Для профилактики кариеса полоскания 0 1 раствором фторида натрия проводят
Опубликовано: 12.05.2024
Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии
Декларация
совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии
26 января 2011 г.
г. Москва
1.1 Кариес зубов по-прежнему остается наиболее распространенным заболеванием у детей, взрослого и пожилого населения страны, являясь причиной острых болей и нередко развития серьезных осложнений, вызываемых одонтогенной инфекцией.
1.2 Строго доказанные факты в результате многочисленных исследований, резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения ВОЗ, позиция Международной Федерации Стоматологов (FDI) и Международной Ассоциации по научным исследованиям в стоматологии (IADR) подтверждают медицинскую и экономическую эффективность, а также безопасность ежедневного использования фторида в оптимальных количествах для профилактики кариеса зубов.
2. Механизм действия
2.1 Фторид присутствует в окружающей среде повсеместно – в воздухе, почве, в пресной и морской воде, в растениях и во многих пищевых продуктах. На большей части территории Российской Федерации содержание фторида в питьевой воде ниже концентрации (0,8-1,2 мг/л), которая необходима для предупреждения кариеса зубов.
2.2 Кариеспрофилактическое действие фторида проявляется локально, за счет активизации реминерализации и подавления деминерализации эмали прорезавшегося зуба в начальной стадии кариеса. Фторид ингибирует гликолиз и снижает выработку внеклеточных полисахаридов, в том числе продуцируемых кариесогенным Streptococcus mutans .
2.3 Уникальные свойства фторида позволяют его считать наиболее эффективным средством профилактики кариеса зубов детей и взрослых при обеспечении постоянного его присутствия во рту в малых концентрациях.
2.4 Высокие концентрации фторида обуславливают формирование на поверхности эмали фторида кальция, являющегося своего рода резервуаром фторида, обеспечивающего его участие в процессах реминерализации при понижении рН в зоне кариозного поражения.
3. Системные носители
3.1 Питьевая вода, поваренная соль и молоко являются идеальными системными носителями фторида. Использование одного из них обеспечивает достижение равноценного по силе противокариозного эффекта фторида. Накопленный положительный опыт и имеющиеся методические разработки позволяют внедрять наиболее подходящий способ фторпрофилактики в любых регионах страны.
3.2 Фторирование воды показано для повсеместного использования при наличии адекватного технического обслуживания и обеспечения устойчивой концентрации фторида в воде в пределах от 0,5 до 1 мг/л.
3.3 Фторирование поваренной соли рекомендуется для внедрения в тех местах, где фторирование воды невозможно по техническим, экономическим или иным причинам. Оптимальная концентрация фторида в соли определяется на основании ее потребления (не более 7 г в день), но должна составлять не менее 200 мг/кг.
3.4 Фторирование молока показано в регионах, в которых питьевую воду или поваренную соль по объективным причинам невозможно использовать в качестве носителей фторида. Внедрение фторирования молока реализуется в рамках специальных проектов в организованных детских учреждениях при регулярном обеспечении детей молоком не менее 180 дней в году при концентрации фторида 2,5–5,0 мг/л в количестве 200 мл фторированного молока ребенку в день.
4. Фторидсодержащие средства для индивидуального использования
4.1 Регулярное использование фторидсодержащих зубных паст играет ведущую роль в профилактике кариеса зубов на индивидуальном и коммунальном уровнях. По заключению экспертов ВОЗ и в связи с наличием строго доказанных фактов об их противокариозной эффективности, считается неэтичным рекомендовать населению зубные пасты, не содержащие фторида.
4.2 Ежедневное использование фторидсодержащей зубной пасты показано каждому человеку независимо от наличия любого другого источника фторида, системного (фторирование воды, соли или молока) или местного (гели и лаки с высоким содержанием фторида, ополаскиватели, стеклоиономеры и т.п.).
4.3 Дети в возрасте до 6 лет должны чистить зубы под наблюдением взрослых, используя минимальное количество зубной пасты (размером с горошину) на щетке, с низкой концентрацией фторида (500 ррm). Детям с 6 лет рекомендуется использовать зубную пасту с концентрацией фторида 1000-1500 ррm. Для зубных паст, предназначенных для детей от 6 лет, должны быть указаны рекомендации по применению.
4.4 Детям до 6 лет противопоказаны зубные пасты, в составе которых имеются сахаросодержащие ингредиенты, а производителям зубных паст не рекомендуется использовать отдушки, имитирующие вкус популярных пищевых продуктов.
4.5 Для полоскания рта используются фторидсодержащие растворы с низким (0,01-0,05%) и высоким (0,2%) содержанием фторида натрия. Первые рекомендуются для свободной продажи, растворы с высокой концентрацией применяются по назначению врача.
4.6 Растворы фторида не рекомендуются детям в возрасте до 6 лет. Высокая эффективность ополаскивателей с концентрацией фторида 0,2% выявлена при внедрении школьных программ профилактики кариеса зубов.
4.7 Использование фторидсодержащих ополаскивателей показало высокую противокариозную эффективность при сочетанном использовании с фторидсодержащей зубной пастой.
4.8 Детям с высоким риском развития кариеса в рамках индивидуальной профилактики возможно применение фторидсодержащих таблеток, капель в возрастных дозировках.
5. Профессиональная гигиена полости рта и фторидсодержащие средства для использования в кабинете стоматолога
5.1 Наличие мягкого зубного налета с большим количеством различных патогенных микроорганизмов способствует развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта. Реминерализация эмали возможна лишь при отсутствии зубной бляшки.
5.2 Первичной задачей профессиональной гигиены является тщательное удаление твердых и мягких зубных отложений, обеспечение и поддержание здоровья зубов и пародонта, а также воспитание у пациентов стойкого навыка по уходу за ртом.
5.3 Профессиональная гигиена является основой профилактики. Она играет исключительную роль при проведении любых видов оказания стоматологической помощи. Все манипуляции, связанные с восстановительным лечением зубов, должны проводиться при отсутствии зубного налета, особенно в участках эмалево-цементного соединения.
5.4 Растворы и гели, используемые в стоматологических кабинетах для аппликаций на зубные ряды, как правило, содержат в своем составе высокие концентрации фторида и требуют осторожного с ними обращения.
5.5 Фторидсодержащий лак был разработан и внедрен в клиническую практику в 1960-х годах в некоторых стран Европы, в том числе и в России. Фторидсодержащие лаки высокоэффективны для профилактики кариеса у детей и взрослых. С целью профилактики кариеса и реминерализации эмали рекомендовано нанесение фторидсодержащих лаков не менее 2 раз в год, а при повышенном риске кариеса 3-4 раза в год.
5.6 Стеклоиономерные материалы обладают способностью высвобождать фторид по окончании их полного отверждения и реадсорбировать вновь из ротовой жидкости. Этот феномен открывает новые возможности более эффективного использования пломбировочных материалов для профилактики и лечения кариеса зубов.
6. Сочетанное воздействие фторида из нескольких источников
6.1 В настоящее время существует несколько источников фторида – из воды (там, где он содержится в питьевой воде), пищи, напитков и соков промышленного производства, средств гигиены рта и т.д. Это благоприятно воздействует на состояние зубов до тех пор, пока не превышается оптимальный уровень его поступления в организм человека.
6.2 Озабоченность вызывает отсутствие информации на ярлыках бутилированных напитков о содержании в них фторида.
6.3 Дополнительная потребность во фториде зависит от его содержания в питьевой воде и возраста человека, а также от климатических условий. Детям до 6 месяцев фторид противопоказан. При низкой концентрации фторида в питьевой воде (до 0,3 мг/л) детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет дополнительно рекомендуется 0,25 мг в день, детям 3-6 лет – 0,5 мг в день, а детям старше 6 лет – до 1 мг в день. При концентрации фторида в воде от 0,3 до 0,6 мг/л ежедневная дополнительная потребность для детей 3-6 лет составит 0,25 мг, а для детей старше 6 лет – 0,5 мг. При содержании фторида в питьевой воде 0,6 мг/л и более дополнительный его прием внутрь не рекомендуется.
7.1 При оптимальном природном содержании (1 мг/л) фторида в питьевой воде, а также в результате устойчивого внедрения фторирования питьевой воды или поваренной соли достигается 50-60% снижение интенсивности кариеса. Одновременно у 10-12% детей может развиваться флюороз зубов в самой легкой форме в виде белесоватых полосок на поверхности эмали. Эти проявления не являются заболеванием зубов.
7.2 При обнаружении флюороза с использованием чувствительных клинических индексов у большого числа детей необходимо принятие мер по снижению поступления фторида в организм детей. Основные усилия должны быть направлены в первую очередь на обнаружение источника избыточного количества фторида (как правило, это водопроводная вода, использующаяся для бытовых целей) и разработку и принятие мер, ограничивающих его избыточное потребление (дефторирование питьевой воды, ограничение использования фторированной соли и т.п.).
7.3 Мониторинг программ профилактики на коммунальном, групповом и индивидуальном уровнях является обязательным и позволит уменьшить риск возникновения побочных эффектов в результате использования фторидов.
7.4 Наиболее высокий риск развития флюороза отмечается при поступлении в организм избыточного количества фторида до 6-ти летнего возраста. При планировании методов индивидуальной профилактики в этом возрасте следует определять баланс между риском возникновения легких форм флюороза и формированием устойчивости эмали к кариесу.
8.1 Высокая противокариесная эффективность регулярного использования фторида в различных формах и адекватных концентрациях для индивидуального применения и при внедрении коммунальных программ строго доказана.
8.2 Противокариесный эффект пропорционален длительности прямого контакта фторида с поверхностью зуба и его концентрации в средстве гигиены рта или средстве для профессионального назначения.
8.3 Каждый человек обладает правом выбора средств для личной гигиены рта. Медицинский персонал, прежде всего стоматологического профиля, должен активно популяризировать фторидсодержащие зубные пасты и не принимать участия в пропаганде бесфтористых зубных паст, если населению доступны фторидсодержащие аналоги.
8.4 Мониторинг, направленный на выявление развития флюороза у детей, должен сопровождать реализацию любой программы фторидпрофилактики.
8.5 Профессиональная фторидтерапия показана при повышенном риске развития кариеса зубов и должна проводиться врачами-стоматологами всех профилей, а также зубными врачами и гигиенистами стоматологическими.
8.6 Стратегия профилактики стоматологических заболеваний должна доминировать над лечебно-ориентированной деятельностью стоматологического персонала и быть направлена на воспитание нового стиля поведения населения, формирование у него знаний и навыков по самостоятельному поддержанию своего стоматологического здоровья.
Высокая распространённость, интенсивность кариеса среди населения и значительная эффективность своевременно проведенных профилактических мероприятий определяют комплексный подход к предупреждению возникновения и развития этого заболевания. К методам профилактики относят:
• стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения;
• эндогенное (системное) использование препаратов фтора;
• местное применение реминерализирующих средств;
• герметизацию фиссур зубов.
Стоматологическое просвещение должно включать мотивацию населения к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта и основам рационального питания. Методы стоматологического просвещения (беседы с пациентами, уроки здоровья в школах, игры в детских садах, памятки и брошюры, яркие плакаты в лечебных учреждениях) должны быть направлены на формирование устойчивых навыков, привычек, знаний факторов риска развития кариеса и понимания необходимости профилактических мер.
Хорошо известно, что фторидсодержащие средства обладают сильным кариесостатическим действием. В полости рта соединения фтора оказывают профилактическое влияние двумя путями: воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налёта. При системном поступлении оптимальных доз фторида до прорезывания зубов фиссуры становятся менее глубокими и более широкими, а эмаль - менее растворимой (происходит уменьшение содержания карбонатов, увеличение размеров кристаллов гидроксиапатита, замещение гидроксильных групп -ОН на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита). Поступление фторида после прорезывания зубов способствует реминерализации и снижению растворимости эмали. Установлена эффективность фторида и для профилактики кариеса корня зуба.
Наряду с образованием фторапатита происходит накопление фторида в ротовой жидкости. При регулярном поступлении фторсодержащих средств на поверхности эмали образуются и накапливаются глобулы фторида кальция. Его микрокристаллы покрывают белки и фосфат кальция, содержащиеся в слюне. Ионы фосфата адсорбируются на активных центрах кристаллов, образуя поверхностный слой фторидгидроксиапатита, что значительно снижает скорость растворения фторида кальция.
При снижении рН фторид кальция становится нестабильным и происходит выделение свободных ионов фтора. Одновременно с этим идет процесс деминерализации: из эмали освобождаются ионы кальция и фосфаты. Они повторно связываются и осаждаются в форме фторапатита, препятствующего развитию кариеса.
Исследования показывают, что прочно связанный фторид в кристаллической решётке можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. В большей степени эта активность манифестирует при раннем кариозном повреждении, чем в интактной эмали. Для поддержания постоянного уровня и осуществления процессов реминерализации необходимо ежедневное поступление фторида в полость рта.
Под его действием нарушается метаболизм патогенных микроорганизмов, что приводит к снижению кариесогенности зубного налёта. Находящиеся в слюне и налёте фториды ингибируют транспорт глюкозы в клетки кариесогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов матрицы зубного налёта. Небольшие концентрации фторида снижают содержание и активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот. В то же время фторид не угнетает нормальную микрофлору полости рта.
Использовать фториды для профилактики кариеса можно двумя путями:
• системный (эндогенный) способ - поступление соединений фтора в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;
• местный (экзогенный) способ - использование фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей, лаков, растворов и гелей для аппликаций.
Можно сочетать системный и местный способы профилактики, но два системных метода одновременно использовать нельзя. Показания к системному применению фторидов:
• низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
• средний (индекс КПУ более 4), высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса у 12-летних детей района;
• отсутствие других источников системного поступления фторида.
Фторирование водопроводной воды - одно из десяти важнейших достижений здравоохранения в ХХ в. Первые научные исследования, указывающие на зависимость распространённости кариеса от концентрации фторида в питьевой воде, проведены в 30-х годах прошлого века.
Искусственное фторирование на водопроводных станциях осуществляют с помощью специального оборудования, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л в странах с холодным климатом и 0,7 мг/л - в жарких странах, где потребляют много воды. Максимальная эффективность этого метода отмечена при употреблении фторированной воды с рождения, но при использовании после окончания формирования зубов действенность его также велика.
Установлено, что наибольшее влияние фторированная вода оказывает на гладкие поверхности зубов, меньшее - на апроксимальные и жевательные поверхности. Для жевательных зубов эффективность метода выше, чем для зубов фронтальной группы. Клиническую эффективность фторирования воды выражают в редукции прироста кариеса. Для временных зубов она составляет 50%, для постоянных - 50-75%.
Многие дети живут в населенных пунктах, где водопроводную воду централизованно не фторируют. Эффективный метод профилактики в этом случае - фторирование питьевой воды в школах. Его осуществляют с помощью специальных, простых в эксплуатации фтораторных установок. Концентрация фторида, добавленного в воду, должна в 4-5 раз превышать оптимальную и составлять 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют такую воду, только находясь в школе. Клиническая эффективность этого метода составляет 35-40%.
Фторирование молока - альтернативный системный метод профилактики кариеса у детей. Концентрацию фторида определяют с учетом возраста ребенка и поступления фторида из других продуктов и воды. По рекомендации ВОЗ, для детей 3-7 лет суточное поступление фторида должно быть в пределах 0,87-1,75 мг. Рекомендовано употреблять по 200 мл фторированного молока в день не менее 250 дней в году. Клиническая эффективность применения фторированного молока у детей сопоставима с эффективностью других системных методов и составляет 50-60%.
Технология фторирования соли простая и дешёвая, что делает метод доступным и эффективным для эндогенного введения фторида. К сожалению, существуют некоторые недостатки этого метода:
• употребление поваренной соли в пределах популяции может значительно варьировать (например, по сравнению с приёмом воды);
• различия в индивидуальном уровне потребления соли делают сложным контроль поступления с ней фторида;
• прием соли ограничен в детском возрасте, когда потребность в поступлении фтора в организм наиболее высокая, а также при некоторых заболеваниях, когда рекомендовано снижение потребления соли.
В Швейцарии проведены исследования по определению концентрации фторида в соли, в результате которых его содержание на уровне 250 мг/кг признано оптимальным. Клиническая эффективность использования фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: снижение прироста кариеса составляет 40-50%.
Применение фторидсодержащих таблеток - альтернативный метод профилактики кариеса при отсутствии возможности фторирования питьевой воды или содержании фторида в ней менее 0,5 мг/л. Профилактический эффект достигают при регулярном приеме таблеток во время развития и созревания зубов. Применять их следует с 2 до 15 лет не менее 250 дней в году. Рекомендуемые дозы приема таблеток фторида натрия, содержащих 1 мг последнего, приведены в табл. 1-2.
Таблица 1-2. Рекомендуемые суточные дозы приема таблетированного фторида натрия
| Возраст, годы | Количество таблеток в сутки | Содержание фтора, мг |
| 2-4 | 0,5 | 0,25 |
| 5-6 | 1 | 0,5 |
| 7-15 | 2 | 1 |
Можно использовать раствор фторида в каплях. Например, в состав препарата «Витафтор» входят фторид и комплекс витаминов. Наиболее выраженный профилактический эффект наблюдают при начале приема препарата до достижения ребёнком возраста 2 лет.
Прием фторидсодержащих таблеток и капель результативен в организованных детских коллективах (детские сады, школы). Клиническая эффективность этого метода составляет 65% у детей с временными зубами и 40% - с постоянными.
Различают местные фторидсодержащие профилактические средства для самостоятельного (зубные пасты, растворы для полоскания) и профессионального (лаки, растворы и гели для аппликаций) применения.
Зубные пасты
Самое распространённое лечебно-профилактическое средство - фторидсодержащие зубные пасты, которые составляют 95% всех производимых зубных паст. Содержание фторида в пастах для детей и взрослых различно. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и алюминия, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соединения фтора (аминофториды).
Фторидсодержащие зубные пасты разрабатывают таким образом, чтобы активный (несвязанный) ион фтора в процессе производства и хранения не инактивировался, что и определяет профилактические свойства пасты.
По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективные зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г. Пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения присутствуют в меньшем количестве (до 0,023%). Эксперты ВОЗ рекомендуют детям до 6 лет чистить зубы под присмотром взрослых количеством пасты, не превышающим 5 мм (размером не более горошины). Сочетание фторида натрия, кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».
Для снижения количества зубного налёта и ингибирования роста зубного камня в зубные пасты дополнительно вводят такие компоненты, как триклозан, оказывающий антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 ч после чистки зубов.
При регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст снижение прироста кариеса составляет 30-40%.
Для минерализации твёрдых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция и окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобным эффектом также располагают пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans на поверхности гидроксиапатита.
Минеральные компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие, как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению чувствительности эмали, вызывая закрытие входных отверстий дентинных канальцев.
Растворы для полоскания
В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От нее зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 нед. Продолжительность процедуры полоскания - 1 мин, рекомендуемое количество фторидсодержащего раствора - 10 мл. Для повышения эффективности рекомендовано проводить полоскания после чистки зубов. В течение последующих 30 мин не рекомендовано употребление пищи и напитков. У детей полоскания начинают применять с момента прорезывания первых постоянных зубов.
Клиническая эффективность метода у детей, использующих растворы для полоскания с 6 лет, - снижение прироста кариеса зубов на 30-40% за 3 года. Длительность эффекта после окончания курса полосканий - 2-3 года.
Растворы и гели для профессионального использования
В клинических условиях специалисты применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида. К ним относят 2% раствор фторида натрия и фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой, в виде раствора и геля с 1,23% содержанием фторида. Эти средства применяют в виде полосканий и аппликаций 1-2 раза в год. Предварительно следует очистить зубы от налёта. При выполнении аппликации зубы изолируют от слюны, высушивают и накладывают рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. Гель удобнее наносить, используя стандартные каппы. Продолжительность аппликации составляет 3-5 мин. После процедуры пациенту в течение 2 ч не следует пить и принимать пищу.
Клиническая эффективность метода составляет 30-50%.
Фторидсодержащие лаки
Введение фторида в состав лака способствует его длительному сохранению на поверхности зубов и пролонгации периода воздействия на эмаль. Лак образует прилегающую к эмали пленку, которая остаётся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - до нескольких дней и даже недель. Этот метод рекомендован при умеренной или высокой интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Кратность нанесения лака - 2-4 раза в год (в зависимости от активности кариозного процесса). Лак наносят на очищенную от налета, высушенную поверхность зубов тонким слоем с помощью кисточки. Он высыхает в течение 4-5 мин. Пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твёрдую пищу.
В настоящее время используют лаки, производимые в России и в странах ближнего зарубежья: профилак, «СтомаДент», «Белагель-Ф», фторлакρ и зарубежные лаки «Бифлюорид 12», Duraphat, Fluor Protector, Composeal.
Клиническая эффективность применения фторидсодержащего лака, по данным различных источников, колеблется от 20 до 70% и зависит от интенсивности кариеса зубов, частоты нанесения лака и других факторов.
Источник: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Фторирование зубов – это покрытие специальными препаратами с содержанием фтора для укрепления твердых тканей и защиты эмали от повреждений и кариеса. Фторирование зубов проводится несколькими способами, отличающимися уровнем воздействия на эмаль зубов и технологией выполнения.
ВАЖНО: Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.
Показания и противопоказания к фторированию
Показания
- Низкое содержание фтора в питьевой воде;
- Необходимость в профилактике кариеса;
- Частый и множественный кариес;
- После отбеливания зубов;
- Повышенная чувствительность эмали;
- После снятия брекетов или шинирующих конструкций.
Противопоказания
- Повышенное содержание фтора в питьевой воде;
- Аллергия на фторпрепараты;
- Флюороз (поражение эмали из-за употребления большого количества фтора с самого детства).
Подготовка к процедуре
Перед фторированием зубов стоматологи рекомендуют осуществить целый ряд подготовительных мероприятий:
- Полностью вылечить все кариозные зубы и другие заболевания в полости рта, запломбировать некариозные дефекты;
- Очистить зубы от всех отложений, как твердых, так и мягких, в том числе и поддесневых;
- Фторирование будет эффективнее, если перед этим насытить твердые ткани зуба кальцием.
Методы фторирования зубов
Существует несколько методик фторирования зубов, которые отличаются по технологии и степени воздействия на зубную эмаль.
ВАЖНО: Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.
Быстрый метод
- У пациента снимают слепки зубных рядов;
- На основании этих слепков изготавливаются специальные эластичные капы;
- Капы заполняют фторсодержащим вещество и надевают пациенту на зубы на пять-десять минут;
- Для полного фторирования необходим курс из десяти процедур, которые делаются с небольшим перерывом.
Электрофорез
Более эффективным способом фторирования специалисты называют электрофорез. Он осуществляется в два этапа:
- Сначала электроды, пропитанные 10% раствором с кальцием, накладываются на зубы для насыщения твердых тканей;
- После этого то же самое делается с 2-4% раствором фторида натрия.
В этом случае также требуется курс из десяти процедур.
Фтор-лак
Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.
Техника данного метода проста – зубы покрываются специальным веществом, которое создает на зубах пленку, поставляющую в эмаль фториды. Повторять покрытие фторлаком нужно два-пять раз в год.
Глубокое фторирование
Все вышеперечисленные способы относятся к поверхностному фторированию. Кальций и фтор при этом связываются неглубоко и образуют нерастворимые крупные конгломераты, которые не дают веществу дальше проникать в структуру эмали.
Глубокое фторирование осуществляют специальным запечатывающим раствором, который состоит из двух жидкостей. Этот раствор содержит фтористый силикат магния, молекулы которого очень маленькие и намного легче проникают в эмаль. За счет этого в твердых тканях зуба создается очень высокая концентрация фтора, а на поверхности при этом образуется защитная пленка. Повторять глубокое фторирование нужно не чаще двух раз в год.
Фторирование зубов в домашних условиях
Пасты
Самостоятельно фторировать зубы проще всего при помощи специальных лечебно-профилактических зубных паст, количество фтора в которых составляет 0,14-0,15%. В таких пастах используется несколько действующих компонентов:
- Фторид натрия;
- Монофторфосфат натрия;
- Аминофторид;
- Фторид олова;
- Фторид алюминия.
Данные фтор-компоненты становятся эффективны в растворах. Быстрее всего реагируют фториды, особенно аминфторид и фторид натрия. Аминфторид, кстати, еще и создает на зубной эмали пленку, которая некоторое время продолжает насыщать зуб фтором.
Из фторсодержащих паст лучшей считается «Президент Классик». Кроме не многие стоматологи также рекомендуют «Элмекс», которая как раз содержит аминофторид.
Кроме паст также достаточно эффективны специальные гели на основе фторида натрия. Их можно применять регулярно после чистки зубов. Гель равномерно без втирания наносится на зубы, держится одну-две минуты, а затем сплевывается. После этого не рекомендуется принимать жесткую пищу в течение часа.
Одним из таких фторсодержащих гелей является Dental Resources Revive.
Перед самостоятельным фторированием зубов лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы он одобрил вашу профилактику.
Фторирование молочных зубов
Фтор является минералом, который жизненно необходим ребенку для нормального роста и развития. Обычно он поступает в организм с водой и едой, однако бывают ситуации, когда фтору ребенка попросту не хватает. А если его будет недостаточно, то в итоге это станет причиной разрушения молочных зубов.
Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.
После фторирования молочных зубов их эмаль становится тверже в десять раз, а это намного понижается вероятность заболеть кариесом. Также фторирование увеличивает срок жизни пломб и гарантирует вам, что все молочные зубы малыша выпадут естественным путем и дадут дорогу здоровым коренным зубам.
Чем опасен фтор
Немногие знают, но фтор на самом деле является достаточно опасным веществом, которое в определенной концентрации не только не полезно, но и ядовито. И в некоторых случаях он вполне способен не укрепить, а наоборот, разрушить зубы.
Например, доктор Стивен Леви провел со своей командой исследования и выяснил, что если ребенок потребляет большое количество фтора в течение первых четырех лет своей жизни, то у него очень высок риск заболеть флюорозом. Часто много фтора поступает в организм с детскими смесями, так что за его количеством нужно тщательно следить.
Также ученым стало известно, что не менее опасна фторированная вода, особенно опять же для детей. Это было установлено Американской стоматологической ассоциацией. У нас в России воду фторируют не так уж часто, однако если фтора в воде все же слишком много, то есть смысл перевести ребенка на бутилированную воду.
Также в 2006 году в журнале The Lancet фтор был назван весьма токсичным веществом, который при употреблении его в больших количествах способен вызвать повреждения головного мозга.
Перечислять все исследования о вреде фтора было бы слишком долго, однако в итоге можно сказать – любое, даже самое полезное вещество, в больших количествах будет вредным. Поэтому регулируйте количество фтора в своей жизни и жизни своих детей и не употребляйте его без необходимости.
Если же говорить о фторировании зубов, то здесь все немного иначе. Фтор при фторировании не попадает внутрь организма, он лишь укрепляет эмаль. Однако если фтора в вашей жизни и так слишком много, то фторирование эмали явно будет лишни. Именно поэтому стоматологи не рекомендуют фторирование зубов тем, кто проживает в районах с повышенным содержанием фтора в воде.
Содержание
- Структурная формула
- Латинское название вещества Натрия фторид
- Фармакологическая группа вещества Натрия фторид
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Характеристика вещества Натрия фторид
- Фармакология
- Применение вещества Натрия фторид
- Противопоказания
- Побочные действия вещества Натрия фторид
- Взаимодействие
- Передозировка
- Пути введения
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности вещества Натрия фторид
- Особые указания
- Взаимодействия с другими действующими веществами
- Торговые названия c действующим веществом Натрия фторид
Структурная формула
Русское название
Латинское название вещества Натрия фторид
Химическое название
Брутто-формула
Фармакологическая группа вещества Натрия фторид
- Макро- и микроэлементы
- Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
- Стоматологические средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
Характеристика вещества Натрия фторид
Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок, растворим в 25 частях воды.
Фармакология
Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, замещая гидроксильную группу в кристаллах апатитов с образованием плохо растворимого фторапатита (обусловливает плотность твердых тканей). Индуцирует остеогенез путем стимуляции остеобластов. Уменьшает резорбцию кости, повышает ее устойчивость к действию остеокластов, увеличивает костную массу. Способствует пенетрации ионов фтора в эмаль зуба, стимулирует созревание и обеспечивает прочность эмали, предупреждая развитие кариеса. Оказывает бактерицидное действие в отношении кариесогенной микрофлоры, уменьшает продукцию ею кислот, в частности молочной.
При приеме внутрь хорошо абсорбируется (93–97% ионов фтора) независимо от приема пищи. Cmax в плазме достигается через 4 ч. При любой дозе 50% поступившего фтора накапливается в твердых тканях зуба и костной ткани. Не участвующий в процессе минерализации фторид выводится почками.
Применение вещества Натрия фторид
Остеопороз: первичный (постменопаузальный, пресенильный, сенильный, идиопатический), стероидный (профилактика и лечение); локальные остеопатии, профилактика кариеса у детей и взрослых, при содержании в питьевой воде фторидов ниже 0,6 мг/мл.
Противопоказания
Для системного применения: выраженные нарушения функции почек или печени, обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 мес, 3 лет, 6 или 14 лет (в зависимости от лекарственной формы и дозы).
Побочные действия вещества Натрия фторид
При системном применении: диспептические явления, боли в нижних конечностях и суставах, повышенная утомляемость, слабость, головная боль, остеосклероз, эктопическая кальцификация (особенно при сочетании с витамином D или А), гипотиреоз, идиосинкразия, аллергические реакции (кожная сыпь и др.).
Взаимодействие
Ионы кальция, магния и алюминия замедляют всасывание (образуя плохо растворимые соединения). Антациды снижают эффективность (рекомендуется применять их за 2 ч до приема натрия фторида). Витамины А и D способствуют эктопической кальцификации.
Передозировка
Симптомы: слезотечение, гиперсаливация, тошнота, анорексия, кровянистая диарея и рвота, боли в животе, нижних конечностях и суставах, сужение зрачков, нарушение зрения, слабость, миастения, тремор, судороги, гипертермия, учащение пульса, гипотензия; возможен летальный исход (дыхательная недостаточность и остановка дыхания). При длительном поступлении — гипотиреоз, а в период формирования зубов — флюороз (нарушение процесса формирования и обызвествления эмали, появление желтых, коричневых и матовых пятен, испещренности, повышение хрупкости и стираемости зубов).
Лечение: немедленное введение избыточных количеств жидкости и кальция (раствор кальция глюконата или лактата, молоко) для осаждения фторидов, индукция рвоты, установка желудочного лаважа закисленной водой или 1% раствором кальция хлорида, назначение солевых слабительных (30 г натрия сульфата), в/в введение электролитов (20 мл 10–20% раствора глюконата кальция), витаминных препаратов, симптоматическая терапия, мониторинг уровня кальция в крови; возможен гемодиализ.
Пути введения
Способ применения и дозы
При остеопорозе внутрь по 0,015–0,02 г 3–4 раза в сутки ежедневно, длительно (1–4 года) постоянно или курсами — 3 мес лечение, 2–3 мес перерыв. Для профилактики стероидного остеопороза по 1 табл. в сутки. Для профилактики кариеса в течение всего периода формирования зубов: детям от 2 до 6 лет внутрь длительными курсами таблетки по 0,0011 г, старше 6 лет — по 0,0022 г 1 раз в сутки; старше 16 лет — полоскание рта 0,05–0,2% раствором после еды и чистки зубов.
Меры предосторожности вещества Натрия фторид
Прерывистый курс лечения рекомендуется при появлении артралгий на фоне постоянной терапии препаратом. Применение у детей до 6 лет требует специального контроля. У пациентов с заболеваниями крови в период терапии рекомендуется регулярное проведение анализов крови. Во время системного применения необходимо ежегодно проводить рентгеновское обследование для оценки эффективности терапии и решения вопроса о продолжении лечения, а также для раннего выявления флюороза. При выборе дозы препарата следует учитывать содержание фторидов в питьевой воде. Для достижения адекватной минерализации костной ткани следует дополнительно обеспечить поступление в организм кальция (1–1,5 г в сутки) и магния.
Особые указания
Повышение уровня ЩФ свидетельствует о развитии эффекта.
Натрия фторид Инструкция по применению
Общее описание
Стимулирует минерализацию твердых тканей зубов
Группа товаров
Производитель
Гриндекс АО Ельфа Фармасьютикал компани С.А./Гриндекс АО Мосхимфармпрепараты ФГУП им. Семашко
Страна происхождения
Синонимы
Описание лекарственной формы
10 - блистеры (3) - пачки картонные упак 250 таблеток
Лекарственная форма
Таблетки для рассасывания апельсиновые для детей.
Состав
натрия фторид 1.1 мг; Вспомогательные в-ва: маннит, аспартам, кремния диоксид , магния стеарат, крахмал кукурузный, краситель, апельсиновая вкусовая добавка натрия фторид 2,2мг; Вспомогательные в-ва: маннит, аспартам, кремния диоксид , магния стеарат, крахмал кукурузный, краситель, апельсиновая вкусовая добавка
Описание
Стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, способствует созреванию и отвердеванию зубной эмали, уменьшает продукцию кислоты микроорганизмами, вызывающими кариес, тормозит образование молочной кислоты из углеводов, восполняет дефицит фтора в организме. Влияние на костную ткань связано со способностью натрия фторида стимулировать остеобласты.
Особые условия
В период применения препарата необходимо ежегодно проводить рентгеновское обследование латеральных отделов позвоночника с целью оценки успеха проводимой терапии и решения вопроса о продолжении лечения, а также для раннего выявления флюороза. Повышение уровня ЩФ в сыворотке крови расценивается как начало эффекта от проводимой терапии. Необходимо обеспечить поступление 1-1.5 г/ кальция для достижения адекватной минерализации костной ткани. Дополнительно назначенные препараты кальция и магния должны приниматься до или одновременно с натрия фторидом. У пациентов с заболеванием крови в период лечения требуется регулярное проведение анализов крови. У детей в возрасте до 10 лет не следует применять в дозе более 1 мг/ (вероятность развития фтороза зубов). Применение у детей до 6 лет требует специального контроля.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении антацидов происходит снижение эффекта, т.к. преждевременно растворяется оболочка принятой внутрь лекарственной формы натрия фторида (антациды рекомендуется применять не ранее, чем за 2 ч до приема натрия фторида). При одновременном приеме кальций-, магний- и алюминий-содержащих препаратов замедляется всасывание фтора (образуются плохо растворимые соединения). Витамины А и D способствуют развитию эктопической кальцификации
Фармокинетика
При приеме внутрь абсорбция составляет 93-97% (на скорость всасывания влияет количество пищи в желудке). Cmax достигается через 4 ч. При любой дозе 50% поступившего фтора накапливается в твердых тканях зуба и костной ткани. Накопление в органах или мягких тканях не наблюдается. Терапевтическая концентрация фтора в сыворотке - 95-190 нг/мл, что эквивалентно суточной абсорбции 15-20 мг фтора. Не участвующий в процессе образования костной ткани фторид выводится почками.
Показания
Профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) кариеса. Первичный остеопороз - идиопатический у молодых людей, пресенильный (постменопаузный), старческий с осложнениями; вторичный остеопороз - стероидный, при врожденной ломкости костей, при плазмоцитоме, при диффузных метастазах в костную ткань, остеомаляция.
Противопоказания
Выраженные нарушения функции печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гипотиреоз, беременность, повышенная чувствительность к фтору, почечная недостаточность, период лактации, детский возраст (до 6 месяцев, 3 лет, 6 или 16 лет - в зависимости от лекарственной формы и дозы). Проживание в местности с достаточным содержанием фторирования воды (выше 0.8 мг/л).
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, диспепсия, рвота, анорексия, диарея, флюороз (нарушение процесса формирования и обызвествления эмали, появление желтых, коричневых пятен, испещренности, повышение хрупкости и стираемости зубов) Аллергические реакции: кожная сыпь, ринит, эозинофилия. Со стороны эндокринной системы: при передозировке может возникнуть гипофункция щитовидной железы. Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении в максимальных терапевтических дозах возможны артриты голеностопного, коленного, тазобедренного сустава; остеосклероз, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: повышенная утомляемость, головная боль, нарушения зрения.
Цены на Натрия фторид в других городах
Доставка заказа в Зеленокумске
Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.
Все пункты доставки в Зеленокумске – 9 аптек
Читайте также: