Эндодонтическое лечение молочных зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.

Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

1. Особенности эндодонтического лечения
2. Как устроены зубы человека
3. Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
4. Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
5. Видео: Эндодонтическое лечение корневых каналов

Особенности эндодонтического лечения

С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

- удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

- удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата - дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

- эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) - простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео

Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

• Эндодонтическое лечение: методы и показания
• Эндодонтическое лечение пульпита
• Эндодонтическое лечение периодонтита
• После эндодонтического лечения
• Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
• Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Эндодонтическое лечение: методы и показания

Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.

Эндодонтическое лечение пульпита

Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.

Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите

1. Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
   
2. Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.

Эндодонтическое лечение периодонтита

Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.

Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:

• вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
• обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
• в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
• в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба

В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.

Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.

Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:

• обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
• механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
• промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
• эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием

На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.

После эндодонтического лечения

После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?

К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.

Осложнения при эндодонтическом лечении

1. Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
   
2. Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
   
3. Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.

Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.

Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.

Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.

Содержание:

Особенности лечения молочных зубов

Вокруг лечения молочных зубов у детей уже не одно десятилетие существует множество споров. Некоторые родители до сих пор убеждены, что смысла в клиническом лечении молочного зуба всё равно нет – «зубы всё равно выпадут», но большая часть стоматологов с ними не согласна.

Дело в том, что удаление больного молочного зуба – это крайняя мера, идти на которую нужно только в случае невозможности вылечивания кариеса, пульпита или другой серьёзной проблемы. Преждевременное удаление зуба приводит к деформации растущей челюсти, и, как следствие – неправильному прикусу, нарушению линии роста зубов и другим неприятным последствиям.

Другой нюанс молочных зубов в том, что они не так чувствительны, как постоянные зубы взрослого человека. У ребёнка может развиваться кариес или иная проблема, а заметить его родители смогут только, когда чадо начнёт жаловаться на боль в зубах от реакции на сладости.

Ещё одна причина, по которой молочные зубы нужно лечить так же, как и постоянные – это раннее выявление генетической предрасположенности к той или иной болезни. Всегда лучше заранее знать о грядущих рисках, чем уже во взрослом состоянии отдавать огромные деньги на лечение.

Несвоевременное лечение, помимо очевидных последствий в виде заражения и воспалений в полости рта приводит и к следующим проблемам:

• Неправильное пережёвывание пищи, и, как следствие – нарушение пищеварения ребёнка
• Неравномерная нагрузка на зубы, приводящая к преждевременному расшатыванию
• Головные боли и нарушения сна, ввиду начинающегося искривления прикуса

Эти и другие проблемы можно избежать лишь в одном случае – при своевременном обращении к стоматологу и незамедлительном лечении при обнаружении любого поражения зубов.

Подготовка к процедуре

Первый этап подготовки к лечению молочного зуба или нескольких зубов – первичный осмотр у стоматолога. Врачу необходимо узнать жалобы, которые озвучивает родитель или сам ребёнок, понять причину возникновения проблемы и определить степень поражения зубной эмали, выявить признаки системных недугов.

При необходимости делаются панорамные снимки зубов, если стоматология располагает томографом. Цифровые изображения челюстно-лицевой полости помогают определить множество нарушений, а быстрота процедуры не доставит ребёнку никакого дискомфорта. Благодаря современной технологии стоматолог выявляет:

• Наличие воспалительных процессов в полости рта
• Состояние корневой системы молочных зубов
• Анатомические особенности ребёнка

Если же томография не требуется, то важным этапом последующего лечения молочных зубов станет аллергологическая проба. Большинство стоматологов используют экспресс-систему «Прик-Тест». На кожу ребёнка наносится несколько капель препаратов, выявляющих аллергические реакции на лекарства, в частности – на лидокаин и прочие обезболивающие. Длится проба не дольше 20 минут, она абсолютно безболезненна.

Важно: Даже если вы уверены, что у ребёнка нет аллергии, игнорировать аллергологическую пробу нельзя. Непереносимость используемых препаратов может привести к серьёзным последствиям, вплоть до срочной госпитализации.

Дальнейший этап подготовки к лечению молочных зубов – это плановый поход к педиатру. Зачастую ребёнок имеет целый ряд проблем, например, с воспалениями в полости рта или затруднённым дыханием, поэтому лучше заранее знать о конкретных нарушениях, которые придётся устранить заблаговременно.

После выявления всех проблем или их отсутствия стоматолог определяет дальнейший план лечения. А именно: что лечить, в какой последовательности, и что для этого потребуется от родителя и самого ребёнка.

Очень важный этап – психологическая подготовка ребёнка к походу к стоматологу. Многие дети боятся кабинета дантиста, и в большинстве случаев, причина – в неправильных действиях родителей. Маленького пациента намеренно пугают или неверно мотивируют. Опытные стоматологи советуют следующий порядок действий, чтобы подготовить своё чадо к лечению:

• Никогда не употреблять фразы: «Не бойся», «Ничего страшного», «Будет не больно». Ваш ребёнок уже наверняка знает, что такое «больно» и «страшно», а повторение этих слов лишь спровоцирует негативную реакцию
• Стараться избегать слов: бормашина, сверло, укол – а также других непонятных или неприятных ребёнку выражений
• Для малышей хорошей мотивацией станет фраза: «Когда мама с папой были маленькими, они всегда ходили лечить зубы»
• Если это первый визит к стоматологу, то лучше разыграть приём у врача дома. Ребёнок должен быть готов к тому, что придётся долго сидеть с открытым ртом, и что доктор будет что-то делать с зубами
• Ребёнок может взять с собой любимую игрушку
• Как только вы окажетесь в кабинете стоматолога, дайте возможность ребёнку самому отвечать на вопросы врача, не вмешивайтесь в разговор, покажите, что вы полностью доверяете доктору

В день похода к стоматологу убедитесь, что ребёнок хорошо поел, и что в течение нескольких часов его не будет мучить чувство голода. После завтрака зубы должны быть тщательно вычищены, под запретом будут любые сладкие продукты и лакомства с красителями, в том числе и пищевыми, особенно это касается ягод и фруктов.

Последнее, что нужно сделать непосредственно перед лечением – это определить тип анестезии. Её подбирают индивидуально, исходя из наличия/отсутствия аллергии, и реакции ребёнка на уколы.

Способы лечения молочных зубов

В зависимости от конкретной проблемы, лечение молочного зуба или зубов у стоматолога будет строиться по определённому плану. Чаще всего зубы поражаются кариесом, но современные клиники предлагают лечение целого спектра недугов молочных зубов.

Лечение кариеса молочных зубов

До сих пор у стоматологов нет единого мнения о том, в каком возрасте можно лечить или даже диагностировать кариес у детей. В большинстве клиник принято считать, что зубы могут быть поражены кариозными полостями уже в 3 года, но в последнее время всё чаще звучат реплики о том, что лечение кариеса молочных зубов можно начитать с 2-летнего возраста.

По степени поражения кариес делится на следующие виды:

• Начальный
• Поверхностный
• Средний
• Глубокий

Начальная степень кариеса представляет собой неестественно белые участки на зубной эмали, которые могут быть разной формы и размера, но, чаще всего, сначала они поражают передние молочные зубы. Диагностировать кариес на этой стадии очень трудно, поскольку ребёнок не ощущает боли, а без помощи стоматолога различить осветление эмали мало кому из родителей удаётся.

Лечится кариес на этой стадии процедурой реминерализации. В зависимости от индивидуальных особенностей ребёнка, врач назначает препараты с минеральными комплексами, которые в виде геля или суспензии наносятся на зубы и закрываются каппой. В состав таких гелей включается ксилит и глицерофосфат кальция.

Первая каппа устанавливается самим дантистом во время приёма, последующие процедуры можно проводить уже в домашних условиях под строгим контролем взрослых. Одна каппа держится от 20 до 40 минут каждый день, желательно – перед сном. Продолжительность курса – от 2 недель до месяца.

При поверхностном кариесе зона поражения эмали молочных зубов видна уже невооружённым глазом. Это пожелтение, а в некоторых случаях – даже почернение участков зубов в пределах эмали. От начальной стадии её отличают болезненные ощущения от сладкой, солёной и кислой пищи, что также упрощает диагностику.

При вовремя поставленном диагнозе, эта стадия кариеса также может быть излечена реминерализацией, но в ряде случаев при явном поражении эмали тёмными пятнами требуется уже пломбирование. Обработка полости здесь требует от стоматолога использование деликатных методов, поэтому процедура будет менее болезненной, чем при запущенных случаях кариеса.

Пломба в такой ситуации ставится из композита с добавлением индивидуально подобранного состава, влияющего на восстановление тканей эмали. Кроме того, такие пломбы ставятся на длительный срок – вплоть до выпадения молочного зуба.

Средний кариес при обострениях лечится так же, как и глубокий. К болезненным симптомам здесь добавляются также реакции на голодные и горячие продукты. Выглядит поражение уже как почерневшая полость, в редких случаях – она имеет светло-коричневый цвет.

Лечится средний кариес молочных зубов тщательной очисткой полости, установкой изолирующего материала с препаратом для восстановления дентина и пломбированием. Пломбу устанавливают, исходя из состояния зуба, но не дольше, чем на 10 дней. После этого её снимают, и ставится уже постоянная пломба, аналогичная поверхностному кариесу.

Последствия несвоевременного лечения кариеса молочных зубов могут привести не только к полному разрушению зуба или вынужденной ампутации, но и к ряду неприятных последствий для здоровья ребёнка. Выделяемые кариозной полостью бактерии становятся причинами инфекций, а также развития следующих недугов:

• Стоматит
• Флюс десны
• Хронический гайморит
• Отит среднего уха
• Ангина
• Различные проблемы с пищеварением

ДО И ПОСЛЕ

Отзывы о лечении кариеса молочных зубов (мнение)

• При начальном и поверхностном кариесе молочного зуба лечение эффективно на 98%. Но при этом за стоматологом остаётся право рекомендации, какой зуб нужно лечить обязательно, а какой уже «готовится» выпасть
• Не все родители соглашаются на местный наркоз, но современные методы анестезии позволяют не только обезболить рабочую область, но ещё и предотвратить последующие проблемы, в том числе и неосознанный страх перед дантистом
• Серебрение зубов – достаточно эффективный метод профилактики кариеса, но он имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается далеко не всем детям
• Период реабилитации после лечения кариеса может затянуться на несколько месяцев. Самое сложно для родителя здесь – контролировать ополаскивание зубов после каждого приёма пищи

Лечение пульпита молочных зубов

Осложнённая форма кариеса, при которой поражение достигает нервных тканей зуба, называется пульпитом. Это довольно серьёзное заболевание, которое может привести к обширным воспалениям дёсен и дальнейшими проблемами уже с постоянными зубами.

Диагностировать пульпит сложно только потому, что пульпа молочных зубов не так чувствительна, как у взрослых, и из-за этого ребёнок начинает жаловаться на боли уже на стадии серьёзного заражения. При этом неприятные ощущения могут возникать без контакта с пищей или напитками, и в таком случае нужно срочно обращаться к стоматологу.

Лечение пульпита молочных зубов возможно без хирургического вмешательства. Классический, он же – консервативный, метод предполагает деликатную очистку кариозного поражения эмали с возможной анестезией, для последующего наложения лечебной пасты и установки временной пломбы. После её снятия ставится постоянная пломба.

Современный метод лечения пульпита молочного зуба предполагает использование в промежуточной стадии электрофореза. К поражённым зубам крепятся электроды, с нанесённым препаратом, аналогичным гелям и пастам. И только после такого физиолечения стоматолог приступает к чистке и пломбировке зубов.

Важно: Электрофорез противопоказан детям с низким болевым порогом, сердечнососудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и индивидуальной непереносимостью препаратов, используемых в сочетании с электрическим током.

Если же названные методы оказываются малоэффективными, то лечение пульпита молочного зуба возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция довольно сложная и проводится в несколько этапов:

• Анестезия пульпы
• Вскрытие поражённой полости зуба
• Удаление пульпы
• Обработка тканей зуба антисептическими препаратами
• Пломбирование корневого канала
• Наложение лечебного геля или пасты
• Установка временной пломбы

Дальнейшие действия аналогичны процедурам среднего и глубокого кариеса. После удаления временной на зуб устанавливается постоянная пломба.

Бывают случаи, когда стоматолог решает сохранить пульпу молочного зуба, тогда в хирургии используется витальная и девитальная ампутация. Первый вариант подразумевает удаление коронковой части, но при этом сохранения корня пульпы.

Второй вариант – это мумификация здоровых клеток пульпы специальным раствором после обработки и удаления поражённого участка специальной пастой, устанавливаемой на 48 часов.

Отзывы о лечении пульпита молочных зубов (мнение)

Из-за сложности процедуры лечения пульпита молочных зубов, эта процедура часто становится причиной серьёзных обсуждения на форумах, посвящённых стоматологии. Исследовав наиболее популярные отзывы, можно сформулировать следующие выводы:

• Лечение пульпита у детей иногда проходит не в два этапа, а в три или даже в четыре, в зависимости от степени поражения. При хирургическом вмешательстве важно максимально обезболить саму пульпу перед непосредственной операцией
• В случаях запущенного пульпита родителям предлагают провести операцию под общим наркозом, если у ребёнка низкий болевой порог, отказываться от наркоза нет никакого смысла
• Сама операция по удалению пульпы редко превышает 5-7 минут, но при серьёзных поражениях процедура может затянуться и на полчаса. Ребёнка нужно подготовить к тому, что придётся долго сидеть в кресле
• После лечения нужно раз в месяц посещать стоматолога для профилактического осмотра

Лечение периодонтита молочных зубов

Периодонтит – частое осложнение при пульпите, вызванное несвоевременным лечением или травмой, полученной во время заболевания. Недуг представляет собой гнойное воспаление, развивающееся под корнем поражённого кариесом и пульпитом зуба. Бывает, как в острой, так и в хронической форме, в том числе и у детей.

Лечение периодонтита молочных зубов – процедура болезненная, долгая, и требующая, как от ребёнка, так и от родителей длительной подготовки и соблюдения строгих правил. Проходит операция в три этапа:

• Первый этап – это осмотр поражённого зуба, анестезия и высверливание кариозных полостей бормашиной. После этого отмершая пульпа удаляется, зуб обрабатывается антисептиком и оставляется открытым. Ребёнку назначается полоскание в течение 48 часов с последующим повторным приёмом
• Второй этап – это осмотр открытого зуба на целесообразность лечения. Если врач видит, что удаление не требуется, то в корневой канал вводится препарат и ставится временная пломба, чаще всего на 24 часа
• Третий и последний этап – удаление временной пломбы, прочистка каналов и установка постоянной пломбы

Если же на втором этапе лечить молочный зуб нет смысла, то врач принимает решение его ампутировать, поскольку серьёзное заражение может привести к плачевным последствиям.

Инновации в лечении молочных зубов (аналитика)

Буквально за последние 15 лет ведущими клиниками Европы, США и стран Азиатского региона были разработаны современные технологии, позволяющие диагностировать и лечить молочные зубы в считанные минуты. В ряд российских клиник инновационные разработки уже начали приходить, и для самых маленьких пациентов создаются самые комфортные условия лечения.

Наиболее эффективным способом диагностики проблем с молочными зубами станет трёхмерное сканирование, работающее по системе «CAD/CAM». В отличие от массивных и шумных томографов этот сканер напоминает аппарат для УЗИ, но при этом на экране монитора, который видит, и врач, и пациент, создаётся полноценная модель челюсти с детальным изображением имеющихся проблем.

Технологии лечения лазером постепенно вводятся и в детской стоматологии. Чаще всего лазерный луч используется для удаления среднего кариеса, поскольку поверхностный и начальный налёт на нежной детской эмали лучше удалять традиционно.

А озонотерапию большинство современных стоматологов относит к наиболее щадящему способу удаления кариеса на ранних стадиях. Этот практически бесшумный и безболезненный способ начал активно внедряться в российских клиниках относительно недавно, но именно в лечении молочных зубов такая методика всё чаще применяется отечественными врачами.

Реабилитация

После любой процедуры, связанной с лечением молочных зубов следует помнить о кратком курсе реабилитации, который должен неукоснительно соблюдаться маленькими пациентами под пристальным контролем взрослых. Это следующие пункты:

После любой операции следует воздерживаться от еды и питья в течение 1-2 часов
При установке временной пломбы налагается строгий запрет на жевательные резинки, твёрдую пищу и сладости
В зависимости от патологии, в течении нескольких месяцев стоматолог в рекомендательном порядке может посоветовать пропить курс витаминов

Профилактика

Лучший способ избежать визита к стоматологу с целью лечения или даже операции – это соблюдать правила профилактики заболеваний молочных зубов. Касается этот список, как детей, так и родителей, поскольку в детском возрасте невозможно самостоятельно контролировать исполнение каждого из пунктов.

К наиболее эффективным методам профилактики относятся:

• Регулярная и правильная гигиена полости рта. У ребёнка должна быть собственная зубная щётка с мягкой щетиной, процесс чистки желательно периодически контролировать
• Соблюдение диеты. Исключить злоупотребление сладостями, ограничить слишком твёрдую пищу и продукты, способные нанести вред чувствительной детской эмали
• Своевременное посещение стоматолога. Не считая регулярные осмотры дважды в год, обращаться к дантисту нужно при первых же признаках кариеса или других заболеваний

Эндодонтическую обработку корневых каналов временных

зубов производят намного реже, чем постоянных, — преимущественно

на стадии стабилизации корня. На всех этапах эндодон-

тического лечения необходимо обращать внимание на анатомо-

физиологические особенности временных зубов. На этапе клинической диагностики должны учитываться особенности течения

пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифференциальной

диагностики, завышенные в норме показатели элект-

роодонтометрии при несформированных или рассасывающихся

корнях, возможную неадекватность реакции ребенка на стандартные

пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить

к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание

следует проводить с учетом возраста ребенка и выполнения необходимых

условий проведения анестезии у детей. При раскрытии

полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный

размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности

твердых тканей, а также пульповой полости по сравнению с постоянными

зубами. Следует помнить о большой вариабельности

анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении

корней в молярах. При определении рабочей длины

зуба необходимо учитывать топографо-анатомические особенности,

что инструментальную обработку канала временного зуба следует

завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической

Инструментальную обработку каналов во временных зубах

следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок

канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого

верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-

дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора

через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для

промывания канала можно использовать стерильный изотонический

раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для

лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам

для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными

по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться

вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвге-

нольную пасту, йодоформную пасту, материалы на основе

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола имеют такие

недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим

раздражением периапикальных тканей, степень рассасывания,

отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания.

Иногда остатки пасты могут длительное время находиться

в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного

Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит

йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker В.С, W.

et aL, 1971; Rifkin А., 1982). Быстро резорбируется (иногда даже

внутри канала), нетоксична. Паста Maisto, кроме указанных компонентов,

содержит также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют

во временных зубах, однако применяют Са(ОН)2-йодоформную

смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas,

Пломбирование широких каналов во фронтальных зубах начинают

с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью

плаггера или амальгамового конденсора вводят материал более

плотной консистенции. Используют также каналонаполнитель,

для конденсации материала — бумажный штифт.

Эндодонтия постоянных несформированных зубов

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных

зубов с несформированным корнем относятся более

широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения,

тонкие стенки корневого канала.

Путь решения этих проблем заключается в формировании

плотного барьера верхушки корня, носящее название апексифи-

кация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется

сообщение между полостью зуба и периапикальными

тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения

функциональной активности зоны роста, обозначается термином

апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J. L.t 1974).

В целях апексификации использовали различные материалы:

пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка

и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфос-

фат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирую-щийся три-

кальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось

даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее

время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замеша-

ному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на

местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку

он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и

апексификации заключается в следующем:

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая

наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на

остеобласты (нейтрализация молочной

кислоты данных клеток); стимуляцию

ко-стеобразования путем влияния на

активность остеобластов; антибактериальный

и лизирующий эффект по отношению

к некротическим тканям; при

покрытии живой пульпы — формирование

коагуляционного некроза с последующей

ей ее волокон и образованием поверхностного

2. Ионы кальция участвуют в реакции

костеобразования (однако они не

включаются в состав новообразованной ткани),а также в реакции

3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал

увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы,

и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных

зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину

и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной

части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного

сужения и должна проводиться осторожно.Очищение канала

осуществляют путем тщательного

промывания и обработки стенок средних

размеров файлами (35-50) с затупленным

концом (рис. 60). Файлинг может

привести к разрушению тонкой стенки

канала, поэтому его нужно проводить

Обтурацию канала осуществляют

после его высушивания (бумажными

штифтами). Гидроксид кальция можно

вносить в канал с помощью плаггера,

или шприца; при этом ограничитель на

игле устанавливают таким образом, чтобы

ее кончик находился на расстоянии

2-3 мм от верхушки корня; в процессе

введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 61).

После обтурации на введенную пасту

оказывают легкое давление бумажным

шариком, который оставляется в устьевой

части. Полость в зубе заполняют

цинкоксидэвгенольным или стеклоино-

мерным цементом (рис. 62).

Через определенный промежуток

времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят

рентгеноконтроль на предмет образования

плотного мостика в апикальной

части, и в случае его наличия проверяют

его прочность файлом 35: если

инструмент легко его пенетрирует, следует

повторно ввести гидроксид кальция.

Если мостик не определяется на

рентгеновском снимке, через 3 мес проводят

повторный осмотр. Формирование

плотного мостика обычно происходит

в течение до одного года (рис. 63).

После его образования и приобретения

достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала

Варианты благоприятных исходов лечения зубов с ^сформированными

корнями методом апексификации указаны на рис 64.

Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов

с тонкими стенками после апексификации

очень больших первичных штифтов,

гуттаперчевых конусов или специально

приготовленных штифтов (из нескольких

толстых нагретых штифтов

путем выкатывания шпателем с последующим

или ледяной водой для отверждения).

ческой проверкой его расположения у верхушки зуба. При введении

с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера,

поэтому его вводят медленно во избежание периапикального

выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные

с применением техники латеральной конденсации.

Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов

с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается

в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным

гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера)

с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к

верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер

нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.

Для обтурации каналов подобного типа применяют также

Эндодонтическое лечение нацелено на устранение заболеваний пульпы (соединительной ткани с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, которая заполняет зубную полость) и периодонта (соединительной ткани, которая находится между цементом корня и альвеолой). Его проводит врач узкой специализации – эндодонт, который в отличие от стоматолога общего профиля владеет методиками, позволяющими диагностировать и устранять заболевания зубных каналов. Сама по себе эндодонтия – это направление терапевтической стоматологии, которое изучает строение и заболевания тканей эндодонта, а также разрабатывает методики её лечения.

Пройти эндодонтическое лечение зуба в Москве приглашает стоматология ЦЭЛТ. Работая на столичном рынке платных медицинских услугу уже почти тридцать лет, мы располагаем сертификатами и лицензиями и предоставляем гарантию на проводимые манипуляции. Вы можете записаться на приём к ведущим отечественным эндодонтам, за плечами которых – многолетний опыт практической и научной работы. В их арсенале – современное оборудование, включая и мощные микроскопы, применение которых в разы повышает эффективность и качество манипуляций.

• Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700

Записаться на прием

Эндодонтическое лечение: особенности, показания и противопоказания

Данное направление терапевтической стоматологии акцентирует внимание на лечении каналов зубных корней, а также тканей, окружающих корень единицы. В зависимости от клинического случая оно может проводиться в один или несколько этапов, а показаниями к нему служат такие стоматологические заболевания, как периодонтит, пульпит или ошибки, допущенные эндодонтом в процессе ранее проведённых манипуляций. Они требуют соответствующей квалификации специалиста, а в современной стоматологии эндодонтическое лечение ещё и должно проводиться с задействованием микроскопа.

Последний обеспечивает хорошую визуализацию внутренних анатомических структур зуба, которые питают защищают и обеспечивают его функциональность. Он сводит к минимуму риск совершения врачом ошибок, способных вызывать инфицирование и развитие воспалительных процессов, которые могут привести к утрате зуба. Это важно, поскольку цель такого лечения заключается в том, чтобы сохранить его. В подавляющем большинстве случае (98%) грамотное эндодонтическое лечение периодонтита или пульпита позволяет сохранить зуб даже в самых запущенных случаях.

• Кариозные поражения на запущенных стадиях;
• Любые формы воспаления тканей пульпы и периодонта;
• Травмы, инициирующие проникновение инфекции в ткани пульпы;
• Воспалительное поражение надкостницы;
• Завершение срока службы ранее установленных пломб и необходимость их замены;
• Кистозные формирования в области зубного корня;
• Подготовка к установке протеза.

• Зубные единицы, состояние которых не позволит восстановить их функции;
• Невозможность обеспечить должный доступ у пациентов с ограниченным открыванием рта вследствие тех или иных нарушений;
• Зубные единицы, которые характеризуется серьёзной утратой пародонтальных тканей;
• Общее плохое состояние пациента;
• Ряд заболеваний слизистой оболочки полости рта в острой или хронической форме;
• Недостаточно хорошая гигиена ротовой полости и невозможность улучшения её качества по тем или иным причинам.

Цели и этапы эндодонтического лечения

Перед тем, как приступить к проведению лечебных мероприятий, врач-эндодонт проводит диагностику и решает, насколько они оправданы. Если болезнь серьёзно запущена, то даже самые сложные методы эндодонтического лечения не дадут желаемого результата: пациент зря потратит деньги, которые мог бы направить на протезирование. К сожалению, удаление единицы – крайняя мера, к которой специалисты ЦЭЛТ стараются прибегать как можно реже, но иногда она является единственно возможной.

В ситуациях, когда зуб можно сохранить, врач направляет свои усилия на купирование патологических процессов в каналах его корня и исключает риск их повторного развития. Он стремится не просто сохранить единицу, а ещё и продлить срок её функционирования. С этой целью он:

1. Иссекает поражённые ткани пульпы (частично/полностью);
2. Обрабатывает и дезинфицирует каналы, придаём им оптимальную форму для пломбирования;
3. Тщательно чистит их, удаляя патологическое содержимое;
4. Проводит их пломбировку и герметизацию;
5. Предпринимает меры к тому, чтобы повысить эффективность медикаментозных препаратов.

Принято выделять следующие этапы эндодонтического лечения:

• Рентгенографическое исследование – позволяет точно установить целесообразность лечения. Если ответ положительный – позволяет врачу разработать его тактику;
• Анестезия – исключает любые неприятные ощущения у пациента, повышает эффективность проводимых манипуляций;
• Депульпация – направлена на удаление нерва. Может проводиться за один или за два приёма. В последнем случае на него накладывают специальную пасту, под воздействием которой он отмирает;
• Обработка каналов – направлена на их расширение, удаление из них патологического содержимого, дезинфекцию и просушивание. При обнаружении воспаления внутрь закладывают лечебную пасту и ставят временную пломбу на несколько дней;
• Пломбирование гуттаперчей – заполняет пустоты и исключает повторное развитие воспалительных процессов;
• Реставрация коронковой части зуба – восстанавливает эстетичность и функциональность. Материалы и способ проведения работ определяется в зависимости от степени разрушения родной единицы. Правильно проведённые манипуляции продлевают срок её жизни.

Восстановление после эндодонтического лечения

При правильном подходе осложнения после эндодонтического лечения встречаются достаточно редко, особенно – если был задействован микроскоп. В то же время недостаточно квалифицированный эндодонт может совершить ошибки:

• Пересушить каналы;
• Оставить в них пустоты при пломбировании;
• Оставить в них отломанные фрагменты инструментов;
• Использовать слишком много пломбировочного материала, из-за чего он будет выходить за пределы апекса;
• Перфорировать стенки корня.

В результате в период восстановления пациент будет страдать от болевых ощущений разной интенсивности, в канале начнут развиваться воспалительные процессы – потребуется повторное лечение. Если никаких нарушений не было, возможны отёчность и повышенная чувствительность десны, а также боли умеренного характера, которые пройдут сами по себе в течение одной недели. Если же этого не произошло, пациенту нужно обратиться за профессиональной эндодонтической помощью.

Читайте также:

  
• Болят зубы при чистке от негатива
  
• Для армирования шин при очаговом пародонтите используют материалы
  
• Отек после лечения кисты зуба
  
• Болит 6 зуб сверху справа
  
• Пульсирующая боль в зубе