Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали

Опубликовано: 22.04.2024

В современной стоматологии одним из информативных методов диагностирования состояния пульпы зубов есть электроодонтодиагностика (ЭОД). Впервые использовать электрический ток для диагностики кариеса предложил A. Maigtio в 1866 году. Сама методика определения реакции нервных рецепторов пульпы была разработана в 1947 г. профессором Л.Р. Рубиным. Для электроодонтодиагностики применяют постоянный и переменный электрический ток, чтобы исключить развитие поляризации, мешающее проведению исследований. Изучая разницу электровозбудимости мягких и твердых тканей зуба при патологическом процессе и в норме возможно точно диагностировать развитие определенного заболевания. Электроодонтодиагностика дает представление о состоянии, целостности и функциональности всего сосудисто-нервного пучка и чувствительности нервного аппарата пульпы [1,2,8]. Процедура изучения электровозбудимости пульпы зуба называется электроодонтометрией. Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД именуется диагностическим током. Пульпа зуба реатирует на преходящий через нее электрический ток чувством покалывания, чувством легкого толчка, слабого удара током, то есть критерием возбудимости является первое ощущение, возникающее при наименьшей силе раздражителя[1,3,8]. Это ощущение называют порогом возбудимости, наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную реакцию называют пороговой. Точность и простота данного метода позволили ему широко распространиться в стоматологической практике.

Цель: по литературным данным изучить электровозбудимость пульпы при заболеваниях зубов.

Использование электрического тока в электроодонтодиагностике не случайно. Он обладает рядом преимуществ: легко и точно дозируется, при многократном воздействии не повреждает пульпу, оказывает влияние на пульпу через твердые ткани зуба. Электропроводность тканей зуба различна. Она связана с наличием в них воды, в которой растворены соли, диссоциированные на ионы, являющиеся переносчиками тока в организме человека. Самый плохим проводником является эмаль зуба, так как электрический ток проходит через межпризменное вещество эмали, содержащей минимальное количество воды. Дентин, также является плохим проводником, но из-за большего процента содержания воды все же проводит ток лучше, чем эмаль. Пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью со значительным количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов имеет высокие показатели электровозбудимости. Поэтому при электроодонтодиагностика и основывается на показателях электровозбудимости пульпы. Патологические заболеваниях зубов нарушают проницаемость сосудисто-нервной ткани, уменьшается способность проводить электрический ток, и в результате электровозбудимость пульпы снижается[2,5,6].

Для проведения ЭОД применяют электроодонтометры ЭОМ-1 и 3; ОД-Существуют портативные электронные и цифровые тестеры: Digitest, Gentle-puls, Digilog R3 pulp Tester, Vitapulp, Pulptester. При этом активный электрод размещается на чувствительной точке исследуемого зуба, определяемая гистологическими и биофизическими особенностями строения зубов. При установлении активного электрода на чувствительном участке зуба реакция пульпы зуба возникает даже при минимальной силе тока.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению исследования.

наличие кардиостимулятора у пациента из-за возможного отрицательного влиянияе на работу кардиостимулятора;
не возможность тщательной изоляции зуба от слюны;
отсутствие контакта врача с пациентом
непонимание пациентом объяснений врача
индивидуальная непереносимость пациентом электрического тока
неадекватное поведение пациента
возбужденность и тревожность пациента

Относительные противопоказания: факторы, которые могут привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов[1,7,8].

При ложноположительном результате сосудистонервный пучок некротизирован, но больной реагирует на низкие значения диагностического тока, формируя картину живой пульпы.

При ложноотрицательном результате при витальной пульпе реакция на ЭОД отсутствует даже при максимальных значениях диагностического тока.

Пороговая сила раздражителя нервных окончаний интактного находится в пределах от 2 до 6 мкА. При кариесе – электровозбудимость зуба может снижаться до 20-25 мкА, при пульпите до 100 мкА. Исследование состояния периодонта не проводят, ЭОД используют с диагностической целью для определения наличия или отсутствия пульпы в корневом канале.

При патологических процессах в коронковой пульпе электровозбудимость может варьировать от 20 до 60 мкА, при этом электровозбудимость 20-25 мкА указывает на локализованный процесс в коронковой пульпе - очаговый пульпит при котором воспалительные процессы обратимы. При показателях 35-60 мкА вследствие воспалительно-дегенеративного процесса в пульпе патологический процесс диффузный, распространяется на всю коронковую пульпу. Некроз коронковой пульпы и воспалительный процесс в корневой пульпе рассматривается при значениях ЭОД 61-100 мкА. Электровозбудимость 101-200 мкА подтверждает полный некроз и коронковой и корневой пульпы зуба. При этом на ток реагируют уже рецепторы периодонта. Следует помнить, что электроодонтометрия является дополнительным методом обследования. Восприимчивость пациента к току при проведении обследования предрасположена существенным индивидуальным колебаниям [8,9]. Оттого при данном методе необходимо ориентироваться на относительные цифры ЭОД. Вначале определяют электровозбудимость интактных зубов. Это рядом стоящие с исследуемым зубом, симметричные, зубы-антагонисты. Полученные цифры и берут за индивидуальную норму для этого пациента и потом измеряют показатели ЭОД необходимого зуба. Поэтому показатели ЭОД используют при диагностике заболевания в комплексе с другими диагностическими признаками [1,8,10].

При обследовании пациентов пожилого возраста, детей возможна пониженная чувствительность сосудисто-нервного пучка. У детей электровозбудимость не закончивших формирование зубов может быть резко снижена или отсутствовать совсем. Также существуют лица, у которых порог возбудимости пульпы 20-30 мкА может быть нормой. Таких пациентов выявляют при помощи исследования интактных зубов с противоположной стороны.

При проведении электроодонтодиагностики необходимо до начала исследования провести профессиональную гигиену полости рта либо очистить исследуемые зубы от зубного налета ватными тампонами с антисептиками.

Для получения точных данных при проведении ЭОД необходимо придерживаться следующих правил:

Исследование начинают проводить с симметричных, интактных зубов или зубов-антагонистов.
Коронка исследуемого зуба тщательно высушивается;
Для уменьшения сопротивления эмали на активный электрод накручивают ватную турунду, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия или водопроводной водой;
Активный электрод не должен прикасаться к слизистой оболочки губ, щеки пациента, к рукам врача.
Исследование интактных зубов проводят с чувствительных точек: середины режущего края у резцов и клыков, вершины щечного бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у моляров.
При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет значения исследование проводят с нескольких точек высушенного дна кариозной полости.
При вскрытой полости зуба корневую пульпу исследуют электродом, установленным в устье каждого канала или введенной в тщательно высушенный канал корневой иглой[8,11].

ЭОД также применяют в хирургической стоматологии, для постоянного контроля состояния пульпы зубов, которые оказались в зоне перелома, операционного поля, травматического неврита для контроля динамики репаративных процессов. В ортопедии и ортодонтии ЭОД используют для проверки реакции сосудисто-нервного пучка на соответствующие стоматологические манипуляции: препарирование зуба под коронку, действие ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы.

Таким образом, электроодонтодиагностика один из самых точных методов диагностирования заболеваний зубов. ЭОД существенно облегчает работу с пациентом, а также позволяет безболезненно для него определить степень поражения пульпы.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Беккожина Г.Р.

Проведена оценка электровозбудимости пульпы зубов у 126 человек в 195 молярах (количество измерений – 326). Результаты исследования показали, что электровозбудимость пульпы снижается как при средней глубине поражения дентина, так и при глубоком поражении, в среднем до 25,5мкА. Установлено, что корреляционной зависимости между глубиной поражения дентина и диагностическими клиническими показателями нет. В случае быстротекущего кариозного процесса показатели электровозбудимости снижаются со дна кариозной полости, в то время как с чувствительной точки коронки зуба они остаются схожие с медленнотекущим кариозным процессом.

Текст научной работы на тему «Клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина»

Клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина

Врач-стоматолог, г. Алматы

Аннтоация. Проведена оценка электровозбудимости пульпы зубов у 126 человек в 195 молярах (количество измерений - 326). Результаты исследования показали, что электровозбудимость пульпы снижается как при средней глубине поражения дентина, так и при глубоком поражении, в среднем до 25,5мкА. Установлено, что корреляционной зависимости между глубиной поражения дентина и диагностическими клиническими показателями нет. В случае быстротекущего кариозного процесса показатели электровозбудимости снижаются со дна кариозной полости, в то время как с чувствительной точки коронки зуба они остаются схожие с медленнотекущим кариозным процессом.

Согласно протоколу «Кариес зубов» [3] диагноз кариеса устанавливается в том случае, если кариозный процесс затрагивает эмаль или эмаль и дентин с сохранением большего или меньшего его слоя, когда нет выраженной реакции со стороны пульпы, и лечебная прокладка не требуется.

В соответствии с классификацией И.Г.Лукомского (1949) кариесу эмали должен соответствовать кариес в стадии белого пятна и поверхностный кариес, а кариесу дентина - средний кариес, (кариес дентина с большим слоем сохраненного дентина), когда лечебная прокладка не требуется, а на дне полости остается плотный, хотя и пигментированный дентин. Однако, по данным некоторых авторов [2, 9], при кариесе эмали и дентина показатели электровозбудимости пульпы должны находиться в пределах показателей, характерных для здорового зуба, - 2-6 мкА. Вместе с тем установлено [13, 7], что снижение электровозбудимости пульпы может происходить и в интактном зубе, не имеющем кариозного поражения, когда пульпа вовлекается в патологический процесс тканей пародонта [12], или системных заболеваний организма [11, 16, 5]. Кроме того, обнаружено, что показатели электровозбудимости пульпы в 2-6 мкА даже в здоровых зубах определяются только в передней группе зубов (резцах и клыках), и то у пациентов без местной и общей патологии. В интактных премолярах и молярах порог электровозбудимости пульпы может укладываться в диапазон от 6-28 мкА [13, 14]. При заболеваниях пародонта в передней группе здоровых зубов показатели ЭОД повышаются до 11 мкА [17], при системных заболеваниях - до 13 мкА, а в жевательной группе зубов - до 23 мкА [1]. Поэтому, если в здоровых зубах показатели электровозбудимости могут снижаться, то при кариесе дентина, особенно при меньшем слое его сохранения, изменения порога чувствительности пульпы ожидать закономерно.

Цель нашего исследования

- определить клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина различной глубины и течения, острое (быстротекущее) его течение, а в 41 зубе у 32 пациентов хроническое (медленнотекущее).

Материалы и методы исследования

Кариозные полости во всех случаях классифицировались по I классу (Блэк,1889).

Электроодонтомерию рульпы зубов проводили с помощью аппарата ОСП-2,0 Аверон (Россия) по методике Л. Р Рубина (1976) с вершины медиально-щелочного бугра и дня кариозной полости после ее препарирования. Кариозные полости препарировали алмазными борами с постоянным охлаждением водой. Глубину кариозной полости оценивали с помощью специального устройства (патент на полезную модель № 75934), реакцию на холод определяли воздухом и струей воды, болевую реакцию на механическое раздражение оценивали зондом по эмалево-дентинной границе и дну кариозной полости. Степень болевой реакции на холодовые (воздух и холодная вода) и механические раздражители определяли в баллах. Так, на холодовой раздражитель реакцию оценивали в четыре балла: отсутствие боли и ощущения дискомфорта - 0 баллов, слабовыраженные ощущения - 1 балл, слабоболезненная реакция - 2 балла и болевая реакция - 3 балла. Реакцию на зондирование оценивали по трехбальной системе: 0 баллов - тактильное ощущение, 1 балл - чувствительность или дискомфорт и 2 балла - болевая реакция.

Было обследовано 126 человек в возрасте 20-30 лет, у которых исследовано 195 моляров. У 42 человек не были поражены кариесом (группа сравнения), у них исследовано 64 зуба. У 84 больных (основная группа) исследован 131 моляр с кариесом дентина. Из числа обследованных основной группы у 28 пациентов в 49 зубах диагностирован средний кариес дентина (по МКБ-С-К02.1 - кариес дентина с большим слоем здорового дентина), а у 56 человек в 82 молярах выявлен кариес дентина глубокий (по МКБ-С-К02.1 - кариес дентина с меньшим слоем здорового дентина).

Полученные цифровые показатели обрабатывали с применением теста t по критерию Стьюдента. Кроме того, определяли корреляционную зависимость между глубиной кариозной полости и холодовой реакцией, а также между глубиной кариозной полости и зондированием. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Stat Soft Statistika ver.6.0.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Результаты и обсуждение

При остром [10], или быстротекущем [4], глубоком кариесе дентина может быть яркая клиническая симптоматика (выраженная реакция на холодовые и механические раздражители), а электровозбудимость пульпы снижается до 35мкА [6], то это послужило основанием для сравнительного анализа клинических и электрометрических данных внутри группы пациентов, у которых диагностирован глубокий кариес дентина, в зависимости от его течения. В 41 зубе у 24 больных при глубоком кариесе дентина было выявлено острое (быстротекущее) течение кариеса, болевая реакция на холодовой и тактильный раздражители была кратковременная и сразу проходила после их устранения.

Оценка электрометрических данных пульпы в интактных зубах, и зубах пораженных кариесом с коронки зуба, показала, что электровозбудимость пульпы в здоровых молярах составляет в среднем (11,6Г>0,79) мкА, при среднем кариесе дентина - (25, 05Г>2,19) мкА (Р 0,05). Хотя при исследовании элктровозбудимости пульпы со дна кариозной полости обнаружено различие. При среднем кариесе электровозбудимость пульпы со дна кариозной полости в среднем составила - (7,66 Г>0,76) мкА, а при

глубоком - (12,42 Г>1,10) мкА (Р 0,05

Таблица 2. Сравнительное сопоставление клинических показателей состояния пульпы зуба при различном течении глубокого поражения дентина (М±т)

Болевая реакция, баллы

Течение кариеса На струю воздуха На струю воды На зондирование эмалево -дентинной границы На зондирование дня кариозной полости

Острое (быстротекущее) (п=41) 1,8±0,12 2,0±0,12 0,4±0,10 0,5±0,10

Хроническое (медленно-текущее) (п=41) 1,4±0,13 1,4±0,13 0,6±0,10 1,4±0,11

Р 2,7 0,05 1,4 >0,05

чувствительности пульпы на зондирование эмалево-дентинной границы, хотя на зондирование дна кариозной полости получена схожая реакция, как при среднем, так и при глубоком поражении дентина (Р>0,05).

При определении частоты встречаемости различных реакций пульпы на раздражители выявлено, что в большинстве случаев, как при средней глубине поражения дентина, так и при глубокой на холодовой и механический раздражители пациент ощущает слабую болезненность. Так, данная реакция при среднем поражении дентина на струю холодного воздуха выявлена в 41,8% случаях. Однако известно, что при глубоком поражении дентина клинические и электрометрические показатели состояния пульпы могут меняться в зависимости от степени плотности дентина на дне кариозной полости, которая определяется путем «ощупывания» его зондом и по податливости при препарировании ручным инструментом. Именно состояние дентина дня кариозной полости (светлый и размягченный, или пигментированный и плотный) позволяет утверждать о различном течении процесса (острое - быстротекущее или хроническое - медленнотекущее). Поэтому дальнейшие наши исследования касались оценки состояния пульпы при различном течении глубокого кариеса дентина.

Установлено, что если электровозбудимость пульпы с чувствительной точки коронки зуба при остром течении глубокого кариеса дентина существенно не отличается от значений при хроническом течении (29,26 Г>2,57 мкА и 22,12 Г>2,62 мкА, Р>0,05)), то при исследовании со дня кариозной полости это различие достоверное: (13, 11 Г>1,16 мкА и 9,31 Г>1,01 мкА, Р 0,05); в 48,0% (Р>0,05); в 13,3% (Р>0,05) и в 53,3% (Р 0,05), +0,19 (Р>0,05), +0,27 (Р>0,05) и -0,13 (Р>0,05). Иными словами, существенной корреляционной зависимости между глубиной кариозной полости I класса по Блеку и клиническими признаками нет. Течение кариеса в случае глубокого поражения дентина реакция пульпы на холодовые раздражители достоверно выраженнее (Р 0,05). Хотя частота встречаемости различной болевой реакции на раздражители была схожая. Чаще всего определялась слабоболезненная реакция на раздражители. Так, данная реакция при остром течении глубокого кариозного поражения дентина на струю холодного воздуха обнаружена в 56,0% случаях, на воду - в 61,0%, на зондирование эмалево-дентинной границы - в 9,7%, на зондирование дна - в 58,5%; при хроническом течении, соответственно: в 48,7% (Р>0,05), в 48,7% (Р>0,05); в 12,3% (Р>0,05) и в 65,8% (Р>0,05).

Из вышеприведенных данных видно , что при глубоком кариесе болевая реакция на холодовые раздражители становится достоверно выраженней, а электровозбудимость пульпы при исследовании со дна кариозной полости существенно снижается по сравнению со случаями, где диагностировано хроническое течение процесса, но частота болевых реакций различной интенсивности на раздражители одинакова (Р>0,05). Поэтому следует не согласиться с утверждением [2,3], что при кариесе дентина «. если произошло значительное разрушение дентина и слой неповрежденного дентина небольшой порог возбудимости - 2-6 мкА» и «.при кариесе дентина. накладывается пломба без прокладки. Если выясняются изменения в пульпе (. ЭОД), то это соответствует начальному пульпиту.».

По нашим данным даже при кариесе дентина с большим слоем сохраненного дентина [9] в молярах с локализацией по I классу электровозбудимость пульпы при измерении с чувствительной точки коронки зуба снижается до 27,0 мкА (вместо 11,1 мкА у здорового), а со дна кариозной полости - до 8,4 мкА; при кариесе дентина с меньшим слоем сохраненного дентина, соответственно: до 28 мкА и 13-14 мкА.

Независимо от глубины поражения дентина электровозбудимость пульпы снижается.

Основными критериями при кариесе дентина в зубе с сохраненной пульпой должны являться глубина кариозной полости и клинические диагностические пробы на раздражители.

При кариесе дентина с большим сохраненным слоем выражены пробы на зондирование эмалево-дентинной границы, а при дентина с меньшим сохраненным слоем - на холодовые раздражители.

Если пробы вызывают кратковременную реакцию пульпы непосредственно на раздражитель, это исключает начальный пульпит.

Учитывая, что электровозбудимость пульпы при кариесе дентина снижается, то отвергать лечебное воздействие, даже в виде лечебных прокладок, нецелесообразно.

1. Баймурзин Д.Ю., Логинова А.П., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов у лиц с инсулиннезависимым сахарным диабетом / Д.Ю. Баймурзин, А.П. Логинова, Г.Б. Любомирский // Современные аспекты медицины и биологии. - Ижевск., 2009. - Т. 2. - С. 312-314

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов /Е.В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 840 с.

3. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов /Е.В. Боровский //Клиническая стоматология. - 2006. - №4. - С. 6-8

4. Боровский Е.В., Леус П.А, Кариес зубов /Е.В.Боровский, П.А.Леус. - Москва.: МЕДГИЗ, 1979. - 256 с.

5. Еловикова Т.М. Особенности электровозбудимости пульпы зубов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом/ Т.М.Еловикова, С.И.Догарев. - Екатеринбург., 1992. - 6с.

6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И.Ефанов, Т.Ф.Дзанагова. - Москва.: Медицина, 1980. - 295 с.

7. Зайнуллина Е.В.Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов: Дис. канд.мед.наук /Е.В.Зайнуллина. - Пермь, 2008.

8. Красова Т.К. Лечение глубокого кариеса в одно посещение под контролем электроодонтометрии / Т.К.Красова // Стоматология. - 1964 - №1. - С. 85-86.

9. Лобовкина Л.А. Современные технологии реставрации зубов /Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. - Москва.: Медпресс-информ, 2007. - 96.

10. Лукомский И.Г. Болезни зубов и полости рта / И.Г.Лукомский. - Москва.: МЕДГИЗ, 1949. - 335 с.

11. Молчанова К.А. Морфологические изменения тканей зуба и амфодонта при гипертонической болезни / К.А.Молчанова //Стоматология. - 1952. - №3. - С. 17-21

12. Петрикас А.Ж. Электровозбудимость зубов при пародонтите /А.Ж.Петрикас, Д.И.Зюзьков, И.Я.Пиекалнитс // Стоматология. - 2005. - №2. - С. 23-26.

13. Петрикас А.Ж. «Норма» при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение) /А.Ж.Петрикас, Д.И.Зюзьков, С.Л.Конышева //Новое в стоматологии. - 2002. - №5. - С. 28-30.

14. Рединова Т.Л., Зайнуллина Е.В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением /Т.Л.Рединова, Е.В.Зайнуллина //Экономика и менеджмент в стоматологии - 2007. - №2 (22) - С. 20-23.

15. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика: учебник / Л.Р.Рубин. - М.: Медицина, 1976. - 135 с.

16. Хаваш Ф.Х. Морфологические изменения зубочелюстной системы при заболеваниях крови / Ф.Х.Хаваш // Стоматология. - 1968 - №2. - С. 16-21.

17. Черепанова С.В., Любомирский Г.Б. Показатели электроодонтометрии пульпы интактных зубов при хроническом катаральном гингивите и пародонтите легкой степени / С.В. Черепанова, Г.Б.Любомирский // Современные аспекты медицины и биологии. - Ижевск., 2009. - Т.2. - С. 314-316.

Изучена электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Показано, что на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает влияния марка и вид диагностического аппарата; установлены диапазоны показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов.

Введение

Известно (О.И.Ефанов,1974), что электровозбудимость пульпы в интактных зубах определяется в диапазоне от 2 до 6 мкА. На эти данные ссылаются многие авторы в своих учебных изданиях [1,2,3,4]. Кроме того, согласно протоколу ведения больных по разделу «Кариес зубов» эти параметры приняты за норму. Причем, по этому протоколу показатели электровозбудимости пульпы при кариесе дентина должны находиться в пределах «нормы», а в случае их снижения заболевание «переносится» в раздел пульпита [5].

Однако, полученные нами данные [6] и опубликованные ранее в литературе [7] не укладываются в этот диапазон. Так, А.Ж. Петрикас и соавт. (2002) установили, что показатели электровозбудимости пульпы у лиц в возрасте 18-42 лет в разных группах здоровых зубов определяются в диапазоне от 2 до 28 мкА, соответственно: в резцах — от 2 до 7 мкА, в премолярах — от 4 до 17 мкА, в молярах — от 10 до 28 мкА. Их исследования проведены на аппарате пульпотест-про ИВН-01.

Ранее Л.Р. Рубин (1976), обобщая свои исследования по электровозбудимости пульпы зубов, более чем за 20 лет, писал: «В то же время реакция на большие токи не обязательно свидетельствует о патологии, так как и в норме приблизительно в 50 % случаев они отвечают на токи выше 6 мкА». Притом в этой работе результаты исследований приведены в абсолютных цифрах, а не в виде среднестатистических, и выводы делаются по показателям, которые встречаются с большей частотой.

Поэтому, целью нашего исследования было изучить электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов.

Материал и методы

Всего было проведено 1074 измерения электровозбудимости пульпы интактных зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Из числа обследованных было 112 женщин и 52 мужчины. Измерение порога электровозбудимости пульпы проводили с основных чувствительных точек по методике Л.Р. Рубина (1976). Для измерения использовали аппарат ИВН 1 (Россия, 1970) и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон (Россия, 2006).

Результаты и обсуждение

Полученные цифровые показатели электровозбудимости пульпы в интактных зубах были проанализированы в зависимости от их групповой принадлежности и применяемого для диагностики аппарата в возрастных группах — 20-30 лет, 31-40 лет и 41-60 лет (табл. 1,2 и 3).

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов ( в мкА) у лиц в возрасте от 20 до 30 лет (M +-m)

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов( в мкА) у лиц в возрасте от 31 до 40 лет (M+- m)

Таблица 3.

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов в мкА) у лиц в возрасте от 41 до 60 ( M+-m)

Из табл. 1, 2, и 3 видно, что существенных различий в показателях, полученных при измерении электровозбудимости пульпы зубов различными аппаратами (аппарат ИВН 1 и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон), нет (р>0,05). В то же время прослеживается достоверное различие показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов передней группы — резцов и жевательной группы — премоляров и моляров (р 0,05), а в 41-60 лет она повышается до 7,15-7,71 мкА (против 11,07-13,33 мкА в возрасте 20-30 лет и 11,58-13,47 мкА в возрасте 31-40 лет). В молярах порог электровозбудимости пульпы в возрасте 31-40 лет несколько снижается по сравнению с возрастом 20-30 лет, а затем, в возрасте 41-60 лет, повышается. По-видимому, эти изменения электровозбудимости пульпы обусловлены возрастными процессами, которые происходят как в твердых тканях зубов, так и пульпе [8,9,10]. По нашим данным, непосредственно в возрасте 41-60 лет у обследованных повышается электровозбудимость пульпы в резцах по сравнению с возрастом 31-40 лет, а также в премолярах и молярах по сравнению с возрастом 31-40 лет и возрастом 20-30 лет.

Известно [11], что электровозбудимость тканей находится в прямой зависимости от содержания в них воды. В эмали количество воды очень мало, и поэтому ее электровозбудимость приближается к нулю [12], а в дентине содержание воды доходит до 4-5%, что делает эту ткань более лучшим проводником электрического тока, чем эмаль.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать следующие выводы:

на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает большого влияния марка и вид диагностического аппарата;

показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов укладываются в диапазон: в области резцов — от 2 до 9 мкА, в области премоляров — от 6 до 15 мкА, а в области моляров — от 8 до 18 мкА;

Кроме того, отмечено, что несмотря на все колебания показателя электровозбудимости пульпы зубов, он остается в пределах 2-9 мкА в области резцов и 6-18 мкА — в области премоляров и моляров.

Поэтому, соглашаясь с утверждением Л.Р. Рубина (1976), что «…при показателях электровозбудимости меньше 20 мкА» при лечении кариеса «…необходимости в контрольном исследовании нет», и учитывая свои исследования, мы предлагаем взять за норму физиологических параметров значения электровозбудимости пульпы в жевательной группе зубов от 6 до 20мкА, а «нормальные» колебания показателей электровозбудимости пульпы в передней группе зубов определить в диапазоне 2-6 мкА.

Г.Б. Любомирский

Ижевская государственная медицинская академия

Любомирский Геннадий Борисович — ординатор кафедры терапевти-ческой стоматологии.

Литература:
1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для мед. ВУЗов. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008 — 768с.
2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов — М: Медицинское информационное агентство.- 2003 — 840с.
3. Дмитриева Л.А.Терапевтическая стоматология: учебное пособие / — М.:Медпресс — информ.- 2003 — 896с.
4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. М.: Медицина.- 2002. — 640с.
5. Боровский Е.В.О новых стандартах лечения и диагностике кариеса// Клиническая стоматология, 2006, №4, с.6-8
6. Рединова Т.Л., Зайнуллина Е.В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением// Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2007.- №2 (22). — с.20 — 23.
7. Петрикас А.Ж., Зюзьков Д.И., Конышева С.Л. «Норма» при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение)// Новое в стоматологии, 2002, №5, с.- 28-30.
8. Будылина В.Г., Гилевич Ю.С. Вопросы геронтологии и гериатрии, 1965, т.15, с.470
9. Пейсахович И.М., Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Солнцев А.М., Бетельман А.И. Геронтостоматология, 1973 — Киев, 177с.
10. Урбанович Л.И. Клинико-морфологические обоснования лечения пульпита в связи с возрастом. Автореф. дисс. докт. мед. наук, 1973 — 33с.
11. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика: учебник. М.: Медицина, 1976 — 135с.
12. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Способ определения резистентности эмали зубов к кариесу. Наука — здравоохранение. Омск 1997, с.-20

Что такое Пульпит -

Пульпит - воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Что провоцирует / Причины Пульпита:

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

Причины воспаления пульпы могут быть разнообразны, оно может быть вызвано острыми и хроническими раздражениями.

Пульпит чаще всего является результатом сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов их жизнедеятельности, а также распада органического вещества - дентина. Источники и пути проникновения инфекции в пульпу различны. Наиболее частый - по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости. Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов - довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.

Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. Пульпит редко возникает без наличия кариеса губа, попадания микробов и их токсинов в апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в краевом периодонте. Инфицирование пульпы возможно и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии. Иногда диагностируется острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе можно установить травму данного зуба.

Из других причин, способствующих развитию пульпита, необходимо указать на воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, сильнодействующие и раздражающие антисептики), тепловое воздействие (препарирование зуба при кариесе), быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении, оперативные вмешательства и лечебные воздействия на пародонте (гингивотомия, гингивэктомия, введение лекарственных веществ в зубодесневые карманы и их проникновение в пульпу через цемент корня или одно из верхушечных отверстий).

Патогенез (что происходит?) во время Пульпита:

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы Пульпита:

Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.

Симтопы мульпита по видам заболевания

Острый пульпит

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе - зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.

Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хрониче¬ском фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограм¬ме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Осложнения пульпита

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка,накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.

Диагностика Пульпита:

Диагноз ставят исходя из осмотра и рентген снимка зуба и зубной полости. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой.

Лечение Пульпита:

Основные методы лечения пульпита:

Консервативный метод - при этом методе лечения пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот метод эффективен для молодых людей и применяется, если заболевания пульпы обратимы – например, травматический пульпит. Лечение происходит точно также как и лечение кариеса. Особое внимание уделяется медикаментозной обработке пораженной полости. Для этого, применяют антисептические препараты, антибиотики и протеолитические ферменты, исключение составляют сильнодействующие препараты, спирт и эфир.

Хирургический метод - при этом методе лечения воспаленная пульпа удаляется, и канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом. При этом методе удаление пульпы может проводится двумя способами:

Показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

При использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

Профилактика Пульпита:

Профилактика пульпита - это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса.

Не вылеченный пульпит может перерасти в периодонтит или некроз пульпы. Поэтому не затягивайте с походом к стоматологу. Самой лучшей профилактикой не только пульпита, а и всех заболеваний зубов, будет профилактическое посещение стоматолога раз в пол года. Не запускайте болезни, подарите себе здоровую улыбку!

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пульпит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пульпита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Кариес и пульпит — это две распространенные зубные болезни, которые имеют схожие признаки. Более того, второе заболевание может выступать в качестве осложнения первого. Однако методы лечения этих патологий немного отличаются. В статье расскажем, как отличить кариес от пульпита. Можно ли это сделать самостоятельно?

В этой статье

Как отличить глубокий кариес от пульпита
Диагностика кариеса и пульпита
Как лечат глубокий кариес и пульпит
Профилактика кариеса и пульпита

Чтобы понять, в чем отличия кариеса и пульпита, следует рассмотреть особенности обеих патологий. Кариозное поражение представляет собой медленно развивающийся процесс разрушения твердых тканей зуба, возникающий вследствие размножения кариесогенных микробов. Бактерии выделяют кислоты, которые разъедают эмаль и дентин. Данный процесс развивается медленно, но постоянно прогрессирует.

Пульпит является воспалительным заболеванием пульпы — мягких тканей, расположенных внутри зуба. Как правило, оно возникает вследствие инфицирования пульпы бактериями, которые распространяются при прогрессировании кариеса. Если кариозное поражение оставить без лечения, оно проникает внутрь дентина и поражает мягкие ткани.

Пульпит может развиться и по другим причинам, например, после механической травмы и откола части зуба. Но в большинстве случаев он диагностируется у людей с запущенным кариесом. Этиология и механизм развития у этих патологий имеют схожие черты. Есть у них и общие симптомы, поэтому пульпит и кариес часто путают. Опишем признаки обеих патологий.

Как отличить глубокий кариес от пульпита

Основной симптом пульпита — резкая боль в зубе. При кариесе она возникают не сразу, а только на третьей или четвертой стадии заболевания. Сначала кариозный очаг поражает эмаль. На данном этапе патология протекает бессимптомно. Только при развитии второй степени появляется дискомфорт при употреблении сладкой пищи.

У пульпита и кариеса есть общий признак — боль. Однако характер болевых ощущений разный. Опишем основные отличия:

При пульпите боль возникает произвольно. Ее появление может спровоцировать любой внешний фактор, например, холодный ветер.
При кариесе не бывает самопроизвольных болевых ощущений. Они появляются при воздействии на зуб сладкой или кислой пищи, горячей и холодной температуры или при чистке зубов. Обычно боль проходит сразу после устранения раздражителя.
Боль при пульпите носит пролонгированный характер. Зуб ноет подолгу. Причем не помогают даже сильные анальгетики. Нередко боль иррадиирует в висок или ушную область.

Отличить глубокий кариес от пульпита можно по внешним признакам. Потемневший зуб свидетельствует о гибели нерва. Также в пользу воспаления пульпы говорит масштаб разрушения. Если зуб разрушен на ⅓, скорее всего, поражена и пульпа.

Диагностика кариеса и пульпита

Собственно, нет необходимости проводить диагностику дома и пытаться найти различия между этими заболеваниями самостоятельно. При наличии зубной боли необходимо отправиться к стоматологу, независимо от того, что стало причиной ее возникновения — кариес или пульпит. Врач поставит диагноз, исходя из внешнего осмотра зуба. Также он может назначить лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При подозрении на кариозный процесс используют специальный тест с красителем. На эмаль наносится пигментный состав, который окрашивает кариозное поражение в синий цвет. Если же кариес не подтвердился, врач проверят пульпу на чувствительность. В случае необходимости назначается рентгенография. Рентген позволяет выявить скрытые кариозные полости в межзубных пространствах или под десной.

Как лечат глубокий кариес и пульпит

На начальной стадии кариеса назначают реминерализирующую терапию. На зубную эмаль наносят растворы с содержанием кальция, фтора и других минералов. При поражении твердых тканей осуществляется пломбирование. Сначала стоматолог очищает зуб от некротических тканей, после чего накладывает пломбу и полирует ее. Глубокий кариес, который привел к поражению нерва, лечится путем удаления пульпы.

Лечение пульпита не отличается от лечения запущенного кариеса. Врач препарирует кариозную полость, раскрывает устья канала, удаляет мертвый нерв, обрабатывает зуб антисептическим раствором и накладывает пломбу. Процедура проводится под местной анестезией.

Пульпит не всегда приводит к необходимости удаления нерва. Если пациент обратился за помощью к врачу сразу после появления острой боли в зубе, врач использует биологический метод лечения. Он убирает воспаление, сохраняя нерв. Однако даже после успешно проведенной процедуры есть риск повторного развития болезни. Периодически придется проходить рентгенографию, чтобы вовремя выявить начало воспалительного процесса.

Профилактика кариеса и пульпита

Чтобы снизить риск развития этих патологий, следует соблюдать следующие правила:

чистите зубы дважды в день;
после каждого приема пищи полоскайте рот;

не ковыряйтесь в зубах острыми предметами;
два раза в год приходите на обследование к стоматологу;
откажитесь от курения;
ограничьте потребление сладкого.

В случае появления боли или дискомфорта в зубах сразу же обратитесь к врачу. В некоторых случаях кариес и пульпит развиваются стремительно. Можно потерять зуб всего за несколько месяцев. Особенно уязвимы резцы и клыки, которые попадают в зону улыбки. После их удаления придется устанавливать импланты. Отсутствие лечения может привести и к другим осложнениям, например, периодонтиту — воспалению связочного аппарата зубных тканей. Эта патология приводит к потере зуба и может стать причиной инфицирования кости.

Читайте также: