материалов, то количество их в детской стоматологии несколько ограничено:
- используемые еще до недавнего времени цементные стоматологические смеси сегодня утрачивают актуальность. Во-первых, их установка требует длительного времени, во-вторых – такие пломбы очень скоро откалываются;
- композитные материалы далеко не идеальны для пломбирования детских зубов;
- фотополимерные и световые пломбы в детской стоматологии стараются не применять вообще, поскольку неправильная их установка вызывает отрицательные последствия;
- большинство стоматологов предпочитают сегодня в качестве пломбировочного материала для молочных зубов специальную смесь, сочетающую в себе свойства всех выше указанных материалов. Это стеклоиномерый цемент;
- цветной компомер – довольно популярная разновидность детских пломб. Материал отличается разными вариациями. Удобность в использовании обеспечивает его пластичность и мягкость.
Интересует пломбирование молочных зубов в Железнодорожном или в Балашихе? Стоматологи «Березки» и центра «КеремДент» качественно и безболезненно установят пломбы на зубки вашему малышу. Ребенок не испытает никакого дискомфорта при выполнении процедуры. Врач осуществит лечение в игровой форме, не причиняя вреда психике малыша.
Читайте также: