Эпидемиология кариеса зубов в детском возрасте

Опубликовано: 23.04.2024

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой и необходимы дальнейшие исследования ее динамики. Особенно тщательного изучения требуют наиболее распространенные стоматологические заболевания - кариес зубов и поражения тканей пародонта [2]. Анализ стоматологической заболеваемости населения представляет определенные трудности и по обращаемости населения за медицинской помощью не всегда возможно выявить тенденции ее динамики. В большинстве стран мира данные о распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний получают при проведении выборочных стоматологических осмотров населения ключевых возрастных групп [1,3,4,6]. Результаты таких осмотров служили основной для последующего планирования программ профилактики стоматологических заболеваний, которыми были впоследствии охвачены лишь ограниченные группы населения [5,6].

Арагацотн - регион в Армении, на западе страны. Главной особенностью географического положения региона то, что он находится между столицей Армении и самой высокой горы республики Арагац (4090м), давшей название региону. Природные условия разнообразны: абсолютная высота самой низкой точки 950 метров, а самая высокая - 4090 метров. Арагацотнский регион изобилует студеными ключами, бьющими из под вулканического покрытия, которые питают многочисленные речки. Основной водной артерией марза является река Касах со своими основными притоками - Гехарот и Амберд. Содержание фтора в источниках, обеспечивающих регион питьевой водой, колеблется в пределах 0.2-0.5 мг/л. В г.Аштарак и в селе Воскеваз содержание фтора в питьевой воде равно 0.3 мг/л.

Целью настоящего исследования явилось опре-деление тенденций изменения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди детей и подростков региона Арагацотн РА за период с 2002г. по 2011г.

Материал и методы исследования

Нами было проведено выборочное стоматологическое обследование 320 городских и сельских школьников региона Арагацотн (г.Аштарак и село Воскеваз). Осмотр проводили в трех возрастных группах (6,12,15лет), в среднем от 25 до 75 человек в каждой. При оценке состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта придерживались системного подхода: обследование выполняли в определенной последовательности, начиная с верхней челюсти справа - налево, далее осуществляя переход на нижнюю челюсть и проводя осмотр слева - направо [7]. Диагностику кариеса и заболеваний пародонта проводили с помощью стоматологического зеркала и па- родонтального зонда, интенсивность кариеса зубов оценивали по показателям КПУ, кп, КПУ+кп; Состояние тканей пародонта определяли по индексу CPI. Гигиену полости рта оценивали при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта Грина- Вер- миллиона.

Результаты и обсуждение

Стоматологическое обследование школьников региона Арагацотн показало, что распространенность кариеса составляет в среднем 89% среди 6-летних детей, 85.8% - 12-летних детей и 94.3% среди 15-летних. Величина индекса КПУ (0.2 ±0.5) у 6-летних детей в зависимости от места проживания не отличалась. Интенсивность кариеса временных зубов составляла в среднем 4.3±3.4 как у городских, так и у сельских школьников. У 12- и 15 -летних наблюдалась та же тенденция: показатели КПУ не отличались в зависимости от места проживания, составляли в среднем 2.7±1.8 и 3.3±1.8 соответственно. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних школьников соответствовала среднему уровню интенсивности кариеса по градации ВОЗ (табл. 1).

Оценка состояния тканей пародонта показала, что уже в 6-летнем возрасте у школьников встречались начальные признаки поражения в виде кровоточивости десен при зондировании и зубного камня: в г.Аштараке в 9.1% и 7.8% случаев, а в селе Воскеваз - 20.8 и 3.8% случаев соответственно. У 12-летних школьников наблюдалась тенденция увеличения показателей признаков поражения тканей пародонта:

Таблица 1. Структура индекса КПУ у школьников региона Арагацотн

до 20.7% признак кровоточивости и до 34.5% зубной камень у городских школьников; у сельских школьников 28.2% и 51.3% соответственно. Среди 15-летних подростков тяжесть заболевания тканей пародонта во всех местностях соответствовала высокому уровню по градации ВОЗ: здоровый пародонт наблюдался в 20% случаев у сельских школьников и в 30.9% случаев у городских, в то время как кровоточивость была выявлена у 14.7% городских и 21% сельских школьников, а зубной камень - у 54.4 и 60% школьников соответственно. Анализ полученных данных показал, что в настоящее время в различных местностях региона Арагацотн интенсивность кариеса среди 6- и 12-летних школьников неодинакова и колеблется в пределах среднего уровня. В то же время выявлены достоверные различия между показателями состояния тканей пародонта у детей и подростков, проживающих в разных местностях и тяжесть клинических проявлений зависела также от возраста пациентов. Гигиена полости рта во всех возрастных группах колебалась в пределах от удовлетворительного до плохого уровней.

Рис. 1. Динамика гигиены полости рта по индексу Грина - Вермиллиона

Нам представилось интересным сравнить результаты данного исследования с данными, полученными за 2002-2003гг. при осмотре 6,12,15 летних школьников региона Арагацотн. У 12-летних школьников распространенность кариеса в 2002-2003гг. составляла 72% при интенсивности 2.78±1.3. Наблюдалась тенденция повышения распространенности кариеса зубов, при том, как уровень интенсивности оставался неизмененным. У 15- летних подростков распространенность кариеса за 2002-2003гг. составляла 94%, при 4.6±2.1, что незначительно выше, чем по данным исследования 2011г. (КПУ-3.3±1.8 ). Состояние тканей пародонта за 2002-2003гг. было значительно лучше, чем в настоящее время. У 12-летних подростков признаки поражения в виде кровоточивости наблюдались в 51%, зубной камень 18.3%, здоровый пародонт был лишь в 30.7% случаев. В 2011г. у 32.7% детей был диагностирован здоровый пародонт, а распространенность зубного камня увеличилась до 42.9%. Аналогичная тенденция прослеживалась и в 15-летнем возрасте - распространенность зубного камня увеличилась до 57.2%, в то время как в 2002-2003гг. зубной камень диагностирован не был (рис.2).

Рис. 2. Динамика распространенности заболеваний пародонта

С 2006г. по настоящее время внедрена целевая программа профилактики кариеса зубов, которая предполагает снижение показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов в регионах Армении, однако вследствие закрытия школьных сто-матологических кабинетов в городах и селах РА, а также недостаточное и неудовлетворительное проведение стоматологического просвещения среди родителей детей раннего возраста, к большому сожалению, приводит к ухудшению стоматологического статуса среди школьников. По видимому, снижение интенсивности кариеса зубов у школьников региона Арагацотн за последнее десятилетие можно связать с внедрением комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний, которые охватывали 6-летние и 12-летние возрастные группы школьников с использованием различных лечебно - профилактических мероприятий кариеса зубов.

Список литературы

Драчев С.Н., Юшманова Т.Н., Ипатов О.Н. Оценка сто-матологического здоровья 12-летних детей, проживающих в районах с разной экологической напряженно- 5. стью. Экология человека. 2008. 9. с. 33-36.
Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения. Дисс. д.м.н. Ереван, 2005.
Пригодин С.Н., Сирак С.В., Шаповалова И. А., Максимова Е.М. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики. «Стоматология детско- 7. го возраста и профилактика». 2009. 1. с.20-23.
Ушницкий И.Д. Показатели пораженности кариесом зубов у населения Южной Якутии. Дальневост. мед. журнал. 2000, 2, с.55-56.
Чудинова Т. А. Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань,2000.25с.
Bader J.D., Shugars D.A., Bonito A.J. A systematic review of selected caries prevention and management methods. Community Dent. Oral. Epidemiol. 2001, vol. 29, n.6, p.399- 411.
WHO: The World Oral Health Report 2003. - Geneva: WHO, 2003. - 38p.

13.07.2012

1803 Показ

На сегодняшний день кариес является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, независимо от возраста пациента. Поражения эмали и дентина характерны как для постоянных, так и для молочных зубов, и четкая классификация кариеса зубов у детей позволяет врачам точно диагностировать проблему и вовремя предпринять необходимые действия для её решения. Стоматологами разработано несколько подходов к классификации болезни. Рассмотрим основные.

Причины возникновения кариеса у детей

В среде стоматологов до сих пор ведутся споры о факторах, провоцирующих возникновение кариеса. Одни врачи считают, что ведущей причиной являются разного рода внешние воздействия, другие специалисты уверены, что к кариесу ведут физиологические нарушения. Наиболее частые причины возникновения кариеса у ребёнка это:

недостаточная гигиена полости рта
анатомические особенности зубного ряда (глубокие фиссуры, большое расстояние между жевательными зубами, способствующее скоплению бактерий)
злоупотребление сладкой и солёной пищей
недостаточное слюноотделение
последствия перенесённых родовых травм
инфекции полости рта
неправильный прикус
нехватка фтора в эмали зубов, вызванная несбалансированным питанием
наследственная предрасположенность, если у одного из родителей возникают регулярные проблемы с зубами

Типы классификации детского кариеса

Современная классификация кариеса у детей имеет несколько типов, которые разрабатывались на протяжении последних десятилетий российскими и зарубежными учеными. Каждая из групп по-своему определяет как симптоматику, так и последующие процедуры лечения.

Виды кариеса по глубине поражения

Наиболее полно кариозные образования характеризует классификация по глубине проникновения в эмаль. Так называемое “пятно” является начальной стадией, которую зачастую путают с налётом, не придавая ему особого значения. При диагностировании назначается деликатная процедура реминерализации, которая позволяет безболезненно восстановить эмаль.

Поверхностный кариес определяется уже шероховатостью зуба на ощупь и проявлениями реакции на кислую, соленую и сладкую пищу. Быстрое решение проблемы – обработка поражённых зубов специальным шлифующим бором и реминерализация в завершение. Боль ощущается только при гиперчувствительности эмали.

Средний кариес протекает с проникновением полости в верхний слой дентина и явными болевыми ощущениями на любой раздражитель. Затем появляется глубокий кариес – поражение пульпы и необратимое разрушение дентина. Если и на этом этапе не предпринимать никаких действий, то неизбежен периодонтит и другие воспалительные процессы.

Виды кариеса по площади очага

Согласно этой типизации причины возникновения кариеса могут быть вызваны не воздействием внешней среды, а являться осложнением или одним из симптомов другого, более серьезного заболевания. К ним относится множественный кариес, при котором страдает от 8 зубов и более, при этом образуется несколько кариозных полостей. Это может быть последствиями:

туберкулёза
хронического тонзиллита
кори
скарлатины
наследственных заболеваний дыхательных путей

В эту же классификацию входит и циркулярный кариес, поражающий, в основном, передние зубы. Первопричиной возникновения чаще всего является перенесенный рахит, а также любые родовые травмы. Опасность такой формы заболевания в том, что от пришеечной стадии она резко переходит вглубь коронки зуба, полностью разрушая её.

Наименее опасным считается плоскостной кариес, поражающий только внешний слой эмали. В результате зубы принимают специфический коричневый оттенок и уже не подлежат восстановлению. Каких-либо болезненных симптомов при этом не наблюдается.

Виды кариеса по патогенезу

Острота протекания – наиболее важный показатель развития детского кариеса как на молочных, так и на постоянных зубах. В данной классификации три вида, и первый, он же – наименее выявляемый, это компенсированный кариес. Некоторые врачи называют его вялотекущим поражением с минимальной симптоматикой, и единственное средство купирования заболевания – усиленная гигиена, не позволяющая первичным признакам прогрессировать.

Субкомпенсированный кариес уже заметен невооруженным глазом, но кариозные полости небольшие, а реакций на внешнее воздействие может вовсе не быть. В редких случаях наблюдаются неприятные ощущения от контакта с горячей или холодной пищей.

Наиболее распространённая форма – декомпенсированный, или острый кариес, когда болезненные ощущения становятся постоянными, а у пациента наблюдаются расширенные симптомы. К ним относится головная боль, повышение температуры и тошнота. В данном случае лечение требует немедленных действий и радикальных методов – вплоть до удаления зуба.

Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries — гниение) -патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Кариес известен с глубокой древности. Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко возрастать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уровень заболеваемости кариесом — от 1—3% в странах Западной Европы до 80—97 % в странах Африки, Азии, СНГ. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избыток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями.

При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).

Распространённость кариеса.

Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса =	Количество лиц с поражёнными кариесом зубами	х 100%
	Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных. Определяя индексКПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе естьодновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают каккариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса:в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекскп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

у взрослых 35- 44 лет

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населения должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэлементов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержанием углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче поражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивности кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них. Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте поражения отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки. Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Возможности описательной эпидемиологии в оценке тенденций кариозной болезни у детей России и Беларуси

Журнал: Стоматология. 2016;95(4): 21-26

Леус П. А. Возможности описательной эпидемиологии в оценке тенденций кариозной болезни у детей России и Беларуси. Стоматология. 2016;95(4):21-26. https://doi.org/10.17116/stomat201695421-26

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Цель исследования - оценка информативности данных описательной эпидемиологии в определении эффективности программ профилактики и тенденций заболеваемости детей кариесом в России и Беларуси. Проведен метаанализ данных многолетнего мониторинга среднего КПУ постоянных зубов у 12-летних детей Беларуси и России. За 20-летний период систематического мониторинга наблюдалось снижение индекса КПУ зубов у детей со «среднего» (3,7-3,8) до «низкого» уровня: в Беларуси и РФ соответственно 2,2 и 2,6. В последние годы ряд эпидемиологических исследований указывают на рост заболеваемости детей кариесом в обеих странах. Заключение: многолетние данные описательной эпидемиологии позволили определить, что программа профилактики, разработанная в СССР в 1988 г., была эффективной в снижении интенсивности кариеса зубов у детей. Рост заболеваемости в последние годы, возможно, обусловлен недостаточной научной поддержкой программ профилактики.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Описательная эпидемиология с использованием критериев, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является эффективным инструментом мониторинга тенденций кариозной болезни у населения земного шара [9]. Так, стали известны успехи программ первичной профилактики кариеса зубов во многих странах Западной Европы, в США, Австралии и др. [8, 9]. Информации о достижениях в области профилактики в странах бывшего СССР значительно меньше, возможно, потому, что пика заболеваемости кариесом, аналогичного наблюдаемому в 60-70-х годах в Швейцарии, Австрии, Германии, Швеции и др., в Беларуси, России, Украине, Казахстане, не было, и медицинская эффективность массовых программ первичной профилактики кариеса зубов была менее заметной. Кроме того, программа фторирования питьевой воды, начатая в 60-х годах, вскоре по разным причинам была свернута, а значимость государственной программы ежегодной плановой санации детского населения для профилактики кариеса зубов неоправданно переоценивалась.

СССР - одна их немногих стран мира, в которой на государственном уровне с 1960 г. проводился мониторинг стоматологической заболеваемости с помощью описательной эпидемиологии [1]. Профессиональные экспедиции обследовали десятки и сотни тысяч детей школьного возраста в разных регионах страны. В начале 80-х годов многие эпидемиологи СССР изучили и начали использовать «разведочный» метод определения заболеваемости населения кариесом, рекомендованный ВОЗ. Это позволило в короткий срок получить данные об интенсивности кариеса зубов «ключевых» возрастных групп детей во всех крупных городах и сельской местности страны.

Лидирующую роль в этом важнейшем проекте взяла на себя лаборатория профилактики, организованная в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ) профессором Е.В. Боровским, а с 1986 г. - первая в СССР кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. - проф. П.А. Леус; ныне - проф. Э.М. Кузьмина). В 1987 г. была опубликована брошюра-справочник «Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний», в которой была представлена информация об интенсивности кариеса постоянных зубов у детей двух возрастных групп - 12 и 15 лет - в более 60 местностях всех республик. Впервые появилась возможность определить средний показатель КПУ 12-летних детей на уровне 3.5, что позволило сравнивать ситуацию с таковой в других странах и, главное, выявить районы, в которых проведение профилактических мероприятий на коммунальном уровне было неотложной задачей.

В связи с этим кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ММСИ в 1987 г. была разработана и в 1988 г. утверждена совместным Приказом Минздрава и Госкомитета по народному образованию № 639/271 «Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта у детей» [5]. Практическая реализация этой программы наиболее активно осуществлялась в Российской и Белорусской республиках. Мониторинга результативности программ профилактики на законодательном уровне в республиках не было, однако данные научных проектов и инициативных национальных эпидемиологических исследований распространенности кариеса зубов среди населения наряду с экспертными оценками ученых о тенденциях заболеваемости публиковались регулярно [2, 8].

Цель настоящей работы - оценка информативности данных описательной эпидемиологии для определения эффективности программ профилактики и тенденций заболеваемости детей кариесом в России и Беларуси.

Материал и методы

Проведены метаанализ ранее опубликованных работ, включая собственные, по описательной эпидемиологии кариеса зубов основной «ключевой» возрастной группы детей 12 лет; сравнение данных эпидемиологических исследований кариеса в Беларуси, России и ряде других стран, реализующих коммунальные программы первичной профилактики; анализ наблюдаемых тенденций и обоснование рекомендаций для оптимизации методов мониторинга стоматологического здоровья и программ профилактики кариеса зубов среди детского населения.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 обобщены значения среднего КПУ постоянных зубов 12-летних детей 23 местностей России, содержащиеся в 1-м издании справочника «Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний» (ММСИ, 1987), в котором приведены данные публикаций за период с 1967 по 1986 г. и результаты эпидемиологических исследований сотрудников кафедры профилактики стоматологических заболеваний ММСИ (ныне - МГМСУ) по «разведочному» методу ВОЗ. Интенсивность кариеса у детей исследованных местностей значительно варьировала: от КПУ 2,5 в Тамбове и Чите до 5,8 в Мончегорске. Однако эти данные позволили впервые определить ориентировочный уровень КПУ для детей 12 лет в России - 3,8, что имело важное значение для постановки задач профилактики и дальнейшего мониторинга уровня заболеваемости кариесом.

Таблица 1. Данные об интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей в 23 городах России в 1967-1986 гг. [6]

Результаты многолетнего мониторинга интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-летних детей России представлены на рис. 1. Очевидно заметное снижение среднего КПУ постоянных зубов детей данной возрастной группы с 3,8 до 2,6 с 1986 по 2008 г., что указывает на достаточно высокую медицинскую эффективность Комплексной программы профилактики, реализация которой была начата в 1988 г.

Рис. 1. Оценка тенденции кариеса постоянных зубов 12-летних детей в России. Источники: 1986, 1991 гг. [6], 1998, 2008 г. [2]; 2014 г. (см. табл. 2).

Тенденция интенсивности кариеса зубов 12-летних детей по индексу КПУ определена на основе анализа данных повторных эпидемиологических исследований в одних и тех же местностях в 1991 г. [6], 1-го (1998) и 2-го (2008) национальных эпидемиологических исследований под руководством проф. Э.М. Кузьминой [2], серии аналитической эпидемиологии в рамках международного проекта EGOHID [4] и доступных публикаций в 2013-2014 гг. (табл. 2).

Таблица 2. Обобщенные данные мониторинга интенсивности кариеса зубов 12-летних детей в России (1986-2014 гг.; ссылки в тексте и литературе) Примечание. В работе не учтены самые последние данные по Москве: средний КПУ - 1,99 (I. Kuzmina и соавт., 2015) [9], * - среднее значение по 2-3 исследованным местностям.

Важно заметить, что наши расчетные данные КПУ повторных исследований в 14 местностях России совпали со средним значением КПУ 12-летних детей по данным исследований Э.М. Кузьминой в 1998 г. в 46 регионах, 197 местностях (более 10 тыс. детей 12 лет) [2]. Расчетный уровень КПУ в 2008 г. также близок к первоисточнику [2]. Это дает основание полагать, что средний КПУ зубов 12-летних детей в России в 2014 г., рассчитанный по данным из 8 крупных городов, близок к реальному и указывает на тенденцию к увеличению интенсивности кариеса зубов в последние 5-6 лет. Возможные причины предполагаемой тенденции к росту кариозной болезни у детей России обсуждаются нами ниже на примере многолетних данных описательной эпидемиологии в Беларуси.

В Беларуси, как и в России, постоянный мониторинг кариозной болезни проводился с 60-х годов. По данным К.И. Бердыган (1963), средний КПУ постоянных зубов 12-летних детей Беларуси в 1959-1963 гг. составлял 2,0 [6]. Наиболее высокой интенсивность кариеса была в Минске - 2,5 [1]. Через 20 лет средний КПУ ключевой возрастной группы детей в Беларуси увеличился до 3,7 [6]. В это время началась практическая реализация адаптированного варианта «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний», в которую дополнительно было включено частичное (через свободную продажу продукта) системное фторирование: 90-200 мг F на 1 кг пищевой соли. Через несколько лет реализации программы отмечено снижение интенсивности кариеса на 19% до уровня 3,0 [3], однако закрепить достигнутый результат и обеспечить дальнейшее снижение кариеса не удалось, возможно, из-за перестройки системы стоматологической помощи в начале 90-х годов.

В результате в 1995 г. был установлен пик интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей - 3,8 КПУ [3]. Ситуация обусловила разработку и внедрение новой «Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь» в 1997 г., в которой были поставлены измеримые задачи снижения заболеваемости до 2010 г. и детально описаны методы профилактики. Особое внимание в Программе было уделено организации контролируемой чистки зубов младшими школьниками с использованием высококачественных фторсодержащих и минерализирующих зубных паст. За 12 лет наблюдения средний КПУ детей уменьшился на 42%: с 3,8 в 1996 г. до 2,2 в 2008 г., что указывает на высокую медицинскую эффективность Национальной программы профилактики кариеса зубов, установленную благодаря описательной эпидемиологии.

Последние данные по Минску [8] указывают на возможное повышение уровня заболеваемости детей кариесом до КПУ 3,1 (рис. 2). Анализируя предполагаемую тенденцию, следует признать, что одной из ошибок при создании Программы было определение сравнительно небольшого контрольного срока реализации ее задач - всего 13 лет. Это явилось причиной снижения активности персонала, так как считалось, что задачи Программы были выполнены. Еще более негативным фактором явилось существенное уменьшение научной поддержки реализации Программы. Как известно из рекомендаций ВОЗ и международного опыта, в условиях изменения окружающей среды, поведенческих привычек людей и постоянного совершенствования методов и организационных форм профилактики программам профилактики необходима постоянная научная поддержка.

Рис. 2. Оценка тенденции кариеса постоянных зубов 12-летних детей в Беларуси за последние 50 лет мониторинга.

В одном из районов Минска в нескольких больших школах проводится ежегодный мониторинг стоматологического здоровья школьников 3 ключевых возрастных групп - 7, 12 и 15 лет - с целью оценки эффективности Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, начатой в 1998 г. Организаторы стоматологической помощи детскому населению района основное внимание уделили самому проблемному методу профилактики - контролируемой чистке зубов детьми 1-2-х классов. Процедура осуществляется ежедневно в школьные дни в специально оборудованных комнатах гигиены под наблюдением и с помощью учителей этих классов. Для чистки зубов использовали фторсодержащие или минерализирующие зубные пасты, которыми обеспечивают школьников родители. При этом в школах соблюдаются все необходимые санитарно-гигиенические и этические требования соответствующих местных государственных институтов. На рис. 3 приведены данные многолетнего мониторинга индекса КПУ постоянных зубов 12-летних детей в 3 школах одного из районов Минска, участвующих в данном проекте. Уменьшение КПУ зубов за 13-летний период наблюдений почти в 2 раза - с 2,86 в 2001 г. до 1,6 в 2013 г. - указывает на устойчивую тенденцию к оздоровлению детей. Важно заметить, что Программа профилактики в школах реализуется в рамках существующего бюджета на стоматологическую помощь детскому населению без дополнительного финансирования. Таким образом, успешная практическая реализация программы первичной профилактики не обязательно зависит только от размера финансирования.

Рис. 3. Многолетний (2001-2013 гг.) мониторинг КПУ зубов 12-летних детей - учеников школ района Лошицы Минска. Данные предоставлены зав. стоматологическим отделением детской поликлиники № 22 Минска Л.Ф. Жугиной.

Не менее часто организаторы программ профилактики стоматологических заболеваний объясняют рост кариеса зубов у детей не отсутствием самой программы, а неблагоприятными условиями окружающей среды, особенно загрязнением атмосферы и др. [7]. На рис. 4 представлены последние (2014 г.) опубликованные данные об интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей из 11 разных местностей России. При среднем КПУ 3,2 наблюдаются его колебания в 1,5-2 раза в сторону уменьшения или увеличения: от 1,9 в Твери до 5,8 в Якутске. Если в Якутске высокая интенсивность кариеса обусловлена холодным климатом, то как объяснить низкий КПУ в Исландии или в северных широтах скандинавских стран? Возможно, ключ к объяснению разного уровня заболеваемости детей кариесом - разные подходы и методы реализации «Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний» 1988 г., которая в местностях, где ее внедряют, дает положительные результаты. Не совсем обоснованным является мнение некоторых организаторов стоматологической помощи, что в такой большой стране, как Россия, реализация единой государственной программы профилактики невозможна. С нашей точки зрения, не только возможно, но крайне необходимо на законодательном ведомственном уровне страны закрепить универсальные эффективные методы, такие как пропаганда здорового образа жизни, регулярной гигиены рта, использования противокариозных зубных паст. Другие известные доказательные методы профилактики можно включать в региональные, областные и т. п. программы с адекватным материальным, кадровым и финансовым обеспечением. Необходим также профессиональный централизованный мониторинг эффективности программ профилактики, который доказал высокую информативность в оценке результатов не только в отдельных странах, но и в мире в целом.

Рис. 4. Данные описательной эпидемиологии 2014-2015 гг. об интенсивности кариеса зубов 12-летних школьников в 11 крупных городах России. 1 - Якутск; 2 - Ульяновск (В.В. Горячева, А.М. Хамадеева, 2015); 3 - Москва (среднее по 2 исследованиям); 4 - Самара; 5 - Санкт-Петербург; 6 - Киров (А.М. Хамадеева, 2014); 7 - Омск; 8 - Воронеж (И.А. Беленова, 2015); 9 - Красноярск; 10 - Новосибирск; 11 - Тверь; 12 - среднее КПУ в РФ (см. табл. 2).

Анализ научной стоматологической литературы по описательной эпидемиологии и наши собственные исследования позволили определить тенденцию интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей в Беларуси и России и оценить медицинскую эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний. За 20-летний период мониторинга с помощью описательной эпидемиологии и на основе критериев ВОЗ установлено, что Программа профилактики, разработанная в СССР в 1988 г. с нашим участием, в целом была эффективной в снижении индекса КПУ зубов со «среднего» (3,7-3,8) до «низкого» уровня: 2,2 и 2,6 соответственно в Беларуси и России. В последние годы ряд эпидемиологических исследований указывают на рост заболеваемости детей кариесом в обеих странах, что, возможно, зависит от недостаточной научной поддержки программ профилактики. В данной работе акцентируется внимание на необходимость систематического профессионального мониторинга заболеваемости населения кариесом с использованием методов описательной эпидемиологии, как важнейшего инструмента для оценки эффективности коммунальных программ профилактики стоматологических заболеваний.

Эмаль у ребенка только формируется, а иммунитет слабый, поэтому в полной мере противостоять кариесогенным микробам детский организм не способен. Неудивительно, что кариес — одна из самых частых проблем, с которыми родители приводят детей к дантистам. В статье рассмотрим причины, формы, симптомы и методы лечения кариеса у ребенка.

Некоторые родители считают, что кариес молочных зубов лечить не нужно, так как они временные и все равно выпадут. Однако такое мнение ошибочно. Если запустить болезнь, могут развиться осложнения, от которых пострадают коренные зубы и ткани ротовой полости.

В этой статье

Причины кариеса у детей
Виды и формы кариеса у детей
Что такое кариес бутылочный
Симптомы кариеса у детей
Лечение кариеса молочных зубов
Лечение кариеса коренных зубов у детей
Осложнения кариеса у детей

Для начала несколько слов о том, что такое кариес. Данная патология представляет собой медленно текущий процесс разрушения твердых тканей зуба — дентина. Возникает он вследствие попадания в ротовую полость кариесогенных микроорганизмов. Они могут быть неопасными для здоровья человека, но при определенных условиях начинают активно размножаться. Кислота, выделяемая этими бактериями, разъедает эмаль и постепенно начинает разрушать эмаль и твердые ткани зуба.

У ребенка иммунная система еще не окрепла, полноценно противостоять бактериям его организм не может, поэтому он более уязвим для кариозных процессов. При этом развивается кариес у детей быстрее, чем у взрослых. В связи с этим начинать лечить его необходимо как можно раньше. В противном случае придется заниматься терапией сопутствующих заболеваний.

Основной фактор, который провоцирует развитие кариозных процессов, — это бактерии, но есть и другие причины кариеса.

Причины кариеса у детей

Факторы, вызывающие кариозные поражение, у детей и взрослых одинаковые. Но эмаль и иммунитет у ребенка слабые, поэтому у него это заболевание диагностируется чаще. В целом выделяются общие и местные причины развития кариеса. В их числе:

Ненадлежащая гигиена ротовой полости. Остатки еды, остающиеся на зубах и в межзубных пространствах, являются благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

Нарушение обмена веществ. Из-за этого эмаль может получать недостаточное количество питательных веществ, она становится слабой и не может справиться с распространением бактерий.
Генетические отклонения, которые становятся причиной разрушения эмали: эктродактилия, несовершенный амелогенез, дисплазия и пр.
Неправильное питание. Дети, как правило, едят много сладкого, а основной источник питания для кариесогенных микроорганизмов — это углеводы. Чем больше их употребляет человек, тем быстрее размножаются бактерии.
Нарушение работы слюнных желез. Слюна смывает микробы из ротовой полости и нейтрализует продукты их жизнедеятельности. Вследствие недостаточной выработки слюнной жидкости количество бактерий во рту увеличивается.
Прием медикаментов, которые влияют на уровень кальция и фтора в организме, необходимых для укрепления эмали.

Таким образом, кариес появляется не только из-за микробов и плохой гигиены. Его могут спровоцировать другие стоматологические патологии и системные заболевания. В зависимости от причин, состояния здоровья и ряда других факторов кариес у ребенка принимает ту или иную форму. Существует множество разновидностей этой болезни. Опишем некоторые из них.

Виды и формы кариеса у детей

Есть несколько классификаций кариозных поражений, которые помогают определить стадию болезни и метод ее лечения. По форме протекания кариес бывает:

Острым: развивается стремительно — в течение 14 дней, проходя почти все стадии заболевания.
Хроническим: характеризуется медленным разрушением эмали и дентина. Зачастую возникает в тех случаях, когда устранена причина патологии, но не ее последствия.
Множественным: появляется на разных сторонах одного зуба или сразу нескольких зубов.
Вторичным: возникает под пломбой.

По локализации патологического процесса кариес у детей классифицируется на следующие виды:

пришеечный: у десны или под ней;
межзубный: между двумя зубами;
фиссурный: в углублениях на жевательной поверхности.

Стоматологи часто используют при диагностике кариеса классификацию, разработанную американским врачом Грином Блэком. Он разделил формы кариозного поражения на классы:

1-й: локализуется в фиссурах;
2-й: развивается между молярами;
3-й: возникает между резцами;
4-й: поражает края передних зубов;
5-й: появляется в пришеечной области;
6-й: затрагивает режущие края резцов.

Для каждого класса характерны соответствующие симптомы. Определив степень патологии, врач выбирает способ лечения.

Что такое кариес бутылочный

Существует еще один вид детского кариеса — бутылочный. Он возникает у детей после прорезывания молочных зубов, когда малыша кормят грудью или с помощью бутылочки. Возникает такая болезнь, как правило, в результате кормления ребенка перед сном. Пока он спит, в его ротовой полости начинают размножаться бактерии.

Зачастую такая форма кариозного процесса поражает пришеечную область. Постепенно кариес распространяется по всей окружности коронки. Сначала появляются белые пятна, затем они темнеют и разрушают дентин. Ребенок постоянно плачет, особенно во время еды, плохо спит и пытается отказаться от пищи. Это говорит о повышенной чувствительности эмали. Отсутствие лечения может привести к преждевременной потере молочных зубов.

Симптомы кариеса у детей

Признаки заболевания зависят от его степени. Выделяют следующие стадии кариеса:

Начальная (стадия белого или мелового пятна). Белые пятна свидетельствуют об участках деминерализации эмали. Они выглядят матовыми в отличие от остальной поверхности зуба — блестящей. Болевых ощущений или сверхчувствительности на этом этапе не наблюдается, так как патологический процесс не затрагивает дентин.
Поверхностная. Очаги поражения приобретают темный оттенок. Эмаль разрушается сильнее, обнажаются участки твердых тканей. На этой стадии отмечается повышенная чувствительность зуба к сладкой пище.
Средняя. Кариес охватывает все слои эмали, проникая все глубже в дентин. Зуб начинает болезненно реагировать на горячую и холодную еду. Боль исчезает после устранения этого раздражителя. Средний кариес завершается образованием так называемого дупла — полости коричневого цвета.
Глубокая. Кариозный очаг поражает дентин почти на всю его глубину. Между патологической полостью и пульпой сохраняется тонкая стенка. Наблюдается полное или частичное разрушение зубной коронки. Болезнь сопровождается острой болью, причем не только вследствие воздействия раздражителей, но и в состоянии покоя. В некоторых случаях болевые ощущения не удается снять анальгетиками. Возможен раскол зуба на несколько частей.

Чтобы обнаружить кариес на первой стадии, необходимо каждые полгода посещать стоматолога. В самом начале патология развивается бессимптомно, поэтому выявить ее может только врач. Вылечить зуб можно практически на любом этапе прогрессирования заболевания. Если не проводить лечения, есть риск утраты зуба и развития других болезней ротовой полости.

Лечение кариеса молочных зубов

Дети обычно боятся стоматологов, поэтому желательно выявить кариес на начальной стадии, чтобы провести неинвазивное лечение. Оно основано на реминерализующей терапии: эмаль искусственно насыщают минералами — фтором, магнием и кальцием, укрепляя ее и тем самым защищая дентин от разрушения. Ребенку назначают 10 сеансов по 10-15 минут, в ходе которых врач наносит на зуб раствор с минералами.

Если кариес перешел на среднюю или глубокую стадию, требуется пломбировка. Процедуру проводят по стандартному алгоритму. Сначала врач обезболивает участок челюсти уколом, потом очищает полость от некротических тканей, обрабатывает ее антисептиком и высушивает. Далее на зуб устанавливается пломба. После затвердевания дантист шлифует и полирует ее.

При лечении зубов у ребенка удаление патологических тканей осуществляется вручную, чтобы не повредить неокрепшую эмаль и лишний раз не пугать маленького пациента бормашиной. Твердость пломбы должна быть ниже твердости эмали, иначе есть риск расколоть ее или повредить слизистую рта.

Лечение кариеса коренных зубов у детей

На начальной стадии стоматолог проводит реминерализацию, а на средней и глубокой — ставит пломбу. При лечении коренных зубов подбирается пломба из композитного материала, твердость которого не ниже твердости эмали. Иными словами, происходит точно такое же пломбирование, как и при лечении зубов у взрослых.

Молочные зубы начинают выпадать у ребенка в 5-6 лет, а полностью заменяются коренными — к 12 годам. Родители должны следить за тем, чтобы первые зубы не выпали преждевременно, так как процесс их замены должен происходить естественно. Перечислим возможные осложнения кариеса у детей.

Осложнения кариеса у детей

Запущенный кариес у детей может стать причиной следующих проблем:

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба, которое может стать гнойным. Данное заболевание способно привести к развитию системной инфекции.
Ранняя потеря молочных зубов. У ребенка может сформироваться неправильный прикус, если молочные зубы выпали до 5 лет. Кроме того, постоянный зуб в таких случаях часто растет в неправильном направлении.
Нарушения работы ЖКТ. Испытывая дискомфорт при пережевывании пищи, ребенок глотает ее кусками и увеличивает нагрузку на желудок.

Чтобы предотвратить эти последствия, приводите ребенка на осмотр к стоматологу каждые 6 месяцев, даже если нет симптомов кариеса.

Читайте также: