Эпидемиология кариеса учет заболеваемости

Опубликовано: 28.04.2024

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries — гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко воз­растать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уро­вень заболеваемости кариесом — от 1—3% в странах Западной Европы до 80—97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избы­ток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количе­ства лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х 100%
Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности ка­риеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

у взрослых 35- 44 лет

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество ка­риозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержани­ем углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивно­сти кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.


1.1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

Эпидемиологические исследования являются исходной базой для планирования и организации профилактических программ. Программы профилактики стоматологических заболеваний способствуют улучшению стоматологического здоровья населения.

Зубочелюстная система – одна из наиболее подверженных патологиям систем организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используют следующие показатели[1]:

- интенсивность поражения зубов кариесом.

Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, заболевания пародонта) зависит от различных факторов и достигает 100%, аномалий и деформаций 60%.

Кариес зубов является наиболее часто встречающимся стоматологическим заболеванием. Интенсивность кариеса оценивают (в зависимости от возраста) по индексам КП, КПУ, сочетание КПУ и КП зубов при сменном прикусе. Для получения более наглядной клинической картины интенсивности рекомендуется использовать индексы КПУ и КП поверхностей. Нуждаемость в лечении определяется с помощью анализа отдельных компонентов КП и КПУ.

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность стоматологических заболеваний среди населения России высока.

Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов.

Группой специалистов было проведено национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование по критериям ВОЗ в 2006-2009 гг.: охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ, обследовано население возрастных групп (6-ти, 12-ти, 15-ти, 35-44-х, 65 лет и старше) в 230 районах (160 городских и 70 сельских).

Результаты исследования свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах. В возрасте 6-ти лет распространенность кариеса временных зубов составила 84% при показателе интенсивности 4,78, распространенность кариеса постоянных зубов -13% при интенсивности 0,30. У детей 12-ти лет распространенность кариеса 72% при интенсивности 2,51. Дети 15-ти лет имеют распространенность кариеса 82% при интенсивности 3,81. При этом количество удаленных зубов увеличивается с возрастом. Так, у 6-тилетних детей показатель «У» – 0,00, у детей 12-ти лет данный показатель составляет 0,04, а у детей 15-ти лет число удаленных зубов составило 0,09. Кариес зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составил 0,20; 1,17; 1,57 соответственно. Количество пломбированных зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составило 0,10; 1,30; 2,15 соответственно[2].

При сравнении показателей заболеваемости кариесом крупнейших городов и сельских населенных пунктов нет существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.

При обследовании твердых тканей зубов у детей КМНС Сургутского района ХМАО-Югры в 2008-2009 гг. выявлено, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний увеличивается с возрастом. Распространенность кариеса зубов у школьников и у воспитанников школ-интернатов г. Сургута составляет 93-95% при интенсивности 4,6.

Результаты обследования детей г. Нягани за 2008-2009 гг. показывают, что распространенность кариеса колеблется в пределах 85-92%.

Обследования Мезенского района Архангельской области, характеризующиеся низкой плотностью населения (0,4 чел/кв.км.) и являющейся территорией экологического риска (ракетно-космическая деятельность), показывают интенсивность кариеса у 12-тилетних детей 4, у 15-тилетних 5.

Распространенность кариеса у взрослого населения по России 34-44-х лет и 65-ти и старше составляет 100% соответственно, при интенсивности 22,71. При этом с возрастом увеличивается показатель «У» – с 4,75 до 18,13. Количество лиц с полным отсутствием зубов в старшей возрастной группе составило 14%.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в районах Крайнего севера можно посмотреть на примере г. Норильска. Распространенность кариеса составила 100% при интенсивности 12,8 в среднем по трем возрастным группам – 18, 35, 45 лет). Наибольшее значение интенсивности кариеса достигается в возрасте 45-59-ти лет – 13,04.

Обследования в 2009 году г. Усть-Илимска Иркутской области, характеризующегося суровыми общегеографическими факторами, показали, что распространенность кариеса у 6-тилетних составила 90,65% при интенсивности 4,43.

Обследования Мезенского района Архангельской области показывают, что у 20-34-хлетних и 35-50-тилетних интенсивность кариеса 15 и 16,5 соответственно.

Помимо кариеса значительное место в структуре стоматологической патологии занимают не кариозные поражения твёрдых тканей зубов. Не кариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой не очень многочисленную, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики.

По мнению некоторых авторов[3] гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали амелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зубах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обусловлено это сроками формирования зубов.

Не кариозные поражения зубов широко распространены среди населения России и других стран.

Средние показатели распространенности данной патологии колеблются от 10 до 23% у лиц, не занятых в профессионально-вредных производствах. При этом повышенное стирание составляет 9,2-18,0%, эрозии – 0,9-2,6%, клиновидные дефекты – 2,6-5,0%, различные формы гипоплазии – 1,9-4,0%. Распространенность флюороза составляет 30,0-90,0% в различных эндемических районах. Распространённость не кариозных поражений постоянных зубов у детей 12-ти лет Мезенского района составила 42,4%. У 30,3% детей данного района определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов. Аналогичная ситуация прослеживается в возрастной группе 15-ти лет: распространенность гипоплазии зубов 51,3%.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов[4].

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на амелобласты (клетки-строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов Нqрастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (таблица 1.1).

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный противокариозный эффект.

Распространенность флюороза зубов
при различной концентрации фтора в воде

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Возможности описательной эпидемиологии в оценке тенденций кариозной болезни у детей России и Беларуси

Журнал: Стоматология. 2016;95(4): 21-26

Леус П. А. Возможности описательной эпидемиологии в оценке тенденций кариозной болезни у детей России и Беларуси. Стоматология. 2016;95(4):21-26. https://doi.org/10.17116/stomat201695421-26

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь






Цель исследования - оценка информативности данных описательной эпидемиологии в определении эффективности программ профилактики и тенденций заболеваемости детей кариесом в России и Беларуси. Проведен метаанализ данных многолетнего мониторинга среднего КПУ постоянных зубов у 12-летних детей Беларуси и России. За 20-летний период систематического мониторинга наблюдалось снижение индекса КПУ зубов у детей со «среднего» (3,7-3,8) до «низкого» уровня: в Беларуси и РФ соответственно 2,2 и 2,6. В последние годы ряд эпидемиологических исследований указывают на рост заболеваемости детей кариесом в обеих странах. Заключение: многолетние данные описательной эпидемиологии позволили определить, что программа профилактики, разработанная в СССР в 1988 г., была эффективной в снижении интенсивности кариеса зубов у детей. Рост заболеваемости в последние годы, возможно, обусловлен недостаточной научной поддержкой программ профилактики.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Описательная эпидемиология с использованием критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является эффективным инструментом мониторинга тенденций кариозной болезни у населения земного шара [9]. Так, стали известны успехи программ первичной профилактики кариеса зубов во многих странах Западной Европы, в США, Австралии и др. [8, 9]. Информации о достижениях в области профилактики в странах бывшего СССР значительно меньше, возможно, потому, что пика заболеваемости кариесом, аналогичного наблюдаемому в 60-70-х годах в Швейцарии, Австрии, Германии, Швеции и др., в Беларуси, России, Украине, Казахстане, не было, и медицинская эффективность массовых программ первичной профилактики кариеса зубов была менее заметной. Кроме того, программа фторирования питьевой воды, начатая в 60-х годах, вскоре по разным причинам была свернута, а значимость государственной программы ежегодной плановой санации детского населения для профилактики кариеса зубов неоправданно переоценивалась.

СССР - одна их немногих стран мира, в которой на государственном уровне с 1960 г. проводился мониторинг стоматологической заболеваемости с помощью описательной эпидемиологии [1]. Профессиональные экспедиции обследовали десятки и сотни тысяч детей школьного возраста в разных регионах страны. В начале 80-х годов многие эпидемиологи СССР изучили и начали использовать «разведочный» метод определения заболеваемости населения кариесом, рекомендованный ВОЗ. Это позволило в короткий срок получить данные об интенсивности кариеса зубов «ключевых» возрастных групп детей во всех крупных городах и сельской местности страны.

Лидирующую роль в этом важнейшем проекте взяла на себя лаборатория профилактики, организованная в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ) профессором Е.В. Боровским, а с 1986 г. - первая в СССР кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. - проф. П.А. Леус; ныне - проф. Э.М. Кузьмина). В 1987 г. была опубликована брошюра-справочник «Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний», в которой была представлена информация об интенсивности кариеса постоянных зубов у детей двух возрастных групп - 12 и 15 лет - в более 60 местностях всех республик. Впервые появилась возможность определить средний показатель КПУ 12-летних детей на уровне 3.5, что позволило сравнивать ситуацию с таковой в других странах и, главное, выявить районы, в которых проведение профилактических мероприятий на коммунальном уровне было неотложной задачей.

В связи с этим кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ММСИ в 1987 г. была разработана и в 1988 г. утверждена совместным Приказом Минздрава и Госкомитета по народному образованию № 639/271 «Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у детей» [5]. Практическая реализация этой программы наиболее активно осуществлялась в Российской и Белорусской республиках. Мониторинга результативности программ профилактики на законодательном уровне в республиках не было, однако данные научных проектов и инициативных национальных эпидемиологических исследований распространенности кариеса зубов среди населения наряду с экспертными оценками ученых о тенденциях заболеваемости публиковались регулярно [2, 8].

Цель настоящей работы - оценка информативности данных описательной эпидемиологии для определения эффективности программ профилактики и тенденций заболеваемости детей кариесом в России и Беларуси.

Материал и методы

Проведены метаанализ ранее опубликованных работ, включая собственные, по описательной эпидемиологии кариеса зубов основной «ключевой» возрастной группы детей 12 лет; сравнение данных эпидемиологических исследований кариеса в Беларуси, России и ряде других стран, реализующих коммунальные программы первичной профилактики; анализ наблюдаемых тенденций и обоснование рекомендаций для оптимизации методов мониторинга стоматологического здоровья и программ профилактики кариеса зубов среди детского населения.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 обобщены значения среднего КПУ постоянных зубов 12-летних детей 23 местностей России, содержащиеся в 1-м издании справочника «Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний» (ММСИ, 1987), в котором приведены данные публикаций за период с 1967 по 1986 г. и результаты эпидемиологических исследований сотрудников кафедры профилактики стоматологических заболеваний ММСИ (ныне - МГМСУ) по «разведочному» методу ВОЗ. Интенсивность кариеса у детей исследованных местностей значительно варьировала: от КПУ 2,5 в Тамбове и Чите до 5,8 в Мончегорске. Однако эти данные позволили впервые определить ориентировочный уровень КПУ для детей 12 лет в России - 3,8, что имело важное значение для постановки задач профилактики и дальнейшего мониторинга уровня заболеваемости кариесом.


Таблица 1. Данные об интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей в 23 городах России в 1967-1986 гг. [6]

Результаты многолетнего мониторинга интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-летних детей России представлены на рис. 1. Очевидно заметное снижение среднего КПУ постоянных зубов детей данной возрастной группы с 3,8 до 2,6 с 1986 по 2008 г., что указывает на достаточно высокую медицинскую эффективность Комплексной программы профилактики, реализация которой была начата в 1988 г.


Рис. 1. Оценка тенденции кариеса постоянных зубов 12-летних детей в России. Источники: 1986, 1991 гг. [6], 1998, 2008 г. [2]; 2014 г. (см. табл. 2).

Тенденция интенсивности кариеса зубов 12-летних детей по индексу КПУ определена на основе анализа данных повторных эпидемиологических исследований в одних и тех же местностях в 1991 г. [6], 1-го (1998) и 2-го (2008) национальных эпидемиологических исследований под руководством проф. Э.М. Кузьминой [2], серии аналитической эпидемиологии в рамках международного проекта EGOHID [4] и доступных публикаций в 2013-2014 гг. (табл. 2).


Таблица 2. Обобщенные данные мониторинга интенсивности кариеса зубов 12-летних детей в России (1986-2014 гг.; ссылки в тексте и литературе) Примечание. В работе не учтены самые последние данные по Москве: средний КПУ - 1,99 (I. Kuzmina и соавт., 2015) [9], * - среднее значение по 2-3 исследованным местностям.

Важно заметить, что наши расчетные данные КПУ повторных исследований в 14 местностях России совпали со средним значением КПУ 12-летних детей по данным исследований Э.М. Кузьминой в 1998 г. в 46 регионах, 197 местностях (более 10 тыс. детей 12 лет) [2]. Расчетный уровень КПУ в 2008 г. также близок к первоисточнику [2]. Это дает основание полагать, что средний КПУ зубов 12-летних детей в России в 2014 г., рассчитанный по данным из 8 крупных городов, близок к реальному и указывает на тенденцию к увеличению интенсивности кариеса зубов в последние 5-6 лет. Возможные причины предполагаемой тенденции к росту кариозной болезни у детей России обсуждаются нами ниже на примере многолетних данных описательной эпидемиологии в Беларуси.

В Беларуси, как и в России, постоянный мониторинг кариозной болезни проводился с 60-х годов. По данным К.И. Бердыган (1963), средний КПУ постоянных зубов 12-летних детей Беларуси в 1959-1963 гг. составлял 2,0 [6]. Наиболее высокой интенсивность кариеса была в Минске - 2,5 [1]. Через 20 лет средний КПУ ключевой возрастной группы детей в Беларуси увеличился до 3,7 [6]. В это время началась практическая реализация адаптированного варианта «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний», в которую дополнительно было включено частичное (через свободную продажу продукта) системное фторирование: 90-200 мг F на 1 кг пищевой соли. Через несколько лет реализации программы отмечено снижение интенсивности кариеса на 19% до уровня 3,0 [3], однако закрепить достигнутый результат и обеспечить дальнейшее снижение кариеса не удалось, возможно, из-за перестройки системы стоматологической помощи в начале 90-х годов.

В результате в 1995 г. был установлен пик интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей - 3,8 КПУ [3]. Ситуация обусловила разработку и внедрение новой «Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь» в 1997 г., в которой были поставлены измеримые задачи снижения заболеваемости до 2010 г. и детально описаны методы профилактики. Особое внимание в Программе было уделено организации контролируемой чистки зубов младшими школьниками с использованием высококачественных фторсодержащих и минерализирующих зубных паст. За 12 лет наблюдения средний КПУ детей уменьшился на 42%: с 3,8 в 1996 г. до 2,2 в 2008 г., что указывает на высокую медицинскую эффективность Национальной программы профилактики кариеса зубов, установленную благодаря описательной эпидемиологии.

Последние данные по Минску [8] указывают на возможное повышение уровня заболеваемости детей кариесом до КПУ 3,1 (рис. 2). Анализируя предполагаемую тенденцию, следует признать, что одной из ошибок при создании Программы было определение сравнительно небольшого контрольного срока реализации ее задач - всего 13 лет. Это явилось причиной снижения активности персонала, так как считалось, что задачи Программы были выполнены. Еще более негативным фактором явилось существенное уменьшение научной поддержки реализации Программы. Как известно из рекомендаций ВОЗ и международного опыта, в условиях изменения окружающей среды, поведенческих привычек людей и постоянного совершенствования методов и организационных форм профилактики программам профилактики необходима постоянная научная поддержка.


Рис. 2. Оценка тенденции кариеса постоянных зубов 12-летних детей в Беларуси за последние 50 лет мониторинга.

В одном из районов Минска в нескольких больших школах проводится ежегодный мониторинг стоматологического здоровья школьников 3 ключевых возрастных групп - 7, 12 и 15 лет - с целью оценки эффективности Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, начатой в 1998 г. Организаторы стоматологической помощи детскому населению района основное внимание уделили самому проблемному методу профилактики - контролируемой чистке зубов детьми 1-2-х классов. Процедура осуществляется ежедневно в школьные дни в специально оборудованных комнатах гигиены под наблюдением и с помощью учителей этих классов. Для чистки зубов использовали фторсодержащие или минерализирующие зубные пасты, которыми обеспечивают школьников родители. При этом в школах соблюдаются все необходимые санитарно-гигиенические и этические требования соответствующих местных государственных институтов. На рис. 3 приведены данные многолетнего мониторинга индекса КПУ постоянных зубов 12-летних детей в 3 школах одного из районов Минска, участвующих в данном проекте. Уменьшение КПУ зубов за 13-летний период наблюдений почти в 2 раза - с 2,86 в 2001 г. до 1,6 в 2013 г. - указывает на устойчивую тенденцию к оздоровлению детей. Важно заметить, что Программа профилактики в школах реализуется в рамках существующего бюджета на стоматологическую помощь детскому населению без дополнительного финансирования. Таким образом, успешная практическая реализация программы первичной профилактики не обязательно зависит только от размера финансирования.


Рис. 3. Многолетний (2001-2013 гг.) мониторинг КПУ зубов 12-летних детей - учеников школ района Лошицы Минска. Данные предоставлены зав. стоматологическим отделением детской поликлиники № 22 Минска Л.Ф. Жугиной.

Не менее часто организаторы программ профилактики стоматологических заболеваний объясняют рост кариеса зубов у детей не отсутствием самой программы, а неблагоприятными условиями окружающей среды, особенно загрязнением атмосферы и др. [7]. На рис. 4 представлены последние (2014 г.) опубликованные данные об интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей из 11 разных местностей России. При среднем КПУ 3,2 наблюдаются его колебания в 1,5-2 раза в сторону уменьшения или увеличения: от 1,9 в Твери до 5,8 в Якутске. Если в Якутске высокая интенсивность кариеса обусловлена холодным климатом, то как объяснить низкий КПУ в Исландии или в северных широтах скандинавских стран? Возможно, ключ к объяснению разного уровня заболеваемости детей кариесом - разные подходы и методы реализации «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний» 1988 г., которая в местностях, где ее внедряют, дает положительные результаты. Не совсем обоснованным является мнение некоторых организаторов стоматологической помощи, что в такой большой стране, как Россия, реализация единой государственной программы профилактики невозможна. С нашей точки зрения, не только возможно, но крайне необходимо на законодательном ведомственном уровне страны закрепить универсальные эффективные методы, такие как пропаганда здорового образа жизни, регулярной гигиены рта, использования противокариозных зубных паст. Другие известные доказательные методы профилактики можно включать в региональные, областные и т. п. программы с адекватным материальным, кадровым и финансовым обеспечением. Необходим также профессиональный централизованный мониторинг эффективности программ профилактики, который доказал высокую информативность в оценке результатов не только в отдельных странах, но и в мире в целом.


Рис. 4. Данные описательной эпидемиологии 2014-2015 гг. об интенсивности кариеса зубов 12-летних школьников в 11 крупных городах России. 1 - Якутск; 2 - Ульяновск (В.В. Горячева, А.М. Хамадеева, 2015); 3 - Москва (среднее по 2 исследованиям); 4 - Самара; 5 - Санкт-Петербург; 6 - Киров (А.М. Хамадеева, 2014); 7 - Омск; 8 - Воронеж (И.А. Беленова, 2015); 9 - Красноярск; 10 - Новосибирск; 11 - Тверь; 12 - среднее КПУ в РФ (см. табл. 2).

Анализ научной стоматологической литературы по описательной эпидемиологии и наши собственные исследования позволили определить тенденцию интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей в Беларуси и России и оценить медицинскую эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний. За 20-летний период мониторинга с помощью описательной эпидемиологии и на основе критериев ВОЗ установлено, что Программа профилактики, разработанная в СССР в 1988 г. с нашим участием, в целом была эффективной в снижении индекса КПУ зубов со «среднего» (3,7-3,8) до «низкого» уровня: 2,2 и 2,6 соответственно в Беларуси и России. В последние годы ряд эпидемиологических исследований указывают на рост заболеваемости детей кариесом в обеих странах, что, возможно, зависит от недостаточной научной поддержки программ профилактики. В данной работе акцентируется внимание на необходимость систематического профессионального мониторинга заболеваемости населения кариесом с использованием методов описательной эпидемиологии, как важнейшего инструмента для оценки эффективности коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний.

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой и необходимы дальнейшие исследования ее динамики. Особенно тщательного изучения требуют наиболее распространенные стоматологические заболевания - кариес зубов и поражения тканей пародонта [2]. Анализ стоматологической заболеваемости населения представляет определенные трудности и по обращаемости населения за медицинской помощью не всегда возможно выявить тенденции ее динамики. В большинстве стран мира данные о распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний получают при проведении выборочных стоматологических осмотров населения ключевых возрастных групп [1,3,4,6]. Результаты таких осмотров служили основной для последующего планирования программ профилактики стоматологических заболеваний, которыми были впоследствии охвачены лишь ограниченные группы населения [5,6].

Арагацотн - регион в Армении, на западе страны. Главной особенностью географического положения региона то, что он находится между столицей Армении и самой высокой горы республики Арагац (4090м), давшей название региону. Природные условия разнообразны: абсолютная высота самой низкой точки 950 метров, а самая высокая - 4090 метров. Арагацотнский регион изобилует студеными ключами, бьющими из под вулканического покрытия, которые питают многочисленные речки. Основной водной артерией марза является река Касах со своими основными притоками - Гехарот и Амберд. Содержание фтора в источниках, обеспечивающих регион питьевой водой, колеблется в пределах 0.2-0.5 мг/л. В г.Аштарак и в селе Воскеваз содержание фтора в питьевой воде равно 0.3 мг/л.

Целью настоящего исследования явилось опре-деление тенденций изменения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди детей и подростков региона Арагацотн РА за период с 2002г. по 2011г.

Материал и методы исследования

Нами было проведено выборочное стоматологическое обследование 320 городских и сельских школьников региона Арагацотн (г.Аштарак и село Воскеваз). Осмотр проводили в трех возрастных группах (6,12,15лет), в среднем от 25 до 75 человек в каждой. При оценке состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта придерживались системного подхода: обследование выполняли в определенной последовательности, начиная с верхней челюсти справа - налево, далее осуществляя переход на нижнюю челюсть и проводя осмотр слева - направо [7]. Диагностику кариеса и заболеваний пародонта проводили с помощью стоматологического зеркала и па- родонтального зонда, интенсивность кариеса зубов оценивали по показателям КПУ, кп, КПУ+кп; Состояние тканей пародонта определяли по индексу CPI. Гигиену полости рта оценивали при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта Грина- Вер- миллиона.

Результаты и обсуждение

Стоматологическое обследование школьников региона Арагацотн показало, что распространенность кариеса составляет в среднем 89% среди 6-летних детей, 85.8% - 12-летних детей и 94.3% среди 15-летних. Величина индекса КПУ (0.2 ±0.5) у 6-летних детей в зависимости от места проживания не отличалась. Интенсивность кариеса временных зубов составляла в среднем 4.3±3.4 как у городских, так и у сельских школьников. У 12- и 15 -летних наблюдалась та же тенденция: показатели КПУ не отличались в зависимости от места проживания, составляли в среднем 2.7±1.8 и 3.3±1.8 соответственно. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних школьников соответствовала среднему уровню интенсивности кариеса по градации ВОЗ (табл. 1).

Оценка состояния тканей пародонта показала, что уже в 6-летнем возрасте у школьников встречались начальные признаки поражения в виде кровоточивости десен при зондировании и зубного камня: в г.Аштараке в 9.1% и 7.8% случаев, а в селе Воскеваз - 20.8 и 3.8% случаев соответственно. У 12-летних школьников наблюдалась тенденция увеличения показателей признаков поражения тканей пародонта:

Таблица 1. Структура индекса КПУ у школьников региона Арагацотн

до 20.7% признак кровоточивости и до 34.5% зубной камень у городских школьников; у сельских школьников 28.2% и 51.3% соответственно. Среди 15-летних подростков тяжесть заболевания тканей пародонта во всех местностях соответствовала высокому уровню по градации ВОЗ: здоровый пародонт наблюдался в 20% случаев у сельских школьников и в 30.9% случаев у городских, в то время как кровоточивость была выявлена у 14.7% городских и 21% сельских школьников, а зубной камень - у 54.4 и 60% школьников соответственно. Анализ полученных данных показал, что в настоящее время в различных местностях региона Арагацотн интенсивность кариеса среди 6- и 12-летних школьников неодинакова и колеблется в пределах среднего уровня. В то же время выявлены достоверные различия между показателями состояния тканей пародонта у детей и подростков, проживающих в разных местностях и тяжесть клинических проявлений зависела также от возраста пациентов. Гигиена полости рта во всех возрастных группах колебалась в пределах от удовлетворительного до плохого уровней.

Рис. 1. Динамика гигиены полости рта по индексу Грина - Вермиллиона

Нам представилось интересным сравнить результаты данного исследования с данными, полученными за 2002-2003гг. при осмотре 6,12,15 летних школьников региона Арагацотн. У 12-летних школьников распространенность кариеса в 2002-2003гг. составляла 72% при интенсивности 2.78±1.3. Наблюдалась тенденция повышения распространенности кариеса зубов, при том, как уровень интенсивности оставался неизмененным. У 15- летних подростков распространенность кариеса за 2002-2003гг. составляла 94%, при 4.6±2.1, что незначительно выше, чем по данным исследования 2011г. (КПУ-3.3±1.8 ). Состояние тканей пародонта за 2002-2003гг. было значительно лучше, чем в настоящее время. У 12-летних подростков признаки поражения в виде кровоточивости наблюдались в 51%, зубной камень 18.3%, здоровый пародонт был лишь в 30.7% случаев. В 2011г. у 32.7% детей был диагностирован здоровый пародонт, а распространенность зубного камня увеличилась до 42.9%. Аналогичная тенденция прослеживалась и в 15-летнем возрасте - распространенность зубного камня увеличилась до 57.2%, в то время как в 2002-2003гг. зубной камень диагностирован не был (рис.2).

Рис. 2. Динамика распространенности заболеваний пародонта

С 2006г. по настоящее время внедрена целевая программа профилактики кариеса зубов, которая предполагает снижение показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов в регионах Армении, однако вследствие закрытия школьных сто-матологических кабинетов в городах и селах РА, а также недостаточное и неудовлетворительное проведение стоматологического просвещения среди родителей детей раннего возраста, к большому сожалению, приводит к ухудшению стоматологического статуса среди школьников. По видимому, снижение интенсивности кариеса зубов у школьников региона Арагацотн за последнее десятилетие можно связать с внедрением комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний, которые охватывали 6-летние и 12-летние возрастные группы школьников с использованием различных лечебно - профилактических мероприятий кариеса зубов.

Список литературы

  1. Драчев С.Н., Юшманова Т.Н., Ипатов О.Н. Оценка сто-матологического здоровья 12-летних детей, проживающих в районах с разной экологической напряженно- 5. стью. Экология человека. 2008. 9. с. 33-36.
  2. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения. Дисс. д.м.н. Ереван, 2005.
  3. Пригодин С.Н., Сирак С.В., Шаповалова И. А., Максимова Е.М. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики. «Стоматология детско- 7. го возраста и профилактика». 2009. 1. с.20-23.
  4. Ушницкий И.Д. Показатели пораженности кариесом зубов у населения Южной Якутии. Дальневост. мед. журнал. 2000, 2, с.55-56.
  5. Чудинова Т. А. Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань,2000.25с.
  6. Bader J.D., Shugars D.A., Bonito A.J. A systematic review of selected caries prevention and management methods. Community Dent. Oral. Epidemiol. 2001, vol. 29, n.6, p.399- 411.
  7. WHO: The World Oral Health Report 2003. - Geneva: WHO, 2003. - 38p.


13.07.2012
1804 Показ

Петрова Светлана Валерьевна

гинеколог / Стаж: 22 года


Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Кариес — патологический процесс, который возникает в твердых тканях зубов и приводит впоследствии к их разрушению. Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.


Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

  • гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
  • особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
  • количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
  • рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
  • наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
  • состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
  • состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

  • ограничить потребление сахара;
  • правильно чистить зубы;
  • регулярного ухаживать за ротовой полостью;
  • покупать пасты, содержащие фтор;
  • полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
  • посещать стоматолога два раза в год;
  • употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

Причины развития кариеса зубов

Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

  • Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако кариогенными свойствами обладают всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
  • Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

Клинические проявления кариеса

Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

Стадия пятна

Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

Диагностика кариеса

Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

Рентгенография

Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

Рансиллюминация

Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: